Этиология бронхита

Остро возникающий и хронический кашель являются достаточно частыми причинами обращения населения за медицинской помощью. В этих случаях приблизительно у половины пациентов диагностируют, соответственно, острый и хронический бронхит, являющиеся самой распространенный формой инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП).

Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) — преимущественно инфекционного происхождения воспалительное заболевание бронхов, ведущим клиническим признаком которого является сухой или с выделением мокроты кашель, продолжительностью не более 3 недель.

Заболеваемость ОБ варьируется в достаточно широких пределах — от 20 до 400 на 1000 населения — в различных возрастных группах и максимально часто отмечается осенью и зимой в период эпидемий острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Этиология и патогенез

Основными возбудителями заболевания являются респираторные вирусы, поражающие нижние дыхательные пути (гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальные), реже — верхние дыхательные пути (аденовирусы, коронавирусы, риновирусы). Существенно реже причиной ОБ могут быть бактерии (пневмококк) и микоплазмы, крайне редко — интоксикации и ожоги.

Инфекционный агент (например, вирус) попадает в бронхи с вдыхаемым воздухом, вызывая в них воспалительный процесс с гиперемией и набуханием слизистой оболочки, поражением ресничек. На стенках бронхов и в их просвете появляется слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. В тяжелых случаях воспалительный процесс захватывает и глубокие ткани стенки бронхов с нарушением микроциркуляции (кровообращения) и защитных (противоинфекционных) свойств бронхиального дерева.

Этиология бронхита

Бронхит острый – диффузное острое воспаление слизистой бронхов, бронхиальных трубок. Относится к частым заболеваниям.

Этиология, патогенез.

Заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа (в том числе COVID-19), парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ, переохлаждение и др.). Повреждающий агент проникает в носоглотку, а затем в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма.

При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Этиология бронхитаФакторы предрасполагающие к возникновению заболевания .

При среднетяжелом течении значительно выражены:

Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол. При такой форме заболевания такие изменения носят обратимый характер. Нельзя запускать заболевание, т.к. бронхит может перейти в хроническую форму, когда возникает вероятность тяжелого течения заболевания с выраженными явлениями обструкции и деструктивными изменениями тканей имеющими невозвратимых характер.

Диагностика бронхита

Диагностика осуществляется посредством осмотра врачом, КТ легких, флюорографией и анализом крови и слюны.

Лечение бронхита

  • постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом;
  • бронхолитики;
  • отхаркивающие средства;
  • ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора;

Этиология бронхита

Бронхит хронический – диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерапизованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес. в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит – самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.

Этиология, патогенез.

Симптомы и течение болезни.

Выделяют 4 формы хронического бронхита:

  • простой, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции;
  • гнойный бронхит постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена;
  • обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.
  • гнойно-обструктивный Бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции.

В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром. Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, потливость, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Лечение:

В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

  • назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции;
  • отхаркивающие, муколитические и бронхоспастические препараты, обильное питье;
  • при возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в, антигистаминные средства.

Больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится курсами амбулаторного лечения. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни.

Врач-пульмонолог центра «Клиника Здоровья» проведет диагностику и подберет правильное лечение.

Почему же наши пульмонологи лучше других?

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении бронхита.

В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.

Этиология бронхита

Бронхит острый – диффузное острое воспаление слизистой бронхов, бронхиальных трубок. Относится к частым заболеваниям.

Этиология, патогенез.

Заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа (в том числе COVID-19), парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ, переохлаждение и др.). Повреждающий агент проникает в носоглотку, а затем в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма.

При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Этиология бронхитаФакторы предрасполагающие к возникновению заболевания .

При среднетяжелом течении значительно выражены:

Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол. При такой форме заболевания такие изменения носят обратимый характер. Нельзя запускать заболевание, т.к. бронхит может перейти в хроническую форму, когда возникает вероятность тяжелого течения заболевания с выраженными явлениями обструкции и деструктивными изменениями тканей имеющими невозвратимых характер.

Диагностика бронхита

Диагностика осуществляется посредством осмотра врачом, КТ легких, флюорографией и анализом крови и слюны.

Лечение бронхита

  • постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом;
  • бронхолитики;
  • отхаркивающие средства;
  • ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора;

Этиология бронхита

Бронхит хронический – диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерапизованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес. в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит – самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.

Этиология, патогенез.

Симптомы и течение болезни.

Выделяют 4 формы хронического бронхита:

  • простой, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции;
  • гнойный бронхит постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена;
  • обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.
  • гнойно-обструктивный Бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции.

В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром. Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, потливость, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Лечение:

В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

  • назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции;
  • отхаркивающие, муколитические и бронхоспастические препараты, обильное питье;
  • при возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в, антигистаминные средства.

Больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится курсами амбулаторного лечения. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни.

Врач-пульмонолог центра «Клиника Здоровья» проведет диагностику и подберет правильное лечение.

Почему же наши пульмонологи лучше других?

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении бронхита.

В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.

Острый бронхит занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости населения России и составляет 1,5 % всех заболеваний.

Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, острый бронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат.

Это приводит к затяжному течению бронхита, развитию осложнений и хронизации процесса.

Кроме того, большой арсенал современных антибиотиков ставит перед врачом проблему выбора оптимального препарата. В большинстве случаев антибактериальная терапия назначается эмпирически и ответственность за правильность диагностики и выбора терапии по-прежнему остается за участковым терапевтом, врачом общей практики — семейным врачом. Поэтому актуальны вопросы диагностики и разработка алгоритмов антибактериальной терапии острого бронхита.

Острый бронхит — это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, сопровождающееся кашлем (обычно с отделением мокроты), а при поражении мелких бронхов, и одышкой. Острый бронхит — бронхит, как правило, продолжающийся до 1 месяца.

Классификация

Острые бронхиты классифицируют по этиологии, патогенезу, уровню поражения, характеру воспалительного процесса, функциональным особенностям, вариантам течения (табл. 1).

Наиболее частым осложнением острого бронхита является бронхопневмония. При остром дистальном бронхите и бронхиолите развиваются острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце.

В МКБ 10-го пересмотра острый бронхит обозначается следующим образом:

• J 20 — Острый бронхит.
• J 40 — Бронхит, не уточненный как острый, так и хронический.

Таблица 1. Классификация острого бронхита (А.Н. Кокосов, 1984)

• вирусные;
• бактериальные;
• вирусно-бактериальные

Этиология

Заболевание чаще возникает в зимнее время года.

Основными этиологическими факторами острого бронхита являются:

• инфекция (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);
• физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
• химические (различные химические соединения кислот и щелочей, двуокись серы, окислы азота, кремния, отравляющие вещества удушающего действия и др.);
• аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

К предрасполагающим факторам острого бронхита относят факторы, снижающие общую и местную резистентность организма:

• климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость;
• иммунодефицитные состояния;
• курение табака (в т.ч. пассивное);
• алкоголизм;
• нарушение носового дыхания;
• очаги хронической инфекции в носоглотке;
• застойные изменения в легких при сердечной недостаточности и др.

В 50 % случаев острые бронхиты вызывают вирусы (грипп А и В, риновирусы, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Попадая в дыхательные пути, вирусы проникают в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, нарушают обмен в них и приводят к их гибели. В дальнейшем уже через несколько дней (обычно со 2-3-го дня) активируется сапрофитная бактериальная флора бронхов, которая выходит на первый план в качестве этиологического фактора.

В роли возбудителей острого бронхита выступают также микоплазма, хламидия, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки и др. (табл. 2). В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки, моракселла), однако в настоящее время эти возбудители чаще вызывают острый бронхит у лиц с угнетенным иммунитетом и детей. Более частыми стали острые бронхиты, вызываемые Mycoplasmapneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Bordetellapertussis. Гноеродный стафилококк как причина острого бронхита чаще встречается при осложнениях гриппа.

Таблица 2. Наиболее часто встречающиеся возбудители при остром бронхите с учетом возраста и анамнестических данных

Анамнез Возбудитель
Молодые, здоровые люди; дети Вирусы: грипп А и В, риновирусы, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус;
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae,
Bordetella pertussis
Пожилые люди, отягощенные болезнями Streptococcus pneumoniae,
Hemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus,
Moraxella catarrhalis

Кроме того, причиной развития острого бронхита и бронхиолита могут стать физические воздействия (чрезмерное охлаждение, а в ряде случаев, напротив, вдыхание чрезмерно горячего воздуха), химические агенты (вдыхание паров аммиака, хлора, двуокиси серы и др.), органическая пыль (вдыхание пыльцы растений и др.).

Патогенез

В развитии острого бронхита и бронхиолита важную роль играют снижение эффективности физических факторов защиты (фильтрация вдыхаемого воздуха и освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение воздуха, рефлексы чиханья и кашля), нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях, а также изменение бронхиального секрета, состоящего из жидкой и гелевой фаз.

Согласно современным данным J.A. Nadel (1985), муцины бронхиального секрета продуцируются преимущественно бронхиальными железами, функцию которых регулируют нервные и гуморальные механизмы. Стимуляторами секреции слизи в дыхательных путях являются биологически активные вещества — гистамин, брадикинин, простагландины, лейкотриены.

При попадании инфекционных агентов (вирусов, бактерий) в дыхательные пути происходит репродукция их в клетках цилиндрического эпителия, выброс продуктов белкового распада и биологически активных веществ, нарушение механизмов нервной и гуморальной регуляции, изменение микроциркуляции и гемостаза в сторону гиперкоагуляции, подавление неспецифических факторов иммунитета.

В конечном счете, развивается гиперсенсибилизация к потенциально патогенным микробам, отёк слизистой оболочки (катаральное воспаление) трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь выраженный воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости.

В большинстве случаев при остром бронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается и воспаление исчезает в течение недели. Вместе с тем возможен затяжной бронхит. Его развитие связывают с вирусно-бактериальной инфекцией и нарушением бронхиальной проходимости вследствие вовлечения в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол. Острому бронхиту нередко сопутствуют явления бронхиальной обструкции, способствующие затяжному течению воспалительного процесса и переходу его в хронический.

Пример формулировки диагноза

Острый катаральный обструктивный бронхит микоплазменной этиологии, затяжное течение. Дыхательная недостаточность I.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

На протяжении 90-х годов наблюдается рост общей заболевае­мости детей раннего возраста, которая с 1991 года по 1997 вырос­ла на 39,8% в целом (1). Росту заболеваемости способствует не­благоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоно­шенность, морфофункциональная незрелость, -гипотрофия, ане­мия, рахит, раннее искусственное вскармливание), которое сопро­вождается транзиторными или стойкими изменениями иммунной системы, что определяет высокую предрасположенность к ост­рым респираторным заболеваниям.

Хроническое течение воспалительных заболеваний носоглотки и полости рта сопровождается дальнейшим снижением местного имму­нитета и также способствует повышению восприимчивости бронхоле-гочной системы детей к различным инфекциям.

Экзогенные факторы (экологическая обстановка, низкий материаль­ный и культурный уровень населения и др.) играют большую роль в разви­тии и хронизации патологии бронхов и легких у детей раннего возраста.

Респираторные заболевания достигают 80% в структуре детских ин­фекционных заболевании (10), среди которых значительное место занимают острые бронхиты и различные клинические варианты его течения.

По нашим данным, в течение последних трех лет происходит ежегод­ное увеличение числа детей (на 3%), госпитализированных в отделение патологии детей раннего возраста Тушинской детской городской боль­ницы по поводу острого бронхита, осложняющего течение ОРВИ.

Клиническая группировка бронхитов

(Рачннскнй С.В., 1978)

(в течение года не менее 3 обострений)

(продуктивный кашель не менее 3 мес. в году)

Под острым бронхитом понимается острое воспалительное пораже­ние слизистой оболочки бронхов, чаще всего связанное с вирусной, бактериальной инфекциями или их сочетанием.

Острый бронхит может быть представлен несколькими формами:

• острый обструктивный бронхит

Рецидивируюший бронхит характеризуется склонностью респира­торного тракта к развитию воспалительных реакций на различные воз­будители. Бронхит принимает рецидивирующее течение в том случае, когда ребенок имеет предрасполагающие к этому факторы:

• недостаточность мукоцилиарного транспорта, вследствие пора­жения мерцательного эпителия

• повышение вязкости слизи

• изменение диаметра бронхов.

Перечисленные факторы могут быть результатом врожденных поро­ков развития или наследственных заболеваний бронхолегочной системы, а также результатом воспаления.

Рецидивирующее течение может принимать простой бронхит или обструктивный.

Хронический бронхит характеризуется распространенным пораже­нием бронхов, сопровождается продуктивным кашлем, постоянны­ми влажными хрипами в легких, наличием 2-3 обострений заболева­ния в году на протяжении не менее 2 лет. До недавнего времени счи­талось, что у детей хронический бронхит чаще вторичный и являет­ся осложнением врожденных пороков развития легких и сердечно­сосудистой системы. Но в настоящее время эта точка зрения пере­смотрена и обязательным условием диагноза «хронический брон­хит» является исключение у больного другой хронической патоло­гии легких, протекающей с симптомами бронхита. Инфекция играет определяющее значение в формировании хронического бронхита у детей (9, 12).

Увеличение заболеваемости острыми бронхитами приходится на весенне-осенний период, когда повышается уровень заболевае­мости острыми респираторными вирусными инфекциями.

Простыми острыми бронхитами болеют дети всех возрастов. Обструктивные формы острого бронхита чаще встречаются у детей в возрасте до 3-х лет, бронхиолит — в возрасте до 1 года (8).

Наибольшее значение в этиологии бронхитов имеют вирусы и вирусно-бактериальные ассоциации. В качестве самостоятельного этио­логического фактора могут выступать бактерии, внутриклеточные воз­будители и грибы(10, 11)(табл.)

У новорожденных и детей первых месяцев жизни ведущее значение в этиологии бронхитов имеют цитомегаловирус, вирус герпеса, энтеровирусы.

В возрасте от 6 мес до 1 года лидирующая роль принадлежит PC-вирусам.

Другие вирусы встречаются во всех возрастных группах (см. табл.).

Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия

В статье, посвященной острому бронхиту (ОБ), рассматриваются вопросы этиологии и в зависимости от этиологического фактора ОБ освещаются клинико-эпидемиологические особенности заболевания. Представлены возможные причины длительного кашля у больных различными заболеваниями, что крайне важно учитывать при диагностике ОБ, помня, что последний является диагнозом исключения. В связи с этим полезным для практикующего врача будет алгоритм диагностики ОБ. Заключительная часть статьи отражает вопросы немедикаментозной и медикаментозной терапии. Подчеркивается, что антибактериальная терапия необходима только при признаках бактериальной инфекции, в этом случае ведущее место занимают макролиды, в частности азитромицин.

Введение

Нередко в практической работе врача-интерниста возникают трудности в установлении диагноза и определении тактики ведения пациента с впервые возникшим и длительно сохраняющимся кашлем или впервые развившимся острым бронхообструктивным синдромом. При наиболее частом респираторном симптоме (кашле)врачу необходимо в кратчайшие сроки определить оптимальный объем обследования больного и назначить соответствующее лечение. Большинство больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу кашля, обследуются в амбулаторных условиях, что создает дополнительные трудности для врача из-за кратковременного общения врача с пациентом и ограниченных возможностей обследования больного в амбулаторных условиях.

Одной из причин кашля, впервые появившегося у больного после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), служит острый бронхит (ОБ). Несмотря на кажущуюся простоту клинических симптомов заболевания, врачебных ошибок в диагностике и лечении данной патологии совершается немало.

Определение ОБ

Острый бронхит (Международная классификация болезней 10-го пересмотра: J20) – остро/подостро возникшее заболевание преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель, продолжающийся не более 2–3 недель и, как правило, сопровождающийся конституциональными симптомами и симптомами инфекции верхних дыхательных путей [1].

В рекомендациях Австралийского общества врачей общей практики мы встречаемся со следующими диагностическими критериями заболевания: остро возникший кашель, продолжающийся менее 14 дней, в сочетании по крайней мере с одним из таких симптомов, как отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы в легких или дискомфорт в груди [2].

Заболеваемость ОБ велика, но об истинном уровне заболеваемости судить довольно сложно, т.к. нередко ОБ является не чем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей. Действительно, ОБ чаще всего скрывается под диагнозом ОРВИ или «острое респираторное заболевание». Это и понятно, т.к. причиной ОБ чаще всего выступают вирусы, которые с легкостью «открывают двери» для бактериальной флоры.

Эпидемиология ОБ связана с эпидемиологией вируса гриппа. Типичные пики нарастания заболевания и других респираторных вирусных болезней чаще в конце декабря и в начале марта [3, 4].

Этиология ОБ

Основная роль в этиологии ОБ принадлежит вирусам. По данным A.S. Monto и соавт. [5], развитие ОБ в более чем в 90% случаев связано с респираторной вирусной инфекцией и менее чем в 10% – с бактериальной. Среди вирусов в этиологии ОБ играют роль вирусы гриппа А и В, парагриппа, РС (респираторно-синцитиальный)-вирус, корона-, адено-, риновирусы. К бактериальным агентам, вызывающим развитие ОБ, относятся Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Редко причиной ОБ служат Streptococcus рneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

В табл. 1 и 2 дана клиническая характеристика различных возбудителей ОБ.

Этиология бронхита

К причинам, которые могут спровоцировать ОБ, относятся:

  • переохлаждение организма, неблагоприятные погодные условия (эти факторы могут снижать защитные силы организма; особенно чувствительными к развитию заболевания считаются пожилые люди и маленькие дети);
  • наличие очаговой инфекции носоглотки;
  • застойные изменения легких, наблюдающиеся у людей с сердечной недостаточностью;
  • вредные привычки (например, курение, которое ослабляет защитные функции бронхов; негативно на иммунитет влияет и злоупотребление крепкой алкогольной продукцией);
  • неподходящий микроклимат (например, слишком сухой, влажный или горячий воздух);
  • химические, аллергические и инфекционные агенты в воздухе;
  • наличие хронических заболеваний (например, БА или другие хронические заболевания легких).

Клиническая картина ОБ

Наиболее частые симптомы и изменения данных физикального обследования при остром бронхите приведены в табл. 3 и 4.

Этиология бронхита

Наиболее частым клиническим симптомом при ОБ является кашель. Если продолжительность кашля более 3 недель, принято говорить о персистирующем или хроническом кашле (что неэквивалентно термину «хронический бронхит») и требует дифференциальной диагностики.

Каковы основные клинические проявления заболевания?

Заболевание может начинаться с першения в горле, дискомфорта в груди, сухого мучительного кашля. Одновременно повышается температура тела, появляется общее недо-могание, пропадает аппетит. В первый и второй день мокроты обычно нет. Через 2–3 дня наряду с кашлем появляется мокрота.

Диагноз ОБ выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель.

С точки зрения лексикологии бронхит — это всего два слова: воспаление бронхов. Но за этой парой слов возвышается такое нагромождение этиологических особенностей, патогенетических проявлений и клинических состояний, что лаконичным определением тут никак не отделаться: впору браться за перо (в данном случае — за клавиатуру) и немного упорядочить этот объемный информационный пласт, касающийся этого заболевания. Международный классификатор болезней выделяет две существенно отличающиеся друг от друга формы бронхита — острую и хроническую — каждая из которых достойна того, чтобы поговорить о ней в отдельности.

Этиология бронхита

Острый бронхит. Этиология

Острый бронхит (ОБ) — острое воспаление слизистой респираторного тракта (бронхи, легкие) вирусной или бактериальной этиологии. Основной причиной, вызывающей острый бронхит являются острые респираторные инфекции (ОРИ) вирусной природы. Это могут быть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, респираторно-синтициальные вирусы. Бактерии всегда «с радостью», обычно на 2-3 день, присоединяются к патологическому процессу (стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, хламидии, микоплазмы).

Предрасполагающие факторы развития острого бронхита:

  • неблагоприятная экологическая обстановка (недостаток кислорода, наличие в окружающем воздухе промышленных выбросов — оксидов азота и сернистого газа), что характерно для больших мегаполисов.
  • генетически детерминированная предрасположенность. Если в семье кто-то ранее страдал хроническими легочными заболеваниями (бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом), то вероятность того, что это рано или поздно проявится в следующих поколениях, определенно выше;
  • курение. В общем-то, можно было этот фактор увязать с неблагоприятной экологической обстановкой, но это было бы не совсем корректно, так как, в отличие от курения, в том случае от человека мало что зависит. Здесь же мы сами осознанно, с подчеркнутым цинизмом, издеваемся не только над своим организмом, но также и причиняем вред окружающим.

Если резюмировать вышесказанное, то наиболее типичным алгоритмом возникновения острого бронхита является следующий: человек побыл в каком-то общественном месте, подхватил вирусную или микробную «заразу», переждал инкубационный период, составляющий от нескольких часов до одних суток с момента заражения, и начал «фонтанировать» каскадом симптомов, о которых мы и поговорим ниже.

Симптомы острого бронхита

Учитывая, что ОБ обычно протекает в связке с ОРИ, то симптомы не отличаются особой оригинальностью:

  • першение и боль в горле;
  • головные боли;
  • насморк;
  • кашель;
  • подъем температуры до субфебрильных значений (37,5-37,7).

Острый бронхит обычно стартует с сильного сухого кашля, который усиливается в ночное время, существенно ухудшая качество жизни больного путем лишения его нормального сна и полноценного отдыха. Через 2-3 дня сухой малопродуктивный кашель сменяется влажным кашлем с отделением мокроты. Все остальные вышеперечисленные симптомы проходят, как правило, через несколько дней; кашель же может длиться больше недели, так как заживление бронхов — процесс небыстрый. Средняя длительность неосложненного ОБ — 10-14 дней.

Лечение острого бронхита

В зависимости от тяжести сопутствующей острой респираторной инфекции лечение ОБ может быть как амбулаторным, так и стационарным. Лечение должно быть поликомпонентным, включая противовирусную/антибактериальную (в зависимости от природы инфекции) терапию, восстановление проходимости бронхиальных трубок и устранение провоцирующих факторов. Лечение обязательно нужно доводить до конца, а не бросать при первых признаках выздоровления, чтобы избежать риска трансформации острого бронхита в хроническую форму. При лечении ОБ применяют следующие лекарственные средства:

  • противовирусные (виферон, гриппферон, реаферон, рибавирин, ремантадин);
  • отхаркивающие и муколитические (амброксол, лазолван, бромгексин, мукалтин, ингаляции с содовым или солевым раствором).

Помимо фармакотерапии при остром бронхите используют физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику. Антибиотики, как правило, не применяют. Исключение — ОБ бактериальной природы, с выраженным воспалительным процессом.

Хронический бронхит. Причины и симптомы.

Хронический бронхит (ХБ) развивается:

  • как остаточное явление не полностью залеченного ОБ. Часто после гриппа или кори;
  • при регулярном воздействии на слизистую бронхов раздражающих физико-химических факторов (курение, пыль (цементная, древесная, мучная), переохлаждение).

Хронический бронхит характеризуется сменяющими друг друга стадиями обострения, перемежающимися ремиссией, и наличием осложнений, не свойственных ОБ.

Симптоматическое отличие ХБ от ОБ — длительный кашель. Если обозначить его временные рамки, то о ХБ можно говорить в случае длящегося 2-3 месяца кашля, который то обостряется, то ремиттирует в течение двух и более лет.

Особенности кашля при хроническом бронхите:

  • продуктивный (с небольшим количеством мокроты);
  • появляется, как правило, в утренние часы;
  • усиливается в холодную и сырую погоду;
  • в теплое, сухое время года отступает.

Общее самочувствие при хроническом бронхите поначалу практически не меняется. С течением времени заболевание приобретает более тяжелый характер, прогрессирует. Это проявляется в усилении кашля, его приступообразном характере, появлении гнойной мокроты, слабости, быстрой утомляемости, одышке даже при малых нагрузках. При склонности пациента к аллергии возникает бронхоспазм, являющийся предвестником обструктивных и астматических проявлений.

Особенности лечения хронического бронхита

Терапевтические мероприятия при ХБ проводятся регулярно, в течение длительного времени, независимо от стадии заболевания. Если при обострении ХБ начинает отходить гнойная мокрота, то назначают антибиотики (после определения микробного возбудителя и его чувствительности к ним) вместе с муколитиками и отхаркивающими средствами. Если хронический бронхит имеет аллергическую природу — показаны антигистаминные препараты. При обострении ХБ желателен постельный режим и обильное питье (щелочная «минералка», чай с малиной). Из немедикаментозного лечения используется физиотерапия (УВЧ, электрофорез, ингаляции), дыхательная гимнастика, горчичники, согревающие компрессы (можно достать с антресолей бабушкины медицинские банки). Возможно проведение бронхиального лаважа (промывание бронхов лечебными растворами). Показателем успешности лечения служит отсутствие обострения в течение 2 лет.

Бронхит — это воспалительное заболевание бронхов, при котором в процесс вовлекается преимущественно их слизистая оболочка

Этиология бронхита

Возрастные рамки вирусной этиологии острого бронхита у детей:

  • У детей первого года – определяются: цитомегаловирусы, энтеровирусы, герпес, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы;
  • У ребенка 2 года жизни – вирусы гриппа А, В, С, парагриппа (1 и 3 типа), респираторно-синцитиальные вирусы;
  • Дети 3 года жизни чаще подвержены: парагрипп, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы;
  • У детей 5 – 8 лет – аденовирусы, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный;

Вирусы как самостоятельная причина болезни встречается у детей старше 3 года жизни, а у грудных детей до трех лет, как правило, вместе с бактериями.

  • Бактериальная флора: пневмококк, микоплазма, хламидия, палочка коклюша;
  • Паразитарные возбудители;
  • Грибы (кандида);
  • Смешанная этиология;
  • Ирритативный бронхит вызывают неблагоприятные факторы, не связанные с инфекционными возбудителями: природные факторы: низкая температура воздуха, сезонность (осень – зима), промышленный дым, газы;
  • Аллергены: пыльца цветов, органическая пыль (шерсть, эпидермис), курение, пересушивание, наличие инородного тела и аспирационных масс.

Классификация бронхита

  • Острый (простой) бронхит.
  • Острый обструктивный бронхит.
  • Острый бронхиолит.

Клиника острого бронхита

-Респираторно-катаральный синдром (постоянный характерный признак острого бронхита это кашель, который сначала сухой, затем становится продуктивным с отхождением мокроты.)

Диагностика

Рентгенкартина включает в себя усиление легочного рисунка в лёгких. Диагностику проводят для исключения пневмонии.

В гематологическом анализе незначительные воспалительные изменения при присоединении бактериальной флоры. При вирусном поражении характерна лейкопения.

БХ крови: СРБ повышен, прокальцитонин (при пневмококковый выше, чем при микоплазменной).

Функция внешнего дыхания снижается на 15-20% от ЖЁЛ.

Лечение

Соблюдение правильного режима помогает быстрее лечить малыша, независимо от того, сколько ему лет. При вирусной этиологии бронхита, больных детей начинают лечить с противовирусной терапии, для которой рекомендовано применение лейкоцитарного интерферона (дозировка зависит от того, сколько ребенку лет и какая масса тела). Народные средства часто не оказывают ожидаемого результата и не подходят для лечения, необходимо вовремя обратиться к врачу, особенно если ребенок первого года жизни. Он назначит лечение, которое в скором времени сможет поставить на ноги вашего ребенка.

Критерии к назначению антибактериальной терапии при острых бронхитах у детей:

  • наличие симптомов интоксикации и долгой пиррексии (более 3 дней), особенно у детей 1 – 2 лет;
  • отсутствие улучшения через 10 дней от старта терапии;
  • установленный бронхиолит;
  • для того, чтобы лечить бронхообструктивный синдром;
  • риск перехода в пневмонию.

Симптоматическое лечение катарального бронхита все дозы зависят от того, сколько деткам лет:

  1. Антипирретические препараты (панадол, нурофен, анальгин).
  2. Антигистаминные (аллергическое происхождение).
  3. Препараты, облегчающие отхождение мокроты: (мукалтин, проспан, гербион, амброксол).
  4. Против кашля, только при навязчивом, изматывающем сухом кашле (глауцин).
  5. УВЧ, ЭВТ на область грудной клетки, вибрационный массаж, ЛФК.
  6. Народные средства представлены рецептами, которые помогают облегчить кашель ребенку: сосновые или хвойные настои, они обладают жаропонижающим и откашливающим действием. Огромной популярностью в домашней аптечке пользуются травы, они оказывают антисептический и седативный эффект на воздухоносные трубки. Например, сборы, включающие в себя: мяту, ромашку, душицу, мать-и-мачеху, липу, алтей, шалфей и подорожник.

Страницы работы

Этиология бронхита

Содержание работы

Острый бронхит

Этиология

Чаще всего этиологическими факторами являются вирусы (РС, грипп, парагрипп, аденовирусы), микоплазмы. Бактерии – реже (чаще они наслаиваются вторично). Распространенность – 250 на 1000 детей в год. Группой риска являются дети раннего и дошкольного возраста.

Патогенез

Начало заболевания часто связано с ОРВИ. Предрасполагающие факторы – переохлаждение или перегревание, экологическое неблагополучие, пассивное курение. Вирусы имеют тропизм к ВДП, угнетают барьерную функцию бронхов и ведут к дистрофии слизистой, т.е. провоцируют воспаление.

Острый бронхит не сопровождается обструкцией, т.к. поражаются бронхи крупного и среднего калибра.

Клиника

1). Симптомы ОРВИ и поражения ВДП: повышение температуры, недомогание, снижение аппетита и другие симптомы интоксикации, заложенность носа, сопли и гиперемия зева.

2). Респираторный синдром: кашель (сначала – сухой, мучительный, саднящий; а в периоде разрешения – влажный с необильной слизистой мокротой). При наслоении бактериальной инфекции – мокрота становится слизисто-гнойной.

3). Объективные данные: перкуторный звук обычно не изменен, но иногда может быть с коробочным оттенком. При аускультации – жесткое дыхание и различного тембра сухие или среднекалиберные влажные хрипы на вдохе и в самом начале выдоха. Процесс всегда диффузный 2-сторонний.

4). Симптомы дыхательной недостаточности: при остром бронхите выражены в виде умеренной одышке.

5). Дополнительные методы: реактивные изменения в анализе крови (при вирусной инфекции – лейкопения и лимфоцитоз; при бактериальной инфекции – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ). На рентгене – усиление легочного рисунка и расширение корней легких.

Течение острого бронхита циклическое, обычно не более 2 недель. При затянувшемся остром бронхите (3-4 нед.) нужно проводить дифдиагноз с респираторным аллергозом, инородным телом бронха и муковисцидозом.

Клинические особенности микоплазменного бронхита: лихорадка субфебрильная, держится 7-10 дней. Объективно – покраснение конъюнктив (но без выпота), кашель держится дольше (с отделением вязкой мокроты) на фоне удовлетворительного общего состояния. Кроме этого, может быть непостоянная крепитация в различных участках легких. Чаще болеют дети школьного возраста. Подъем заболеваемости – в конце лета и осенью. Эффективна терапия ex juvantibus макролидами и линкомицином.

Лечение

— можно проводить амбулаторно. Показания к госпитализации: дети первого года жизни при тяжелом ОРВИ, при подозрении на пневмонию, дети из семей социального риска, дети с отягощенным фоновым состоянием, иммунодефицитом. Через 1-2 дня после снижение температуры – можно гулять. Диета – гипоаллергенная, питье – обильное, витаминизированное.

Этиотропная терапия:направлен на ОРВИ:

1). Интерферон – по 2 капли в каждую ноздрю через каждые 1,5 – 2 часа. Эффективен только в первые 2 суток, а также для профилактики контактных детей. Можно применять и аэрозоль (по 1-3 тыс. ЕД. х 2 р/д в течение 3-5 дней.).

2). Противогриппозный иммуноглобулин – эффективен в первые дни болезни. Вводят однократно – 0,1 – 0,2 мл/кг (не более 2 мл). Через день можно повторить.

3). РНКаза (3-5 мг на 1 мл физраствора) или ДНКаза (при аденовирусной инфекции, 2 мг на 1 мл физраствора).

4). Ремантадин – только детям старше 12 лет. Доза – 2-3 мг/кг/сут. на 3 приема. Эффективен в первые 2-3 дня болезни, особенно при гриппе А.

Антибиотики при остром бронхите не назначают, за исключением острых микоплазменных и хламидийных бронхитов, а также бак. осложнений в виде пневмонии и синуситов.

Патогенетическая терапия:

1). Отхаркивающие средства – разжижают мокроту, повышают ее секрецию и дренаж. Для этого используют грудные сборы, корень алтея, солодки, термопсиса, мать-и-мачеху. Из лекарственных препаратов: бромгексин, нашатырно-анисовые капли, 1% раствор йодида калия, амброксол (каждые 2-3 часа). Эти препараты не подавляют кашель.

2). Постуральный массаж – чтобы отходила мокрота.

3). Физиотерапия – ингаляции с веществами, разжижающими мокроту (сода и т.п.), при сопутствующем ларингите и трахеите – паровые ингаляции в парокислородной камере.

Симптоматическая терапия:

1). Средства, снижающие температуру – аспирин (при гриппе нельзя), анальгин.

2). В тяжелых случаях – перед сном дают противокашлевые средства.

3). Противосудорожные средства (по показаниям).

4). Витаминотерапия – витамины группы В, С и др.

5). Детям с аллергическим анамнезом – антигистаминные препараты.

Рецидивирующий бронхит

— заболевание повторяется 3 р/год и чаще на фоне ОРВИ (исключая период адаптации ребенка к дошкольному учреждению).

При РБ нет признаков бронхиальной обструкции и не формируются склеротические изменения в бронхолегочной системе. РБ развивается на фоне гиперреактивности бронхов, снижения иммунитета и персистенции вирусов в ВДП, что в совокупности составляет понятие бронхитический диатез.

1). Генетическая предрасположенность к бронхиту из-за неполноценности местного иммунитета (дефицит секреторного IgA, лизоцима, низкой активности макрофагов).

2). Необоснованное и нерациональное использование антибиотиков в прошлом, что ведет к респираторному дисбактериозу и персистенции вирусов.

3). Наличие очагов хронической инфекции в носоглотке.

4). Аномалии конституции (атопический и экссудативно-каратальный диатезы).

5). Экзогенные влияния – плохая экология, пассивное курение и т.п.

как при остром бронхите, но течет более длительно (до 3-4 недель). Вне рецидива дети практически здоровы, но у них сохраняется повышенная кашлевая готовность. Кашель появляется при охлаждении, физической нагрузке, стрессах, что подтверждает гиперреактивность бронхов.

Различают 3 прогностических варианта РБ:

1). У 50 % больных к началу школьного возраста рецидивы сами прекращаются, что подтверждает имевшуюся в раннем возрасте функциональную незрелость бронхов.

Этиология. Бронхит представляет собой воспаление слизистой бронхов.

Причины бронхита: переохлаждение, ОРВИ, воспаление придаточных полостей носа или насморк.

Бронхит редко встречается у детей как самостоя­тельное изолированное заболевание (первичный бронхит). Чаше всего он развивается одновременно или как осложнение острого ринофарингита, трахеита, ларингита. Повторное и затя­нувшееся течение бронхита чаще наблюдается у детей раннего возраста. Бронхиты могут носить астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы.

Заболевание возникает в результате поражения бронхов вирусной (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтециальные вирусы, вирусы кори, коклюша) или бактериальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.), воздействия физических и химических факторов (сухой, горячий, холодный воздух, сернистый газ, окислы азота и др.).

Кроме того, на детей может воздействовать пассивное и активное курение, алкоголь и др. Для бронхита характерны нарушения бронхиальной проходимости отечно-воспалительного характера, кровенаполнение и набухание слизистой оболочки, в просвете бронхов отмечаются дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. В тяжелых случаях процесс захватывает, кроме слизистой оболочки, глубокие слои стенок бронхов. При бронхите нарушается самоочищение бронхов и происходит скопление мокроты в дыхательных путях. Скопление секрета вызывает кашель, который способствует очищению бронхов. Таким образом, основные симптомы — это кашель и появление мокроты

Клиника.

Клиническая картина острого бронхита зависит от этиологии. Очень часто заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

При остром бронхите имеет место острое начало. Заболевание начинается остро с повышения температуры. Ребенок предъявляет жалобы на головную боль, общее недомогание, снижение аппетита, навязчивый сухой кашель. Основным симптомом является упорный кашель, вначале сухой, затем 3-4-й день становится влажным, возможно откашливание. В легких прослушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы среднепузырчатые. Их количество при откашливании уменьшается. К 6-8-му дню кашель уменьшается, хрипы в легких исчезают.

Дети раннего возраста не могут откашливать мокроту и заглатывают ее, а обилие мокроты вызывает у них рвоту. Одышка отсутствует или мало выражена, при ощупывании грудной клетки и выслушивании у детей раннего возраста определяются грубые хрипы.

Иногда бронхит возникает не сразу вместе с острыми респираторными заболеваниями, а в более поздние сроки. Этот процесс появляется при присоединении бактериальной микрофлоры, проявляется ухудшением состояния, может быть повторное повышение температуры тела, усиление кашля, появляются сухие хрипы в легких.

Обычно острый бронхит заканчивается через 7—14 дней. Вернувшись в дошкольное учреждение, ребенок может еще длительное время кашлять. По рекомендации врача воспитатель дает ребенку микстуру и таблетки от кашля, теплое питье —молоко или молоко с боржоми. Такой ребенок обычно две недели находится на индивидуальном режиме физкультурных занятий, закаливающих процедур.

Профилактика бронхита

Профилактическими считаются социальные и медицинские мероприятия, способствующие профилактике ОРВИ.

Профилактика бронхита сводится, с одной стороны, к закалке организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе или при открытой форточке, обтирание тела прохладной водой, кратковременный холодный душ или купание и др.), с другой — к предупреждению инфекции, воздействия вредных факторов.

Необходимо удалить полипы (если имеются), лечить искривление носовой перегородки для улучшения дыхания. Очень большое значение в профилактике бронхита имеют такие санитарно-гигиенические мероприятия, как борьба с пылью, задымленностью, загазованностью, влажностью, а также с алкоголизмом и табакокурением.

Бронхит чаще бывает у детей. Для профилактики нельзя допускать у детей долгих хронических насморков, своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательных путей. Для защиты организма обязательно нужно принимать витамины, чтобы бронхит больше не беспокоил.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 125 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector