Гастроэзофагеальный рефлюкс

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) и его лечение

Развитие острого неспецифического эзофагита сопутствует травмам пищевода, его стенозу или обструкции, связанной с дивертикулом, ахалазии кардии, старческим изменениям в пищеводе (пресбиэзофагус), ретенционному эзофагиту. Эзофагит при отсутствии дополнительных этиологических факторов наблюдается редко.

Язвенный эзофагит может развиться при лечении некоторыми препаратами (принимаемыми в таблетках или капсулах), если пациент запивает их недостаточным количеством воды. Примерами таких препаратов являются доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, хинидин, препараты железа, аспирин, индометацин и ряд других.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию ЖКТ, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, т.е. происходит его рефлюкс. Такая картина наблюдается при слабости нижнего пищеводного сфинктера или при недостаточном его расслаблении. Ретроградное перемещение кислого желудочного содержимого вызывает ощущение жжения за грудиной и в горле (изжога).

Гастроэзофагеальный рефлюкс встречается чрезвычайно часто; примерно у 20% взрослых по крайней мере 1 раз в неделю возникает изжога. Примерно у 10% взрослых этот симптом отмечается ежедневно. У большинства пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом клинические проявления его бывают легкими, и лишь у немногих слизистая оболочка пищевода воспаляется (рефлюкс-эзофагит) или развиваются более тяжелые изменения, например рак пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ослабить нижний пищеводный сфинктер и вызвать рефлюкс. Особенности питания и образа жизни также способствуют развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Ослабление нижнего пищеводного сфинктера возможно и при употреблении некоторых напитков (включая алкогольные) и пищевых продуктов, жирной пищи, шоколада, перечной мяты, кофе.

Исследования показали, что курение, ожирение, беременность и бронхиальная астма часто сочетаются с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ.

а) Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ). Изжога — наиболее частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса, появляющийся обычно через 30-60 мин после еды. Она усиливается в положении лежа, при наклоне вперед, при физической нагрузке. Пациенты часто отмечают уменьшение изжоги после приема антацидов или пищевой соды.

К другим симптомам относятся регургитация кислого желудочного содержимого, боль в груди, бронхиальная астма, хронический кашель, хронический бронхит, хронический фарингит, охриплость голоса по утрам, затрудненное глотание, вздутие живота, отрыжка, тошнота и похудание. Однако у некоторых больных с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом симптомы могут практически отсутствовать.

б) Диагностика. Важную роль в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса играет анамнез, так как при физикальном исследовании и в анализах отклонения при неосложненном течении данного синдрома часто отсутствуют.

Если лечение не приносит облегчения, то выполняют волоконно-оптическую эзофагогастроскопию и суточную pH-метрию. Эти исследования позволяют выявить заброс желудочного содержимого в пищевод.

в) Дифференциальный диагноз. Рак кардиального отдела желудка, который может расти под слизистой оболочкой, ахалазия кардии, склеродермия, эзофагит беременных, изменения, появляющиеся после ваготомии. Следует исключить также стенокардию.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Лос-анджелесская шкала классификации эзофагитов:
а — трещины слизистой оболочки, ограниченные складками, каждая не более 5 мм;
б — видна по меньшей мере одна трещина слизистой оболочки длиннее 5 мм, ограниченная одной складкой, однако она не распространяется в область между двумя складками;
в — трещины слизистой оболочки, продолжающиеся между вершинами складок, но не являющиеся кольцевыми;
г — обширные трещины слизистой оболочки, захватывающие по меньшей мере 75% окружности пищевода

г) Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ):

Нехирургическое лечение. Больным с легкими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса рекомендуют внести ряд изменений в образ жизни, в частности отказаться от курения, сбросить лишний вес, внести изменения в диету, принимать антациды.

Могут помочь также такие меры, как отказ от кислой и жирной пищи, шоколада, мятных леденцов, прием пищи не позднее чем за 3 ч до отхода ко сну или отдыха лежа. Лежать следует с приподнятым на 15-20° туловищем, с тем чтобы с помощью гравитационного фактора уменьшить возможность забрасывания содержимого желудка в пищевод.

В тех случаях, когда при легкой или умеренной симптоматике гастроэзофагеального рефлюкса модификация образа жизни и прием антацидов оказываются неэффективными, следует назначить блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например, циметидин, ранитидин, фамотидин или низатидин). Другой подход заключается в назначении прокинетиков, таких как метоклопрамид. В тяжелых случаях назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и лансопразол).

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают у больных, которым консервативное лечение не помогает или если препараты вызывают побочные эффекты, а также при рецидивировании симптомов заболевания и в тех случаях, когда диагностированы пищевод Баррета, стеноз или язва пищевода, пищеводное кровотечение или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее часто при хирургической коррекции выполняют лапароскопическую фундопликацию по Ниссену, при которой верхнюю часть желудка используют для укрепления нижнего пищеводного сфинктера.
Непосредственно техника хирургических операций при ГЭРБ представлена в статьях сайта раздела «Хирургия пищевода».

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, обусловленное повторяющимся спонтанным забросом (рефлюксом) содержимого желудка (а в некоторых случаях и двенадцатиперстной кишки) в пищевод.

Наш организм устроен так, что перемещение должно совершаться только в одном направлении: пища из пищевода должна попадать в желудок.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Обратному движению препятствует мышечное кольцо – нижний сфинктер пищевода, который обеспечивает барьер, не дающий содержимому желудка естественным образом попадать в пищевод. В желудке начинается пищеварительный процесс. Желудочный сок, выделяемый для переваривания пищи, содержит агрессивную соляную кислоту. Попав в пищевод, где её нахождение не предусмотрено, кислота вызывает раздражение слизистой, проявляющееся как ощущение жжения по ходу пищевода, которое мы называем изжогой. Возникновение изжоги возможно даже у здорового человека, но если рефлюкс повторяется довольно часто, раздражение слизистой пищевода может стать причиной развития воспаления.

Т.о., единичные случаи изжоги – это ещё не болезнь, но если раздражение слизистой пищевода возникает достаточно часто, диагностируется ГЭРБ. При этом эндоскопическое обследование может и не выявить эрозии слизистой. Такая форма заболевания называется эндоскопически негативной рефлюксной болезнью. На её долю приходится примерно 70% случаев. В 30% случаев эндоскопия обнаруживает поражение слизистой. Такая форма болезни называется рефлюкс-эзофагит.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины ГЭРБ

Рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) может возникать по следующим причинам:

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Слабость сфинктера может быть следствием:

  • употребления кофеиносодержащих напитков, шоколада;
  • приёма некоторых лекарственных препаратов;
  • курения;
  • злоупотребления алкоголем;
  • гормональных изменений в период беременности;

повышение внутрибрюшного давления. Распространенными причинами повышения внутрибрюшного давления являются:

    (который, в свою очередь может быть следствием неправильного питания, заболеваний ЖКТ, нарушений пищеварения — диспепсии);
  • беременность; ;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • заглатывание большого количества воздуха вместе с едой (аэрофагия);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеют значение не только сам рефлюкс, но и некоторые другие факторы, способствующие усугублению ситуации, например:

  • угнетенное состояние слизистой пищевода, при котором она оказывается не в состоянии противостоять повреждению;
  • нарушение способности пищевода к самоочищению. В норме пищевод должен быстро освобождаться от попавшего в него содержимого желудка – за счет силы тяжести и перистальтики, а кислотность среды устраняться бикарбонатом натрия, входящим в состав слюны.

Факторами, провоцирующими рефлюкс, являются:

  • стрессы;
  • слишком обильная трапеза (переедание);
  • употребление пищи, вызывающей повышенное газообразование и другие расстройства пищеварения;
  • физическая нагрузка после еды.

Симптомы ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Кислота из желудка может попадать в дыхательные пути (обычно это происходит в положении лёжа) и вызывать першение в горле, охриплость голоса, сухость во рту, кашель. ГЭРБ может стимулировать развитие бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита, аспирационной пневмонии.

Постоянное присутствие кислого содержимого в пищеводе приводит к рубцовым изменениям слизистой нижней части пищевода, в результате чего просвет пищевода сужается (это осложнение ГЭРБ называется пептической стриктурой пищевода). В этом случае могут наблюдаться боль при глотании и дисфагия (затруднённость глотания).

Но в первую очередь, ГЭРБ характеризуется симптомами, которые проявляются обычно через час-полтора после еды. Это:

Изжога – основной симптом ГЭРБ. Наличие регулярно возникающей после еды изжоги является основанием диагностики заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, гастроэзофагеальный рефлюкс) — заболевание, при котором происходит заброс желудочного сока в пищевод, длинную мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком. Сфинктер — это мышца, которая разделяет пищевод и желудок и препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод. Сфинктер должен размыкаться только при глотании.

Заброс кислоты (кислотный рефлюкс) случается, если сфинктер или «клапан» является очень слабым или если он размыкается, когда этого не требуется, вследствие чего происходит заброс содержимого желудка обратно в пищевод.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога

У большинства людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, наблюдается изжога. Изжога вызывает болезненные ощущения или дискомфорт, жжение, которое поднимается из желудка в грудную клетку. Чувство дискомфорта чаще всего возникает после еды, но также может возникнуть в любое время в течение дня или даже разбудить Вас посреди ночи. Практически у каждого время от времени возникает изжога, но частая или постоянная изжога, более двух раз в неделю на протяжении нескольких месяцев является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Другие симптомы

Помимо изжоги при ГЭРБ могут появляться следующие симптомы:

— в ротовую полость поступает кислая или горькая жидкость (отрыжка);

— затрудненное или болезненное глотание, особенно если плохо пережевывать или употреблять в пище сухари;

— боль в грудной клетке, которую можно перепутать с болью при сердечном приступе;

— кашель, особенно после приёма пищи;

— хрипота, першение или боль в горле, чувство переполнения в глотке, удушье по ночам и изменения голоса;

— проблемы с легкими, например, одышка, частые ларингиты, пневмонии, повреждение дыхательных путей или хроническая астма.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Дети с гастроэзофагеальным рефлюксом не набирают вес, медленнее развиваются, раздражительны, а также у них периодически возникают проблемы дыхательных путей.

Внимание!

Боль в груди из-за заболеваний сердца является одним из наиболее серьезных симптомов, который можно перепутать с ГЭРБ. Возникает вопрос: когда это изжога, а когда сердечный приступ? Существует несколько различий.

Во время сердечного приступа возникает одышка и сдавливающая, сильная или тупая боль за грудиной, которая может распространяться на шею, плечи или руки. Такая боль обычно проходит после приёма нитроглицерина.

Боль в груди, связанная с ГЭРБ, обычно характеризуется как жгучая и может распространяться вверх. Боль из-за ГЭРБ возникает после еды и проходит после приёма антацидных средств. Однако эта боль может быть настолько похожа на сердечную боль, что без проведения специального исследования их бывает сложно различить.

Известно, что боль в груди, которая сопровождает сердечный приступ, иногда, не соответствуют традиционному описанию, особенно это касается женщин, у которых возникает атипичная боль, например, боль в животе или спине. В отличие от боли при заболеваниях сердца, боль при гастроэзофагеальном рефлюксе не должна распространяться на спину, плечи или руки.

Тем не менее, отсутствие этих симптомов НЕ исключает возможность того, что причиной боли служат сердечные заболевания. Если боль длится в течение нескольких минут, не пытайтесь сами поставить себе диагноз, а обратитесь к врачу.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

При этом заболевании в пищевод забрасывается кислое желудочное содержимое. Кислота и ферменты, вырабатываемые желудком, попадая на слизистую, вызывают ее воспаление – эзофагит. Иногда в пищевод попадает содержимое не только желудка, но и 12-перстной кишки.

По статистике, болезнь встречается у 20% населения. В реальности эта цифра выше, просто у многих людей заболевание протекает бессимптомно.

Причины гастроэзофагеальной болезни

Это заболевание связано с физиологией органов ЖКТ. Причины ГЭРБ

  • Недостаточность пищеводного сфинктера – мышцы, «запирающей» желудок и не дающей его содержимому забрасываться вверх при наклоне туловища или перемене положения тела.
  • Повышение давления, возникающее, если выход из желудка закрыт опухолью или деформирован рубцом. Внутрижелудочное давление увеличивается, и кислое содержимое выбрасывается вверх.
  • Неправильная работа нервов или слабость мышц, ответственных за продвижение пищи по ЖКТ. Такое состояние бывает вызвано опущением желудка или перенесенной операцией.
  • Диафрагмальные грыжи, возникающие, когда брюшная часть пищевода или часть желудка через отверстие в диафрагме смещаются в грудную полость. Положение органов меняется, и желудочное содержимое попадает в пищевод. Такие грыжи обнаруживаются у половины больных.
  • Беременность, во время которой увеличенная матка смещает желудок, влияя на его работу.

Болезнь отягощают следующие факторы:

  • ожирение или недостаток веса,
  • несоблюдение диеты;
  • повышенная кислотность желудка;
  • злоупотребление трудноперевариваемой пищей;
  • заглатывание воздуха (аэрофагия), возникающая при быстрой еде;
  • бесконтрольный прием обезболивающих препаратов и средств, влияющих на работу ЖКТ.

Любая причина (кроме беременности), вызывающая это заболевание, сама по себе опасна для здоровья, а ГЭРБ является лишь ее следствием.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ наблюдаются не всегда, но если болезнь зашла далеко, то она даст о себе знать следующими признаками:

  • Изжога и загрудинная боль, вызванные раздражением слизистой пищевода кислотой и желудочными ферментами. Болезненные ощущения усиливаются при наклоне, кашле, поднятии тяжестей. Изжога может сопровождаться мучительной икотой и осиплостью голоса;
  • Отрыжка кислым или воздухом, появляющаяся после еды. При забросе содержимого 12-перстной кишки в желудок, а оттуда – в пищевод наблюдается «горькая» отрыжка;
  • Чувство инородного тела, находящегося за грудиной, и нарушение глотания, вызванные воспалением слизистой;
  • Язвы пищевода, становящиеся причиной неприятного запаха изо рта. Раздражение тканей вызывает приступы кашля и одышку, усиливающиеся в лежачем положении;
  • Стоматит, гингивит и разрушение зубной эмали, вызванные попаданием в рот кислоты и желудочных ферментов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Чем опасна гастроэзофагеальная болезнь

ГЭРБ опасна осложнениями. Они, как правило, развиваются у 40% больных. Гастроэзофагеальная болезнь чревата:

  • сужением пищевода, вызванного рубцами и язвами;
  • изменением клеточной структуры пищеводных тканей, приводящей к развитию рака;
  • кровотечением, сопровождающимся кровопотерей и кровавой рвотой;
  • прободной язвой пищевода, переходящей в гнойное воспаление средостения. Это опасное осложнение может привести к гибели больного.

Лечение гастроэзофагеальной болезни

При лечении ГЭРБ важна правильная диагностика болезни, ведь заболевание часто не имеет выраженных симптомов. Для постановки диагноза применяется фиброгастроскопия (ФГС), во время которой выявляются воспаленные участки и изъязвления. В тяжёлых случаях сливные эрозии занимают всю зону над пищеводно-желудочным соединением. Часто воспалена и слизистая желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Фиброгастроскопия

При подозрении на заброс в желудок и пищевод содержимого 12-перстной кишки, проводится дуоденоскопия и УЗИ брюшной полости. Выяснить, не изменено ли давление в разных отделах ЖКТ, можно с помощью манометрии пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Для выяснения тяжести болезни назначается исследование желудочного сока, анализы крови, мочи и кала на скрытую кровь.

Для лечения применяют препараты, снижающие кислотность желудочного сока и влияющие на моторику ЖКТ. Параллельно назначается щадящая диета с исключением жирных, солёных, острых и жареных блюд. Больному нужно исключить наклоны и положения тела, при которых содержимое желудка может перетекать в пищевод.

При обнаружении грыжи и тяжёлом протекании болезни проводится операция, во время которой из тканей желудка создается «манжета», препятствующая рефлюксу.

Больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью должны наблюдаться у врача и регулярно обследоваться, чтобы не допустить опасных осложнений.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) развивается при забросе содержимого желудка — соляной кислоты, пищеварительных ферментов и желчных кислот в пищевод.

Результат: повреждение слизистой оболочки пищевода, появление на ней эрозий и язв.

ГЭРБ — хроническое заболевание, требует длительного лечения (6-12 недель). Если его не лечить, а лишь устранять симптомы, ГЭРБ чревата осложнениями.

Факторы риска ГЭРБ

ГЭРБ – одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Исследования показали, что развитию рефлюксной болезни способствуют: избыточный вес, переедание, некоторые медикаменты [1] .

Симптомы ГЭРБ

Наиболее частый симптом ГЭРБ — изжога (ощущение жжения за грудиной).

Обычно она начинается как жгучая боль в груди и распространяется вверх к шее и горлу. Многие люди говорят, что кажется, что еда возвращается в рот, оставляя кислый или горький привкус.

Помимо изжоги, также могут наблюдаться:

  • Трудности с глотанием
  • Комок в горле
  • Затяжной кашель
  • Частые ларингиты
  • Проблемы со сном [2]

Как лечить ГЭРБ и защитить пищевод?

Лечение обычно направлено на уменьшение частоты и агрессивности рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).

Ваш врач может назначить различные лекарства для лечения заболевания.

  • Антациды: помогают нейтрализовать кислоту в пищеводе и желудке и остановить изжогу. Многие люди знают, что антациды обеспечивают временное или частичное облегчение. Но длительный прием антацидов может вызвать побочные эффекты. Они не лечат болезнь, а только устраняют симптомы, а иногда могут вызывать и усиление продукции соляной кислоты [3].
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) используются наиболее часто, эти препараты блокируют синтез соляной кислоты в желудке.
  • Прокинетики: помогают пище быстрее проходить через желудок, избавляя от чувства переполнения и тяжести.

Все традиционно используемые препараты работают в желудке, но не в пищеводе, где происходит повреждение слизистой оболочки.

Целенаправленная защита и восстановление слизистой пищевода – одна из целей в лечении ГЭРБ, Альфазокс способен решить эту задачу.

Альфазокс фиксируется на слизистой и действует непосредственно в пищеводе.

Медицинское изделие применяется в комбинации с ИПП, любыми другими лекарствами для лечения ГЭРБ. Кстати, добавление Альфазокса к ИПП повышает эффективность устранения симптомов вдвое [4].

Важен курс лечения

Альфазокс предназначен для лечения, а не только для устранения симптомов. Важно пройти полный курс терапии. Длительность терапии индивидуальна, какой она будет — решает врач. Как правило, курс лечения составляет 4-5 недель [5].

Обладая защитным и прямым заживляющим действием, Альфазокс особенно показан при эрозивном эзофагите, он ускоряет заживление слизистой [6].

В 2020 году Альфазокс был удостоен премии Платиновая Унция в номинации «За смену парадигмы в лечении» ГЭРБ.

Премия была вручена профессором Трухмановым А.С. и означает признание научным сообществом значимости нового терапевтического класса и Альфазокса, новых возможностей в лечении ГЭРБ с применением эзофагопротекции.

Как правильно применять Альфазокс

Его используют по 1 саше после основных приемов пищи и на ночь – в среднем, 4 раза в день.

Альфазокс нужно применять через час после еды (перистальтика пищевода должна успокоиться, так препарат лучше зафиксируется на слизистой).

Также нужно воздержаться от приема пищи и жидкости после приема Альфазокса – иначе пища смоет препарат со стенок пищевода. Желательно не есть не пить после приема препарата в течение 2 часов.

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Гастроэзофагеальный рефлюкс
Причины развития ГЭРБ:
  • Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
  • Снижение способности пищевода к самоочищению.
  • Повреждающие свойства рефлюктата, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
  • Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктата.
  • Нарушение опорожнения желудка.
  • Повышение внутрибрюшного давления.
  • Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Проявления ГЭРБ

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Классификация ГЭРБ
  • Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. (РЭ) – около 30% случаев заболевания.
Диагностика ГЭРБ
  • Клинический по её проявлениям. пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта.
  • Cуточное мониторирование рН в нижней трети пищевода определяет количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод, а также даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов. Например:
рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами
рН-грамма пищевода больного ГЭРБ
  • Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров. пищевода, которое выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
  • Желудочно-пищеводная сцинтиграфия позволяет оценить пищеводный клиренс.
  • Совместная рН-импедансометрия пищевода исследует нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).
  • УЗИ.
Лечение ГЭРБ

Основой лечения является изменение образа жизни — нормализация массы тела, исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, пищу следует принимать небольшими порциями, регулярно, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т.п. Спать рекомендуется с приподнятым положением (15-20 см) головного конца кровати. Подробнее об этом в разделе рекомендации при ГЭРБ.

Гштадский алгоритм лечения ГЭРБ

Если изжога или регургитация возникают 1 раз/нед. и реже, предполагается возможность самостоятельного их купирования лекарственными препаратами, обычно рекомендуемыми фармацевтом в аптеке. На этом этапе наиболее приемлемыми средствами являются антациды, но при необходимости могут использоваться ИПП и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Если изжога или регургитация возникают 2 и более раз в неделю — требуется обращения к терапевту, который проводит общеклиническое обследование без применения без дополнительных исследований.

Наличие симптомов «тревоги», или атипичных внепищеводных проявлений ГЭРБ, является показанием для консультации гастроэнтеролога.

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды.

Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, панторазол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами).

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.).

Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко.

В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.

Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Врачи относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь к рубрике K21 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

  • Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
  • Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
  • Грыжи диафрагмы
  • Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

  • Чрезмерная активность симпатической нервной системы
  • При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
  • При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин
  • Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
  • Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

  • Изжога, особенно в ночное и утреннее время
  • Обильное слюнотечение
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  • Тошнота и рвота
  • Боли в горле при глотании
  • Ноющие боли в эпигастральной области
  • Боли в области горла, шеи
  • Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
  • Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
  • Повреждение эмали зубов (кариес)
  • Сухой, малопродуктивный кашель
  • Охриплость голоса

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  • ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
  • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  • ЭГДС
  • Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

  • Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  • Снижение массы тела при ожирении
  • Отказ от курения
  • Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
  • Адекватной питьевой режим
  • Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
  • Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
  • Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс — ГЭРБ

Обратный заброс желудочного или кишечного содержимого может провоцировать симптомы жжения за грудиной (изжогу) и может быть осложнен эзофагитом, включая синдром Барретта, язвообразование и поздние стриктуры.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс может быть совместно с грыжей пищеводного отверстия или без нее; в отдельных случаях это состояние наблюдают при беременности и склеродермии. В патогенезе рефлюкса определенную роль играют также курение и использование ряда лекарственных средств.

Для всех перечисленных состояний характерно сниженное остаточное давление нижнего пищеводного сфинктера. У пациентов с рефлюксом давление обычно примерно 10 мм рт.ст. или меньше (по сравнению с 15 мм рт.ст. в норме у взрослого человека). Кислый рефлюкс легко можно установить с помощью измерения рН, при этом следует обратить внимание на длительное снижение рН менее 4.

Картина рефлюкса при исследовании с бариевым контрастом не всегда отражает симптомы, однако множественные поперечные складки формируют «елочный», или «колючий», рисунок, что может быть связано с патологическим рефлюксом. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может быть обнаружен при изотопном исследовании.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространённое хроническое заболевание, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, что приводит к повреждению клеток слизистой. Это заболевание накладывает определённый отпечаток на жизнь человека, который им страдает, ведь для эффективного купирования обострений болезни нужно соблюдать определённые правила питания, поведения, проходить регулярные обследования и лечебные мероприятия. О том, как жить с ГЭРБ, рассказала практикующий гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Арабова Робия Дамировна.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Расскажите, какие сложности возникают у людей, страдающих ГЭРБ?

В норме у человека пищевод отделён от желудка кольцевыми мышцами (сфинктером), которые во время пищеварения препятствуют попаданию содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ эта мышца не выполняет свою функцию должным образом, сфинктер раскрыт или не полностью сомкнут. Соответственно, агрессивное содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки с соляной кислотой, пищей и пр. попадает в пищевод, где совершенно другая среда, и поражающе воздействует на его слизистую. Это проявляется постоянной изжогой, чувством жжения, отрыжкой, могут появляться боли за грудиной. Боли могут иррадиировать (отдавать) в челюсть, под лопатку, также болевые приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Все эти признаки, как правило, возникают после еды или ночью.

К этому заболеванию приводят такие причины, как стрессы, нарушение нервной регуляции, нарушения в режиме питания, обильная еда, злоупотребление острой и горячей пищей, наследственность, лишний вес, беременность. Единичные забросы содержимого желудка в пищевод могут возникать и в норме. Например, когда человек обильно поел, при употреблении алкоголя, курении, после и во время еды. Если такие симптомы, как изжога, отрыжка наблюдаются эпизодически и редко, вероятнее всего, речь не идёт о заболевании. Если же эти признаки возникают часто и постоянно (2 и более раз в неделю), следует немедленно обратиться к специалисту. Одним из точных методов подтверждения этой болезни является ФЭГДС (гастроскопия).

Одним из наиболее грозных осложнений ГЭРБ является Синдром Барретта или пищевод Барретта – это тяжёлое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на пищевод. В результате развивается изменение клеток слизистой оболочки пищевода, являющееся предраковым состоянием. Также могут возникать эрозии пищевода, которые рубцуются, вызывая со временем сужение просвета пищевода (рубцовая стриктура пищевода). ГЭРБ может сопровождаться анемией из-за постоянного травмирования и эрозирования слизистой пищевода.

Какие правила позволяют предотвратить обострения ГЭРБ?

Выбор конкретных мероприятий зависит от степени поражения пищевода.

При любой из форм заболевания обязателен приём антацидов (препаратов, защищающих слизистую от агрессивного воздействия соляной кислоты), препаратов, нейтрализующих действие кислоты, а также прокинетиков – лекарств, способствующих восстановлению нормальной работы сфинктера.

Важным элементом является правильное питание:

Исключение холодной, горячей и острой пищи из рациона.

Категорически запрещены газированные напитки.

Отказаться от грубой пищи, продукты должны тщательно пережевываться или специально перерабатываться (пища должна быть мелко порублена, превращена в пюре, кашу).

Ограничение любой жирной пищи и продуктов быстрого питания (все продукты с высоким содержанием жира приводят к расслаблению сфинктера и способствуют развитию заболевания).

Исключение консервов, копченой и жареной рыбы, бобовых, кислых овощей и фруктов, цитрусовых (последние усиливают выделение соляной кислоты в желудке)

Ограничение объёма сладкого и шоколада, кофе также запрещено употреблять в период обострения.

Ограничение потребления продуктов из томатов.

Какой режим питания вы рекомендуете пациентам, страдающим ГЭРБ?

Человеку с этим заболеванием важно помнить, что кушать он должен мало и часто. Каждые 2-3 часа, небольшими порциями. Ключевой момент – в желудке должно находиться мало пищи, что предотвратит избыток соляной кислоты, а значит, облегчит состояние и предотвратит поражение слизистой. После приёма пищи нельзя принимать горизонтальное положение (лежать). Последний прием пищи для человека, страдающего ГЭРБ, должен завершаться в 19:00-20:00 (за 2-3 часа до сна). Увеличьте в рационе долю растительных белков, сложных углеводов (рис, хлеб, макароны).

Что в образе жизни может спровоцировать обострения ГЭРБ, от каких привычек стоит отказаться?

Необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения, избавиться от лишнего веса. Избегайте употребления эфирных масел мяты, которые могут содержаться в жевательных резинках, зубной пасте и ряде других гигиенических и косметических средств, так как они расслабляют сфинктер пищевода. Нужно также отказаться от любых видов деятельности, при которых приходится часто и подолгу наклоняться.

Особенно опасно чем-то заниматься или выполнять работы в наклонном положении после еды. Стоит отказаться от ношения тугих поясных ремней и, по возможности, исключать любое давление на брюшную полость. При ГЭРБ противопоказано поднятие тяжестей и занятия силовыми видами спорта, при которых увеличивается нагрузка на мышцы брюшного пресса (особенно опасны занятия бодибилдингом, тяжелой атлетикой, боевыми единоборствами). И ещё один важный момент — во время сна изголовье кровати должно быть в приподнятом положении (15-20 см).

Запишитесь на приём к Робие Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector