Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Симптомы включают внезапную сильную боль в грудной клетке или брюшной полости и боль в животе при прикосновении.

Чтобы поставить диагноз, используют рентгенологические исследования или компьютерную томографию.

Необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

Перфорация позволяет пище, пищеварительным сокам или другому содержимому кишечника просачиваться в брюшную полость (или иногда в грудную клетку, в случае перфорации пищевода). Эти вещества являются сильными раздражителями и содержат бактерии, вызывающие сильное воспаление и инфекцию, которые, в отсутствие лечения, обычно приводят к летальному исходу.

Причины

Причины перфорации пищеварительного тракта варьируются в зависимости от местоположения перфорации, но поражение может воздействовать на любую часть пищеварительной системы. Проглоченные инородные тела обычно проходят через кишечник человека без особых затруднений, но иногда застревают и приводят к перфорации. Инородные тела, введенные через задний проход, могут привести к перфорации прямой кишки или ободочной кишки.

Some Causes of Perforation

В любом месте пищеварительного тракта

Это расстройство называют синдромом Бурхаве.

Повреждение, вызванное медицинской процедурой

Повреждение обычно вызвано эзофагоскопом, баллонным дилататором или бужем (тонким цилиндрическим инструментом).

Проглатывание едких веществ

Обычно проглатывают серную кислоту или щелок.

Желудок или первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка)

Примерно у одной трети людей не было предыдущих симптомов язвы.

Проглатывание едких веществ

Такое вещество обычно повреждает желудок, а не тонкую кишку.

Блокада, которая препятствует кровоснабжению кишечника (сдавливающая непроходимость)

Блокада обычно вызвана онкологическими заболеваниями или уплотненным калом.

Люди, принимающие преднизон или другие лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), подвержены высокому риску развития дивертикулита. Однако у этих людей может проявляться мало симптомов.

Расширение толстой кишки (токсичный мегаколон)

Травма, которая возникает при хирургическом удалении желчного пузыря (холецистэктомии) или биопсии печени

Изредка воспаление желчного пузыря (холецистит)

Травма может быть связана с желчным пузырем или желчными протоками.

Симптомы

Перфорация стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает внезапную сильную боль, которая может иррадиировать (отдавать) в плечо. Человек выглядит очень больным; у него наблюдаются учащенное сердцебиение, потливость и боль в животе при прикосновении. Поскольку перфорация тонкой или толстой кишки часто возникает во время другого болезненного состояния (например, дивертикулита или аппендицита) и в связи с тем, что просочившееся содержимое иногда располагается в небольшой части брюшной полости без дальнейшего распространения, симптомы могут быть менее существенными и могут ошибочно оцениваться как обострение исходной проблемы.

При всех типах перфорации у человека обычно наблюдается тошнота, рвота и потеря аппетита.

Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости

Иногда компьютерная томография (КТ)

Врач обычно проводит рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости, которая может показать наличие воздуха, просочившегося из пищеварительной системы, верного признака перфорации. Иногда для подтверждения диагноза врачу необходимо провести КТ брюшной полости.

Лечение

Жидкости и антибиотики внутривенно

Если врачи диагностируют перфорацию, обычно необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Врачи выбирают тип операции на основании местоположения и причины перфорации. Основная цель врачей состоит в том, чтобы остановить подтекание кишечного содержимого в брюшную или грудную полость. Перед проведением хирургического вмешательства человеку вводят в вену (внутривенно) жидкости и антибиотики.

Иногда в желудок интраназально вводят небольшой зонд для аспирации желудочных соков, чтобы воспрепятствовать их подтеканию из места перфорации и уменьшить давление в кишечнике.

  • Бледность кожи
  • Боль в животе
  • Выраженное напряжение мышц живота
  • Интоксикация
  • Истощение
  • Кровь в кале
  • Кровь в моче
  • Повышенная температура
  • Понос
  • Примесь кала в моче
  • Распространение боли в другие области
  • Рвота
  • Рвота желчью
  • Слабый пульс
  • Тошнота
  • Холодная кожа

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика и лечение

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

  • тупая травма области живота;
  • колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
  • проглатывание предмета с острыми краями;
  • протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
  • дивертикулы;
  • колит;
  • наличие онкологического новообразования в кишечнике;
  • СПИД;
  • воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

  • выраженная интоксикация организма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
  • сильный болевой синдром в животе;
  • боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
  • гипертермия;
  • характерные для кишечника шумы отсутствуют;
  • наличие крови в экскрементах и урине;
  • диарея;
  • анорексия;
  • пульс слабый;
  • нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

  • кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
  • рвотные массы содержат примесь желчи;
  • цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Сегодня многих интересует вопрос перфорация кишечника, что это такое и как она появляется? Большинство людей испытывают ряд проблем с толстым и тонким кишечником, и поэтому им приходится часто обращаться к врачу. В этой статье мы рассмотрим, что такое перфорация кишечника, симптомы, причины и признаки ее появления.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Что такое перфорация и причины ее появления

Перфорацией является сквозное нарушение стенок толстого и тонкого кишечника, в результате чего его содержимое напрямую контактирует с окружающей средой. Также данное явление имеет и другое название – прободение кишечника и относится к болезням хирургического характера.

Наиболее частыми причинами появления перфорации кишечника у взрослых бывают такие как:

  • непроходимость кишечника;
  • каловые камни и пролежни
  • дивертикулез ободочной кишки;

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Также разрывы стенок могут появляться в результате осложнений брюшного тифа, попадания в ЖКТ различных посторонних предметов (зубочисток, иголок, булавок, рыбных костей и т.д.).

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Причины перфорации у новорожденных детей могут скрываться в таких процессах как:

  • внутриутробная гипоксия развивающегося плода продленного типа;
  • задержка развития главных систем детского организма;
  • кормление посредством слизистой ЖКТ (энтеральное);
  • врожденные патологии кишечника (непроходимость и другие);
  • проведенное хирургическое вмешательство.

У детей такая болезнь как перфорация встречается достаточно редко и при этом у девочек она наблюдается намного реже, чем у новорожденных мальчиков.

Иногда случается прободение при колоноскопии и это может возникать в таких случаях:

  1. При избыточном введении в кишечник лекарств в порошковом виде. При травмировании стенок самим аппаратом колоноскопом. Травма возникает при проведении операции. Симптомы появляются сразу же после проведения оперативного вмешательства. Такие проколы имеют большие размеры.
  2. При удалении полипов из-за неаккуратных действий врача развивается ожоговый некроз слизистых стенок кишечника, что вызывает их разрыв. Очень редко перфорация появляется в период проведения операции, и ее признаки появляются только через несколько дней.

Симптомы перфорации

Симптомы данной болезни не могут остаться незамеченными, так как главным признаком прободения является сильная боль в животе, которая сопровождается напряжением мышц брюшной полости. При пальпации боль существенно усиливается.

Также при перфорации наблюдаются:

  1. частые позывы к дефекации;
  2. сильное вздутие живота;

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

При обследовании под диафрагмой обнаруживаются лишние газы, а также инфицированные содержимым кишок полости живота. Нащупать локализацию абсцесса можно с помощью пальцевого надавливания на зоны брюшной стенки, района прямой тонкой и толстой кишки, а также с помощью рентгена или компьютерной томографии. В этом случае необходимо срочно сдать анализы и пройти все необходимые диагностические процедуры.

Диагностировать заболевание тяжело у людей, которые принимают химиотерапевтические средства, а также перенесшие недавнюю пересадку внутренних органов. У таких людей часто появляются боли в животе и поэтому для установления точных причин их появления необходимо только компьютерная диагностика.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Лечение перфорации кишечника

Практически каждое лечение перфорации проводится оперативным путем, за исключением тех случаев, когда содержимое кишок (не переработанная пища) попадает в мочеточник или во влагалище. В этом случае выделение каловых масс или газа происходит непосредственно в процессе мочеиспускания или из влагалища.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

В этом случае врач должен действовать очень быстро и оперативно для того чтобы перфорация не повлекла за собой необратимых последствий. Обычно хирург проводит лапароскопию кишечника с параллельным лечением других серьезных симптомов, таких как сердечная недостаточность и т.д.

Самостоятельно вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно. В противном случае это может привести к летальному исходу. Через 2 -3 часа после прокола стенки кишечника начинает развиваться гангрена, что приводит к отмиранию тканей и органов системы пищеварения.

Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.

Такое состояние требует быстрого диагностирования и экстренной госпитализации. В этой статье мы рассмотрим причины, признаки и симптомы заворота кишок у взрослых и детей.

Что такое заворот кишок?

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Это состояние возникает, когда кишечная петля перекручивает вокруг оси брыжейки – органа, которым кишка крепится к задней стенке живота. В результате полностью или частично закупоривается просвет кишки, нарушается кровоснабжение.

В силу несовершенства физиологии от него могут страдать новорожденные и дети до 1 года. Однако наиболее часто он встречается у пожилых людей старше 60 лет. Примерно 2/3 случаев – среди постояльцев домов престарелых. У людей среднего возраста он встречается сравнительно редко.

Перекрут кишок крайне опасен своими скоротечными осложнениями:

Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) из-за сильного обезвоживания.

Подострое течение болезни, когда кишка перекручивается не до конца, может привести к образованию кист, стенозу (сужению просвета) кишки, скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

Причины заворота кишок

У новорожденных эта патология связана с мальротацией или незавершенным поворотом кишечника. Из-за этого он располагается в брюшной полости неправильно, что может привести к скручиванию.

У взрослых причины заворота кишок чаще всего комплексные:

Кишечные спайки после операции, травмы или инфекции;

Аномально увеличенная сигмовидная кишка (долихосигма);

Заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга;

Отрыв толстой кишки от брюшной стенки;

Опухоли или кисты кишечника;

Третий триместр беременности (увеличенная матка смещает сигмовидную кишку и провоцирует её перекрут).

Дополнительные факторы риска:

Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода.

Опасность заворота кишок могут увеличивать многие сопутствующие факторы:

Резкая нагрузка с поднятием тяжестей;

Переедание и употребление тяжелой пищи при плохой перистальтике кишечника;

Длительный период голодания и следом за ним обильная еда.

Симптомы заворота кишок

Все начинается с резкой схваткообразной боли в центре живота (чаще всего в районе пупка), которая спустя некоторое время сменяется постоянной болью.

Прочие симптомы заворота кишок также могут появляться через пару часов после приступа:

Чувствительность при прикосновениях к животу;

Рвота зеленой желчью и постоянная тошнота;

Чувство распирания, надутость живота;

Кровавый стул, либо его отсутствие.

В отдельных случаях все эти ощущения при завороте кишок у взрослого могут появляться спустя несколько суток. Младенцы могут проявлять несколько иные симптомы:

Внезапный приступ плача;

Сучение ножками в приступе боли;

Учащенное дыхание и сердцебиение.

Острое состояние у ребенка может проявляться приступообразно, чередуясь с периодами облегчения.

Диагностика заворота кишок

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Учитывая, что это неотложное медицинское состояние, от вовремя поставленного диагноза зависит жизнь пациента. Опознать его в домашних условиях проблематично, однако, острая внезапная боль в животе – это достаточное основание для вызова «скорой помощи».

После госпитализации с подозрением на заворот кишок врачи проводят комплексную диагностику:

Рентгеновский снимок с барием для верхней и нижней части кишечного тракта;

Компьютерная томография брюшной полости;

При диагностике заворота кишок врачу следует своевременно исключить рак толстой кишки, острый аппендицит, разрыв кисты яичника, почечную колику, дивертикулез.

Лечение заворота кишок

Как уже было сказано, это состояние практически всегда требует немедленного хирургического вмешательства. Исключение – частичное закручивание кишки, которое не превышает 90 градусов. В этом случае, как правило, применяют расправление при помощи эндоскопа.

Операция предполагает раскручивание участка через разрез в брюшной полости. Если начал развиваться некроз тканей, применяют сегментальную резекцию омертвевшего участка.

В тяжелых случаях при обширном перитоните хирургу приходится удалять насколько крупный участок кишечника, что концы невозможно сшить вместе. Здесь применяется илеостомия – создание искусственного отверстия в брюшной стенке (стомы) с выводом подвздошной кишки. После этого пациенту понадобится калоприемник (колостомический мешок). Илеостома после заворота кишок может быть как временной, так и остаться пожизненно.

После этой процедуры аппендикс может смещаться в другое место, поэтому хирург попутно может удалить и его, чтобы не затруднять диагностику аппендицита в будущем.

Перспектива

Тяжесть и опасность заворота кишок зависит от того, как быстро он был диагностирован и было проведено оперативное вмешательство. При перитоните прогноз может быть негативным – до 47% случаев заканчиваются летальным исходом.

Как предотвратить заворот кишок

Слишком большое количество мяса и жирной пищи, малое количество клетчатки и овощей – все это провоцирует запоры. Нормализация питания – первый шаг к тому, чтобы предотвратить заворот кишок.

Также обязательно пройдите обследование у гастроэнтеролога.

Ссылка на основную публикацию