Генотипы вируса гепатита с

Вирус гепатита С (HCV) идентифицирован в 1989 году американскими исследователями под руководством М. Houghton, когда была выделена нуклеиновая кислота при экспериментальном заражении шимпанзе и в дальнейшем получена ДНК-копия, которую использовали для создания библиотеки клонов. Скрининг образцов из этой библиотеки позволил выявить клон, экспрессирующий антиген, который реагировал с антителами из сывороток людей, больных посттрансфузионным гепатитом ни А ни В.

Далее был получен рекомбинантный белок, который содержал последовательность из 363 аминокислотных остатков вирусного белка. Эту последовательность обозначили как С-100-3 и использовали в качестве антигена при создании иммуноферментной тест-системы.

Геном вируса гепатита С представлен однонитевой позитивной линейной молекулой РНК, состоящей из 9379 оснований и кодирующей полипротеин из ЗОН аминокислот, который под действием вирусных и клеточных протеаз нарезается на отдельные вирусные белки. Таксономический анализ выявил принадлежность вируса гепатита С к семейству Flaviviridae самостоятельному роду Hepacivirus.

Вирус гепатита С относится к гепатотропным вирусам, но при этом доказана возможность его внепеченогной репликации, в частности в мононуклеарах крови. Весьма важным свойством этого вируса является способность ускользать из-под иммунного надзора «immune escape virus». В основе этой способности лежит перманентное и быстрое изменение антигенной структуры, в результате чего вирус воспроизводит себя не в каком-либо постоянном антигенном варианте, а целой серии близких, но в то же время иммунологически различных штаммов.

Генотипы вируса гепатита с

Одновременное существование вируса гепатита С в инфицированном организме в виде множества постоянно изменяющихся антигенных вариантов полугило наименование «quasispecies», то есть кажущихся разновидностей. В отличие от HBV механизм интеграции в геном хозяина вирусу гепатита С не присущ.

Проведенный анализ нуклеотидных последовательностей изолятов вируса гепатита С различных частей его генома сделал возможным классификацию этого вируса. Наиболее удобной в настоящее время является номенклатура P. Simmonds et al, 1993, основанная на анализе последовательностей области NS5. Эта классификация, а также разработанная примерно в это же время система Н. Okamoto et al., 1992 стала общепринятой. К наиболее распространенным в мире генотипам вируса гепатита С относят: la, lb, 2а, 2b и 3а. Эти генотипы распространены в странах Западной Европы и в Америке, причем преобладающим является генотип lb.

Совсем другое распределение генотипов HCV в странах центрального Востока и Северной и Центральной Африки. Генотип 4, главным образом 4а, доминирует в Египте, Йемене, Кувейте, Ираке, Саудовской Аравии, Заире, Бурунди, Габоне. На юге Африке наиболее часто встречается генотип 5а, который в других частях мира находили исключительно редко. Генотип 3 выявлен в странах Западной Европы, в Сингапуре, Таиланде, Мьянме и Восточной Индии. Всего выделено 9 подтипов третьего генотипа HCV.

В России также проведены исследования по определению структуры генотипов ВГС, циркулирующих в различных ее регионах. Наиболее часто — 60-70 % случаев определен генотип HCV lb. Далее следуют генотипы За, 1а, и 2а. Так, в 1998 году Е. В. Лисицина во Владимирской области выявила следующую структуру генотипов HCV: lb — 72,9 %, 2а — 2,9 %, 2Ь — 2,9 % и За — 15,7 %. В 5,7 % случаев с имеющимся набором праймеров генотип определить не удалось.

При этом было отмечено, что у лиц различного возраста структура генотипов различается. У лиц в возрасте 7-14 лет генотип It и За выявлен с одинаковой частотой —42,9%. Среди лиц старше 50 лет генотип lb выявлен в 90% случаев, тогда как За не определен вовсе.

Особенности распространения отдельных генотипов позволили обозначить их по региону доминирующего распространения. Так, генотип 1а условно называют «американским», генотип lb —«японским». Превалирование генотипа HCV 2с в Италии и среди итальянцев, живущих в других странах, дали основания считать его «итальянским». Е. И. Самохвалов, С. Н. Кузин, С. О. Вязов, Д. К. Львов изучали «итальянский» генотип 2с вируса гепатита С на территории России.

Описание

Вирус гепатита С, HCV генотипирование (типы 1,2,3) — определение вируса гепатита С в сыворотке крови и определение генотипов ВГС 1, 2, 3 (субтипы а/b) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Метод ПЦР — позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичного для данного возбудителя участка ДНК.

С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.

Вирус гепатита С
Исследование позволяет выявить присутствие РНК вируса гепатита С (субтипы 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3) и идентифицировать генотипы 1a, 1b, 2, 3 (субтипы a/b).

Вирус гепатита С (ВГС) поражает клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты).

Вирус гепатита С подразделяют на 6 генотипов, каждый из которых, в свою очередь подразделяется на субтипы. Генотипы 1, 2 и 3 являются самыми распространёнными в мире. В Российской Федерации чаще распространён генотип 1b, чем 1a, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2.

Генотипирование вируса гепатита С
Генотип вируса гепатита С является наиболее важным фактором, от которого зависит эффективность и тактика противовирусного лечения хронического гепатита С. Знание генотипа вируса используется для планирования продолжительности курса лечения, что особенно важно, учитывая широкий спектр побочных действий применяемых препаратов интерферона и плохую переносимость терапии многими пациентами. Генотипирование вируса гепатита C должно выполняться всем пациентам до начала противовирусной терапии в целях планирования ее продолжительности, прогнозирования эффективности, в отдельных случаях — для расчёта дозы противовирусных препаратов.

Основной путь передачи вируса гепатита С — кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже — заражение половым путём.

Острый вирусный гепатит
Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев остаётся невыявленным. У 60–85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, которая увеличивает риск развития цирроза, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение при различных генотипах вируса гепатита С
Генотип 1 хуже поддаётся лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1-м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлён до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови (

Термин генотип относится к различным генетическим вариантам или штаммам гепатита С. Вариации в генетических различиях между генотипами составляют примерно 1/3.

Существует 6 основных групп или генотипов, обозначенных цифрами от 1 до 6, однако многие специалисты полагают, что их не менее 11.

Внутри каждого генотипа существуют подгруппы, называемые подтипами (например 1а или 1в), и квазивиды.

Вирус гепатита С постоянно изменяется и мутирует при репликации – ежедневно воспроизводится более 1 триллиона вирионов. В процессе репликации вирус производит «неправильные» копии или делает ошибки в генетическом строении новообразованных вирусов. Процесс постоянной мутации помогает этому вирусу противостоять атакам иммунной системы организма: один квазивид уничтожается, на смену ему приходит другой. Поэтому иммунная система вынуждена постоянно идентифицировать и уничтожать всё новые вариации вируса. Именно этот факт объясняет наличие большого числа людей с хроническим гепатитом.

Ученые считают, что в каждом инфицированном находятся буквально миллионы различных квазивидов гепатита С, уникальных для данного конкретного человека. Кроме того, предполагается, что квазивиды влияют на развитие болезни и на ответ на лечение. Однако эти предположения требуют дальнейших исследований.

Способность к изменению (генотипы, подтипы, квазивиды) крайне затрудняют лечение гепатита С и создание вакцины против всех штаммов ВГС. Тем не менее, недавний прогресс в области создания вакцины дает основания для оптимизма.

Распределение генотипов

Генотипы и подтипы ВГС распределяются по миру неравномерно. Некоторые генотипы преобладают в определённых областях. Генотипы 1-3 широко распространены по всему миру. Подтип 1а преобладает в Северной и Южной Америках, Европе, и Австралии, а также наблюдался в некоторых частях Азии. Генотип 2 присутствует в большинстве развитых стран, однако встречается реже, чем генотип 1. Некоторые исследования дают основания считать, что типы гепатита могут ассоциироваться с различными путями передачи вируса. Подтип 3а преобладает среди наркоманов. Считается, что он был завезён в Северную Америку и Соединённое Королевство вместе с распространением героина в 1960-х годах.

Распределение генотипов в мире

Генотип ВГС Распространение
1, 2, 3 По всему миру
4 Средний Восток, Африка
5 Южная Африка
6 Юго-Восточная Азия

Распределение генотипов в США

Почему важно знать генотип

Информация о генотипе очень важна, так как она позволяет прогнозировать ответ на лечение, длительность лечения и рекомендовать дозу рибавирина. Однако, эта информация ни в коем случае не должна быть основанием для отказа в лечении.

Предсказание ответа на лечение

Знание генотипа важно для прогнозирования положительного ответа на лечение. Устойчивый вирологический ответ на лечение пегилированным интерфероном с рибавирином встречается гораздо чаще для генотипов 2 и 3 по сравнению с генотипом 1.

Генетическое разнообразие гепатита С — Генотипы

Другие факторы, позволяющие прогнозировать ответ на лечение, включают

  • возраст пациента – чем моложе пациент, тем вероятней положительный результат
  • пол – у женщин лечение будет успешным вероятнее, чем у мужчин
  • гистологию (состояние печени) – люди с минимальным повреждением печени лучше реагируют на лечение
  • вирусную нагрузку – чем ниже вирусная нагрузка, тем вероятнее получить положительный ответ на лечение.
  • вес – чем выше вес, тем ниже вероятность положительного ответа на лечение

Генотип и ответ на лечение

Генотип 1 хуже других поддается лечению современными препаратами. Однако, лечение новыми формами пегилированного интерферона с рибавирином очень обнадёживают – до 51% устойчивого вирологического ответа (УВО – неопределяемая вирологическая нагрузка через 6 месяцев после окончания лечения) Генотипы 2 и 3 лучше поддаются лечению современными средствами – до 80%.

Генотип и длительность лечения

Генотип влияет на длительность лечения современными противогепатитными лекарствами. Как правило, генотип 1 требует 48 недель лечения, тогда как генотипы 2 и 3 требуют только 24 недель. В настоящее время проводятся исследования по определению оптимальной длительности лечения в зависимости от некоторых факторов. Например, некоторые эксперты считают, что при генотипе 1 и высокой вирусной нагрузке, лечение следует продолжать 72 недели вместо 48, чтобы максимально увеличить вероятность ответа на лечение. Ведутся исследования по лечению больных с генотипами 2 и 3 в течение 12 недель.

Генотип и лекарственная доза

Для определения дозы рибавирина важно знать генотип вируса. Например, пациентам с генотипом 2 и 3 дают 800 мг рибавирина в день, тогда как доза рибавирина при генотипе 1 зависит от массы тела пациента.

Смешанные генотипы

Человек может быть инфицирован более, чем одним генотипом, хотя данных в поддержку этого предположения крайне мало. Тем не менее, некоторые специалисты считают, что этот факт может повлиять на ответ на лечение и течение болезни.

Стеатоз и генотип

Стеатоз (жировые отложения в печени) очень распространен при гепатите С. Наличие стеатоза влияет на течение болезни, однако точный механизм этого влияния до конца не выяснен. Инфицированные генотипом 3 более склонны к образованию стеатоза. Генотип 3 является независимым фактором риска образования стеатоза и играет непосредственную роль в его развитии. Показано, что при успешном лечении генотипа 3, степень стеатоза уменьшается, а в некоторых случаях он исчезает совершенно.

Генотип и развитие болезни

Что касается влияния генотипа на развитие заболевания, существуют ограниченные данные, показывающие, что при генотипе 1в болезнь протекает значительно тяжелее, чем при генотипах 1а или 2, однако эти наблюдения требуют дальнейших исследований.

Генотипы вируса гепатита с

Содержание:

Почему важно определить генотип гепатита С?

Для проведения адекватной терапии, подбора лекарственных средств и составления прогноза исхода заболевания.

ВОЗ выделяет 6 основных генотипов вируса гепатита С. Каждый определенный тип наиболее распространен в конкретном регионе или стране. Генотипы от 1 до 3 распространены по всему миру, на Ближнем Востоке, в Африке у пациентов 4 генотип определяют чаще, шестой присущ азиатским странам, пятый распространен в ЮАР.

Кроме основных типов различают подтипы или квази-типы, от отдельного подтипа зависит течение заболевания и клинические проявления. Чувствительность вируса к применяемым схемам терапии зависит от генотипа и подтипа вируса.

  • Первый имеет три квази-типа a, b и c.
  • 2 генотип вируса гепатита С разделяется на четыре формы – от a до d.
  • У третьего типа 6 подтипов – от a до f.
  • 4 генотип имеет 10 квази-типов – от a до j.
  • Пятый и шестой генотипы гепатита С имеют только подтип a.

Как определить генотип гепатита С

Чтобы правильно определить тип вируса необходимо сдать анализ на генотип гепатита С. Он называется генотипирование вируса гепатита С.

Метод исследования – ПЦР (полимеразная цепная реакция) Real time. Этот метод позволяет произвести правильное определение генотипа гепатита с точностью более 97%.

Для диагностики генотипированием вируса гепатита С берется венозная кровь. Выявляется идентифицирующий участок РНК. В большинстве лабораторий при анализе на генотип гепатита С определяются самые распространенные квази-типы – 1,2 и 3.

Иногда генотип при проведении генотипирования HCV не определяется, такой результат проведенного анализа крови на генотип гепатита С не означает, что вируса нет. Такой исход можно объяснить двумя причинами:

  1. нетипичный генотип для конкретного региона, необходим другой набор реагентов для проведения анализа на генотип вируса гепатита С;
  2. низкие концентрации вирусных РНК в крови пациента, тогда нужна более мощная и чувствительная аппаратура для проведения генотипирования вируса гепатита С.

При комбинации двух типов вирусов в одном организме также осложняется проведение генотипирования HCV. Сдавать анализы лучше в крупных лабораториях, обладающих всем необходимым набором реактивов и современным оборудованием, тогда можно быть уверенным в результатах проведенных исследований.

Генотип с течением времени не может измениться, поэтому результат анализа действителен на протяжении всего курса лечения.

При проведении анализа на генотип гепатита С цена – это немаловажный фактор, в зависимости от региона она может варьироваться от 1200 до 2000 рублей. Это небольшая цена за уверенность в отсутствии или наличии определенного типа. Это крайне важно для назначения правильной схемы лечения, которая действительно поможет с 99% гарантией.

С появлением в 2013 году прямых противовирусных препаратов (ингибиторов обратной транскриптазы), ВОЗ и Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) были разработаны новые схемы лечения в зависимости от генотипа гепатита С. Выздоровление наступает в более 96% случаев.

После получения нового прямого противовирусного препарата Велпатасвира началась новая эра в лечение гепатита С. Комбинация Велпатасвира с Софосбувиром позволяет излечить пациентов даже без получения результата анализа крови на определение генотипа гепатита С. Перед пациентом и врачом уже не так остро стоит вопрос – как определить генотип гепатита С, как это было раньше до появления Велпатасвира. Но всё же генотипирование остается важным звеном диагностики и исключать его нельзя.

Для получения гарантированного положительного результата лечения необходимо не только пить назначаемые врачом препараты, но и соблюдать следующие ограничения:

  • не употреблять алкоголь, наркотические вещества;
  • хотя бы на время лечения нужно бросить курить;
  • не применять народные средства и гепатопротекторы;
  • максимально исключить любые нагрузки на печень – фаст-фуд, жирное, жареное, копченое.

Имеются клинически подтвержденные данные, что самолечение и алкогольная зависимость в большом проценте случаев приводят к циррозу. Кроме вирусной нагрузки пациент дополнительно разрушает печень этилом.

При сопутствующих заболеваниях, таких как: сахарный диабет, лишний вес, патологии щитовидной железы, индивидуальная непереносимость компонентов медикаментов, может потребоваться корректировка схем лечения. Все решения по изменению терапии может правильно принять только лечащий врач (вирусолог, гепатолог).

Генотип 1

До появления прямых противовирусных средств самым опасным генотипом гепатита С считался 1b. Он в большинстве случаев приводил к тяжелым поражениям печени – циррозу, печеночной недостаточности, тяжелой интоксикации, раку печени. Заболевание протекало очень тяжело и только половина больных полностью излечивались. Высокий риск возможности появления рецидивов.

Схема лечения гепатита С первого генотипа всех подтипов в зависимости от имеющихся дополнительных патологий выглядит следующим образом:

Генотипы вируса гепатита с

  1. Каким образом вирус может попасть в организм:
  2. Виды генотипов
  3. Генотипирование
  4. Лечение в зависимости от генотипа

На сегодняшний день все генотипы вируса гепатита С считаются одинаково опасными, однако некоторые из них поддаются лечению лучше, чем другие. Одним из его тяжелых последствий любого типа hcv — можно назвать развитие цирроза и рака печени. С помощью ремиссий можно приостановить этот момент. А благодаря современному лечению и вовсе избавиться от вируса.

Люди, которые никогда не сталкивались с таким заболеванием, должны обязательно знать, что такое гепатит с и к какому типу он принадлежит. Как только открыли гепатит, его не делили ни на какие типы, и лечение было более сложное, и неэффективное, чем сейчас. С открытием новых генотипов, врачам стало проще расписывать схему лечения для пациентов. Вирус характеризуется как системная инфекция HCV.

В мире уже появились препараты от гепатита С, которые одинаково эффективно лечат любой генотип. Современная фарм промышленность создала лекарства, которые практически не имеют побочных эффектов. Многие пациенты получают первые результаты в виде облегчения симптомов и снижения вирусной нагрузки уже через неделю приёма. Подробнее о эффективных средствах от гепатита с читайте здесь.

На рынке компаний по перевозке индийского лекарства от гепатита С «GalaxyRus (Galaxy Super Speciality)» отлично зарекомендовала себя. Данная компания успешно помогает людям излечиться от недуга больше 2-х лет. Отзывы и видео довольных пациентов вы можете посмотреть здесь. На их счету более 4000 людей, которые выздоровели благодаря купленным препаратам. Не откладывайте свое здоровье в долгий ящик, позвоните по номеру 8-800-3500-695 , + 7 (495) 369 00 95

Под воздействием различных факторов, происходит мутация, которая приводит к изменению генетической структуры, которые человеческий организм не может его распознать и выработать необходимые для него антитела.

Вакцинирование против того или иного генотипа вируса гепатита нет. В 20% случаев иммунная система может победить вирус. Однако для этого должен быть сильный иммунитет.

Печеночные патологии обычно протекают без каких-либо признаков.

Если печень увеличивается в параметрах, то это может нести определенный дискомфорт либо болеть могут близлежащие органы. Ответная реакция организма начинает наступать тогда, когда на органе начинает развиваться цирроз.

Признаками такого недуга являются:

  • снижение аппетита;
  • общее недомогание организма;
  • снижение массы тела.

Каким образом вирус может попасть в организм:

  • через нестерильные медицинские или маникюрные инструменты;
  • транспланцетарным путем;
  • при создании тату;
  • при прокалывании ушей и пирсинга;
  • переливание крови;
  • диализ;
  • наркомания;
  • при плохой дезинфекции инструментов;
  • половым способом.

Подробнее об этом читайте в нашей статье: Гепатит С — пути передачи.

Чтобы узнать, какой генотип гепатита С самый опасный следует ознакомиться с каждым из видов по отдельности.

Виды генотипов

На сегодняшний день, самыми известными являются гепатит С 1,2,3 генотипов. По статистике ВОЗ можно отметить такую закономерность:

  • больные, получившие вирус через переливание, имеют тип 1б;
  • наркоманы чаще всего болеют штаммом 3а либо 1б;
  • на территории Российской Федерации распространены 1б и 3;
  • 5% больных имеют комбинированный штамм (3а и 1б).

Обнаружение определенного вируса реально не раньше, чем через 1-2 месяца спустя проникновения вирусной частицы в организм.

До этого иммунитет никак не реагирует, поэтому все маркеры будут отрицательные и генотипирование будет сделать невозможно.

Все три генотипа распространены по земле неравномерно.

Генотип 1б относится к самому распространенному заболеванию и в основном возникает в странах Японии, США и Англии, но он также известен по всему миру.

Вирусный гепатит генотипа 1б достаточно сложно поддается лечению в сравнении с другими.

  • передается через кровь.
  • долгое время лечения.
  • больше других имеет процент возникновения рецидива.
  • может в качестве осложнения спровоцировать гепатоцеллюлярную карциному.

Если человек делает по каким-то причинам процедуры диализа, то он может тоже заразиться гепатитом С через нестерильные медицинские инструменты.

2 генотип менее распространен, чем 1, но лечатся значительно легче.

  • редко встречается;
  • хорошо лечится;
  • практически не вызывает рецидивов;
  • редко вызывает осложнения.

Он имеет 2 подгруппы 3а, 3б и имеет характерные отличия от других:

  • обычно в зоне риска оказываются люди до 35 лет.
  • он провоцирует стремительное развитие цирроза. В связи с этим, чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче будет ее вылечить.
  • у 65% заболевших людей, может возникнуть заболевание гепатоз или «жирная печень».
  • при гепатите этого типа повышается процент образования злокачественных образований печени.

Генотипирование

Чтобы назначить верное лечение необходимо определить верные генотипы гепатита. Для этого проводится генотипический анализ.

Можно сказать, что генотипирование – это действительно отличный шанс вылечиться быстрее. На каждый вид генотипа есть своя схема лечения. Поэтому этот анализ незаменим для дальнейшего исхода заболевания.

Лечение в зависимости от генотипа

После определенного генотипа стоит заняться лечением. Самому заниматься терапией нецелесообразно. Только гепатолог может назначить правильную схему лечения и время приема препаратов. На сегодняшний день, схемы лечения делаются в зависимости от того, как у вас были определены генотипы гепатита с.

Довольно часто в России, врачи предлагают безнадёжно устаревшую систему лечения с интерфероном.

  • продолжительный срок лечения
  • серьезные побочные эффекты
  • низкая эффективность

Такое лечение целесообразно лишь в некоторых редких случаях, когда применение схем с софосбувиром не возможно.

При первом штамме рекомендуется применение Пэгинтерферона, Боцепревира, Рибавирина. Длительность такого лечения составляет от 1 до 1,5 года. Боцепревир и Телапревир принимается в том случае, если при полученных результатах уровни виремии не были превышены и нет фиброза. Если после 2 пройденных курсов начались рецидивирующие течения, то назначается третья, однако к Рибаверину и Интерферону подключаются ингибиторы протеазы.

Что касается лечения 2 типа, то здесь используются более легкие препараты – Пэгинтерферон альфа и Рибавивин. Наличие ингибиторов протеазы не принципиально. Продолжительность лечения составляет от 6 – 12 месяцев.

При третьем гепатите лечение схемами с интерфероном не возможно.

Под «именем» гепатита С скрывается несколько родственных вирусов. Их объединяет общность части генетического кода, особенности проникновения и воспроизводства, а также способность оказывать патогенное воздействие на клетки печени. Но каждый из подвидов имеет свои слабые места, а значит, их чувствительность к противовирусным препаратам различна. Точное знание о генотипе вируса помогает ответить на вопрос, какая схема лечения будет наиболее эффективной.

Особенности генотипов

Количество основных генотипов данного вируса достигает 11, а внутри этих условных групп выделяют примерно сотню различных вариаций. Но наибольшее распространение приобрели только 6. Они обозначаются арабскими цифрами, а их подтипы – буквами латинского алфавита. Первые три распространены по всему миру, на их долю приходится более 90% всех случаев заболевания гепатитом С. Клиническая картина, характерная для каждого подтипа, имеет некоторые специфические черты. Но единственно достоверным способом установить виновника возникновения болезни остается лабораторная диагностика.

Диагностика генотипа вируса

При подозрении на наличие вируса диагностика проводится в серологической лаборатории. Исследования, направленные на определение присутствия вируса в организме, проводятся на сыворотке, полученной из венозной крови. Такие тесты, как ИФА, ПЦР, рекомбинантный иммуноблоттинг, помогают отследить наличие вирусного возбудителя болезни. Иммуноферментный анализ выявит антитела к конкретному возбудителю. Положительный результат этого анализа свидетельствует о присутствии вируса в организме.

Генотипы вируса гепатита с

Полимеразная цепная реакция – более современный метод диагностики, позволяющий обнаружить признаки наличия возбудителя даже при малой концентрации биологического материала. Это позволяет установить диагноз на ранних стадиях.

Виды генотипов вируса

Особенности протекания болезни, вероятность ее перехода в хроническую форму, отклик на терапию зависят от генотипа вируса-возбудителя. По частоте выявления первым стоит 1b. Он в течение длительного времени не проявляется специфически. Заболевший человек испытывает слабость, быстро утомляется. Но именно этот вариант вируса способен провоцировать развитие рака.

  • Заболевание, вызванное вирусом 1а, чаще протекает остро. Возникновение признаков воспаления помогает своевременно обнаружить проблему и начать лечение.
  • Еще один весьма распространенный генотип – 3 (гепатит C генотип 3а ). Под его влиянием также происходит перерождение ткани печени: ее клетки замещаются жировыми.
  • Еще одна особенность вируса гепатита С – возможное заражение сразу несколькими генотипами. Каждый из них потребует специфической терапии.

Генотипы вируса гепатита с

Самый опасный вид генотипа

Наибольшие опасения вызывает гепатит С, вызванный вирусом с генотипом 1b. Его основным оружием служит изменчивость. Это общая черта для всех вирусов данной группы, но у генотипа 1b она проявляется наиболее ярко. Изменение значительной части генетического кода позволяет ему скрыться от иммунной системы, длительное время существовать, оставаясь не обнаруженным. Это приводит к развитию хронической формы гепатита, более глубокому поражению тканей. Еще одно преимущество постоянных изменений – малая действенность стандартных лекарственных препаратов. А вот хроническое протекание болезни ведет к постепенному перерождению тканей печени и замещению их фиброзными волокнами или раковыми клетками.

Лечение и профилактика в зависимости от генотипа

Учитывая особенности подвидов, врачи разработали специальные схемы терапии для каждого из них.

  • Схема лечения гепатита с генотипом 1а

Генотипы вируса гепатита сСогласно старым алгоритмам терапию проводили интерферонами. Но эти препараты имели неприятные побочные эффекты и требовали длительного приема. В настоящее время используют лекарственные средства, подавляющие способность вируса к размножению. Для повышения эффективности терапия носит комплексный характер. В основе наиболее действенной комбинации лежит Софосбувир. При его применении длительность курса составляет всего 12 недель.

  • Как вылечить гепатит C генотип 1b

Данный подтип устойчив к традиционной интерфероновой терапии. Современные противовирусные препараты позволяют справиться с болезнью. Чаще всего используют сочетание Софосбувира и Даклатасвира для прекращения репликации вируса. Но их необходимо дополнять гепатопротекторами, снижающими негативное действие на клетки печени. Урсодезоксихолиевая кислота зарекомендовала себя как эффективный препарат для восстановления печени. Лечение займет от 12 до 24 недель в зависимости от степени поражения.

Генотипы вируса гепатита с

  • Как вылечить гепатит C генотип 3а

При заражении этой разновидностью гепатита С эффективным лечением становится комбинация Рибавирина и Интерферона с пролонгированным действием. Использование Софосбувира в сочетании с Велпатасвиром или Даклатасвиром и Рибавирином дает в большинстве случаев положительный результат в течение 12 недель.

ОДИН ИЗ САМЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ И СОВРЕМЕННЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПРОТИВ ГЕПАТИТА С

новинка для лечения гепатита С

В любой город России

  • Доставку осуществляет курьерская служба EMS
    (срок доставки — 3-7 дней)
  • После отправки мы предоставляем трек-номер для отслеживания посылки.
  • Курьер доставляет заказ вам лично в руки.
  • Если в городе отсутствует доставка EMS, отправление приходит в почтовое отделение.
  • Оплата производится после получения и осмотра товара.

Ваш город: Москва

  • Абакан
  • Алматы
  • Альметьевск
  • Ангарск
  • Армавир
  • Архангельск
  • Астана
  • Астрахань
  • Балаково
  • Балашиха
  • Барнаул
  • Беларусь
  • Белгород
  • Бийск
  • Благовещенск
  • Братск
  • Брянск
  • Великий Новгород
  • Владивосток
  • Владикавказ
  • Владимир
  • Волгоград
  • Волгодонск
  • Волжский
  • Вологда
  • Воронеж
  • Воскресенск
  • Грозный
  • Дагестан
  • Дзержинск
  • Днепропетровск (Днепр)
  • Долгопрудный
  • Домодедово
  • Екатеринбург
  • Жуковский
  • Запорожье
  • Златоуст
  • Иваново
  • Ижевск
  • Иркутск
  • Йошкар-Ола
  • Казахстан
  • Калининград
  • Калуга
  • Каменск-Уральский
  • Карелия
  • Кемерово
  • Киев
  • Киров
  • Кишинев
  • Ковров
  • Коломна
  • Комсомольск-на-Амуре
  • Королев
  • Кострома
  • Красногорск
  • Краснодар
  • Красноярск
  • Крым
  • Курган
  • Курск
  • Кызыл
  • Липецк
  • Львов
  • Люберцы
  • Магнитогорск
  • Майкоп
  • Махачкала
  • Миасс
  • Мурманск
  • Мытищи
  • Набережные Челны
  • Нальчик
  • Находка
  • Нижневартовск
  • Нижнекамск
  • Нижний Новгород
  • Нижний Тагил
  • Николаев
  • Новокузнецк
  • Новоросийск
  • Новосибирск
  • Новочеркасск
  • Ногинск
  • Норильск
  • Одесса
  • Одинцово
  • Омск
  • Орел
  • Оренбург
  • Орехово-Зуево
  • Орск
  • Пенза
  • Первоуральск
  • Пермь
  • Петрозаводск
  • Петропавловск-Камчатский
  • Подмосковье
  • Подольск
  • Прокопьевск
  • Псков
  • Пушкино
  • Пятигорск
  • Раменское
  • Реутов
  • Россия
  • Ростов-на-Дону
  • Рубцовск
  • Рыбинск
  • Рязань
  • Салават
  • Самара
  • Санкт-Петербург
  • Саранск
  • Саратов
  • Саха
  • Севастополь
  • Северная Осетия
  • Северодвинск
  • Сергиев Посад
  • Серпухов
  • Симферополь
  • Смоленск
  • Сочи
  • Ставрополь
  • Старый Оскол
  • Стерлитамак
  • Сызрань
  • Сыктывкар
  • Таганрог
  • Тамбов
  • Татарстан
  • Тверь
  • Тольятти
  • Томск
  • Тула
  • Тыва
  • Тюмень
  • Удмуртия
  • Украина
  • Улан-Удэ
  • Ульяновск
  • Уссурийск
  • Уфа
  • Хабаровск
  • Хакасия
  • Ханты-Мансийск
  • Харьков
  • Химки
  • Чебоксары
  • Челябинск
  • Череповец
  • Чечня
  • Чита
  • Чувашия
  • Шахты
  • Щёлково
  • Электросталь
  • Энгельс
  • Южно-Сахалинск
  • Якутск
  • Ярославль

Термин генотип относится к различным генетическим вариантам или штаммам гепатита С. Вариации в генетических различиях между генотипами составляют примерно 1/3.

Существует 6 основных групп или генотипов, обозначенных цифрами от 1 до 6, однако многие специалисты полагают, что их не менее 11.

Внутри каждого генотипа существуют подгруппы, называемые подтипами (например 1а или 1в), и квазивиды.

Вирус гепатита С постоянно изменяется и мутирует при репликации – ежедневно воспроизводится более 1 триллиона вирионов. В процессе репликации вирус производит «неправильные» копии или делает ошибки в генетическом строении новообразованных вирусов. Процесс постоянной мутации помогает этому вирусу противостоять атакам иммунной системы организма: один квазивид уничтожается, на смену ему приходит другой. Поэтому иммунная система вынуждена постоянно идентифицировать и уничтожать всё новые вариации вируса. Именно этот факт объясняет наличие большого числа людей с хроническим гепатитом.

Ученые считают, что в каждом инфицированном находятся буквально миллионы различных квазивидов гепатита С, уникальных для данного конкретного человека. Кроме того, предполагается, что квазивиды влияют на развитие болезни и на ответ на лечение. Однако эти предположения требуют дальнейших исследований.

Способность к изменению (генотипы, подтипы, квазивиды) крайне затрудняют лечение гепатита С и создание вакцины против всех штаммов ВГС. Тем не менее, недавний прогресс в области создания вакцины дает основания для оптимизма.

Распределение генотипов

Генотипы и подтипы ВГС распределяются по миру неравномерно. Некоторые генотипы преобладают в определённых областях. Генотипы 1-3 широко распространены по всему миру. Подтип 1а преобладает в Северной и Южной Америках, Европе, и Австралии, а также наблюдался в некоторых частях Азии. Генотип 2 присутствует в большинстве развитых стран, однако встречается реже, чем генотип 1. Некоторые исследования дают основания считать, что типы гепатита могут ассоциироваться с различными путями передачи вируса. Подтип 3а преобладает среди наркоманов. Считается, что он был завезён в Северную Америку и Соединённое Королевство вместе с распространением героина в 1960-х годах.

Распределение генотипов в мире

Генотип ВГС Распространение
1, 2, 3 По всему миру
4 Средний Восток, Африка
5 Южная Африка
6 Юго-Восточная Азия

Распределение генотипов в США

Почему важно знать генотип

Информация о генотипе очень важна, так как она позволяет прогнозировать ответ на лечение, длительность лечения и рекомендовать дозу рибавирина. Однако, эта информация ни в коем случае не должна быть основанием для отказа в лечении.

Предсказание ответа на лечение

Знание генотипа важно для прогнозирования положительного ответа на лечение. Устойчивый вирологический ответ на лечение пегилированным интерфероном с рибавирином встречается гораздо чаще для генотипов 2 и 3 по сравнению с генотипом 1.

Генетическое разнообразие гепатита С — Генотипы

Другие факторы, позволяющие прогнозировать ответ на лечение, включают

  • возраст пациента – чем моложе пациент, тем вероятней положительный результат
  • пол – у женщин лечение будет успешным вероятнее, чем у мужчин
  • гистологию (состояние печени) – люди с минимальным повреждением печени лучше реагируют на лечение
  • вирусную нагрузку – чем ниже вирусная нагрузка, тем вероятнее получить положительный ответ на лечение.
  • вес – чем выше вес, тем ниже вероятность положительного ответа на лечение

Генотип и ответ на лечение

Генотип 1 хуже других поддается лечению современными препаратами. Однако, лечение новыми формами пегилированного интерферона с рибавирином очень обнадёживают – до 51% устойчивого вирологического ответа (УВО – неопределяемая вирологическая нагрузка через 6 месяцев после окончания лечения) Генотипы 2 и 3 лучше поддаются лечению современными средствами – до 80%.

Генотип и длительность лечения

Генотип влияет на длительность лечения современными противогепатитными лекарствами. Как правило, генотип 1 требует 48 недель лечения, тогда как генотипы 2 и 3 требуют только 24 недель. В настоящее время проводятся исследования по определению оптимальной длительности лечения в зависимости от некоторых факторов. Например, некоторые эксперты считают, что при генотипе 1 и высокой вирусной нагрузке, лечение следует продолжать 72 недели вместо 48, чтобы максимально увеличить вероятность ответа на лечение. Ведутся исследования по лечению больных с генотипами 2 и 3 в течение 12 недель.

Генотип и лекарственная доза

Для определения дозы рибавирина важно знать генотип вируса. Например, пациентам с генотипом 2 и 3 дают 800 мг рибавирина в день, тогда как доза рибавирина при генотипе 1 зависит от массы тела пациента.

Смешанные генотипы

Человек может быть инфицирован более, чем одним генотипом, хотя данных в поддержку этого предположения крайне мало. Тем не менее, некоторые специалисты считают, что этот факт может повлиять на ответ на лечение и течение болезни.

Стеатоз и генотип

Стеатоз (жировые отложения в печени) очень распространен при гепатите С. Наличие стеатоза влияет на течение болезни, однако точный механизм этого влияния до конца не выяснен. Инфицированные генотипом 3 более склонны к образованию стеатоза. Генотип 3 является независимым фактором риска образования стеатоза и играет непосредственную роль в его развитии. Показано, что при успешном лечении генотипа 3, степень стеатоза уменьшается, а в некоторых случаях он исчезает совершенно.

Генотип и развитие болезни

Что касается влияния генотипа на развитие заболевания, существуют ограниченные данные, показывающие, что при генотипе 1в болезнь протекает значительно тяжелее, чем при генотипах 1а или 2, однако эти наблюдения требуют дальнейших исследований.

Генотипы вируса гепатита с

Гепатит С – сравнительное молодое заболевание. Первые упоминания о болезни появились в конце 80-х годов прошлого века. С помощью лабораторных исследований ученые обнаружили вирус, разительно отличающийся от гепатитов А и В. Первым названием ВГС было гепатит ни А ни В. Геном заболевания представлен молекулой РНК (hcv rna – международное обозначение).

Отличительной особенностью гепатита С, который относится к семейству флавивирусов, является его высокая генетическая изменчивость. В геноме гепатита наблюдаются участки, где постоянно происходят мутации, минимизирующие шанс самоизлечения. В окружающем нас пространстве циркулируют 6 разновидностей гепатита, некоторые ученые говорят о 11, включающие в себя более мелкие группы – субтипы и квазивиды.

Все виды генотипов с описанием

Генотипы вируса гепатита с

Генотипы гепатита С различаются чувствительностью к лечению, активностью размножения вирионов, течением болезни и числом гибели гепатоцитов. Помимо различных характеристик патогенности, штаммы гепатита различаются географическим расположением.

Генотип Подвиды Географическая распространенность
HCV 1 1a, 1b,1c Распространен по всему миру, составляет около 47% всех заражений.
HCV 2 2a, 2b, 2c, 2d; Западная Европа и Дальний Восток
HCV 3 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f; Распространен по всему миру
HCV 4 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j; Средний Восток и Африканские страны
HCV 5 5a. Южная Африка
HCV 6 Юго-Восточная Азия

В мире наибольшую распространенность получили генотипы 1, 2, 3 вируса гепатита. Штамм гепатита у больного может зависеть не только от территориального фактора, но и от образа жизни инфицированного и его половой принадлежности. В среде наркоманов распространен генотип 3 а. У тех, кому вливалась непроверенная донорская кровь, преобладает штамм 1b. Среди женщин и детей распространен вирус 1b.

На территории России и бывших союзных Республик распространены штаммы 1, 2, 3. Разновидности гепатита по-разному влияют на течение заболевания и реагируют на лечение. Генотип 1b отличается устойчивостью к лекарственным препаратам, а 3а – агрессивным течением недуга.

Узнать больше о первых трех генотипах можно из отдельных материалов:

Какой генотип гепатита С лучше всего лечится?

Генотипы вируса гепатита с

Генотипы неодинаково реагируют на противовирусную терапию, которая проводится интерфероном и рибавирином. Известно, что штаммы 1 и гепатит 4 практически не дают результативного ответа на терапию. Высокий показатель положительного вирусологического ответа имеют генотипы 2 и 3. Генотип 3 лучше поддается лечению, чем 2.

Как определить генотип?

Генотипы вируса гепатита с

Генотипирование – это анализ, необходимый для определения генотипа вируса. Информация о генотипе дает возможность прогнозировать исход лечения, его длительность. Уточнение генотипа осуществляется перед назначением противовирусной терапии и влияет на дозировку рибавирина.

Узнать свой генотип можно с помощью новой методики ПЦР (полимеразная цепная реакция). ПЦР диагностика позволяет получить представление о вирусной нагрузке на организм, подтвердить или опровергнуть диагноз. В зависимости от результатов анализа тест может показать следующее:

  • Анализы hcv положительные. Это говорит об обнаружении антител к вирусу гепатита С. Соответственно, пациент либо переболел гепатитом, либо болеет им на данный момент.
  • Отрицательным,
  • Нейтральным.

При нейтральном результате требуется повторное проведение анализа. Ложный результат может быть следствием нарушения правил транспортировки крови или загрязнения проверяемого материала. Определение анализов на генотип ВГС происходит в течение недели.

Лабораторные анализы крови проводятся при помощи реагентов некоторых антигенных комплексов распространенных типов ВГС. Наличие в биологическом материале Anti-HCV (hcv at) свидетельствует о перенесенной болезни или наличии острой либо хронической формы. У людей с самостоятельным разрешением инфекции преобладает генотип СС.

Дополнительная диагностика

Генотипы вируса гепатита с

Для уточнения дальнейшего лечения и оценки общего состояния организма иногда требуются дополнительные механизмы исследования. При общем и биохимическом анализе крови, акцент проверки делают на показателях билирубина, печеночных ферментов и щелочных фостфатаз. Нарушение показателей данных веществ в крови свидетельствуют о нарушении функции печени.

Дополнительная диагностика гепатита с заключает в себе:

  • ИФА, который определяет наличие антител к ВГС;
  • УЗИ и биопсию печени.

Особенности лечения заболевания

Генотипы вируса гепатита с

Стандартная схема лечения гепатита С включает в себя комбинированную терапию противовирусным препаратом, содержащим интерферон и рибавирин. При генотипе 1 необходима тройная терапия с введением ингибитора протеазы. Продолжительность курса лечения назначается врачом. Пациенты с циррозом или раком печени становятся кандидатами на трансплантацию печени.

В период лечения особое внимание следует уделить питанию. Соблюдение диеты, назначенной врачом, позволит снизить нагрузку на печень и способствовать восстановлению ее функций. Спиртные напитки необходимо полностью убрать из употребления.

В ходе лечения хронического гепатита С врачи пытаются добиться получения устойчивого вирусологического ответа (УВО), который является своеобразным аналогом критерия выздоровления. Отсутствие РНК вируса должно наблюдаться у пациента не менее 6 месяцев. При УВО показатели крови приходят в норму, а фиброз печени прекращается. Пациент должен постоянно наблюдаться и сдавать анализы, чтобы исключить повторное развитие воспалительного процесса.

Описание

Вирус гепатита С, HCV генотипирование (типы 1,2,3) — определение вируса гепатита С в сыворотке крови и определение генотипов ВГС 1, 2, 3 (субтипы а/b) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Метод ПЦР — позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичного для данного возбудителя участка ДНК.

С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.

Вирус гепатита С
Исследование позволяет выявить присутствие РНК вируса гепатита С (субтипы 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3) и идентифицировать генотипы 1a, 1b, 2, 3 (субтипы a/b).

Вирус гепатита С (ВГС) поражает клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты).

Вирус гепатита С подразделяют на 6 генотипов, каждый из которых, в свою очередь подразделяется на субтипы. Генотипы 1, 2 и 3 являются самыми распространёнными в мире. В Российской Федерации чаще распространён генотип 1b, чем 1a, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2.

Генотипирование вируса гепатита С
Генотип вируса гепатита С является наиболее важным фактором, от которого зависит эффективность и тактика противовирусного лечения хронического гепатита С. Знание генотипа вируса используется для планирования продолжительности курса лечения, что особенно важно, учитывая широкий спектр побочных действий применяемых препаратов интерферона и плохую переносимость терапии многими пациентами. Генотипирование вируса гепатита C должно выполняться всем пациентам до начала противовирусной терапии в целях планирования ее продолжительности, прогнозирования эффективности, в отдельных случаях — для расчёта дозы противовирусных препаратов.

Основной путь передачи вируса гепатита С — кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже — заражение половым путём.

Острый вирусный гепатит
Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев остаётся невыявленным. У 60–85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, которая увеличивает риск развития цирроза, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение при различных генотипах вируса гепатита С
Генотип 1 хуже поддаётся лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1-м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлён до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови (

Ссылка на основную публикацию