Герпетиформная экзема капоши у детей и взрослых

а) Пример из истории болезни. К врачу обратился молодой мужчина с диареей и синдромом мальабсорбции в анамнезе, которому ранее был установлен диагноз глютенчувствительной энтеропатии. Пациент сообщил, что у него на разгибательных участках кожи конечностей периодически появляются везикулезные высыпания. После осмотра установлен диагноз герпетиформного дерматита, подтвержденный биопсией.

Герпетиформная экзема капоши у детей и взрослыхГерпетиформный дерматит у мужчины с глютенчувствительной энтеропатией

б) Распространенность (эпидемиология). Герпетиформный дерматит проявляется хроническими рецидивирующими симметричными везикулезными высыпаниями, которые обычно ассоциируются с энтеропатией, зависимой от диеты. Как правило, заболевание встречается в возрасте 20-40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Заболевание обусловлено повреждением ворсинок тонкой кишки глютеном и другими пищевыми антигенами, индуцирующими формирование циркулирующих иммунных комплексов, с их последующим отложением в коже. Термин «герпетиформный» относится к сгруппированным везикулам, которые возникают на разгибательных участках кожи конечностей и туловище, по не являются проявлениями вирусной инфекции и не связаны с вирусом простого герпеса. Для заболевания характерно отложение иммуноглобулина А на верхушках дермальных сосочков. У большинства пациентов отмечается также уплощение ворсинок и эпителия тощей кишки, что приводит К диарее вплоть до стеатореи и мальабсорбции.

г) Клиника. Высыпания характеризуются выраженным зудом и чувством жжения и обычно локализуются на сгибательных участках. Могут наблюдаться герпетиформные везикулы и уртикарные бляшки. Типичные очаги иногда настолько экскориированы вследствие выраженного зуда, что их трудно распознать.

д) Типичная локализация герпетиформного дерматита. Как правило, очаги (или экскориации) наблюдаются на разгибательных участках кожи конечностей, плечах, нижней части спины и в области крестца.

е) Анализы при заболевании. При глютен-индуцированной энтеропатии могут выявляться антитела к антиглиадину и антиэндомизиальные антитела. Анализ крови на антитела к антиглиадину является чувствительным тестом на глютен-индуцированную энтеропатию.

иагноз подтверждается с помощью трепанобиопсии, выполненной в зоне скопления новых очагов. При стандартном гистологическом исследовании в дермальных сосочках и субэпидермальных везикулах отмечаются эозинофилы и нейтрофильные микроабсцессы. При прямой иммунофлюоресцепции в дермальпых сосочках выявляются отложения IgA и комплемента.

Герпетиформная экзема капоши у детей и взрослыхГерпетиформный дерматит Герпетиформная экзема капоши у детей и взрослыхГерпетиформный дерматит на разгибательной поверхности руки с экскориациями в области локтевого сустава Герпетиформная экзема капоши у детей и взрослыхГерпетиформный дерматит

ж) Дифференциальная диагностика герпетиформного дерматита:
• При чесотке нередко наблюдаются схожие проявления в виде кожного зуда, папул и везикул. Если распределение очагов указывает па чесотку, ее необходимо исключить, исследовав кожный соскоб на наличие клещей, их экскрементов и яиц. В случаях, когда результат исследования отрицательный, но клинические признаки не противоречат диагнозу чесотки, рекомендуется эмпирическое лечение перметрином. При персистирующих очагах выполняется биопсия для выявления герпетиформного дерматита.
• Нумулярная или дисгидротическая экзема также могут рассматриваться в качестве предположительного диагноза, однако в дифференциальной диагностике помогает ответная реакция на стероиды при экземе.

з) Лечение герпетиформного дерматита:
• Безглютеновая диета позволяет улучшить состояние пораженной кожи у 80% пациентов. Степень улучшения зависит от строгости соблюдения диеты.
• Безглютеновая диета уменьшает выраженность энтеропатии и снижает риск развития лимфомы тонкого кишечника.
• Может потребоваться неопределенно долгий прием дапсона в начальной дозе 100-200 мг ежедневно с постепенным снижением до поддерживающей дозы в 25-50 мг.

и) Консультирование врачом пациента. Рекомендации, касающиеся диеты, крайне важны для всех пациентов с глютенчувствительной энтеропатией. Лица с герпетиформным дерматитом и глютенчувствительной энтеропатией должны исключить из питания продукты из пшеницы и ячменя, но могут употреблять продукты из риса, овса и кукурузы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 7.4.2021

Э кзема Капоши – форма герпевирусной инфекции, является осложнением хронического воспаления. Часто диагностируется у маленьких детей, крайне редко встречается у взрослых.

Ее развитие обусловлено различными факторами, основным из которых является ослабление иммунной системы. Заболевание крайне тяжело поддается лечению, протекает с выраженной негативной симптоматикой.

Что такое герпетиформная экзема Капоши

Это разновидность экземы, которая осложнена развитием герпевирусной инфекции. Чаще данное заболевание встречается у детей до двух лет. Болезнь напрямую зависит от иммунного статуса человека. Экзема Капоши является сезонозависимой – обострения происходят в осенне-весенний период.

Причины возникновения

Причина развития патологии заключается в активности первого, реже второго типа вируса герпеса. Специалисты выделили связь в развитии болезни и возрасте пациента. Зачастую она прогрессирует у малышей в возрасте до 2-х лет, однако у взрослых она также диагностируется.

У малышей снижено количество антител к вирусу герпеса, поскольку он приобрел их во время внутриутробного развития. Собственные антитела начинают формироваться лишь с третьего года жизни.

Герпес первого типа обычно поражает руки, голову (включая волосистую часть), шею. Второй тип герпеса чаще диагностируют в районе половых органов, на ягодицах, бедрах. Заражение вирусом может произойти двумя способами:

  • воздушно-капельным;
  • контактно-бытовым.

Риск инфицирования повышается при ослабленном иммунитете, наличии атопических, аллергических патологий.

Особенность герпеса заключается в возможности заражать новые клетки, слизистые оболочки, при этом длительное время не проявляя себя. Вирус герпеса может 10 часов сохранять свою патогенную активность в окружающей среде – поэтому контакт с бытовыми предметами может стать причиной инфицирования.

Диагностика заболевания

Для диагностирования экземы Капоши применяется ряд диагностических мер. Каждая методика отличается некоторыми особенностями, точностью. Для их проведения проводится соскоб, берут кровь, мочу и слюну на анализы. К основным методам диагностики относятся:

Цитологический тест на клетки Тцанка Один из самых популярных методов изучения болезни, однако, его нельзя назвать самым достоверным.
Вирусологический метод Способен выявить, идентифицировать простую форму герпеса.
Молекулярно-биологический метод Один из наиболее достоверных и быстрых методов диагностики.
Иммуноферментный метод Самый достоверный способ диагностировать болезнь. Основан на обнаружении антител к вирусу. Точность метода составляет около 90%.

Экзема Капоши у детей

Данная разновидность экземы является распространенной в детском возрасте. Чаще подвержены заболеванию дети, склонные к аллергическим и атопическим патологиям, страдающие от хронических заболеваний различных внутренних органов.

У таких малышей крайне низких иммунный статус, поскольку для их лечения применялись глюкокортикостероиды, иммуносупрессивные средства.

Симптомы

Обычно заболевание протекает с выраженной симптоматикой:

  • резкое повышение температуры тела (до 40 градусов);
  • ухудшается психоэмоциональное состояние малыша – появляется раздражительность, капризность;
  • отсутствие аппетита, проблемы со сном;
  • признаки интоксикации;
  • на пораженной коже появляются покраснения, отек, сыпь в виде пузырьков с кроваво-гнойными корками;
  • интенсивный болезненный зуд;
  • развиваются стоматит, конъюнктивит, поражение органов половой системы герпетической природы.

Лечение

Лечение малыша проходит комплексно с применением различных медикаментов, направленных на борьбу с основной причиной патологии (герпесом) и устранение негативной симптоматики. Без своевременного лечения симптоматика значительно усугубляется, провоцируя серьезные осложнения.

Схема терапии включает прием:

  • противовирусных, возможно антибактериальных, противогрибковых средств;
  • седативных, антигистаминных препаратов;
  • иммуномодуляторов с витаминными комплексами;
  • обработку пораженной кожи антисептическими препаратами (мазями, растворами);
  • по согласованию с врачом допускаются народные рецепты.

Самостоятельно вносить изменения в схему лечения запрещено – любые корректировки должен проводить исключительно квалифицированный специалист!

Экзема Капоши у взрослых

Взрослые реже сталкиваются с данной формой экземы. Обычно заболевание становиться следствием значительного ослабления защитных функций организма, а также:

  • ВИЧ;
  • заболеваний онкологического характера;
  • перенесенной лучевой, химиотерапии;
  • длительное применение медикаментов, негативно сказывающихся на иммунной системе.

Симптомы

Симптоматика болезни не отличается от проявлений у малыша. Единственное отличие она протекает менее выражено, особенно приступы интоксикации в периоды лихорадочных состояний. Это обусловлено лучшим функционированием печени и других внутренних органов, систем.

Если заболевание проявилось у взрослого, его нужно изолировать от детей и других членов семьи – это поможет избежать распространения герпетической инфекции.

Лечение

Схема лечения мало чем отличается от методики терапии у детей. Взрослым допустимо применение более тяжелых медикаментов, увеличенных дозировок. Также рекомендуется соблюдение диеты, исключение вредных привычек (алкоголя, табачных изделий).

При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность возникновения рецидива сводится к нулю, а эффективность терапии значительно повышается.

Среди всех разновидностей дерматологических воспалений кожи, экзема Капоши встречается реже остальных. Однако это заболевание развивается внезапно и протекает в крайне тяжелой форме.

Без своевременной медицинской помощи оно будет быстро прогрессировать, провоцировать развитие серьезных осложнений. Поэтому при появлении первых признаков болезни нельзя медлить, а тем более заниматься самолечением – нужно срочно обратиться к врачу для назначения адекватных терапевтических мер.

РОССИЙСКИЙ РЫНОК АНТИГЕРПЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ О.А. Мирошник, Э.Ф. Зайкова

ЗАО «Биомедсервис», ГКИБ №1 им. Д.М. Далматова (Омск)

Последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом герпетических заболеваний у взрослых и детей. В настоящее время описано более 100 типов герпесвирусов, из которых клинически значимы по крайней мере 8 типов:

  • Вирус простого герпеса 1 и 2 типов (возбудители простого герпеса (ПГ) кожи и слизистых, офтальмогерпеса, генитального герпеса (ГГ), нейрогерпеса у новорожденных).
  • Вирус варицелла-зостер — 3 тип (возбудитель опоясывающего герпеса (ОГ)).
  • Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) — 4 тип (возбудитель инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, рака носоглотки).
  • Цитомегаловирус — 5 тип (возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)).
  • Герпесвирус 6 типа (вызывает фатальные интерстициальные пневмонии и инфекционные розеолы новорожденных).
  • Герпесвирус 7 типа (предположительно вызывает синдромом хронической усталости).
  • Герпесвирус 8 типа (ассоциированный с саркомой Капоши и лимфопролиферативными заболеваниями).

Наибольшее клиническое значение представляют заболевания, обусловленные первыми 5 типами вирусов, среди которых, в свою очередь, доминируют инфекции, связанные с вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, охватывающими по различным данным от 50 до 100% населения.

Широкое распространение герпесвирусных инфекций диктует необходимость разработки эффективных методов профилактики и лечения разнообразных проявлений данной патологии. Арсенал существующих противогерпетических препаратов за последние несколько лет существенно увеличился [ 2, 3, 4, 9, 10 ]. Однако многие из новых препаратов, доступные для использования в клинической практике, практическим врачам не известны. Задачей настоящей работы является ревизия и систематизация препаратов разных фармакотерапевтических групп, применяемых для лечения герпетической инфекции. При этом наибольший акцент сделан на препаратах, применяемых для лечения герпетической инфекции, вызываемой первыми двумя из названных выше типов герпесвирусов.

Среди всех существующих на российском фармацевтическом рынке препаратов нами были отобраны противовирусные или иммуномодулирующие препараты, в сопроводительной документации к которым указано на возможность их применения для лечения герпетической инфекции. Препараты систематизированы по фармакотерапевтическим группам в виде сводной таблицы. Помимо наименования, состава, формы выпуска, фармакологического действия, показаний, способа применения и дозировки препаратов указана также их розничная цена, что должно ориентировать врача в экономической целесообразности выбора той или иной схемы лечения для пациентов с различным уровнем доходов. В таблице указаны средние розничные цены на иммуноактивные препараты в г. Омске (в аптеке ЗАО «Биомедсервис») в первом полугодии 2002 г.

В таблицу не вошли традиционно упоминающиеся в обзорах данной тематики [2, 3, 4, 9, 10] препараты, производство которых в России остановлено (хелепин, флакозид, флореналь, таблетированная форма бонафтона, теброфеновая мазь), еще не начато (гефин (3,13 % крем фоскарнета), кемантан, бромантан) или экспорт которых не осуществляется (госсипол, менасин, ларифан, леакадин, крем виразол (рибавирин) и триаптен (фоскарнет), глазные капли вира-МП (видарабин), витоптик (трифлюридин) и берофор). В России в настоящее время не производится и не экспортируется инъекционная форма фоскарнета — препарата резерва при формировании резистентности к ганцикловиру и ацикловиру при лечении ЦМВИ и герпеса у иммунодефицитных больных.

В таблицу не включены цитарабин и рибавирин. Цитарабин нецелесообразно рассматривать как реальный противогерпетический препарат в силу его цитотоксичности и иммуносупрессивного действия. Рибавирин, обладая широким спектром противовирусного действия, вряд ли найдет практическое применение в России в качестве средства для лечения герпеса из-за токсичности и, в большей степени, из-за высокой стоимости (от 6,5$ за 1 капсулу 200 мг Ребитола производства «Шеринг-Плау» до 1,3$ за 1 капсулу 200 мг Рибамидила производства ЗАО «Биофарма», Россия).

Зарегистрированные в России препараты,
используемые в лечении больных с герпетической инфекцией

Основными задачами противогерпетической терапии являются уменьшение клинических проявлений инфекции, частоты рецидивов, а также предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному. Лечение при этом нацелено на подавление репродукции вирусов герпеса в период обострения, формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации вирусов в очагах персистенции. Существуют два основных подхода к лечению герпетической инфекции: этиотропная противовирусная терапия и комбинированная терапия с одновременным или поэтапным использованием иммуномодуляторов и противовирусных средств.

1. Этиотропная противовирусная терапия

Основное место в этиотропной терапии занимают аномальные нуклеотиды (препараты группы 1.1.). При низкой терапевтической эффективности этой группы препаратов применяются противогерпетические лекарственные средства с другим механизмом противовирусного действия (препараты групп 1.2. и 1.3.). Большинство зарубежных специалистов отдают предпочтение противовирусной химиотерапии аномальными нуклеотидами, так как применение иммуномодулирующих препаратов, по их мнению, нецелесообразно в связи с несформированной концепцией иммунодефицита, возникающего при герпетической инфекции.

В рамках этиотропного подхода к терапии герпетической инфекции выделяют два варианта противовирусной терапии: эпизодическая (в период обострения) и превентивная супрессивная терапия (ежедневно в непрерывном режиме в течение года и более).

2. Комбинированное использование иммуномодуляторов и противовирусных средств

Именно этот комплексный метод лечения хронической рецидивирующей герпетической инфекции получил в России наиболее широкое распространение. Вместе с тем необходимо признать, что в связи с недостаточной расшифровкой иммунопатогенеза герпетической инфекции и наличием в арсенале герпетологов достаточно большого перечня иммуноактивных препаратов, в настоящее время не еще выработана единая схема или тактика иммунотерапии при данной инфекционной патологии. По нашему мнению, при назначении иммуномодуляторов целесообразно придерживаться общих принципов иммунотерапии, разработанных в ГНЦ «Институт Иммунологии» [ 8 ]:

  • Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с противовирусными средствами. Тем самым достигается эффект двойного удара, когда иммуномодулятор повышает активность иммунной системы, а химиотерапевтическое средство снижает функциональную активность возбудителя.
  • Целесообразным является раннее назначение иммуномодуляторов, а именно с первого дня применения химиотерапевтических этиотропных средств.
  • При вторичной иммунной недостаточности основанием для назначения иммуномодуляторов является клиническая картина заболевания.
  • Применение иммуномодуляторов желательно проводить под контролем иммунного статуса.
  • Иммуномодуляторы можно применять в виде монотерапии при проведении иммунореабилитационных мероприятий (т.е. при восстановлении

Эта болезнь наиболее свойственна лицам мужского пола в возрасте от 20 до 60 лет. Имеет определенную схожесть с герпесом. По своей сути – это хроническая болезнь, проявляющееся в периодической сыпи на кожных покровах полиморфного характера. Обычно сопровождается зудом и жжением на участках высыпания.

Полностью причины проявления герпетиформного дерматита Дюринга до конца не определены. Есть несколько различных теорий, исследования продолжаются и поныне. Тем не менее, определены достаточно четко основные риски и факторы, способствующие развитию и прогрессу заболевания. Среди них, в первую очередь, нервное или физическое переутомление организма, а также вакцинация, токсемия и лимфогранулематоз. Высока степень вероятности и развития вирусной этиологии. Многие исследования подтверждают повышенную чувствительность у некоторых больных к йоду. Еще одна версия заключается в том, что эта болезнь может являться аллергической реакцией организма на эндогенные раздражители.

Симптомы заболевания

Как правило, это яркие, алого цвета высыпания на кожном покрове. Наибольшая их концентрация обычно наблюдается в районе плечевого пояса, верха спины, на ягодицах и поясничной области, внешних местах изгибов конечностей. Возможно проявление сыпи практически на любом участке кожи, зав исключением ступней ног и ладоней рук. Здесь возможно проявление небольших пятен от кровоизлияний, диаметром до трех миллиметров.

Появление сыпи сопровождается обычно сильным зудом в пораженных местах и участках кожного покрова, чувством слабости и увеличением температуры тела.

При герпетиформном дерматите высыпания принимают облик кровянистых волдырей, небольших пятен и папул. Это настоящий полиморфизм. Если меры своевременно не приняты, то к нему добавляется ложный полиморфизм. В этот момент на месте сыпи образуется корочка и значительная эрозия кожи. Возможно даже, что после излечения останутся пигментные следы и даже рубцы!

Длительный период ремиссии заболевания (достигающий года и более) не способствует скорому избавлению от недуга.

Способы лечения

Проведение лечебных мероприятий по избавлению от герпетиформного дерматита Дюринга возложено на врача-дерматолога. Именно он определяет, во-первых, необходимость соблюдения диеты, а во-вторых, проводит наружную терапию и назначает медикаментозное лечение.

Сама болезнь до конца не изучена, точные причины возникновения не установлены. Это, соответственно, затрудняет сам процесс избавления от очень неприятного недуга.

Лечение при герпетиформном дерматите

Первое – медикаментозное. Как правило, назначаются сульфоновые препараты. При отсутствии результата переходят к кортикостероидным препаратам.

Второе – местный уход за пораженными участками кожи. В этих целях назначают прием теплых ванн с использованием раствора перманганата калия — «марганцовки». Для снятия зуда и облегчения применяются различные аэрозоли или мази на основе кортикостероидов. Проявившиеся кровяные пузыри аккуратно прокалывают, удаляют жидкость и обрабатывают или зеленкой, или фукарацином.

Важность применения диеты

В первую очередь, необходимо исключить употребление в пищу белок, любые злаковые. Именно он способствует возникновению аллергической реакции в организме. Как правило, дерматологи и диетологи советуют исключить из рациона питания продукты, содержащие йод. Среди них икра и морская рыба, крабы, мидии, омары, креветки, морская капуста и другие йодосодержащие морепродукты. Важность соблюдения диеты очень велика и является большим шагом вперед на пути избавления от герпетиформного дерматита.

Герпетическая экзема Капоши

Научный руководитель: к.м.н, асс. Шерстнева В.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФ

Кафедра кожных и венерических болезней

Цель: изучение литературных данных, посвященных современным аспектам этиологии, механизмам развития и клиники герпетической экземы (ГЭ), возникающей на фоне атопического дерматита (АД).

Впервые клинические проявления ГЭ в 1887 году были описаны Kaposi под названием: eczema herpetifome. В 1898 году S.Yuiliusberg, обнаружив сходство клинических провлений этого дерматоза с ветряной оспой, назвал его – вариолеформный острый пустулез (pustulosis varioformis acuta).

Возникновение ГЭ связано с вирусом простого герпеса (ВПГ 1, реже ВПГ 2). Чаще всего страдают дети с атопическим дерматитом в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, что обусловлено падением титра АТ, переданных внутриутробно. В России сочетание ГЭ с атопичесим дерматитом впервые было описано Ф.А. Зверьковой и С.Я. Голосовкером в 1955 году.

Инкубационный период при ГЭ составляет от 2 до 7 дней, иногда удлиняется до 10-12. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела до 39-40 o С, тяжелой интоксикацией, лимфаденопатией, нарушением общего состояния.

Типичной локализацией ГЭ является кожа лица, волосистой части головы, шеи, верхних конечностей. Поражение характеризуется появлением диссеменированных, сгруппированных, склонных к слиянию везикул с пупкообразным вдавлением в центре, эрозий и серозно – геморрагических корок. Нередко в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка рта, половых органов, глаз.

Дифференциальная диагностика проводится с опоясывающим лишаем, буллезным импетиго, диссеменированной системной ВИЧ – инфекцией.

Заключение: Таким образом, настороженность дерматолога в плане развития ГЭ как осложнения АД при контакте с больным ВПГ, своевременная диагностика, раннее и адекватное лечение способствуют быстрому разрешению клинических признаков дерматоза.

Экзема является распространенным кожным заболеванием, легко переходящим из острой формы в хроническую.

Экзема – это кожное воспалительное заболевание нервно-аллергической природы, характеризующееся появлением на коже покраснения, отечности, мокнутия, трещин, везикул, эрозий, сопровождающихся сильным зудом и болезненностью.

Дети болеют экземой чаще, чем взрослые. Среди взрослого населения распространенность заболевания составляет около 3%. Если причина экземы не устранена или проводилось неправильное лечение, то болезнь переходит из острой формы в хроническую. Различные по продолжительности ремиссии сменяются обострениями, которые серьезно нарушают качество жизни больных.

Различают следующие виды экземы:

  • истинная;
  • микробная (разновидность: варикозная);
  • себорейная;
  • детская;
  • профессиональная;
  • дисгидротическая;
  • микотическая.

Причины экземы

Экзема относится к полиэтиологическим заболеваниям. Ее возникновение зависит от наличия нескольких факторов. Все они взаимодействуют между собой, приводя к развитию аллергической реакции, сопровождающейся иммунными сдвигами и воспалением тканей. У больных экземой выражен дисбаланс между различными видами иммуноглобулинов: повышена концентрация IgG и IgE, снижено содержание IgM. Также имеется патология в системе Т-лимфоцитов. Снижено их общее количество, а также нарушено соотношение различных подклассов. Все это делает иммунитет больных неустойчивым к действию бактериальных агентов, благодаря чему в организме формируется хронический очаг инфекции. Он способствует образованию патологических иммунных комплексов, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки. В формировании экземы огромное значение имеет нервная система. Повреждение периферических нервов вызывает нарушение вегетососудистых процессов и развитие заболевания.

Факторы риска экземы

  • механические, химические, термические травмы;
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • болезни нервной и эндокринной систем;
  • стрессы;
  • генетическая предрасположенность;
  • аллергия в анамнезе;
  • воздействие бактерий, вирусов, грибов;
  • изменения температуры и влажности в атмосфере;
  • экзогенные раздражители (моющие средства и др.).

Симптомы экземы

Клиника различных видов экзем имеет свои особенности. Классическая истинная экзема имеет следующие типичные симптомы:

  • Высыпания в виде мелких пузырьков на фоне покраснения и отека, которые в дальнейшем вскрываются с образованием мокнущих эрозий – «серозных колодцев». Затем они подсыхают и образуются серовато-желтые корки.
  • Чаще всего сыпь появляется на конечностях и лице.
  • Симметричность поражения.
  • Болезненность, сильный зуд.
  • Границы области поражения нечеткие.
  • Хронический процесс сопровождается застойной эритемой, уплотнением кожи, усилением ее рисунка, трещинами и корками.

Микробная экзема отличается от истинной несимметричностью поражения, нечеткостью его границ, склонностью к периферическому росту. Возможно образование очагов отсева, расположенных в отдалении от основного. Для высыпаний характерно наличие не только серозных, но и гнойных элементов.

Себорейная экзема возникает в местах с повышенным выделением кожного сала: на волосистой части головы, ушах, груди, спине и др. Здесь появляются красные шелушащиеся зудящие пятна, на фоне которых имеются мелкие узелки. Очаги часто имеют кольцевидную форму.

Профессиональная экзема возникает у рабочих, имеющих в процессе своей деятельности контакт с раздражающими веществами. Высыпания появляются на открытых участках кожи.

Детская экзема характеризуется преобладанием мокнутия. Высыпания склонны к слиянию и присоединению бактериальной инфекции.

Дисгидротическая экзема является вариантом истинной экземы с локализацией на стопах и кистях. Кожа в этих местах толстая и плотная, что часто не дает пузырькам вскрыться. В остальных случаях они все же вскрываются, образуя эрозии, или формируют многокамерные пузыри.

Диагностика экземы

1. Осмотр у врача-дерматолога и врача-аллерголога.
2. Лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на иммуноглобулины.

Заболевания с похожими симптомами

  • Атопический дерматит.
  • Рожа.
  • Красный плоский лишай.
  • Псориаз.
  • Грибковые заболевания.

Осложнения экземы

  • Герпетиформная экзема Капоши – присоединение герпес-вирусной инфекции – может значительно ухудшить общее состояние больных.
  • Присоединение бактериальной или грибковой инфекции.

Лечение экземы

  • Гипоаллергенная диета;
  • Антигистаминные препараты.
  • Глюкокортикостероиды – чаще всего внутримышечно или внутривенно для снятия обострения.
  • Препараты кальция.
  • Антибиотики – при микробной экземе и бактериальных осложнениях.
  • Местное лечение: противовоспалительные примочки, присыпки.
  • Физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, ультрафонофорез.

Прогноз

Экзема имеет хроническое течение. Соблюдение профилактических мер крайне важно для предупреждения обострений.

Профилактика экземы

  • Избегать стрессов и нервных потрясений.
  • Избегать контакта с аллергенами.
  • Не пользоваться средствами бытовой химии и другими раздражающими веществами без защитных перчаток.
  • Лечение хронических очагов инфекций, в том числе и микозов.
  • При профессиональной экземе – смена сферы деятельности.
  • Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринной и нервной систем.

Nota Bene!

Больным экземой следует отказаться от одежды из шерсти, фланели и синтетики.

Интересный факт

У детей раннего возраста, страдающих экземой, описаны случаи так называемой «экземной смерти», причиной которой является анафилактический шок.

Эксперт: Кобозева Е. И., дерматовенеролог

Подготовлено по материалам:

  1. Адаскевич В. М., Козин В. П. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература,2006.
  2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
  3. Кожные и венерические болезни (справочник) / под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.

ИМПЕТИГО ГЕРПЕТИФОРМНОЕ (impetigo herpetiformis; лат. impetigo гнойничковая сыпь, гнойный лишай; лат. herpetiformis сходный с лишаем; син. impetigo gravidarum) — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся пустулезной сыпью. Описано в 1872 г. Ф. Геброй и подробно изучено М. Капоши (1887). Заболевают женщины, большей частью беременные, очень редко И. г. развивается у мужчин и детей обоего пола.

Содержание

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Патогистология
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Диагноз
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз

Этиология и патогенез

Предполагается инфекционное происхождение; в большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез; иногда И. г. развивается на фоне послеоперационной тетании, а также при нарушении кальциевого обмена (гипокальциемия); часто И. г. относят к токсикозам беременных.

Патогистология

В верхней части шиповатого слоя образуется пустула в результате проникновения нейтрофилов, что вызывает разрушение цитоплазмы и ядер эпителиальных клеток; оставшиеся клеточные стенки образуют губчатую сеть с нейтрофилами в ней (так наз. спонгиоформная пустула Когоя); инфильтрат в дерме, как и в пустуле, содержит много эозинофилов.

Клиническая картина

Герпетиформная экзема капоши у детей и взрослых

Клиническая картина характеризуется внезапным лихорадочным состоянием и появлением на коже внутренней поверхности бедер отечно-эритематозных очагов, густо усеянных пустулами, при ссыхании которых образуются импетигинозные корки. По периферии ширится эритематозно-отечное кольцо, усеянное пустулами; отдельные очаги поражения сливаются (цветн. рис. 5). В подмышечных впадинах, в складках под молочными железами, вокруг пупка и в сгибах возникают новые очаги; в дальнейшем процесс распространяется на другие участки кожи (вплоть до эритродермического состояния), иногда на слизистую оболочку рта, влагалища, дыхательных путей, очень редко — пищевода, кишечника. Характерны тяжелые общие явления — длительная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Течение острое, нередко заканчивается летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно — до 10 лет и более.

Диагноз

Диагноз основывается на клин, и гистол, данных. Посевы содержимого пустул, как правило, стерильны. И. г. следует дифференцировать с субкорнеальным пустулезным дерматозом (см.), пустулезным псориазом (см.), герпетиформным дерматитом (см. Дюринга болезнь), а также с герпесом беременных (см. Герпес).

Лечение

Глюкокортикостероиды, паратиреоидин, дигидротахистерол, препараты кальция, витамин D2; назначают эстрогены, инъекции сыворотки крови здоровой беременной, гемотрансфузии; иногда — прерывание беременности. При осложнениях и как профилактика вторичной инфекции — антибиотики. Местно — теплые ванны с перманганатом калия, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази.

Прогноз

Летальность ранее достигала 50%; применение современных лекарственных средств, в частности гормональных препаратов, значительно уменьшило количество летальных исходов. У беременных могут наступить преждевременные роды; иногда ребенок рождается мертвым или погибает вскоре после рождения.

Библиография: Машкиллейсон Л. Н. Частная дерматология, с. 289, М., 1905; G e г t 1 e г W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 2, S. 821, Lpz., 1972, Bibliogr.

Л. H. Машкиллейсон, В. И. Самцов.

Лек. форма Дозировка Кол-во, шт Производитель
мазь для местного и наружного применения 2% 5% 1
таблетки 100 мг 20 30

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • 3D-изображения
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Способ применения и дозы
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Алпизарин
  • Срок годности препарата Алпизарин
  • Заказ в аптеках Москвы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Мазь для наружного применения 100 г
активное вещество:
тетрагидроксиглюкопиранозилксантен (Алпизарин ® ) в пересчете на 100% вещество 2 г
5 г
вспомогательные вещества: вазелин медицинский — до получения 100 г мази

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Наружно, местно, 4–6 раз в сутки.

При кожных поражениях взрослым назначают 5% мазь, детям — 2%; на слизистые оболочки взрослым и детям — 2% мазь. Мазь наносят тонким слоем и слегка втирают.

Терапевтический эффект препарата наиболее выражен при его назначении в начальном периоде заболевания или рецидива. Длительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания.

При острых и рецидивирующих формах простого герпеса экстрагенитальной локализации (при единичных высыпаниях) мазь наносят на очаг поражения в течение 3–5 дней. В случае распространенных высыпаний, а также при наличии лихорадки, лимфоаденопатии и других общих явлениях мазь применяют в течение 5–14 дней.

При герпетиформной экземе Капоши и ЦМВ-инфекции мазь применяют в тех же возрастных дозировках в течение 7–21 дня в комплексной терапии.

При генитальном герпесе 2% мазь наносят на пораженные участки в течение 7–10 дней.

При вирусных заболеваниях слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит) мазь наносят на пораженные участки в течение 5–15 дней, при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта — в течение 2–4 нед .

При заболеваниях, вызываемых Herpes zoster (опоясывающий лишай) и Varicella zoster (ветряная оспа), местно взрослым назначают 5% мазь, детям — 2% на очаг поражения в течение 5–21 дня. При рецидивах проводят повторные курсы лечения препаратом.

Форма выпуска

Мазь для наружного и местного применения 2 и 5%.

По 5, 10 или 20 г в тубах алюминиевых с внутренним лаковым покрытием и бушонами из ПЭВД .

Каждую тубу помещают в пачку из картона для потребительской тары.

Производитель

Претензии потребителей направлять по адресу: ЗАО «Фармцентр ВИЛАР», 117216, Россия, Москва, ул. Грина, 7.

Осложнения при экземе: 1.Инфекция и воспаление. Серьезным осложнением экземы может стать присоединившаяся бактериальная инфекция и развившееся на коже гнойное воспаление. Проявляется данное осложнение такими симптомами, как ухудшение общего самочувствия, образование на коже пузырьков, внутри которых гнойное содержимое, при вскрытии пузырьки образуют мокнущую поверхность, отличающуюся неприятным гнилостным запахом, увеличение температуры тела. 2. Эритродермия. Она представляет собой обширное воспаление, захватывающее практически полностью кожу на теле.

Осложнения при нейродермите: при тяжелом течении и состоянии иммунодефицита, присоединяется вторичная инфекция. Появляются гнойничковые элементы, пузырьки и более крупные пузыри с серозным содержимым, которое постепенно мутнеет и приобретает гнойный характер, постепенно пузыри ссыхаются в гнойные корки. Процесс сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием. Нередко на фоне нейродермита возникает хронический рецидивирующий фурункулез.

Вторым осложнением является герпетиформная экзема Капоши. Это заболевание поражает детей раннего детского возраста, страдающих экземой и нейродермитом. Возбудитель болезни — вирус простого герпеса (ВПГ I), а источник заражения — больной простым герпесом. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40оС, общего тяжелого состояния. Спустя 1-2 дня после продромы появляются мелкие группирующиеся пузырьки с пупковидным вдавлением в центре с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым. В основном пузырьки и пустулы локализуются на лице, волосистой части головы, но могут поражать слизистые оболочки полости рта и гениталий, на месте пузырьков образуются кровоточащие эрозии.

Лечение: антибиотики в сочетании с противовирусными средствами. Противокоревой или противооспенный гамма-глобулин вводят по 0,1-0,3 мл на 1 кг массы тела (2-3- 4 инъекции 2-3 раза в неделю). Одновременно назначают витамины комплекса В, антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, рутин и рациональную гипосенсибилизирующую диетотерапию. Наружное лечение должно быть щадящим, в основном применяют анилиновые красители с последующим смазыванием гиоксизоном, гелиомициновой или эритромициновой мазями. После образования корок пораженные участки обрабатывают пастой с содержанием 1-2% бриллиантового зеленого или метиленового синего.

30. Крапивница. Этиология, патогенез, виды, клиника, течение, лечение. Локализованный и общий кожный зуд, причины, лечение.

Крапивница (urticaria) — заболевание, характеризующееся быстрым появлением на коже более или менее распространенных зудящих высыпаний, как правило, волдырей. Они возникают вследствие ограниченного острого воспалительного отека сосочкового слоя дермы. К. нередко сочетается с аллергическим отеком Квинке.

Острая К. характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь (urtica). Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации в центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса.

Хроническая рецидивирующая К. характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) с периодами ремиссий. Довольно часто она сопровождается отеком Квинке. Эта форма К. сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы.

Лечение: антигистаминные средства (гистаглобулин). Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях течения заболевания, когда отмечаются отек гортани, угрожающий асфиксией. При выраженном отеке гортани, угрожающем асфиксией, показана трахеотомия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector