Болезнь кюммеля

Болезнь кюммеля

Болезнь Кюммеля-Вернея (болезнь Кюммеля) — это редкое, но достаточно грозное заболевание. Оно подразумевает под собой сосудистый некроз внутрипозвонковых артерий, приводящих к некрозу самих позвонков. Как правило, поражаются тела грудных или поясничных позвонков у людей, пострадавших от компрессионной деформации. Развивается некроз в течении нескольких месяцев после травмы[1,2].

Немецкий хирург Герман Кюммель в 1895 году описал шесть пациентов с деформациями тел позвонков, в анамнезе которых отмечались незначительные травмы. Кюммель выдвинул гипотезу о том, что сосуды, питающие пострадавшие тела позвонков, повреждены. Следовательно, нарушенное питание приводит к их медленному разрушению[1,2]. В процессе изучения данного заболевания были выявлены следующие факторы, увеличивающие вероятность некроза внутрипозвонковых артерий. К ним относятся хроническое употребление стероидов, остеопороз, алкоголизм и лучевая терапия[3].

Болезнь Кюммеля чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, и ведущим симптомом являются острые боли в спине, возникающие через некоторое время после падения, удара или иной травмы[3]. Для постановки диагноза необходимо наличие трех стадий заболевания: острой травмы, мнимого благополучия, стадии обострения или — как встречается в некоторых источниках — рецидива[3,4].

Первая стадия возникает после травмы. Часто наблюдается у лиц тяжелого физического труда и характеризуется мгновенной сильной болью, которая в дальнейшем продолжается в течении нескольких дней, постепенно стихая. Тут начинается вторая стадия, характеризующаяся полным отсутствием жалоб от пациента[4]. Длиться она может от 1–2 месяцев до 8–9[3]. Это усредненные цифры. Третья стадия наступает после вновь приложенного физического воздействия в той же области. Это может быть либо чрезмерная нагрузка, либо просто неудачный поворот тела, либо вновь возникшая травма. Характеризуется она менее интенсивными болями, но все же сходными с теми, что были в первой стадии, как по характеру, так и по локализации. При обследовании пациента может отмечаться ограничение функции, боли при надавливании или поколачивании на выступающий остистый отросток пораженного позвонка, а также, что очень важно, прогрессирующий кифоз[3,4].
.

Болезнь Кюммеля – это деформационное изменение позвонков, в основе которого лежит инфекционное омертвение губчатого тела. Болеют чаще мужчины молодого возраста, почти всегда поражается один из позвонков грудного отдела.

Провоцируют болезнь Кюммеля, как правило, перенесенные травмы позвоночника с нарушением передачи нервного импульса, сильные кровоизлияния или поражения внутри позвоночных сосудов.

Симптомы болезни Кюммеля

Симптомы болезни Кюммеля напрямую зависят от стадии заболевания. Первая стадия — острых проявлений. Характеризуется сильными болями в спине, в области грудного отдела позвоночника, возникшими вследствие получения травмы острым предметом. Больной часто теряет сознание от сильной боли. Так продолжается около 10 дней, после чего все клинические проявления резко исчезают. Если больной сделает рентген в это время, то никаких нарушений на снимке обнаружено не будет.

Вторая стадия – светлого промежутка. В этой стадии болезни пациента ничего не беспокоит, и он, соответственно, не обращается за помощью к врачам.

Третья стадия – рецидивирующая. Характеризуется появлением сильных болей при малейшей физической перегрузке или травме. Боль появляется в том самом месте, что и на первой стадии. Даже при объективном осмотре на этой стадии можно заметить выступающий остистый отросток пораженного позвонка. Функционирование позвонка ограничено, чувствуется боль при надавливании. Часто больного вынуждает обратиться за помощью развитие прогрессирующего искривления позвоночника по типу кифоза.

Лечение болезни Кюммеля

Лечение болезни Кюммеля – это полная разгрузка для позвоночника и комплекс специальных упражнений. Специалисты нашей клиники находят индивидуальный подход к каждому пациенту: при наличии сильных болей рекомендуют постельный режим, а в стадии ремиссии назначат ношение специального корсета и физические упражнения для мышц спины.

Болезнь Кюммеля также известна как асептический некроз позвонков или травматический спондилит. Заболевание провоцируют застарелые травмы: через несколько месяцев или лет после повреждения начинается асептический некроз губчатого вещества позвонка. Чаще всего патология развивается в грудном отделе позвоночника, реже поражает поясничный. В группу риска развития болезни входят в основном молодые мужчины.

Болезнь кюммеля

Причины болезни Кюммеля

Асептический некроз развивается после травм, но не обязательно сразу: как правило, после повреждения проходит определённое время. Разрушение тканей провоцируют три причины:

  • нарушение целостности артерий, которые отвечают за питание спинного мозга;
  • обширное кровоизлияние в область травмированного позвонка;
  • нарушение иннервации, когда в результате травмы нервные окончания оказываются защемленными или разорванными.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы болезни Кюммеля

Симптомы острой травмы. Пациент ощущает сильную боль, может потерять сознание. В зависимости от тяжести травмы, болевой синдром сохраняется 10-12 дней и не сопровождается дополнительной симптоматикой.

Признаки светлого промежутка. Пациент не замечает никакого дискомфорта и не догадывается о патологических изменениях в позвоночнике. Эта стадия может длиться от полугода до нескольких лет.

Признаки рецидива. повреждённый участок спины снова начинает болеть, но не так интенсивно, как сразу после травмы. У некоторых пациентов обнаруживают другие симптомы:

  • деформацию позвоночника в месте травмы;
  • выступание остистого отростка;
  • нарушения в работе мышц;
  • в запущенных случаях — кифоз.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать болезнь Кюммеля и исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, опухоль позвоночника или туберкулёзный спондилит, врач ЦМРТ собирает жалобы пациента, проводит осмотр и рекомендует пройти рентгенографию или другие аппаратные обследования:

Болезнь Кюммеля-Вернея (болезнь Кюммеля) — это редкое, но серьезно заболевание, подразумевающее под собой сосудистый некроз внутрипозвонковых артерий, приводящих к некрозу самих позвонков. Как правило, поражаются тела грудных или поясничных позвонков у людей, пострадавших от компрессионной деформации. Развивается некроз в течении нескольких месяцев после травмы.

Немецкий хирург Герман Кюммель в 1895 году состояние деформированных тел позвонков у шести пациентов, в анамнезе которых отмечались незначительные травмы. Так появилась гипотеза, согласно которой сосуды, питающие пострадавшие тела позвонков, повреждены. Следовательно, нарушенное питание приводит к их медленному разрушению. В процессе изучения данного заболевания были выявлены следующие факторы, увеличивающие вероятность некроза внутрипозвонковых артерий: хроническое употребление стероидов, остеопороз, алкоголизм и лучевая терапия.

Болезнь Кюммеля чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, и главным симптомом являются острые боли в спине, возникающие через некоторое время после падения, удара или иной травмы. Для постановки диагноза необходимо наличие трех стадий заболевания: острой травмы, мнимого благополучия, стадии обострения или — как встречается в некоторых источниках — рецидива.

Первая стадия возникает после травмы. Часто наблюдается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и характеризуется мгновенной сильной болью, которая продолжается в течении нескольких дней, постепенно стихая. Вторая стадия характеризуется полным отсутствием жалоб от пациента. Длиться она может от 1–2 месяцев до 8–9. Третья стадия наступает после повторного физического воздействия на ту же области. Это может быть либо чрезмерная нагрузка, либо просто неудачный поворот тела, либо вновь возникшая травма. Характеризуется она менее интенсивными болями, но все же сходными с теми, что были в первой стадии, как по характеру, так и по локализации. При обследовании пациента может отмечаться ограничение функции, боли при надавливании или поколачивании на выступающий остистый отросток пораженного позвонка, а также, что очень важно, прогрессирующий кифоз.

В отличие от болезни Кальве травматический спондилит является следствием тяжелых или многократных микротравм. Характер травмы иногда связан с прыжками или ударом по спи­не. Заболевание встречается у мужчин и относится к остеохон дропатиям.

Клиника. Проявления болезни Кюммеля можно разделить на три периода: первый — после травмы (в течение 5—8 дней ощущается боль в области позвонка), второй—полной безбо­лезненности (продолжается несколько месяцев), третий—вновь появляются упорные боли, в области пораженного позвонка (чаще всего средних грудных) развивается кифоз.

На рентгенограмме отмечается значительное несколько клино­видное уменьшение высоты позвонка.

Лечение. Разгрузка позвоночника с помощью корсета, теплые ванны, массаж спины, ЛФК.

Остеохондропатия позвонков (болезнь шейерманна—мау)

Одно из наиболее частых заболеваний позвоночника у детей. Изменения в позвонках, которые наблюдаются в растущем орга­низме, чаще всего у мальчиков, заключается в появлении кифоза вследствие изменений в зоне роста позвонка (апофизарная зона), что объясняет клиновидую деформацию тел позвонков.

Клиника. Отмечаются грудной кифоз при быстром росте организма, боли при попытке выпрямить позвоночник, усталость, иногда болезненность в позвонках при надавливании.

Рентгенологически обнаруживают нарушение в апофизах тел позвонков, имеется клиновидная их деформация.

Лечение. Больные должны соблюдать постельный режим (большую часть дня) на жесткой кровати с щитом в положении на спине. Назначают ЛФК для укрепления мышц спины и живо­та. Иногда следует прибегать к наложению гипсовой кроватки (в острой стадии). При более легких формах заболевания реко­мендуют повышение реклинирующего спинодержателя для ис­правления кифоза.

Для жителей с Востока Украины и бойцов АТО в Киеве откроют Отделение травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза
Для жителей с Востока Украины и бойцов АТО в Киеве откроют Отделение травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза

The algorithm of proximal femoral nail
The algorithm of proximal femoral nail use for surgical treatment of trochanteric fractures

Фиксации при переломах костей голени
Фиксации при переломах костей голени

Мультфильм ортопеды Киева, Украина
Мультфильм ортопеды Киева, Украина

Видео ортопеды Киева, Украина
Видео ортопеды Киева, Украина

    2016.02.05 Фиксации при переломах костей голени 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.03.11 The algorithm of proximal femoral nail 2014.01.20 Артроскопия кистевого сустава Киев 2014.01.20 Видео ортопеды Киева, Украина 2014.01.15 Анкилозирующий спондилит 2014.01.15 Болезнь Бехтерева 2014.01.15 Эндопротезирование коленного сустава Киев 2014.01.15 Операции голеностопный сустав Киев 2014.01.15 Операции тазобедренный сустав Киев

Болезнь Кюммеля — Вернея, m. K?mmel — Verneuil Главная » Справочник ортопеда » Б » Болезнь Кюммеля — Вернея

Болезнь Кюммеля — Вернея (m. Kümmel — Verneuil), синдром Кюммеля, спондилит Кюммеля, кифоз Кюммеля, травматический спондилит, травматическая спондилопатия, посттравматический кифоз позвоночного столба.

Описана в 1891 г. немецким хирургом Kümmel H. и в 1892 г. французским хирургом Verneuil A. A. S.

Развивается у лиц, перенесших травму позвоночного столба. Через несколько недель или даже лет (2-3 г.) развивается кифотическая деформация позвоночного столба на месте клиновидной деформации позвонка. Деформация развивается вследствие асептического некроза губчатого вещества позвонка, как следствие кровоизлияния после травмы. Чаще возникает в поясничном отделе позвоночного столба у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, и у спортсменов, преимущественно у мужчин. Симптомы заболевания появляются внезапно, иногда же после повторной незначительной травмы постепенно образуется болезненное выпячивание — горб.

Рентгенологически определяется расширение межпозвонковых промежутков и развитие клиновидной формы позвонка. Болезнь Кюммеля следует дифференцировать прежде всего с туберкулезным спондилитом и болезнью Кальве.

Болезнь Кюммеля – это поражение позвонков неинфекционного характера. Состояние получило также и другие названия, включая асептический некроз позвонков, травматический спондилит. Из них становятся понятными как основные протекающие процессы, так и причины проявления состояния.

Особенности заболевания

Болезнь кюммеля

При асептическом некрозе позвонков или болезни Кюммеля происходит поражение тканей элементов позвоночного столба, в ходе которого развивается некроз без патогенной составляющей.

Точных причин пока выявить не удалось, но врачи связали такое состояние с получением травмы позвоночника.

Впервые заболевание описал хирург Кюммель в 19 веке.

Отличительной чертой такого состояния является достаточно нестабильный промежуток времени от момента получения травмы и до проявления заболевания. Если у одних этот период занимает месяцы или недели, то у других могут пройти многие годы. Именно поэтому пациенты чаще всего с травмой подобные состояния не связывают.

Разрушение тканей протекает без участия микробной составляющей. В целом считается, что на проявление состояния влияют три фактора:

  • Нарушение целостности сосудов, которые отвечают за питание тел позвонков;
  • Большое по площади и объему кровоизлияние в области пораженного позвонка;
  • Нарушенная иннервация.

Как показывает статистика, заболевание даже без лечения самостоятельно регрессирует. Омертвевшие ткани постепенно рассасываются, а на их месте образовываются новые части. Но из-за постоянной нагрузки на пораженный позвонок, его функциональность сильно нарушается. При этом само тело элемента сплющивается. Это может спровоцировать достаточно серьезный перелом компрессионного типа.

Болезнь кюммеля

Причины и провоцирующие факторы

Как уже говорилось ранее, точных причин развития некроза в данном случае выявить не удалось, хотя определенная взаимосвязь между травмами позвоночника и проявлением болезни Кюммеля все-таки отслеживается. Если говорить о провоцирующих факторах, то это могут быть:

  • Неправильное питание;
  • Экологическая обстановка;
  • Применение тяжелых медикаментов;
  • Перенесенные операции на позвоночнике;
  • Низкая масса костной ткани;
  • Дегенеративно-дистрофические патологии;
  • Особенности профессии – тяжелый физический труд;
  • Возраст больного.

Болезнь кюммеля

Симптомы и признаки

Симптоматика в целом будет зависеть от стадии патологии. Выделяют три этапа, на которых признаки могут появляться и исчезать:

  1. Травматический – это непосредственно получение травмы позвоночника. Проявляется интенсивная боль, из-за которой больной способен потерять сознание. Держаться симптом может до 12 дней круглосуточно. Далее проявление состояния исчезает, а на рентгене патологических изменений не наблюдается.
  2. Этап светлого промежутка или ложного благополучия. Длиться может от полугода и до нескольких лет. Симптоматика отсутствует, но состояние постепенно прогрессирует. Человек чувствует себя полностью здоровым.
  3. Рецидив. На этой стадии снова проявляется боль, но уже гораздо меньшей интенсивности, чем на первом этапе. Позвонок на рентгене деформирован. Может выступать остистый отросток, который легко прощупать пальпационно. При этом параллельно ограничивается подвижность, что объясняется нарушением работы мышц отдела, а также болевым синдромом.

В ходе прогрессирования на рентгене видно постепенное сплющивание позвонка. Нередко такое состояние заканчивается компрессионным переломом. Сплющивание может быть равномерным или носить асимметричный характер. Нередко высота позвонка может измениться в меньшую сторону до 1/3 от изначальных показателей.

Признаки болезни Кюммеля

Болезнь кюммеля

Диагностика

Для диагностики в целом основной единицей обследования является рентгенограмма. На ней виден тип поражения, особенности и другие показатели. Иногда врач может поставить диагноз даже на основании пальпационного осмотра и опроса больного. Иногда может потребоваться проведение КТ, УЗИ, МРТ для исключения других заболеваний вроде туберкулезного, посттифозного спондилитов, опухолей позвоночника и так далее.

Признаки болезни Кюммеля на рентгеновском снимке

Болезнь кюммеля

Особенности лечения болезни Кюммеля

Терапия в целом при таком типе патологии носит поэтапный характер. В контексте медикаментозной терапии эффект от использования средств не слишком выраженный и носит скорее симптоматический характер. Поэтому после купирования острой фазы обязательно применяются консервативные способы воздействия различных видов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия в целом носит симптоматический характер, позволяя избавиться от боли, спастического состояния в области поражения, ограниченности подвижности. Поэтому применяют:

    ; ; ;
  • Гормональные препараты.

Последние используются в основном в тяжелых случаях, когда устранить симптомы обычными препаратами не удается.

Физиотерапия

Болезнь кюммеля

Физиотерапия проводится после снижения интенсивности симптоматики:

  • Электрофорез; и иные тепловые воздействия;
  • Бальнеотерапия; ;
  • УВЧ; .

В идеале лучше пройти физиотерапевтический курс в полном объеме в условиях санаторно-курортного лечения.

Это позволит увеличить эффект от воздействия многократно. Также больному обязательно рекомендуется к ношению корсет ортопедического типа для поддержки позвоночника и снижения нагрузки.

Лечебная физкультура может быть проведена только после того, как пациент снимет корсетный элемент со спины. В таком случае восстановление начинается с минимальных нагрузок с учетом особенностей состояния.

Болезнь кюммеля

Возможные осложнения

В контексте проявления осложнений у болезни Кюммеля меньше всего рисков. Обычно состояние протекает достаточно легко и постепенно регрессирует. В некоторых случаях состояние оканчивалось компрессионным переломом, нарастанием костных тканей.

Прогноз

Прогнозы при болезни Кюммеля чаще всего положительные. Даже без лечения шанс на регрессирование патологии достаточно высок. Но именно проведение терапии позволяет избежать компрессионного перелома. При правильном консервативном воздействии удается устранить риски, связанные с развитием осложнений.

Что нужно знать о спондилите позвоночника, смотрите в нашем видео:

Болезнь Кюммеля: причины, симптомы и способы устранения

Болезнь кюммеляБолезнь Кюммеля – это воспаление тела позвонка, возникающее из-за травмирования позвоночника. Она может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и женщин. Ее возникновение всегда предваряют травмы (микро и макроповреждения).

В развитии болезни выделяют три стадии:

  • острая травма. На этом этапе происходит непосредственное повреждение позвонка, например, в результате сильного ушиба или падения. При этом появляется острая боль (6-14 дней), но, поскольку прелом не диагностируется, пациенту обычно не назначается никаких лечебных мероприятий;
  • период ложного благополучия. После травмы наступает период затишья, когда больного не беспокоят никакие симптомы болезни позвоночника. При этом, пациенту не приходится менять образ жизни и он может поддерживать нормальную активность;
  • возобновление боли. Чтобы дойти до этой стадии может потребоваться несколько лет с момента травмы позвоночника. Обычно боль возобновляется из-за очередного ушиба или же без особой на то причины. При осмотре пациента врач может обнаруживать дугообразный кифоз.

Обычно травматический спондилит диагностируется на последней стадии развития. На первом этапе ее обычно путают с ушибом, поскольку на рентгеновских снимках повреждения никак не определяются.

Причиной возникновения болезни Кюммеля является отмирание губчатого вещества тела позвонка (некроз). Оно развивается на фоне нарушения кровоснабжения, появляющегося из-за травмы.

Лечение воспалительного заболевания предусматривает привлечение различных способов терапии, выбор которых зависит от стадии недуга. Для профилактики развития спондилита после ушиба пациенту могут быть рекомендованы щадящий режим нагрузок и ношение корсета, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если недуг обнаружен уже на третьей стадии, используются те же самые методы, что и при переломе позвоночника. Это вытяжение по наклонной плоскости, ЛФК, массаж, физиотерапия и общее укрепление здоровья, постельный режим (на 1 мес.). Чтобы предотвратить травматический спондилит, лечение после выписки из стационара не следует прекращать. Пациенту следует соблюдать режим дня и работы, заниматься плаванием.

Для снятия воспаления можно использовать и дыхательный тренажер ТДИ-01 «Третье дыхание». Занятия на нем помогают восстановить нормальное кровоснабжение, оказывают общее укрепляющее воздействие на здоровье. Таким образом, устройство становится отличным профилактическим средством и может дополнять основную терапию в запущенных случаях.

а) Определения:
• Посттравматический аваскулярный некроз тела позвонка

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Заполненный газом дефект в уплощенном теле позвонка
• Локализация:
о Тела грудных или поясничных позвонков

2. Рентгенологические данные при болезни Кюммеля:
• Рентгенография:
о Снижение высоты, склероз тела позвонка
о Узкая, горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка
о Дефект в теле позвонка на фоне несросшегося перелома

3. КТ при болезни Кюммеля:
• Костная КТ:
о Горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка о Газ нередко также можно наблюдать и в смежных межпозвонковых дисках

4. МРТ при болезни Кюммеля:
• Коллапс тела позвонка
• Линия перелома может быть видна или не видна:
о Низкоинтенсивная горизонтальная линия в Т1-режиме
о Высокоинтенсивная полоса в Т2-, STIR-режиме
• Заполненный газом дефект:
о Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования:
— Иногда дефект может быть заполнен жидкостью, в таких случаях интенсивность сигнала соответствует жидкости
о МРТ отличается меньшей диагностической ценностью по сравнению с КТ

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия
о Положительные результат трехфазной сцинтиграфии

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ
• Протокол исследования:
о Мультидетекторная КТ с сагиттальными и фронтальными реконструкциями

Болезнь кюммеля(Слева) На фронтальном КТ-срезе определяется накопление газа в коллабированном и склерозированием теле позвонка. Скопления газа также видны в смежных межпозвонковых дисках. Наблюдаемые при болезни Кюммеля скопления газа в телах позвонков возможно являются следствием его миграции из смежных дегенеративно измененных межпозвонковых дисков.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: скопление газа в области взрывного перелома тела позвонка на фоне остеопороза и в толще смежных межпозвонковых дисков. Газ на МР-изображениях легко может быть ошибочно принят за очаги кальцификации.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Инфекция:
• Иногда могут определяться небольшие пузырьки газа, однако значительного дефекта никогда не бывает
• Деструкция замыкательных пластинок
• Неоднородное контрастное усиление диска и тела позвонка
• Скопления жидкости в паравертебральных мягких тканях

2. Нетравматический инфаркт кости:
• Извитая зона инфаркта с периферическим контрастным усилением
• Указания на прием кортикостероидов, серповидноклеточную анемию, панкреатит, васкулит, эмболии и кессонную болезнь

3. Газ в толще дегенеративно измененного межпозвонкового диска:
• В процессе дегенерации межпозвонкового диска также может образовываться газ, который может проникать в расположенные в теле позвонка грыжи Шморля

4. Депозиты дигидрата пирофосфата кальция:
• Кальцификаты на МР-изображениях выглядят точно так же, как скопления газа

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Результаты применения кифопластики позволяют судить в том, что скрытые дефекты в телах позвонков у пациентов с переломами встречаются не так уж и редко
о Неконсолидированные расщелины тел позвонков на фоне переломов приводят к вторичному некрозу и коллапсу позвонков
о В расщелине в области перелома происходит накопление азота

Болезнь кюммеля(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: полосовидное скопление газа в теле позвонка и в межпозвонковых дисках. Подобные МР-изменения отличаются меньшей выраженностью и меньшей специфичностью по сравнению с КТ-картиной.
(Справа) На этом сагиттальном КТ-срезе определяются скопления газа в коллабированном теле позвонка. В данном случае эти изменения обнаружены у пациента с метастатическим поражением, для которых подобная картина нетипична. Признаки болезни Кюммеля не всегда свидетельствуют о доброкачественном характере компрессионного перелома. У данного пациента, в частности, имело место бластическое метастатическое поражение на фоне рака предстательной железы.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Болевой синдром, кифотическая деформация

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты обычно старческого возраста, страдающие остеопорозом
• Эпидемиология:
о Нечасто встречающееся состояние

3. Течение заболевания и прогноз:
• При отсутствии лечения-прогрессирующий коллапс тела позвонка

4. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения
о Вертебропластика или кифопластика позволяет купировать болевой синдром

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Болезнь Кюммеля редко наблюдается при патологических переломах на фоне опухолевого процесса
• Образование газа может наблюдаться и при инфекционном процессе:
о Обычно это мелкие пузырьки газа, а не линейная расщелина, как при болезни Кюммеля

ж) Список использованной литературы:
1. Wang Q et al: Pathomechanism of intravertebral clefts in osteoporotic compression fractures of the spine: basivertebral foramen collapse might cause intravertebral avascular necrosis. SpineJ. 14(6): 1090-1, 2014
2. Lin CL et al: MRI fluid sign is reliable in correlation with osteonecrosis after vertebral fractures: a histopathologic study. Eur SpineJ. 22(7):1617-23, 2013
3. Voulgari PV et al: Avascular necrosis in a patient with systemic lupus erythematosus. Joint Bone Spine. 80(6):665, 2013
4. Wu AM et al: Vertebral compression fracture with intravertebral vacuum cleft sign: pathogenesis, image, and surgical intervention. Asian Spine J. 7(2): 148-55, 2013
5. van der Schaaf I et al: Percutaneous vertebroplasty as treatment for Kummell’s disease. JBR-BTR. 92(2):83-5, 2009
6. Swartz К etal: Kummell’s disease: a case report and literature review. Spine (Phila Pa 1976). 33(5):E152-5, 2008
7. Jang JS et al: Efficacy of percutaneous vertebroplasty in the treatment of intravertebral pseudarthrosis associated with noninfected avascular necrosis of the vertebral body. Spine. 28( 14): 1 588-92, 2003
8. Lane Jl et al: Intravertebral clefts opacified during vertebroplasty: pathogenesis, technical implications, and prognostic significance. AJNR Am J Neuroradiol. 23(10):1642-6, 2002
9. Young WF et al: Delayed post-traumatic osteonecrosis of a vertebral body (Kummell’s disease). Acta Orthop Belg. 68(1):13-9, 2002
10. Chou LH et al: Idiopathic avascular necrosis of a vertebral body. Case report and literature review. Spine. 22(16): 1928-32, 1997

Остеохондропатии позвоночника – группа заболеваний, которые относятся к асептическим некрозам кости. В основном поражаются нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. Заболевания проявляются болями в спине на уровне пораженного позвонка, исчезающими в покое. В области пораженного позвонка определяется выступание остистого отростка.
Различают следующие остеохондропатии позвоночника:

— Болезнь Кальве — заболевание позвоночника, характеризующееся снижением высоты одного или нескольких позвонков и возникновением его деформации. В большинстве случаев обусловлено эозинофильной гранулемой.
Наиболее часто патологический процесс локализуется в грудном отделе позвоночника, реже в поясничном и шейном. Обычно поражается тело позвонка, очень редко дужка, суставные и поперечные отростки. Одинаково часто встречаются солитарная форма и множественное поражение позвонков.
Впервые заболевание описано французским хирургом Ж.Кальве.

— Болезнь Кюммеля — травматическое асептическое (безмикробное) воспаление тела позвонка (спондилит).
Своё название болезнь получила по имени немецкого хирурга Германа Кюммелля.
Причиной заболевания бывает травма позвонка, которая приводит к развитию участков некроза в теле позвонка.
Симптомы: боль в области травмированного позвонка, которая обычно проходит через 10-14 дней. Затем наступает период ложного благополучия, длящийся иногда до нескольких лет. Затем снова появляются боли в области травмированного позвонка. Пациент может не помнить о перенесенной ранее травме.

— Болезнь Шейермана-Мау — кифотическая деформация позвоночника, встречающаяся у подростков 14-16 лет.

Болезнь кюммеля

Рис. 10. Кифотическое искривление позвоночника при болезни Шейермана-Мау.

Статья 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

│ Наименование болезней, │ Категория годности к военной службе │

│ │I графа│II графа│III графа│IV графа│V графа│

│ а) со значительным│- вновь принимаемые негодны │

│ нарушением функций │- военнослужащие негодны к военной службе │

│ б) с умеренным│- вновь принимаемые негодны │

│ нарушением функций │- военнослужащие ограниченно годны к│

│ в) с незначительным│- вновь принимаемые: │

│ нарушением функций │ негодны │ ИНД │негодны│

│ │- военнослужащие годны к военной службе с│

│ г) при наличии│- вновь принимаемые: │

│ объективных данных│ годны │ ИНД │ годны │ ИНД │

│ без нарушения│- военнослужащие годны к военной службе │

— инфекционный спондилит с частыми (3 и более раз в год) обострениями;

— травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);

— спондилолистез III — IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;

— деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;

— деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;

— фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.

— остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

— инфекционный спондилит с редкими обострениями;

— распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;

— спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом.

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), после удаления межпозвонковых дисков.

Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.

— фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раз и др.);

— ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.

Для незначительной степени нарушения функции характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

а) нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);

б) снижение высоты межпозвонкового диска;

в) отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

г) смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;

д) патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

е) сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта «в» настоящей статьи.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:

— I степень — 1 — 10 градусов;

— II степень — 11 — 25 градусов;

— III степень — 26 — 50 градусов;

— IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

— искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);

— изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), сколиоз грудного отдела позвоночника I степени не являются основанием для применения настоящей статьи.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 — 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) — уменьшается на 8 — 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 — 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 — 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 — 30 градусов от вертикальной линии.

Болезнь кюммеляПосттравматический асептический некроз (болезнь Кюммеля) — коллапс тела позвонка в отсроченном периоде после травмы.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

  • Наиболее типичный симптом: скопление газа в расщелине в теле позвонка.
  • Локализация: тела грудных или поясничных позвонков.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Снижение высоты тела позвонка, остеосклероз.

Характерным признаком болезни Кюммеля является скопление газа в проекции тела позвонка в виде узкой горизонтально ориентированной полоски. При этом более чувствительными являются рентгенограммы в прямой проекции.

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Болезнь Кюммеля проявляется скоплением газа в

линейном дефекте тела позвонка в виде узкой горизонтальной полоски.

Дополнительно включения газа могут присутствовать в прилежащем межпозвоноковом пространстве.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

Скопление газа имеет вид участка отсутствия МР-сигнала.

Посттравматический асептический некроз проявляется очаговым понижением интенсивности МР-сигнала от тела позвонка.

На этом фоне может дифференцироваться линия перелома.

Т2-ВИ.

Скопление газа имеет вид линейного участка отсутствия МР-сигнала.

Вокруг данного участка в теле позвонка имеется зона повышенного МР-сигнала (отек).

STIR.

Скопление газа имеет вид участка отсутствия МР-сигнала.

Вокруг скопления газа в теле позвонка имеется зона изо- или гиперинтенсивного МР-сигнала.

На этом фоне может дифференцироваться линия перелома.

Постконтрастные Т1-ВИ: при посттравматическом асептическом некрозе характерно негомогенное накопление контрастного препарата.

Имитировать скопление газа могут крупные кальцинаты.

Данные радионуклидных методов

Сцинтиграфия скелета: положительный результат во все 3 фазы исследования.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: КТ.

Рекомендации к методике исследования: спиральное сканирование с реконструкцией срезов толщиной 1—3 мм и построением MPR в сагиттальной и фронтальной плоскости.

Болезнь кюммеля

Посттравматический асептический некроз. МРТ

На МР-томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется изменение интенсивности МР-сигнала от тел L3—L4 позвонков, характеризующее гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ (а, в) и гипо— на Т1-ВИ (б), с разрушением нижних замыкательных пластинок тела L3 и верхней замыкательной пластинки тела L4 позвонков (толстые стрелки). Снижена высота тела L4 позвонка (тонкая стрелка). Межпозвонковый диск на уровне L4—L5 пролабирует кзади и компремирует переднюю стенку дурального мешка (пунктирная стрелка)

Болезнь кюммеля

Болезнь Кюммеля – заболевание позвоночника, проявляющееся клиновидной деформацией одного из позвонков и локальными болями.

Синонимы: травматический спондилит, болезнь Кюммеля-Вернея.

Впервые описано A. A. S. Verneuil, однако наиболее подробное описание под названием «травматический спондилит» представлено немецким хирургом Н. Kummell в 1895 году.

О частоте болезни Кюммеля среди других заболеваний позвоночника данных в литературе нет. Болезнь Кюммеля встречается у мужчин молодого и среднего возраста, причём чаще поражается один из грудных позвонков, хотя возможно и поражение поясничных позвонков.

Сущность заболевания не ясна, однако все авторы связывают её возникновение с травмой. Основным проявлением болезни Кюммеля является клиновидная деформация тела позвонка, аналогичная той, которая наблюдается при компрессионном переломе позвонка. Поэтому многие авторы вообще ставят под сомнение существование болезни Кюммеля как самостоятельного заболевания, считая, что это несвоевременно диагностированный компрессионный перелом позвонка.

Вместе с тем существует и другое мнение: предполагают, что в основе болезни Кюммеля лежит частичный асептический некроз губчатой кости тела позвонка в результате повреждения при травме сосудов внутри позвоночника. Однако доказательств этой гипотезы не представлено. Во всяком случае термин «травматический спондилит» неправилен, так как это заболевание невоспалительного характера.

Клинические проявления (симптомы)

Выделяют три стадии заболевания

  • I — 5-8 дней после травмы: боль в области поражённого позвонка
  • II — несколько месяцев: бессимптомный период
  • III — упорные боли в области поражённого позвонка, кифоз.

Течение болезни Кюммеля складывается из трёх стадий. В результате травмы позвоночника появляется локальная боль в его грудном отделе той или иной степени интенсивности, длящаяся в течение нескольких дней (первая стадия). В отличие от компрессионного перелома позвонка, эта боль не вызывает ощущения «перехватило дыхание», что характерно для компрессионного перелома.

Через 1-2 недели боль исчезает и болезнь переходит во вторую стадию, латентную, когда никаких болей и других неприятных ощущений со стороны позвоночника не отмечается. Эта стадия может длиться несколько месяцев, реже лет, после чего наступает третья стадия.

Без всякой причины или после повторной травмы вновь появляются боли, аналогичные тем, которые наблюдались в первой стадии. Боли эти иногда иррадиируют по межрёберным нервам. Подвижность грудного отдела позвоночника ограничивается. Формируется незначительный дугообразный кифоз, иногда – кифосколиоз.

Диагностика

Болезнь кюммеляДля диагностики болезни Кюммеля применяют рентгенографию позвоночника в двух стандартных проекциях – прямой задней и боковой. Однако поскольку патологические изменения поражённого позвонка в начальных стадиях заболевания не столь значительны, а наложение теней смежных анатомических образований на поражённый позвонок мешает их выявлению, обычная рентгенография часто не даёт достаточных оснований для уверенного распознавания болезни Кюммеля.

В этих случаях нередко бывает показана томография, благодаря которой в первой стадии может быть выявлена трещина позвонка, травматическая хрящевая грыжа, а во второй – наблюдается разрежение губчатой структуры позвонка – остеопороз. В третьей стадии определяется патологическая клиновидная компрессия поражённого позвонка.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с компрессионным переломом, туберкулёзным спондилитом, болезнями Шейерманна-May, Кальве, метастазами опухолей в тело позвонка. Дифференциальная диагностика с компрессионным переломом весьма трудна. В пользу болезни Кюммеля говорит отсутствие деформации тела позвонка в первой стадии. Однако в этот период больные редко обращаются к врачу и ещё реже им производится рентгенография позвоночника.

В отличие от туберкулёзного спондилита, при болезни Кюммеля не встречаются абсцессы, кифоз имеет характерную форму. Туберкулёзные поражения одного позвонка в клинике практически не встречаются. Болезни Шейерманна-May, Кальве наблюдаются в юношеском возрасте и имеют характерную рентгенологическую картину.

При метастазах злокачественных опухолей в тело позвонка боли постепенно нарастают, носят изнуряющий характер, сравнительно быстро развиваются неврологические осложнения.

При диагностических сомнениях необходимо произвести рентгенологическое обследование других отделов скелета, в частности черепа, таза, рёбер, длинных трубчатых костей, и ставить диагноз на основании сопоставления всех имеющихся рентгенологических симптомов с клиническими данными и результатами лабораторных и биохимических исследований.

Лечение

Лечение сводится к разгрузке позвоночника.

Болезнь кюммеляПри болях назначают постельный режим на плоской кровати с небольшим валиком под область кифоза, по уменьшении болей – съёмный корсет, спинодержатель.

Показаны лечебная гимнастика, массаж. Основная цель этих процедур – укрепление мышц спины, а не увеличение амплитуды движений позвоночника.

Показаны также физиотерапевтические процедуры.

Прогноз

Прогноз определяется выраженностью последствий и своевременностью лечения.

Последствием болезни Кюммеля является обычно незначительная деформация позвоночника по типу кифоза или кифосколиоза и остеохондроз позвоночника.

Профилактика

Профилактика сводится к предупреждению травматизма — производственного, бытового и транспортного.

Хондропатия тел позвонков – это заболевание, которое относится к асептическим некрозам кости. В основном поражаются нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. Заболевание проявляется болями в спине на уровне пораженного позвонка. В покое эти боли исчезают. В области пораженного позвонка отмечается выступание остистого отростка.

Болезнь Кальве – хондропатия тела позвонка.

Чаще всего заболеванию подвергаются нижние грудные или верхние поясничные позвонки. Болеют мальчики от 7 до 14 лет. У пациента возникают боли в области пораженного позвонка или в грудном и поясничном отделах позвоночника. При осмотре можно обнаружить выступающий остистый отросток больного позвонка. При прощупывании остистого отростка боль усиливается. На рентгенограмме обнаруживают резкое снижение высоты этого позвонка и его расширение.

Лечение болезни Кальве консервативное. Назначается постельный режим в специальной укладке на постели для снижения нагрузки на позвонок. Применяется лечебная физкультура, которая состоит из комплекса упражнений на укрепление мышц спины для создания мышечного корсета. После этого пациент должен в течение нескольких лет носить специальный корсет. Оперативное лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии и прогрессирующей деформации позвоночника.

Болезнь Кюммеля

Болезнь Кюммеля или болезнь Кюммеля-Верней представляет собой травматическое асептическое (безмикробное) воспаление тела позвонка (спондилит). Причиной этого заболевания бывает травма позвонка, которая приводит к развитию участков некроза в теле позвонка. У пациента возникает боль в области травмированного позвонка, которая проходит через 10-14 дней. После этого наступает период ложного благополучия, длящийся иногда до нескольких лет. Затем снова появляются боли в области травмированного позвонка. Пациент может не помнить о перенесенной ранее травме. Боли появляются сначала в позвоночнике, затем отдают в межреберья. При рентгенологическом обследовании обнаруживают клиновидный позвонок.

Лечение заключается в разгрузке позвоночника. Для этого назначают постельный режим на 1 месяц. Постель должна быть жесткой. Под грудной отдел подкладывают валик. Затем назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шморля, хондропатический кифоз, юношеский кифоз, апофизит тел позвонков (воспаление мест прикрепления мышц к позвонку) или хондропатия апофизов грудных позвонков – это различные названия одной и той же болезни. При этом заболевании поражаются чаще всего 7-10 грудные позвонки. Болезнь встречается у мальчиков от 11 до 18 лет. Пациент жалуется на боли в спине, утомляемость мышц спины при обычной нагрузке. При осмотре обнаруживают усиление грудного кифоза (изгиб позвоночника в грудном отделе выпуклостью кзади). На рентгеновских снимках обнаруживают изменение формы позвонков. Нормальные позвонки в грудном отделе выглядят в виде кирпичиков, с ровными краями. При болезни Шейермана-Мау позвонки в нижнегрудном отделе приобретают клиновидную форму.

Лечение заключается назначении лечебной физкультуры, массажа, подводного вытяжения, плавания. Изредка при выраженном нарушении осанки применяется оперативное лечение.

Болезнь кюммеля

Воспалительное заболевание позвоночника и примыкающих к нему суставов, вследствие которого снижается плотность костной ткани и наступает ее деформация, называется спондилит. Асептическая форма этой болезни возникает после травмы спины. Она диагностируется у 0,3-0,8 % населения разного возраста. Коварство этой болезни состоит в том, что последствия ушибов и прочих травм позвоночника проявляют себя не сразу, а спустя продолжительное время, когда дегенеративные процессы уже носят масштабный характер и необратимы. Поэтому важно контролировать состояние травмированной позвоночной системы при помощи периодического инструментального обследования.

Симптомы заболевания

Асептический спондилит позвоночника (или болезнь Кюммеля-Верней) является одним из серьезнейших последствий травмы спины. На ранних стадиях заболевание проявляет себя специфической болью. Через пару недель она проходит, и больной успокаивается, предполагая, что недомогание носило временный характер. Меж тем, дегенеративный процесс активно развивается. Начинают разрушаться позвонки, поражаются кровеносные сосуды, примыкающие к пораженному участку. Уплотняются и укорачиваются связки, постепенно отмирают ткани. Все это сопровождается:

  • новой сильной болью в позвоночнике;
  • дискомфортом, болью в окружающих мышцах;
  • повышением температуры;
  • общей слабостью;
  • заметной потерей веса;
  • скованностью движений туловища;
  • нарушением обычной осанки.

Ноющая боль служит одним из характерных признаков спондилита. Она локализуется в области пораженных позвонков, усиливается при нагрузках на спину. Вторым признаком является потеря подвижности позвоночника. Человеку трудно наклоняться, поворачиваться. А из-за сравнивания физиологических изгибов осанка видоизменяется.

Болезнь кюммеля

Болезнь кюммеля

Причины дегенеративного асептического спондилита

Спондилит асептического типа в большинстве случаев диагностируется у мужчин в возрасте 25-35 лет. Он возникает чаще всего после компрессионного перелома позвонков. Поражает обычно один из позвонков грудного либо поясничного отдела, развивается постепенно. После травмы спины, сопровождаемой повреждением артерии внутри позвонка:

  • возникает обширное внутреннее кровоизлияние;
  • наступают вазомоторные нарушения;
  • нарушается кровообращение костных тканей;
  • развивается их воспаление;
  • образуются очаги некроза;
  • отмирает и рассасывается костная ткань;
  • разрушается позвонок, деформируется позвоночный столб.

На первых порах человек ощущает сильную боль в месте травмирования спины. Спустя 10-14 дней она пропадает. Однако подобная ремиссия является мнимой. Во время нее на пораженном участке активно развивается дегенеративный процесс. Спустя пару месяцев боль возвращается, а каждое телодвижение становится настоящей мукой. Если дегенеративный асептический спондилит не лечить, то человеку грозит инвалидность.

К какому врачу обратиться?

Если появилась боль в позвоночнике на ранее травмированном участке и трудно двигаться, необходимо обратиться к врачу. Инструментальное обследование покажет, что стало реальной причиной боли и недомогания, позволит разработать грамотное, эффективное лечение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше окажется осложнений, тем быстрее и полноценней пройдет восстановление функций, утраченных позвоночником. Спондилитом асептического типа занимаются:

Болезнь кюммеля
Вот КТ:

II тип дегенерации

Болезнь кюммеля
Приложения:

Болезнь кюммеля
слайда 2 Болезнь Кюммеля Болезнь Кюммеля u2014 травматическое асептическое (безмикробное) вос

бесплодие и уреплазмоз

Болезнь кюммеля
1345280832_reinberg_v.1-51.png

Болезнь кюммеля
10.12.13 КТ позвоночника.

Болезнь кюммеля
1.kyum_.slayd4_.jpg .

Болезнь кюммеля
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ

1 между LM и Ц(|; рис. 2 между 1)х и 1)х| с добавочным ребром. Рисунок 3. Остеохонлропатия апофизов позвонков (болезнь Шсисрман-Jvlav). Рисунок 4.

Болезнь кюммеля
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Книга Малая медицинская энциклопедия. В 6 томах. Том 2. Грудь — Кюммеля болезнь Покровский В.И. (ред) — Читать онлайн — Online библиотека padaread.com

Болезнь кюммеля
Осложнения вертебропластики могут включать:

Вот, что на КТ:

231. ДЕГЕНЕРАТИВНО- ДИСТРОФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕВОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С КИСТОВИДНОЙ ПЕРЕСТРОЙНОЙ ГОЛОВКИ ВЕДРА. УПЛОЩЕНИЕ, КИСТОВИДНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА И .

Норма (аксиальная томограмма)

Болезнь кюммеля
dishondroplaziya.jpg

Рис 8 25 Болезнь Шейермана u2014 May Рентгенограмма грудного отдела поз воночника

Болезнь кюммеля Болезнь Кюммеля

Болезнь Кюммеля представляет из себя деформацию позвонков, которая возникает в результате посттравматического асептического некроза их губчатых тел. По статистическим данным, этим заболеванием спины как правило страдают мужчины, причем поражения чаще локализуется в грудном отделе.

Заболевание носит имя хирурга из Германии — Германа Кюммеля.

Причины болезни Кюммеля

Болезнь кюммеля

Обычно провоцирующими факторами болезни Кюммеля являются всевозможные травматизации позвоночника, в результате которых возникают нарушения импульсной передачи, обильные кровотечения либо патологические процессы в сосудах, расположенных в позвоночнике.

Клиника болезни Кюммеля

Болезнь кюммеля

Течение болезнь Кюммеля специалисты разделяют на ряд стадий. Именно от стадии и зависит клиническая картина этой нозологии.

Первая стадия носит иногда название «стадии острых реакций (проявлений)». Для нее характерен выраженный болевой синдром в области травмы. Боль может быть настолько сильная, что больной способен потерять сознание. Болевой синдром может сохраняться на протяжении 10 суток, после чего он пропадает. При рентгенографии позвоночника патологические изменения не выявляются.

Вторая стадия болезни Кюммеля в литературе часто носит название «стадии светлого промежутка». У больного отсутствуют какие-либо проявления заболевания, в связи с чем он не обращается в больницу. Вторая стадия может длиться много лет.

Третья стадия носит название «рецидивирующей». Уже из названия можно понять, что к больному возвращается симптоматика характерная для первой стадии, а именно — выраженный болевой синдром в той же самой локализации. В третьей стадии даже при визуальном осмотре можно заметить выпирающий среди остальных позвонков остистый отросток позвонка, вовлеченного в патологический процесс. Этот позвонок имеет ограниченную подвижность, а при его пальпации возникают болевые ощущения. Достаточно частой причиной обращения больного за медпомощью является появление искривления позвоночника по кифотическому типу.

Лечение болезни Кюммеля

Болезнь кюммеля

Лечение данной нозологии складывается из разгрузочных мероприятий (как при лечении межпозвоночной грыжи), постельного режима (около 1 месяца), лечения методами физиотерапии и ЛФК.

Для объявления электронного аукциона и определения начальной (максимальной) цены контракта просим предоставить ценовую информацию на следующий товар:

Наименование товара

Описание товара

Комплект для вертебропластики

В комплект должны входить: цемент не менее 1 шт, система смешивания /введения не менее 1 шт, иглы не менее 2 шт.

Цемент костный медицинский должен быть рентгеноконтрастным, для проведения чрескожной вертебропластики, должен собой представлять 2 стерильно упакованных компонента: один компонент должен быть- ампула, содержащая бесцветный жидкий мономер, объем ампулы должен быть 9,4- 9,6 мл, другой компонент должен быть — пакет весом 15-20 гр. мелко измельченного порошка (плоские, скученные микроскопические хлопья; между хлопьями должен находиться воздух, что должно способствовать полному проникновению жидкого мономера). Состав мономера должен быть: Метилметакрилат (мономер), N, N-диметил-пара- тоулидин, Гидрохинон USP. Состав порошка должен быть: Полиметилметакрилата (должен содержать Бензоила пероксид), Бария Сульфат Е.Р. Время работы с цементом должно составлять: 17-19 минут. Температура полимеризации не должна превышать 60 град С. Цемент должен обладать средней вязкостью, начальная вязкость должна быть высокая.

Система смешивания/введения должна быть предназначена для чрескожной вертебропластики при лечении вертебральных опухолей (доброкачественные опухоли (агрессивные гемангиомы); метастатических поражений позвоночника (остеолитические метастазы, множественная миелома), компрессионных переломов тел позвонков на фоне остеопороза, сопровождающиеся болевым синдромом, а также таких редких заболеваниях как болезнь Кюммеля, лимфома с остеолитическим компонентом, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема. Система должна позволять автоматически перемешивать и вводить цемент в тело позвонка, сокращая время операции. Материал должен быть: медицинская нержавеющая сталь (рабочие части – троакара, мандренов), пластмасса (рукоятки – троакара, мандренов; система смешивания и введения цемента). Одно устройство для чрескожной вертебропластики должно включать в себя (система смешивания/введения): автоматическую систему смешивания с батарейкой, крышку для системы смешивания, картридж введения, гибкую удлиняющую трубку, воронку. Должна быть герметичность системы и встроенный угольный фильтр (отсутствие запаха). Процесс смешивания и доставки цемента в картридж введения должен быть автоматическим, должен занимать не более 60 секунд. Объем картриджа введения должен быть 13- 15 мл. Длина картриджа и гибкой удлиняющей трубки должна быть 40-42 см, что должно обеспечивать радиационную безопасность для врача при работе. Точность дозированного введения готового цемента должна составлять — 0,20-0,30 мл за половину оборота рукоятки картриджа введения. Должен быть маркированный картридж для визуализации количества введенного цемента. Устройство должно поставляться в стерильном виде.

Иглы. Должно быть идеальное совпадение мандрена и стилета для исключения закупорки последнего. Иглы должны быть четырехгранные. Должно быть не менее 2 вариантов диметра игл – 11G (3,05 мм), 13 G (2,41 мм). Длина должна быть 125-130 мм. Должна быть Т-образная рукоятка, с проушинами, должно быть наличие на рукоятке резьбового коннектора Luer female для присоединения шприца или устройство для чрескожной ветербропластики, двух щелевидных не сквозных прорезей для фиксации биопсийной канюли. Все компоненты набора и стилет с мандреном должны иметь цветовую маркировку.

Порядок поставки продукции: Товар поставляется в течение 5 рабочих дней со дня получения заявки на поставку от Заказчика на бумажном носителе или в виде электронного документа или посредством факсимильной связи. Доставка Товара осуществляется за счёт Исполнителя, разгрузка Товара осуществляется силами Исполнителя по адресу: Российская Федерация, г. Нижний Новгород, 603155, Верхневолжская набережная, д.18/1, ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России.

Сроки проведения закупки: июнь 2017г.

Порядок оплаты: Заказчик производит оплату по факту поставки товара до 30 декабря 2017г.

Размер обеспечения исполнения контракта: обеспечение исполнения контракта в размере 5% от начальной (максимальной) цены контракта.

Сроки предоставления ценовой информации: в течение 5 календарных дней.

Из ответа на запрос определяется цена единицы товара и общая цена контракта на условиях, указанных в запросе, срок действия предлагаемой цены, расчет такой цены с целью предупреждения намеренного завышения или занижения цен товаров.

Многим жителям Самарской области хорошо известно здание в исторической части Самары на ул. Фрунзе. 58.

С августа 2009 года здесь открылся стационар сложного и атипичного протезирования. Стационар является лечебно-реабилитационным центром, где проводится восстановительное лечение после операций и травм, подготовка к протезированию, протезирование и обучение ходьбе на протезах, реабилитация после спортивных травм, ортезирование.

Это современное лечебное учреждение с опытным профессиональным коллективом врачей и современным оборудованием. Стационарное отделение расположено на двух этажах, рассчитано на 40 коек. Имеются 2-х и 4-х местные палаты, санузлы, коридоры оборудованы для маломобильных граждан, имеется прогулочная зона, также оборудованная пандусами, в рамках программы «Доступная среда».

Здесь Вы можете получить консультации врача-ортопеда и физиотерапевта, а также комплексное лечение заболеваний опорно-двигательной системы, синдрома хронической усталости, восстановиться после длительного стресса. На территории стационара работает ортопедический салон

«Ника», где вам подберут необходимые ортопедические изделия по назначению врача.

У нас в доброжелательной и уютной атмосфере медицинскую помощь могут получить все, кто заботится о своем здоровье и предпочитает это делать в проверенном временем медицинском центре.

Совместная работа специалистов различных специальностей, чуткое и внимательное отношение к пациентам и их здоровью, использование богатого отечественного и зарубежного опыта, удобное расположение процедурных кабинетов, интеллигентность и профессионализм персонала делают пребывание в стационаре приятным и гарантирует высокое качество медицинского обслуживания.

Наш центр лечения боли предлагает малоинвазивную хирургию позвоночника в Нижнем Новгороде от нейрохиругического отдела Клиники Семейного Врача — опытные нейрохирурги и приемлемые цены.

  • радиочастотное лечение болевого синдрома
  • холодноплазменная нуклеопластика на аппарате Arthro Care (США)
  • чрескожная вертебропластика
  • чрескожная фасетопластика

Преимущества малоинвазивных операций:

  • малоинвазивные вмешательства (без разрезов и кровопотери; не требуют общего наркоза);
  • короткий реабилитационный период (в стационаре — 2-3 часа);
  • выполнение манипуляций в амбулаторных условиях под УЗИ и рентген-контролем;
  • высокотехнологичное оборудование;
  • эффективное и безопасное обезболивание;
  • комплексный подход к лечению (привлечение специалистов других специальностей);
  • on-line общение с врачом;
  • послеоперационное ведение пациентов.

Радиочастотное лечение болевого синдрома

Радиочастотной абляцией (РЧА) называется манипуляция, при которой обезболивания достигают с помощью воздействия на нервные структуры токами высокой частоты.

Показания к радиочастотному лечению:

  • периферические нейропатии
  • симпатически обусловленная боль
  • рефлекторная симпатическая дистрофия
  • боль в шее и в спине
  • дисковая денервация
  • артроз позвоночных суставов
  • синдром оперированного позвоночника
  • артроз крестцово-подвздошного сочленения
  • плечелопаточный синдром (плечелопаточный артроз)

Холодноплазменная нуклеопластика на аппарате Arthro Care (США)

Болезнь кюммеляМинимально инвазивная процедура, предназначенная для декомпрессии диска с применением запатентованной технологии Coblation (Cold ablation).

Показания:

  • протрузии межпозвонковых дисков с корешковым синдромом;
  • межпозвонковая грыжа диска до 5-7 мм;
  • локальный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника;
  • радикулярный (корешковый) болевой синдром, иррадиирущий в нижнюю конечность;
  • неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.

Чрескожная вертебропластика

Вертебропластика – это современная малоинвазивная операция, направленная на восстановление опорной функции поврежденного позвонка, путем введения в его тело специального костного цемента — полиметилметакрилата (ПММА).

Специальная пастообразная смесь костного цемента, содержащая рентгеноконтрастное вещество, с помощью тонкой иглы вводится в тело позвонка и вскоре начинает затвердевать.

В результате образуется костно-цементный конгломерат, в котором отломки позвонка надежно фиксируются. При наличии в теле позвонка патологических полостей происходит их заполнение цементной смесью и ее последующее застывание.

Тело разрушенного позвонка восстанавливает осевую стабильность, укрепляется и вновь обретает возможность выполнять опорную функцию. В процессе застывания костного цемента происходит блокирование источника боли.

Показания к чрескожной вертебропластике:

  • патологические переломы тел позвонков (на фоне остеопороза);
  • доброкачественные опухоли тел позвонков;
  • метастазы (с выраженным болевым синдромом);
  • неосложненные травматические переломы тел позвонков;
  • болезнь Кюммеля, лимфома с остеолитическим компонентом, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема.

Преимущества:

  • возможность выполнения в амбулаторных условиях
  • длительность операции — 30-40 минут
  • не требует общего наркоза
  • выполняется без разреза и кровопотерь
  • короткий реабилитационный период

Болезнь кюммеля

Чрескожная фасетопластика — внутрисуставное введение заменителя синовиальной жидкости (Visco-Plus)

Восстановление структуры суставов позвоночника инновационным методом по международным методикам под УЗИ и рентген-контролем.

Заменители синовиальной жидкости – средства на основе гиалуроновой кислоты в форме инъекций, которые позволяют заменить измененную суставную жидкость и обеспечить уменьшение боли на срок до одного года.

Преимущества чрескожной фасетопластики:

  • выполнение манипуляций в амбулаторных условиях под УЗИ и рентген-контролем,
  • малоинвазивные вмешательства (без разрезов и кровопотери, не требуют общего наркоза),
  • высокотехнологичное оборудование,
  • эффективное и безопасное обезболивание,
  • комплексный подход к лечению (привлечение специалистов других специальностей),
  • короткий реабилитационный период (в стационаре – 2-3 часа),
  • послеоперационное ведение пациентов.

Болезнь кюммеляК чрескожной фасетопластике существуют ограничения:

Суставы должны быть функционирующие, они не должны быть замкнуты костными разрастаниями. В основном, фасетопластика применяется у пациентов в возрасте до 55-60 лет, так как в более старшем возрасте, обычно, наступают такие изменения в суставах, из-за которых происходит их замыкание и ограничивается подвижность. В этом случае даже при наличии полости сустава процедура становится неэффективной.

Болезнь кюммеля

Записаться на прием

Специалист Ф.И.О Расписание. Запись на прием.*
Нейрохирург Истрелов Алексей Константинович Записаться на прием к нейрохирургу
Нейрохирург Павлова Елена Анатольевна Записаться на прием к нейрохирургу

Цены на услуги малоинвазивной хирургии позвоночника в «Клинике семейного врача»

Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой. Стоимость услуг устанавливается и оплачивается согласно прейскуранту Клиники, действующему на момент оказания соответствующей услуги. С действующим прейскурантом Вы можете ознакомиться на стойке регистратуры, у администратора или по телефону
212-77-77.

Общие принципы лечения компрессионного перелома позвоночника

Лечение компрессионного перелома позвоночника – задача довольно сложная, требующая большого упорства как от пострадавшего, так и от лечащего врача. Борьба с последствиями этой травмы может занимать долгие месяцы, и результаты ее предсказать довольно сложно. Однако опускать руки нельзя. Для того чтобы понять, как справиться с болезнью, стоит изучить ее поближе.

Механизм травмы

С физической точки зрения перелом позвонка наступает тогда, когда нагрузка на него начинает превосходить способность его противостоять физическому воздействию. Эта кость чаще всего страдает при:

  • автомобильных и других авариях (преимущественно ломаются шейные позвонки);
  • падении с высоты в вертикальном положении;
  • ударе по голове тяжелым предметом;
  • прыжках в воду при нырянии (чаще страдает шея).

В зависимости от механизма травмы могут повредиться верхние шейные позвонки, нижние (80% переломов шеи), а также поясничные и нижние грудные (верхние грудные страдают редко).

Признаки компрессионных переломов

Основной симптом компрессионного перелома тела позвонка — боль. Степень ее варьирует от весьма умеренной (из-за этого часто люди не обращаются за помощью, считая, что просто ушиблись) до довольно сильной, требующей назначения мощных анальгетиков, включая наркотические. Особенно сильны боли, когда при травме сдавливаются нервные корешки. В этом случае возникает второй признак – нарушение двигательных и чувствительных функций в соответствующей зоне иннервации.

Сходным образом проявляются и переломы с вклинением костного отломка в спинномозговой канал и сдавлением или повреждением спинного мозга. В этом случае крайней степенью выраженности неврологических нарушений является парапарез – паралич нижних конечностей, или тетрапарез – паралич всего тела (если поражен шейный отдел).

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Первое правило – обеспечить полный покой поврежденному сегменту. Это делается немедленно после травмы: при переломах в шейном отделе накладывается шейный воротник, при травмах нижележащих участков пострадавший иммобилизуется (его привязывают к длинной доске). Эти манипуляции производят на догоспитальном этапе работники «скорой помощи».

Последующая тактика зависит от степени компрессионного перелома и от стабильности позвоночного столба в месте травмы. Стабильные переломы без неврологических нарушений и с уменьшением высоты тела позвонка меньше чем на 50% (выявляется рентгенологически) лечат наложением экстензионного корсета на 16 недель. Впоследствии постоянный корсет меняют на съемный с тремя фиксационными точками.

При частичной или полной нестабильности места перелома, наличии неврологических нарушений и недостаточной эффективности прибегают к постепенному разгибанию поврежденного отдела. Для этого используют валики или специальные устройства — реклинаторы, высоту которых увеличивают каждую неделю до достижения оптимума. После разгибания также накладывают корсет, при компрессионном переломе позвоночника абсолютно необходимый.

К хирургической тактике прибегают при неэффективности консервативного лечения и при серьезных неврологических нарушениях, вызванных полным или почти полным разрушением позвонка. Для этого с помощью металлических винтов, пластин и стержней позвонки выше и ниже поврежденного фиксируют к последнему, делая его неподвижным.

При больших повреждениях тела позвонка возможно его частичное или полное удаление и замещение отсутствующих частей аутотрансплантатом (изготовлен из костей пациента), аллотранслантатом (из обработанной трупной кости) либо даже искусственным протезом – кейджем, произведенным из титана или прочных полимеров.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Возвращение пострадавшего к нормальной жизни начинается с первых дней после травмы. Сразу после наложения корсета следует приступить к выполнению упражнений по специальным схемам. Обязательно – ЛФК при компрессионом переломе позвонков (грудных, поясничных, шейных), иначе можно потерять трудоспособность вплоть до полной неспособности обслуживать себя.

Цель реабилитации в зависимости от этапа лечения заключается вначале в сохранении и улучшении тонуса организма, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, профилактике снижения выносливости и мускульной силы. Позже гимнастика при компрессионном переломе направлена на улучшение регенеративных процессов в зоне повреждения, укрепление мышц пояса верхних и нижних конечностей. Далее акцент делается на восстановление мобильности позвоночника с дальнейшим укреплением мускулатуры. И на завершающем этапе восстанавливают осанку, функции ходьбы, продолжая при этом укреплять мышцы рук, ног и туловища.

Упражнения производятся вначале лежа на спине, затем (примерно через 2,5 недели) допускается переворачивание на живот и выполнение упражнений из этого положения. Через полтора месяца занятия уже можно проводить в двух дополнительных положениях – на четвереньках и на коленях. Обычно через 6-8 недель пациенту разрешается встать, и тогда упражнения могут выполняться и стоя.

Последствия компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых

Независимо от возраста исход лечения зависит от своевременности и полноты оказания медицинской помощи, а также от тщательности выполнения самим пациентом всех рекомендаций по гимнастике. Конечно, в детском возрасте репаративные процессы протекают эффективнее, однако и у таких пациентов могут возникнуть неприятные последствия:

  • посттравматическая дегенерация межпозвонковых дисков (остеохондроз);
  • посттравматические кифоз и сколиоз (стойкая деформация позвоночника в той или иной плоскости);
  • болезнь Кюммеля (некроз костной ткани вследствие воспаления тела позвонка).

Остеохондрозу и болезни Кюммеля больше подвержены взрослые, а искривления возникают чаще у детей. При компрессионном переломе поясничного отдела у ребенка развивается сколиотическая деформация, а при травме грудного отдела часто возникает кифоз.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника — дело довольно трудное, которое может растянуться на год и даже больше. На нашем сайте Добробут.ком можно найти исчерпывающую информацию об упражнениях, призванных вернуть человека к нормальной жизни. Настойчивость в их выполнении уменьшит риск неприятных последствий компрессионного перелома позвоночника – у детей предотвратив развитие последующих деформаций, а у взрослых – начало дегенеративных процессов в зоне травмы.

Болезнь кюммеля

Астраханский государственный медицинский университет в рамках академической мобильности посетили студенты 5 курса факультета «Общая медицина» из Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова, в период с 16.02.17 г. по 06.03.2017 г. цикл по дисциплине «Травматология». Лекции и практические занятия проводили заведующий кафедрой «Травматология и ортопедия» профессор Дианов С.В., доцент Челякова Н.А., профессор Ларионов А.А., профессор Тарасов А.Н. Местом проведения занятий были базы Александро-Мариинской Областной клинической больницы, Областной детской клинической больницы. Тематический план занятий был весьма насыщен, включал в себя такие темы как: Травматизм как социальная проблема. Ортопедия. История развития. Общие принципы и методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений костей таза и позвоночника. Клиника, диагностика переломов и вывихов нижней конечности. Принципы лечения. Клиника, диагностика переломов и вывихов верхней конечности. Принципы лечения. Множественные и сочетанные травмы. Дефекты осанки. Сколиотическая болезнь. Врожденные деформации опорно – двигательной системы – врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея. Опуходи костей. Остеохондропатии и остеодистрофии. Регенерация костной ткани. Несросшиеся переломы и ложные суставы. Методы их лечения. Структурно-функциональные нарушения и дегенеративные поражения позвоночника. Остеохондроз. Спондилолистез. Спондилез. Спондилоартроз. Болезнь Кюммеля. Деформирующий артроз. По окончанию цикла ребята были аттестованы, форма контроля – экзамен.

За время пребывания ребята посетили анатомический музей медицинского университета, Астраханский Кремль, Музейно-культурный центр «Дом купца Г.В. Тетюшинова», Драматический театр, «Астраханский Государственный Театр Оперы и Балета», а также приняли участие в народных гуляниях «Широкая Масленица» в парке «Аркадия».

У ребят осталась масса ярких впечатлений от Астраханского государственного медицинского университета, профессорско-преподавательского состава, общежития, где ребята приобрели новые знакомства с будущими коллегами и прекрасного южного города.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector