Деструктивный панкреатит

Хмара М.Б., Козлов В.В., Гнилосыр П.А., Горфинкель И.В., Агаева А.Г.

Анализ летальности при остром деструктивном панкреатите

Хмара М.Б., Козлов В.В., Гнилосыр П.А., Горфинкель И.В., Агаева А.Г.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета

Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета обладает значительным опытом лечения больных с острым панкреатитом. За последние пять лет (2008 – 2012 г.) в клинику поступило 1034 больных с диагнозом «острый панкреатит». Значительная часть из них (118пациентов) — с деструктивными формами.

Форма и тип панкреонекроза предопределяли в основном характер осложнений, причины смерти и сроки ее наступления. При анализе осложнений и причин смерти умершие были разделены на 2 группы: в первую группу вошли умершие в первые 7 суток от начала заболевания (ранняя смерть), они составили 42%; во вторую — умершие в более поздние сроки (поздняя смерть), они составили 58 %. Сроки наступления смерти зависели от комплекса осложнений — ранних токсемических и поздних некротических.

Анализ причин смерти показал, что у умерших в ранние сроки заболевания в 85% случаев основной причиной смерти явился панкреатогенный шок и его осложнения. Морфологическими проявлениями панкреатогенного шока явились: ферментативный серозно-геморрагический перитонит, отек легких, отек и набухание вещества головного мозга, дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Для группы умерших в поздние сроки характерны разнообразные гнойно-некротические осложнения: местные, абдоминальные и торако-абдоминальные. К местным осложнениям относятся очаговые и субтотальные некрозы железы и забрюшинной клетчатки (26%), абсцессы различной локализации (41%). Местные гнойно-некротические повреждения завершались формированием кист и абсцессов, последние способствовали развитию свищей полых органов желудочно-кишечного тракта. Распространение гнойного воспаления на стенки кровеносных сосудов привело к аррозивным кровотечениям у 12% больных, а у 4% из них — к профузным кровотечениям, с картиной геморрагического шока.

В поздние сроки заболевания (свыше 7 суток) умерло 33% больных с панкреонекрозом основными причинами смерти были различные гнойные осложнения.

Таким образом, гнойные осложнения приводят к смерти в сроки до 30 суток и более. В раннем периоде (до 5 суток) причиной смерти в основном является ферментная токсемия, печеночно-почечная, сердечно-легочная недостаточность, инфаркты миокарда и инсульты. Это определяет выбор лечебных мероприятий в стадии токсемии и гнойных осложнений: в стадии токсемии — реанимационные и дезинтоксикационные мероприятия; в стадии гнойных осложнений на первом месте стоит ликвидация гнойных полостей.

Деструктивный панкреатит

Панкреонекроз – осложнение такого тяжелого заболевания, как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Для некротического панкреатита характерно отмирание какого-либо участка или всей поджелудочной железы. Происходит это в результате воздействия на ткани определенных ферментов, которые вырабатывает сама поджелудочная железа, в сочетании с инфекционным процессом, перитонитом и другими обострениями.

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью. Таким образом, самыми распространенными причинами панкреонекроза являются: злоупотребление спиртными напитками; регулярное переедание, злоупотребление слишком жирной или жареной пищей; тяжелые вирусные и инфекционные заболевания; желчнокаменная болезнь; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; перенесенные ранее оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.

На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения. В процессе прогрессирования заболевания происходит сначала отек поджелудочной железы, после чего в ней появляются участки некротической ткани. Если панкреонекроз вовремя не продиагностировать и не приступить к незамедлительному лечению, к процессу некроза поджелудочной нередко добавляется также и абсцесс.

Развитие этой тяжелой болезни происходит в три этапа: На первом этапе развития панкреонекроза происходит токсемия. На данном этапе у больного в крови появляются токсины, имеющие бактериальную природу. При этом в крови вовсе не обязательно наличие микробов, которые эти самые бактерии вырабатывают. Абсцесс образуется в поджелудочной железе на втором этапе панкреонекроза. Нередко абсцесс образуется и в близлежащих органах. На третьем этапе в тканях поджелудочной железы, а также в забрюшинной клетчатке происходят гнойные изменения.

Самым главным симптомом некроза поджелудочной является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца. Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы: 6% больных характеризуют боль как умеренную; 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса; 40% больных испытывают острые боли; 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые. Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма. Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка. Это далеко не все симптомы панкреонекроза. Например, при обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Прогноз данного заболевания во многом зависит от адекватного и своевременного лечения панкреонекроза, а также от степени поражения поджелудочной железы. Большое значение в успешном лечении играет ранняя диагностика заболевания. Преимущественно панкреонекроз у пациентов удается диагностировать на первой стадии. В качестве лечения панкреонекроза на первой стадии применяют медикаменты, при помощи которых блокируется работа поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе на первой стадии развития не является целесообразной, так как невозможно четко выявить, какой именно участок поджелудочной подвергся некрозу. Во избежание различных гнойных процессов больному помимо лекарственных препаратов, блокирующих работу поджелудочной железы, назначают антисептические и антибактериальные лекарственные средства, а также иммуностимуляторы.

При своевременном и правильном лечении панкреонекроза его прогрессирование можно остановить на ранней стадии без развития каких-либо серьезных осложнений. Однако гораздо чаще развивается воспаление, и поджелудочная железа уничтожает сама себя. Тогда целесообразно проведение операции при панкреонекрозе, которая подразумевает удаление разрушенной ткани поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе очень тяжело переносится пациентом и для хирурга также связана с определенным риском, поэтому прибегают к ней только в крайних случаях. Зачастую происходит интоксикация организма, когда многие органы просто отказываются работать.

Выжить при панкреонекрозе удается меньше, чем половине больных. Если же все-таки кому-то выпал счастливый билет, то на протяжении всей оставшейся жизни этому человеку необходимо очень бережно относиться к своему здоровью. На все излишества нужно наложить пожизненное табу. В пищу необходимо употреблять только тушеные или приготовленные на пару блюда дробными порциями по 5-6 раз в день. Вся еда должна быть нейтральной температуры – слишком горячая или холодная еда раздражает желудок и способствует активизации работы поджелудочной. Жирная пища также под запретом, так как она долго переваривается и излишне напрягает поджелудочную железу. Запрещено употреблять все соленое, сладкое и копченое, так как такая еда способствует воспалительным процессам. В пищу можно употреблять подсушенный хлеб, отварные овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо, легкие бульоны и каши на воде. Навсегда следует забыть о свежих овощах и фруктах, майонезе, специях, шоколаде, мягком хлебе, газированных напитках, молоке, различных консервах и алкоголе.

Работа основана на ретроспективном анализе 90 историй болезней умерших больных с различными формами панкреонекроза за период 1997 по 2012 года. Основными причинами панкреонекроза приведшие к летальному исходу явились злоупотребление алкоголем (37,8%) и патологии билиарной системы (30,0%). С 1997 года по 2005 г. зарегистрировано 83 случая панкреонекроза (за этот период умерло 33 — 39,7%), а с 2005 по 2012 гг. количество больных с панкреонекрозом составило 168 (умерло 57 – 33,9%). Из 90 умерших больных к оперативному вмешательству подвергались 87 (96,6%). В первые сутки с момента госпитализации оперированы 54 (60%) больных, в течение 2-14 суток — 33 (36,6%). В первой (доинфекционной) фазе заболевания умерло 34 больных. Во второй (инфекционной) фазе умерло 56 больных. С 2005 г. придерживались активно-выжидательной тактики. Имелись отличия в структуре летальности в сравниваемых периодах. Если до 2005 года преобладающая часть летальных исходов наблюдалась в первой фазе заболевания на фоне гемодинамических нарушений и полиорганной недостаточности, то в последующие годы в связи с изменением тактики лечения чаще всего летальность отмечена в поздних стадиях панкреонекроза, вследствие нарастания эндотоксикоза и развития абдоминального сепсиса.

Деструктивный панкреатит

1. Благовестнов Д.А., Хватов В.Б., Упырев А.В. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений. Хирургия. 2004; 5:68-75

2. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия. 2003; 3: 50-54

3. Деллинджер Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003; 1 (2):34-39.

4. Зайнутдинов А.М., Малков И.С., Киршин А.П. Профилактика и лечение гнойных осложнений у больных деструктивным панкреатитом. Казанский медицинский журнал. 2009, 90 (6):821-826

5. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. Спб: Деан, 2000; 480с.

6. Островский В.К., Мащенко А.В. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости. Хирургия. 2007, 1:33-37

7. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения. Анналы хирургии. 2001; 3: 58-62.

8. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы. Анналы хирургии. 2003, 1:12-19

9. Wyncol D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis; an evidence — based review of the literature. Intensive Care Med 1999; 25: 2: 146-156.

Введение

Острый деструктивный панкреатит в настоящее время является одной из наиболее важных проблем экстренной хирургии. Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании интенсивной терапии, антибиотикотерапии и методов хирургического лечения, общая летальность при деструктивном панкреатите остается на высоком уровне от 3,9 до 21 % и достигает при инфицированном панкреонекрозе до 85%, при «фульминантном» течении заболевания составляет почти 100% [2,3,7]. Летальный исход у этих больных наступает либо рано, в течение первых дней на фоне прогрессирующего токсического шока и развития полиорганной недостаточности, либо достаточно поздно, на фоне гнойно-септических осложнений [1,4,5,6,8,9].

Цель настоящего исследования: изучение причин летальных исходов больных с деструктивными формами острого панкреатита и определение возможных путей их снижения.

Материал и методы исследования

За период с 1997 по 2012 г. в хирургических отделениях г. Актобе по поводу острого панкреатита пролечено 1495 больных. Деструктивные формы острого панкреатита обнаружены у 251 (16,8%) пациентов. Причем в последние годы отмечается тенденция к увеличению количества больных с панкреонекрозом. Например, если до 2005 г. зарегистрировано всего 83 случая (за этот период умерло 33 — 39,7%), то с 2005 по 2012 гг. количество больных с панкреонекрозом составило 168 (умерло 57 — 33,9%). Летальных исходов при отечном панкреатите не отмечено.

В данной работе проведен анализ 90 историй болезней умерших больных за этот период с различными формами панкреонекроза. Мужчин было 57 (63,3%), женщин 33 (36,6%). Возраст умерших больных колебался от 25 до 77 лет.

Диагноз деструктивного панкреатита и его осложнений определялся по данным анамнеза, объективных обследований, клинико-лабораторных показателей, УЗИ и компьютерной томографии. Клинические виды панкреонекроза классифицировались в соответствии с предложенной классификацией Международного Симпозиума (Атланта, 1992г).

Одним из основных факторов, оказывающих непосредственное влияние на течение заболевания, частоту развития осложнений и летального исхода, является длительность догоспитального этапа и своевременное проведение интенсивной терапии. Из 90 умерших больных в первые 24 часа в стационар поступили 11 (12,2%), с 24-72 часа 58 (64,4%) и позже 72 часов 21 (23,3%). Причиной панкреонекроза у этих больных были злоупотребление алкоголем у 34 (37,8%), заболевания желчного пузыря и желчных протоков — у 27 (30,0%), алиментарные нарушения — у 16 (17,8%), травма поджелудочной железы — у 11 (12,2%). У двух женщин (1,1%) панкреонекроз развился на фоне сахарного диабета и в послеродовом периоде (см. таблицу №1).

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, острым или хроническим.

Деструктивный панкреатит

Деструктивный панкреатит

Поджелудочная железа — орган небольших размеров, но она играет большую роль, как в пищеварении, так и в гормональной регуляции.

Панкреатический сок содержит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Он поступает в кишку, где смешивается с желчью.

Отдельные группы клеток поджелудочной железы, называемые островками Лангерганса, вырабатывают инсулин, который необходим для утилизации глюкозы крови. При нарушении их работы развивается сахарный диабет.

Таким образом, воспаление поджелудочной железы представляет опасность как для пищеварительной, так и для эндокринной системы организма.

Острый панкреатит требует срочной госпитализации и экстренного лечения. В противном случае он может привести к инвалидности или даже смерти человека. Поэтому важно знать признаки, при которых нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Большое значение имеет то, как быстро начнется хирургическое лечение. Счет может идти на часы или даже на минуты.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии, хирургического отделения международной клиники Медика24 имеют большой опыт оказания экстренной помощи и срочного лечения острого панкреатита.

Госпитализация в нашу клинику возможна обычной каретой скорой помощи или реанимобилем, в зависимости от состояния больного.

Консервативное и хирургическое лечение острого панкреатита в нашей клинике позволяет купировать осложнения или избежать их.

Почему возникает болезнь?

Острый панкреатит занимает третье место среди болезней ЖКТ, требующих экстренной госпитализации и неотложного хирургического лечения (после аппендицита и холецистита). Этим заболеванием чаще страдают мужчины.

Он имеет два пика заболеваемости. Первый приходится на 40 лет, второй — на 70 лет. Первый связан с употреблением алкоголя, второй (билиарный) — с желчекаменной болезнью.

Непосредственные причины развития острого панкреатита бывают разными, но суть заболевания во всех случаях одна — это самопереваривание поджелудочной железы.

Этот орган вырабатывает сильные ферменты, которые выводятся в кишку в «недозревшем» виде. В кишке и тонком кишечнике они дозревают, входят в полную силу и активно переваривают жиры и белки.

Это защитный механизм, созданный природой для сохранения поджелудочной железы. В силу разных факторов он блокируется.

Это может быть ранняя активизация и преждевременное созревание ферментов, когда они становятся агрессивными до того, как покинут место своего образования.

Или это может быть блокировка панкреатического сока при желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей (билиарный панкреатит). В этом случае желчь поступает в кишку в виде резких выбросов. Это может стать причиной обратного заброса панкреатического сока и самопереваривания поджелудочной железы.

Застой или ранняя активация ферментов приводит к тому, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя.

Самопереваривание поджелудочной железы вызывает воспаление, некроз тканей и разрушение островков Лангерганса (это может стать причиной развития сахарного диабета).

До тех пор, пока воспалительный процесс развивается без присоединения инфекции, он остается асептическим. С присоединением инфекции ситуация резко усугубляется. Заболевание переходит в гнойную форму.

Деструктивный панкреатит

Причины и факторы развития панкреатита

  • Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
  • Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
  • Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
  • Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
  • Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
  • Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
  • Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по хирургии для студентов медицинских вузов.

В пособии представлены основы анатомии и физиологии поджелудочной железы, ведущие этиологические и патогенетические факторы острого панкреатита, классификация и клиника его в свете современных представлений об абдоминальном сепсисе. С позиций доказательной медицины оценена информативность современных клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики и даны оценки степени тяжести острого панкреатита. Представлены ключевые вопросы выбора лечебной тактики, основные варианты интенсивной терапии и хирургического лечения деструктивного панкреатита.

Рекомендуется студентам старших курсов медицинских вузов, врачам-интернам, клиническим ординаторам, хирургам и реаниматологам.

Острый деструктивный панкреатит (ОДП) — это первично асептический некроз поджелудочной железы с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза.

Еще в 1925 г. известный английский хирург, лорд Berkeley Moynihan весьма ярко охарактеризовал острый панкреатит (ОП) как «наиболее ужасное из всех острых заболеваний органов брюшной полости: внезапность начала, беспрецедентное по тяжести страдание, вызванное этой болезнью, и летальность, ею обусловленная, позволяют назвать панкреатит наиболее устрашающей из всех возможных катастроф». Однако и в наши дни ОДП остается одним из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости и занимает ведущее место в ургентной абдоминальной хирургии. Об этом свидетельствует как отсутствие единых и согласованных взглядов по вопросам классификации ОП, выбора показаний, оптимальных сроков и методов хирургического лечения панкреонекроза, так и стабильно высокая летальность при данном заболевании.

Последняя составляет, по данным разных авторов, от 2 до 10%. В 20—30% течение ОП носит деструктивный характер, при этом у 30—70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов деструкции, что приводит к увеличению летальности до 40—70%.

В значительной мере подобная летальность обусловлена поздними сроками госпитализации больных, несвоевременной диагностикой ОДП, отсутствием единой трактовки форм заболевания, проведением неадекватной тяжести состояния больного интенсивной терапии и, как следствие, выполнение необоснованно «ранних» или «запоздалых» операций. Все эти изменения происходят на фоне стабильно высокой заболеваемости ОП, варьирующей от 0,1 на 1 тыс. человек в год в Нидерландах и Великобритании до 0,7 на 1 тыс. человек в год в США и Финляндии. В хирургических стационарах России ОП встречается в 5—12% случаев, занимая традиционно третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита.

Вместе с тем в последние 15 лет произошел значительный прорыв в понимании патогенеза и закономерностей развития ОП, с одной стороны, и существенный прогресс в визуализации состояния поджелудочной железы (ПЖ) — с другой. Благодаря этому стало возможным стратифицировать случаи заболевания по тяжести и объективно оценивать эволюцию патологического процесса. Внедрение компьютерной томографии, развитие методов интенсивной терапии, прогресс понимания центральной роли панкреатической инфекции и совершенствование хирургических вмешательств позволили объективно оценивать целесообразность новых подходов к лечению ОП с целью существенного снижения летальности при этом заболевании.

В настоящем издании авторы сочли целесообразным представить ключевые вопросы выбора тактики современного лечения деструктивного панкреатита, основой которых являются современные понятия об этиологии и патогенезе заболевания, особенностях диагностики, возможностях интенсивной терапии и оперативного лечения.

Загадочная культура Древнего Египта не оставила свидетельств о том, что египетские врачи различали ПЖ.

В том, что египтяне не знали такого органа, убеждает ритуал сохранения тел умерших, которое описал Геродот, совершивший путешествие в Египет. В египетской «Книге Мертвых» описана мумификация тела, предусматривавшая извлечение органов и сохранение их в священных сосудах — канопах. Сердце («обиталище души») сохранялось особо, тогда как легкие, печень, желудок и кишечник помещались в отдельные канопы с бальзамическими растворами. А вот ПЖ не входила в перечень органов, которые следовало сохранять для будущей жизни египтянина, и не упоминается в «Книге Мертвых». Видимо, жрецы считали ее всего лишь частью задней стенки живота.

Термин «pancreas» (от греч. pan — весь, creas — мясо) впервые упоминается в трудах Аристотеля (384—322 гг. до н.э.). Название обусловлено тем, что ПЖ имеет мясистую консистенцию и бледно-розовую окраску, похожую на цвет вымоченного или вываренного мяса. Аристотель считал ПЖ «важным органом», предназначенным «для предохранения больших кровеносных сосудов от значительных повреждений при травме живота». Одним из учеников Аристотеля был Эвдем Родосский (IV—III вв. до н.э.) — философ, врач и математик, который намного опередил свое время, высказав гениальную догадку, что «“pancreas” выделяет в кишечник сок, предназначенный для пищеварения и похожий на слюну». Однако проток этого органа Эвдему не был известен.

Свой вклад в зарождение панкреатологии внес и врач Александрийской эпохи Герофил из Халкедона на Босфоре (304 г. до н.э.), известный как «отец анатомии». Именно Герофил первым описал ПЖ в своем главном труде «Anatomica».

В трактатах Галена (131—201 гг. н.э.) также упоминается ПЖ. Поддерживая мнение Аристотеля, этот врач и анатом считал, что функция ПЖ заключается «в защите и поддержке сосудов». Он описал взаимоотношения ПЖ с селезеночной веной, проходящей вдоль ее верхнего края. Гален, по-видимому, не знал о существовании протоков, хотя и описывал этот орган как «секретирующую железу», отличную от лимфатических узлов. В средневековье представления Галена о строении ПЖ и других органов стали непререкаемым каноном. Наиболее известное сочинение Галена — «Opera Omnia» было издано в Венеции (1541—1545 гг.). Эта книга использовалась для преподавания анатомии и медицины вплоть до XVI—XVII вв.

Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства

Основным методом лечения заболевания, в особенности деструктивных его форм, долгое время был хирургический, и в начале века хирурги широко применяли его в своей практике. Однако М. Mikkelson в 1934 г., J.R. Paxton и J.H. Payne в 1948 г. подчеркнули выраженное снижение выживаемости больных после хирургического лечения.
С этого времени в литературе не утихают дебаты между сторонниками терапевтического и хирургического лечения этого тяжелого заболевания.

В настоящее время общепризнанно, что первичное лечение панкреатита должно быть нехирургическим, и консервативную терапию следует начинать еще на догоспитальном этапе.
В стационаре характер, последовательность и продолжительность консервативной терапии зависят от этиологии, формы и фазы панкреатита, его стадии, возраста больного, осложнений заболевания и сопутствующих заболеваний.

Основные компоненты консервативного лечения по мнению подавляющего большинства авторов:
— купирование боли и устранение нервно-рефлекторных расстройств;
— ликвидация /или предупреждение/ желчной и панкреатической гипертензии;
— создание функционального покоя и подавление секреции ПЖ;
— купирование сосудистых расстройств, ликвидация обусловленных эндогенной интоксикацией общих расстройств и нарушений жизненно-важных функций;
— профилактика инфекции.

Деструктивный панкреатит

Предлагаются разные схемы консервативной терапии с применением обширного арсенала лекарственных препаратов.
Основными составляющими всех схем служат блокаторы секреции ПЖ (аналоги соматостатина), производные пиримидина, антиферментные препараты, спазмолитики, М-холинолитики, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Но при всем многообразии публикаций, посвященных консервативной терапии панкреатита, до сих пор многие вопросы его лечения остаются дискутабельными; нет единого мнения о целесообразности применения антиферментных препаратов; разнятся рекомендуемые сроки проведения консервативной терапии и выбора оптимального времени хирургического вмешательства; нет четко отработанных схем фармакотерапии применительно к периодам течения панкреатита.
Рекомендации по лечению даются, как правило, весьма обобщенно, с перечислением многочисленного арсенала средств, показанных при лечении панкреатита.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении заболевания, общая летальность при деструктивных формах панкреатита остается такой же, как 20—30 лет назад, и колеблется от 16 до 63%, при тотальном поражении железы доходит до 90%.

Наиболее частым показанием к активной хирургической тактике служат гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита. Но проблема выбора оптимального способа их лечения до настоящего времени остается дискутабельной.

Анализ данных литературы показывает, что спектр предлагаемых тактик лечения необычайно широк — от выжидательной тактики с интенсивной консервативной терапией до настойчивых стремлений к суперрадикальным вмешательствам.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита

Заболевания поджелудочной железы могут быть врожденными и приобретенными. К сравнительно редким врожденным заболеваниям следует отнести разнообразные формы аномалий развития: кольцевидную поджелудочную железу, эктопию ткани железы в другом органе (например, в желудке), врожденные кисты, поликистоз железы, опухоли (тератомы). Несравненно большее значение имеют заболевания, в основе которых лежит воспалительный, дегенеративный или специфический процесс.

Острый панкреатит представляет собой заболевание, основой которого является остро возникший воспалительно-дегенеративный процесс, вызванный активацией протеолитических ферментов внутри железы. Морфологически заболевание характеризуется отеком, кровоизлиянием или некрозом железы. Соответственно различают отечную стадию (интсрепшиальный панкреатит) и деструктивную (геморрагический панкреатит и панкреонекроз). Целесообразно выделить первичный острый панкреатит, развивающийся вне видимой связи с заболеваниями других органов и систем, и вторичный, обусловленный патологией желчных путей, печени или двенадцатиперстной кишки.

Острый панкреатит принято считать полиэтиологическим заболеванием, пусковым механизмом которого могут быть различные и нередко совместно действующие причины (желчная и дуоденальная гипертензия. травма, инфекция и др.). Различают неосложненный острый панкреатит и панкреатит с разнообразными осложнениями, среди которых можно назвать перитонит, кровотечение, печеночно-почечную недостаточность, диабет, панкреатические свищи, переход острого панкреатита в хроническую форму.

Предложено много теорий, объясняющих возникновение острых панкреатитов: канальцевая, сосудистая, инфекционная, аллергическая, неврогенная. Из них наиболее жизненной оказалась теория общего канала, сформулированная Опи и Холстедтом в 1901 г. По этой теории наличие обшей ампулы, образовавшейся вследствие слияния общего желчного н панкреатического протоков, ведет к забрасыванию желчи в проток поджелудочной железы, что в случае ее инфицирования вызывает развитие острого панкреатита. Кроме того, при некоторых патологических состояниях, например забрасывании желчи или кишечного содержимого в панкреатический проток под давлением, разрушаются ацннозиые клетки железы. Из них выделяется особое активное вещество цитокиназа. которая подобно эндопептидазе кишечника активирует трипсиноген и переводит его в трипсин, давая начало аутокаталитическому процессу.

Деструктивный панкреатит

Частой причиной возникновения острых панкреатитов являются заболевания выводных протоков печени и поджелудочной железы (камни, рубцовые стриктуры, спазм сфинктера Одди метаплазия эпителия). Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта (дуоденостаз. гастрит) могут способствовать забрасыванию кишечного содержимого в панкреатический проток. К возникновению острого панкреатита предрасполагают расстройства жирового обмена, алкоголизм, болезни сердца и сосудов и другие причины.

Клиническая картина при остром панкреатите определяется степенью болевого синдрома, реакцией брюшины на острый деструктивный процесс в брюшной полости, интоксикацией, которая нарастает по мере прогрессирования процесса, диспепсическими расстройствами, сердечно-сосудистой недостаточностью. Боль является ведущим и наиболее постоянным симптомом. При воспалении железы она носит резчайший характер, бывает режущей, сверлящей, сжимающей, отдает в спину пли как бы опоясывает, иррадиируя одновременно в правое и левое подреберье. У части больных боль иррадиируст в область сердца. Она объясняется повышенной возбудимостью желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной раздражением солнечного сплетения. В дальнейшем может развиться парез желудочно-кишечного тракта, и тогда рвота приобретает застойный характер. Третий ведущий симптом заболевания — повышение уровня диастазы, в моче иногда до очень высоких цифр — 2048, 4096 единиц и выше.

Наличие симптомов острого панкреатита и одновременно значительного снижения активности диастазы (до 8—16 единиц) может говорить о панкреонекрозе и является опасным симптомом. Другие симптомы лишь дополняют клиническую картину, делая ее более достоверной.

При остром панкреатите в кровь выбрасывается значительное количество кининов, вызывающих парез периферических сосудов и снижение артериального давления нередко до коллапса. У 40% больных наблюдается иктеричность или субиктеричность склер, либо выраженная желтуха кожных покровов. Как правило, эти больные страдают заболеванием желчных путей, вызвавших острый панкреатит. Менее характерны при остром панкреатите разнообразные кожные симптомы: пигментация на боковых участках или передней поверхности живота, симптом «красных капелек»—точечные телеангиэктазии на коже груди и живота, пигментация вокруг пупка или на лице. Кожиые симптомы возникают обычно при деструктивной фазе панкреатита.
Язык сухой, обложен белым налетом или слабо окрашен желчью.

Живот мягкий. Это отличает панкреатит от других острых заболеваний брюшной полости. Значительно позднее отмечаются вздутие живота, метеоризм, затем так называемый молчащий живот, являющийся признаком глубокого пареза кишечника. Вместе с тем у ряда больных при пальпации живота в области проекции поджелудочной железы могут выявляться мышечная ригидность, симптом Блюмберга — Щеткниа. Известное значение имеют описанный В. М. Воскресенским симптом исчезновения пульсации аорты в эпигастрии и надпупочной области, симптом Ортнера, часто положительный при остром холепанкреатите симптом Мейо — Робсона (боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу), симптом Гротта (атрофия подкожной клетчатки на животе в зоне проекции поджелудочной железы), более характерный для хронического панкреатита, и др.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клиника острого панкреатита. Признаки

Клиническое течение острого панкреатита (панкреонекроза) у больных пожилого и старческого возраста имеет особенности в зависимости от стадии заболевания. Как правило, отмечается четкая связь с погрешностями в диете.
Более чем в половине случаев при сборе анамнеза удается установить наличие признаков ферментативной недостаточности поджелудочной железы различной выраженности. Почти в трети наблюдений больные отмечают периодически возникающие приступы болей в правом подреберье, связанные с калькулезным поражением билиарного тракта, по поводу которого ранее проводилось лечение.

У пожилых и стариков, как и у лиц более молодого возраста, течение заболевания характеризуется фазностью процесса (стадией токсемии, ремиссии и гнойных осложнений).
Стадия токсемии острого панкреатита. Интерстициальный панкреатит (отечная форма) проявляется, как правило, симптоматикой токсемии. При панкреонекрозе прослеживаются стадии токсемии, ремиссии (постнекротического инфильтрата), гнойных осложнений. Фаза токсемии на фоне лечения продолжается обычно 5—7 суток и зависит от тяжести и объема поражения ПЖ. Однако у соматически отягощенных пациентов, у лиц преклонного возраста раньше, чем у более молодых, отмечается осложненное течение с формированием инфицированных очагов в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке.

Болевой синдром характеризуется острым началом с постепенным усилением. У пожилых и стариков почти в трети случаев приступ не носит интенсивного характера, что связано с ареактивностью пациентов. Боль локализуется преимущественно в эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, в левое плечо, грудную клетку, за грудину, между лопаток. При этом возможно беспокойное положение больного, но может быть и полная неподвижность.

Постоянный признак острого панкреатита — неукротимая рвота, усиливающаяся после каждого глотка воды и не приносящая облегчения, приводящая к обезвоживанию (сухости кожных покровов, заострению черт лица).
Почти у каждого двадцатого больного при панкреонекрозе на ранних стадиях заболевания отмечается гипертермия.

У 9 из 10 случаев при панкреонекрозе течение заболевания на ранних стадиях сопровождается ферментативным асептическим перитонитом за счет экссудата с высоким содержанием амилазы в брюшной полости. В 85% наблюдений положителен симптом Щеткина— Блюмберга. Однако у больных пожилого и старческого возраста при физикальном обследовании перитонеальные симптомы, как правило, сомнительные.

Гнойный перитонит развивается как осложнение инфицированного панкреонекроза. Первично выявляется рост ассоциации микроорганизмов. У данной категории больных наиболее выражены признаки эндогенной интоксикации.
У больных панкреонекрозом преклонного возраста отмечаются выраженные гемодинамические расстройства, чаще проявляющиеся артериальной и венозной гипотензией. Венозная гипертензия обнаруживается при развитии легочных осложнений либо у лиц пожилого возраста с высокими темпами инфузионной терапии, что может привести к отеку легких. Нарушения периферического кровообращения проявляются в виде цианотических пятен на брюшной стенке (симптом Грюнвальда), лице (симптом Мондора), акроцианозом. В поздние сроки заболевания цианоз может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно на лице («кининовое лицо»).

Деструктивный панкреатит

При панкреонекрозе уже на ранних стадиях заболевания обнаруживаются изменения на ЭКГ (синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости, перегрузка правых отделов сердца).
Уже в первые часы от момента заболевания почти у каждого четвертого больного пожилого и старческого возраста с панкреонекрозом выявляются признаки дыхательной недостаточности. Ухудшение состояния происходит на фоне экспираторной одышки (число дыхательных движений с углубленным вдохом и затрудненным выдохом достигает 40 в минуту), отмечаются отек легких, реактивный гидроторакс, тромбоэмболия легочной артерии и снижение экскурсии диафрагмы, обусловленное парезом желудочно-кишечного тракта. Эти проявления наиболее выражены у пациентов с исходной патологией сердечно-легочной системы.

При панкреонекрозе изменения в почках более выражены при тяжелой геморрагической форме заболевания, сопровождаются олигурией и азотемией. У соматически отягощенных пациентов данные проявления считаются прогностически неблагоприятными.

Уже с первых суток заболевания у трети больных преклонного возраста появляются признаки печеночной недостаточности. Подтверждением этого факта служат гипербилирубинемия, повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, фибриногена.

На фоне панкреатогенной интоксикации у больных развивается энцефалопатия: от эйфории до коматозного состояния. Это связано не только с признаками алкогольной интоксикации (алкогольным делирием), проявляющейся галлюцинациями и психомоторным возбуждением, но и с отеком и инфарктом мозга, кровоизлияниями.
Стадия ремиссии наступает, как правило, на 2—3 неделе от момента заболевания. Постнекротический инфильтрат возникает почти у половины больных, чаще встречается при жировой форме заболевания.

Причем у больных пожилого и старческого возраста, несмотря на все меры профилактики, гнойные осложнения развиваются чаще, чем у лиц более молодого возраста. В данной группе больных подобное течение процесса считается прогностически неблагоприятным.

Формирование инфицированных жидкостных скоплений в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке сопровождается признаками интоксикации — тошнотой, рвотой, гипертермией, диабетическим кетоацидозом. Однако у пациентов преклонного возраста манифистирующие проявления могут отсутствовать.
Гнойные очаги и секвестры становятся находкой при дообследовании с помощью высокоинформативных исследований (УЗИ и компьютерной томографии).

Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку может приводить к отеку поясничных областей, что выявляется пальпаторно.
У соматически отягощенных больных пожилого и старческого возраста отмечается снижение аппетита, потеря массы тела, истощение.

Вовлечение в гнойный процесс забрюшинной клетчатки ведет к прогрессированию признаков динамической кишечной непроходимости, а некроз стенки кишки сопровождается образованием кишечных свищей. Кульминацией гнойных осложнений следует считать развитие сепсиса с образованием метастатических гнойных очагов. Подобное течение заболевания, как правило, приводит к фатальным последствиям.

При инфицированном панкреонекрозе у больных преклонного возраста характерны желудочно-кишечное (в просвет желудочно-кишечного тракта, свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку) и наружное (в послеоперационную рану) кровотечения, источниками которых служат острые и хронические язвы желудка и ДПК, аррозии сосудов. Это сопровождается клиническими признаками острой кровопотери. Наружные кровотечения носят в большинстве случаев профузный характер. Рецидивы кровотечения сопровождаются катастрофическими нарушениями гемодинамики. Часто хирург не успевает оказать помощь больному.
Прогноз при профузных кровотечениях всегда серьезный.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Деструктивный панкреатит

Панкреатит может возникать как патологическая реакция организма на неправильное питание, осложнение системных заболеваний или холецистита. Хронический процесс развивается бессимптомно, острый чреват некрозом и опасен для жизни.

Причины панкреатита

Факторы, которые провоцируют начало воспалительного процесса и стойкое нарушение ферментативной функции поджелудочной:

пороки строения пищеварительной системы;

дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;

инфекционные и воспалительные заболевания органов ЖКТ;

интоксикации химическими веществами;

механические травмы органов брюшной полости в результате сдавливания, ударов, падений;

длительный прием лекарственных средств: антибиотиков, глюкокортикостероидов.

Повлиять на здоровье поджелудочной железы может проживание в экологически неблагополучных регионах, погрешности в питании. Риск панкреатита увеличивает употребление алкоголя, рафинированной, жирной пищи, жареных блюд, консервированных, копченых продуктов, переедание.

Формы патологии

Выделяют несколько форм течения воспаления поджелудочной. Страдать ими могут люди любого возраста: дети, взрослые и пожилые.

Острый панкреатит. Развивается в течение нескольких часов, обычно после приема большого количества пищи. У больных появляется резкая тошнота с рвотой, возникает боль в верхней части живота, сопровождаемая диареей, вздутием и отрыжкой. Вероятна сильная лихорадка: проливной пот, высокая температура тела, слабость. При деструктивном процессе возникают абсцессы и очаги некроза, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Реактивный интерстициальный панкреатит является разновидностью острой формы воспаления, более характерен для детского возраста. Проявляется высокой тревожности температурой с резкими болями в животе, сопровождается отеком железы и выбросом фермента трипсина, который разрушает ее ткани. Этот процесс обратим в отличие от некротизирующего, но также требует срочного врачебного вмешательства.

Хронический панкреатит. Может не давать о себе знать в течение десятков лет, а период ремиссии бессимптомен. При обострениях провляется резкой диспепсией, болями в животе, снижением аппетита, общей интоксикацией, лихорадкой. Часто сопровождается хроническим холециститом или гастритом, требует регулярной поддерживающей терапии, коррекции образа жизни.

Панкреатит вызывает нарушения в работе печени, желудочно-кишечного тракта, сосудистой системы, почек. В большинстве случаев воспалительный процесс не влияет на эндокринные функции железы и не связан с развитием сахарного диабета.

Методы диагностики панкреатита

У большинства больных поводом к обращению в клинику становятся регулярные боли в животе, нарушение аппетита, тяжесть в желудке и другие явные признаки патологии. Хроническое воспаление может быть обнаружено случайно при диспансеризации. Методы диагностики панкреатита:

Биохимический анализ крови. Классические признаки неполадок со здоровьем: высокая СОЭ, лейкоцитоз. При панкреатите повышается уровень трипсина, амилазы и липазы.

Исследование проб мочи и кала. В них обнаруживают повышение амилазы, изменение уровня других ферментов. Копрограмма показывает наличие непереваренных остатков пищи.

УЗИ органов брюшной полости. Информативный метод, определяющий изменение размеров и структуры поджелудочной железы, сопутствующее воспаление близлежащих желчных путей и печени.

МРТ. Назначается для дифференциальной диагностики панкреатита в сложных или спорных случаях, при тяжелом течении процесса.

Препараты, применяемые в лечении панкреатита

При острых формах заболевания терапию проводят в госпитальных условиях. Хронический процесс лечат амбулаторно, при обострениях назначая посещение дневного стационара. Применяют медикаменты, устраняющие основные симптомы и восстанавливающие ферментативные функции пораженного органа.

Спазмолитики. Их назначают при острой форме для расслабления гладких мышц протоков и удаления застоев панкреатического сока. Популярные средства: Дротаверин, Спазган, Спазмалгон, Папаверин, Бускопан, Баралгетас. При необходимости их действие дополняют анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Курс продолжают до полного устранения болевого синдрома.

Антихолинергические препараты: уменьшают выделение сока железы, снижая нагрузку на орган и побуждая к купированию воспалительного процесса. Применяют Платифиллин и Атропин.

Антацидные средства. Уменьшают содержание соляной кислоты в желудочном соке, рефлекторно снижая выделение панкреатического сока и общую нагрузку на органы ЖКТ. Используют Маалокс, Гастал, Секрепат, Алмагель, Фосфалюгель и другие препараты.

Ингибиторы протонной помпы. Эти средства снижают синтез соляной кислоты функциональными клетками слизистой желудка, предотвращая избыточную кислотность. Применяют Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпазу. Кроме таблетированных форм при остром процессе назначают также инъекции этих препаратов. Курс помогает железе отдохнуть и восстановиться, уменьшая агрессию ферментов.

Ингибиторы протеолитических ферментов. Они способствуют уменьшению отека тканей и защищают железу от повреждающего воздействия ферментов. Популярные препараты: Гордокс, Контрикал.

Гипоталамические гормоны Октреотид и Октрестатин, снижающие выработку всех ферментов поджелудочной, желудка и кишечника. Необходимы при остром панкреатите для уменьшения общей нагрузки на пораженный орган. Средства вводятся инъекционно курсом до 5 дней.

Симптоматические препараты: для устранения рвоты, восполнения водно-солевого дефицита: Церукал, Мосид, Регидрон.

При воспалении, вызванном инфекционными агентами, применяют антибиотики: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Аугментин, Метронидазол и другие.

Курсы медикаментозных средств при панкреатите обычно короткие, длятся не более 5 суток. При хронической форме болезни для профилактики обострений и улучшения пищеварения больным назначают ферментативные средства: Мезим, Панкреатин, Креон, Эрмиталь. Их рекомендуют применять длительно: до 6–8 месяцев подряд.

Лекарственную терапию дополняют диетой. Пищу готовят без обжарки, с минимальным содержанием животных жиров, сахара, соли и специй. В рацион включают свежие, тушеные овощи, некислые фрукты, отварное мясо, молочные продукты.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Острый панкреатит – состояние, требующее неотложного лечения. Если квалифицированная помощь не оказана вовремя, возможно развитие угрожающего жизни состояния – панкреонекроза.

Общая хирургия в Ильинской больнице

Деструктивный панкреатит

Программа COVID-19 Assistance

Деструктивный панкреатит

Сделать пожертвование

Деструктивный панкреатит

Читать новости

Острый панкреатит – состояние, требующее неотложного лечения. Если квалифицированная помощь не оказана вовремя, возможно развитие угрожающего жизни состояния – панкреонекроза.

Принято считать, что панкреатит чаще всего развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Это не так. Если человек выпивает алкоголь регулярно изо дня в день, поджелудочная железа адаптируется к этому воздействию, а для возникновения воспаления нужен серьёзный толчок. Чаще всего панкреатит развивается как раз у тех, кто выпил недоброкачественный алкоголь. Частая история: с острой болью в животе, которая потом оказывается панкреатитом, в стационар поступает молодой человек, который где-то развлекался, что-то отмечал и в какой-то момент выпил неизвестный алкогольный напиток.

  • Механизм развития панкреатита

Секрет поджелудочной железы содержит ферменты, облегчающие переваривание пищи, и является агрессивным веществом. Воспаление начинается из-за того, что поджелудочной железе внезапно требуется выработать большое количество секрета. Это происходит, когда в ЖКТ поступают определённые продукты: человек съел жирную пищу, или выпил алкоголь – или съел жирное и запил алкоголем. Главный панкреатический проток открывается в ампулу большого дуоденального сосочка. В нее же открывается и общий желчный проток. Сфинктер дуоденального сосочка (сфинктер Одди) дозирует выброс секрета в двенадцатиперстную кишку. Если секрета поджелудочной железы внезапно выделилось много, а выйти в кишку он не может из-за того, что сфинктер открывается не так часто – поджелудочная железа переполняется секретом и развивается ее воспаление. Железа делится на головку, перешеек, тело и хвост. Воспаление начинается с головки поджелудочной железы — с её начальных отделов.

Первый симптом острого панкреатита – боль в эпигастральной области – в районе солнечного сплетения. Боль не острая, но постоянная, ноющая, тянущая. Она носит надсадный, давящий характер. Пациент не может найти такое положение тела, которое бы облегчило ситуацию. Эта боль часто иррадиирует в спину, в поясницу. Развиваются диспептические явления – тошнота, рвота, многократный жидкий стул. Из-за болевого шока возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется холодный липкий пот.

Ситуация, когда у пациента развиваются вышеперечисленные симптомы – экстренная. Если вы обнаружили у себя симптомы острого панкреатита, не нужно самостоятельно принимать лекарства. Также не нужно думать, что это «голодные» боли, и заедать их, надеясь на облегчение. Лучше не станет, станет только хуже. Следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение больницы.

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с острым панкреатитом. В первую очередь будет проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее выявить отек поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография органов брюшной полости. Оперативно выполняется биохимический анализ крови, позволяющий подтвердить, что у пациента действительно есть панкреатит (повышается амилаза).

Острый панкреатит – заболевание хирургическое, терапевты им не занимаются. Если пациент с острым панкреатитом вовремя обратился в Ильинскую больницу, то его госпитализируют в стационар и немедленно начинают терапию, задача которой — уменьшить отек ткани поджелудочной железы. Применяются специальные противовоспалительные препараты и спазмолитики.

Одно из самых грозных осложнений острого панкреатита – панкреонекроз. Вследствие воспаления, отёка и нарушения кровоснабжения возникает некроз тканей поджелудочной железы. В результате некроза секрет поджелудочной железы начинает поступать в брюшную полость и всасываться брюшиной. Кроме этого, он воздействует на стенки кровеносных сосудов, вызывая эрозивное кровотечение. Панкреонекроз — угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

  • Эндоскопическая операция при остром панкреатите

Если, начав консервативную терапию, врач на контрольном УЗИ видит, что отёк не уменьшился, если биохимические анализы крови показывают, что амилаза не снижается, самочувствие пациента не улучшается – значит, проведение консервативной терапии не даёт ожидаемых результатов и есть риск развития панкреонекроза. В такой ситуации хирурги Ильинской больницы выполняют эндоскопическую операцию. Через рот в просвет двенадцатиперстной кишки заводится специальный тонкий и гибкий эндоскоп – дуоденоскоп. Через большой дуоденальный сосочек хирург заводит в главный панкреатический проток стент. Как только стент установлен, секрет поджелудочной железы снова сможет поступать прямо в двенадцатиперстную кишку. Давление в протоке снижается, уменьшается отёк в железе, развитие панкреонекроза исключается. Отек поджелудочной железы серьезно затрудняет эти деликатные манипуляции, от хирурга требуется филигранное владение эндоскопической техникой.

  • Лапароскопическая операция при панкреонекрозе

Если у пациента развился панкреонекроз, хирурги Ильинской больницы выполняют экстренную малоинвазивную операцию. Через три небольших разреза (10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Камера эндоскопа позволяет осмотреть поджелудочную железу под большим увеличением и выявить очаги некроза. Некротизированные участки поджелудочной железы удаляются, устанавливаются дренажи для отвода панкреатического сока из брюшной полости наружу.

  • Пункционные методики при остром панкреатите

При остром панкреатите секрет поджелудочной железы и другие жидкости скапливаются в забрюшинном пространстве, ухудшая состояние пациента. При наличии показаний, хирурги Ильинской больницы проводят малоинвазивное вмешательство – пункцию с установкой дренажей. Пункция проводится под контролем УЗИ. Дренажи эвакуируют излишек поджелудочного секрета, что облегчает состояние пациента, улучшает эффект от консервативной терапии и позволяет избежать большего объема хирургического вмешательства.

Пациенты с острым панкреатитом и панкреонекрозом нуждаются в длительном стационарном лечении, направленном на ликвидацию воспалительного процесса в железе. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение – круглосуточное. Все жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.

После выписки из стационара динамическое наблюдение за пациентом осуществляет его семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом и другими специалистами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector