Гипогликемия у детей

Поделиться:

Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня я расскажу об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно.

Физиология явления

Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия — это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомню — норма 3,5–5,5 ммоль/л.

Дело в том, что мозг — это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать — транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке).

Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему.

Здесь я должен пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно.

И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, — они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток.

Причины гипогликемии

Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением ширнуть инсулин еще и в вену.

Читайте также:
Диагноз: диабет

Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата.

Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы…

Не буду перечислять все причины, хватит и частых. Но думаю, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда к нам привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу.

Совсем недавно в мою смену поступила пациентка в поверхностной коме, с запредельно низкой глюкозой крови (1,5 ммоль/л). Сколько она пролежала дома в таком состоянии, неизвестно, ее родные в это время потребляли суррогаты алкоголя. Введение больших доз глюкозы привело к положительному результату, женщина очнулась, но отекший от повреждения мозг включился с нарушениями поведения, она рычала, кричала, рвалась. Впоследствии мыслительные процессы у нее восстановились. Однако частая гипогликемия рано или поздно приведет к необратимым повреждениям нейронов головного мозга, что клинически проявится снижением интеллекта.

Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажу больше — не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает…

Как это проявляется

Я хочу, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела.

Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся».

Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию.

Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары.

У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии.

Как предотвратить это состояние?

Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в моих советах не нуждаются, но все же изложу общие рекомендации.

  • Больным, склонным к развитию гипогликемического состояния, следует принимать пищу 6 раз в сутки. Рекомендуется перекусить перед сном для предупреждения гипогликемии в ночное время.
  • При появлении первых признаков гипогликемии достаточно выпить стакан молока и определить уровень гликемии при помощи глюкометра (благо сейчас с этим проблем нет).
  • Если уровень сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, употребить 10 г глюкозы, например в виде 100 мл апельсинового сока и нескольких крекеров. Вообще у каждого пациента должны быть «за пазухой» спрятаны кусочек сахара или конфета и документ, удостоверяющий, что его владелец страдает диабетом.
  • На случай тяжелой гипогликемии больные должны иметь при себе глюкагон — физиологический антагонист инсулина, а родные должны уметь его вводить в дозе 1 мг подкожно (вот только не знаю, видел ли кто-нибудь этот препарат воочию).

Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность — в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите — в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения.

Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить.

Товары по теме: [product](глюкометр), [product](инсулин)

Статья подготовлена Михаилом Астаховым, врач анестезиолог-реаниматолог,
высшей категории. Специально для сайта medprostor.by

Содержание:

  • Клинические признаки понижения уровня глюкозы
  • Причины снижения сахара в крови
  • Гипогликемия у новорожденных
  • Гипогликемия у здорового человека

Гипогликемия — понижение сахара в крови. Симптомы развиваются постепенно, в течение 20-60 минут. Встречается преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый) при нарушении правил заместительной терапии. Иногда возникает у беременных женщин или новорожденных детей. Минимальным приемлемым показателем глюкозы крови считается 3,3 ммоль/л. При декомпенсированном СД симптомы падения сахара в крови у человека возникают уже при 4,5 ммоль/л. В самых тяжелых случаях явления гипогликемии могут отмечаться при 6-7 ммоль/л.

Гипогликемия у детей

Клинические признаки понижения уровня глюкозы

Падение сахара в крови, независимо от причин, имеет симптомы:

снижение интеллектуальных способностей;

туман, мушки перед глазами;

резкое, неудержимое чувство голода.

При осмотре пациента обнаруживается потливость, скачок артериального давления, тахикардия, бледность кожи. При возникновении гипогликемической комы — нарушение дыхания, сознания, сердечного ритма.

Причины снижения сахара в крови

Гипогликемия у детей

Наиболее распространенная причина понижения глюкозы в кровиотсутствие приема пищи после инъекции инсулина у пациентов, страдающим сахарным диабетом. На долю подобных случаев приходится около 90% всех эпизодов диагностированной гипогликемии. Гормон, попадая в кровоток, способствует расщеплению и усвоению углеводов тканями. При этом их плазменный уровень критически снижается. Признаки патологии возникают при резком падении уровня сахаров с высоких цифр до низких или нормальных для здорового человека показателей (например, с 18-19 до 5-6 ммоль/л у диабетиков).

К числу других возможных причин резкого падения сахара в крови у пациентов с СД относится:

  1. Введение чрезмерной дозы инсулина. Происходит при неверном подборе дозировок врачом или ошибках при наборе препарата в шприц. Встречается преимущественно у людей, недавно начавших курс заместительной терапии. Тяжесть патологии напрямую зависит от того, на сколько была превышена необходимая доза лекарства.
  2. Повышенная физическая активность. Во время выполнения физической работы организм тратить энергию, которая восполняется за счет расщепления углеводов. Если была введена доза инсулина, после чего человек начал заниматься спортом или работать, может развиться гипогликемия легкой или средней степени.
  3. Прием алкоголя. Регулярное потребление спиртных напитков приводит к нарушению обмена углеводов в печени. Орган оказывается неспособен синтезировать глюкозу из протеинов и осуществлять поддержание ее необходимого уровня во внутренней среде. Это одна из частых причин низкого сахара в крови у мужчин.

Гипогликемия у новорожденных

Гипогликемия у детей

Причины снижения сахара в крови у детей начального периода жизни:

синдром новорожденного от матери, страдающей классическим или гестационным диабетом;

ятрогенная неонатальная гипогликемия;

другие преходящие и неуточненные нарушения углеводного обмена.

Подобные нарушения обусловлены особенностями выработки и потребления сахаров организмом ребенка. Потребление глюкозы в раннем постнатальном периоде составляет около 7 г/кг веса в сутки. Недостаточное ее поступление провоцирует активизацию процессов гликогенолиза и глюкогеногенеза, что в дальнейшем может иметь непредсказуемые последствия.

Гипогликемия у здорового человека

Порой сахар в крови падает у беременных. Это обусловлено гормональной перестройкой организма, при которой возникает гиперпродукция инсулина поджелудочной железой. Кроме того, причиной низкого сахара в крови у женщины может быть недостаточность питания. Плод потребляет достаточно большое количество глюкозы. Если расход не компенсируется за счет пищи, концентрация сахаров во внутренней среде снижается.

У людей без сахарного диабета причиной гипогликемии становится инсулинома — гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При этом концентрация инсулина в организме увеличивается, содержание сахаров снижается. Иногда падение уровня глюкозы возникает при экстремальном голодании, когда организм оказывается неспособен компенсировать недостаток углеводов за счет внутренних резервов.

Как вернуть покой и предотвратить ночные гипогликемии? Мы слышим это от родителей детей с диабетом все время: они слишком переживают и слишком мало спят из-за ночных проверок уровня глюкозы крови.

Ночные гипогликемии (низкий уровень глюкозы крови во время ночного сна) опасны. Иногда из-за гипогликемии человек просыпается, но порой этого не происходит. В идеале, человек будет разбужен симптомами низкого уровня глюкозы и съест или выпьет быстродействующие углеводы, как, например, декстрозу в таблетках или геле. Родители, особенно тех детей, которым недавно был поставлен диагноз, выражают беспокойство, что низкий уровень глюкозы крови не распознать, пока не становится слишком поздно.

В поисках баланса между безопасностью и необходимостью ночного отдыха, мы обратились к экспертам: Как часто родителям следует проверять уровень глюкозы крови ребенка в течение ночи и как можно предотвратить ночные гипогликемии?

Когда проверять?

Начните тогда, когда ваш ребенок еще не спит. «Каждую ночь перед сном в обязательном порядке необходимо проверять уровень глюкозы крови», — говорит Daniel DeSalvo, доктор медицинских наук, детский эндокринолог Университета Стэнфорда, — «Я бы сказал, что это самая важная проверка в течение дня, и по причине безопасности, и для того, чтобы посмотреть тенденции поведения сахара крови». DeSalvo рекомендует детям ложиться спать с уровнем глюкозы крови не ниже 5,6 ммоль/л, но обязательно обсудите этот вопрос с эндокринологом, чтобы определить безопасный диапазон уровня глюкозы крови конкретно для вашего ребенка, с учетом его физической активности, метода лечения и плана питания. Помните, что дополнительные физические нагрузки и болезнь также оказывают влияние на уровень гликемии. И если глюкометр показывает, что уровень глюкозы крови низкий, ребенку необходимо что-то перекусить (см. ниже пункт «Легче предотвратить»).

Проверки среди ночи

Clougherty считает, что после постановки диагноза родителям следует проверять уровень глюкозы крови ребенка каждую ночь: через два часа после того, как ребенок уснул и в 03:00 часа ночи. После того, как дозы инсулина будут окончательно определены, она добавляет, что родители должны проверять уровень глюкозы крови ребенка в 03:00 часа ночи один раз в неделю и каждый раз, когда дозы инсулина были изменены, либо в течение дня у ребенка была дополнительная физическая активность. Изменение обычного рациона питания и болезнь также являются еще одной из причин для дополнительных проверок среди ночи. Держите таблетки глюкозы или глюкозу в геле около кровати ребенка, чтобы купировать гипогликемию немедленно в случае необходимости.

Легче предотвратить

Если уровень глюкозы крови ребенка перед сном составляет от 3,9 до 5,6 ммоль/л, DeSalvo рекомендует перекусить 10 – 15 г углеводов наряду с небольшим количеством белков и жиров для поддержания уровня глюкозы крови стабильным в течение ночи. Он считает, что это может быть сыр, крекеры или даже мороженое в вафельном стаканчике. Проконсультируйтесь по этому вопросу с вашим эндокринологом, чтобы определить, что лучше всего перед сном подходит именно для вашего ребенка с учетом его плана питания.

Скорректируйте дозы инсулина

Если у вашего ребенка случился эпизод ночной гипогликемии, Clougherty советует внести корректировки в дозы инсулина на следующий день. Она рекомендует немного снизить дозу инсулина с учетом уже установившегося плана питания ребенка. Конечно же, обсудите этот вопрос с лечащим врачом, прежде чем вносить изменения в режим управления диабетом вашего ребенка.

Не волнуйтесь и будьте подготовлены

Некоторые родители считают необходимым использовать сенсоры непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови в дополнение к использованию глюкометров. Эти приборы измеряют сахар крови круглосуточно, и подают соответствующие звуковые сигналы в случае, когда уровень глюкозы крови становится слишком высоким или низким. Кроме того, на рынке представлена Medtronic mySentry, система, передающая показания уровня глюкозы на приемник, находящийся в другой комнате, пока родители спят в своей постели, и издающая соответствующие звуковые сигналы в случае гипо- или гипергликемий. «Некоторым родителям это действительно внушает спокойствие,» — говорит DeSalvo, – «В то время как другим это скорее доставляет больше беспокойства и неприятностей, из-за того, что информации слишком много».

Глюкагон в помощь

В каждом доме должен быть глюкагон и родители должны знать, как его использовать в случае тяжелой гипогликемии. Глюкагон быстро поднимает уровень глюкозы крови, когда человек находится в бессознательном состоянии. Не забывайте о технике безопасности: глюкагон может вызвать рвоту, поэтому, если ребенок недавно поел, защитите дыхательные пути, повернув голову ребенка в сторону, пока он не придет в сознание. «Возможно, вам никогда не придется использовать глюкагон,» — говорит Clougherty, — «Но важно, чтобы он был в доме, на всякий случай».

Как вернуть покой и предотвратить ночные гипогликемии? Мы слышим это от родителей детей с диабетом все время: они слишком переживают и слишком мало спят из-за ночных проверок уровня глюкозы крови.

Ночные гипогликемии (низкий уровень глюкозы крови во время ночного сна) опасны. Иногда из-за гипогликемии человек просыпается, но порой этого не происходит. В идеале, человек будет разбужен симптомами низкого уровня глюкозы и съест или выпьет быстродействующие углеводы, как, например, декстрозу в таблетках или геле. Родители, особенно тех детей, которым недавно был поставлен диагноз, выражают беспокойство, что низкий уровень глюкозы крови не распознать, пока не становится слишком поздно.

В поисках баланса между безопасностью и необходимостью ночного отдыха, мы обратились к экспертам: Как часто родителям следует проверять уровень глюкозы крови ребенка в течение ночи и как можно предотвратить ночные гипогликемии?

Когда проверять?

Начните тогда, когда ваш ребенок еще не спит. «Каждую ночь перед сном в обязательном порядке необходимо проверять уровень глюкозы крови», — говорит Daniel DeSalvo, доктор медицинских наук, детский эндокринолог Университета Стэнфорда, — «Я бы сказал, что это самая важная проверка в течение дня, и по причине безопасности, и для того, чтобы посмотреть тенденции поведения сахара крови». DeSalvo рекомендует детям ложиться спать с уровнем глюкозы крови не ниже 5,6 ммоль/л, но обязательно обсудите этот вопрос с эндокринологом, чтобы определить безопасный диапазон уровня глюкозы крови конкретно для вашего ребенка, с учетом его физической активности, метода лечения и плана питания. Помните, что дополнительные физические нагрузки и болезнь также оказывают влияние на уровень гликемии. И если глюкометр показывает, что уровень глюкозы крови низкий, ребенку необходимо что-то перекусить (см. ниже пункт «Легче предотвратить»).

Проверки среди ночи

Clougherty считает, что после постановки диагноза родителям следует проверять уровень глюкозы крови ребенка каждую ночь: через два часа после того, как ребенок уснул и в 03:00 часа ночи. После того, как дозы инсулина будут окончательно определены, она добавляет, что родители должны проверять уровень глюкозы крови ребенка в 03:00 часа ночи один раз в неделю и каждый раз, когда дозы инсулина были изменены, либо в течение дня у ребенка была дополнительная физическая активность. Изменение обычного рациона питания и болезнь также являются еще одной из причин для дополнительных проверок среди ночи. Держите таблетки глюкозы или глюкозу в геле около кровати ребенка, чтобы купировать гипогликемию немедленно в случае необходимости.

Легче предотвратить

Если уровень глюкозы крови ребенка перед сном составляет от 3,9 до 5,6 ммоль/л, DeSalvo рекомендует перекусить 10 – 15 г углеводов наряду с небольшим количеством белков и жиров для поддержания уровня глюкозы крови стабильным в течение ночи. Он считает, что это может быть сыр, крекеры или даже мороженое в вафельном стаканчике. Проконсультируйтесь по этому вопросу с вашим эндокринологом, чтобы определить, что лучше всего перед сном подходит именно для вашего ребенка с учетом его плана питания.

Скорректируйте дозы инсулина

Если у вашего ребенка случился эпизод ночной гипогликемии, Clougherty советует внести корректировки в дозы инсулина на следующий день. Она рекомендует немного снизить дозу инсулина с учетом уже установившегося плана питания ребенка. Конечно же, обсудите этот вопрос с лечащим врачом, прежде чем вносить изменения в режим управления диабетом вашего ребенка.

Не волнуйтесь и будьте подготовлены

Некоторые родители считают необходимым использовать сенсоры непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови в дополнение к использованию глюкометров. Эти приборы измеряют сахар крови круглосуточно, и подают соответствующие звуковые сигналы в случае, когда уровень глюкозы крови становится слишком высоким или низким. Кроме того, на рынке представлена Medtronic mySentry, система, передающая показания уровня глюкозы на приемник, находящийся в другой комнате, пока родители спят в своей постели, и издающая соответствующие звуковые сигналы в случае гипо- или гипергликемий. «Некоторым родителям это действительно внушает спокойствие,» — говорит DeSalvo, – «В то время как другим это скорее доставляет больше беспокойства и неприятностей, из-за того, что информации слишком много».

Глюкагон в помощь

В каждом доме должен быть глюкагон и родители должны знать, как его использовать в случае тяжелой гипогликемии. Глюкагон быстро поднимает уровень глюкозы крови, когда человек находится в бессознательном состоянии. Не забывайте о технике безопасности: глюкагон может вызвать рвоту, поэтому, если ребенок недавно поел, защитите дыхательные пути, повернув голову ребенка в сторону, пока он не придет в сознание. «Возможно, вам никогда не придется использовать глюкагон,» — говорит Clougherty, — «Но важно, чтобы он был в доме, на всякий случай».

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором полное излечение невозможно. Для того чтобы поддерживать привычное качество жизни необходим регулярный самоконтроль и своевременная коррекция терапии. Зачастую выраженные симптомы беспокоят пациентов только на начальном этапе развития заболевания. Затем организм адаптируется к повышенному содержанию глюкозы в крови, и признаки гипергликемии становятся «стертыми». Вы можете не замечать ухудшения самочувствия, если уровень сахара продолжает расти постепенно. Поэтому врачи обычно рекомендуют своим пациентам купить глюкометр и несколько раз в неделю выполнять измерения в домашних условиях.

Уровни содержания сахара к крови

Гипогликемия Норма Гипергликемия
Натощак менее 3,3 ммоль/л 3,5-6,1 ммоль/л до 8,0 ммоль/л
После еды более 7,8 ммоль/л более 10,0 ммоль/л

Многие пациенты с сахарным диабетом 2 типа убеждены, что могут чувствовать, повышение или снижение уровня глюкозы в крови. Но в большинстве случаев субъективные ощущения не соответствуют реальной клинической картине. Например, в первые дни после начала медикаментозной терапии при нормальном уровне сахара в крови Вы можете отметить слабость и другие признаки гипогликемии. Это не значит, что повышенный уровень глюкозы не нуждается в коррекции. Чем позже было начато лечение, тем больше организм привыкает к работе на фоне повышенного сахара и тем выше становится риск развития критических состояний (гипо- и гипергликемии).

Признаки гипергликемии:

  • постоянное чувство жажды;
  • учащенное мочеиспускание;
  • повышенная утомляемость;
  • медленное заживление ран и царапин;
  • снижение массы тела;
  • зуд кожи и слизистых оболочек.

Перечисленные признаки редко проявляются одновременно. В большинстве случаев состояние гипергликемии развивается постепенно в течение длительного времени, яркая симптоматика сопутствует резкому повышению уровня сахара. Поэтому для снижения риска недостаточно регулярных лабораторных анализов один раз в месяц. Покупка аппарата для измерения уровня глюкозы и тест-полосок для глюкометра позволит более объективно контролировать сахар крови и корректировать терапию при необходимости.

Признаки гипогликемии:

  • внезапно наступившая слабость;
  • «ватные ноги»;
  • дрожь и потливость;
  • бледность;
  • головокружение, головная боль;
  • нечеткость зрения;
  • раздражительность;
  • беспокойство, нарушение концентрации внимания;
  • учащенное сердцебиение;
  • мурашки по телу;
  • острое чувство голода.

Гипогликемия – внезапно развивающееся состояние, вызванное снижением уровня глюкозы в крови. Причина резкой декомпенсации — неправильная дозировка сахароснижающих препаратов или инсулина. Падение сахара крови до показателей ниже 3,3 ммоль/л несет серьезную опасность для сосудов и органов центральной нервной системы, поэтому даже небольшие признаки гипогликемии требуют внимательного отношения. Прежде всего, необходимо измерить уровень глюкозы и если подозрения подтвердятся, принять простые углеводы (например, фруктовый сок, сахар, конфеты).

Благодаря доступным ценам на глюкометры «Сателлит Экспресс» Вы сможете измерять уровень сахара в крови так часто, как это необходимо. Точность системы контроля соответствует ГОСТ Р ИСО 15197. Помните, что регулярный самоконтроль – лучшая профилактика критических состояний.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — клинический симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания плазменного уровня глюкозы с развитием гипогликемии. Гипогликемией принято считать снижение плазменной концентрации глюкозы ниже 2,2—2,8 ммоль/л. Наиболее часто гипогликемии развиваются в процессе лечения сахарного диабета (см. Диабет сахарный), однако эти состояния к гипогликемическому синдрому не относятся.

Клиническая классификация гипогликемического синдрома:

I. Тощаковая (голодовая) гипогликемия.
A. Эндогенный гиперинсулинизм:

  • Инсулинома;
  • Гиперплазия инсулярного аппарата поджелудочной железы (незидиобластоз);
  • Эктопическая секреция инсулина и/или инсулиноподоб-ных факторов.

Б. Токсическая и артифициальная гипогликемия:

  • Инсулин, сульфаниламиды, алкоголь;
  • Пентамидин, хинин, салицилаты, сульфонамиды и др.

B. Тяжелая органная недостаточность (печеночная, сердечная, почечная недостаточность, сепсис).
Г. Гормональная недостаточность (надпочечнико-вая недостаточность, недостаточность гормона роста).
Д. Не-Р-клеточные опухоли (печени, коры надпочечников, мезенхимомы).
Е. Гипогликемии у детей:

  1. Неонатальная гипогликемия;
  2. Гликогенозы;
  3. Кетогенная гипогликемия.

II. Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия.
A. Постпрандиальный гипогликемический синдром:

  1. При нарушении пассажа пищи по ЖКТ;
  2. Идиопатический гипогликемический синдром.

Б. Дефекты ферментов углеводного метаболизма:

  1. Галактоземия;
  2. Непереносимость фруктозы.

B. Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата).

Патогенетической основой гипогликемии являются повышенный клиренс глюкозы и/или снижение поступления глюкозы в кровь. Избыточный клиренс глюкозы наиболее часто развивается при гиперинсулинизме, который подразделяется на эндогенный и экзогенный. Причиной эндогенного гиперинсулинизма, приводящего к гипогликемическому синдрому, могут быть автономная секреция инсулина (см. Инсулинома), а также рассогласование процессов поступления глюкозы из кишечника с секреторной реакцией (3-клеток, которое, в свою очередь, может быть связано с нарушением пропульсивной и/или эндокринной функции ЖКТ, а в крайне редких случаях — с обратимым связыванием инсулина антителами (болезнь Хирата). Причиной экзогенного гиперинсулинизма является введение инсулина или стимуляторов его секреции. Повышенный клиренс глюкозы может привести к гипогликемии только при неадекватной продукции глюкозы печенью, которая может быть обусловлена печеночной недостаточностью, нарушением гликогенолиза в результате ферментных дефектов (гликогенозы) или его вторичного подавления при непереносимости фруктозы, нарушением глюконеогенеза в результате недостаточности стимулирующих его гормонов, прежде всего глюкокортикоидов (надпочечниковая недостаточность) или его подавления алкоголем. Избыточный клиренс глюкозы крови развивается при ее поглощении крупными опухолями печени (синдром Wolf — Nadler — Eliot), коры надпочечников (синдром Anderson), мезенхимального происхождения (синдром Doege — Petter), которые, кроме того, могут секретировать инсулиноподобные субстанции. Снижение поступления глюкозы в кровь происходит при синдроме мальабсорбции, длительном голодании. При тяжелой органной недостаточности наблюдается одновременное нарушение большинства этапов углеводного обмена.

Симптоматика. Гипогликемическая симптоматика (сочетание нейроглюкопенических и адренергических симптомов), при которой одновременно лабораторно регистрируется гипогликемия и которая купируется введением глюкозы (триада Уиппла). Принципиально разделение голодовой и постпрандиальной (через 2—4 ч после еды) формы гипогликемического синдрома. Первая, как правило, обусловлена органической патологией (инсулиномой, гиперплазией инсулярного аппарата поджелудочной железы), тогда как вторая встречается при широком спектре состояний, основной патогенетической особенностью которых является рассогласование процессов поступления глюкозы из кишечника с действием факторов, регулирующих ее плазменный уровень. При обнаружении голодовой гипергликемии, а также во всех сомнительных случаях пациенту показано проведение пробы с трехдневным голоданием для исключения инсулиномы (см.). При заболеваниях, закономерно сопровождающихся гипогликемическим синдромом (см. классификацию), диагностических проблем, как правило, не возникает, поскольку в их клинической картине гипогликемический синдром отходит на второй план. При экзогенном введении инсулина (артифициальный гипогликемический синдром) его высокий плазменный уровень будет сочетаться с отсутствием или неадекватно низким уровнем С-пептида. Токсический гипогликемический синдром может развиться при передозировке сульфаниламидов, пентамидина, салицилатов, анаприлина, хинидина, галоперидола (особенно в сочетании с приемом алкоголя), метаболиты которых могут быть определены в моче и крови. Основную сложность, как правило, представляет диагностика постпрандиального гипогликемического синдрома. Идиопатический постпрандиальный гипогликемический синдром (то есть возникающий без видимых причин) приобретает клиническое значение, если он развивается при приеме обычной пищи. Указанный диагноз может быть установлен при обнаружении у пациента триады Уиппла после приема привычной для него пищи (тест со смешанной пищей). Феномен, при котором гипогликемию в тесте со смешанной пищей выявить не удается, обозначается как идиопатический постпрандиальный (негипогликемический) синдром.

Лечение. Терапия основного заболевания. При идиопатическом постпрандиальном гипогликемическом синдроме, как правило, эффективно назначение дробного питания с ограничением легкоусвояемых углеводов и крепких алкогольных напитков и введение в рацион большего количества клетчатки. Кроме того, эффективным может быть назначение ингибиторов кишечных а-гликозидаз акарбозы.

Задержка роста является широко распространенной проблемой в детской эндокринологии. Данное состояние носит гетерогенный характер, и может быть обусловлено различными этиопатогенетическими факторами. Одна из причин, вызывающая задержку роста- нарушение секреции соматотропного гормона (СТГ). Дефицит СТГ в отсутствии лечения приводит к выраженной задержке физического развития. Своевременная диагностика этой патологии и адекватно проводимая заместительная терапия препаратами гормона роста позволяет больным достичь социально приемлемых показателей физического развития.

В настоящее время хорошо разработаны методы диагностики дефицита СТГ. Исследование базального уровня СТГ малоинформативно, т.к. в течение дня имеют место значительные колебания гормона в крови. Лишь исходно высокий уровень СТГ (>10 нг/мл), позволяет без дополнительного обследования исключить недостаточность его секреции. Низкий базальный уровень гормона не является доказательством его дефицита. В этой связи, с целью исследования секреторной функции соматотрофов в клинической практике используются различные провокационные тесты, направленные на стимуляцию секреции СТГ фармакологическими препаратами. Для достоверной оценки соматотропной функции гипофиза рекомендуется проведение не менее 2 стимуляционных проб. Наиболее распространенными тестами являются пробы с использованием клофелина и инсулина.

Вышеуказанные тесты широко применяются для диагностики соматотропной недостаточности при обследовании детей с задержкой роста на базе детского эндокринологического отделения ЦКБ МПС. Определение уровня СТГ проводится в отделении радиоизотопной диагностики ЦКБ МПС радиоиммунохимическим методом с использованием диагностических наборов фирмы “ИММУНОТЕХ” (Чехия). Все стимуляционные пробы проводятся натощак, в состоянии лежа, в 8-9 часов утра.

Проба с инсулином. Повышение секреции СТГ в ответ на гипогликемию осуществляется через активацию α 2 — адренеэргической системы, что приводит к подавлению соматостатинового тонуса. Тест с инсулином проводится по следующей методике: Раствор инсулина (0,05 МЕ/кг для детей до 4 лет и 0,1 МЕ/кг для детей старше 4 лет) вводится в/в в точке 0. Забор крови осуществляется из введенного в v.cubitalis катетера, проходимость которого поддерживается медленной инфузией изотонического раствора, на -15, 0, 15, 30, 45. 60, 90, 120 мин для определения уровня глюкозы и СТГ. Наибольшее падение уровня глюкозы отмечается на 15-30 минуте. Максимальный уровень СТГ определяется, как правило, на 60 минуте. Гипогликемия является активирующим стимулом секреции АКТГ и кортизола, что позволяет исследовать их уровни во время проведения теста и диагностировать вторичный гипокортицизм. Результаты пробы можно считать достоверными, при снижении уровня глюкозы не менее чем до 2,2 ммоль/л или на 50% по сравнению с исходным уровнем. Наиболее серьезным побочным эффектом данного стимуляционного теста является тяжелая гипогликемия, в связи с этим при проведении пробы необходимо иметь 40% раствор глюкозы и сладкое питье.

Проба с клофелином. Основным механизмом стимулирующего действия клофелина на секрецию СТГ является активация СТГ-рилизинг-гормона. Клофелин вводится per os в дозе 0,15 мг/м 2 поверхности тела в точке 0. Забор крови осуществляется на -15, 0, 130, 60, 90, 120, 150 минуте. Максимальное, повышение концентрации СТГ наблюдается между 90 и 120 минутой. Клофелин приводит к развитию артериальной гипотензии и выраженной сонливости, в связи с чем, мониторинг АД должен осуществляться во время проведения пробы и в течение 3 часов после ее завершения. В случае значительного снижения АД, после проведения пробы вводится стандартный раствор кофеина в возрастной дозировке.

Оценка результатов стимуляционных тестов. Повышение уровня гормона роста >10 нг/мл (в обеих пробах) свидетельствует о нормальном уровне секреции СТГ. Стимулированный уровень СТГ Таким образом, стимуляционные пробы (с клофелином и инсулином) являются достоверным и доступным методом диагностики дефицита СТГ.

Торговое название: Локрен
Международное название: Бетаксолол
Производитель: Санофи-Винтроп Индастри
Страна: Франция

Сведения о зарегистрированных упаковках:
1.Упаковка таблетки покрытые оболочкой 20 мг 14 шт., упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные
Регистрационный номер П N012715/01
Дата регистрации 29.12.2006
НД НД 42-3351-06
Код EAN 3582910005322

Всего упаковок: 1

Представительство:
САНОФИ-АВЕНТИС код ATX: C07AB05 Владелец регистрационного удостоверения:
SANOFI WINTHROP INDUSTRIE,
betaxolol

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые оболочкой, делимые, белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с делительной линией на одной стороне и гравировкой ‘КЕ 20’ — на другой. 1 таб.
бетаксолола гидрохлорид 20 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, натрия амилопектина гликолат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, гипромеллоза, макрогол 400, титана диоксид (Е171).

14 — блистеры (2) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Бета1-адреноблокатор

Регистрационные №№:
таблетки, оболочкой, делимые, 20 мг: 28 — П №012715/01, 29.12.06
Описание лекарственного препарата ЛОКРЕН® основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата ЛОКРЕН® для специалистов и утверждено компанией-производителем для издания 2010 года.
Фармакологическое действие | Фармакокинетика | Показания | Режим дозирования | Побочное действие | Противопоказания | Беременность и лактация | Особые указания | Передозировка | Лекарственное взаимодействие | Условия отпуска из аптек | Условия хранения и сроки годности
Фармакологическое действие

Селективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. В высоких дозах (при концентрациях, превышающих терапевтические) оказывает слабо выраженное мембраностабилизирующее действие (подобно хинидину или местным анестетикам).

После приема внутрь бетаксолол быстро и полностью (100%) абсорбируется из ЖКТ. Cmax бетаксолола в плазме крови достигается через 2-4 ч. Биодоступность составляет около 85%.

Связывание с белками плазмы крови составляет около 50%. Vd составляет примерно 6 л/кг. Плохо проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, в незначительной степени выделяется с грудным молоком. Растворимость в жирах умеренная.

Бетаксолол метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов.

Выводится почками в виде метаболитов (более 80%), 10-15% — в неизмененном виде. T1/2 бетаксолола — 15-20 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

T1/2 при нарушении функции печени удлиняется на 33%, но клиренс не изменяется; при нарушении функции почек T1/2 удваивается (необходимо снижение доз).

Не удаляется при гемодиализе.

Показания к применению препарата ЛОКРЕН®

— профилактика приступов стенокардии напряжения.

Средняя терапевтическая доза составляет 20 мг (1 таблетки) 1 раз/

При прекращении лечения рекомендуют постепенное уменьшение дозы в течение 1-2 недель, особенно у больных с ИБС, чтобы предупредить развитие синдрома отмены (вследствие вторичной активации симпатической нервной системы).

У пациентов с нарушениями функции почек при КК ≥ 20 мл/мин, а также у пациентов с печеночной недостаточностью не требуется коррекции суточной дозы Локрена®. Однако в начале лечения рекомендуется проводить клиническое наблюдение до достижения равновесных концентраций препарата в плазме крови (в среднем — 4 дня).

Для пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК города

Гипогликемия у детей

Снижение содержания сахара (глюкозы) в крови называется гипогликемия. Это состояние вызывает нарушение функции многих систем организма.

Особенно чувствителен к гипогликемии головной мозг, так как соединения сахара являются главным источником энергии и питания для клеток мозга. При очень резком падении уровня глюкозы могут нарушаться функции мозга.

Глобально причины возникновения гипогликемии подразделяют на связанные с лекарственными препаратами и не связанные с приемом лекарств.

В основном низкий уровень показателя глюкозы крови бывает при заболеваниях сахарным диабетом и неадекватной терапии заболевания, прежде всего инсулином и другими лекарственными препаратами назначаемыми пациентам с сахарным диабетом для снижения содержания глюкозы в крови.

Также гипогликемии могут быть вызваны и другими причинами: нарушением режима питания (голоданием или исключением из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, большими перерывами в еде), чрезмерными физическими, умственными и эмоциональными нагрузками, нарушением метаболизма веществ и др.

Существует разновидность гипогликемии, которая встречается у детей первого года жизни. Она вызывается продуктами содержащими фруктозу, галактозу (молочный сахар) или аминокислоту-лецитин. Результатом этого является снижение сахара в крови через некоторое время после употребления продуктов, содержащих эти вещества.

Симптомы снижения сахара в крови: бледность кожи, потливость, раздражительность,”плаксивость”, беспокойное поведение, слабость, повышенная утомляемость, дрожь, головокружение, головная боль, тошнота, боли в животе, нечеткость зрения, спутанность сознания, чувство тревоги. Дефицит глюкозы может вызвать кому, а длительная гипогликемия вызывает необратимые повреждения мозга. Таким образом, снижение глюкозы крови очень тревожный симптом!

При уровне гликемии 2,2 ммоль/л показана срочная госпитализация и стационарное лечение. При уровне глюкозы 3,0-3,5 ммоль/л, ребенка в сознании необходимо дробно выпаивать сладким чаем, соком, и проводить контроль уровня глюкозы каждые 15 мин, если эффекта нет, ребенок теряет сознание и уровень глюкозы не поднимается — показана срочная госпитализация в стационар.

Не занимайтесь самолечением! Состояние гипогликемии нельзя оставлять без внимания. Ребенка обязательно необходимо показать детскому эндокринологу, при необходимости пройти дообследование, выбрать тактику лечения, разработать принципы правильного питания и режима дня.

В Детском Диагностическом центре ведет прием опытный детский эндокринолог Данилычева Любовь Ивановна!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector