Эозинофильный гастрит

K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Исключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)

(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:

.0 — острaя с кровотечением
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения

Включено: Абсцесс пищеводa
Эзофaгит:

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: эрозия пищеводa (K22.1),
рефлюкс-эзофaгит (K21.0)
эзофaгит с гaстроэзофaгеaльной рефлюксной болезнью (K21.0)

K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

K22 Другие болезни пищевода

Исключено: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-)

K22.0 Ахалазия кардии

Исключено: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)

K22.1 Язва пищевода

  • БДУ
  • вызвaннaя:
    • химическими веществaми
    • лекaрственными средствaми и медикaментaми

    При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

    K22.2 Непроходимость пищевода

    Исключено: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

    K22.3 Прободение пищевода

    Исключено: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)

    K22.4 Дискинезия пищевода

    Исключено: кaрдиоспaзм (K22.0)

    K22.5 Дивертикул пищевода

    Исключено: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)

    K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром

    Исключено: язва Барретта (K22.1)

    K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода

    K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая

    K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8 + )

    K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

    K25 Язва желудка
    См. (+) подкатегории в начале страницы

    • пилорической чaсти
    • желудка

    При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

    K26 Язва двенадцатиперстной кишки
    См. (+) подкатегории в начале страницы

    • двенaдцaтиперстной кишки
    • постпилорической чaсти

    При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

    Исключено: пептическaя язва БДУ (K27)

    K27 Пептическая язва неуточнённой локализации
    См. (+) подкатегории в начале страницы

    Включено: гaстродуоденaльнaя язва БДУ
    пептическaя язва БДУ

    Исключено: пептическaя язва новорождённого (P78.8)

    K28 Гастроеюнальная язва
    См. (+) подкатегории в начале страницы

    Включено: пептическая язва или эрозия:

    • aнaстомозa
    • желудочно-ободочнокишечная
    • желудочно-тонкокишечная, желудочно-тощекишечная
    • тощекишечная
    • крaевaя
    • соустья

    Исключено: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)

    Исключено: эрозия (острaя) желудка (K25.-)

    K29.2 Алкогольный гастрит

    • aнтрaльный
    • фундaльный

    K29.7 Гастрит неуточнённый

    K29.9 Гастродуоденит неуточнённый

    Включено: нaрушения пищевaрения

    Исключено: диспепсии:

      • нервнaя (F45.3)
      • невротическaя (F45.3)
      • психогеннaя (F45.3)

      K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

      Включено: функционaльные рaсстройствa желудка

      Исключено: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)

      K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка

      K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

      Исключено: пилороспaзм:

      • врождённый или млaденческий (Q40.0)
      • невротический (F45.3)
      • психогенный (F45.3)

      K31.4 Дивертикул желудка

      Исключено: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)

      Сужение двенaдцaтиперстной кишки
      Стеноз двенaдцaтиперстной кишки
      Стриктура двенaдцaтиперстной кишки
      Непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя

      Исключено: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)

      K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки

      K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

      K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

      K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённая

      Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
      2. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
      3. БДУ — без дополнительных уточнений.
      4. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России версии МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте [email protected] .

      Текст научной работы на тему «Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта»

      Уважаемые коллеги! Мы продолжаем публиковать лекции иностранных гостей, прозвучавшие на XV конгрессе педиатров в Москве (14-17 февраля 2011 г.). Предлагаем вашему вниманию две лекции видного славянского гастроэнтеролога профессора Р. Орела.

      Детский госпиталь Университетского медицинского центра Любляны, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии

      Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта

      Проявления пищевой аллергии со стороны желудочнокишечного тракта (ЖКТ) достаточно разнообразны и зависят от вида и дозы аллергена, возраста пациента, уровня и глубины поражения пищеварительной системы. Морфологической основой клинической картины в большинстве случаев является иммунное воспаление с преимущественно эозинофильной инфильтрацией тканей при отсутствии других причин для тканевой эозинофилии,

      Нормальное число эозинофилов в слизистой оболочке органов ЖКТ

      ПИЩЕВОД ОБОДОЧНАЯ КИШКА

      0 эозинофилов 10-20 эозинофилов >

      АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

      ЭОЗИНОФИЛЬНЫЕ ГАСТРОЭНТЕРОПАТИИ Спектр заболеваний

      ПИЩЕВОД ТОЛСТАЯ КИШКА

      Эозинофильный эзофагит Эозинофильный колит Эозинофильный гастроэнтерит

      таких как паразитарные заболевания, новообразования, коллагенозы, системные васкулиты, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). К эозинофильным поражениям ЖКТ относят эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит, эозинофильный энтерит, эозинофильный колит, эозинофильный проктит и ряд других состояний. Эозинофилы в норме присутствуют в ЖКТ, селезенке, лимфатических узлах, тимусе, и играют важную роль в защите организма от паразитарных инвазий. В пищеварительной системе эозинофилы обычно находят в слизистой оболочке практически всех отделов ЖКТ (желудка, тонкой и толстой кишки), за исключением пищевода. В зависимости от отдела ЖКТ нормальное содержание эозинофилов варьирует в больших пределах, при превышении этого уровня следует заподозрить эозинофильное поражение данного органа (рис. 1-5).

      ЭОЗИНОФИЛЬНЫЕ ГАСТРОЭНТЕРОПАТИИ Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта с вовлечением эозинофилов

      ^Е-опосредованные не ^Е-опосредованные

      Пищевая анафилаксия ВЗК

      Пищевая аллергия Целиакия

      Эозинофильный эзофагит Эозинофильный гастроэнтерит Эозинофильный колит

      University Medical Centre Ljubljana, Childrens Hospital, Dept. of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

      Gastrointestinal eosinophilic disorders

      Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) является относительно новым синдромом в клинической практике (рис. 6-9). На сегодняшний день — это редко диагностируемое заболевание, протекающее с явлениями дисфагии, основной отличительной чертой которого является эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода. В норме слизистая оболочка пищевода не содержит эозинофилов, но несмотря на это, пищевод признается иммунологически активным органом, способным отвечать на воздействие аллергенов, что выражается в вос-

      палительной реакции с участием эозинофильных клеток. ЭЭ по клинической картине во многом сходен с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), однако отличается от нее по этиологии и патогенезу, требует иного подхода к лечению (рис. 10). При ГЭРБ эозинофи-лы выявляются преимущественно в дистальной части пищевода, при этом ЭЭ сопровождается более обширной эозинофильной инфильтрацией в проксимальных отделах пищевода. Этиологическими факторами, ведущими к развитию ЭЭ, могут являться аллергические реакции

      Причины эозинофильной инфильтрации органов ЖКТ

      Паразитарная инвазия Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Helicobacter pylori Цитомегаловирусная инфекция Лекарственные вещества Болезни соединительной ткани и васкулиты Воспалительные заболевания кишечника Синдром гиперэозинофилии

      Клиническая картина эозинофильного эзофагита

      Обследовано 347 пациентов (Liacouras, 2003), из них:

      • у 70% — рвота, регургитации;

      • у 69% — боль в животе;

      Обследовано 105 пациентов (Noel, 2004). Ведущие симптомы:

      • у 27% — боль в животе;

      • у 13% — нарушения аппетита;

      • у 7% — задержка пищевых остатков.

      Эозинофильные заболевания ЖКТ

      • Эндоскопия + гистологическая оценка (множественная

      • Подсчет эозинофилов в периферической крови

      • ^Е на пищевые аллергены + кожные скарификационные

      пробы + кожные аллергические пробы

      Диагностика эозинофильного эзофагита

      • Гистология (> 15 эозинофилов в поле зрения)

      • Исключение прочих причин эозинофилии

      • В среднем у 1-6% детей с симптомами ГЭРБ

      • Нет возрастных ограничений

      • Соотношение мужчин и женщин составляет 3:2

      Ассоциированные симптомы (у 50% пациентов)

      Семейный анамнез (40% пациентов)

      • > 15 эозинофилов в поле зрения

      • Вовлечение дистальных/проксимальных отделов

      • Кислотная блокада: безрезультатна

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

      • 1-5 эозинофилов в поле зрения

      • Вовлечение дистальных отделов пищевода

      • pH проба: аномальные значения

      • Кислотная блокада: результативна

      ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 2

      (в частности, пищевая аллергия, бронхиальная астма, атопический дерматит), грибковые или паразитарные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, коллагенозы. В случае ЭЭ выявляют нормальную или минимально измененную слизистую оболочку пищевода, незначительные отклонения от нормы данных рН-метрии, которые не коррелируют с клинической картиной. Механическая обструкция обычно не наблюдается, и при отсутствии биопсии постановка верного диагноза у таких больных весьма затруднительна. Основой диагностики ЭЭ является клиническая картина, результаты эндоскопического исследования, а также гистопа-тологические критерии.

      Эозинофильный гастроэнтерит — хроническое заболевание, характеризующееся эозинофильной инфильтрацией стенки желудка, кишечника (рис. 11). При эозино-гастродуодените чаще поражается антральный

      отдел желудка. Антральный гастрит диагностируется при эндоскопическом исследовании с последующим морфологическим исследованием биоптата слизистой оболочки, при котором выявляется более 20 эозинофилов в поле зрения. Клиническая картина представлена болевым синдромом, диареей, рвотой, раздражительностью, нарушением сна, признаками ГЭР, нарушением аппетита и задержкой физического развития.

      В клинической картине эозинофильного колита и проктита отмечается беспокойство и раздражительность ребенка, нарушение аппетита, а копрологический синдром представлен разжиженным стулом с примесью крови от небольших прожилок в слизи до тяжелых кровотечений (рис. 12).

      На данный момент стандартной является терапия, включающая элиминационную диету и курс лечения кортикостероидами (рис. 13-16).

      • Дебютирует чаще всего в 3-й декаде жизни

      • Аллергический анамнез отягощен у 25-75% пациентов

      • Периферическая эозинофилия — в 50% случаев

      • Задействованы ^Е-опосредованные или не-^Е-опосредованные механизмы

      • Отмечаются боль в животе, тошнота, рвота, диарея, энтеропатия с потерей белка, анемия, потеря веса и др.

      Гастрит и аллергия — понятия, которые практически никогда не связываются между собой. И для больного, обратившегося за диагностикой и лечением часто повторяющихся симптомов заболевания желудка, становится настоящим открытием факт, что болезнь вызвана аллергической реакцией на тот или иной продукт питания.

      Аллергический, или эозинофильный гастрит — иммунноопосредованное заболевание желудка и, нередко, тонкого кишечника, при котором причиной воспаления являются антигены каких-либо пищевых продуктов.

      Наибольшую сложность представляет собой диагностика этого состояния, так как для выявления истинных причин воспаления слизистой оболочки желудка и назначения адекватного лечения от гастроэнтеролога требуется высокая квалификация и богатый опыт. Кроме того, диагностика и лечение должны проводиться совместно с иммунологом-аллергологом, и использовать методы и средства, которые могут существенно различаться для разных больных.

      Специалисты «Первой семейной клиники Петербурга» предлагают вам свою помощь в восстановлении здоровья. Для записи на прием звоните по телефону +7 (812)300-5-300: высокая квалификация наших врачей, лечебно-диагностическое оборудование последнего поколения и исключительное внимание к любым вашим проблемам — это гарантия не только эффективности терапии, но и вашего комфорта в ходе лечения.

      Эозинофильный гастрит: когда обращаться к врачу

      Эозинофильный гастрит у человека может протекать, сопровождаясь широким спектром симптомов. Они могут напоминать множество заболеваний и состояний — от пищевого отравления, до диспепсического синдрома. Но все эти случаи часто объединяются одним и тем же фактором: традиционные терапевтические тактики, применяемые при гастрите, временно облегчают состояние человека, но не излечивают заболевание.

      Это естественно: без устранения причины болезни — гиперчувствительности иммунной системы по отношению к какому-либо продукту питания — невозможно достичь устойчивых результатов.

      Гастроэнтерологи «Первой семейной клиники Петербурга» рекомендуют обратиться к врачу без промедления, если у вас наблюдается один или несколько из перечисленных симптомов:

      • боль в верхней части живота, возникающая во время приема пищи или через несколько минут после еды;
      • диарея;
      • тошнота и/или рвота;
      • вздутие живота, повышенное газообразование в кишечнике;
      • частое или периодическое забрасывание желудочного содержимого в пищевод, что проявляется жжением в горле, горечью во рту.
      • повышенное слюноотделение;
      • слабость и повышенная утомляемость;
      • учащенное сердцебиение;
      • головокружения.

      Гастроэнтерологи «Первой семейной клиники Петербурга» отдельно подчеркивают, что без своевременного и правильного лечения эозинофильного гастрита с течением времени могут развиться такие заболевания как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), асцит и пр. Каждое из этих осложнений серьезно нарушает качество жизни и здоровье человека, и требует длительного лечения.

      Особые формы гастрита: эозинофильный, гранулематозный, лимфоцитарный — диагностика

      Эозинофильный гастрит возникает в дистальной части желудка, при этом характерны диспептические явления, а утолщенные складки антрального отдела могут вызывать обструкцию.
      Кроме того, описывают случаи кровотечений, экссудативной энтеропатии и эозинофильного асцита. Могут быть вовлечены и другие отделы ЖКТ, однако эозинофилию периферической крови встречают редко.

      Диагноз ставят на основании гистологического исследования желудка, при котором наиболее выраженные изменения обнаруживают в антральном отделе — характерны подслизистый отек и эозинофильный инфильтрат, включающий случайные гигантские клетки, который может проникать до серозной оболочки.

      Эозинофильный гастрит

      Микроскопическая картина эозинофильного гастрита. Эозинофильная инфильтрация стромы и желез, участок формирования эозинофильного микроабсцесса

      Диагноз гранулематозного гастрита ставят путем исключения, так как изменения желудка при данном заболевании и при туберкулезе, саркоидозе, болезни Крона схожи. Однако системные проявления здесь отсутствуют, а больных, как правило, беспокоит только диспепсия.

      Макроскопически определяют изъязвления, инфильтрацию и утолщение слизистой оболочки, приводящее к сужению пилорического отдела или изменениям, подобным инфильтративной форме рака [пластический линит (linitisplastica)]. Гистологически в слизистой оболочке желудка определяют гигантоклеточные гранулемы с признаками сопутствующего гастрита или без них.

      Эозинофильный гастрит

      Микроскопическая картина гранулематозного гастрита при болезни Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
      В области антрального отдела желудка определяются четкие неказеозные гранулемы, окруженные участками хронического воспаления в собственной пластинке слизистой оболочки

      Лимфоцитарный гастрит также диагностируют гистологически, его клинические проявления неспецифичны, обычно не составляет труда дифференцировать это заболевание с лимфомой желудка.

      Эозинофильный гастрит

      Микроскопическая картина лимфоцитарного гастрита антрального отдела желудка при малом увеличении.
      В собственной пластинке слизистой оболочки определяется воспалительный инфильтрат умеренной плотности

      Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

      Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
      См. подробнее в пользовательском соглашении.

      КТ при эозинофильном гастроэнтерите

      Эозинофильный гастрит

      Эозинофильный гастроэнтерит. На томограммах, полученных в венозную фазу контрастирования, в (а) аксиальной и (б, в) коронарной проекциях визуализировано диффузное утолщение стенки антрального отдела желудка и петель тонкой кишки.
      Несмотря на значительное сужение просвета антрального отдела, обструкции не выявлено. Также обнаружены массивный асцит и множественные гиперплазированные брыжеечные лимфатические узлы.

      Эозинофильный гастрит — редкое заболевание, которое, вероятно, служит одним из проявлений поражения ЖКТ генерализованной аллергической реакции — эозинофильного гастроэнтерита (Levine, 2008b). Наличие в анамнезе аллергических заболеваний — астмы, пищевой аллергии и атопической экземы — помогает постановке диагноза (70% случаев).

      Частая, но не постоянная находка— эозинофилия в периферической крови (Dixon et al., 1996; Levine, 2008b). Эозинофильный гастроэнтерит хорошо поддается лечению глюкокортикоидами, однако течение этого заболевания хроническое, с периодами обострений и длительными ремиссиями (Levine, 2008b). Наиболее часто отмечают поражение желудка, реже — пищевода и тонкой кишки (Dixon et al., 1996; Levine, 2008b).

      При КТ и рентгенографии с использованием бариевого контраста выявляют бугристость слизистой оболочки, полипы, неравномерное утолщение складок или сужение и ригидность дистальной половины желудка (Levine, 2008b; Shanbhogue et al., 2010). Иногда значительное сужение антрального отдела может приводить к обструкции привратника (Levine, 2008b).

      1. «Открытие» бактерии Helicobacter pylori (Н. pylori) изменило концепцию этиологии множества заболеваний желудка, включая пептическую язву и неиммунный гастрит, так как стало очевидным, что их основная причина — инфицирование Н. pylori.

      2. В обновленной Сиднейской системе подчеркнута важность учета топографических, морфологических и этиологических данных в едином алгоритме постановки клинического диагноза.

      3. Аспирин и другие НПВС считают самой распространенной причиной эрозивного гастрита.

      4. Наиболее характерный признак эрозивного гастрита, выявляемый при рентгенографии с контрастированием,— эрозии.

      5. Согласно топографическому распространению атрофии, хронические атрофические гастриты подразделяют на тип А (аутоиммунный) и тип В (неаутоиммунный).

      6. Специфический признак фатального и редкого эмфизематозного гастрита, выявляемый при рентгенографии брюшной полости и КТ, — воздух в стенке желудка. Такой гастрит необходимо отличать от другой редкой доброкачественной патологии — эмфиземы желудка.

      7. Рентгенография сдвойным контрастированием — информативный метод для выявления и оценки заболеваний желудка.

      8. Если при КТ с контрастированием определяют утолщение стенки со слабым накоплением контраста, а также сохранение стратификации (слоистости) стенки желудка, такую находку оценивают как доброкачественное поражение.

      9. ВГ — новая неинвазивная технология, которая информативна при диагностике поражений желудка, в частности злокачественных и доброкачественных язв, однако она имеет ограничения при использовании.

      10. КТ — весьма информативный метод для оценки осложнений гастритов и доброкачественных язв.

      11. Доброкачественные язвы желудка, туберкулез, саркоидоз, эозинофильный гастрит, болезнь Крона и первичный фиброзный рак желудка на поздних стадиях могут иметь схожее рентгенологическое проявление — сужение антрального отдела желудка.

      12. При обнаружении утолщенных, дольчатых складок желудка дифференциальную диагностику в основном проводят с такими заболеваниями, как гастрит, ассоциированный с Н. pylori, гипертрофический гастрит, болезнь Менетрие и лимфома. Реже необходимо исключать фиброзный рак желудка, синдром Золлингера-Эллисона и эозинофильный гастрит.

      Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное одной из нескольких причин, включая инфекцию Helicobacter pylori Инфекция Helicobacter pylori Helicobacter pylori – это широко распространенный возбудитель инфекции желудка, который вызывает такие патологии, как гастрит, язвенную болезнь, аденокарциному и низкодифференцируемую. Прочитайте дополнительные сведения , лекарства (нестероидные противовоспалительные средства [НПВС], алкоголь), стресс, аутоиммунные процессы (атрофический гастрит Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит – это наследственное аутоиммунное заболевание, поражающее париетальные клетки, что приводит к гипохлоргидрии и сниженной продукции внутреннего. Прочитайте дополнительные сведения ) и другие менее распространенные расстройства.

      (См. также Обзор секреции кислоты [Overview of Acid Secretion] Обзор секреции кислоты (Overview of Acid Secretion) Кислоту секретируют париетальные клетки, которые располагаются в проксимальных двух третях желудка (тело желудка). Желудочная кислота помогает пищеварению, создавая оптимальные значения рН для. Прочитайте дополнительные сведения и Обзор гастрита [Overview of Gastritis Обзор гастрита (Overview of Gastritis) Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное одной из нескольких причин, включая инфекцию (Helicobacter pylori), лекарства (нестероидные противовоспалительные средства. Прочитайте дополнительные сведения ])

      Болезнь Менетрие

      Редкое идиопатическое заболевание, которое поражает взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще, встречается у мужчин. Болезнь манифестирует значительным утолщением складок слизистой оболочки тела желудка, но не антрального отдела. Развивается атрофия желез и фовеолярная гиперплазия, часто сопровождаемые метаплазией слизистых желез и утолщением слизистой оболочки с минимальным воспалением. Может быть выявлена гипоальбуминемия (наиболее постоянное отклонение от нормы в лабораторных анализах), вызванная потерей белка через желудочно-кишечный тракт (протеин-теряющая гастропатия). С прогрессированием заболевания секреция кислоты и пепсина снижается, что вызывает гипохлоргидрию.

      Симптомы болезни Менетрие неспецифичны и обычно включают боль в эпигастрии, тошноту, потерю веса, отеки и диарею.

      Диагноз болезнь Менетрие устанавливается путем эндоскопии с глубокой биопсией слизистой оболочки или биопсией всей стенки желудка при лапароскопии.

      Эозинофильный гастрит — воспаление желудка, характеризующееся инфильтрацией (скоплением) эозинофилов, в его слизистой оболочке.

      Поступающие из вне антигены, вступают в реакцию с иммуноглобулинами группы Е, фиксированными на тучных клетках, что приводит к разрушению клеток, что сопровождается высвобождением ряда продуктов, которые являются медиаторами аллергической реакции (гистамин), в том числе хемоаттрактантов эозинофилов. В дальнейшем происходит выделение эозинофилами ряда веществ, которые приводят к повреждение окружающих тканей, в частности, желудка. Кроме этого, эозинофилы могут активировать тучные клетки и инициировать усугубление альтеративных процессов.

      В заболевание часто вовлекаются другие органы желудочно-кишечного тракта, а у кошек также печень, селезенка, почки, надпочечники и сердце.

      Эозинофильный гастрит у собак обнаруживают чаще, чем у кошек. Наиболее предрасположены к заболеванию немецкие овчарки, шар-пеи. Болезнь может проявиться в любом возрасте, но наиболее часто до 3,5 — моложе 5 лет. У кошек заболевание отмечается в возрасте 1,5-11 лет, чаще около 8 лет.

      Среди причин развития заболевания — иммунологические (кормление пищей с большим количеством искусственных компонентов, пищевая аллергия, побочное действие лекарств) в сочетании с воспалительными болезнями желудочно-кишечного тракта, паразитарные болезни (трихоцефалез, миграция личинок токсакар, гиардиоз), системный мастоцитоз, синдром гиперэозинофилии, эозинофильная гранулема. Отмечаются случаи идиопатического эозинофильного гастрита.

      В анамнезе нередко отмечаются периодическая рвота, диарея, потеря массы тела. У большинства кошек с эозинофильным гастритом иили гастроэнтеритом наблюдаются выделения крови в каловых массах или в виде мелены (свернувшаяся кровь черного цвета). При физикальном обследовании обнаруживается снижение массы тела. В тех случаях, когда причиной заболевания является синдром гиперэозинофилии, то может обнаруживаться увеличение периферических лимфоузлов, мезентериальная лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия. У кошек при пальпации может выявляться утолщение и расширение петель кишечника.

      Дифференциальную диагностику проводят с болезнями, которые могут быть причиной развития эозинофильного гастрита. При дифференциоальном дагнозе необходимо исключенить идиопатический эозинофильный гастрит. Также важно исключить поражение кишечными паразитами, для чего исследуют каловые массы. Поиск пищевого компонента, который мог бы давать аллергию проводят с помощью монодиет (постепенным включением в рацион новых компонентов). С помощью биопсии эозинофильный гастрит дифференцируют от других воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

      В общем анализе крови можно обнаружить эозинофилию (у кошек чаще, чем у собак). При энтеропатии (тонкокишечная диарея) с потерей белка отмечают гипопротеинемию, гипоальбуминемию. Анализ мочи обычно в норме. Для диагностики системного мастоцитоза изучают мазок крови на качественный и количественный состав лейкоцитов.

      При рентгеноскопии с контрастным веществом можно увидеть утолщение стенки кишки и складчатость, неравномерность слизистой оболочки. Для обследования кошек с синдромом гиперэозинофилии показано ультразвуковое исследование печени, селезенки и брыжеечных лимфоузлов, где также могут быть выявлены очаговые деструктивные изменения.

      Для постановки окончательного диагноза необходимы эндоскопическое исследование и биопсия пораженных тканей. При подозрении на мастоцитоз рекомендуется произвести аспирацию костного мозга. При недостаточной информативности вышеуказанных диагностических методов, а также при органомегалии показана лапароскопия или диагностическая лапартомия, которая позволит точно определить характер патологии.

      Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно. Ограничивать активность животных нужно только в том случае, если они очень ослаблены.

      Пациентам с тяжелыми формами болезни кишечника и энтеропатией с потерей белка и истощением до достижения ремиссии показано парентеральное питание (аминокровин и т.д.). При подозрении на пищевую аллергию, а также пациентам с умеренно или сильно выраженными симптомами воспаления желудочно-кишечного тракта и отсутствием рвоты рекомендуется щадящая гипоаллергенная диета (например, только кисломолочные продукты, творог). Легко усваиваемая диета необходима для достижения ремиссии и может использоваться после стабилизации состояния в качестве поддерживающей диеты на более длительный срок. При подозрении на пищевую аллергию после стабилизации состояния можно назначить элиминационную диету.

      Как и при других неизлечимых, в том числе и аллергических заболеваниях, хорошие результаты показал метод классической гомеопатии (не комплексы).

      Из традиционных методов лечения применяются кортикостероиды. Обычно назначают преднизолон (1-2 мг внутрь 2 раза в сутки собакам, 2-3 мг/кг внутрь 2 раза в сутки кошкам). После нескольких дней лечение дозу можно постепенно снижать, наблюдая за возможным рецидивом проблемы. При слишком ранней отмене кортикостероидов наблюдается рецидив заболевания. Для уменьшения дозы кортикостероидов и предотвращения их побочных эффектов иногда используют иммуносупрессивные препараты. Чаще в дополнение к кортикостероидам назначают азатиоприн (1-1,5 мг/кг внутрь 1 раз в сутки собакам и 0,3 мг/кг 1 раз в 2 сут кошкам). Однако азатиоприн в отдельных случаях вызывает угнетение кроветворения, что чаще проявляется у кошек, чем у собак. Угнетение обычно обратимое, проходящее после отмены препарата. Как и всех цитостатиков у азатиоприна имеется ряд побочных эффектов — панкреатит, гепатоз.

      В острый период заболевания животному необходим внимательный мониторинг для выяснения причин и динамики заболевания. Контролируется это периодическими анализами крови на количество эозинофилов.

      Для исключения вредного воздействия кортикостероидов дозу необходимо подбирать строго индивидуально. Пациентов с легко протекающим заболеванием наблюдают через 2-5 нед. после начала лечения, затем периодически до окончания лечения гормонами. При назначении азатиоприна через 10-14 дней после начала лечения проводят клинический анализ крови, который затем повторяют через месяц и далее 1 раз в 2 мес. При выявлении или подозрении на пищевую аллергию необходимо строго придерживаться рекомендованного рациона.

      У большинства собак с эозинофильным гастритом комбинация диеты и лечения преднизолоном приводит к длительным ремиссиям. У кошек болезнь протекает тяжелее и прогноз хуже, чем у собак. Кошкам требуются высокие дозы преднизолона и большая продолжительность лечения для достижения ремиссии.

      На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

      Екатерина, здравствуйте, биопсию из пищевода не брали, есть только протокол фгдс. Какие ещё существуют методы лечения эозинофильньного эзофагита? Все врачи на всех сайтах говорят, что лечится только гормонами. И как быть, если эозинофильный эзофагит обнаружат вместе с метаплазией? Она очень переживает из-за побочных эффектов гормонов, и из-за рисков рака. Что будет, если не принимать гормоны, а значит не лечить эоэ? А лечить только метаплазию по стандартной терапии при ГЭРБ? Рисков онкологии ещё больше? Она очень сильно переживает, не может спать и нормально жить из-за этих мыслей.

      Нет. Лечится не всегда как я вам и говорила.
      Но оба эти диагноза ставятся только при биопсии!! А у вас её её брали

      Здравствуйте. К-сожалению,вы не представили результат гистологического исследования. А описание оставляет большие сомнения в эозинофильном эзофагите. В Также невозможно видеть без микроскопа эозинофилы(клетки крови), нельзя писать «метоплазия» без гистологического исследования. Вашей супруге надо лечить воспаление пищевода:. в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, она не занимается силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Принимайте Омепразол или Рабепразол 20 мг 2 раза в день 1 месяц, потом 20 мг на ночь, Пепсан Р по саше 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней Пока совету взять направление в онкодиспансер, где самые квалифицированные эндоскописты. Они могут удалить(если найдется), участок желудочного эпителия. Насчет Эозинофильного эзофагита не беспокойтесь:лечение проводится местными глюкортикоидами, не всасывающимися и не оказывающими системного влияния. В любом случае, через месяц надо сделать контроль ФГС . понадобится поддерживающее лечение. Контроль ФГС через 1 месяц желательно в онкодиспансере., т.к. там имеются опытные кадры. Дальнейшее по результату

      Инесса, здравствуйте, биопсию из пищевода не брали, есть только протокол фгдс. Какие ещё существуют методы лечения эозинофильньного эзофагита? Все врачи на всех сайтах говорят, что лечится только гормонами. И как быть, если эозинофильный эзофагит обнаружат вместе с метаплазией? Она очень переживает из-за побочных эффектов гормонов, и из-за рисков рака. Что будет, если не принимать гормоны, а значит не лечить эоэ? А лечить только метаплазию по стандартной терапии при ГЭРБ? Рисков онкологии ещё больше? Она очень сильно переживает, не может спать и нормально жить из-за этих мыслей.

      Эозинофилия или эозинофильный лейкоцитоз — увеличение уровня эозинофилов в крови более 5%. Основная причина увеличения показателей — аллергические реакции и гельминтозы.

      Эозинофильный гастрит

      Эозинофилы — что это, какие показатели считаются нормой

      Эозинофилы — вид лейкоцитов с цитотоксическим действием, образуются в костном мозге. До 18 часов клетки находятся в крови, затем на 10-12 дней отправляются в ткани.

      Борются с патогенными микроорганизмами — бактерии, аллергены, паразиты, протисты. Создают рецепторы, которые связываются с иммуноглобулинами типа E, создают комплекс, который разрушает опасные клетки. Дополнительно эозинофилы регулируют процессы в половой и репродуктивной системе, участвуют в усилении иммунного ответа.

      Зрелые эозинофилы состоят из двудольного ядра, небольших гранул, в которых находятся протеины, необходимые для разрушения патогенов. Эозинофилы — крупные клетки, диаметр 18-20 мкм.

      В норме у здорового взрослого человека количество эозинофилов в крови составляет 0,5-5% от общего количества лейкоцитов. У детей — до 7%. В мазке из носа — не более 10%., в мокроте эозинофилы присутствуют в единичном количестве. Но значение имеет не процентное, а абсолютное содержание эозинофилов. Нередко при повышенной вязкости крови количество эозинофилов возрастает, но в абсолютных единицах все в пределах нормы. Для этого процентные показатели умножают на 10. Повышение показателей называется эозинофилией.

      По степени тяжести выделяют 3 вида эозинофилии:

      • легкая — количество эозинофилов 500–1500 в микролите крови;
      • умеренная — содержание эозинофилов 1500–5000 единиц;
      • выраженная — количество эозинофилов более 5000.

      Эозинофильный гастрит

      Причины повышения показателей

      Основная причина увеличения количества эозинофилов — аллергические реакции. При проникновении в организм аллергенов лимфоциты вырабатывают антитела IgM, которые играют главную роли в развитии аллергической реакции при повторном контакте с чужеродным агентом. Антитела активизируют выработку эозинофилов. Эозинофилия наблюдается при аллергическом конъюнктивите и рините, дерматите, бронхиальной астме, пищевой и лекарственной аллергии, сывороточной болезни.

      Другие причины эозинофилии:

      • Глистные инвазии, малярия. Эозинофилы вырабатывают вещества, губительные для паразитов, при этом продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают реакцию гиперчувствительности.
      • Ревматологические патологии — системные болезни, которые характеризуются воспалительным процессом в соединительной ткани. Чаще всего это аутоиммунные заболевания. Количество эозинофилов увеличивается при васкулите, синдроме Черджа-Стросса, системной красной волчанке.
      • Злокачественные новообразования в легких, органах мочеполовой и пищеварительной системы, все виды лейкозов, метастазы в кости и легкие. Клетки раковых опухолей выделяют вещества, которые активизируют синтез эозинофилов.
      • Болезни легких — эозинофильные пневмонии, туберкулез, аллергический бронхолегочный аспергиллез.
      • Болезни органов желудочно-кишечного тракта — гастрит, энтероколит, эзофагит.
      • Нарушения в работе эндокринной системы — первичная надпочечниковая недостаточность, врожденная дисфункция коры надпочечников, синдром Шмидта.
      • Эозинофилия проявляется в легкой форме, после введения кортикостероидов показатели быстро нормализуются.
      • Первичные иммунодефицитные состояния, вызванные генетическими нарушениями в работе иммунной системы.
      • Период восстановления после инфекционных заболеваний, длительный прием антибиотиков. Состояние после удаления селезенки, пересадки органов, радиотерапии и облучения, вакцинации.
      • Буллезный эпидеромолиз.
      • Цирроз печени.
      • Мегалобластичная анемия, истинная полицитемия.
      • Фасциит стопы.
      • Скарлатина.
      • Врожденный порок сердца.

      При патологиях крови диагностируют первичную или клональную эозинофилию. При аллергии и паразитарных инфекциях — вторичную или реактивную. Если причины повышения показателей выявить не удалось, диагностируют транзиторную или идиопатическую эозинофилию.

      Снижение показателей или эозинопения наблюдается в течение суток после инфаркта. Содержание эозинофилов может снизиться после сильного стресса, шоковых состояний, при серьезных патологиях костного мозга, тяжелых гнойных процессах, при начальной стадии воспалительных заболеваний. Патология развивается при воспалении поджелудочной железы, аппендикса, остром течении желчнокаменной болезни, нарушении функций надпочечников и щитовидной железы.

      Эозинофильный гастрит

      Что делать при повышенном уровне эозинофилов?

      Эозинофилия — признак различных патологических состояний в организме. Чтобы установить причину, необходимо посетить терапевта. После первичного осмотра и сбора анамнеза может потребоваться консультация аллерголога, инфекциониста, гематолога, ревматолога.

      Какие анализы и обследования могут назначить:

      • Развернутый клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы. Показывает наличие и степень тяжести воспалительного процесса, наличие специфических клеток при лейкозе и аутоиммунных нарушениях.
      • Анализ кала на яйца гельминтов, ПЦР для выявления антител к различным видам паразитов, грибков.
      • Оценка гормонального статуса, иммунограмма, тесты на онкомаркеры.
      • Кожные, провокационные аллергопробы, ИФА для определения уровня IgE.
      • Бактериологический, микроскопический анализ мокроты для изучения клеточного состава, определения чувствительности к антибиотикам и противомикозным препаратам.
      • Рентгенография грудной клетки для выявления легочных болезней.
      • Эндоскопия с биопсией органов желудочно-кишечного тракта.
      • Спирометрия — оценка функций дыхания.
      • Гистологические исследования.

      Эозинофильный гастрит

      Методы лечения

      Чтобы нормализовать уровень эозинофилов, необходимо устранить первичные заболевания.

      Группы лекарственных средств:

      • антигистаминные препараты;
      • антибиотики;
      • глюкокортикостероиды;
      • противопаразитарные средства;
      • энтеросорбенты, пробиотики;
      • препараты для регуляции иммунной системы;
      • противовоспалительные средства;
      • химиотерапия.

      При аллергии необходимо выявить и исключить контакт с аллергенами, придерживаться гипоаллергенной диеты. При гельминтозах нужно тщательно соблюдать правила гигиены.

      Дополнительно следует отказаться от курения и употребления алкоголя, придерживаться здорового питания. Из рациона нужно исключить острые, жирные блюда, консервы и копчености.

      Эозинофилия — не самостоятельное заболевание, а признак различных патологий. Для выявления причин повышения эозинофилов необходимо посетить врача, пройти комплексное обследование. Анализ на эозинофилы обязательно нужно сдавать утром натощак, к вечеру количество клеток возрастает, меняется в течение дня.

      Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

      У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

      Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

      Редкие виды гастрита — гастриты, который встречаются с частотой менее 5%. К редким видам гастритов относят следующие нозологические единицы:

      [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

      Код по МКБ-10

      Эозинофильный гастрит

      Для него характерна обширная инфильтрация слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоев антрального отдела желудка ацидофильными гранулоцитами. Это поражение является обычно идиопатическим, но может наблюдаться при нематодной инвазии. Симптомы включают тошноту, рвоту и чувство быстрого насыщения.

      Диагноз устанавливается эндоскопической биопсией пораженных областей желудка. Глюкокортикоиды могут быть эффективны в идиопатических случаях; однако в случае развития пилорического стеноза показано хирургическое лечение.

      [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

      Лимфома из слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани (псевдолимфома)

      Редкое поражение, характеризующееся массивной лимфатической инфильтрацией слизистой оболочки желудка, напоминающее болезнь Менетрие.

      Гастрит, вызванный системными нарушениями

      Саркоидоз, туберкулез, амилоидоз и другие гранулематозные заболевания могут вызывать гастрит, который редко имеет первичное проявление.

      Гастрит, вызванный физическими агентами

      Радиация и прием едких веществ (особенно кислые составляющие) могут вызвать гастрит. Воздействие радиации более 16 грэй вызывает выраженный глубокий гастрит с вовлечением в большей степени антрального отдела, чем тела желудка. Пилоростеноз и разрыв пищевода (перфорация) — возможные осложнения радиационного гастрита.

      Инфекционный (септический) гастрит

      За исключением инфекции Н. pylori, бактериальная инвазия желудка наблюдается редко и главным образом развивается при ишемии, приеме едких веществ или после воздействия радиации. При рентгеноскопии выявляется выделение газа из слизистой оболочки. Заболевание может проявляться синдромом острого живота и отличается очень высокой смертностью. Часто необходимо хирургическое лечение.

      У истощенных пациентов или в случае иммунодефицита могут развиться вирусный или грибковый гастрит, вызванный цитомегаловирусом, Candida, гистоппазмозом или мукоромикозом; эти диагнозы следует рассматривать у пациентов с эксудативным гастритом, эзофагитом или дуоденитом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector