Цирроз печени у женщин

Ваша печень не менее важна для жизни, чем сердце или головной мозг. Однако мы очень мало уделяем внимания ее здоровью, при том, что, в большинстве случаев, заболевания печени, способные привести к летальному исходу, начинают развиваться совершенно бессимптомно.

Цирроз печени — одна из шести основных причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет в экономически развитых странах.

Что такое цирроз печени

При циррозе повреждённые, погибшие клетки печени начинают замещаться соединительной тканью, которая разрастается внутри органа равномерно или в виде узлов. Столь существенное уменьшение количества здоровых гепатоцитов приводит к необратимому снижению функции печени и способно привести к летальному исходу.

Начальные признаки цирроза печени

На ранней стадии цирроз может никак себя не проявлять, но часто на его симптомы просто не обращают внимания. Проверить печень надо, если появляются:

– Периодическая боль с правой стороны в области подреберья, которая усиливается после физических нагрузок, а также употребления жирной и жареной пищи.
– Сухость и ощущение горечи во рту, возникающие как утром, так и в течение дня.
– Периодические нарушения стула.
– Быстрая утомляемость и потеря веса.
– Необоснованная раздражительность.

Цирроз печени у женщин

Признаки уже развившегося цирроза:

– Боли в правой области подреберья приобретают ноющий характер и могут проявляться в виде коликов.
– Часто появляется тошнота, иногда вызывающая рвоту с примесью крови.
– Избыток желчи вызывает кожный зуд.
– Стремительно теряется масса тела. Наступает истощение организма и атрофия мышц.
– Кожа приобретает желтый оттенок и шелушится. Может развиться желтуха — пожелтение всех кожных покровов и видимых слизистых оболочек (белков глаз).
– Заметно напухают суставы, появляется боль.
– Появляется нездоровый цвет лица.
– Периодически возникают носовые кровотечения.

Основные причины цирроза печени:

– Вирусные гепатиты В, С, D, G.
– Длительное употребление алкоголя, независимо от вида напитка.
– Неалкогольно-жировая болезнь печени (повреждение печени избытком жирных кислот, которые накапливаются в клетках вследствие нарушения обмена глюкозы или при избыточном весе). – Аутоиммунные заболевания.
– Заболевания желчных путей.
– Отравление организма химическими вредными веществами.
– Длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств.

Сколько живут при появлении симптомов цирроза печени?

При своевременном диагностировании ранних признаков цирроза печени и эффективном лечении можно предотвратить развитие патологического процесса. В дальнейшем человек, придерживаясь здорового образа жизни, а также рекомендаций врача, может прожить более 10 лет.

Цирроз печени: лечение

Если вы почувствовали любые из выше перечисленных признаков, говорящих о циррозе печени, сразу обращайтесь к врачу. Только он сможет установить причину заболевания и назначит необходимое лечение.

Важно: Не игнорируйте симптомы и не занимайтесь самолечением — от этого зависит ваша жизнь.

К общим рекомендациям можно отнести:

1. Специально разработанную диету, призванную максимально облегчить работу печени.
2. Полный отказ от любого спиртного, а также консервированных продуктов.
3. Умеренные физические нагрузки.
4. Обязательное строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Цирроз печени у женщин

Список литературы

1. Наиболее распространённые заболевания желудочно-кишечного тракта и печени : справочник для практикующих врачей / В. Т. Ивашкин [и др.]; под общ. ред. В. Т. Ивашкина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 170 с.

2. Ивашкин В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей — М.: Вести, 2002. — 416 с.

3. Левитан Б. Н. 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — Т. 12, №1-С. 76.

4. Бобров А. Н., Павлов А. И., Плюснин С. В. и др. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. — Т. 16, №2. — С. 1924.

5. Гастроэнтерология / гл. ред. В, Т. Ивашкин. – Москва : ГЭОТАР-Медиа,2008. – 180 с.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Цирроз печени у женщин

Образование:

2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.

2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».

Цирроз печени у женщин

Тяжелое поражение печени с заменой паренхиматозной на соединительную ткань называется «циррозом». Патология относится к распространенным заболеваниям, считается одной из самых частых причин летального исхода. Регистрируется чаще у мужчин старше 40 лет, реже встречается у женщин.

Общая информация

Заболевание провоцирует уменьшение или увеличение печени в размерах, с формированием бугров, шероховатостей и уплотнения. При циррозе наблюдается некроз тканей, а все проходящие процессы затрагивают весь органом. Осложнением заболевания считается раковое поражение.

В процессе развития болезни в печени формируются цирротические узлы, окруженные фиброзной тканью. После восстановления орган не получает нормального кровоснабжения, не способен стандартно функционировать. Только на начальных стадиях фиброз считается обратимым, своевременно проведенная терапия поможет восстановить пострадавшие участки.

При циррозе печени выделяют несколько типов патологии:

с мелкоузловой формой – диаметр узлов достигает 3 мм, болезнь развивается на фоне алкогольной зависимости и при циррозе, связанном с нарушением оттока крови из вен и желчи, орган остается в стандартном объеме или увеличивается;

с крупноузловой – узлы разрастаются на несколько сантиметров, патология связана с хронической формой вирусного гепатита и генетическими нарушениями, заболевание приводит к уменьшению печени в размерах.

Клинические признаки патологического процесса могут проявляться только на последних стадиях болезни.

Первоисточники развития цирроза печени

Исследования показали, что большую роль в формировании заболевания играет регулярная и длительная интоксикация органа алкогольными напитками, поражение вирусными гепатитами. Реже патология встречается у пациентов с поражениями желчевыводящих путей, застойной сердечной недостаточностью или отравлениями химическими, лекарственными веществами.

Цирроз может возникать как последствие тяжелых печеночных болезней, при которых происходит уничтожение клеток. Вместо поврежденных участков разрастается рубцовая ткань, мешающая органу нормально функционировать.

Специалисты выделяют следующие причины цирроза, в соответствии с отдельными состояниями:

алкогольный – связан со злоупотреблением спиртным, большую роль играет частота и количество алкоголя;

криптогенный – форма с невыясненной этиологией, является главным показателем для пересадки печени из-за ускоренного развития процесса;

генетический – печень разрушается за счет скопления токсических веществ;

лекарственный – связан со злоупотреблением медикаментозными средствами;

вирусный – провоцируется хроническим гепатитом, больные нуждаются в поддерживающем лечении, чтобы избежать разрушения органа;

биллиардный – первичный тип регистрируется у женщин, возникает на фоне блокировки желчных протоков;

склерозирующий – первичный холангит возникает как последствие язвенного колита с инфицированием желчных путей и разрушением тканей;

аутоиммунный – развивается при выраженной активности иммунитета.

В отдельных случаях патологическое состояние формируется у детей, рожденных без желчных протоков в печени.

Клинические признаки цирроза печени

Симптомы латентно проходящего заболевания длительное время не выражены. Патология может протекать несколько лет незаметно для больного, иногда проявления заболевания слабо выражены и нетипичны. Частым признаком поражения органа является астенический синдром с сонливостью, усталостью и снижением работоспособности. Состояние напоминает обычное переутомление, пациенты не придают ему значения.

К характерным симптомам цирроза относят:

появление желтушности на коже и в области глаз – из-за повышенного содержания билирубина;

покраснение ладоней, навязчивый зуд;

повышенная сухость дермы, алопеция;

проблемы с потенцией у мужчин, сбои менструального цикла у женщин;

ощущение тяжести в животе, тошноту, регулярную отрыжку.

Поздние стадии болезни имеют более выраженную клиническую картину:

с выпадением волос на конечностях и груди у мужчин, увеличение у них грудных желез;

скопление жидкости в тканях живота; истончение ног;

возникновение гематом без внешних причин;

появление вен в области живота и нижних конечностей.

Поражение печени вызывает изменение цвета мочи на более темные оттенки, осветление каловых масс.

В отдельных случаях регистрируется появление кровоточащего геморроя, кровотечения из десен. Кровь может появляться без внешних причин и механических повреждений, а раны – длительное время не заживать. Проблема связана с изменениями скорости свертывания крови.

Цирроз печени относится к серьезным патологическим состояниям, часто приводящим к летальному исходу. При неработоспособном органе организм не может выводить токсические вещества, их обеззараживать или эвакуировать отходы своей жизнедеятельности.

Орган участвует в синтезе многих важных элементов, которые незаменимы для нормальной функциональности тела. Формирование циррозного поражения приводит к нарушению взаимодействия органа и желчных путей, с последующими проблемами в пищеварительном процессе.

Появление первичного дискомфорта требует немедленного обращения в участковую поликлинику и прохождение полного лабораторно-диагностического обследования. Своевременно захваченная болезнь и проведенное лечение в большинстве случаев поможет остановить процессы разрушения, восстановить функциональность печени. Игнорирование проблемы – прямой путь к трансплантации (что бывает редко) или летальному исходу.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Чаще всего заболевание на ранней стадии протекает практически бессимптомно, благодаря высокой компенсаторной возможности клеток печени. Первыми признаками цирроза печени являются общее недомогание, слабость, потеря аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, снижение либидо, нарушения менструального цикла.

Цирроз печени у женщин

На более поздней стадии уже присутствуют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота с кровянистым содержимым, диарея, обесцвечивание каловых масс, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

Нередко у больных циррозом печени отмечается повышение температуры тела. А тупые, ноющие боли в правом подреберье являются классическим симптомом цирроза печени. Их появление связано с увеличением размеров печени, которое врач устанавливает при пальпации.

Появление кровянистой рвоты связано с кровотечением из расширенных вен пищевода, через которые кровь от внутренностей в обход печени попадает в верхнюю полую вену. Также могут присутствовать кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу.

Еще одно характерное проявление цирроза — нарушения цикла сна и бодрствования (бессонница ночью и сонливость днем), эмоциональная нестабильность больных, нарушения памяти и сознания.

Кожа больного циррозом печени (особенно при холестатическом циррозе) может быть желтушной (желтуха нарастает с прогрессией цирроза), а также могут появиться «сосудистые звездочки».

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты.

Причем для возникновения болезни достаточно регулярного употребления алкоголя в дозах 80-160 мл этанола.

Согласно статистике, среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени.

На первом месте по частоте стоят вирусные гепатиты В и С. Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Если у вас при обследовании обнаружили какие-либо нарушения в циркуляции желчи, следует регулярно посещать врача для профилактического обследования.

Диагностика цирроза может включать также проведение дополнительных исследований. Пройти полное обследование вы также можете в Городской клинической больнице №57.

Цирроз печени у женщинВряд ли можно найти человека, которому было бы незнакомо это словосочетание – «цирроз печени». Связывается оно обычно с портретом небритого мужчины с крепким запахом перегара. Однако цирроз бывает не только алкогольный.

Хотя большая часть циррозов развивается и в самом деле из-за длительной интоксикации алкоголем: по различным данным, это от 40 до 80 процентов всех случаев. Оставшиеся 20-60% делят между собой циррозы, развившиеся на фоне вирусных гепатитов, болезней желчевыводящих путей, а также циррозы вследствие застойной сердечной недостаточности, химической или лекарственной интоксикации и генетических нарушений.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – тяжелое заболевание, сопровождающееся необратимым замещением нормальной ткани печени фиброзной (рубцовой) тканью, приобретающей форму узлов. Печень увеличивается или уменьшается в размерах, становится плотной, бугристой, шероховатой. Нарушается выработка и накопление печенью жизненно важных веществ, обезвреживание токсинов, борьба с инфекциями. Это орган во многом работает как фильтр. В результате повреждения он больше не может задерживать яды и токсины, и отравляющие организм вещества попадают в кровь.

Кому грозит опасность?

В группу риска попадают:

Люди с наследственными заболеваниями:

  • Болезнь Вильсона: нарушение обмена меди. Когда медь накапливается в клетках печени, это приводит к циррозу.
  • Гемохроматоз: аномальное содержание железа во всех клетках тела. Накопление железа в печени приводит к циррозу
  • Муковисцидоз (кистозный фиброз): наличие патологического гена. Вследствие мутации гена нарушается структура и функция определенного вида белка, которое ведет к изменению функционирования желез внешней секреции, что и обуславливает заболевание
  • Недостаточность альфа-1-антитрипсина.

Люди, длительно принимающие некоторые лекарства, например, метотрексат (противоопухолевое средство), изониазид (противотуберкулезное), а также подвергающиеся воздействию химических веществ.

Пациенты с длительным поражением желчных путей.

Больные вирусным гепатитом.

Больные алкогольным гепатитом.

Люди, хронически употребляющие алкоголь.

У женщин на фоне алкогольного гепатита чаще, чем у мужчин, развивается цирроз печени, даже если они перестают употреблять алкоголь.

Симптомы

Цирроз печени развивается в течение нескольких лет. В течение этого времени симптомы обычно отсутствуют, хотя может наблюдаться слабость, усталость и снижение аппетита. В более позднем периоде появляются:

  • Отеки нижних конечностей и асцит (задержка жидкости в нижних конечностях и брюшной полости). Печень производит белок альбумин, который удерживает кровь в кровеносных сосудах. Когда уровень альбуминав крови падает, жидкость задерживается в тканях нижних конечностей и брюшной полости, вызывая отеки и набухание тканей.
  • Желтуха. Печень производит желчь, которая в норме поступает в кишечник. С развитием цирроза желчь возвращается обратно в кровь, вызывая пожелтение кожи и белочной оболочки глаз, а также потемнение мочи.
  • Интенсивный зуд. Некоторые типы цирроза, такие, как хроническая блокада желчевыводящих путей, могут вызывать труднопереносимый кожный зуд.
  • Образование камней в желчном пузыре. Цирроз печени приводит к нарушению метаболизма желчных пигментов, поэтому камни желчного пузыря развиваются в два раза чаще у больных циррозом печени, чем у тех, кто им не страдает.
  • Нарушения свертывания крови. Печень производит некоторые вещества, способствующие свертыванию крови. Когда происходит снижение продукции этих белков, время свертывания крови увеличивается.
  • Изменения психики. Печень перерабатывает токсины, поступающие из кишечника. При тяжелом циррозе эти вещества поступают в кровь и вызывают изменения психики. Нарушается мышление, ухудшается память.
  • Кровотечения из вен пищевода. При развитии цирроза кровь, оттекающая от кишечника, минует печень и оттекает через вены пищевода к сердцу. Вены пищевода расширяются и могут разрываться, что приводит к медленному или массивному кровотечению.

Диагноз

Диагноз цирроза печени ставится на результатах опроса и осмотра пациента. Для подтверждения проводят анализы крови и ультразвуковое исследование печени. Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется биопсия печени. Она осуществляется под местной анестезией путем пункции печени иглой в правом подреберье, затем ткань печени исследуют под микроскопом.

Как распространяется?

Сам по себе цирроз печени не заразен. Однако вирусные гепатиты B, C и D которые приводят к циррозу печени, передаются от человека к человеку через кровь.

Протекание и результат

Когда диагноз цирроза печени установлен, врач совместно с пациентом разрабатывает план лечения. Основными целями являются сохранение оставшихся печеночных клеток и коррекция имеющихся осложнений. Следуя этому плану, большинство пациентов проживает долгую и продуктивную жизнь.

В значительной степени лечение цирроза состоит в устранении вызвавшей его причины:

  • Злоупотребляющие алкоголем должны полностью прекратить употребление алкоголя.
  • Когда происходит задержка железа в организме, производятся кровопускания, что помогает снизить содержание железа.
  • Стероидные гормоны помогают лечить аутоиммунный гепатит и цирроз печени.
  • Ограничение соли в пище и диуретики помогают уменьшить асцит и отеки.
  • Отмена токсинов и лекарственных препаратов, вредных для печени.
  • Уменьшение белка в пище и использование слабительных помогает избежать нарушений психики.
  • Кровотечение из вен пищевода может быть остановлено путем инъекций склерозирущего вещества или закрытием резиновыми лентами, иногда необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения повторного массивного кровотечения.
  • Урсодиол и другие препараты помогают облегчить состояние при первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите.

Трансплантация печени. Первая пересадка печени была осуществлена в 1963 году под руководством Томаса Старзла в Денвере (штат Колорадо, США). В последнее время достигнуты большие успехи в трансплантации печени, что позволяет рекомендовать этот метод как стандартный при наличии показаний.

Как предотвратить цирроз печени?

До 90% случаев эта болезнь вызвана избыточным употреблением алкоголя и вирусными гепатитами. Естественно, важнейшей целью является отказ от крепких напитков. Их потребление должно быть сведено к 30-60 граммам в день. Надежной мерой профилактики гепатита В является вакцинация. Особенно важным мероприятием является вакцинация групп риска, к которым относятся: медицинские работники; те, кто отправляется в путешествие или на работу в развивающиеся страны; гомосексуалисты, наркоманы и проститутки.

Цирроз печени у женщинВряд ли можно найти человека, которому было бы незнакомо это словосочетание – «цирроз печени». Связывается оно обычно с портретом небритого мужчины с крепким запахом перегара. Однако цирроз бывает не только алкогольный.

Хотя большая часть циррозов развивается и в самом деле из-за длительной интоксикации алкоголем: по различным данным, это от 40 до 80 процентов всех случаев. Оставшиеся 20-60% делят между собой циррозы, развившиеся на фоне вирусных гепатитов, болезней желчевыводящих путей, а также циррозы вследствие застойной сердечной недостаточности, химической или лекарственной интоксикации и генетических нарушений.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – тяжелое заболевание, сопровождающееся необратимым замещением нормальной ткани печени фиброзной (рубцовой) тканью, приобретающей форму узлов. Печень увеличивается или уменьшается в размерах, становится плотной, бугристой, шероховатой. Нарушается выработка и накопление печенью жизненно важных веществ, обезвреживание токсинов, борьба с инфекциями. Это орган во многом работает как фильтр. В результате повреждения он больше не может задерживать яды и токсины, и отравляющие организм вещества попадают в кровь.

Кому грозит опасность?

В группу риска попадают:

Люди с наследственными заболеваниями:

  • Болезнь Вильсона: нарушение обмена меди. Когда медь накапливается в клетках печени, это приводит к циррозу.
  • Гемохроматоз: аномальное содержание железа во всех клетках тела. Накопление железа в печени приводит к циррозу
  • Муковисцидоз (кистозный фиброз): наличие патологического гена. Вследствие мутации гена нарушается структура и функция определенного вида белка, которое ведет к изменению функционирования желез внешней секреции, что и обуславливает заболевание
  • Недостаточность альфа-1-антитрипсина.

Люди, длительно принимающие некоторые лекарства, например, метотрексат (противоопухолевое средство), изониазид (противотуберкулезное), а также подвергающиеся воздействию химических веществ.

Пациенты с длительным поражением желчных путей.

Больные вирусным гепатитом.

Больные алкогольным гепатитом.

Люди, хронически употребляющие алкоголь.

У женщин на фоне алкогольного гепатита чаще, чем у мужчин, развивается цирроз печени, даже если они перестают употреблять алкоголь.

Симптомы

Цирроз печени развивается в течение нескольких лет. В течение этого времени симптомы обычно отсутствуют, хотя может наблюдаться слабость, усталость и снижение аппетита. В более позднем периоде появляются:

  • Отеки нижних конечностей и асцит (задержка жидкости в нижних конечностях и брюшной полости). Печень производит белок альбумин, который удерживает кровь в кровеносных сосудах. Когда уровень альбуминав крови падает, жидкость задерживается в тканях нижних конечностей и брюшной полости, вызывая отеки и набухание тканей.
  • Желтуха. Печень производит желчь, которая в норме поступает в кишечник. С развитием цирроза желчь возвращается обратно в кровь, вызывая пожелтение кожи и белочной оболочки глаз, а также потемнение мочи.
  • Интенсивный зуд. Некоторые типы цирроза, такие, как хроническая блокада желчевыводящих путей, могут вызывать труднопереносимый кожный зуд.
  • Образование камней в желчном пузыре. Цирроз печени приводит к нарушению метаболизма желчных пигментов, поэтому камни желчного пузыря развиваются в два раза чаще у больных циррозом печени, чем у тех, кто им не страдает.
  • Нарушения свертывания крови. Печень производит некоторые вещества, способствующие свертыванию крови. Когда происходит снижение продукции этих белков, время свертывания крови увеличивается.
  • Изменения психики. Печень перерабатывает токсины, поступающие из кишечника. При тяжелом циррозе эти вещества поступают в кровь и вызывают изменения психики. Нарушается мышление, ухудшается память.
  • Кровотечения из вен пищевода. При развитии цирроза кровь, оттекающая от кишечника, минует печень и оттекает через вены пищевода к сердцу. Вены пищевода расширяются и могут разрываться, что приводит к медленному или массивному кровотечению.

Диагноз

Диагноз цирроза печени ставится на результатах опроса и осмотра пациента. Для подтверждения проводят анализы крови и ультразвуковое исследование печени. Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется биопсия печени. Она осуществляется под местной анестезией путем пункции печени иглой в правом подреберье, затем ткань печени исследуют под микроскопом.

Как распространяется?

Сам по себе цирроз печени не заразен. Однако вирусные гепатиты B, C и D которые приводят к циррозу печени, передаются от человека к человеку через кровь.

Протекание и результат

Когда диагноз цирроза печени установлен, врач совместно с пациентом разрабатывает план лечения. Основными целями являются сохранение оставшихся печеночных клеток и коррекция имеющихся осложнений. Следуя этому плану, большинство пациентов проживает долгую и продуктивную жизнь.

В значительной степени лечение цирроза состоит в устранении вызвавшей его причины:

  • Злоупотребляющие алкоголем должны полностью прекратить употребление алкоголя.
  • Когда происходит задержка железа в организме, производятся кровопускания, что помогает снизить содержание железа.
  • Стероидные гормоны помогают лечить аутоиммунный гепатит и цирроз печени.
  • Ограничение соли в пище и диуретики помогают уменьшить асцит и отеки.
  • Отмена токсинов и лекарственных препаратов, вредных для печени.
  • Уменьшение белка в пище и использование слабительных помогает избежать нарушений психики.
  • Кровотечение из вен пищевода может быть остановлено путем инъекций склерозирущего вещества или закрытием резиновыми лентами, иногда необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения повторного массивного кровотечения.
  • Урсодиол и другие препараты помогают облегчить состояние при первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите.

Трансплантация печени. Первая пересадка печени была осуществлена в 1963 году под руководством Томаса Старзла в Денвере (штат Колорадо, США). В последнее время достигнуты большие успехи в трансплантации печени, что позволяет рекомендовать этот метод как стандартный при наличии показаний.

Как предотвратить цирроз печени?

До 90% случаев эта болезнь вызвана избыточным употреблением алкоголя и вирусными гепатитами. Естественно, важнейшей целью является отказ от крепких напитков. Их потребление должно быть сведено к 30-60 граммам в день. Надежной мерой профилактики гепатита В является вакцинация. Особенно важным мероприятием является вакцинация групп риска, к которым относятся: медицинские работники; те, кто отправляется в путешествие или на работу в развивающиеся страны; гомосексуалисты, наркоманы и проститутки.

Цирроз печени у женщинН.В. Мазурчик, П.П. Огурцов

Кафедра факультетской терапии и центр изучения печени Российского университета дружбы народов

Хронический гепатит В (ХГВ) — заболевание, приводящее к циррозу печени (ЦП). Современная стратегия лечения ХГВ, направленная на профилактику развития ЦП, предусматривает назначение противовирусной терапии (ПВТ), основанной на применении препаратов интерферонового ряда или аналогов нуклеоз(т)идов (АН). К основным факторам, учитывающимся при решении вопроса о начале ПВТ, относятся активность заболевания, вирусная нагрузка и степень фиброза печени. Показания к терапии оговариваются решениями многих крупных научных медицинских сообществ, в том числе Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL). Общепризнанно, что на стадии декомпенсированного ЦП ПВТ следует начинать немедленно независимо от характера остальных критериев, определяющих показания для ПВТ.

Опубликовано в журнале «Гепатологический форум», 2010, № 1 Цирроз печени у женщинН.В. Мазурчик, П.П. Огурцов


Кафедра факультетской терапии и центр изучения печени Российского университета дружбы народов

Опубликовано в журнале «Гепатологический форум», 2010, № 1

Хронический гепатит В (ХГВ) — заболевание, приводящее к циррозу печени (ЦП). Современная стратегия лечения ХГВ, направленная на профилактику развития ЦП, предусматривает назначение противовирусной терапии (ПВТ), основанной на применении препаратов интерферонового ряда или аналогов нуклеоз(т)идов (АН). К основным факторам, учитывающимся при решении вопроса о начале ПВТ, относятся активность заболевания, вирусная нагрузка и степень фиброза печени. Показания к терапии оговариваются решениями многих крупных научных медицинских сообществ, в том числе Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL). Общепризнанно, что на стадии декомпенсированного ЦП ПВТ следует начинать немедленно независимо от характера остальных критериев, определяющих показания для ПВТ. Согласно рекомендациям EASL (2009 г.) больным компенсированным ЦП рекомендуется проводить ПВТ при любых параметрах активности и вирусной нагрузки. В рекомендациях AASLD (2009 г.) предлагается начинать ПВТ у больных компенсированным ЦП при наличии еще хотя бы одного критерия — 2-кратного превышения верхней границы нормы уровня АЛТ (при этом особо оговаривается, что верхним пределом АЛТ следует считать 30 МЕ/мл для мужчин и 19 МЕ/мл для женщин) или уровня вирусной нагрузки >2000 МЕ/мл (>10000 копий/мл).

Конечной целью ПВТ ЦП в исходе ХГВ является продление жизни больного. Наряду с выживаемостью больных, при ЦП эффективность различных противовирусных препаратов оценивается по следующим промежуточным критериям: стабилизация течения ЦП (шкалы Child-Turcotte-Pugh и MELD), обратное развитие ЦП, профилактика формирования гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), снижение потребности в ортотопической трансплантации печени (ОТП).

Достижение авиремии (неопределяемый уровень ДНК HBV), клиренса и сероконверсии HBeAg и HBsAg, биохимического ответа (нормализация уровня АЛТ) можно считать суррогатными целями ПВТ, хотя, как правило, их достижение ассоциируется с улучшением выживаемости. Использование суррогатных критериев в клинических исследованиях позволяет быстрее получать результаты по оценке эффективности и безопасности ПВТ у больных ЦП в исходе ХГВ. Однако именно использование суррогатных критериев не позволяет присвоить большинству рекомендаций по лечению больных ЦП в исходе ХГВ статус «строгих», обладающих высшим уровнем доказательности.

Подходы к противовирусной терапии цирроза печени в исходе хронического гепатита В

Для лечения компенсированного ЦП в исходе ХГВ, как и для лечения ХГВ, могут быть использованы препараты интерферонового ряда или АН.

Для HBeAg-позитивных больных компенсированным ЦП показана сопоставимая с больными без ЦП эффективность ПВТ препаратами интерферона-а (ИФН-а); при этом риск декомпенсации ЦП в процессе ПВТ составляет 1х106 копий/мл [26]. Также известно, что при достижении авиремии как при использовании препаратов интерферонового ряда, так и АН у больных с HBV-инфекцией существенно снижается риск развития ГЦК [27,28].

Вероятно, что эти данные можно экстраполировать на группу больных ЦП в исходе ХГВ. Действительно, первые сообщения о возможности предотвращения развития ГЦК у больных ЦП в исходе ПВТ благодаря терапии АН подтверждают это положение. Так, в вышеупомянутом исследовании CALM при длительной терапии ламивудином больных с выраженным фиброзом печени и ЦП показано снижение риска развития ГЦК в 2 раза в сравнении с группой плацебо (3,9% и 7,4% за 3 года наблюдения, соответственно) [9]. Важно подчеркнуть, что данное исследование было досрочно прекращено в связи с очевидной эффективностью ламивудина по профилактике развития ГЦК. Еще более показательными являются результаты другого исследования, продемонстрировавшего снижение частоты развития ГЦК в 12 раз у больных декомпенсированным ЦП в исходе ХГВ, получавших лечение ламивудином [29].

Таким образом, ПВТ ламивудином существенно уменьшает риск развития ГЦК у больных ЦП в исходе ХГВ. Предполагается, что этот эффект достигается за счет стойкого подавления репликации HBV и получавших энтекавир, и у 60% больных на комбинированной терапии. Однако при сравнении эффективности через 48 недель лечения не было получено достоверной разницы — 71% и 77%, соответственно. Применяемые схемы лечения также оказались одинаково эффективными как по частоте биохимического, так и гистологического ответов; в обеих группах больных индекс MELD снизился на 1 балл. Важно, что за период ПВТ в обеих группах не зарегистрировано ни одного летального исхода [19].

Алкогольное поражение печени возникает на фоне регулярного употребления спиртного даже в небольших дозах. Этанол повреждает клетки органа, из-за чего нарушаются его функции, могут появляться воспалительные, некротические процессы. На начальной стадии алкогольное поражение протекает почти бессимптомно, не проявляет себя. В этом — опасность заболевания. Когда человек перестает употреблять спиртное, клетки печени восстанавливаются, но первый же запой спровоцирует новое поражение, причем в более тяжелой степени.

Начальное поражение клеток печени алкоголем провоцирует появление более серьезных заболеваний — цирроза, алкогольного гепатита.

Цирроз печени у женщин

Виды алкогольного поражения печени

Жировая дистрофия. На этой стадии процесс обратим даже без специального лечения — достаточно перестать употреблять спиртное. Стеатоз возникает под действием этанола, нарушающего функционирование и структуру гепатоцитов. Внутри них начинается накопление жира, который смещает ядро клеток. Постепенно размеры печени увеличиваются.

Стеатогепатит. Это — гепатит, обусловленный регулярным употреблением спиртного и развивающийся на фоне жировой дистрофии. При появлении воспалительного процесса гепатоциты продолжают увеличиваться в размерах, их структура меняется. Если повреждения оказываются тяжелыми, клетки гибнут, может начаться некротический процесс. Это влияет на структуру всего органа, нарушает его функции.

Цирроз. Продолжается накопление жиров, появляются фиброзные изменения ткани. Нарушается процесс регенерации — попытки самовосстановления приводят к формированию узелков ткани. Размеры органа уменьшаются. Фиброзная ткань разрастается, формирует широкие полосы, делит ткани на крупные узлы.

Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.

Последовательное развитие трех этих состояний может приводить к летальному исходу: печень перестает выполнять свои функции, и человек погибает.

Главной причиной алкогольного поражения печени является регулярное употребление спиртного. Заболевание может появиться даже при небольшой ежедневной дозе (от 10 г чистого спирта, что соответствует 0,5 л пива или 0,2 л вина). Процесс может ускориться при приеме метаболизирующихся в печени препаратов, снижении иммунитета, поражении гепатотропными вирусами, нарушении питания, ослаблении иммунитета.

Признаки

На ранних стадиях симптоматика может отсутствовать. В редких случаях появляется болезненность в правом боку, проблемы с аппетитом, быстрая утомляемость.

Если заболевание прогрессирует, возникают общие симптомы:

  • регулярные, выраженные боли в правом боку, в области печени;
  • частая жажда, сухость во рту;
  • быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, слабость;
  • снижение аппетита, периодическая тошнота;
  • уменьшение веса;
  • появление отечности на ногах;
  • пожелтение слизистых, белков глаз, кожи.

Со временем на коже рук и ног могут появляться покраснения, сосудистые звездочки.

При развившемся алкогольном поражении печени меняется стул (темнеет, может становиться кровавым), появляется рвота с кровью, возможны кровотечения из носа, кровоточивость десен.

Ухудшается психическое состояние пациента, появляются провалы в памяти, снижается способность к концентрации, внимание становится рассеянным. Возможны частые смены эмоционального состояния, появление галлюцинаций, вялость и апатия или, напротив, возбуждение, раздражительность. Симптомы со стороны психики и ЦНС обусловлены и ухудшением работы органа, и формированием зависимости на фоне регулярного употребления алкоголя.

Цирроз печени у женщин

Диагностика и лечение

До составления плана лечения врач оценивает степень поражения клеток печени, ее состояние, общее состояние здоровья. В ходе диагностики выполняют лабораторную диагностику:

  • клинический анализ крови (оцениваются общие показатели, признаком заболевания может быть увеличение размеров эритроцитов, снижение содержания тромбоцитов);
  • биохимический анализ крови (оценивают показатели жирового обмена, содержание печеночных ферментов и билирубина).
  • УЗИ брюшной полости (позволяет выявить изменения в размере, структуре тканей).

Дополнительно может потребоваться биопсия, проведение пункций.

До начала лечения пациент должен отказаться от употребления алкоголя. Любая доза спиртного будет провоцировать новое поражение гепатоцитов, ухудшать состояние печени. Для отказа от спиртного может использоваться медикаментозная кодировка (если нет противопоказаний), гипнотическое, психотерапевтическое кодирование, прием препаратов, снижающих тягу к спиртному.

Полное восстановление функций возможно при условии, что у пациента еще не развился цирроз. В план влечения включают детоксикацию (вывод продуктов распада, накопившихся токсинов из кровотока), витаминотерапию, прием гепатопротекторных препаратов.

Если заболевание дошло до стадии цирроза, важно стабилизировать состояние пациента, предупредить развитие осложнений (асцита, онкологии и т.п.). При тяжелой форме заболевания возможна трансплантация органа при условии, что пациент воздерживается от употребления спиртного. На любой стадии поражения важно соблюдение диеты, применение поддерживающей терапии, общее укрепление здоровья.

Медицинский центр «НаркоДок» выполняет лечение пациентов с алкогольным поражением печени. Срочная помощь врача нужна, если:

  • человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах;
  • у него есть желтуха, появляются боли в животе, рвота, тошнота, живот увеличен в размерах;
  • на фоне употребления спиртного человек быстро теряет вес, постоянно испытывает жажду, быстро утомляется;
  • поведение пациента меняется: он становится раздражительным, агрессивным или подавленным, подверженным апатии.

Врачи медицинского центра «НаркоДок» организуют комплексную диагностику, помогут пациенту отказаться от употребления спиртного, сформируют индивидуальную программу реабилитации. Если он отказывается от посещений клиники, возможен вызов нарколога на дом. Отказ от алкоголя и адекватная медикаментозная терапия помогут восстановить и сохранить здоровье человека даже после нескольких лет алкогольной зависимости.

Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.

Биохимический анализ крови на цирроз печени врач назначают в первую очередь. Данное заболевание представляет собой замещение нормальной ткани органа фиброзной. Процесс сопровождается изменением размеров печени в меньшую или большую сторону, увеличением плотности и появлением бугристости. Данные признаки выявляются при осмотре у врача и на ультразвуковом исследовании. Лабораторная диагностика указывает на функциональные изменения. Для точности анализы необходимо совмещать с иными методами обследования.

Анализ крови на биохимию у пациентов с компенсированным заболеванием модет давать результаты в пределах нормы, но также возможно небольшое увеличение активности трансаминаз в сыворотке или гамма-глутамилтранспептидазы. Декомпенсированная форма сопровождается симптомами:

  • портальной гипертензии — увеличение давления в системе воротной вены из-за закупорки внутри-, внепеченочных сосудов,
  • печеночной недостаточности — синдром, включающий нарушение нескольких функций печени.

При циррозе печени биохимическое исследование крови показывает:

  • увеличение билирубина, гамма-глобулинов,
  • уменьшение альбуминов, протробина, холестерина.

Значения теста существенно связаны с активностью процесса.

Так, если пациент сдает комплексные анализы, например, биохимический и клинический, то второй при активном циррозе печени показывает:

  • анемию,
  • лейкопению,
  • тромбоцитопению.

В результатах биохимического теста у 90 процентов больных активность аминотрансфераз увеличена в 2-5 раз. Билирубин также превышает норму минимум в два раза.

У пациентов с алкогольным поражением печени в большей мере увеличена активность гамма-глутамилтрансферазы. Если при подозрении на вирусные циррозы сдать анализы на маркеры гепатитов, то тесты будут положительными. Показатель вируса гепатита D обнаруживается при наиболее выраженных вирусных циррозах.

Биохимический анализ крови при низкоактивном циррозе показывает отклонения от нормы в 30-50 процентах случаев. Концентрация общего билирубина выше в 1,5-2 раза, активность — в 1,5-4 раза. Снижен протромбиновый индекс.

Цирроз — это многофакторное заболевание, которое по мере развития приводит к иммуновоспалительному процессу. Поэтому в дополнение к б иохимическому анализу на цирроз печени врач может назначить иммунологическое исследование. Оно показывает уменьшение активности Т-лимфоцитов, образование антител к паренхиме, увеличение концентрации иммуноглобулинов.

В «Литех» проводят комплексные обследования. У нас Вы можете сделать все необходимые анализы и получить заключение специалистов.

Делать прививку от коронавирусной инфекции COVID-19 можно только при отсутствии обострения любых хронических заболеваний, ОРВИ, гриппа и других инфекций. Об этом заявил врач-инфекционист, иммунолог, директор Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов в интервью радио Sputnik.

«Любые острые ситуации являются относительным противопоказанием или ситуацией, которая требует ожидания. Человеку нужно сделать паузу, чтобы подобрать более подходящий момент для вакцинации», — сказал Георгий Викулов.

По его словам, вакцина против коронавирусной инфкеции COVID-19 может подействовать не на всех из-за особенностей каждого конкретного человека. Способность организма отвечать на вакцинацию зависит от состояния иммунной системы в момент вакцинации, от правильности проведения техники иммунизации, от стабильности и активности вакцины.

Викулов отметил, что приблизительно 1% населения может недостаточно эффективно отвечать на вакцинацию или даже вообще не отвечать.

По мнению специалиста, на образование антител к коронавирусу могут влиять принимаемые препараты и обострение определенных заболеваний. Кроме того, в организме должно быть достаточное количество клеток, которые обеспечивают образование антител.

Викулов добавил, что решение о необходимости проверки иммунного статуса перед вакцинацией принимает врач иммунолог-аллерголог после обследования конкретного пациента.

Ранее Центр Н.Ф. Гамалеи, разработавший вакцину от коронавируса под названием «Спутник-V», также назвал список противопоказаний к использованию этого препарата. Вакцина противопоказана тем, у кого имеются гиперчувствительность к какому-либо ее компоненту, тяжелые аллергические реакции, острые инфекционные и хронические заболевания, ОРВИ и заболевания ЖКТ. Также вакцинация запрещена для беременных женщин и лиц младше 18 лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector