Как проводится пункция легких

Для диагностики заболеваний плевры и легких может быть назначена плевральная пункция. Она же именуется плевроцентезом или торакоцентезом. Проводится прокол наружной (париетальной) плевральной оболочки для диагностики (осмотр плевральной полости, забор скопившейся жидкости для исследования в лаборатории) или с лечебными целями (освобождение полости от выпота). Если жидкости много или она быстро накапливается, дополнительно проводится дренирование полости плевры.

Врачи медицинского центра «СМ-Клиника» проводит процедуру лечебного и диагностического торакоцентеза по назначению врача нашей клиники или любых других медицинских учреждений.

Показания

Ведущие показания для проведения плевральной пункции:

  • патологии легких, которые сопровождаются выделением в плевральную полость плевры крови (гемоторакс) или лимфы (хилоторакс);
  • скопление в полости плевры жидкости (гидроторакс) при плеврите;
  • образование в плевральной полости гнойного содержимого (эмпиема плевры);
  • наличие в полости воздуха (пневмоторакс).

Перед тем как проводить пункцию плевральной полости, уточняется наличие воздуха или жидкости по данным рентгенографического исследования, УЗИ, перкуторного обследования или КТ.

Что диагностирует и выявляет

При выполнении плевральной пункции с диагностическими целями врач уточняет объем содержимого и его характер, отправляет образец для лабораторного исследования с определением физических, химических, микробиологических и цитологических характеристик. Это необходимо для определения причины воспалительных или иных процессов в полости плевры.

Проведение торакоцентеза с лечебными целями необходимо для удаления содержимого, промывания полости антисептическими растворами с целью подавления микробных инфекций. При лечебных процедурах в полость могут вводиться антибиотики, гормоны, ферменты и фибринолитические препараты, противоопухолевые препараты.

Если выявлен напряженный пневмоторакс, гемоторакс (кровь в полости) с обеих сторон, проведение торакоцентеза необходимо в качестве неотложной помощи, облегчающей состояние пациента. Если процедура не приносит результата, необходима немедленная операция.

Как проводится

Лечебная или диагностическая плевральная пункция выполняется после предварительного обследования с определением уровня жидкости, который отмечается на коже метками. Если это воздух, прокол делается во втором межреберье ниже ключицы (пациент сидит лицом к врачу). Если это жидкость – между 7 и 8 ребром в промежутке между линией, проведенной от подмышки и края лопатки (пациент сидит боком).

Место прокола обрабатывают антисептиками, обезболивают послойно, от кожи вглубь тканей. При проникновении в плевру иглу меняют на пункционную, удаляют воздух или жидкость.

Для диагностики или лечения можно обратиться в любой из четырех филиалов «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге, где проводится плевральная пункция. Процедуру выполняют опытные специалисты в самых комфортных условиях, с применением новейшего оборудования. Плевральный выпот немедленно передается в собственную лабораторию для диагностики.

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Пункция образований в грудной клетке производится по следующим показаниям:

Биопсия легких

При выявлении объемного образования в легком или средостении часто требуется его биопсия для уточнения диагноза и выработки плана лечения.

Современные компьютерные томографы способны выявлять образования размером менее 1 см, которые не видны при обычной рентгенографии. Единственно возможный способ выполнить пункцию подобного образования — биопсия под контролем компьютерного томографа.

Вначале выполняется обзорная томография, по результатам которой планируется пункционная трасса. Так как в грудной клетке имеется большое количество жизненно-важных органов и структур: сердце, аорта, легочные артерии и вены, верхняя полая вена и т.д.; очень важно при расчете трассы миновать эти структуры и расположить кончик иглы в центре образования.

Далее по намеченной трассе проводится биопсийная игла. Периодически выполняются контрольные томограммы для коррекции направления иглы. При достижении образования выполняется его биопсия.

Точность позиционирования иглы при использовании КТ-навигации составляет 1-2 мм.

Дренирование абсцессов

Абсцессы легких являются одним из осложнений различных заболеваний: пневмонии, бронхоэктатической болезни, эмфиземы, тромбоэмболии и т.д. Несмотря на современную антибиотикотерапию, в ряде случаев больные резистентны к проводимому лечению. Формируется хронический абсцесс, отграниченный соединительнотканной капсулой, препятствующей его спонтанному регрессу. Содержимое абсцесса приводит к хронической интоксикации организма, нарушению функции почек, сердца, других органов.

Радикальным методом лечения таких абсцессов является удаление пораженной части или всей доли легкого.

Другой, менее инвазивный метод лечения — пункция абсцесса под КТ-навигацией (методика описана в разделе «Биопсия легких»). После удаления содержимого абсцесса и промывания его полости раствором антисептика возможна установка дренажной трубки.

Радиочастотная аблация опухолей легкого

Хирургическое удаление первичной или метастатической опухоли легкого является основным радикальным методом лечения. Хирургическое лечение невозможно при наличии серьезных сопутствующих заболеваний, а также при множественном двустороннем поражении легких. Также следует учитывать риск развития дыхательных нарушений при выполнении обширных, в особенности — повторных операций на легких.

Для лечения данной категории пациентов в настоящее время с успехом применяются малоинвазивные методы: радиочастотная аблация, микроволновая и криоаблация.

Электрод или аппликатор под контролем КТ (см. «Биопсия легких») устанавливается в опухолевый узел и выполняется воздействие на опухоль током высокой частоты либо микроволновой энергией, либо крайне низкой температурой. Опухолевая ткань в зоне аблации некротизируется и замещается соединительной тканью.

В результате операции здоровой ткани легкого наносится минимальное повреждение, возможно проведение повторных вмешательств в зоне предыдущих аблаций.

Телефон для консультаций: 8 (985) 146-06-96. Шелеско Андрей Анатольевич

Операция выполняется в отделении:

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Рентгенэндоваскулярная диагностика и хирургия сердца и сосудов, высокотехнологичные исследования и операции при любых нарушениях ритма.

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Пункция плевральной полости проводится в диагностических или лечебных целях.

При помощи диагностической пункции определяют, содержит ли жидкость в плевре кровь, гной или лимфу. Жидкость может быть исследована на химический состав. Простым диагностическим методом является пункционная биопсия, которую производят у больных с подозрением на опухоль. Она показана при изменениях, исходящих как из ребра, так и из плевры и легкого.

Терапевтическую пункцию проводят при застойном экссудате, спонтанном или травматическом пневмотораксе и эмпиеме плевры. Пункция может с успехом применяться для отсасывания при абсцессе легкого и для локального введения антибиотиков.

Для закрытой пункции используются различные шприцы, а также канюли с коротко заостренным концом и резиновую трубку.

Для пункции больного помещают в сидячее положение. Игла вкалывают по верхнему краю ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. При нахождении жидкости в свободной плевральной полости пункция проводится обычно над диафрагмой по задней подмышечной линии.

105077, Москва,
ул. 11-я Парковая, д. 32

Плевральная пункция (позднелат. pleuralis относящийся к плевре; пункция) — прокол грудной стенки и париетальной плевры посредством полой иглы или троакара с целью диагностики (диагностическая пункция) или лечения (лечебная пункция). Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.

Показания к Плевральной пункции — экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс, спонтанный или травматический пневмоторакс.

Реже плевральную пункцию производят при подозрении на опухолевое поражение плевры. Посредством Плевральной пункции отсасывают воздух, кровь, гной, хилус из плевральной полости, а также производят ее промывание и введение в нее различных лекарственных средств (антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов, фибринолитиков, гормонов, противоопухолевых средств). Через троакар в полость плевры: можно провести пластмассовый дренаж для постоянного отсасывания воздуха и жидкости, введения лекарственных средств.

Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя; голова и туловище больного при этом должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки. Голову и руку больного следует поддерживать.

Больным с обширными рубцовыми процессами в плевре и легких, при которых не исключена опасность повреждения вен легкого и возникновения в связи с этим воздушной эмболии головного мозга, П. п. безопаснее проводить в положении больного лежа на перевязочном или операционном столе, головной конец которого несколько опущен.

П. п., как правило, производят под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина (10—15 мл).

Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в VII или VIII межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во II или III межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Для П. п. применяют толстую длинную иглу, к-рую соединяют со шприцем с помощью крана или резиновой трубки.

При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим или закрывают кран. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости должна производиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения.

Как проводится пункция легких

При проведении Плевральной пункции возможны тяжелые ошибки — прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка (рис.), могут наблюдаться осложнения в виде внутриплеврального кровотечения, воздушной эмболии сосудов головного мозга. При возникновении внутриплеврального кровотечения во время П. п. в шприце появляется алая кровь, а при имеющемся бронхоплевральном свище возникает кровохарканье. При проколе легкого наблюдается кашель, а в случае введения в ткань легкого лекарственных средств — их вкус во рту. При проникновении иглы в желудок в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях — потерей сознания, судорогами.

Профилактика осложнений — тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики и техники Плевральной пункции.

Пункция (от латинского punctio укол) — прокол (ткани, полости, сосуда) с лечебными или диагностическими целями.

Полученный во время пункции материал может быть направлен на цитологическое или гистологическое исследование.

Осуществляется как классическим способом, так и под контролем УЗИ.

Пункция под контролем УЗИ характеризуется высокой точностью попадания и наибольшей безопасностью, она проводится также для дренирования плевраль-ной, брюшной полости при скоплении жидкости.

Чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым наведением и рентгеновским контролем выполняется при обструкции (нарушении проходимости) мочевыводящих путей.

Виды пункций:

  • Пункция брюшной полости

Выполняется для удаления скопившейся в брюшной полости жидкости, введения различных лекарственных веществ.

  • Пункция костей (стернальная пункция)

Пункцию костей (грудины, подвздошной, пяточной, эпифиза большеберцовой) производят донорам для получения костного мозга и больным для исследования костного мозга, переливания крови и кровезаменителей.

  • Пункция плевральной полости

При скоплении в плевральной полости воспалительной или отёчной жидкости часть её извлекают путём прокола с целью диагностики и лечения.

  • Люмбальная пункция

Спинномозговую жидкость извлекают как с диагностической, так и с лечебной це-лью.

  • Пункционная биопсия – подробнее об этом здесь
  • Пункция сустава

Для устранения избыточного количества синовиальной жидкости, крови при ге-мартрозе. Вливания лекарственных средств в полость сустава.

  • Пункция лимфокисты

Выполняется для устранения затеков лимфы после лимфаденэктомии.

  • Пункция заднего свода влагалища.

Это наиболее удобный и ближайший доступ в область малого таза, где при раз-личных патологических и гинекологических процессах скапливаются жидкости, такие как кровь, гной, экссудат и др. На основании анализа этих жидкостей осу-ществляют дифференциальную диагностику различных заболеваний.

  • Пункция кисты вульвы, влагалища.

Проводится с диагностической целью, для забора и анализа содержимого с помо-щью цитологического и бактериологического исследования.

Результаты:

Сроки предоставления пациенту письменного заключения зависят от видов исследований, которые производятся на основании взятого методом пункции материала.

Наши преимущества

  • Пункции выполняются в современных амбулаторных условиях;
  • Применение ультразвукового наведения и рентгеноскопического контроля выполне-ния манипуляции позволяет избежать повреждения жизненноважных структур и осложнений, присущих этому виду вмешательств.
  • Как правило, не требует специальной подготовки;
  • В большинстве случаев применяется местная анестезия, что позволяет провести ис-следование безболезненно.
  • Гистологическое, цитологическое и иные необходимые исследования биологического материала выполняют специалисты экспертного класса – сотрудники НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Пункции по УЗИ-контролем с дренированием, чрескожной нефростомией, а также пункции женских половых органов проводятся только в КДО в пос. Песочный.

Пункция
Услуга Цена*
Пункционная биопсия, аспират с УЗ навигацией 1020 руб.
Пункция лимфатического узла с УЗ навигацией 1420 руб.
Пункционная биопсия, аспират 520 руб.
Пункция лимфатического узла 940 руб.
Стернальная пункция 1520 руб.
Пункция заднего свода влагалища 1920 руб.
Пункция кист влагалища 940 руб.
Пункция кист вульвы 940 руб.
Пункция культи влагалища 1920 руб.
Пункция с эвакуацией жидкостных скоплений под УЗ навигацией 3000 руб.
Дренирование жидкостных полостей под УЗ навигацией с билларным стентом 15000 руб.
Дренирование жидкостных полостей под УЗ навигацией с плевроканом 5000 руб.
Дренирование жидкостных полостей под УЗ навигацией с цистофиксом 5500 руб.

* Администрация медцентра принимает все меры по своевременному обновлению размещенной на сайте информации о ценах. Однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (812) 43-99-555 или заказав «Обратный звонок» на сайте.

Запишитесь на прием к нашим специалистам по телефону: +7 (812) 43-99-555

Как проводится пункция легких

Пункция, в переводе с латинского, означает укол. Поэтому, по сути, каждый человек в своей жизни хотя бы раз проходил пункцию. Лечебная пункция – это прокол тканей иглой для проведения лечебных манипуляций: введение лекарственных средств, откачивание патологической жидкости, например, при кистах или асците, плеврите.

Таким образом, любой внутримышечный или внутривенный укол также является пункцией. Получается, что на самом деле все не так страшно и больно, как это рисует воображение. Даже если взять более серьезную пункцию, например, щитовидной или молочной железы, инъекция по степени выраженности болевых ощущений будет напоминать обычный внутримышечный укол.

Поверхностные пункции проводятся без анестезии, более глубокие нуждаются в местном обезболивании. Если манипуляция проводится опытным врачом, то ожидать развития каких-либо осложнений после процедуры не стоит.

Лечебная пункция может проводиться в любых органах:

  • пункция плевральной полости;
  • спинномозговая пункция;
  • внутренних органов: печени, щитовидной железы, яичника;
  • пункция брюшной полости;
  • суставная пункция;
  • стернальная пункция.

Показания

Лечебная пункция преследует обычно две цели: либо локальное введение лекарственного препарата, либо удаление патологической жидкости. Соответственно, показаниями к проведению данной манипуляции являются:

Как проводится пункция легких

  • Местное введение лекарственных средств, например, в сустав.
  • Удаление жидкости: серозной, гнойной, экссудативной, крови.

Несмотря на то, что пункция является одной из самых простых медицинских манипуляций, для данной процедуры имеются свои показания и противопоказания. Если наш специалист назначает вам лечебную пункцию, то не стоит от неё отказываться. Врач обязательно объяснит вам причину подобного назначения, какую цель он преследует и какой эффект можно ожидать.

Проведение пункции никак не ограничивает повседневную жизнь пациента и не требует дальнейшего медицинского наблюдения. Наши специалисты настолько квалифицированы и компетентны, что данная процедура пройдет для вас с минимальным дискомфортом.

Лечебная пункция в МХЦ

Сколь долго не убеждай пациентов в безопасности лечебной пункции, все равно непосредственно перед проведением манипуляции человек начинает испытывать тревогу и дискомфорт. И это совершенно естественно. Поэтому работу нашей клиники мы построили так, чтобы пациенты испытывали максимум удобства и комфорта, и, главное, доверяли нам.

Опытный и компетентный врачебный состав клиники, современная лечебная база, вежливый медицинский персонал, понимание нужд пациента, доверительные отношения – все это позволяет нам находить общий язык с любым пациентом. Уважая позицию наших пациентов, врачи все подробно и досконально объясняют каждому больному, доказывая необходимость проведения той или иной медицинской манипуляции.

Это же касается и лечебной пункции. Ни один врач не назначит данную процедуру без необходимости, любое назначение имеет под собой определенное медицинское показание. Главный союзник и залог успеха вашего излечения – это доверие своему лечащему врачу. Лечебная пункция действительно окажется лечебной и не принесет в дальнейшем пациенту каких-либо осложнений.

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия)

Уважаемые пациенты! Для выполнения пункционной биопсии молочных желез, щитовидной железы, перефирических лимфоузлов и мягких тканей Вам необходимо предоставить следующий комплект документов:

  • 1. Заключение профильного специалиста с рекомендацией выполнения пункционной биопсии конкретного образования или органа.
  • 2. Перечень ранее проведенных результатов обследования: — протоколы : УЗИ , СКТ , МРТ, (срок не более 1 мес) ;
  • 3. Маршрутный лист получения услуги и направление на цитологическое исследование выдается в регистратуре перед исследованием.

Трепанбиопсия — вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии специальной иглой столбиков ткани для гистологического исследования.

Необходимый комплект документов для явки на консультацию по поводу решения вопроса о возможности выполнения пункционной (трепан)биопсии новобразований органов или тканей:

  • 1. Заключение профильного специалиста с рекомендацией выполнения пункционной биопсии конкретного образования или органа.
  • 2. Перечень ранее проведенных результатов обследования: — протоколы : УЗИ , СКТ , МРТ, (срок не более 1 мес);
  • 3. Маршрутный лист получения услуги и направление на цитологическое исследование выдается в регистратуре перед исследованием.
  • 4. При подозрении на наличие патологии ЖКТ протоколы ФГДС, ФКС (срок исследований не более 1 мес);
  • 5. Результаты: ОАК+ тромбоциты, коагулограмма простая (срок не более 10 дней).

Нижеперечисленные локализации:
-трепанбиопсия молочной железы
-трепанбиопсия слюнной железы
-трепанбиопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
-трепанбиопсия лимфоузла переферического
-трепанбиопсия (или пункционная биопсия) яичка

возможны к выполнению в день обращения при наличии:
— нормальных показателей ОАК+тромбоциты, коагулограммы;
— наличие показаний профильного специалиста к выполнению трепанбиопсии.

При отсутствии показаний профильного специалиста к выполнению трепанбиопсии оформляется консультация онколога в ОКДЦ.

Уважаемые пациенты! Консультация онколога ОКДЦ для определения показаний к выполнению трепанбиопсии – обязательна:

(на нижеперечисленные локализации)

  • трепанбиопсия языка
  • трепанбиопсия кости
  • трепанбиопсия внутриглазных опухолях ( или пункционная биопсия)
  • трепанбиопсия новообразования основания черепа
  • трепанбиопсия миндалины, зева и аденоидов
  • трепанбиопсия печени
  • трепанбиопсия поджелудочной железы
  • трепанбиопсия тонкой кишки
  • трепанбиопсия ободочной кишки
  • трепанбиопсия почки
  • трепанбиопсия лимфатического узла (забрюшинного, брюшной полости)
  • трепанбиопсия яичника
  • трепанбиопсия тканей матки
  • трепанбиопсия средостения
  • трепанбиопсия надпочечника
  • трепанбиопсия брюшины
  • трепанбиопсия маточной трубы
  • пункция плевральной полости
  • пункция и аспирация из кист забрюшинного пространства.

— Маршрутный лист получения медицинской услуги (биопсии) выдается в регистратуре перед исследованием.

Сроки получения результатов:
— Получение результата цитологического исследования через 3 рабочих дня после выполнения биопсии.
— Получение результата гистологического исследования через 5 рабочих дней после выполнения биопсии.
— При необходимости выполнения иммуногистохимического исследования получение результата через 10 рабочих дней после выполнения биопсии.
— Результат исследования возможно забрать или у врача ОКДЦ, назначившего исследование, или в окне выдачи результатов исследований в регистратуре с 8:00 до 20:00, с понедельника по пятницу.

Уважаемые пациентки! Биопсия молочных желёз проводится только после консультации онкомаммолога

Как проводится пункция легких

Биопсия представляет собой исследование пораженных и здоровых у пациента тканей и необходим для подтверждения или же опровержения предварительного диагноза, чаще всего при подозрении на онкологию. Забор биологического материала проводят непосредственно из самого очага поражения, течения самого заболевания. Опираясь на результаты исследования биоматериала – врачи не только ставят точный диагноз, но и назначают эффективное и действенное лечение.

Виды биопсии

Как отмечают специалисты – сами ткани на исследования могут забираться как снаружи, так и изнутри. Если с поверхности – биоматериал забирают при помощи соскоба, то в отношении забора внутренних на исследование тканей и жидкостей – их проводят при помощи специальных приборов и методами.

Так методами проведения внутренней биопсии – она может быть таких видов:

  1. Забор при помощи пункции – проводят такую манипуляцию при помощи тонких иголок и применяют данный метод скорее для очагов, расположенных поблизости с поверхностью кожи. Для недопущения ошибок и погрешностей, быстрого и точного забора биоматериала – внешне проводят контроль с использованием УЗИ. Процесс состоит в том, что кожа прокалывается иглой и вводят ее непосредственно в очаг пораженного участка тела и проводят забор образцов. Подобных проколов делают 2-3 для того, чтобы получить более точные и достоверные результаты.
  2. Аспирация – применяют в процессе забора биоматериала специальные трубки, чаще всего данный метод применяют для исследования полости матки.
  3. Трепанация – в этом варианте биоматериалы берут непосредственно из кости и костного мозга, предусматривает сверление внешне твердых оболочек.

Когда будут готовы результаты?

С учетом объема исследования и метода – сроки могут быть самые разные.

  • Гистологическое исследование. При гистологии – биологический материал исследуют под микроскопом, когда на лабораторное стекло помещают ткань на ее срезе, предварительно поместив в парафин, а после окрасив. Само окрашивание необходимо для более четкой видимости клеток – результаты получают спустя 4-14 дней. Если необходимы срочные результаты диагностики – биоматериал замораживают, делают срез и исследуют, получая данные спустя 40-45 минут.
  • Цитологические исследования позволяет определить структуру клетки забранного биоматериала – ее применяют в случае, если невозможно провести забор и поучить кусок ткани. В этом случае берут мазок и уже его накладывают на лабораторное стекло, исследуя, и получают результаты спустя 1-3 часа

Показания: 1) удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и (или) лечебной целью; 2) удаление воздуха при пневмотораксе; 3) введение газа для сдавления легкого (искусственный пневмоторакс) и медикаментов.

Оснащение: длинные иглы (8—10 см) диаметром более 1 мм с острым срезом и канюли к ним; шприцы емкостью 5 и 20 мл; короткие тонкие иглы для проведения местной анестезии; эластические резиновые трубки, соединяющиеся с канюлей; кровоостанавливающие зажимы (2 шт.) без зубцов; отсасывающий аппарат; раствор йода и спирта.

Техника проведения манипуляции заключается в следующем. Пункцию проводят в специальном помещении (в манипуляционной, перевязочной, процедурной); за 20—30 мин до выполнения манипуляции подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола. Предварительно перкуторно и рентгенологически определяют верхнюю границу выпота.

При проведении манипуляции больного усаживают на стул спиной к врачу, лицом к спинке стула (на нее можно положить небольшую подушку, чтобы больному было удобно класть руки, согнутые в локтевых суставах). Если позволяет состояние больного, он грудную клетку должен слегка наклонить в здоровую сторону (при этом расширяются межреберья на стороне пункции). Руку на стороне пункции больной должен положить на голову или на противоположное плечо. На стороне поражения проводят предоперационную обработку кожи йодом и спиртом (участок 15—20 х 15—20 см) и определяют место предполагаемого прокола.

Плевральные пункции чаще проводят в седьмом или восьмом межреберье по задней подмышечной линии (при более высоком проколе эвакуировать жидкость полностью невозможно, а при более низком — возникает опасность попадания в брюшную полость и повреждения соответствующих органов), по верхнему краю нижележащего ребра , чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, проходящий по нижнему краю верхнего ребра.

В межреберье, выбранном для пункции, пальцами левой руки определяют верхний край нижнего ребра и точно над ребром выполняют местную анестезию кожи и подкожной клетчатки (на глубину 1—1,5 см). Пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки и коротким движением вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру. Момент попадания иглы в плевральную полость обычно легко определяется — он ощущается как «провал» в полость.

После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц емкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости и вновь пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и направляют в лабораторию для исследования.

Затем резиновую трубку подсоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуировать содержимое плевральной полости. Одновременно ведут наблюдение за состоянием больного. Нельзя допускать стремительного извлечения содержимого плевральной полости во избежание быстрого смещения средостения и развития осложнений (тахикардия, коллаптоидное состояние). Для предупреждения этих явлений трубку периодически пережимают зажимом. Одномоментно удаляют до 1,5 л экссудата. Если состояние больного позволяет, можно удалить и большее количество жидкости. После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необходимое лекарство. Его вводят путем прокола резиновой трубки вблизи канюли, предварительно пережав ее зажимом, или непосредственно в резиновую трубку.

В конце манипуляции быстрым движением извлекают пункционную иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильной наклейкой. Больного в палату «доставляют на каталке.

Пункцию при пневмотораксе производят спереди, во втором-третьем межреберье, по срединно-ключичной линии. Больной при этом лежит на спине. Анестезию кожи производят по верхнему краю III ребра. Для такой пункции предварительно готовят одноразовую систему для внутривенных вливаний. В системе отрезают трубку сразу после капельницы и опускают конец трубки в стерильный флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

Иглой, надетой на шприц, проводят пункцию плевральной полости по вышеописанной методике. После прокола плевры в шприц начинает поступать воздух. Шприц снимают, а иглу тотчас же соединяют с канюлей подготовленной системы. Воздух начинает бурно выделяться через слой жидкости во флаконе, что наглядно видно по всплывающим пузырькам. Во время вдоха больного количество пузырьков увеличивается, при выдохе — уменьшается.

Когда выделение воздуха прекращается, иглу отсоединяют от системы и вновь соединяют со шприцем. Поршень шприца оттягивают на себя, набирая в него воздух, и быстро извлекают иглу из плевральной полости.

После проведения плевральной пункции и удаления жидкости или воздуха целесообразно выполнить контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки.

Возможные осложнения: прокол паренхимы легкого, повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка, попадание иглы в брюшную полость, ранение внутрибрюшных органов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector