Фиксированная эритема

Фиксированная эритема: клиническое наблюдение

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шерстнева В.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра кожных и венерических болезней

Эритема кожи может быть активной и пассивной. Активные эритемы делятся на идиопатические и симптоматические. Из симптоматических эритем чаще встречается фиксированная эритема, развитие которой связано с сульфаниламидными препаратами. Применение данных лекарственных средств широко используются во врачебной практике, но больные нередко отрицают связь с приемом этих медикаментов.

Цель: провести анализ особенностей диагностики и клиники фиксированной эритемы на основании наблюдения пациентки с данным дерматозом.

Больная Е. 19 лет обратилась в ноябре 2014 г. в клинику кожных болезней Саратовского Государственного Медицинского Университета им. В.И. Разумовского с жалобами на высыпание в области левого коленного сустава. Впервые обнаружила подобное изменение кожи в 2010 году. Не лечилась. Отмечала рецидивы в течение 3 лет вовремя ОРВИ или стресса. В феврале 2014 г. обратилась к врачу в г. Тамбове. Была диагностирована склеродермия, назначена терапия, которую больная не получала. Из анамнеза известно: наследственность не отягощена, аллергических реакций у пациентки и родственников не выявлялось. Объективно: в области левого коленного сустава имеется не возвышающееся, не шелушащееся, четко очерченное, диаметром 2 см пятно розовато-бурого цвета. При дерматоскопии участков атрофии не выявлено. Общие и биохимические анализы крови без патологии. На основании анамнеза и клинической картины заболевания поставлен диагноз фиксированная эритема.

Заключение: таким образом, учитывая возможность возникновения фиксированной эритемы, при назначении препаратов, содержащих сульфаниламиды, необходима врачебная настороженность.

Эритема – аномальное покраснение кожи, возникающее в результате прилива чрезмерного количества крови к капиллярным сосудам. Иногда причиной возникновения эритемы становится массаж или сильные переживания. В таких случаях она является физиологически обусловленным явлением. Патологией считается покраснение кожи, которое сохраняется долгое время. Оно возникает в результате:

принятия солнечных ванн и пр.

Симптомы эритемы зависят от клинической формы. Узловатую (узелковую) эритему, при которой температура тела повышается до 39 градусов, характеризуют слабость, головные боли, образование на голенях ярко-красных болезненных узелков, которые проходят в течение 2-3 недель.

Экссудативную эритему, для которой характерны боли в горле, лихорадка, ощущение слабости, головные и суставные боли, припухлость в области суставов. Кроме того, на некоторых участках тела (ладонях, предплечьях, голенях, стопах) и слизистых оболочках появляется сыпь. При этом отмечается возникновение не только розовых пятен, но и наполненных серозным содержимым папул, которые имеют особенность лопаться, образовывая кровоточащие язвочки. Эта форма заболевания считается крайне опасной, так как может стать причиной летального исхода.

Инфракрасную эритему, которая возникает вследствие теплового воздействия. Она проявляется в виде пигментированной сетчатой сыпи, которая локализуется в области нижних конечностей.

Инфекционную эритему, которая характеризуется сильной головной болью, возникающей в период острого начала заболевания. Высыпания в основном поражают ягодицы и сгибы конечностей. На пораженных участках тела после того, как сыпь исчезла, отмечается шелушение кожи. Иногда симптомами этой формы эритемы являются припухлость и боли в суставах.

Кроме этого, известны такие формы эритемы, как мигрирующая, внезапная, рентгеновская и стойкая.

Виды кожных проявлений при лечении аллергии

Частые:

• Кореподобная (макулопапулезная) сыпь;

• Крапивница и/или отеки Квинке;

• Аллергический контактный дерматит.

Относительно редкие:

• Многоформная экссудативная эритема;

Редкие:

• Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз);

МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ СЫПЬ — трудно дифференцируется с вирусными экзантемами. Эта сыпь может быть зудящей, в виде пятен эритемы или макулопапулезная. Причины: сульфаниламиды, пенициллин, эритромицин, аминогликозиды, препараты золота. Возникает обычно на 7-8 день и сохраняется до недели. Механизм – гиперчувствительность замедленного типа (IV тип).

УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА — частый спутник саркоидоза, туберкулеза, ревматизма, микозов, но она же составляет 3- 4% кожных реакций на лекарства. Причины: сульфаниламиды, контрацептивы, тетрациклины, новокаин, барбитураты, реже другие антибиотики, иод, бром. Начало реакции нередко приходится на 2-3 неделю после начала лечения. Локализация — дистальные отделы конечностей, лицо. Диаметр элементов — 0,5-3см, кожа над ними гиперемирована. Узелки м.б. единичными и групповыми. Они симметричны, горячие на ощупь, болезненные при пальпации. Зуда чаще нет, обычно — жжение в местах поражений. После отмены препарата узловатая эритема исчезает в пределах 1-2 недель, иногда оставаясь до месяца. На местах узелков могут сохраняться пигментация, шелушение.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА — м.б. идиопатической, инфекционной (герпес симплекс 1 типа или у детей – стафилококковая инфекция в виде «скальпированной кожи». Но буллы в последнем случае интраэпителиальные, и заболевание протекает легче. Лекарственная многоформная экссудативная эритема может возникать на фоне приема сульфаниламидов, пенициллина, барбитуратов, антиконвульсантов, фенотиазинов. Начало — острое, с лихорадкой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта. Элементы сыпи разнообразны по виду — макулы, папулы, везикулы, буллы. Зуда обычно нет. Вариант этого поражения — синдром Стивенса-Джонсона — с поражением кожи (до 10%) и практически всех слизистых оболочек. Причины — сульфаниламиды пролонгированные, НПП, барбитураты, тетрациклин, пенициллин, фенотиазин. Высыпания чаще на лице, голенях, предплечьях, в области половых органов. Болеют чаще молодые мужчины. Начало — чаще острое, но м.б. продрома — 2-4 недели. Течение заболевания тяжелое, с болями в горле, афтами во рту и на языке, конъюнктивитом, уретритом, вагинитом, баланопоститом. Тяжесть определяется степенью вовлечения слизистых оболочек. Осложнения — пневмония, гломерулонефрит, миокардит, слепота. Синдром Лайела — (токсико-аллергический некроэпидермолиз, «синдром обожженной кожи») с поражением >10% кожи. Динамика изменений кожи выглядит следующим образом; эритема – булла — десквамация — репарация. Пузыри появляются уже через 5-6 часов от начала заболевания, вялые, легко повреждаются при соприкосновении с окружающими предметами и одеждой, легко инфицируются. Синдром Никольского положителен. Гибнут больные (30-70%) из-за электролитных нарушений, сепсиса.

ФИКСИРОВАННЫЕ ДЕРМАТИТЫ — чаще всего связаны с приемом фенолфталеина, барбитуратов, тетрациклина, сульфаниламидов, препаратов пиразолонового ряда. После повторного приема этих лекарств у больных появляются интенсивно окрашенные пятна гиперемии с инфильтрацией и четкими контурами диаметром до 2-7см. Всякий раз пятна появляются на одних и тех же местах. Элементы обычно единичные, реже — множественные, могут принимать характер везикул и булл, нередко сопровождаются вовлечением слизистых оболочек (афты в полости рта, половых органов). Срок разрешения элементов — 12-14 дней, нередко с сохраняющейся пигментацией.

ЭРИТЕМА 9 ДНЯ (ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЛИХОРАДКА) — м.б. иммунной (иммунокомплексный, III тип реакций) и неиммунной. Проявления — диффузная или крупнопятнистая эритема на коже туловища, реже – на лице, конечностях, а также лихорадка, артралгии, гиперестезии. Причины: сульфаниламиды, тетрациклин, пенициллин, цефалоспорины, фенобарбитал, хинидин. После отмены «виновных» препаратов температура нормализуется через 1-2 дня. Первый эпизод обычно начинается на 8-9 день лечения, повторный прием может привести к гипертермии уже в первые сутки. Механизм этого осложнения до конца неясен, лечат при необходимости глюкокортикостероидами.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВАСКУЛИТ — проявление иммунокомплексной патологии (3 тип аллергических реакций). Причины: антибиотики (бициллин), барбитураты, новокаин, димедрол, препараты пиразолонового ряда, фенотиазины, мепробамат, пропранолол, сульфаниламиды, тетрациклин. Проявления — от единичных до обильных, сливных. Часто это — петехии или геморрагическая пурпура (пальпируемая) — эритематозно-папулезная, неясно очерченная сыпь — уртикарии; м.б. некротические изменения в пораженной коже. Высыпания чаще — на разгибательных поверхностях, симметричные (поясница, нижние конечности). Типична триада — кожные высыпания в сочетании с артралгиями и лихорадкой (возможны также слабость, миалгии, одышка, головная боль, периферические невриты, почечный синдром). Васкулит может проявляться и уртикарными элементами (за счет образования анафилотоксинов в ходе активации комплемента).

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ (ЭРИТРОДЕРМИЯ) может возникнуть самостоятельно или осложнить имеющийся дерматит (если вовремя не прекратить прием лекарства-аллергена). Чаще встречается у пожилых. Начинается обычно с макулопапулезной сыпи, затем напоминает коревую, скарлатинозную сыпь, с выраженной сухостью кожи, шелушением, образованием трещин и эрозий. Частые спутники – трофические нарушения с выпадением волос, изменениями ногтей, лихорадкой, лимфаденопатией, эозинофилией. Патогенез неизвестен. Наиболее частыми причинами являются: пенициллин, барбитураты, соли золота, мышьяка, сульфаниламиды, аллопуринол, проктолол, каптоприл, изониазид, кетокеназол.

КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ — может возникнуть от неомицина, местных анестетиков, антигистаминных, производных парааминобензойной кислоты, сульфаниламидов, глюкокортикостероидов. В первые 6-48 часов в коже — скопления базофилов (кожная базофильная гиперчувствительность), позже — гиперемия, зуд, папулы — еще позже — отечность, везикулы, буллы (гистологически: инфильтрация лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами, базофилами в сочетании с спонгиозом (межклеточный отек, везикулы). В случае хронизации – лихенификация (акантоз, паракератоз).

Следует отметить, что ряд лекарственных препаратов наряду с истинными аллергическими способны индуцировать ложноаллергические реакции чаще всего реагиноподобного типа, включая анафилактоидные реакции. Это может быть обусловлено способностью некоторых веществ, вызывать высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов неспецифическим путем без участия иммунной системы (гистаминолиберация). Подобными свойствами обладают такие препараты, как йодсодержащие и рентгенконтрастные вещества, маннитол, тетрациклин, декстраны, сывороточный альбумин, индометацин, аспирин, кодеин, карбахолин, морфин, промедол. Такие ложноаллергические реакции чаще возникают у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринными нарушениями, а также при употреблении некоторых продуктов — с высоким содержанием гистамина или тирамина (тунец, копченая сельдь, сардины, земляника, вяленая ветчина, шпинат, пивные дрожжи, сыр чеддер, пищевые добавки – красители и консерванты).

Подготовил:

врач-терапевт – Гранковский А.Н.

Дерматит – острое воспаление кожи, возникающее под воздействием экзогенных или эндогенных факторов. В отличие от экземы, хронического рецидивирующего заболевания с полиморфизмом сыпи и полиэтиологичностью факторов, дерматит имеет более короткое течение (исчезает после устранения факторов) и менее полиморфное проявление.

Этиология и классификация

Аллергический дерматит подразделяется на: 1) контактный аллергический (от воздействия экзоаллергенов – пыльцовых, бытовых, эпидермальных, пищевых, компонентов насекомых); 2) токсико-аллергический (токсидермии, возникающие чаще при парентеральном введении гаптенов, сопровождающиеся выраженными дисметаболическими изменениями вследствие системных поражений кожных покровов); 3) атонический (сочетание атонических респираторных заболеваний с хроническим рецидивирующим поражением кожи — экземой); 4) фиксированную эритему.

Развитию аллергического дерматита способствуют наследственная предрасположенность, эндокринопатии и другие внутриорганные изменения. Среди сенсибилизаторов в развитии АД наибольшее значение имеют различные гаптены в виде лекарственных веществ. В производственных условиях причиной возникновения АД могут быть динитрохлорбензол, фенолформальдегид, эпихлоргидрин, скипидар, соли хрома, никеля, титана, ртути, компоненты акрилнитратов, урсол и др.

При контактном аллергическом дерматите отмечаются моновалентная сенсибилизация, обратное развитие при устранении аллергена. В местах контакта с аллергеном наблюдаются участки гиперемии с наличием отдельных элементов – папул или пузырьков. При возникновении контактного аллергического дерматита имеет значение концентрация аллергена, при повторном контакте дерматит проявляется при минимальных его концентрациях.

Клинические проявления токсидермии отличаются полиморфизмом, диссеминированными высыпаниями в виде сплошной гиперемии, отеком собственно кожи, диффузным распространением различных элементов – папул или розеолезно-эритематозных высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом, общими реакциями (повышением температуры тела, перераспределительным лейкоцитозом).

Атонический дерматит характеризуется рецидивирующим хроническим течением, полиморфностью высыпаний, симметричным расположением элементов на фоне атонических респираторных изменений или пищевой, инсектной аллергии.

Фиксированная эритема появляется на кожных покровах или слизистых оболочках в виде одного или двух пятен с резко очерченными краями размером до 2-8 см. Периферическая зона пятен может быть несколько возвышенной.

При контакте с химическими веществами в условиях производства может развиться простой контактный дерматит, на фоне которого часто возникает контактный аллергический с последующим возможным развитием токсико-аллергического дерматита с полисистемными проявлениями. При контакте с лекарствами вначале это может быть контактный аллергический дерматит (кисти, шея, лицо) или аллергический ринит (в местах наибольшего контакта с аллергенами в виде аэрозолей). Возможна трансформация этих изменений в токсико-аллергическую (в виде токсидермии) или аутоиммунную (синдром Лайелла или Стивенса-Джонсона) реакцию.

1. Отстранение от контакта с аллергеном.

2. Специфическая иммунотерапия заслуживает внимания и осуществляется при аллергии к пыльцовым, бытовым аллергенам.

3. Антигистаминные препараты. Работающим пациентам назначаются антигистаминные препараты второго поколения, не снижающие умственной и физической трудоспособности.

4. При токсидермии: полное отстранение от пищевых аллергенов – голод в течение 3 дней с соблюдением питьевого режима; дезинтоксикационная терапия в виде капельниц с физиологическим раствором; очистительные клизмы; прием энтеросорбентов.

5. При выраженной общей реакции, диссеминированной аллергической, кожной реакции для быстрого устранения их назначаются глюкокортикоидные препараты. При наличии ограниченной (локальной) аллергической реакции могут быть использованы глюкокортикоиды для местного применения – элоком в виде мази или геля 1 раз в сутки.

6. При пищевой аллергии с проявлениями дерматита целесообразно принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Дерматит контактный – местное аллергическое воспаление кожи, которое возникает при применении медикаментов в виде электрофореза, присыпок, мазей, капель. Проявляется также у медицинских работников и сотрудников заводов медицинской и фармацевтической промышленности.

Многие лекарственные препараты и простые химические соединения.

Аллергия клеточного (замедленного) типа. Инфильтрация субэндотелиального слоя кожи и отчасти эпидермиса лимфоцитами, несущими функцию специфических детерминант, способных соединяться с аллергенами и передавать информацию клеткам эпителия, моногистиоцитам кожи.

Инкубационный период длится от нескольких дней до многих месяцев или лет. Жалобы: чувство жжения, напряжение и болезненности кожи, иногда кожный зуд. Объективно: гиперемия и отек кожи, ее утолщение, шелушение; везикулезные, папулезные и другие высыпания. Течение заболевания легкое.

Поражение кожи может быть острым у больных при местном лечении или хроническим у медицинского персонала и сотрудников заводов медицинской и фармацевтической промышленности.

Диагноз ставят на основании анамнеза, типичной локализации поражения кожи при применении лекарственных препаратов, четких границ поражения кожи при использовании лекарственных препаратов в виде электрофореза. Этиологический диагноз ставится врачом-аллергологом с помощью различных вариантов проб с подозреваемыми медикаментами. положительные результаты возникают через 24-48 часов в виде реакции воспалительного типа. При осложнениях, возникающих в период лечения электрофорезом, этиологический диагноз ясен. Кожные пробы можно ставить и методом электрофореза, причем с большей информативностью и минимальным риском для больного.

В первые дни в случаях с большой везикуляцией, мокнутием – смазывание пораженных участков 5-10% раствором калия перманганата, жидкостью Кастеллани, особенно при импетигинизации. В дальнейшем применяются кортикостероидные мази.

Прогноз благоприятный. При профессиональном контактном дерматите – трудоустройство без контакта с лекарственным препаратом, от которого возникло осложнение.

Фиксированная эритема

гинеколог / Стаж: 39 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Болезнь Кейра, или эритроплазия Кейра, — это заболевание, относящееся к группе карцином и определяющееся специалистами как внутриэпидермальный рак. Чаще локализуется на слизистых и полуслизистых оболочках: гениталиях и в анальной области. Реже патологические изменения затрагивают слизистую полости рта. Характерной чертой данного заболевания является способность опухоли к метастазированию.

Прогноз болезни Кейра

Прогноз болезни Кейра зависит от стадии клинического течения заболевания. Если болезнь выявлена своевременно, на ранних стадиях, то прогноз считается условно благоприятным. Период исцеления длится не более шести месяцев, однако реабилитация может продлиться до десяти месяцев.

Прогноз становится неблагоприятным при злокачественном перерождении болезни Кейра в плоскоклеточный рак.

Необходимо помнить о профилактических мерах, заключающихся в наиболее раннем выявлении заболевания и проведении активной терапии.

Причины возникновения болезни Кейра

Фиксированная эритема

Многие специалисты склонны считать, что болезнь Кейра часто возникает по причине несоблюдения пациентом элементарных правил личной гигиены. Ежедневный туалет головки полового члена и женских половых органов позволяет избежать возникновения факторов, предрасполагающих к возникновению данного заболевания. Некоторые ученые считают эритроплазию Кейра вариантом болезни Боуэна, так как для данного патологического состояния также характерно поражение эпидермиса без распространения патологических изменений на дерму. Более того, эритроплазия Кейра имеет способность к злокачественному перерождению в плоскоклеточный рак кожи.

В 70% клинических случаев болезнь Кейра развивается на фоне некоторых типов онкогенного вируса папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, известна роль канцерогенных факторов в возникновении данного патологического состояния. Реже болеют мужчины, которым было произведено хирургическое вмешательство по поводу обрезания крайней плоти.

Симптомы болезни Кейра

Фиксированная эритема

Заболевание имеет длительное течение. Как уже было отмечено, мужчины страдают от этой болезни чаще, чем женщины. На головке полового члена или на крайней плоти возникает новообразование, имеющее насыщенный красный цвет, вплоть до темно- бордового. Оно имеет чётко очерченные границы, а поверхность новообразования может быть как бархатистой, так и гладкой, и блестящей. На головке полового члена часто появляются гнойное отделяемое или характерный белый налет, легко снимающийся.

В 30% случаев болезнь Кейра переходит в плоскоклеточный рак. В такой ситуации могут возникать очаги изъязвления, характерный мясистый узел. Возможно появление уплотнений или бородавчатых разрастаний. Если процесс имеет злокачественное течение, он часто характеризуется метастазированием.

Диагностика эритроплазии Кейра

Диагностика данного заболевания заключается в следующих мероприятиях:

  • первичном осмотре врача-дерматолога;
  • сборе анамнеза;
  • исследовании клинической картины;
  • биопсии пораженного участка с последующим его гистологическим исследованием;
  • применении методик дифференциальной диагностики.

При локализации очага поражения на головке полового члена проводятся пробы с окрашиванием раствором толуидинового синего. При болезни Кейра очаг поражения приобретает синюю окраску, а при наличии обычного воспаления с гиперемией этого не происходит.

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: баланит, сифилис, фиксированная эритема, баланопостит, красный плоский лишай, ограниченный псориаз, крауроз и другими.

Лечение болезни Кейра

Консервативному лечению болезнь Кейра не поддается. Применяется один из радикальных методов, направленных на разрушение или иссечение пораженной ткани, а именно:

  • хирургическое вмешательство;
  • криодеструкция, или прижигание жидким азотом;
  • электрокоагуляция и другие.

В случае если опухоль имеет тенденцию к инвазивному росту, применяют химиотерапию. В тех клинических случаях, когда болезнь Кейра перерождается в злокачественное образование и переходит в плоскоклеточный рак, проводят радикальное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов. После такой операции пациенту показана местная рентгенотерапия.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Акне
  • Актинический дерматит
  • Актиномикоз
  • Аллергический контактный дерматит
  • Ангидроз
  • Базалиома
  • Болезнь Боуэна
  • Болезнь Кейра
  • Болезнь кошачьих царапин
  • Болезнь Лайма
  • Болезнь Шамберга
  • Бородавки
  • Буллезный дерматит
  • Вульгарные эктимы
  • Обыкновенные бородавки

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

МСЭ многоформная экссудативная эритема

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с многоформной экссудативной эритемой (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Цели лечения

Уменьшение тяжести лихорадки и высыпаний, сокращение срока госпитализации и возможных осложнений.

Медикаментозная терапия

Схемы лечения

Наружная терапия.

Антигистаминные препараты

  • хлоропирамин, таблетки, раствор для инъекций 25 мг 2–3 раза в сутки перорально или внутримышечно в течение 7–10 дней или
  • мебгидролин, драже 0,1 г 1–3 раза в сутки перорально в течение 7–10 дней или
  • хифенадин, таблетки 20–50 мг 3–4 раза в сутки перорально в течение 7–10 дней или
  • клемастин, таблетки, раствор для инъекций 1 мг 2–3 раза в сутки перорально или внутримышечно в течение 7–10 дней или
  • диметинден, капли для приема внутрь 4 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7–10 дней или
  • лоратадин, сироп, таблетки 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7–10 дней или
  • цетиризин, капли для приема внутрь, таблетки 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7–10 дней или
  • дезлоратадин, сироп, таблетки 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7–10 дней или
  • левоцетиризин, капли для приема внутрь, таблетки 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 7–10 дней.

Растворы анилиновых красителей применяются для обработки эрозий: метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый.

Глюкокортикостероидные препараты для наружного применения

  • метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем или
  • гидрокортизона бутират 0,1% или
  • бетаметазона валерат 0,1%.

Системная терапия

При вторичном инфекцировании или ассоциации МЭЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактриальные препараты:

  • эритромицин, таблетки 0,5–1,0 3 раза в сутки перорально.

Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭЭ:

  • преднизолон 30–50 мг в сутки перорально или 0,5-1 мг на кг массы тела с постепенным снижением дозы в течение 2 недель или
  • дексаметазон 4–8 мг в сутки перорально.

При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.

При ассоциации МЭЭ с вирусом простого герпеса назначают один из противовирусных препаратов:

  • ацикловир, таблетки 200 мг 5 раз в день перорально в течение 5-7 дней или
  • валацикловир, таблетки 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней или
  • фамцикловир, таблетки 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней таблетки.

В случае торпидного течения МЭЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг 2 раза в перорально сутки длительными курсами.

У больных МЭЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возможно использование дапсона 100-150 мг в день, гидроксихлорохина 200 до 400 мг в день, или азатиоприна 100-150 мг в день.

Лечение отдельных групп пациентов

Лечение детей

У детей раннего детского возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить инфузионную терапию.

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины

Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.

Лечение

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Фиксированная эритема

  • кожный покров
  • сыпь и высыпания
  • зуд и покраснения

1. Общие сведения

Эритроз Лане (болезнь Лане, наследственная ладонная и подошвенная эритема) – генетически обусловленная кожная патология, объединяющая группу этиологически разных процессов с общим доминирующим симптомом в виде неравномерного покраснения кожи.

Риск возникновения такого рода эритем не обнаруживает значимой статистической зависимости от пола или возраста, однако семейный характер заболевания прослеживается четко. Как и большинство других наследуемых болезней, ладонная и подошвенная эритема Лане встречается сравнительно редко.

2. Причины

Как указано в нозологической формулировке, наследственная ладонная и подошвенная эритема является генетической аномалией; в ее основе лежит неправильное формирование сети венозно-артериальных анастомозов (сообщений) в кровеносной системе кистей и ступней. Следствием оказывается нарушения микроциркуляции и повышение давление в артериолах и капиллярах дистальных отделов конечностей, что и проявляется красным оттенком кожи.

В некоторых случаях эритроз Лане отсутствует при рождении и манифестирует уже в зрелом или даже пожилом возрасте под влиянием определенных триггерных факторов (чаще всего это интоксикация или гормональный дисбаланс вследствие дисфункции половых желез).

Следует отметить, что в одних источниках к пусковым факторам наследственной ладонной и подошвенной эритемы относятся также иммуноаллергические механизмы, тогда как другие авторы аллергические эритрозы из понятия болезнь Лане исключают.

3. Симптомы и диагностика

Осевым, синдромообразующим симптомом болезни Лане выступает пятнистая эритема на ладонях и подошвах, т.е. участки интенсивного красного цвета с малиновым оттенком. В действительности такие очаги образованы множеством мелких близкорасположенных красно-малиновых точек. К характерным и ключевым для дифференциальной диагностики особенностям заболевания относится резкая, без плавного перехода, граница между пораженными и здоровыми участками кожи, отсутствие мацерации (мокнутия) и потливости, а также отсутствие аналогичных эритематозных участков на ступнях, тыльной части ладоней и каких бы то ни было иных участках тела.

Эритроз Лане никогда не сопровождается болевым синдромом либо какими-то дискомфортными ощущениями. В атипичных случаях иногда отмечается утолщение рогового, наружного слоя эпидермиса, тенденция к отшелушиванию или потливость, волнообразное течение (эритематозные поверхности то немного светлеют, то вновь обретают интенсивный оттенок).

Указанные выше особенности в сочетании с результатами внешнего осмотра служат достаточным основанием для установления диагноза.

4. Лечение

Объективно болезнь Лане в какой-либо терапии не нуждается, поскольку не отражается на функционировании кожи, не вызывает физического дискомфорта и не снижает трудоспособность. Однако многие пациенты настаивают на устранении эритемы как косметического дефекта. В этих случаях применяются глюкокортикостероидные гормоны, – перорально в виде таблеток и местно в форме гелей, мазей, кремов и т.д.

Достаточно эффективен также известный в дерматологии крем Унна – негормональная мазь сложного состава и комбинированного действия. Важное значение при лечении ладонной и подошвенной наследственной эритемы придается общеукрепляющим мерам и витаминотерапии.

Следует, однако, понимать, что полное устранение эритроза Лане на сегодняшний день является невозможным, – речь идет лишь о значительной, в лучшем случае, корректировке цвета подошв и ладоней.

Дата публикации: 18.01.2021

Наш язык — это орган, который организм использует, чтобы дать знать, когда происходит что-то не то. Неполадки с желудком, сердцем, гормональный дисбаланс, грибковая инфекция — все отражается на языке. Поэтому, если на нем появились красные пятна — игнорировать их не стоит, это может быть сигнал о серьезной проблеме.

Причины проблемы

Фиксированная эритема

Красное пятно на языке может быть проявлением самых разных патологий, например:

  • Авитаминоз
    К покраснению языка приводит дефицит витаминов группы В, ниацина.
  • Аллергия
    Ответная реакция на пищу, напитки, лекарственные средства
  • Ожог
    Не только термальный, но и химический. Интернет полон разных, порой странных советов. Эксперименты над собой могут иметь грустные последствия.
  • Гормональный дисбаланс
    Красные пятна на языке часто появляются у женщин во время беременности и в период менопаузы.
  • Инфекции различной этиологии
    Бактерии и вирусы провоцируют воспалительные процессы, одним из симптомов которого является изменение цвета..

Красные пятнышки на языке — еще не диагноз. Врачу необходимо провести обследование, чтобы установить точную причину.

Покраснение языка может свидетельствовать о разных заболеваниях.

Дескамативный глоссит

В результате воспаления сосочки на языке атрофируются. В районе поражения появляется ярко-красное пятно. Оно окружено ободком из серых нитевидных отростков. Четко очерченные границы пятен делают язык похожим на географическую карту. При географическом глоссите может ощущаться жжение и зуд. Различают фиксированную и мигрирующую формы, при которой пятна перемещаются по. Чаще всего пятна сбоку языка мигрируют к корню и обратно.Это хроническое воспаление, склонное к рецидивам.

Ромбовидный глоссит

В этом случае, красное пятно в виде ромба или овала появляется на середине языка. Сосочки атрофируются, человек испытывает боль при пальпации. Во время еды пощипывание и жжение усиливаются. Болезненное красное пятно во рту доставляет дискомфорт во время разговора.

Атрофический глоссит

Атрофия сосочков может быть очаговой и тотальной. Если процесс захватывает нитевидные сосочки, то язык покрывается множеством красных пятнышек. Если задействованы все сосочки, то воспаление проявляется в виде больших пятен. Иногда процесс захватывает только переднюю часть языка, а иногда — весь.

Стоматит

Механизм возникновения до сих пор не изучен, но считается, что воспаление слизистых — это иммунный ответ организма на раздражители, которые он не может распознать. Катаральный стоматит возникает чаще при несоблюдении правил гигиены. Красные пятна быстро превращаются в язвочки. Ткань вокруг язвы сохраняет обычный цвет и вид.Аллергические стоматиты характеризуются появлением красных пятен, которые быстро проходят, превращаясь в язвочки.

Скарлатина

Ярко-красные пятна на языке могут быть симптомом скарлатины. Обычно проходят по мере выздоровления. Скарлатина — опасное инфекционное заболевание. Если пятна сопровождаются температурой — вызывайте врача.

Эритроплакия

Проявляется как стойкое красное пятно. Возникает в результате длительного травматического воздействия. Самостоятельно не проходит и легко перерождается в рак. Лечение хирургическое.

Болезнь Кавасаки

Вирусная инфекция у детей.Язык покрывается множеством красных шишек. Также краснеют стопы и ладони. Красные высыпания на груди и спине сохраняются в течение длительного времени — несколько недель.

Венерические заболевания

Красное пятно на языке — одно из проявлений венерических болезней, чаще сифилиса. Проходит по мере выздоровления. Особых хлопот не доставляет.

Грибковые инфекции

Часто красные пятна на кончике языка — это свидетельство грибковых поражений. При этом сам язык покрывается белесым налетом. Провоцируют рост грибка прием медикаментов, ношение протезов, хронический дисбактериоз.

Диагноз

Самостоятельно трудно отграничить относительно безопасные проявления болезней в виде красных пятен от серьезных нарушений. Любое высыпание на языке уже говорит о системных проблемах, но некоторые из них свидетельствуют о серьезных случаях.

Эритроплакия нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве. Поэтому, лучше не занимать позицию “само пройдет”, а обратиться к врачу.

Так как пятна на языке являются симптомом заболеваний, то обследование обычно направлено на выявление причин. Лабораторные анализы, тест на флору, гистология и сбор анамнеза позволяют поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение красных пятен на языке

Фиксированная эритема

План врачебного вмешательства включает мероприятия по устранению причины болезни. Чаще всего это:

  • Лечение системного заболевания
  • Противоаллергические препараты
  • Стероиды и кортикостероиды
  • Витамины
  • Препараты железа
  • Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы
  • Противогрибковые лекарства

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Профилактика заболевания

Стоматологические меры включают:

  • Регулярный тщательный уход за ротовой полостью.

Правильно подобранная зубная щетка, постоянное использование флосса, полоскание рта после еды помогут избежать воспалительных процессов.

  • Использование зубной пасты, которая соответствует цели на данном этапе. Нельзя пользоваться отбеливающими или лечебными пастами постоянно, только курсами.

Общие меры профилактики:

  • Здоровый образ жизни
  • Отказ от курения
  • Регулярные врачебные осмотры

Эритема – это специфическое покраснение кожи, вызванное приливом крови к капиллярам. В некоторых случаях это вполне нормальное состояние кожи, вызванное физиологией. Так, покраснение кожных покровов наблюдается после массажа, при сильном эмоциональном всплеске (страхе, гневе, стыде и др.). Однако если оно долго не спадает, это может быть признаком патологических процессов (аллергии, инфекции, воспаления и т.д.).

В зависимости от признаков заболевания эритема может быть:

инфекционной – характеризуется острым началом с появлением сильных головных болей и бессонницы. Очаги поражения возникают на ягодицах и сгибах конечностей. Когда сходит покраснение, отмечается шелушение кожи. Могут возникать болезненные ощущения и припухлость суставов.

Узловатой – вызывает повышение температуры до 39º.Среди основных симптомов отмечаются слабость, головные боли, болезненные ярко-красных узелки в области голеней (исчезают через 2-3 недели). Возможно хроническое протекание.

Экссудативной – начинается с лихорадки, пациента беспокоят боли в суставах, горле, головные боли. Высыпания локализуются на ладонях, голенях, стопах, предплечьях и слизистых оболочках. Также образуются папулы с серозным или кровянистым содержимым.

Мигрирующей – или болезнь Лайма. Возбудителем являются клещи, клиническая картина развивается через 3-5 дней после укуса. Это пятно округлой формы от 1 до 20 мм в диаметре, центральная часть постепенно приобретает синюшный оттенок. Может быть зуд.

Стойкой – отличается образованием округлых желтых или красных папул на кистях, ягодицах, стопах, сгибах рук и ног. Они могут сливаться друг с другом.

Внезапной – сопровождается повышением температуры до 40º, головными болями и бессонницей. Они проходят через 3-4 дня, когда появляются высыпания на животе, лице, руках и ногах. Сыпь проходит спустя пару дней, не оставляя следов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector