Диагностика описторхоза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика описторхоза основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: употребление термически не обработанной, слабосолёной рыбы в эндемичных регионах; лихорадка, токсико-аллергический синдром; лейкоцитоз и эозинофилия в крови; в хронической фазе — симптомы холецистопанкреатита, гастродуоденита.

Выявляются признаки острого аллергоза и данные инструментальных методов обследования (УЗИ, холецистография, КТ, МРТ), свидетельствующие о признаках дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижении выделительной функции печени, расширении желчных протоков, наиболее характерны для острой стадии заболевания. В хронической стадии отмечается умеренная эозинофилия (5-12%), иногда анемия с нормо- или макробластическим типом кроветворения. Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе остаются в норме или незначительно снижаются. При развитии гепатита, холецистита, холангита отмечается высокая эозинофилия. Появление симптомов желтухи сочетается с повышением активности щелочной фосфатазы при относительно небольшом увеличении уровня АлАТ. О вовлечении в процесс поджелудочной железы свидетельствуют повышение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак, измененная кривая при сахарной нагрузке, снижение показателей трипсина, амилазы и липазы в дуоденальном содержимом и повышение их содержания в крови, повышение показателей содержания диастазы в моче. У половины больных отмечается снижение кислотности желудочного сока.

Клиническая диагностика описторхоза применяет ЭГДС, холецистографию, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, определяют кислотность желудочного сока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания к консультации других специалистов

При возникновении симптомов острого холецистита, панкреатита — консультация хирурга, при стойкой желтухе — гепатолога, онколога, хирурга, при выраженных изменениях со стороны ЦНС — консультация невролога.

Специфическая лабораторная диагностика описторхоза

Паразитологическая диагностика описторхоза в острой стадии невозможна, так как гельминты начинают выделять яйца только через 6 нед после начала инвазии. Для определения специфических антител используют ИФА. Применяют следующие тест-системы:

  • для определения IgM — «Описторхис-1gМ-стрип»;
  • для определения IgG — «Тиатоп-стрип»;
  • для определения специфических ЦИК — «Описторх-ЦИК-стрип».

Паразитологическое исследование жёлчи — наиболее достоверный метод диагностики описторхоза. Проводят микроскопическое исследование осадка трёх порций жёлчи. Дуоденальное зондирование сложная и не всегда приемлемая процедура, малопригодная для массовых обследований. Именно поэтому наиболее распространена копроовоскопия, основанная на изучении морфологических особенностей яиц описторхов. При исследовании кала используют различные методы: качественный формалин-эфирный, химико-седиментационный Березанцева, количественный Столла и полуколичественный Като. Применяют также флотационные методы Фюллеборна и Горячева.

При незначительной инвазии яйца описторхов обнаруживают непостоянно, поэтому необходимо неоднократное паразитологическое обследование больных после процедур, стимулирующих желчеотток (тюбажи по Демьяновичу, приём холекинетиков).

Окончательный диагноз «описторхоз» устанавливается при обнаружении в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения. При малоинтенсивной инвазии перед проведением исследования фекалий целесообразно назначить пациенту желчегонные средства или слепое зондирование по Демьянову, в результате чего повышается вероятность выявления яиц гельминта.

При исследовании фекалий необходимо применять методы обогащения (формалин-эфирный и др.). В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5-7 дней. Исследование дуоденального содержимого необходимо проводить в течение двух часов после его получения, так как при длительном хранении материала в нем происходит лизис яиц.

Пример формулировки диагноза

В66.0. Хронический описторхоз. Хронический холецистопанкреатит (яйца Opisthorhis felineus в дуоденальном содержимом).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Важной проблемой в Российской Федерации остаются паразитозы, передающиеся через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018г»). Наиболее распространенными паразитозами среди населения Российской Федерации являются описторхоз, клонорхоз, дифиллоботриозы, кроме того, существует риск заражения другими видами гельминтов.

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу. Неблагополучными по описторхозу являются практически все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам. В Российской Федерации в 2018г. было зарегистрировано более 19,0 тысяч случаев описторхоза, во всех возрастных группах.

Риск заражения населения описторхозом существует во многих территориях Европы и Азии.

Описторхоз –заболевание, поражающее человека и животных при употреблении инвазированной рыбы. Описторх или кошачья двуустка в личиночной стадии может паразитировать в речной рыбе семейства карповых.

Заражённость речной рыбы (язь, елец, плотва, лещ, линь, краснопёрка) личинками описторхид достигает 60-100%.

Диагностика описторхоза

Эти виды рыб, выловленные из водоёмов эндемичных территорий по описторхозу, подлежат исследованию по санитарно-паразитологическим показателям только после предварительного обеззараживания. (СаНПиН 3.2.3215-14 п.7.4.).

В Тульской области регистрируются единичные случаи описторхоза у людей. За период 2017-2019г.г. при исследовании биоматериала (фекалий) от людей в паразитологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» выявлены яйца описторхов у 5 лиц. Инвазированные люди употребляли в пищу вяленую, малосолёную рыбу без термической обработки. В мае 2020г. лабораторно подтверждён ещё один случай описторхоза.

От момента заражения до появления первых клинических признаков болезни должно пройти 2-4 недели. Для острой стадии описторхоза характерны повышение температуры тела, боли в животе, чаще в правом подреберье, различные кожные высыпания, в этот период исследования сыворотки крови на антитела класса М к антигену описторхиса методом ИФА могут дать положительные результаты. В период острой стадии иногда возникают рвота и диарея, бронхит с астматическим компонентом В хронической стадии необходимо проводить исследования фекалий на яйца гельминтов, в сыворотке крови выявляются специфические антитела класса G и циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), содержащие антигены описторхисов. За период 2017г-201 Тульской области» серологическими методами обследовано более 700 лиц, из них доля серопозитивных к возбудителю описторхоза составила 4,8%.

Для хронической стадии характерны явления холецистита с периодическими обострениями и ремиссиями. Больных беспокоят тяжесть и боли в правом подреберье, эпигастрии, снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, запор, либо жидкий стул с развитием дисбактериоза.

Мероприятия по профилактике паразитарных заболеваний, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, определены СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.12.2016г. №179 «О предупреждении распространения паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию» и другими документами.

Мероприятия по профилактике описторхоза включают:

· санитарно-паразитологический контроль в рыбоперерабатывающих и торговых организациях, предприятиях общепита;

· выявление и лечение инвазированных описторхозом лиц в медицинских организациях;

· охрана окружающей среды (водоёмов, почвы) от загрязнений фекалиями.

В целях личной профилактики необходимо не употреблять сырую и необеззараженную рыбу, не пробовать сырой рыбный фарш, хорошо обрабатывать кухонный инвентарь после разделки рыбы, тщательно мыть руки после разделки и приготовления рыбы.

Описторхоз и другие биогельминтозы наносят немалый ущерб здоровью населения, течение болезни нередко сопровождается хронизацией процесса и осложнениями. Необходимо обращаться к врачу!

С целью санитарно-гигиенического надзора и эпидемиологического мониторинга в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» проводятся исследования рыбы и рыбной продукции, воды водоёмов, стоков, копроовоскопические и серологические исследования биоматериалов человека.

Инфекционные и паразитарные заболевания

Общее описание

Описторхоз — это природноочаговый биогельминтоз, широко распространенный в бассейнах основных Сибирских рек (преимущественно Оби и Иртыша), а также Камы и Волги (в меньшей степени). Зараженность населения территорий вдоль Оби и Иртыша достигает 95%.

Диагностика описторхозаЕго возбудитель представлен кошачьей двуусткой Opisthorchis felineus — гельминтом длиной 6–15 мм и шириной 1–3,5 мм с плоским листовидным телом, имеющим острый передний и круглый задний конец. Человек заражается, употребляя в пищу недостаточно обработанную термически инвазированную речную рыбу.

С точки зрения эпидемиологической опасности, наиболее неблагоприятен весенний период, когда инвазионные яйца поступают во внешнюю среду и разносятся паводковыми водами по пойме рек. Дальнейшее развитие паразита осуществляется со сменой двух промежуточных хозяев — пресноводного моллюска и рыб семейства карповых (язь, щука, сазан, чебак, пескарь и др.), где личинки последовательно развиваются до стадии метациркария. Основным хозяином служит человек, а также домашние и дикие животные (лисицы, хорьки, песцы, волки, кабаны и др.).

Инвазирование человека осуществляется через хозяйственные предметы и посуду, используемую для разделки рыбы. Внедрившиеся в гепатобилиарную систему метациркарии через месяц становятся половозрелыми и осуществляют отложение яиц. Весь цикл развития Opisthorchis felineus длится 4–4,5 месяца, а общая их продолжительность жизни в человеческом организме составляет около 25 лет. Токсическое и нервно-рефлекторное воздействие описторхисов привносит дисбаланс в работу всех органов и систем человека, в первую очередь желудочно-кишечного тракта.

Симптомы описторхоза

Описторхоз может протекать остро и хронически, а у жителей в природных очагах заболевание протекает первично-хронически. Заболеванию предшествует латентный период длительностью от 2 до 6 недель. Острая фаза протекает как острый аллергоз с высокой температурой до 38–40 °C, которая держится от нескольких дней до нескольких месяцев. Лихорадка сопровождается выраженными признаками интоксикации: общей слабостью, головной болью, полиартралгиями и миалгиями. Одновременно появляются кожные высыпания полиморфного характера. У детей отмечается снижение аппетита, тошнота, реже рвота, жидкий стул, болезненность в эпигастрии, развитие желтухи. Довольно часто, особенно у детей раннего возраста, развиваются поражение легких по типу острого обструктивного бронхита или очаговых изменений мигрирующего характера. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум, снижение артериального давления.

Если диагноз не поставлен вовремя, то острая фаза переходит в хроническую, для которой характерны выраженные патологические изменения органов пищеварительной системы, преимущественно гепатобилиарной. Ведущими симптомами у детей в этот период являются приступообразные боли в верхней половине живота, чаще в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, упорная рвота, сухость и горечь во рту. Стабильный признак — увеличение печени в размерах. Течение хронического описторхоза у детей, как правило, доброкачественное, однако возможно развитие абсцессов печени, разрывов паразитарной кисты, а также формирование в последующие периоды жизни холангиокарциномы.

Диагностика описторхоза

Во время острой фазы решающую роль играет географический и пищевой анамнез, клинические проявления острого аллергоза с преимущественным поражением гепатобилиартной системы, положительные серологические реакции (РНГА, РЭМА, ИФА). Одним из самых постоянных и выраженных лабораторных проявлений в острую фазу описторхоза является эозинофильный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов до 20–30 мм/час. При функциональном исследовании печени отмечается снижение уровня альбуминов, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным только через месяц-полтора после заражения, когда при копроовоскопии (методы Като, Столла, эфирформалиновый метод, эфир-уксусного осаждения) и дуоденальном содержимом обнаруживаются яйца описторхисов. Для оценки уровня вовлеченности органов в патологический процесс используются общепринятые методы в гастроэнтерологии (фракционные желудочное и дуоденальное зондирование, ФЭГДС, УЗИ, биохимическое исследование печени и др.).

Лечение описторхоза

Специфическая терапия при описторхозе проводится «Празиквантелем» («Бильтрицид», «Азинокс», «Пикитон»), который высокоэффективен как в острую, так и в хроническую стадию болезни. Препарат назначается в курсовой дозе 45–60 мг/кг в 3 приема через 4 часа, желательно ночью (22:00, 2:00, 6:00). После дегельминтизации утром проводится дуоденальное зондирование или дренаж по Демьянову еженедельно в течение 1,5–2 месяцев. Лечение осуществляется, как правило, в условиях стационара на фоне диетотерапии (стол №5) с применением желчегонных, антигистаминных, спазмолических средств и гепатопротекторов, которые назначаются до и после дегельминтизации в течении месяца. При противопоказаниях к назначению «Бильтрицида» можно использовать сухой экстракт коры осины, полученный на 70%-ном этаноле. Доза препарата в зависимости от возраста составляет 0,2–0,4 г (разовая) и 2,0–8,4 г (курсовая). При легкой инвазии применяется фитосбор из листьев толокнянки и плодов шиповника в соотношении 1:5. Эффективность лечения оценивается через 3–6 месяцев по результатам паразитологического исследования, а также динамики клинической симптоматики и лабораторных данных.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Празиквантел (антигельминтное средство широкого спектра действия). Режим дозирования: внутрь, в курсовой дозе 45-60 мг/кг в 3 приема через 4 часа, желательно ночью (22:00, 2:00, 6:00).
  • Альбендазол (антигельминтное средство широкого спектра действия). Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи или после еды, таблетки не разжевывают, запивают водой. Взрослые принимают в дозе 0,4 г 1 раз в сутки. Курс лечения — 7 дней.
  • Хлоксил (антигельминтное средство широкого спектра действия). Режим дозирования: внутрь, через 30-40 мин. после еды, рекомендуется запивать молоком. Принимается взрослыми в суточной дозе 60 мг/кг в 3 приема. Курс лечения — 5 дней.

Рекомендации при описторхозе

Рекомендуется консультация педиатра и инфекциониста.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика описторхоза основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: употребление термически не обработанной, слабосолёной рыбы в эндемичных регионах; лихорадка, токсико-аллергический синдром; лейкоцитоз и эозинофилия в крови; в хронической фазе — симптомы холецистопанкреатита, гастродуоденита.

Выявляются признаки острого аллергоза и данные инструментальных методов обследования (УЗИ, холецистография, КТ, МРТ), свидетельствующие о признаках дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижении выделительной функции печени, расширении желчных протоков, наиболее характерны для острой стадии заболевания. В хронической стадии отмечается умеренная эозинофилия (5-12%), иногда анемия с нормо- или макробластическим типом кроветворения. Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе остаются в норме или незначительно снижаются. При развитии гепатита, холецистита, холангита отмечается высокая эозинофилия. Появление симптомов желтухи сочетается с повышением активности щелочной фосфатазы при относительно небольшом увеличении уровня АлАТ. О вовлечении в процесс поджелудочной железы свидетельствуют повышение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак, измененная кривая при сахарной нагрузке, снижение показателей трипсина, амилазы и липазы в дуоденальном содержимом и повышение их содержания в крови, повышение показателей содержания диастазы в моче. У половины больных отмечается снижение кислотности желудочного сока.

Клиническая диагностика описторхоза применяет ЭГДС, холецистографию, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, определяют кислотность желудочного сока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания к консультации других специалистов

При возникновении симптомов острого холецистита, панкреатита — консультация хирурга, при стойкой желтухе — гепатолога, онколога, хирурга, при выраженных изменениях со стороны ЦНС — консультация невролога.

Специфическая лабораторная диагностика описторхоза

Паразитологическая диагностика описторхоза в острой стадии невозможна, так как гельминты начинают выделять яйца только через 6 нед после начала инвазии. Для определения специфических антител используют ИФА. Применяют следующие тест-системы:

  • для определения IgM — «Описторхис-1gМ-стрип»;
  • для определения IgG — «Тиатоп-стрип»;
  • для определения специфических ЦИК — «Описторх-ЦИК-стрип».

Паразитологическое исследование жёлчи — наиболее достоверный метод диагностики описторхоза. Проводят микроскопическое исследование осадка трёх порций жёлчи. Дуоденальное зондирование сложная и не всегда приемлемая процедура, малопригодная для массовых обследований. Именно поэтому наиболее распространена копроовоскопия, основанная на изучении морфологических особенностей яиц описторхов. При исследовании кала используют различные методы: качественный формалин-эфирный, химико-седиментационный Березанцева, количественный Столла и полуколичественный Като. Применяют также флотационные методы Фюллеборна и Горячева.

При незначительной инвазии яйца описторхов обнаруживают непостоянно, поэтому необходимо неоднократное паразитологическое обследование больных после процедур, стимулирующих желчеотток (тюбажи по Демьяновичу, приём холекинетиков).

Окончательный диагноз «описторхоз» устанавливается при обнаружении в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения. При малоинтенсивной инвазии перед проведением исследования фекалий целесообразно назначить пациенту желчегонные средства или слепое зондирование по Демьянову, в результате чего повышается вероятность выявления яиц гельминта.

При исследовании фекалий необходимо применять методы обогащения (формалин-эфирный и др.). В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5-7 дней. Исследование дуоденального содержимого необходимо проводить в течение двух часов после его получения, так как при длительном хранении материала в нем происходит лизис яиц.

Пример формулировки диагноза

В66.0. Хронический описторхоз. Хронический холецистопанкреатит (яйца Opisthorhis felineus в дуоденальном содержимом).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ссылка на основную публикацию