Гемангиома печени

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Гемангиома печениГемангиома печени — это доброкачественная опухоль печени, состоящая из хаотично расположенных сосудов.

Причины возникновения гемангиомы неясны. Эта опухоль, как правило, небольшая, никогда не озлокачествляется и зачастую является случайной находкой при УЗИ абдоминальном.

Серьезную опасность представляют редко встречающиеся гемангиомы больших размеров, которые могут спонтанно разорваться с образованием массивного кровотечения в брюшную полость или ткань печени с образованием гематомы.

Клиническая картина

Большинство гемангиом клинически себя не проявляет. Большие гемангиомы дают о себе знать тупыми давящими болями в правом подреберье.

Диагностика

Диагностика гемангиом заключается в проведении УЗИ абдоминального и при наличии показаний компьютерной томографии органов брюшной полости.

Лечение гемангиомы печени

Гемангиомы небольших размеров лечению не подлежат, проводится динамическое наблюдение у хирурга с регулярным (не реже 1 раза в 6 месяцев) контролем УЗИ абдоминального.

Рекомендации

  • Консультация хирурга.
  • УЗИ печени и органов брюшной полости.
  • Дальнейшая тактика по результатам обследования.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0.01 0.1 0.5 10 10 10 10 0.01 0.1 1.5 20 20 20 20

Что нужно пройти при подозрении на гемангиому печени

  • 1. УЗИ брюшной полости
  • УЗИ брюшной полости

    На УЗИ гемангиома выглядит как хорошо отграниченное от окружающей ткани образование, заполненное жидкостью.

    Гемангиомы — это доброкачественные опухоли из сосудистой ткани. Самые частые доброкачественные новообразования печени — их обнаруживают у 4–20% населения 1 .

    Чаще всего опухоль существует бессимптомно и выявляется случайно, во время УЗИ, сделанного по какому-либо другому поводу. Нередко гемангиому и вовсе не обнаруживают при жизни человека, а находят только на аутопсии (вскрытии).

    Гемангиомы образуются в основном у женщин 30–50 лет. Размер опухоли, как правило, небольшой (до 4 см), но известны и новообразования более 20 см в диаметре. Новообразования более 5 см в диаметре называют гигантскими, встречаются они в 7–10% случаев. Самая большая из описанных удаленных гемангиом весила 5290 гр 2 .

    Классификация

    Гемангиома печени — это собирательное понятие, включающее в себя несколько гистологических (различающихся по клеточному строению) форм опухолей:

    • доброкачественная гемангиоэндотелиома;
    • капиллярная ангиома;
    • кавернозная ангиома;
    • венозная ангиома;
    • гроздьевидная ангиома.

    Чаще всего гемангиомы бывают одиночными, но в 10–15% случаев встречаются множественные новообразования.

    Состояние, когда вся ткань печени поражена множественными гемангиомами различных размеров, называют гемангиоматозом печени.

    Причины гемангиом

    Точные причины формирования гемангиомы не установлены. Есть предположение, что зачатки этой опухоли закладываются еще в эмбриональном периоде из-за нарушения нормального формирования сосудов. Поэтому некоторые авторы считают, что верно было бы называть гемангиомы не опухолями, а пороками развития. Сформировавшись во внутриутробный период, гемангиомы продолжают медленно расти и после рождения до тех пор, пока новообразование не будет обнаружено. Способствуют их росту травмы, инфекции и гормональные расстройства.

    С другой стороны, есть данные, что на рост гемангиом влияет уровень эстрогенов в организме 2 . Эти новообразования чаще возникают у женщин. К тому же, замечено, что многие пациентки с гемангиомами принимали эстрогены в качестве противозачаточных или в рамках заместительной гормональной терапии.

    Симптомы гемангиом

    Гемангиома печени

    Как правило, болезнь протекает бессимптомно. У печени довольно высокий функциональный запас. Если достаточная часть органа остается интактной (неповрежденной), даже очень крупные гемангиомы не вызывают нарушения ее функций, в том числе — когда появляются симптомы сдавления других органов: боли в верхней части живота, вздутие, увеличение селезенки.

    Если жалобы, вызванные самой гемангиомой, и возникают, они, как правило, довольно размыты: тупые боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье. Боли могут появляться или усиливаться после ходьбы, другой физической нагрузки. Возможны жалобы на одышку, если крупное новообразование ограничивает движения диафрагмы.

    При кровоизлиянии в ткани гемангиомы пациенты жалуются на резкую сильную боль в правом подреберье. Возможны признаки внутреннего кровотечения: одышка, холодный пот, тахикардия, резкое снижение АД.

    Гигантские гемангиомы могут осложняться так называемым синдромом Казабаха-Мерритта. По неясным причинам внутри тканей гемангиомы оседают тромбоциты, что приводит к их дефициту в крови и проявляется пурпурой — мелкими подкожными кровоизлияниями.

    Диагностика гемангиом

    При пальпации врач может обнаружить увеличенную печень.

    Классический метод визуализации новообразования — ультразвуковое исследование печени. На УЗИ гемангиома отображается как округлое однородное гиперэхогенное (более плотное, чем ткани печени) образование с четкими контурами. В случае атипичной УЗИ-картины для диагностики гемангиомы печени применяют КТ или МРТ.

    Гигантские гемангиомы могут иметь неоднородную структуру из-за тромбоза и/или фиброза в центре, в этом случае для уточнения диагноза рекомендуют использовать КТ с контрастированием.

    В сомнительных случаях для диагностики рекомендуют чрескожную биопсию печени. Под контролем УЗИ специальной иглой забирают часть ткани новообразования, которую потом исследуют под микроскопом. Это позволяет четко идентифицировать структуру гемангиомы. Поскольку исследование может вызвать кровотечение, его назначают только в ситуациях, когда между капсулой печени и гемангиомой есть прослойка нормальной печеночной ткани.

    Если планируется хирургическое вмешательство, рекомендуется ангиография для выяснения характера кровоснабжения гемангиомы.

    Лечение гемангиом

    Гемангиома печени

    При небольшой стабильной бессимптомной гемангиоме обычно предпочитают тактику наблюдения. Пациент регулярно обследуется у врача-гепатолога или гастроэнтеролога, и, если опухоль не проявляет тенденции к росту, тромбозу и фиброзным изменениям, никаких мер не принимают.

    При быстром росте гемангиомы (более чем на 50% в год) и/или появлении симптомов, а также при размерах новообразования более 50 мм может быть показана транскатетерная печеночная эмболизация. Под рентгеновским контролем к сосуду, снабжающему гемангиому, подводят катетер. Через него вводят препарат, закупоривающий (эмболизирующий) просвет артерии. Лишенная кровоснабжения гемангиома постепенно уменьшается в размерах и фиброзируется — замещается рубцовой тканью.

    Хирургическое лечение гемангиомы рекомендуют при развитии кровотечения, синдрома Казабаха–Мерритта, сомнениях в доброкачественности новообразования. Объем операции — сегментарная резекция, резекция доли или удаление половины печени — хирург выбирает, исходя из размеров и расположения гемангиомы.

    Для поддержания функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК препятствуют гибели гепатоцитов (клеток печени), способствует нормальной функции печени и стабильному оттоку желчи.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при гемангиоме печени, как правило, благоприятный. В большинстве случаев, новообразования не беспокоят пациентов и не угрожают их жизни. В случае кровотечения или синдрома Казабаха–Мерритта прогноз серьезный, но при своевременном обращении к врачу вероятность неблагоприятного исхода снижается.

    Профилактики гемангиомы печени не существует.

    1 Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Journal of Hepatology 2016.

    2 Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. Монография. Санкт-петербург 1999.

    Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

    ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

    Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

    ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

    Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

    Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

    В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

    1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

    Гемангиома печени Гемангиома печени

    Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

    2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

    3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

    ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

    Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

    1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

    2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

    Гемангиома печени

    Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

    ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

    Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

    Сделать МРТ печени в Санкт-Петербурге

    СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

    Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

    Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

    Болезни органов пищеварения

    Общее описание

    Гемангиома печениГемангиома печени — это доброкачественная опухоль печени, состоящая из хаотично расположенных сосудов.

    Причины возникновения гемангиомы неясны. Эта опухоль, как правило, небольшая, никогда не озлокачествляется и зачастую является случайной находкой при УЗИ абдоминальном.

    Серьезную опасность представляют редко встречающиеся гемангиомы больших размеров, которые могут спонтанно разорваться с образованием массивного кровотечения в брюшную полость или ткань печени с образованием гематомы.

    Клиническая картина

    Большинство гемангиом клинически себя не проявляет. Большие гемангиомы дают о себе знать тупыми давящими болями в правом подреберье.

    Диагностика

    Диагностика гемангиом заключается в проведении УЗИ абдоминального и при наличии показаний компьютерной томографии органов брюшной полости.

    Лечение гемангиомы печени

    Гемангиомы небольших размеров лечению не подлежат, проводится динамическое наблюдение у хирурга с регулярным (не реже 1 раза в 6 месяцев) контролем УЗИ абдоминального.

    Рекомендации

    • Консультация хирурга.
    • УЗИ печени и органов брюшной полости.
    • Дальнейшая тактика по результатам обследования.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    Мужчины Женщины
    Возраст,
    лет
    0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
    Кол-во
    заболевших
    0.01 0.1 0.5 10 10 10 10 0.01 0.1 1.5 20 20 20 20

    Что нужно пройти при подозрении на гемангиому печени

    • 1. УЗИ брюшной полости
    • УЗИ брюшной полости

      На УЗИ гемангиома выглядит как хорошо отграниченное от окружающей ткани образование, заполненное жидкостью.

        7 минут на чтение

      Гемангиома печени

      Точного определения понятия «гемангиома печени» нет. Это объясняется тем, что исследователи пока не определились, считать ли такое новообразование опухолью либо аномалией, возникшей вследствие разрастания кровеносных сосудов. Внешне гемангиома напоминает родинку на печени. Патогенез опухоли также остается не до конца исследованным.

      Содержание
      1. Причины
      2. Классификация
      3. Симптомы
      4. Диагностика
      5. Лечение
      6. Какие физические упражнения можно делать
      7. Прогноз

      Причины

      Гемангиома появляется в процессе внутриутробного развития и выявляется у новорожденных. Причины возникновения подобных образований обусловлены нарушением формирования кровеносных сосудов, пролегающих в печени. Спровоцировать появление гемангиомы могут:

      • вредные привычки у матери во время беременности;
      • потребление лекарственных препаратов;
      • радиоактивное облучение.

      В группу риска входят пациенты с врожденными патологиями. Установлено, что гемангиома нередко возникает одновременно с другими синдромами.

      Несмотря на то что новообразования такого типа часто встречаются у близких родственников, не выявлено влияние генетического фактора на процесс формирования «родинок» в печени.

      Чаще образуется единственная опухоль. В редких случаях выявляют множественные гемангиомы. В первый год жизни диаметр новообразования не превышает трех сантиметров, поэтому врачи обычно не выявляют опухоль в печени при осмотре новорожденных.

      В дальнейшем возможно два варианта развития:

      • опухоль сохраняет первоначальные размеры, не вызывая нарушения в работе печени;
      • опухоль растет одновременно с печенью.

      Важной особенностью этого новообразования является то, что оно не прорастает в здоровые ткани и не поражает паренхиму печени. Симптомы, характерные для данного типа опухолей, возникают как следствие сдавливания кровеносных сосудов и окружающих структур. Причины, объясняющие, почему печеночное образование начало расти, пока не установлены.

      Гемангиомы размером 2-4 см у взрослых не вызывают дискомфорт. Первые симптомы патологических изменений возникают, когда диаметр опухоли превысил 7 см. Клиническая картина становится выраженной, если последний показатель достиг 10 см и более.

      Гемангиома обычно возникает в левой доли печени. У женщин такие новообразования встречаются чаще, чем у мужчин. Формируются опухоли преимущественно из венозных сосудов, а первые признаки, свидетельствующие о поражении печении, возникают в период от 20 до 30 лет.

      Новообразования данного типа не склонны к перерождению в рак, поэтому их считают неопасными. Однако зарегистрировано несколько случаев малигнизации опухоли.

      Классификация

      Гемангиомы подразделяются на два типа:

      • кавернозная (лакунарная);
      • капиллярная.

      Кавернозные опухоли состоят и нескольких полостей (наподобие микроскопических кист), заполненных венозной кровью. Новообразования этого типа при наличии определенных обстоятельств (беременность и другие) расширяются. Особенность кавернозной гемангиомы заключается в том, что со временем полости сливаются между собой.

      В результате опухоль приобретает большие размеры. Иногда кавернозные образования занимают полностью левую или правую долю печени. Причем в последней такие опухоли возникают чаще.

      Наиболее распространенной считается капиллярная гемангиома, состоящая из сплетений мелких кровеносных сосудов. В диаметре опухоль этого типа редко превышает 3 см. Ряд исследователей выявил взаимосвязь между капиллярными гемангиомами и повышенной концентрацией эстрогенов в организме, вызванной беременностью или приемом гормональных препаратов.

      По теме

      Гемангиома печени

        • Пищеварительная система

      Отличия сигмоскопии от колоноскопии

      • Наталья Геннадьевна Буцык
      • 9 декабря 2019 г.

      В зависимости от характера клинической картины данный тип новообразований подразделяется на:

      • бессимптомные;
      • неосложненные;
      • осложненнные;
      • атипичные, для которых характерны признаки других патологий.

      Выделяют также скиррозные гемангиомы, характеризующиеся наличием:

      • закупорки в кровеносных сосудах печени;
      • фиброзной стромы.

      В зависимости от типа сосудов, из которых образовались опухоли, окрас последних варьируется от темно-фиолетовых до серо-розовых. В случае если новообразование включает в себя соединительную ткань, цвет становится более светлым. Внутренняя часть гемангиом нередко заполнена кальцинатами, образующихся из-за закупорки кровеносных сосудов.

      Симптомы

      Первые признаки очагового образования возникают как в детстве, так и у людей преклонного возраста. Клинические явления, указывающие на наличие опухоли в печени, приобретают выраженный характер, когда последняя, сдавливая, нарушает работу органа. Поэтому новообразование часто выявляют случайно в ходе осмотра проблемной зоны.

      Более того, клиническая картина при гемангиомах не имеет характерных особенностей. Впервые пациенты обращаются за помощью, когда болит бок в области правого подреберья. Появление данного симптома свидетельствует о том, что размеры новообразования превысили 5 см.

      Также у пациентов отмечаются следующие клинические явления, обусловленные давлением опухоли на смежные структуры:

      • диарея;
      • приступы тошноты;
      • ощущение тяжести в желудке после еды;
      • желтуха.
Ссылка на основную публикацию