Целиакия у детей

Продолжаем обсуждать новый гайд по целиакии, но сегодня подробнее поговорим о детях

Целиакия у детей

Диагностика.

Подход к диагностике в целом совпадает с подходом в рекомендациях ESPGHAN (The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition).

Кто из детей и подростков должен быть обследован на целиакию?

Важно поставить диагноз не только детям с выраженными гастроэнтерологическими проявлениями, но и тем, у кого размытая клиническая картина, экстрагастроинтестинальные симптомы или бессимптомное течение, так как возможно негативное влияние на здоровье в будущем.

Обследование на целиакию должно быть проведено в следующих группах детей:

1. Дети с необъяснимыми симптомами и признаками хронической или интермиттирующей диареи, отставанием в физическом развитии, потерей массы, задержкой пубертата, аменореей, тошнотой или рвотами, хронической болью в животе, вздутием и бурлением в животе, хроническими запорами, хронической слабостью, повторными афтозными стоматитами, сыпью, похожей на герпетиформный дерматит, переломами на фоне небольшой травмы, остеопенией/остеопорозом, повышением трансаминаз.

2. Дети без симптомов, но с повышенным риском из-за сахарного диабета первого типа, синдрома Дауна, синдром Вильямса, синдрома Тернера, селективного дефицита иммуноглобулина А, аутоиммунными заболеваниями печени + родственники первой линии больных с целиакией.

Как обследовать?

Начальным тестом рекомендуется определение антител а тканевой трансглютаминазе IgA. Если общий IgA не известен, он тоже должен быть измерен. При наличии дефицита IgA должен быть проведен минимум один тест с антителами IgG.

При неясным ситуациях настоятельно рекомендуется биопсия дуоденум.

У детей и подростков с клиникой, предполагающей целиакию, диагноз целиакии может быть выставлен без биопсии при условии высокого уровня антител к тканевой траснглютаминазе (более 10 раз от верхней границы нормы), положительными антителами к эндомизию и наличием HLA-DQ2/8 гаплотипа. Диагноз подтверждается снижением антител и клиническим ответом на безглютеновую диету.

Если нет симптомов, но ребенок из группы риска, рекомендуется HLA тестирование. Материал на генетический тест у детей лучше для уменьшения стресса брать cо слизистой внутренней поверхности щеки. При отсутствии DQ2/DQ8 ребенок в наблюдении и обследовании далее не нуждается. У остальным проводится определение антител к тканевой трансглютаминазе IgA и общий IgA. При отрицательной серологии, определение антител надо проводить периодически.

Для того, чтобы избегать ненужные биопсии у детей с низким уровнем антитела (менее 3 от верхней границы нормы), рекомендуется определение антител к эндомизию. При обнаружению антител к эндомизию — нужна биопсия.

При отрицательном тесте надо повторить серологию через 3-6 месяцев, не исключая глютен из питания.

При сомнениях в правильности начального диагноза, проводится провокация с глютеном, которой должен предшествовать HLA тест и гистология.

Провокация не рекомендуется в возрасте до 5 лет или во время пубертатного скачка роста. Нагрузка глютеном при провокации должна быть не менее 5 грамм в сутки.

Диагноз целиакии подтверждается, если становятся положительными антитела и отмечаются клинические проявления и/или гистологические отклонения.

Если антитела отрицательные и гистология нормальные, то диагноз целиакии снимается, но принимается во внимание, что не исключается появление болезни в будущем.

Наблюдение

Семья ребенка с целиакией должна по возможности получить консультацию сведущего в проблеме диетолога. Должен быть контроль врача за улучшением клинической картины и нормализацией антител на фоне безглютеновой диеты. Контрольная биопсия не обязательна, но в случае отсутствия клинического улучшения на диете, надо перепроверить приверженность к соблюдению диеты и возможно провести дообследование, включая новую биопсию.

В первый год наблюдения рекомендуются осмотры раз в 3-6 месяцев.

После нормализации антител при нормальной клинической картине — осмотр раз в год.

В группе высокого риска (переломы костей при минимальной травме, неприверженность диете, низкий индекс массы тела, сохраняющаяся атрофия ворсин) показано DEXA (денситометрия).

Длительность грудного вскармливания и факт введения глютена на фоне продолжающего грудного вскармливания не влияет на риск целиакии.

Нет доказательной базы рекомендовать избегать раннее (до 4 месяцев) или позднее (после 6 или даже 12 месяцев жизни) введение глютена у детей при риске целиакии.

6,237 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

В Череповце, по данным департамента здравоохранения, на 10 тысяч человек приходится 38 случаев целиакии. Целиакия — это непереносимость глютена, или клейковины, которая содержится в злаках. Больные целиакией вынуждены соблюдать особую диету.

Симптомы целиакии

Обычно целиакию замечают не сразу, объясняет детский гастроэнтеролог Любовь Захарова. У новорожденных проблемы начинаются после ввода прикормов, то есть каш.

Симптомы целиакии могут быть самыми разными, но выделяют пять основных:

  1. ребенок становится вялым и бледным, у него потухший взгляд;
  2. он не прибавляет в весе и росте;
  3. возникают нарушения в переваривании пищи, боли в желудке, диарея, вздутие живота, тошнота, отсутствует аппетит;
  4. самый частый симптом — диарея, до 10 и более раз за сутки,
  5. дети страдают не только физически, но и психически: наблюдается замкнутость, повышенная возбудимость, перепады настроения.

Появление симптомов может спровоцировать даже очень незначительное количество глютена.

Особенности питания

Больные целиакией вынуждены постоянно соблюдать безглютеновую диету, только тогда можно жить полноценной жизнью.

«Целиакия лечится только диетой, лекарств принимать не нужно. Из рациона приходится исключить пшеницу, рожь, ячмень, овес и продукты из них. То есть в меню отсутствуют белый хлеб, сдоба, колбасы, полуфабрикаты, шоколадные батончики, печенье, торты. Пшеничную муку, к примеру, можно заменить рисовой. Можно есть мясо, рыбу, все фрукты и овощи. Продаются макароны из гречневой муки», — пояснила Любовь Захарова.

Где покупать безглютеновую еду

В Череповце выбор безглютеновых продуктов есть только в супермаркетах, и то не во всех. Специальный отдел работает в аптеке на Первомайской. Но стоит безглютеновая еда значительно дороже обычной.

Целиакия у детей

«Я живу в Зашекснинском районе. У нас хлеб, макароны, мука, печенье и вафли без глютена продаются только в „Ленте“. Если хочется чего-нибудь еще, приходится ехать в Заречье. Безглютеновые продукты очень дорогие: хлеб стоит 254 рубля за 250 граммов, упаковка вафель на один вечер — 270 рублей, 400 граммов макарон — 259 рублей, — рассказывает череповчанка Диана Панкова. — От хлеба я с детства отучилась, а есть люди, которые не могут жить без булок. Когда иду мимо пекарни, особенно голодная, конечно, хочется пирожок, но сейчас уже проще это воспринимается: нельзя и все. А раньше до слез доходило. Полуфабрикаты я не покупаю — непонятно, что туда кладут».

Общепит и безглютеновая пища

Большинство больных целиакией вынуждены избегать заведений общепита или заранее заказывать в них особое меню.

«Я перестала ходить в кафе, потому что знаю, что будут проблемы, — продолжает Диана Панкова. — Сотрудники не всегда могут помочь, обычно они и не знают толком, что такое глютен, а уж тем более, где он содержится. Им надо объяснять. Мне всегда неловко становится. В меню часто не все ингредиенты указаны, к примеру, соусы — из чего они состоят? Во многие блюда так или иначе кладут глютен. Мясо валяют в муке или в сухарях. Постоянно надо просить у официантов, чтобы сходили к повару и узнали. Если я и иду в кафе, то заказываю всегда одно и то же блюдо, в котором уверена. В Европе в ресторанах в меню пишут: «Блюдо без глютена» или «Может содержать глютен».

Как питаться в детскому саду и школе

В Череповце в детском саду № 114 уже несколько лет работают группы для детей с целиакией.

«Дочка ходит в сад № 114, где есть безглютеновое меню. Плата за такой садик чуть выше: в обычном саду день стоит 123 рубля, а у нас — 177, — рассказывает Елена Топникова, мама шестилетнего ребенка с целиакией. — Многие, когда слышат, что у нас целиакия, начинают ахать и спрашивать, как же мы питаемся. Но ничего страшного в наших способах питания нет. Мы сидим на диете и употребляем продукты только с обозначением „Без глютена“. Я всегда читаю состав продуктов. Когда в кафе ходим, то позволяем себе фруктовые и овощные салаты, но уточняем, на отдельных ли досках режут овощи-фрукты и хлеб. Дома и в саду диета жесткая, а в кафе бываем редко».

Целиакия у детей

В обычном саду родители договариваются о питании с руководством. В школе забота о питании детей полностью лежит на родителях.

«Дочери диагностировали целиакию в пять лет. Сейчас ей девять. Мы сразу сели на диету, но первое время было очень тяжело найти продукты. Сейчас стало легче. В садике по договоренности нам предоставляли замену продуктам с глютеном. В школе навстречу не пошли, поэтому дочь сейчас берет еду с собой», — говорит вологжанка Оксана Петряшова.

Как отмечает уполномоченный по правам ребенка Ольга Смирнова, в учебных заведениях Вологодской области нет системной работы по организации питания детей с проблемами пищеварения: «К сожалению, такая работа отсутствует. Руководителям школ даны рекомендации по организации питания детей с пищевыми особенностями в соответствии с вновь принятыми Роспотребнадзором методическими рекомендациями».

Советы родителей

По словам родителей, целиакия проявляется по-разному: один ребенок просто «отстает» в весе и росте, у другого болит живот.

1200 рублей в месяц — пособие на ребенка с целиакией в Вологодской области

«Муж часто простужался, врач заподозрил целиакию, направил на анализы. Болезнь подтвердилась. Целиакия — наследственное заболевание, поэтому дочке сделали анализ, хотя девочкам, как говорят врачи, передается в меньшей степени, чем мальчикам, — вспоминает Елена Топникова. — Первый раз анализ дал отрицательный результат, но через год появились боли в животе, мы сдали анализ повторно, и целиакия подтвердилась. Какие ошибки бывают в питании? Нужно слушать свой организм: кто-то даже минимум глютена почувствует, а кому-то достаточно исключить „откровенно“ глютеновые продукты».

Как говорит Оксана Петряшова, наиболее опасный период — до года, после введения прикорма. Стоит сдать анализ на целиакию (обычно это платный анализ по направлению гастроэнтеролога), если у ребенка остановился привес и замедлился рост.

Целиакия у детей

«Выпуклого живота, каких-то высыпаний не было, только вес и рост вызывали опасения, поэтому мы долго не понимали, что это целиакия, — объясняет Оксана Петряшова. — Когда дочка подросла, стала говорить, что болит живот. При выборе продуктов нужно внимательно читать состав. К моему удивлению, на рисовой муке, где в составе был указан только рис, мелкими буквами было приписано, что она может содержать глютен. Знак перечеркнутого колоса на продуктах облегчает выбор. Если съесть глютен, сразу ничего не заметно, в этом и проблема. У моего ребенка живот начинает болеть через пару дней. Пересматриваем все питание и обычно выясняем, что она съела запретный продукт не один раз. А выходит глютен из организма долго. Мечтаем, что изобретут добавку к пище, которая позволит организму перерабатывать глютен».

В отделении проводится обследование детей с подозрением на целиакию, а также детей с установленным диагнозом «Целиакия» с целью контроля лечения.

Целиакия – это генетически обусловленное системное заболевание, возникающее в ответ на употребление глютена. Глютен – это белковый компонент некоторых злаков (пшеница, рожь, ячмень). Его употребление у пациентов с целиакией приводит повреждению тонкой кишки и широкому спектру симптомов. Симптомы могут быть типичными (диарея, потеря массы тела, дефицит витаминов и минералов) или атипичными (остеопороз, анемия, бесплодие, неврологические симптомы и др.).

В группе риска по заболеванию целиакией находятся пациенты с такими заболеваниями как: сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, железодефицитная анемия неустановленной причины, повышение печёночных трансаминаз неустановленной причины, герпетиформный дерматит, нарушения репродуктивной системы, некоторые неврологические заболевания. Также должны обследоваться на наличие данного заболевания родственники больного целиакией 1-ой линии родства.

Для диагностики целиакии применяется исследование крови на специфические антитела (к тканевой трансглутаминазе и деаминированным пептидам глиадина). Но для постановки диагноза «Целиакия» обязательно должна быть проведена эзофагогастродуоденоеюноскопия (ЭГДЕС) с взятием биопсии слизистой оболочки тощей кишки с последующим морфологическим исследованием. При проведении данного исследования эндоскописты видят характерные изменения слизистой оболочки 12-перстной и тощей кишки. Фрагмент (чаще несколько фрагментов) слизистой оболочки тощей кишки исследуются под микроскопом и через 10-14 дней выдаётся морфологическое заключение с классификацией по Marsh M. Затем лечащий врач, сопоставляя эндоскопические и морфологические данные с клиническими симптомами и данными анализов, ставит диагноз «Целиакия» или исключает его.

Важным является проведение ЭГДЕС до назначения безглютеновой диеты. Поскольку исключение глютена может привести к быстрому восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки. И подтверждение целиакии станет затруднительным или невозможным.

Повторная ЭГДЕС с биопсией у детей с данным диагнозом обычно проводится не ранее, чем через год по рекомендации лечащего врача.

Целиакия у детей

Целиакия у детей

Взятие биопсии при проведении ЭГДЕС у ребёнка с эндоскопической картиной целиакии. Видны мозаичный рисунок слизистой оболочки, атрофия ворсинчатого слоя, поперечная исчерченность складок.

Целиакия у детей

Характерная картина при проведении ЭГДЕС у ребёнка с целиакией. Слизистая оболочка отёчна с мозаичным рисунком слизистой оболочки, поперечная исчерченность складок. По результатам морфологического исследования: картина соответствует целиакии, Marsh 3b

Также для осмотра тощей кишки у детей с целиакией возможно проведение видеокапсульной эндоскопии. С помощью данного метода осматривается вся тонкая кишка, хорошо визуализируется ворсинчатый слой слизистой оболочки. Можно увидеть участки атрофии ворсинчатого слоя. Однако взятие биопсии невозможно. Поэтому данный метод является дополнительным или применяется уже для контроля лечения.

При своевременной постановке диагноза «Целиакия» и начатом лечении рост и развитие ребёнка не нарушаются и риск осложнений сводится к минимуму.

Цель работы

С помощью скрининга детей с различными соматическими заболеваниями определить группу риска и установить наиболее частые симптомы атипичной целиакии.

Материалы и методы

В период с 2012 по 2014 г. среди 7130 детей, прошедших через стационарное отделение Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница № 1, г. Барнаула» (гастроэнтерологическое, нефрологическое, педиатрическое, эндокринологическое отделения), мы провели скрининг на выявление больных детей с факторами риска по развитию целиакии.

Результаты и их обсуждение

За означенный период было отобрано 267 пациентов, которых по клиническим симптомам можно было отнести к перечню лиц, нуждающихся в обследовании для выявления атипичной формы целиакии.

В большинстве научных источников указывается на необходимость тщательного сбора семейного анамнеза для выявления генетической предрасположенности к целиакии [1, 4, 5].

В анамнезе жизни детей из группы риска по развитию атипичной формы целиакии довольно часто были умершие родители, сибсы и более отдаленные родственники. У 27 подростков из группы детей с атипичной формой целиакии в возрасте 13-15-лет, у 19 (70,4 %) в анамнезе жизни была потеря родственников первой степени родства. Выяснить точную причину смерти удавалось не всегда. Опрос 100 13-15-летних здоровых подростков показал, что 17 (17 %) из них потеряли одного из родителей, братьев или сестер (p 0,05). Неврологические расстройства реже встречались в дошкольном возрасте в 45,8±10,2 % (p

Целиакия (глютеновая энтеропатия, кишечный инфантилизм, Coeliac disease) — мультифакториальное заболевание, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими глютен, авенин, гордеин и др., часто сопровождается мальабсорбцией.

Симптомы мальабсорбции являются отражением расстройств обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушения метаболизма витаминов. Характеризуется поносом, который в течение ряда лет может быть нерегулярным, но затем становится постоянным. Нередко встречаются малосимптомные формы, при которых временно возникает учащенный стул, выраженный метеоризм с выделением зловонных газов. Сопутствующие признаки включают: жажду, сонливость, быструю утомляемость, апатию, мышечную слабость, снижение веса. Кожный покров становится сухим, в области органов полости рта отмечаются явления глоссита и стоматита. Язык обычно ярко-красного цвета со сглаженными сосочками.

Причины целиакии

• Основная причина целиакии — генетическая предрасположенность (у больных целиакией в 15% случаев среди ближайших родственников также наблюдается эта патология)
• Фенотипический фактор, приводящий к заболеванию целиакией — ослабленная иммунная система. Подтверждением является частое наличие у пациентов других, сопутствующих заболеваний, относящихся к аутоиммунной сфере (сахарный диабет, ревматоидный артрит, дерматит и другие). Фенотипический фактор тесно связан с генетическим фактором целиакии.
• Приобретенный фактор — перенесенные или присутствующие инфекции также могут спровоцировать изменения аппарата рецепторов, которые меняют свою функциональную реакцию на присутствие различных компонентов пищи).

Из-занедостаточности фермента трансглютаминазы происходит повреждение ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки на фоне употребления в пищу глютен-содержащих продуктов (ячмень, рожь, пшеница). В типичном случае целиакия проявляется через 1,5-2 месяца после введения в питание злаковых продуктов, как правило, в 6-8-месячном возрасте ребенка. Однако существуют формы и с более поздней манифестацией, причем зачастую симптомы целиакии принимают за симптомы других заболеваний.

В настоящее время до 97% людей, страдающих целиакией не знают об истинной причине их заболевания, хотя при условии своевременного выявления, все симптомы и осложнения могут быть устранены только за счет соблюдения диеты.

Симптомы целиакии у детей первых лет жизни:

  • продолжительный понос
  • отказ от еды, плохая прибавка в весе
  • раздражительность, плаксивость, вялость

Симптомы целиакии у детей дошкольного возраста:

  • необъяснимые приступы тошноты
  • боли в животе, чередование поносов с запором
  • отставание в физическом развитии

Симптомы целиакии у подростков и взрослых:

  • Нарушения работы ЖКТ
  • низкой рост
  • анемия, повышение уровня АЛТ и АСТ
  • сыпь на коже
  • остеопороз, гипоплазия зубной эмали

Анализы для диагностики целиакии в МедЛабе

  • Комплексное исследование для первичной диагностики целиакии: КИ27 Целиакия
  • Генетический профильГП35 Целиакия — 6 генов* — определяет наследственную предрасположенность к целиакии.

Если факторы наследственной предрасположенности не выявлены – это позволяет исключить целиакию, однако если данные факторы выявлены – рекомендуется продолжить обследование:

  • Антитела IgA к тканевой трансглютаминазе (фермент, участвующий в метаболизме глютена). У людей с наследственной предрасположенностью к целиакии образуются антитела к тканевой трансглутаминазе, что приводит к воспалительной реакции в стенках кишечника. Тест рекомендуется назначать совместно с суммарными иммуноглобулинами IgA для исключения изолированного дефицита IgA.
  • Антитела к эндомизию (соединительнотканная оболочка гладкомышечных клеток кишечника). При предрасположенности к целиакии под действием глютена могут образовываться антитела к эндомизию и провоцировать развитие воспаления.
  • Антитела IgG к глиадину (спирторастворимой фракции глютена). Образование антител к глиадину осуществляется в слизистой тонкой кишки, что приводит к повреждению ворсинок тонкого кишечника и их атрофии.

*Почему необходимо назначать обследование сразу трех локусов системы HLA?

1. локус HLA-DR является независимым генетическим фактором риска целиакии
2. обнаружение сцепленного наследования DR и DQ локусов дает представление об особенно высоком риске развития целиакии у индивидуума, а также о высокой генетической предрасположенности к аутоиммунной патологии (например, сахарный диабет 1 типа)
3. изолированное исследование DQA1 и DQB1 (без DR) дает неполное представление о генетическом риске целиакии у ндивидуума (особенно при наследовании одного аллеля от одного родителя и другого аллеля от другого родителя)

Записаться он-лайн на прием к генетику центров МедЛаб в СПб по поводу целиакии можно тут: Генетик

Статья проверена врачом-экспертом генетиком:

Целиакия у детей

Целинская Ирина Николаевна

МедЛаб — Елизаровская (пр. Обуховской Обороны, 71)

МедЛаб — Удельная (Фермское шоссе, 32)

МедЛаб — Жемчужина (Петергофское шоссе, 45)

Что это такое

Целиакия — брюшная энтеропатия — это нарушение пищеварения из-за повреждения ворсинок тонкого кишечника белками пшеницы, ячменя и ржи, иногда — овса, который часто обрабатывается вместе с пшеницей и содержит в себе её частицы. В народе целиакию называют «аллергией на глютен (пшеничный белок)», что не совсем правда, и аллергический генез — лишь частный случай этой болезни.

Организм человека, страдающего от брюшной энтеропатии, «видит» глютен как враждебный белок и активно его отторгает. Стенки кишечника повреждаются, в особо тяжёлых случаях даже атрофируются. Если продолжать потреблять глютен, со временем организм перестаёт усваивать не только его, но в принципе все белки, жиры, витамины.

Симптомы

Заболевание поражает человека ешё в младенчестве. Распознать ребёнка, страдающего от серьёзной формы недуга, сравнительно легко: он худощав, у него тонкие конечности и сильно вздутый живот.

Другие симптомы включают в себя:

  • отсутствие аппетита;
  • постоянные проблемы с ЖКТ;
  • отсутствие активности, слабость, капризность;
  • отставание физического и психоэмоционального развития.

У взрослых непереносимость глютена проявляется следующим образом:

  • полная симптоматика заболевания ЖКТ: диарея, тошнота и рвота, вздутие живота, боль;
  • общие симптомы упадка сил: апатия, усталость, железодефицитная анемия, остеопороз, проблемы с вынашиванием, снижение аппетита и потеря веса.

Профилактика

Сегодня педиатры сходятся во мнении, что болезнь развивается из-за резкого введения глютенового прикорма детям младше полугода. Это не рекомендуется: малышу лучше давать безглютеновые крупы, среди которых рис, гречка, кукуруза, а глютеновыми кормить уже по достижении шестимесячного возраста.

Всего 30 лет назад основным прикормом была манная каша, в своей основе содержащая клейковину. Именно поэтому сейчас наблюдается то, что можно считать эпидемией, причём это — проблема не только России: шведы одними из первых обнаружили, что в каждом 500 образце донорской крови есть антитела к глютену, а значит — возможность заболеть в любой момент.

Другие врачи не согласны: по их мнению, больных целиакией не стало больше, просто улучшились методы лабораторной диагностики заболевания.

Лечение

Основа лечения — соблюдение антиглютеновой диеты. Исключаются продукты, содержащие клейковину: хлеб, макароны, мучные изделия, печенье, любые продукты из пшеницы, ячменя, ржи, овса. С вниманием нужно относиться к составу таблеток в оболочке — туда часто добавляют крахмал, в котором могут находиться остатки глютена.

Пациенту безопасно употреблять в пищу бобы, гречку, кукурузу, рис, овощи и фрукты, мясные продукты и морепродукты, яйца, молочные продукты. С осторожностью — майонез, йогурты, некоторые виды колбасы с добавленным крахмалом, крабовые палочки. Нужно внимательно читать состав и по возможности употреблять те продукты, на которых стоит маркировка «Не содержит глютен».

В качестве укрепляющих средств пациентам выписывают витамины и минералы, препараты кальция, железа, пробиотики, назначают ЛФК и массаж. Через 2 года состояние кишечника восстанавливается; набор веса начинается уже через несколько недель после начала диеты.

Анализы для диагностики целиакии

Для подтверждения диагноза сдаётся ряд лабораторных анализов:

  • иммуноглобулины класса A (IgA), которые отвечают за местный иммунитет
  • антитела к деамидированным пептидам глиадина, глиадин — фракция глютена;
  • антитела к ретикулину, тканевой трансглютаминазе, эндомизию.

Также обязательно — общий и биохимический анализы крови.

К какому врачу обращаться

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог. Если симптомы проявились у ребёнка, рекомендуем записаться к детскому гастроэнтерологу — сделать это можно прямо на нашем сайте.

Целиакия у детей

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Что такое целиакия?

Целиакия – это заболевание, при котором у человека возникает проблема с употреблением продуктов, содержащих глютен. Глютен, к примеру, содержится в зернах пшеницы, ячменя, ржи.

Если человек с целиакией съест глютеносодержащий продукт, клейковина вызовет иммунную реакцию, а этого быть не должно. Из-за иммунной реакции повреждаются стенки тонкого кишечника, а значит, он хуже справляется с пищеварением и поглощением питательных веществ из пищи.

Лечить целиакию нужно по нескольким причинам. Эта проблема может привести к анемии, остеопорозу и увеличить риск развития лимфомы. У детей целиакия может замедлить рост и ослабить кости. Без лечения ребенок может чувствовать себя очень плохо. Одними из признаков целиакии у детей является сильная потеря веса, понос, слабость и усталость в течение многих дней без явных причин. Ребенку с такими симптомами срочно нужна консультация врача и обследование на целиакию.

Точные причины возникновения целиакии до сих пор не известны. Но определенные гены могут увеличить вероятность этой проблемы. Если у вашего близкого родственника есть целиакия, вероятность столкнуться с этим заболеванием у вас повышается.

2. Симптомы болезни

Симптомы целиакии включают в себя:

  • Газообразование и вздутие живота;
  • Изменение в дефекации;
  • Потеря веса;
  • Чувство сильно усталости;
  • Слабость.

Все эти симптомы целиакии могут быть выражены очень слабо, поэтому очень важно внимательно отнестись к своему здоровью, чтобы заметить проблему.

У некоторых людей после употребления глютенсодержащих продуктов появляется рвота. Чаще она возникает у детей, а не у взрослых.

3. Диагностика целиакии

Для диагностики целиакии нужна консультация хорошего врача, который осмотрит вас и задаст несколько вопросов о вашем самочувствии. Анализ крови поможет увидеть определенные антитела, наличие которых может указывать на целиакию.

Чтобы точно диагностировать целиакию, вероятно, понадобится эндоскопия. Во время этого обследования врач использует тонкую тубку, чтобы осмотреть внутренние стенки тонкой кишки. Кроме того, во время эндоскопии может быть взят небольшой образец ткани, который затем изучается в лаборатории. Это называется биопсия.

Часто целиакия диагностируется неправильно, и ее ошибочно принимают за другую проблему – пищевую непереносимость определенных продуктов или синдром раздраженного кишечника. А если диагноз поставлен неправильно, значит, и лечение будет неподходящее. Поэтому важно найти действительно хорошего гастроэнтеролога.

После диагностики целиакии врач может провести дополнительные обследования, такие как анализ крови или исследование плотности костей. Эти тесты помогут выяснить, есть ли у вас проблемы со здоровьем (анемия, остеопороз), которые развиваются из-за целиакии.

4. Лечение заболевания

Чтобы сохранить свое здоровье, людям с целиакией нужно избегать всех продуктов, содержащих глютен (клейковину). Часто это означает полное изменение всего рациона питания. На самом деле, это не так просто. Возможно, хорошим вариантом будет консультация с диетологом, который поможет подобрать сбалансированный рацион из разрешенных продуктов.

Нельзя есть продукты на основе пшеницы, ржи, ячменя. Запрещено пиво, в том числе безалкогольное. Но можно достаточно многое – яйца, мясо, рыба, фрукты и овощи. Продукты из риса, кукурузы, гречихи, картофеля и сои тоже не причинят вреда. Исследования показали, что в течение двух недель после начала безглютеновой диеты большинство людей с целиакией отмечают, что их состояние улучшилось и симптомы заболевания исчезают.

В течение короткого периода времени, когда идет процесс восстановления кишечника, не рекомендуется пить молоко и употреблять молочные продукты. Но потом их можно употреблять снова, хоть и не очень часто.

Важно знать, что глютен или клейковина могут содержаться не только в продуктах питания, но и в лекарствах, витаминах или, например, губной помаде. Поэтому если у вас целиакия, внимательно читайте все этикетки. Если там написано, что продукт содержит модифицированный пищевой крахмал или гидролизованный растительный белок, это может указывать на присутствие глютена.

Целиакия у детей(Выдержки из Практического руководства Всемирной организации гастроэнтерологов — «Целиакия»)

Еще не так давно считалось, что Целиакия является редким заболеванием и что она возникает только у европеоидов, главным образом у детей, с типичным проявлением в виде потери веса и диареи. Сейчас получены новые данные.

  • Целиакия распространена во всем мире с частотой от 1:100 до 1:300.
  • Отношение заболевших женщин / мужчинам составляет 2:1.
  • Целиакия часто возникает без гастроинтестинальных симптомов.
  • Эпидемиология Целиакии имеет характеристики айсберга — имеется гораздо больше невыявленных случаев (ниже ватерлинии), чем выявленных случаев болезни (выше ватерлинии).
  • Риск Целиакии гораздо выше у родственников первой степени родства (почти 10%), что наблюдается также у людей с диабетом и другими аутоиммунными заболеваниями.

Считается, что Целиакия — также обозначаемая как кишечная спру, глютен-чувствительная энтеропатия или нетропическая спру, возникает вследствие активации как клеточного (Т-клетка), так и гуморального (В-клетка) иммунного ответа в ответ на присутствие глютенов (проламины и глютенины) пшеницы, ржи и ячменя и (редко) овса у генетически предрасположенных лиц.

Наличие аутоантител к соединительно-тканным элементам, окружающим гладкие мышцы, известным как эндомизиум, является высоко специфичным для Целиакии.

Мишенью таких антител, как теперь стало известно, является тканевой энзим трансглютаминаза (тТГ). Эти антитела класса IgA могут играть главную роль в патогенезе Целиакии В тех случаях, когда Целиакия остается нераспознанной, увеличивается риск возникновения опасных для жизни осложнений, которые трудны для лечения.

Если Целиакия остается нераспознанной :

  • Необъяснимая бесплодность (12%)
  • » Злокачественные заболевания ряда локализаций
  • Остеопороз (повышенный риск для пациентов с классическими симптомами)
  • Замедленный рост
  • Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные нарушения возникают в десять раз чаще у взрослых пациентов с Целиакией, чем в общей популяции. Эти расстройства включают: инсулин-зависимый сахарный диабет 1 типа, патологию щитовидной железы, Синдром Шегрена, Болезнь Аддисона, аутоиммунную патологию печени и др.

Диагностика целиакии

Только эндоскопия с биопсией тонкого кишечника в сочетании с положительными лабораторными тестами на Целиакию дают основание поставить диагноз. Такой подход считается золотым стандартом.

Использование определения антител для диагностики целиакии

  1. IgA тканевые трансглютаминазные антитела ( IgA тТГ)
  2. IgA антиглиадиновые антитела (IgA АГА)
  3. IgG антиглиадиновые антитела (Ig G АГА)

Антитела класса IgA к тканевой трансглютаминазе наиболее высоко чувствительны и специфичны для диагностирования Целиакии.

Глиадины являются основными белками накопления пшеницы, носящими общее название глютен.

Уровень сывороточных антиглиадиновых антител часто бывает повышенным у нелеченных пациентов с Целиакией. Поэтому при анализе крови на целиакию вывление данных антител используется в диагностических целях. Хотя эти тесты и демонстрируют умеренную чувствительность и специфичность (особенно IgG антитела.

Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 11 к.д.

Описание

Целиакия – это врожденное системное заболевание. Оно развивается у генетически предрасположенных пациентов под воздействием глютена. При таком заболевании наблюдается недостаток специального фермента для расщепления клейковины злаков. То есть, глютен расщепляется не полностью и токсические продукты обмена повреждают слизистую оболочку тонкого кишечника. Результатом такого повреждения становится нарушение всасывания углеводов и белков. К злаковым белкам, которые не расщепляются у пациентов, страдающих целиакией, относится глютен, секапин, хордеи и авенин. Они содержатся в пшенице, ячмене, ржи и овсе (он токсичен только для 5% пациентов).

Формы заболевания

При типичном течении болезни наблюдаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. У пациентов присутствуют такие симптомы, как полифекалия, стеаторея, изменения аппетита (от полного отсутствия до резкого повышения), боли в животе, метеоризм, увеличение объема живота. Также возможен дефицит веса, анемия и другие симптомы.

Атипичная форма заболевания характеризуется наличием анемии, нарушением строения зубной эмали, остеопорозом и другими проявлениями. При этом симптомы со стороны ЖКТ выражены слабо или полностью отсутствуют.

Если целиакия не будет своевременно выявлена, и пациент не получит соответствующего лечения, она может стать причиной развития других серьезных заболеваний (сахарного диабета, злокачественных новообразований в ЖКТ, задержки психического развития, остеопороза).

Диагностика целиакии
В данную программу входит 5 анализов. По их результатам врач получит полную картину состояния пациента, сможет поставить точный диагноз и подобрать лечение. Определение антител IgG и IgA имеет диагностическое значение только у детей до 3-х лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector