Гепатит в при беременности

Диагностика гепатитов

  • Клинические проявления гепатита А и гепатита В сходны — развиваются потеря аппетита, тошнота и недомогание. При гепатите А чаще наблюдается лихорадка. У 20% больных гепатитом В в продромальном периоде наблюдается артралгия.
  • В первые недели от начала заболевания увеличивается печень. Появляются желтуха и боль в правом подреберье, иногда — зуд.
  • При гепатите А состояние беременной начинает улучшаться быстро, уже с появлением желтухи. При гепатите В все симптомы сохраняются дольше.
  • Вследствие поражения клеток печени в сыворотке резко повышается активность аминотрансфераз и лактатдегидрогеназы. Значительно возрастает уровень билирубина. Активность щелочной фосфатазы повышается незначительно.
  • Диагноз гепатита А устанавливают при обнаружении IgM к вирусу гепатита А или после выделения вируса из кала. Диагноз гепатита В устанавливают при обнаружении в сыворотке HBsAg, HBeAg, антител к HBcAg. Диагноз ге¬атита С устанавливают после обнаружения антител к вирусу гепатита С с помощью иммуноферментного анализа или радиоиммунохимического анализа с переносом на твердую подложку.

Прогноз гепатитов при беременности

  • Мать. Вирусные гепатиты повышают риск преждевременных родов. В развитых странах связи между тяжестью заболевания и беременностью не установлено. В развивающихся странах вирусные гепатиты у беременных протекают тяжелее, чем у небеременных.
  • Плод. Риск внутриутробного заражения гепатитом В зависит от времени заболевания матери: при заражении в III триместре беременности он составляет 75%, а при заражении в 1 триместре — всего 10%. Таким образом, гепатит чаще наблюдается у новорожденных, чьи матери заразились им в конце беременности. Гепатит В не влияет на риск врожденных пороков. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери.

Лечение гепатитов при беременности

Профилактика гепатитов во время беременности

  • Для профилактики гепатита А во время беременности применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0,02 мл/кг однократно, но не более 2 мл.
  • Для профилактики гепатита В во время беременности применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0,04 мл/кг, но не более 4 мл, или иммуноглобулин против гепатита В, 0,05—0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25—30 сут.
  • Женщинам, в том числе беременным, у которых высок риск заражения гепатитом В, показана вакцинация.
  • Методы профилактики и лечения гепатита С не разработаны.

С. Koэн, Э. Гoльдштeйн

Беременность и инфекционные болезни, подробнее.

Гепатит в при беременности

Для врачей гинекологов, инфекционистов и их пациенток вопросы: влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность, развитие плода и передается ли ребенку от матери, как влияет беременность на состояние здоровья мамы с гепатитами и можно ли кормить ребенка, – самые актуальные на сегодняшний день.

Известно, что гепатит «В» и «С» – инфекции, которые встречаются повсеместно. Число инфицированных людей в мире вирусами гепатита «В» и «С» исчисляется сотнями миллионов. Считается, что около трети населения мира инфицированы вирусом гепатита «В». В большинстве стран доля инфицированных вирусом гепатита «С» составляет примерно 1-1,5%. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С». Учитывая наличие большого количества больных хроническими формами этих гепатитов, а также легкость передачи вирусов половым и гемоконтактным (с кровью) путем, эти инфекции являются наиболее актуальными для беременных в настоящее время. В некоторых регионах мира вирусным гепатитом «С» поражено до 5-10% взрослого населения (в африканских странах до 20%). В основном этот вирус переносится при контакте с кровью. При сексуальных контактах гепатит «С» передается очень редко. Риск инфекции в этих случаях составляет лишь 5% для сексуальных партнеров-носителей вируса.

Гепатит в при беременностиВлияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность?

Хронический вирусный гепатит «В», «С» во время беременности протекает, как правило, с низкой активностью и без обострений. Обострения проявляются повышением активности печеночных ферментов (АСТ и АЛТ) и наблюдаются в первой половине беременности или после родов. Важно помнить, что вирусы не оказывают влияния на течение заболевания и не представляет риска для матери. Физиологический иммунодефицит матери отражается в снижении цитолиза (нормализации АЛТ и АСТ) во второй половине беременности, хотя количество вируса возрастает (определяется при помощи ПЦР). По литературным данным известно, что наличие вируса гепатита «В», «С» у матери не влияет на течение беременности и ее исходы, не увеличивает риска самопроизвольных выкидышей и мертворождений, не ведет к учащению врожденных уродств. Хотя наличие цирроза печени в исходе ХВГВ или ХВГС у матери увеличивает риск развития гестоза, преждевременных родов и, соответственно, повышение риска для жизни ребенка в связи с его недоношенностью.

Передается ли вирус гепатита«В», «С» ребенку от матери?

Риск инфицирования вирусом гепатита «B» зависит от спектра вирусных маркеров у матери. При наличии HBsAg и HBeAg риск инфицирования без проведения специфической профилактики (то есть прививки против гепатита «В» новорожденному) составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей – около 90%. Такие дети имеют высокий риск развития цирроза печени и рака печени в последующей жизни. При наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования ребенка составляет 5-15 %, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие тяжелого острого гепатита. От матерей, инфицированных вирусами гепатита «B» и «D», передача ребенку вируса «D» возможна одновременно с вирусом «B». Заражение ребенка происходит, главным образом, во время родов. Следовательно, важна вакцинация против гепатита «В», проводимая впервые часы после рождения ребенка. В редких случаях (при наличии у матери HBeAg) возможно заражение ребенка во внутриутробном периоде, то есть еще до родов. Проводились исследования и доказано, что если ребенок привит от ВГВ, то грудное вскармливание безопасно!

Гепатит в при беременностиРиск передачи вируса гепатита «C» от матери ребенку не превышает 5-6%. Установлено, что риск заражения ребенка зависит от уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови матери перед родами. Он повышается в 3-5 раз у женщин, имеющих одновременно ВИЧ-инфекцию. Причем инфицирование ребенка чаще происходит во время родов. Интересно, в настоящее временя не получено убедительных данных, что родоразрешение кесаревым сечением уменьшает риск заражения ребенка. Этот вопрос продолжает изучаться. Научно доказано, что грудное вскармливание не увеличивает риска инфицирования новорожденных. При условии высокой вирусной нагрузки по данным ПЦР и трещин в сосках матери увеличивает риск заражение ребенка во время кормления грудью. Важно помнить, что наличие вируса в организме матери не является противопоказанием к беременности и рождению ребенка. Однако, учитывая высокую эффективность современной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом «C», учитывая отсутствие прививки от гепатита «C» , целесообразно проведение противовирусного лечения у молодых женщин до планирования беременности.

В случае наличии высокой вирусной нагрузки у женщин, инфицированных вирусом гепатита «С» и «В», следует обсудить целесообразность кесарева сечения с врачом. Новорожденным у матерей-носительниц HBsAg первое введение вакцины (то есть прививки против гепатита «В») должно быть проведено впервые 12 часов после родов (повторные введение вакцины проводятся по принятой схеме – через 1, 2 и 12 месяцев).

Гепатит в при беременностиПрививка от гепатита «В» высокоэффективна (около 100%) в предотвращении развития инфекции вируса гепатита «В» (а также вируса «D») у ребенка. Прививки от гепатита «C» не разработаны. Самое главное – необходимо понять, что материнские антитела к вирусу гепатита «С» проникают через плаценту и обнаруживаются у ребенка в сыворотке крови в первые 12-18 месяцев жизни. Наличие этих антител не означает, что ребенок заражен, более того, материнские антитела защищают ребенка от развития хронической инфекции! Подтверждением наличия хронической инфекции у ребенка является обнаружение его собственных антител к вирусу (наличие антител к вирусу гепатита «С» после 18 месяцев жизни) в сочетании с обнаружением РНК вируса гепатита «С» методом ПЦР в сыворотке крови.

Когда необходимо обследовать женщин на наличие вирусов гепатита «В и С»?

Употребление инъекционных наркотиков;

есть или был сексуальный партнер, использующий или использовавший инъекционные наркотики;

когда-либо проводилось переливание крови или ее заменителей;

когда-либо проводился гемодиализ;

когда-либо проводился пирсинг или татуирование;

определяется повышенный уровень так называемые «печеночных проб».

У беременных регистрируется 1-2 случая острого гепатита В на 1000 беременностей и 5-15 случаев хронического гепатита В. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус при переливании крови и препаратов крови, при половых контактах. На вопросы об опасности заболевания гепатит для беременных отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

У Вас есть риск инфицироваться вирусом гепатита В. Инфицирование плода реализуется, главным образом, во время родов, внутриутробно инфицируются около 5% плодов. При заражении женщины в III триместре беременности риск заражения ребёнка достигает 70%, при носительстве HBSAg — 10%.

Можете, если у инфекциониста нет противопоказаний.

Рекомендуем проконсультироваться у гепатолога для решения вопроса планирования беременности.

Партнеру необходимо сдать анализ крови на РНК гепатита С. При низкой вирусной нагрузке вероятность заражения при половом контакте низкая.

Риск патологии плода низкий.

Для плода метаболиты принимаемых папой препаратов не представляют опасности.

Противовирусные препараты на плод не влияют. Не беспокойтесь.

Да, если Вы будете инфицированы. Для уточнения ситуации пройдите обследование под контролем инфекциониста или гепатолога.

У Вас есть овуляция, вторая фаза цикла полноценная, маточные трубы проходимы? У мужа сперма качественная? В таком случае, Вам стоит провести лапароскопию для уточнения других причин бесплодия (малые формы эндометриоза и пр.).

Это зависит от формы и активности процесса. Обсудите эту ситуацию с Вашим гепатологом или инфекционистом.

Не волнуйтесь, для ребёнка это не опасно.

Приём супругом данных препаратов вреда будущему ребёнку не причинит.

Вы можете планировать беременность. Муж уже не заразен, тем более, для плода – вирус гепатита А передается фекально – оральным путем.

Чтобы уточнить, инфицированы ли Вы и можете ли стать источником инфекции для нового мужа, сдайте анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Если нет причин для бесплодия, то забеременеть Вы вполне можете.

На детях это не отразится. Но вам нужно обратиться к врачу инфекционисту для проведения профилактического обследования.

На зачатие это не влияет. Но вам надо проконсультироваться у инфекциониста. Возможно, понадобится курс профилактического лечения.

Если диагноз хронического гепатита будет установлен (одних подозрений мало), то существуют ограничения на работу в пищевой промышленности.

Ваша ситуация безопасна, вероятность инфекционных проблем, связанных с гепатитом В, незначительна.

Все зависит от того циркулирует ли вирус в организме или произошло самоизлечение. Для диагностики необходимо определить ДНК гепатита В методом ПЦР. Если вирус не обнаруживается, то и передачи инфекции плоду не будет.

Ответ очевиден – когда Вы полностью поправитесь. Процесс выздоровления от вирусного гепатита довольно длительный, необходимо добиться нормализации не только самочувствия, но и анализов крови.

Если у Вас нет вирусного гепатита, Вы не являетесь вирусоносителем, то никакой опасности для будущего ребенка нет. Хронические гепатиты по наследству не передаются.

Контроль биохимических показателей необходим, как и прием гепатопротекторов. Возможно следует заменить гептрал, на другой препарат этой группы (например, хофитол или урсосан. Однако, этот вопрос необходимо решить при очной консультации у гепатолога). Если показатели уровня меди в сыворотке и церулоплазмина нормальные, то говорить о болезни Вильсона-Коновалова сложно, как и первично установить диагноз во время беременности.

Прежде всего, надо убедиться, есть ли на самом деле проблема. Большинство людей, у которых обнаружены антитела к вирусу гепатита В, являются так называемыми «здоровыми носителями» без каких-либо ощутимых последствий для здоровья. Обратитесь к врачу инфекционисту, пройдите дополнительные исследования.

Гепатит С – это инфекционное вирусное заболевание, которое передается через кровь и половым путем. То есть заразиться можно не только через нестерильный шприц, но и делая пирсинг и татуировки, используя общие маникюрные инструменты, общую зубную щетку, занимаясь сексом и пр. Вообще, входя в контакт с людьми, употребляющими наркотики, человек автоматически попадает в группу риска по заражению гепатитами С, В, ВИЧ-инфекцией, сифилисом. У всех подобных инфекций имеется достаточно длительный инкубационный (скрытый) период – от одного до 5-6 месяцев, когда даже лабораторные анализы еще не показывают наличие проблемы. Вам необходимо находиться под наблюдением врача инфекциониста всю беременность, прогноз для плода будет зависеть от степени активности заболевания. Также необходимо срочно сделать анализы на гепатит С и другие инфекции Вашему мужу. И в третьих – навсегда исключить наркотики из своей жизни – к сожалению, Вы уже получили по своему легкомыслию достаточное количество проблем, с которыми предстоит теперь долго разбираться.

В первую очередь, надо исключить инфекционные причины повышения температуры тела – обострение гепатита С, другие инфекционные заболевания. Также надо исключить проблемы, связанные с работой щитовидной железы. Небольшая субфебрильная температура (до 37,5) иногда может наблюдаться на ранних сроках беременности и, если исключены другие причины, то рассматривается как проявление адаптации организма к беременности, не влияющее негативно на развитие плода.

Ведущую роль в формировании организма плода играет, в первую очередь, здоровье женщины. Если у Вас самой нет носительства вируса гепатита С, то риск для плода по этому поводу отсутствует. Посоветуйтесь с врачом о мерах профилактики заражения гепатитом С.

Подчас после перенесенного острого вирусного гепатита А повышенные уровни билирубина сохраняются на протяжении многих месяцев и даже лет. Если врачи, наблюдающие Вашу беременность, посчитали, что беременность может быть сохранена, значит опасаться за развитие ребенка не следует.

Данная ситуация не повышает общепопуляционный риск рождения неполноценного ребенка, и разумеется, не может служить медицинским основанием для прерывания беременности. Вы можете спокойно продолжать беременность под контролем стандартной программы пренатального скрининга. Более подробно определить Ваш индивидуальный риск аномалий развития плода с учетом всего комплекса клинических данных можно на очной генетической консультации в нашем медицинском центре.

Планировать беременность сразу после перенесенного вирусного гепатита А, действительно, не стоит, но если беременность уже наступила, то данная ситуация не является медицинским основанием для прерывания беременности. Вероятность повреждения плода остается в пределах низкого генетического риска. Для исключения грубых аномалий развития плода рекомендуется выполнять стандартную программу пренатального скрининга. Первую оценку правильности формирования плода рекомендуем сделать в 10-12 недель (УЗИ + биохимический скрининг). Все исследования можно сделать в нашем медицинском центре.

Гепатит в при беременности

Рекомендации:

  • Отделение анестезиологии и реанимации
  • Метастазы рака
  • Химиотерапия
  • Хоспис для онкологических больных
  • Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
  • КТ-исследования
  • МРТ-исследования

  • Гепатит в при беременности
  • Гепатит в при беременности
  • Гепатит в при беременности
  • Гепатит в при беременности

Острый гепатит В и беременность

Вирус гепатита В передаётся только с кровью человека при плотном контакте и наличии дефекта кожи или слизистой — «открытые ворота» и парентеральный путь передачи. Острый гепатит В весьма тяжёлое заболевание с цикличным течением и возможностью развития хронической формы с последующим циррозом печени или раком печени.

Время от заражения до клинических проявлений острого вирусного гепатита В (ОГВ) занимает от двух до шести месяцев. Заболевание начинается с неспецифических для гепатита, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни — продрома вариабельна от нескольких дней до месяца. Может быть небольшая лихорадка, но нередко обходится вовсе без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах — артралгии, такому варианту дали название «артралгический». В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Очень редко не имеется никаких жалоб, но всегда присутствует сильная слабость и быстрая утомляемость.

Желтуха при гепатите В

Желтушный период, когда кожа приобретает окраску цвета охры, продолжается от двух до шести недель, но в противовес гепатиту, А, при желтухе, вызванной вирусом В, самочувствие улучшается ненадолго, на смену чему приходит возврат симптомов заболевания, но с меньшей их интенсивностью. Увеличивающаяся воспалённая печень отзывается чувством тяжести в правом подреберье и тянущими болями. Постепенно желтуха начинает угасать, а моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно приходит выздоровление — в течение нескольких месяцев, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита, или гепатит В переходит в хроническую форму. Тяжёлая форма острого вирусного гепатита при беременности встречается чаще.

Ведение беременности в стационаре

Беременных с ОГВ в обязательном порядке госпитализируют в инфекционные стационары, где принимается решение о тактике лечения и возможности вертикальной передачи инфекции плоду или вероятности инфицирования ребёнка в родах. В таком случае начинается лекарственная профилактика инфекции у потомства. При инфицировании ребёнка вероятность хронического гепатита огромна — до 95%, поэтому обязательна вакцинация новорожденного при рождении, в первый и второй месяцы и в год. Вакцину сочетают с введением малышу специфического иммуноглобулина.

При беременности противопоказан интерферон, ламивудин и тенофовир не приводят к врождённым дефектам, безопасность энтекавира не доказана.

После родов здоровье матери может потребовать продолжения терапии, и в таком случае, возможно, придётся отказаться от грудного вскармливания. Передача вируса В с грудным молоком не доказана, поэтому при отсутствии лечения женщина может кормить грудью.

Гепатит В и планирование беременности

В период планирования беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с инфекционистом, возможно, что уровень вируса в крови потребует проведения противовирусной терапии. В большинстве случаев при хронической форме гепатита В обострений заболевания не отмечается, но несколько публикаций были посвящены редкой, тем не менее возможной активизации процесса с развитием молниеносной печёночной недостаточности. Не исключается обострение процесса и после родов.

Весь период беременности женщина должна наблюдаться инфекционистом, при росте вирусной нагрузки может потребоваться противовирусная терапия, а также должен решаться вопрос о профилактике передачи инфекции ребёнку во время беременности и в процессе родов.

Предпочтение отдано тенофовиру, как самому безопасному для ребёночка и реже всего вызывающему развитие лекарственной устойчивости. Интерферон любого вида противопоказан. На роды беременная с ХВГ госпитализируется в специальное обсервационное отделение или родильный дом.

Гепатит B – это антропонозное (паразитирующее исключительно в человеческом организме) вирусное заболевание печени, потенциально опасное для жизни. Ему могут подвергаться люди обоих полов, всех возрастов, начиная с плода в утробе матери. Протекает в острой и хронической форме. Возбудителем его является вирус гепатита B, называемый ещё HBV. Передаётся от больного человека к здоровому через кровь. Предупредить инфицирование позволяет вакцинация.

Причины

Кровь является основным фактором, посредством которого передаётся вирус этого заболевания от больного или вирусоносителя к здоровому человеку. Для этого достаточной может оказаться её минимальное количество. Кроме того, местом обитания возбудителя гепатита могут оказаться и другие биологические жидкости человека, прежде всего – сперма. Вирус HBV относится к категории онкогенных. Он может попасть в организм следующими путями:

  • трансплацентарно (через плаценту в период пребывания плода в утробе);
  • интранатально (в процессе родоразрешения);
  • парентерально (во время введения лекарственных препаратов: внутривенное вливание, впрыскивание под кожу);
  • половым путём;
  • бытовым способом (посредством использования общей с инфицированным зубной щётки, носового платка, полотенца, ножниц).

Согласно мировой статистике, инфицирование беременных острым гепатитом B наблюдается в одном-двух случаях из тысячи, хронической формой заболевания – в среднем в десяти. Если вирус недуга попал в организм представительницы прекрасного пола, пребывающей в интересном положении, в третьем триместре, риск заражения плода составляет до 70%.

Симптомы

В принципе, по симптоматике протекание заболевания при вынашивании практически не отличается от случаев его возникновения вне беременности. Просто у беременных недуг приобретает более тяжёлую форму чаще. Заражение острой формой гепатита B проявляется:

  • болями в области живота и правого подреберья,
  • рвотой,
  • слабостью,
  • повышением температуры.

К патогномоничным (характерным только для гепатита) признакам относятся:

  • гепатомегалия (увеличение параметров печени);
  • желтуха (приобретение кожным покровом, глазными склерами соответствующего названию цвета);
  • оттенок мочи тёмный, а стула – светлый.

Хроническая форма болезни часто протекает без каких-либо явных симптомов. Выявить её можно при проведении клинического обследования. Однако она может привести к циррозу печени. Носители вируса являются основными потенциальными распространителями инфекции. Особо тяжёло во время беременности переносится так называемая молниеносная форма острого гепатита, которая может завершиться комой и летальным исходом.

Диагностика гепатита B при беременности

Для диагностирования HBV у вынашивающих плод представительниц женского пола используются следующие методы:

  • анализ анамнеза (определение характерных для определённых периодов недуга жалоб, периодичности заболевания);
  • физикальное обследование (выявление наличия симптомов, свидетельствующих о болезни, её стадии);
  • лабораторные исследования (биохимические методы, подтверждающие нарушения в работе печени);
  • дифференциальная диагностика (направлена на исключение тех или иных заболеваний с похожими симптомами);
  • консультации других специалистов (выявление сопутствующих заболеваний и их устранение).

Осложнения

Наиболее опасными последствиями осложнений при наличии вируса HBV в организме будущей мамы являются:

  • гипоксия;
  • задержка развития плода;
  • его инфицирование (при хроническом гепатите);
  • гибель плода в утробе (при достижении максимального уровня интоксикации).

Для самой беременной с тяжёлой формой недуга это чревато:

  • ухудшением состояния до уровня критического;
  • возникновением сильного кровотечения (в том числе и в послеродовый период);
  • острой печёночной недостаточностью и комой; летальным исходом (чаще – в третьем триместре).

Лечение

Избавление вынашивающих малышей дам от HBV предполагает поддерживающее и медикаментозное лечение. К первому типу терапии относятся:

  • специальная диета и определённый график принятия пищи,
  • постельный или щадящий режим,
  • коррекция электролитного и водного баланса.

Лучшими медицинскими препаратами для лечения от гепатита сегодня являются интерфероны альфа и бета. Однако беременным их применять категорически не рекомендуется. В этом случае предпочтение отдаётся патогенетической терапии, призванной бороться с возникновением:

  • интоксикации;
  • геморрагического синдрома (ухудшение свёртываемости крови);
  • асцита (скопление в брюшной полости жидкости).

Что можете сделать вы

Если инфицирование гепатитом B произошло в период вынашивания малыша, вы должны:

  • минимизировать возможность возникновения условий для появления осложнений заболевания,
  • неукоснительно выполнять все предписания врачей.

Что делает врач

В обязанности доктора входит:

  • диагностирование заболевания;
  • назначение соответствующего форме и степени тяжести недуга лечения с учётом категории пациентки;
  • ведение постоянного наблюдения за ходом развития болезни;
  • определение способа родоразрешения (естественный или кесарево сечение).

Профилактика

Чтобы во время вынашивания малыша вам не пришлось предпринимать экстренные меры, направленные на предотвращение возможности заразить его от больной гепатитом B будущей мамы, перед зачатием вам обязательно следует сделать прививку от этой болячки. С целью профилактики HBV во время беременности необходимо проводить следующие действия:

  • своевременно сдавать анализы на HBV (три раза за весь срок);
  • не допускать использования чужих предметов гигиены;
  • в случае проведения уколов, операций, переливания крови или других веществ принимать меры предосторожности.

Защитить только что родившегося малыша от заражения гепатитом B при возможном контакте с инфицированным человеком, прежде всего больной мамой, можно только путём трёхкратной его вакцинации. Первая прививка ставится в роддоме в течение полусуток после его появления на свет.

Гепатит в при беременности

Беременность – удивительный период в жизни каждой женщины, который в идеале должен проходить на фоне полного отсутствия заболеваний. Ведь каждый из недугов несет потенциальную опасность, как для будущей матери, так и для ее еще не рожденного малыша, который очень уязвим даже в надежной материнской утробе. Всем беременным, встающим на учет в женскую консультацию, необходимо сдать анализы на гепатит b.

Положительный результат на наличие hbs антигена не должен звучать как приговор. Эта статья посвящена проблеме гепатита б при беременности. Насколько опасен диагноз для матери и ребенка, какую тактику лечения выбирают врачи, и есть ли вероятность заражения малыша? Ответы найдете в нашем материале.

Как происходит заражение?

Гепатит в при беременности

Вирусные гепатиты широко распространены в современном мире. Разновидность гепатита В по ряду причин считается одной из самых опасных. Бессимптомное течение, устойчивость во внешней среде, высокая контагиозность вируса делают его опасным для людей. Источником заражения является больной гепатитом или вирусоноситель. Основными путями передачи вируса считаются естественный и искусственный. К естественным механизмам передачи вируса относятся:

  • Половой путь. Инфекция легко передается при незащищенном половом контакте, так как гепатит содержится в таких биологических жидкостях как сперма и влагалищный секрет.
  • Вертикальный путь. Переход инфекции от матери ребенка может произойти во время родов. Проходя через родовые пути, ребенок близко контактирует с биологической средой матери, поэтому легко может заразиться гепатитом. Около 5% заражений плода происходит внутриутробно.

Искусственный путь передачи вируса реализуется при переливании зараженной донорской крови и ее компонентов. Выполнение косметических процедур, хирургических вмешательств, стоматологических манипуляций инструментами, не прошедшими обработку, несет серьезную угрозу для здоровья человека. Одной капли зараженной крови достаточно для того, чтобы заразить несколько десятков человек. К группе риска относятся наркоманы, которые вводят наркотические инъекции внутривенно, используя общий шприц, а также медицинские работники.

Чем опасен гепатит для беременных?

Гепатит в при беременности

ДНК-содержащий вирус гепатита имеет сложную структуру. Его разрушающее действие направлено на гепатоциты, клетки печени. Встраиваясь в них, гепатит приводит к воспалению печеночной ткани. Без соответствующего лечения патологические изменения в клетках печени могут привести к циррозу или к онкологии.

Чем может грозить гепатит для беременной женщины? Дополнительную нагрузку печень получает во время беременности. Помимо собственных продуктов, которые она должна перерабатывать, этот орган «фильтрует» продукты жизнедеятельности плода. Нарушение функционирования печени, возникшее в результате воздействия вируса, может стать причиной интоксикации организма.

Гепатит В не является противопоказанием для беременности. Планировать рождение ребенка могут женщины, имеющие хроническую форму и острую форму hbs. Тактику планирования и ведения беременности пациентки с гепатитом осуществляет врач гинеколог совместно с гепатологом. Цирроз, возникающий в процессе функционирования вируса в организме, иногда затрудняет наступление беременности.

Из-за опасной патологии функция яичников может быть нарушена, это становится причиной неудачных попыток забеременеть. Как будет протекать беременность с острым гепатитом, зависит от конкретного случая. Прерывание беременности требуется крайне редко. Но среди женщин, чья беременность осложняется острой формой гепатита, случаи преждевременных родов довольно высоки.

Симптомы гепатита В у беременных

Гепатит в при беременности

У беременных женщин гепатит проходит по тому же сценарию, что и у небеременных. Часто встречаются случаи бессимптомного течения заболевания. Недомогания, на которые может жаловаться пациентка, можно разделить на несколько групп:

  • Диспепсические нарушения (тошнота, потеря аппетита, нарушения стула);
  • Астеноневротический синдром (проблемы со сном, повышенная утомляемость, общее недомогание, боли в области печени);
  • Холестатические проявления (желтуха, окрас мочи в темный цвет).

По мере нарастания поражений в клетках печени могут появляться симптомы интоксикации организма: субфебрильная лихорадка, рвота, головная боль. У беременных иногда наблюдаются случаи печеночной недостаточности. Такое состояние требует неотложной помощи в медицинском учреждении.

О других особенностях гепатита В можно узнать из отдельных материалов:

Как лечат гепатит у беременных?

Гепатит в при беременности

Острый гепатит чаще всего не нуждается в специальном лечении. Защитные силы организма сами могут побороть инфекцию. После перенесенной острой формы человек на всю жизнь приобретает иммунитет к вирусу. При обнаружении острого гепатита В лечащий врач может назначить корректировку в образе жизни пациентки. Правильное питание, постельный режим снимают нагрузку на организм и способствуют быстрому выздоровлению.

Если иммунная система не смогла побороть вирус, то гепатит приобретает хроническое течение. Необходимость использования каких-либо лекарственных препаратов определяет врач, оценивая общее состояние здоровья пациентки. Если в обычных случаях терапия ХГ проводится препаратами интерферона, то во время беременности подобное лечение не применимо. Интерферон представляет опасность для ребенка, поэтому в период беременности не используется.

Как защитить новорожденного от гепатита?

Гепатит в при беременности

Будущая мама, которая дорожит собственным здоровьем и здоровьем будущего ребенка, на протяжении всей беременности должна соблюдать все предписания врача. Упустить из виду гепатит в этот период очень сложно. На всем протяжении беременности пациентка должна три раза сдавать анализы на наличие гепатита В и некоторых других заболеваний.

Способ родоразрешения инфицированной ВГВ женщины в каждом случае индивидуален. Операция кесарева сечения не считается единственно возможной.

Все вопросы, касающиеся рождения ребенка, женщина с ГВ должна решить с педиатром заблаговременно. Чем «старше» заболевание, тем менее оно опасно для ребенка. Если вирусная нагрузка высока, то, соответственно, риск заразить малыша намного выше. Прививка новорожденному ребенку вводится в первые часы жизни с последующими повторениями в 1 месяц и в полгода. Грудное вскармливание не может стать причиной заражения гепатитом В. Поэтому не увеличивает риск заражения гепатитом.

Беременные женщины в обязательном порядке должны пройти тестирование на гепатит В, т.к. имеется вероятность передачи вируса новорожденному во время беременности или родов (вертикальный путь передачи). При заражении этим вирусом почти у 90% этих детей может развиться хроническая инфекция, если не принять меры профилактики.

Если у беременной женщины тест на вирус гепатита В (ВГВ) оказывается положительным, то она должна быть направлена к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционисту для дальнейшей диагностики. Хотя большинство женщин не имеют осложнений во время беременности в результате инфицирования ВГВ, оценка опытного специалиста необходима.

В целях профилактики заражения ВГВ, новорожденному ребенку должна быть введена в родильном зале первая доза вакцины против гепатита В и одна доза иммуноглобулина ВГС. Если эти два препарата введены правильно в течение первых 12 часов жизни, то новорожденный имеет 95% вероятности защиты от гепатита В. Ребенку понадобятся дополнительные 2 дозы вакцины против гепатита В в возрасте одного и шести месяцев, чтобы обеспечить полную защиту.

Особенно важно вовремя поставить в известность врачей об инфицированности будущей мамы, чтобы эти препараты были доступны т.к. другого шанса для их введения не будет.

Кормить ли ребенка грудью при хроническом гепатите В?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с гепатитом В кормить своих детей грудью, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальный риск передачи вируса через грудное молоко. Кроме того, поскольку все новорожденные должны получить вакцину против гепатита В при рождении, риск передачи ВГС снижается до минимума.

Как влияет беременность на течение хронического гепатита В?

Всем женщинам с HBV-инфекцией требуется тщательное наблюдение. Обычно общее самочувствие не ухудшается и вирусная нагрузка не увеличивается. Возможно повышение уровня кортикостероидов и повышение уровня АЛТ на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. При этом риск развития цирроза печени расценивается как низкий.

Влияет ли хронический гепатит В на беременность?

Как правило, женщины с ХГВ благополучно переносят беременность в отсутствии цирроза печени; при низких степенях фиброза печени беременность безопасна. Есть данные, что у беременных с ХГВ значительно чаще, чем у здоровых, развивается гестационный диабет (7.7% против 2% p=0.001).

Передается ли вирус гепатита В внутриутробно (через плаценту)?

Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией. Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg(+) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV. В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 10 8 копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции.

Есть ли риск инфицировать ребенка при родах (перинатальная передача вируса гепатита В)?

Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью. Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg (+) женщин. Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев.

Нужно ли делать кесарево сечение женщинам с HBV-инфекцией?

Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg (+) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл). Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики. В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV.

Рекомендации HBV-инфицированным женщинам, планирующим беременность

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

— Беременность до лечения.

Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза

— Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности.

Женщины с выраженным фиброзом (3, 3-4)

— Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов.

Женщины с низкими степенями фиброза, но высоким уровнем HBV DNA

— Лечение в последнем триместре препаратами категории “B”.

Рис.1 Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных

Такая патология, как гепатит Б при беременности может негативно повлиять на вынашивание плода. А также в родах существует высокая вероятность, что мать передаст вирус младенцу. Заболевание требует тщательного контроля специалистов и соответствующих мер воздействия. Гепатит В является потенциально опасным для жизни человека, может протекать в острой или хронической форме, провоцирует развитие цирроза печени и онкологических образований.

Гепатит в при беременности

Планирование, беременность: возможно ли?

Врачи рекомендуют перед тем как беременеть пройти дополнительные исследования, которые помогут выявить заболевания инфекционного характера, например, вирусный гепатит. Планирование беременности включает в себя сдачу крови на анализ, инструментальное обследование всего организма и терапию присущих патологий. Если анализы показали присутствие антител вирусного гепатита, это не означает, что женщина является больной хроническим гепатитом.

После получения результатов необходимо обратиться к специалисту для подтверждения диагноза. Если вирус находится в неактивной форме, то такое состояние не несет угрозы и не требует серьезного медикаментозного лечения. При активной форме патологии необходимо проводить соответствующею терапию. Во время беременности лечение болезни практически невозможно, так как медикаментозные лекарства с противовирусным действием очень вредны для плода.

Вирус гепатита С при беременности не передается от матери ребенку, инфекционные агенты патологии не могут проходить плацентарный барьер.

Симптомы гепатита при вынашивании плода

Гепатит Б у беременных хронического течения практически всегда протекает без яркой выраженной симптоматики, но может вызывать некоторые последствия. При остром развитии заболевание проявляются такие симптомы:

  • рвотные позывы и рвота возникают независимо от употребления пищи;
  • высокая температура тела;
  • ухудшение самочувствия;
  • потемнение урины;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • смещение анатомических границ печени;
  • боли в суставах;
  • дискомфортные ощущения с правой стороны живота;
  • пожелтение кожного покрова и белков глаз;
  • помутнение сознания;
  • нестабильность сна.

Вернуться к оглавлению

Как влияет на течение гепатита?

Инкубационный период инфекции длится от 6 недель до 6 месяцев. Степень поражения печени зависит от некоторых факторов, например, от активности интерферона. Чаще всего хронический гепатит при беременности протекает с низкой активностью и не характеризуется резкими осложнениями. Если женщина страдает циррозом печени, который развился вследствие влияния вирусного гепатита, то риск возникновения осложнений очень высокий. Самые частые последствия, возникающие на фоне гепатита у беременных женщин:

  • сильный токсикоз;
  • внутреннее кровотечение;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • нарушение функциональности печени.

Вернуться к оглавлению

Последствия для плода

Гепатит во время беременности является заразным заболеванием для ребенка. Если у матери присутствуют антигены HBsAg и HBeAg, то после родов новорожденному обязательно проводят вакцинацию. В противном случае заражение ребенка наступает в 90% случаев. Инфицирование плода происходит во время родового процесса, очень редко возбудитель может передаться через плаценту.

Если у беременной женщины выявили антигены только HBsAg, то риск возникновения гепатита В, цирроза или рака печени у новорожденного уменьшается до 15%. Вакцинация малыша в первые часы жизни является самым эффективным средством для предотвращения развития патологии. После процедуры грудное вскармливание становится безопасным. Заражение матери не грозит формирование различных отклонений в развитии плода, но инфекция может спровоцировать преждевременные роды.

Ведение беременности

Гепатит В у беременных требует постоянного наблюдения. Поэтому необходимо проходить регулярные осмотры врача и сдавать соответствующие анализы. Основные обследования проходят в начале беременности и в конце срока. Анализ показывает активность вируса и АЛТ (фермент печени), АСТ (фермент миокарда). АЛТ может быть незначительно повышен при беременности из-за дополнительной нагрузки на печень и это не будет считаться патологией. Анализы дают возможность контролировать активность гепатита.

Гепатит в при беременности Анализ крови нужен для определения состояния плода и матери.

Если результаты показывают сильные отклонения от нормы, то врач принимает решение проводить соответствующую терапию для улучшения состояния женщины и плода. А также необходимо обратить внимание на показатели биохимического анализа крови. Он может показать недостаточность кровоснабжения или питания плода. Ухудшение самочувствия, такое как вялость, дискомфорт в правой стороне живота является поводом для обращения к врачу.

Особенности диагностики

Чтобы подтвердить диагноз печеночный гепатит, необходимо сначала опровергнуть ложноположительный анализ. Недостоверные результаты получаются из-за применения быстрых тестов, которые обнаруживают антитела в крови беременной женщины. Вероятность того, что исследование окажется ложноположительным составляет до 2%. А также недавняя вакцинация сильно влияет на результаты анализа. Если тест показал положительный результат, то проводят дополнительное исследование крови на наличие маркеров вируса.

Лечение патологии

Активных терапевтических мер для подавления вируса в период беременности не предпринимают, так как противовирусное лечение может навредить плоду. Воздействие направлено на снятие острой симптоматики и на облегчение состояния беременной женщины. В терапевтических целях назначают специальное питание, которое исключает употребление вредной пищи. К запрещенным продуктам относят:

    Гепатит в при беременности Вредная пища только усугубит болезнь.

свежую сдобу;

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • бобовые;
  • маринады;
  • кофе;
  • грибы;
  • специи;
  • орехи.
  • Иногда беременным врач рекомендует придерживаться постельного режима, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Медикаментозное лечение назначают в редких случаях. В основном оно состоит из витаминотерапии, гормональных препаратов и гепатопротекторов. Если у беременной женщины обнаруживается коагулопатия, то назначают переливание свежезамороженной плазмы и криопреципитата. Все назначения делает врач в индивидуальном порядке.

    Роды при инфекционном гепатите

    Во время родового процесса происходит заражение младенца гепатитом В через кровь и слизь матери. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить кесарево сечение для уменьшения риска инфицирования новорожденного. Роды происходят в специальном отделении роддома — обсервации. Такие отделения представляют собой полностью изолированные для посещения палаты и в них находятся все необходимые условия для пациентов с вирусными поражениями. Если по каким-либо причинам нет соответствующего отделения при роддоме, то роды проходят в инфекционной больнице.

    От состояния организма женщины во время беременности напрямую зависит здоровье ее будущего ребенка. Тяжесть заболеваний, их характер, возбудитель инфекции, лекарства, которыми осуществляется лечение, могут затрагивать внутриутробное развитие плода в той или иной мере. Есть некоторые инфекции, которые приводят к гибели плода или вызывают серьезные пороки развития (токсоплазмоз, краснуха). А что можно сказать про гепатит В во время беременности?

    Гепатит В является вирусным заболеванием. Передается вирус через кровь, но не с загрязненными продуктами питания, как вирус гепатита А. Тем не менее гепатит В является высококонтагиозным, то есть чрезвычайно заразным заболеванием. Передача возбудителя возможна при половом контакте, соприкосновением раной к ране, использовании общих предметов гигиены (зубных щеток, маникюрных принадлежностей, бритвенных станков), при медицинских манипуляциях. Поскольку вирус обнаруживается в слезах, слюне, кале, сперме, попадание этих биологических продуктов в рану также приводит к заражению.

    Еще один путь передачи гепатита В — вертикальный, это значит, что вирус передается от матери ребенку. Однако в утробе ребенок заражается сравнительно редко, если мать заболела гепатитом Впервые 6 месяцев беременности. Заражение в последние 3 месяца, либо обострение течения гепатита В в этот период повышает риск внутриутробного заражения. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит уже в процессе родов. Проходя через родовые пути, ребенок травмирует слизистые оболочки матери и травмируется сам. Бывает достаточно даже микротравмы, что вирус, находящийся в крови матери, перешел к ребенку.

    Будущие родители должны понимать всю коварность вирусного гепатита В — хронического гепатита В лечение весьма трудоемко. Гепатологический центр медицинского центра «Клиника на Садовом» занимается проблематикой вирусного гепатита, там отмечают, что гепатит В при беременности еще не является причиной прерывания беременности — соответствующее лечение может значительно снизить риск заражения плода и увеличивает шансы рождения здорового ребенка у больной матери. Прогнать вирус из организма очень и очень трудно, в связи с этим полное излечение от гепатита В практически невозможно. Поэтому основной целью лечения становится устранение симптомов заболевания, а также переход в фазу ремиссии и избежание обострений.

    Гепатит в при беременности

    Гепатит В приводит к медленному нарушению работы печени, и это будет зависеть от количества обострений и их длительности. Более того, социальная адаптация таких детей в некоторой степени затруднена, ведь риск заражения других детей слишком высок, потому больной ребенок не может нормально посещать детские сады и школы. В образе жизни тоже появляются некоторые ограничения, поэтому основная задача родителей и врачей сводится, во-первых, к своевременному установлению факта болезни у родителей, во-вторых, к охране беременной женины от заражения, в-третьих, к снижению риска передачи вируса гепатита В от матери ребенку во время беременности и при самом процессе родов. Как это сделать?

    Конечно, в быту всегда нужно быть бдительным и не допускать возможности заражения гепатитом. Для проведения медицинских манипуляций обращайтесь только в проверенные клиники и учреждения. Сегодня для диагностики в гинекологии используются одноразовые инструменты, но вы можете всегда иметь их собой, приходя на прием к врачу, то же касается и посещения маникюрных салонов. Ну а том, что беспорядочных половых связей нужно избегать, не стоит и говорить. Лучше всего пользоваться презервативами, с ними риск заражения гепатитом сводится к нулю. Однако если контрацептива не было под рукой, женщине как можно быстрее после полового контакта нужно обработать наружные половые органы, область живота, лобка и влагалище специальными дезинфицирующими растворами («Мирамистин» и другие). Риск передачи вируса со спермой присутствует. Мужчины также могут заразиться от инфицированной женщины, поэтому дезрастворы после незащищенного полового акта им нужно вводить в уретру на 2 минуты (можно при помощи шприца без иглы).

    На этапе планирования беременности оба партнера сдают кровь на анализы. Проверяется наличие ВИЧ, других заболеваний, в том числе и гепатита В, гепатит С врачи также считают обязательным методом анализа. То же самое делается и с кровью уже беременной женщины, когда она приходит в женскую консультацию для постановки на учет. Само собой, что будущая мать должна соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться гепатитом В, но что делать тем, кто уже является носителем вируса? Можно ли такой женщине иметь детей?

    Гепатит в при беременности

    Женщина, больная гепатитом В в принципе может выносить и родить ребенка, но все это достаточно трудоемкий и сложный процесс, который должен быть продуман врачом. То же можно сказать и про женщин, которые заразились гепатитом уже будучи беременными. Они обязательно должны состоять на учете, при необходимости ложиться в стационар для сохранения беременности. Гепатит Вв подавляющем большинстве случаев не является показанием для прерывания беременности. Какие задачи должны поставить перед собой врач и будущая мать, больная гепатитом В, и как они решаются?

    1. Минимизация обострений гепатита В во время беременности. На этом этапе важно скорейшее переведение обострения в фазу ремиссии и предотвращение обострений вообще. Во время вынашивания ребенка на печень ложится очень большая нагрузка, стоит только сказать о том, что околоплодные воды в объеме нескольких литров меняются ежедневно. Так что печень работает в режиме nonstop24 часа в сутки 7 дней в неделю. В связи с этим риск развития обострений гепатита В во время беременности значительно возрастает. Во избежание этого врач назначает специальную щадящую диету. Что касается лекарственных средств, то беременность сама по себе является противопоказанием для применения большинства лекарств. Во время обострения гепатита В применение интерферонов еще возможно, чтобы «загасить» острую фазу, но вот постоянное их использование может быть вредным для ребенка. Чтобы поддержать печень назначаются гепатопротекторы на основе природных компонентов: «Эссенциале», «Карсил» и другие.

    2. Если один из партнеров болен гепатитом В, беременность должны быть спланирована. Это значит, что необходимо сдавать анализы крови. По ним врачи определяют, как ведет себя вирус. Если он затаился, антигенов в крови будет меньше, и шанс заразится самой или передать вирус будущему ребенку при половом акте снижается. А вот если вирус ведет активную жизнь, зачатие ребенка придется отложить. Тоже касается и родов. В некоторых случаях показано родоразрешение путем кесарева сечения, так как при этом риск заражения ребенка в родах значительно падает.

    3. Вопрос о грудном вскармливании здорового ребенка матерью, больной гепатитом В, не однозначен. В молоке вирусы будут присутствовать, но через неповрежденный желудочно-кишечный тракт они в кровь не проникнут. А вот если слизистые ребенка повреждены, например, при герпетическом стоматите, риск заражения гепатитом Вв результате кормления инфицированным молоком повышается в разы.

    — Вернуться в оглавление раздела «Инфекционные болезни»

    Инкубационный период гепатита Б составляет от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается бессимптомное течение инфекции. После острого вирусного гепатита (чаще при безжелтушном течении болезни) 5-10% лиц могут стать хроническими носителями вируса.

    Гепатит в при беременности

    Симптомы гепатита Б при беременности

    Острый гепатит Б при беременности проявляется такими симптомами, как: лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни. Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия. При развитии печеночной недостаточности могут наблюдаться симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы.

    Смертность от острого гепатита Б составляет 1%. Однако 85% заболевших имеют хороший прогноз с достижением полной ремиссии заболевания и приобретением пожизненного иммунитета.

    При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита Б и его последствий составляет 25-30%. Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40% случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30% случаев). И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса.

    Носители гепатита Б обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции. Течение хронического гепатита Б в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.

    Острый гепатит Б при беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм заболевания. Однако в большинстве случаев течение острого гепатита Б не отличается у беременных и небеременных пациенток и уровень смертности у беременных не выше, чем в целом по популяции.

    Гепатит в при беременности

    Осложнения для плода

    Инфицирование плода происходит в 85-95% интранатально вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родового канала или заглатыванием инфицированных выделений. В 2-10% случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при наличии различных повреждений фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), и инфицирование через зараженное материнское молоко. В постнатальном периоде также возможно контактно-бытовое инфицирование ребенка от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных определяется наличием тех или иных серологических маркеров в кровотоке матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование матери HBV. Так, если гепатит Б при беременности появился в I или II триместре, ребенок редко бывает инфицированным (10%). Если же острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск вертикальной передачи составляет 70%.

    Если мать является носителем HBsAg, риск заражения плода равен 20-40%, при одновременной позитивности на HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса, риск возрастает до 70-90%. Число пороков развития, абортов и случаев мертворождения при гепатите В не увеличивается, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90% случаев развивается состояние хронического носительства с риском новой горизонтальной и вертикальной передачи инфекции и возникновения первичной карциномы или цирроза печени. Возможной причиной столь высокого процента развития хронических форм инфекции у новорожденных является незрелость их иммунной системы. Предполагается, что при трансплацентарном переходе антигенов HBV к плоду развивается иммунологическая толерантность к вирусу вследствие ингибирования естественных механизмов защиты.

    Лечение гепатита Б при беременности

    При развитии острого гепатита Б во время вынашивания малыша терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат. Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время вынашивания и родов. Чтобы вылечить гепатит Б при беременности следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики. В РФ наличие гепатита Б не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).

    Прививка гепатит Б новорожденным

    В постнатальном периоде в случае интактности реебнка следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к нему. Прививке от гепатита Б подлежат все дети, родившиеся от матерей — носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина «Гепатект» в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95% в предотвращении неонатальной HBV-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа ребенка.

    В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50%. После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита Б. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у младенца имеется в 40% риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.

    Профилактика гепатита Б у беременных

    Для профилактики гепатита Б у серонегативной беременной после контакта с HBV применяют иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05-0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25-30 сут.

    Таким образом, основные мероприятия профилактики вертикальной передачи HBV следующие:

    • Скрининг на HBV (при первой явке и в III триместре).
    • При контакте серонегативной беременной с HBV проводят пассивную профилактику гепатектом (в первые 7 сут после контакта и через 25-30 сут).
    • В развитых странах серонегативным беременным проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита.
    • Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, в первые 12 ч жизни ребенка.
    • Всем детям от HBsAg-позитивных матерей проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита В.
    • Профилактика интранатальной передачи — в развитых странах у HBeAg-позитивных и HBV-ДНК-позитивных беременных проводят кесарево сечение.
    • Профилактика постнатальной передачи — отказ от грудного вскармливания непривитых новорожденных.
    Ссылка на основную публикацию