Гиперпластический полип толстой кишки

Гиперпластический полип толстой кишки. Глубокий кистозный колит толстой кишки.

Гиперпластический полип чаще обнаруживают в прямой и сигмовидной кишке в виде небольшого бляшковидного утолщения бледно-розового цвета диаметром до 0,5 см. Крипты глубокие, с расширенным просветом; выстланы эпителием и мелкими складками и сосочковыми разрастаниями у входа в крипту без признаков дисплазии. Количество бокаловидных клеток небольшое. На поперечных срезах железы имеют звездчатую форму. У некоторых полипов встречают отдельные железы или их группы с диспластичным эпителием, что придает им сходство с тубулярными аденомами.

Лимфоидиый полип. Единичные или множественные полипы толстой кишки могут быть обусловлены гиперплазией лимфатических фолликулов, располагающихся в подслизистой основе. Их размеры редко превышают 2—3 мм, слизистая оболочка над ними не изменена или атрофирована.

Воспалительный полип, иногда неправильно называемый псевдополипом, возникает вледствие воспаления слизистой оболочки. Чаще всего его обнаруживают при хроническом течении неспецифического колита или болезни Крона. Обычно воспалительные полипы имеют небольшие размеры и не разделимы на тело и ножку. Изредка встречают длинные и тонкие полипы, длина которых достигает 3—10 см. Микроскопически несхожи с аденомами, поскольку представлены соединительной тканью, покрытой слизистой оболочкой с признаками хронического воспаления.

Глубокий кистозный колит — редко наблюдаемый процесс, характеризующийся наличием в подслизистом слое железистых структур, напоминающих группы крипт, частью кистозно расширенных скопившейся в них слизью. Обычно такие изменения сочетаются с явлениями хронического воспаления. Проникновение желез в подслизистый слой на большом протяжении может быть связано с повреждением слизистой оболочки при неспецифическом колите. Очаговые формы обусловлены чаще всего травматическим воздействием на слизистую оболочку прямой кишки при ее выпадении и развитии солитарной язвы.

Гиперпластический полип толстой кишки

Эндометриоз. При развитии очагов эндометриоза в стенке толстой кишки могут возникнуть симптомы, сходные с клиническими проявлениями раковой опухоли (кровотечения, боли, частичная кишечная непроходимость, ригидность кишечной стенки и др.). Однако в отличие от последнего клинические симптомы при эндометриозе связаны с менструальным циклом. Чаще поражается кишечная стенка, в толще которой обнаруживают множественные мелкие эндометриоидные очаги, представленные железистым эндометрием с характерной клеточной стромой и следами старых кровоизлияний. В отдельных случаях строма выражена слабо, что затрудняет диагноз эндометриоза.

Бариевая гранулема локализуется обычно в дистальном отделе прямой кишки в виде неравномерного утолщения слизистой оболочки. Ее возникновение вызвано попаданием сернокислого бария в подслизистую основу во время рентгенологического обследования, осложнившегося повреждением слизистой оболочки. В этой зоне видны скопления макрофагов, нагруженных мелкими кристаллами сульфата бария. Воспалительная реакция, как правило, отсутствует.

В подслизистой основе прямой кишки может обнаруживаться также и олеогранулема, возникновение которой связано с попаданием в подслизистый слой препаратов, введенных per rectum.

Малакоплакия. Толстая кишка поражается чрезвычайно редко, обычно малакоплакия сочетается с аденокарциномой. Макроскопически на слизистой оболочке видны округлые полиповидные образования или один узел. При микроскопическом исследовании в собственном слое слизистой оболочки отмечается густая лимфоидная инфильтрация с большим количеством крупных гистиоцитов. В их цитоплазме имеются эозинофильные гранулы, обнаруживают тельца Михаэлиса—Гетмана, представляющие собой кальцинированные и содержащие железный пигмент сферулы слоистого строения.

При хроническом течения неспецифического язвенного колита (10 и более лет) в слизистой оболочке на разном протяжении времени могут выявлягься участки дисплазии эпителия. Эти изменения чаще обнаруживают на фоне атрофии слизистой оболочки без выраженных воспалительных изменений. Выделение этой группы связано с тем, что при обнаружении таких изменении эпителия риск возникновения рака значительно увеличивается по сравнению с остальными случаями неспецифического язвенного колита.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

В классификации болезней 2010 года была выделена отдельная категория предопухолевых новообразований толстого кишечника под названием «Зубчатые образования». Она включает в себя три подгруппы:

  • Гиперпластические полипы. Это наиболее часто встречающиеся зубчатые новообразования. Считается, что хотя бы один такой полип присутствует в кишечнике 25% взрослых людей. Выглядят они как плоские образования розового цвета со звездчатым рисунком. Размеры их более 5 мм. Наиболее частая область локализации — прямая кишка и левый отдел толстого кишечника.
  • Зубчатые аденомы на широком основании. На их долю приходится около 25% всех зубчатых новообразований. Локализуются они в основном в начальных отделах толстого кишечника. Эти аденомы бывает очень сложно обнаружить во время эндоскопии, поскольку они имеют вид плоских или слегка приподнятых образований, покрытых так называемой шапочкой слизи, что делает их похожими на складку слизистой оболочки кишки. Некоторые аденомы могут быть окружены ободком мусора — так называют кишечное содержимое. Это несколько облегчает визуализацию новообразования.
  • Традиционная зубчатая аденома толстой кишки. Эти опухоли чаще всего локализуются в конечных отделах толстой кишки, но могут встречаться и на всем ее протяжении. Выглядят они как полипы на ножке или на широком основании. В единичных случаях они могут быть приподнято-плоскими. Имеют ярко-красный цвет, коралловидную или шишкообразую поверхность.

Причины появления зубчатой аденомы толстой кишки

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Ожирение.

Симптомы зубчатых аденом толстой кишки

Зубчатые аденомы легко кровоточат при малейшем повреждении, это провоцирует развитие хронических кровотечений и анемий. Кроме того, такие опухоли секретируют в просвет кишечника большое количество воды, что может провоцировать развитие диареи.

Диагностика заболевания

В рамках диагностики заболевания золотым стандартом является колоноскопия. Она позволяет осмотреть всю поверхность кишечника с применением специальных светофильтров и методов витального окрашивания.

Гиперпластический полип толстой кишки

Обнаружение зубчатых аденом требует хорошего очищения кишечника. Для сравнения, для диагностики обычных аденоматозных полипов достаточно удовлетворительного уровня подготовки. Как мы уже отмечали, зубчатые новообразования легко можно принять за обычную складку слизистой кишки, поэтому здесь нужно не только высокое качество очистки кишечной стенки, но и особая настороженность и техника проведения исследования. В частности, на вероятность обнаружения подобных образований влияет скорость выведения колоноскопа. Оптимальным считается 9 минут. Помимо этого, используются различные дополнительные опции:

  • Осмотр в режиме аутофлюоресценции.
  • Осмотр в белом свете.
  • Осмотр в узком спектре.
  • Хромоскопия с индигокармином, метиленовым синим, кристальным фиолетовым.

Окончательный диагноз устанавливается после морфологического изучения удаленного полипа или его биопсийного материала.

Лечение зубчатой аденомы толстой кишки

В рамках лечения зубчатых новообразований применяется их удаление хирургическим путем. Других эффективных методов лечения не существует.

В клинике «Евроонко» для этой цели используется две техники:

  • Электрокоагуляция, она же одномоментная петлевая эксцизия.
  • Полное иссечение — эндоскопическая мукозэктомия.

Обе техники предполагают миниинвазивное эндоскопическое вмешательство. Все манипуляции производятся под наркозом, поэтому пациент не испытывает дискомфорта.

Электрокоагуляцию целесообразно выполнять при небольших размерах полипов, имеющих тонкую ножку. В противном случае есть высокий риск развития серьезных осложнений — ожог кишечной стенки, перфорация кишки, кровотечения. В этом случае мы используем полное иссечение полипа. Первым этапом удаляется краевая зона полипа в пределах здоровой слизистой. Затем слизистая вместе с опухолью иссекается на всем протяжении полипа.

Гиперпластический полип толстой кишки

Осложнения при наличии зубчатой аденомы

Главной опасностью зубчатых аденом является возможность их злокачественной трансформации в рак. Еще несколько десятилетий назад считалось, что колоректальные злокачественные новообразования развиваются только из аденоматозных полипов. Соответственно, ворсинчатые новообразования рекомендовалось просто наблюдать. Но в последствии оказалось, что эти опухоли также могут перерождаться в рак, причем имея свой собственный, уникальный путь канцерогенеза. Риски злокачественной трансформации тем выше, чем больше размер полипа, и чем дольше он существует. Наиболее опасны в этом плане крупные длительно существующие новообразования на широком основании.

Прогноз лечения

Прогноз лечения благоприятный. Но нельзя исключать образования новых аденом на других участках кишечника, поэтому всем пациентам старше 50 лет мы рекомендуем раз в 10 лет проводить тотальную колоноскопию под наркозом с одновременным удалением обнаруженных новообразований. Это позволит предотвратить развитие колоректального рака или обнаружить его на ранних стадиях, когда прогнозы лечения весьма оптимистичны.

В рамках профилактики зубчатой аденомы рекомендуется отказ от алкоголя и употребления табака, а также контроль веса. Немалое внимание отводится и своевременному обнаружению полипов с помощью все той же колоноскопии.

Удаление зубчатой аденомы толстой кишки позволяет пациенту вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки. Эндоскопические техники, применяемые в клинике «Евроонко», безболезненны, безопасны, малотравматичны и имеют минимальные риски осложнений.

Гиперпластический полип толстой кишки

Этот вопрос часто задают пациенты, и возможно именно сейчас Вы задаетесь этой проблемой. Давайте попробуем ответить на этот вопрос, изучив развитие колоректального рака и установив, кто находится в группе риска.

Рак – это заболевание, которое характеризуется неконтролируемым делением и ростом клеток. При нормальных условиях клетки Вашего организма постоянно воспроизводят сами себя, новые клетки замещают старые, которые со временем отмирают. Этот процесс обязательной и запланированной смерти клеток называется «апоптоз». Когда этот процесс проходит так, как должен, в организме поддерживается баланс между новыми и старыми клетками, и Вы остаетесь здоровым человеком.

Управляют процессом апоптоза гены, которые находятся в ядрах всех клеток. Они состоят из цепей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), с которых считывается информация по функционированию всех процессов организма – от цвета глаз до роста человека. Гены также производят белки, которые служат сигнальными агентами для клеток, передавая им информацию о том, когда и как расти, делиться и умирать.

Рак может образоваться, когда определенный набор этих генов в определенной клетке подвергается постоянному нарушению (это называется мутацией) в течение всей жизни. Мутации могут быть результатом наследственных факторов, образа жизни (курение, диета) или их комбинации.

После мутации гены начинают функционировать ненормально. Они производят избыточное количество белков, стимулирующих рост клеток, и в некоторых случаях, нарушается их способность подавлять опухолевый рост. В результате процесс апоптоза, который сдерживает рост опухоли, перестает работать и клетки не подвергаются саморазрушению, как это происходит в обычных условиях. Эти ненормальные клетки начинают очень быстро делиться, формируя опухоль. Это быстрое деление продолжается, и раковая опухоль увеличивается и распространяется вдаль от места, где она зародилась. Этот процесс называется метастазированием.

Гены и колоректальный рак

К генам, которые участвуют в образовании раковых опухолей толстой кишки, относят:

  • АРС или р53 (гены, подавляющие опухоль). В норме эти гены подавляют процесс деления клеток и ответственны за сдерживание образования опухолей путем контролирования скорости деления клеток. Утрата или нарушение функции этих генов можно сравнить с поломкой тормозной системы автомобиля: когда не работает ген, наступает неконтролируемый рост клеток, как машина, которая несется без остановки и контроля.
  • k-RAS онкоген. Обычно онкогены и гены-супрессоры работают вместе и регулируют нормальное деление клеток. Гены супрессоры отвечают за выключение процессов роста клеток, онкогены отвечают за включение этого процесса. Но когда онкоген подвергается мутации и изменяет свою структуру, или случайно удваивается во время деления клеток, он может спровоцировать быстрое деление клеток, которое приводит к образованию раковой опухоли. Если результат мутации гена-супрессора можно сравнить с поломкой тормоза в автомобиле, то мутацию онкогена обычно сравнивают с вжатой в пол педалью газа. Он заставляет клетки делиться без конца, и процесс ненормального деления клеток ускоряется и ускоряется.
  • Гены hMSH2 и hMLH1. Эти гены производят сигнальные белки, которые ответственны за восстановление или «ремонт» ДНК, в которой могут произойти ошибки при ее удвоении в процессе деления клеток. Мутации этих генов приводят к нарушению процессов восстановления. Считается, что эти ошибки могут накапливаться и приводить к изменению других генов, ответственных за регуляцию клеточного роста.

Последовательность превращений полип-рак

Считается, что большинство опухолей ободочной и прямой кишок образуются из доброкачественных полипов. Начиная с 1980-х годов важность полипов в образовании раковых опухолей кишечника стала очень актуальной в широких массах после того, как у президента США Рональда Рейгана был обнаружен рак ободочной кишки. Президенту выполнили тест на скрытую кровь в стуле, после которого обнаружили полипы в кишечнике, и один из них оказался злокачественным. Полипы представляют собой округлые образования, которые появляются в результате утолщения внутренней выстилки толстой кишки и выдаются в ее просвет. Полипы могут иметь разную форму: плоскую, или грибовидную (иметь так называемую ножку).

Гиперпластический полип толстой кишки

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках. Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов. Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Рак толстой кишки не развивается за один день, считается, что для перерождения полипа в злокачественную опухоль требуется 5-10 лет. Если в течение многих лет в Вашем кишечнике существует аденоматозный полип, и Вы об этом не знаете, так как не делаете специального обследования, рано или поздно он может превратиться в опухоль. Когда опухоль растет, она увеличивается в размере, врастает глубже в стенку кишки и даже может прорасти в соседние органы. Если опухолевые клетки попадут в лимфоузлы или в кровеносные сосуды, они разносятся по организму и образуют метастазы опухоли в других органах – печени, легких, головном мозге. На этой стадии заболевания лечение становится очень сложным.

Гиперпластический полип толстой кишки

В заключение

Почти все раковые опухоли ободочной и прямой кишки развиваются из-за мутации генов. Многие из мутаций, которые приводят к образованию колоректального рака, включают нарушение или потерю генов, подавляющих образование опухоли, или поддерживающих нормальный режим роста и деления клеток. Распространено мнение, что внешние факторы не вызывают напрямую образование рака, а лишь запускают генетические мутации, которые приводят к его появлению. Говоря другими словами, если гены сравнить с лампочкой, которую можно включить, то внешние факторы – это выключатель, при нажатии которого включаются эти гены. Но даже в том случае, если Вы унаследовали «плохие» гены, вы можете уменьшить риск заболевания, проходя регулярное обследование и ведя здоровый образ жизни. Таким образом, необходимо понимать Ваши персональные факторы риска колоректального рака – те условия, которые повышают или понижают вероятность заболевания.

Записаться на прием

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи

Гиперпластический полип толстой кишки. Глубокий кистозный колит толстой кишки.

Гиперпластический полип чаще обнаруживают в прямой и сигмовидной кишке в виде небольшого бляшковидного утолщения бледно-розового цвета диаметром до 0,5 см. Крипты глубокие, с расширенным просветом; выстланы эпителием и мелкими складками и сосочковыми разрастаниями у входа в крипту без признаков дисплазии. Количество бокаловидных клеток небольшое. На поперечных срезах железы имеют звездчатую форму. У некоторых полипов встречают отдельные железы или их группы с диспластичным эпителием, что придает им сходство с тубулярными аденомами.

Лимфоидиый полип. Единичные или множественные полипы толстой кишки могут быть обусловлены гиперплазией лимфатических фолликулов, располагающихся в подслизистой основе. Их размеры редко превышают 2—3 мм, слизистая оболочка над ними не изменена или атрофирована.

Воспалительный полип, иногда неправильно называемый псевдополипом, возникает вледствие воспаления слизистой оболочки. Чаще всего его обнаруживают при хроническом течении неспецифического колита или болезни Крона. Обычно воспалительные полипы имеют небольшие размеры и не разделимы на тело и ножку. Изредка встречают длинные и тонкие полипы, длина которых достигает 3—10 см. Микроскопически несхожи с аденомами, поскольку представлены соединительной тканью, покрытой слизистой оболочкой с признаками хронического воспаления.

Глубокий кистозный колит — редко наблюдаемый процесс, характеризующийся наличием в подслизистом слое железистых структур, напоминающих группы крипт, частью кистозно расширенных скопившейся в них слизью. Обычно такие изменения сочетаются с явлениями хронического воспаления. Проникновение желез в подслизистый слой на большом протяжении может быть связано с повреждением слизистой оболочки при неспецифическом колите. Очаговые формы обусловлены чаще всего травматическим воздействием на слизистую оболочку прямой кишки при ее выпадении и развитии солитарной язвы.

Гиперпластический полип толстой кишки

Эндометриоз. При развитии очагов эндометриоза в стенке толстой кишки могут возникнуть симптомы, сходные с клиническими проявлениями раковой опухоли (кровотечения, боли, частичная кишечная непроходимость, ригидность кишечной стенки и др.). Однако в отличие от последнего клинические симптомы при эндометриозе связаны с менструальным циклом. Чаще поражается кишечная стенка, в толще которой обнаруживают множественные мелкие эндометриоидные очаги, представленные железистым эндометрием с характерной клеточной стромой и следами старых кровоизлияний. В отдельных случаях строма выражена слабо, что затрудняет диагноз эндометриоза.

Бариевая гранулема локализуется обычно в дистальном отделе прямой кишки в виде неравномерного утолщения слизистой оболочки. Ее возникновение вызвано попаданием сернокислого бария в подслизистую основу во время рентгенологического обследования, осложнившегося повреждением слизистой оболочки. В этой зоне видны скопления макрофагов, нагруженных мелкими кристаллами сульфата бария. Воспалительная реакция, как правило, отсутствует.

В подслизистой основе прямой кишки может обнаруживаться также и олеогранулема, возникновение которой связано с попаданием в подслизистый слой препаратов, введенных per rectum.

Малакоплакия. Толстая кишка поражается чрезвычайно редко, обычно малакоплакия сочетается с аденокарциномой. Макроскопически на слизистой оболочке видны округлые полиповидные образования или один узел. При микроскопическом исследовании в собственном слое слизистой оболочки отмечается густая лимфоидная инфильтрация с большим количеством крупных гистиоцитов. В их цитоплазме имеются эозинофильные гранулы, обнаруживают тельца Михаэлиса—Гетмана, представляющие собой кальцинированные и содержащие железный пигмент сферулы слоистого строения.

При хроническом течения неспецифического язвенного колита (10 и более лет) в слизистой оболочке на разном протяжении времени могут выявлягься участки дисплазии эпителия. Эти изменения чаще обнаруживают на фоне атрофии слизистой оболочки без выраженных воспалительных изменений. Выделение этой группы связано с тем, что при обнаружении таких изменении эпителия риск возникновения рака значительно увеличивается по сравнению с остальными случаями неспецифического язвенного колита.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гиперпластический полип толстой кишки

Существует единое мнение, что малигнизация чаще обнаруживается в ворсинчатых полипах, чем в обычных аденомах [29]. Злокачественную трансформацию можно определить в виде зон уплотнения или изъязвления. Согласно данным Welch’s [66] инвазивный рак развился у 74 из 258 больных, имевших ворсинчатую аденому. Свыше 17% ворсинчатых аденом содержат в себе очаги злокачественного перерождения [3].

Малигнизацию можно констатировать лишь тогда, когда явно определяется инфильтрация. Мелкие препараты могут стать источником диагностических ошибок, поэтому биопсия имеет весьма ограниченное значение в верификации злокачественной трансформации. При повторном тщательном изучении биоптатов, первоначально признанных доброкачественными, в 10–50% случаях определяются признаки злокачественного роста. При частичной или тотальной полипэктомии добывается более информативный материал, определяющий лечебную тактику. Рецидив в зоне эксцизии наблюдается приблизительно в 7–10% случаев [24].

Рис. 12–6. Ворсинчатая опухоль. Поверхность опухоли имеет характерный ворсинчатый вид.

Ворсинчатая аденома локализуется преимущественно в прямой кишке и в большинстве случаев диагностируется при пальцевом ректальном исследовании или сигмоидоскопии. В одном серийном обследовании диагностика ворсинчатой аденомы была осуществлена с помощью вышеуказанных методик в 34 из 37 случаев. Типичные ворсинчатые аденомы имеют нечёткие контуры и бледную окраску (Рис. 12–6). Бесчисленные ворсинчатые выросты в своей массе обусловливают характерную моховидную визуальную картину, что обеспечивает возможность эндоскопической диагностики новообразования. При небольших размерах ворсинчатые аденомы внешне напоминают отдельно растущие сидячие полипы. Тем не менее, при внимательном осмотре можно различить стекловидные ворсинчатые структуры и борозды. Виллёзную аденому на ножке трудно отличить от обычной аденомы.

В большинстве случаев выполнение ирригоскопии не требуется, но при постановке предоперационного диагноза рентгенологическая картина довольно характерна. Wolf [67] описал отсутствие инфильтрации вблизи зоны поражения, крапчатый, пятнистый, испещрённый характер поверхности («мыльная пена» или «булыжная мостовая»), а также характерную эластичность, определяемую по изменению размеров и формы образования при пальпации кишки, заполненной барием, во время рентгенологического исследования.

Гиперпластический (метапластический) полип

Гиперпластические полипы, вероятно, являются полипами, которые обнаруживаются в толстой кишке наиболее часто. Их патогенез неизвестен. Сущность гиперпластических полипов отличается от таковой аденоматозных и заключается в нарушении созревания нормального эпителия слизистой оболочки [26].

Рост гиперпластических полипов ограничен (их размер редко превышает 5 мм) и они не обладают потенциалом злокачественного перерождения. Наиболее типичной локализацией гиперпластических полипов является прямая кишка, их также нередко обнаруживают вблизи ректальных раковых опухолей, а иногда и в других отделах толстой кишки.

Гиперпластические полипы могут быть солитарными и множественными, но наиболее часто встречается множественное поражение. С увеличением возраста частота обнаружения гиперпластических полипов возрастает, то есть у пожилых людей они встречаются чаще. Их можно сравнивать с сенильной гиперплазией других локализаций. Симптоматика, свойственная полипам, у больных с гиперпластическими полипами совершенно отсутствует.

Существует заболевание, называемое гиперпластическим полипозом, при котором имеются многочисленные гиперпластические полипы.

Макроскопическая картина гиперпластических полипов характеризуется сферической формой, отсутствием ножки (полипы плоского типа), гладкой поверхностью и белесоватой окраской по сравнению с окружающей слизистой оболочкой. Несмотря на то, что гиперпластические полипы чётко выделяются на фоне нормальной слизистой оболочки, изменения носят больше количественный характер, чем качественный [19].

это опухолевидные образования доброкачественного характера. Они являются разрастанием железистого эпителия и обычно бывают в форме гриба или виноградной грозди на слизистой кишечника, на тонкой или толстой ножке.

Они могут быть как одиночными, так и множественными, а также групповыми. По своим размерам полипы могут быть нескольких миллиметров до 5-6 см. Длина тонкой ножки полипа иногда может достигать 2 см.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и полипы обнаруживаются случайно, когда пациент обращается к врачу по поводу другого заболевания.

Из неспецифических симптомов отмечают:

  • выделение крови во время дефекации (опорожнения прямой кишки);
  • болезненность в прямой кишке во время дефекации;
  • боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру боли могут быть схваткообразными и ноющими, распирающими, утихают после опорожнения кишечника, могут усиливаться перед дефекацией. При этом боли значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (оказывающих влияние на обмен веществ) препаратов; нарушение стула — запоры или диарея (жидкий стул); анемия (снижение в крови гемоглобина (вещества, переносчика кислорода в крови)).

Появление в каловых массах крови является наиболее характерным симптомом. Кровь выделяется в небольшом количестве, объемных кровотечений при полипозе не бывает. При значительном разрастании полипов из заднего прохода начинает выделяться слизь, в аноректальной области из-за постоянного подмокания отмечаются симптомы раздражения и кожного зуда.

Если раньше в медицинских кругах бытовало мнение, что полипы могут долгое время существовать, не перерождаясь в злокачественную форму, то последние исследования ученых подтверждают, что в большинстве случаев полипы толстой кишки перерождаются в рак на протяжении 8-10 лет.

  • Аденоматозные. Такие полипы чаще всего перерождаются в злокачественные. При такой форме полипов говорят о предраковом состоянии, так как клетки опухоли не похожи на клетки железистого эпителия, из которой они образованы. Аденоматозный полип толстой кишки гистологически различается по трем типам: Тубулярный. Такой тип полипов представляет собой гладкие и плотные образования розового цвета. Ворсинчатый – отличается множественными ветвеподобными выростами на своей поверхности и имеет красный цвет благодаря обилию кровеносных сосудов, которые могут легко травмироваться и кровоточить. Распространенность ворсинчатых опухолей составляет около 15% от всех новообразований толстого кишечника. Они отличаются большими размерами и склонностью к изъязвлениям и повреждениям. Именно такой тип опухоли чаще всего перерождается в рак. Трубчато-ворсинчатый – состоит из элементов ворсинчатых и трубчатых полипов.
  • Гамартромные. Такие полипы образуются из нормальной ткани, при непропорциональном развитии одного из тканевых элементов
  • Гиперпластические. Этот тип полипов нередко обнаруживают в прямой кишке, они имеют маленькие размеры и чаще всего диагностируются у людей в возрасте. Гиперпластический полип толстой кишки характеризуется удлинением трубочек эпителия с тенденцией к их кистозному разрастанию.
  • Воспалительные. Полипы этого типа разрастаются в слизистой кишечника в ответ на острое воспалительное заболевание.

Диагностика

  • Общий анализ крови (выявление анемии (снижения содержания гемоглобина (вещества, переносчика кислорода)) из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений полипов);
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
  • Гастроскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
  • Пальцевое исследование прямой кишки (введение врачом указательного пальца в прямую кишку и исследование нижнего отдела прямой кишки на наличие новообразований).
  • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника при помощи контрастного вещества, вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
  • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов)).
  • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может сразу их удалить или взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследование ткани под микроскопом) анализа)).

Никакие методы консервативной медикаментозной терапии справиться с полипами не могут, поэтому единственный радикальный метод лечения патологических образований – хирургический. Удаление полипов толстой кишки производят разными методами, выбор тактики лечения будет зависеть от вида новообразования, количества полипов, их размеров и состояния.

Единичные и даже множественные полипы можно удалить в ходе процедуры колоноскопии. Для этого применяется специальное эндоскопическое оборудование. В прямую кишку вводят гибкий эндоскоп со специальным петлевым электродом. Петлю накидывают на ножку полипа и отсекают опухоль.

Если полип крупный, то его удаляют частями. Образцы опухоли отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет выявить злокачественные образования. Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки – наиболее щадящая процедура, она хорошо переносится пациентами и не требует восстановительного периода. На другой день после операции работоспособность полностью восстанавливается.

Небольшие полипы можно удалять с помощью современных альтернативных методов: лазерной коагуляции, электрокоагуляции, радиоволновой хирургии. Вмешательство осуществляется с помощью узконаправленного луча лазера или радиоволны высокой мощности. При этом окружающие ткани не травмируются, а разрез происходит на клеточном уровне.

Одновременно с удалением полипа кровеносные сосуды коагулируются, что предупреждает развитие кровотечений. При использовании метода электрокоагуляции опухолевидные образования прижигаются электрическим разрядом. Такие вмешательства наименее травматичны и безболезненны, выполняются амбулаторно, не требуют долгой реабилитации. Диффузный множественный полипоз лечат хирургическим путем, осуществляя операцию по тотальному удалению (резекции) пораженного участка кишечника. После удаления крупных или множественных опухолевидных образований, а также ворсинчатых полипов любого размера необходимо находиться под наблюдением врача в течение 2-х лет и через год пройти контрольное эндоскопическое обследование. В дальнейшем процедуру колоноскопии рекомендуют проходить один раз в 3 года. Если были удалены полипы, переродившиеся в злокачественные, то контрольное обследование пациент должен проходить раз в месяц в течение первого года , и раз в 3 месяца в последующем.

Гиперпластический полип толстой кишки

Классификация WASP – эндоскопическая диагностика полипов меньше 10 мм.

До определенного времени считалось, что единственными предшественниками рака толстой кишки являются аденоматозные полипы. В связи с этим в основу разработанных эндоскопических классификаций (Kudo, NICE, JNET) был заложен принцип дифференциальной диагностики неопластических (аденоматозных) образований от не неопластических (гиперпластических) [1-3].

Однако недавно была выделена новая группа образований, являющихся предшественниками рака толстой кишки, это зубчатые аденомы (альтернативный путь канцерогенеза). Считается, что рак толстой кишки развивается из зубчатых аденом в 15-30% случаев [4, 5] .

Но ввиду своего макроскопического сходства с гиперпластическими полипами зубчатые аденомы часто не распознаются врачами-эндоскопистами как неопластические образования. Также ни в одной из перечисленных классификаций (Kudo, NICE, JNET) не описан подход к их визуальной диагностике [3, 6] . Это диктует необходимость в разработке стратегии по эндоскопической диагностике данных образований.

Именно с этой целью была разработана классификация WASP [7].

Классификация WASP позволяет дифференцировать:

  • 1. гиперпластический полип,
  • 2. зубчатую аденому,
  • 3. обычную аденому.

На первом этапе используется классификация NICE, чтобы отличить полип 1 типа (гиперпластический) от 2 типа (аденоматозный).

На втором этапе у данных образований оценивается наличие или отсутствие эндоскопических признаков, характерных именно для зубчатых аденом [8].

К ним относятся:

  • 1. облаковидная поверхность,
  • 2. нечеткая граница,
  • 3. неправильная форма,
  • 4. «черные точки» внутри крипт (ямки IIo типа по T.Kimura).

Исходя из сочетания эндоскопических признаков делается вывод о предполагаемой морфологической структуре образования.

Структура дифференицально-диагностического подхода изображена на схеме:

Гиперпластический полип толстой кишки

Надпись: NICE классификация ,Надпись: WASP классификация

Один из перечисленных признаков:

· коричневый цвет образования

· овальный трубчатый или ветвящийся рисунок поверхности образования

Полип 1 тип по NICE (гиперпластический)

Полип 2 тип по NICE

(аденоматозный)

Два из перечисленных признаков:

· «черные точки» внутри крипт (ямки IIo типа по T.Kimura).

Два из перечисленных признаков:

· «черные точки» внутри крипт (ямки IIo типа по T.Kimura).

Гиперпластический полип

Зубчатая аденома

Обычная аденома

Для лучшего понимания и запоминания материала предлагаем Вам попрактиковаться в применении данного алгоритма!

Гиперпластический полип толстой кишки

Гиперпластический полип толстой кишки

Гиперпластический полип толстой кишки

Гиперпластический полип толстой кишки

Гиперпластический полип толстой кишки

Гиперпластический полип толстой кишки

Гиперпластический полип толстой кишки

Вам могут быть интересны статьи:

Список литературы:

1 Kudo S, Tamura S, Nakajima T, et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc 1996;44:8-14.

2 Hewett DG, Kaltenbach T, Sano Y, et al. Validation of a simple classification system for endoscopic diagnosis of small colorectal polyps using narrow-band imaging. Gastroenterology 2012;143:599-607.e1.

3 Sano W, Sano Y, Iwatate M, et al. Prospective evaluation of the proportion of sessile serrated adenoma/polyps in endoscopically diagnosed colorectal polyps with hyperplastic features. Endosc Int Open 2015;3:E354-8.

4 Jass JR. Classification of colorectal cancer based on correlation of clinical, morphological and molecular features. Histopathology 2007;50:113-130.

5 Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. Serrated lesions of the colorectum: review and recommendations from an expert panel. The American journal of gastroenterology 2012;107:1315-29; quiz 1314, 1330.

6 Sumimoto K, Tanaka S, Shigita K, et al. The diagnostic performance of JNET classification for differentiation among noninvasive, superficially invasive, and deeply invasive colorectal neoplasia. Gastrointest Endosc 2017.

7 Ijspeert JEG, Bastiaansen BaJ, van Leerdam ME, et al. Development and validation of the WASP classification system for optical diagnosis of adenomas, hyperplastic polyps and sessile serrated adenomas/polyps. Gut 2016;65:963-70.

8 Hazewinkel Y, López-Cerón M, East JE, et al. Endoscopic features of sessile serrated adenomas: Validation by international experts using high-resolution white-light endoscopy and narrow-band imaging. Gastrointestinal Endoscopy 2013;77:916-924.

Ко мне нередко обращаются пациенты, которые проходили колоноскопию в прошедшие 1-2 года и твердо уверены, что в их кишечнике никаких полипов и опухолей нет, а фактически ситуация оказывается совсем иной. В этой публикации будет приведен как раз такой пример.

Причины различий в результатах колоноскопии – различия в подходе к качеству.

Я не стану в этой публикации подробно останавливаться на критериях качества колоноскопии, — просто перечислю их:

— Осмотр должен включать слепую кишку, протокол колоноскопии должен содержать фотографию устья аппендикса – учитывается в показателе CIR. Если слепая кишка не достигнута – то колоноскопия считается неполной и должна быть повторена в ближайшее время.

— Качество очистки кишки должно быть не ниже 6 баллов по BBPS (в кишке допускается остаточная жидкость, которую можно откачать и отмыть стенки кишки). Если качество подготовки недостаточное – колоноскопия прекращается и повторяется в ближайшее время.

— Время скрининговой колоноскопии должно быть не менее 30минут, а при положительном тесте кала на скрытую кровь – не менее 45 минут. Это время включает введение, извлечение колоноскопа, и терапию. Выведение колоноскопа из кишки

— ADR ⩾ 25% – частота обнаружения врачом-эндоскопистом аденом (кроме зубчатых) у пациентов 50лет и старше. ЭТО КЛЮЧЕВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ. Ведущие эксперты имеют ADR 60-65%. Чем ниже ADR, тем выше показатель пропущенных аденом (AMR). Снижение ADR на 1% влечет за собой рост на 3% риска интервального рака толстой кишки.

— Удаление полипов до 10мм сразу в ходе первичной колоноскопии, извлечение их для дальнейшего патоморфологического исследования.

— Аппаратура высокого разрешения, с технологией оптического узкоспектрального режима NBI, с высококачественным HD качеством изображения, функцией структурной дитализации Enhancement и возможностью преварительного стоп-кадра. Таким требованиям на сегодняшний день соответствует аппаратура OLYMPUS серий 170, 185, 190, 290. Также крайне важно наличие оптического увеличения, которое обеспечивается технологией двойного фокуса DualFocus: оптическое увеличение в 60-70 раз – данными техническими характеристиками обладают эндоскопы 190 серии совместно с эндоскопической системой OLYMPUS EXERA III.

Желающие – могут подробно изучить критерии качества колоноскопии ESGE по ссылке .

Как Вы видите, требований много и соблюсти их не так просто, поэтому далеко не любая колоноскопия может считаться качественной.

В #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии мы соблюдаем все критерии качества эндоскопических исследований в рамках руководств ESGE и удаляем полипы кишки амбулаторно, сразу при их обнаружении.

Итак, клинический случай. Пациентка 60 лет. Неоднократные колоноскопии в 2016, 2017, 2018 годах в разных клиниках. Были обнаружены и удалены несколько полипов в сигмовидной ободочной кишке.

При осмотре в #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии выявлены десятки штук плоских эпителиальных новообразований и латерально-стелющихся опухолей, размерами до 25мм, во всех отделах толстой кишки, относящихся к категории высокого риска злокачественной трансформации. Ни на одном из предыдущих исследований эти полипы описаны не были. Конечно, такая ситуация очень неприятна для пациентки, которая неоднократно проходила колоноскопию и была уверена, что серьезных проблем в кишке у нее нет.

Вы можете видеть, что в белом свете полип действительно не бросается в глаза, но с применением NBI – мы четко видим его границы и микрорельеф, и можем определить, что это вероятнее всего тубулярная аденома с дисплазией низкой степени, размером до 10 мм. Эта аденома была удалена методом холодной петлевой полипэктомии.

На следующем фото видны сразу плоских полипов, покрытых толстым слоем слизи, которая, собственно, и подсказывает об их наличии. После удаления слизи мы видим микрорельеф этих новообразований в виде широко открытых округлых ямок, что характерно для зубчатых аденом.

Часть этих новообразований была нами удалена, часть – планируется удалить при последующей колоноскопии.

Изображения получены на системе OLYMPUS EXERA III и колоноскопе CF-H185I с технологией оптического узкоспектрального режима NBI.

В #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии мы удаляем полипы при первичном осмотре, амбулаторно, согласно международных рекомендаций ESGE, ASGE.

Только сочетание знаний врача и соблюдения им критериев качества колоноскопии, качества подготовки пациента, видеоэндоскопической аппаратуры экспертного класса могут обеспечить высокое качество колоноскопии!

Полипы толстого кишечника — доброкачественное образование на ножке или широком основании, образующееся на внутренней поверхности толстого кишечника и свисающее в его просвет.

Полипы толстого кишечника относят к предраковым заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. Почти у 3% обследуемых на профилактических осмотрах выявляют эти доброкачественные опухоли. В большинстве случаев диагностика полипоза кишечника – случайная находка.

Гиперпластический полип толстой кишки

Полип толстого кишечника — это объемное образование на слизистой ободочной или прямой кишки, растущее чаще в просвет кишки или локализующееся в толще ее стенки. Существует потенциальная опасность таких опухолей к озлокачествлению. Вероятность раковой трансформации зависит от гистологического строения полипа, от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. К примеру:

  • Гиперпластические полипы (ювенильные, неопухолевые, воспалительные или гамартомные полипы) лишь в 1% случаев трансформируются в раковую опухоль;
  • Подслизистые доброкачественные новообразования (липомы, лейомиомы, лимфомы имеют более высокую степень озлокачествления);
  • Эпителиальные полипы –это лидеры среди причин рака кишечника. В частности, такие виды эпителиальных полипов, как аденоматозные (железистые), становятся источником рака толстого кишечника в 90% случаев!

При полипозе клетки внутренней стенки кишки разрастаются, увеличивается их число и они становятся заметными при эндоскопическом обследовании. Форма образований бывает различной – от тонких, в виде выступающих трубочек (сосочков) полипов на тонкой ножке – до округлых, плотно расположенных в стенке кишки опухолей. Плохим прогностическим признаком является большое количество ворсинок на полипе.

Факторы риска в возникновении полипов

  • Генетическая предрасположенность: семейный полипоз кишечника приводит к 100% риску появления рака на месте полипов, так как лица с семейным полипозом имеют дефект в строении определенных генов, отвечающих за пролиферацию клеток слизистой кишечника. Поэтому частое медицинское обследование таких пациентов проводится уже с ранней юности с целью предотвратить неприятные последствия.
  • Курение. Выявлена прямая связь между стажем курения и частотой колоректальных полипов.
  • Возраст. После 40-50 лет риск возникновения полипов (особенно аденоматозных) резко возрастает. Есть исследования, описывающие частоту выявления полипоза ободочной и прямой кишки у людей старше 40 лет в 5-10%. А у лиц 50-59 лет уже в 25-50% из числа обследованных. В этих же возрастных категориях риск малигнизации полипов (перерождения их в раковую опухоль) составляет 2-3% и 6-8% соответственно.
  • Образ жизни и питания. Гиподинамия, употребление большого количества рафинированных жиров, малое содержание клетчатки в пище приводят к нарушениям пищеварения/запорам и повышает риски перерождения слизистой кишечника.
  • Сопутствующие заболевания. Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие, как болезнь Крона создают неблагоприятные условия для процессов регенерации и роста клеток слизистой.

Симптомы заболевания

Небольшие опухолевидные разрастания обычно никак себя не проявляют и часто становятся случайной находкой при осмотре и обследовании у врача проктолога или эндоскописта. Исследования, помогающие выявить доброкачественные опухоли–это пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, в ряде случаев ирригоскопия и самые информативный метод – фиброколоноскопия.

Пациент может иметь сопутствующее заболевание прямой кишки или верхних отделов толстой кишки и с этой проблемой обратится к врачу. Например, по поводу геморроя или трещины анального отверстия, колита или хронических запоров. По существующим протоколам лица старшего возраста с целью профилактического осмотра направляются на колоноскопию и уже в ходе осмотра врач-эндоскопист может обнаружить один или несколько бессимптомных полипов.Вот почему так важно проходить своевременные профилактические обследования. Сейчас во многих клиниках существует масса удобных вариантов (например «однодневный чек-ап»)для полноценной оценки здоровья.

  • Если опухолевидное образование (полип) крупное — могут появиться следующие симптомы:
    • Выделение слизи, кровянисто-слизистых выделений;
    • Схваткообразные боли в животе;
    • Боли в заднем проходе;
    • Выпадение полипа в задний проход;
    • Диарея или запор;
    • Зуд в анальном канале;
    • Электролитные нарушения – аритмия, судороги, анемия при больших ворсинчатых опухолях и значимой потере жидкости через секрецию железистыми клетками полипа.

    Как лечить?

    Полипоз толстого кишечника можно вылечить только хирургическим путем (удалением полипа). Консервативные методы лечения не получили положительной оценки и опасны тем, что отодвигают сроки правильного лечения, затягивая и усугубляя процесс, приводя к осложнениям.

    Разрастания до 0,5 см в диаметре по усмотрению врача удаляются или подвергаются биопсии с целью определения их гистологического строения/риска. Если образование достигло 0,5 см и более, оно однозначно подлежит удалению. 2-х или 3-х сантиметровые полипы уже считаются крупными.

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Полип кишечника представляет собой любое разрастание ткани из стенки кишки и выступает в ее просвет. Чаще всего полипы протекают бессимптомно, за исключением незначительного кровотечения, которое является обычно скрытым. Главная опасность — возможность злокачественного перерождения; большинство раковых заболеваний толстой кишки возникает из доброкачественных аденоматозных полипов. Диагноз устанавливается при эндоскопии. Лечение полипа кишечника — эндоскопическое удаление полипов.

    Полипы могут расти на широком основании или на ножке и значительно варьировать по размеру. Заболеваемость полипами составляет от 7 до 50 %; более высокий процент составляют очень маленькие полипы (обычно гиперпластические полипы или аденомы), обнаруживаемые на аутопсии. Полипы, часто множественные, развиваются обычно в прямой и сигмовидной кишке и их частота уменьшается в проксимальном направлении к слепой кишке. Множественные полипы могут представлять собой семейный аденоматозный полипоз. Приблизительно у 25 % пациентов с раком толстой кишки имеются сопутствующие аденоматозные полипы.

    Аденоматозные (неопластические) полипы вызывают наибольшее беспокойство. Такие патологические изменения классифицируются гистологически на тубулярные (трубчатые) аденомы, тубулярно-ворсинчатые аденомы (ворсинчато-железистые полипы) и ворсинчатые аденомы. Вероятность малигнизации аденоматозного полипа в течение времени после обнаружения зависит от размера, гистологического типа и степени дисплазии; тубулярная аденома размером 1,5 см обладает 2 % риском малигнизации против 35 % риска ворсинчатой аденомы размером в 3 см.

    Неаденоматозные (ненеопластические) полипы включают гиперпластические полипы, гамартомы, ювенильные полипы, псевдополипы, липомы, лейомиомы и другие более редкие опухоли. Синдром Пейтца-Егерса — аутосомное доминантное заболевание с множественными гамартомными полипами в желудке, тонкой и толстой кишке. Симптомы полипа кишечника включают мелатоническую пигментацию кожи и слизистых оболочек, особенно губ и десен. Ювенильные полипы наблюдаются у детей и, как правило, перерастают их кровоснабжение и самоампутируются в течение некоторого времени или после наступления половой зрелости. Лечение требуется только при кровотечении, не поддающемся консервативной терапии, или при инвагинации. Воспаление полипов и псевдополипоз наблюдаются при хроническом язвенном колите и при болезни Крона толстой кишки. Множественные ювенильные полипы (но не одиночные спорадические) увеличивают риск развития рака. Определенное количество полипов, приводящее к увеличенному риску малигнизации, неизвестно.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector