Болезнь кенига

Болезнь Кенига или рассекающий (отсекающий) остеохондрит внутреннего мыщелка бедра – это состояние, при котором возникает ограниченный участок некроза суставного хряща и прилежащей к нему костной ткани в области внутреннего мыщелка бедра. Это заболевание, при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости.

Болезнь кенига

Причины развития заболевания

Причина этой болезни до конца не изучена.
Считается, что к некрозу приводит нарушение кровообращения в ветвях средней коленной артерии. Другая точка зрения связывает это заболевание с хронической травмой коленного сустава. Болеют преимущественно молодые люди 20-25 лет. В начале у пациента возникает умеренная ноющая боль в области колена. Боль усиливается при физической нагрузке и после нее. При прощупывании боль ощущается в области внутренней поверхности коленного сустава.

Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков.

Возможно обнаружение так называемой ниши с секвестром (кусочком костной ткани) в ткани внутреннего мыщелка бедра, прилежащей к коленному суставу. При дальнейшем течении болезни, секвестр (кусочек костной ткани) выпадает в полость сустава. Появляется «суставная мышь», которая свободно перемещается в полости сустава, вызывая частые блокады сустава, появление воспаления внутренней оболочки сустава – синовита, с выделением (выпотом) воспалительной жидкости в полость сустава. Боли в коленном суставе усиливаются. Сустав увеличивается в размерах за счет воспалительного выпота.

Стадии рассекающего остеохондрита

Выделяют четыре стадии заболевания:

  1. При первой, начальной стадии заболевания хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным.
  3. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним.
  4. При четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Болезнь кенига

Симптомы

Проявление болезни Кенига зависит от ее стадии и локализации. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе возникает выпот, т.е. большое количество синовиальной жидкости. Такое состояние называют синовитом. Если болезнь поражает надколенник, то боль преимущественно расположена в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).

Лечение болезни Кенига

Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным, поэтому в нашей клинике мы применяем артороскопические операции, которые дают возможность получить максимальный лечебный эффект.

Болезнь кенига

Болезнь Кенига, или асептический некроз внутреннего мыщелка– это заболевание, при котором на внутренней поверхности сустава возникает участок омертвения (некроза) суставного хряща и прилежащей к нему костной ткани. Поражает лиц молодого возраста, а так же развивается вследствие травмы коленного сустава, на фоне гормональных изменений в организме, длительных инъекций в сустав гормональных препаратов.

Болезнь кенига

Бесплатные консультации по лечению асептического некроза:

Постепенно в ткани, прилежащей к коленному суставу образуется полость, заполненная секвестром (кусочком омертвевшей костной ткани). Со временем секвестр выпадает в полость сустава и начинает свободно перемещаться в нем. Это так называемая «суставная мышь», вызывающая частые блокады сустава, боль. Другие проявления болезни Кенига – синовит (воспаление внутренней оболочки сустава). Иногда он сопровождается выделением (выпотом) воспалительной жидкости в полость сустава. За счет этого воспалительного выпота сустав при асептическом некрозе внутреннего мыщелка увеличивается в размерах.Диагноз при подозрении на болезнь Кенига уточняют с помощью рентген-, МРТ-исследований. МРТ в этом случае более информативный метод диагностики.

Болезнь кенига

Консервативное лечение болезни Кенига предполагает прием сосудистых препаратов, а также средств, улучшающих питание и восстановление суставного хряща. Применяется физиотерапия и исключение физической нагрузки на сустав. Все эти меры обычно оказываются неэффективными – положительный результат достигается только у детей и подростков. Самым целесообразным методом лечения< болезни Кенига у взрослых, является артроскопия с удалением кусочка поврежденного хряща.

Болезнь кенига

Это малоинвазивная операция, которая выполняется в течение 10-ти минут. После нее пациент выписывается из стационара на вторые сутки после операции. Но как правило это не радикальное лечение, болезнь у многих пациентов прогрессирует и в таком случае пациентам предлагается одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Это высокотехнологическое оперативное вмешательство, при котором происходит замена только части коленного сустава, а не полностью. Преимущества одномыщелкового эндопротезирования перед тотальной заменой сустава очевидны,успешные результаты операции подтверждены в мире, а так же результатами сотен пациентов оперированных в нашей клинике.

В нашей клинике Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при болезни Кенига — рассекающем остеохондрите коленного сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава, именуемый болезнью Кенига – это патология, локализующаяся на суставной поверхности бедренной кости, при котором в результате асептического некроза постепенно отслаивается участок хряща вместе с костной пластиной, в дальнейшем может перемещаться в суставе с нарушением его функции. Термин рассекающий остеохондрит ввел Франц Кениг в 1887 году, который предположил, что причиной заболевания служит воспалительный процесс суставных структур.

На данный момент нет единого мнения об этиологии данного заболевания. В основе может лежать генетическая предрасположенность, травмы, нарушения кровоснабжения сустава, эндокринные заболевания. Болеют чаще всего молодые люди мужского пола. Поражение приходится, как правило, на область медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости. Прогрессирует болезнь довольно быстро, поэтому своевременное обращение к специалисту и качественная диагностика могут сыграть решающую роль в будущем прогнозе. Выделяют следующие этапы развития заболевания.

Выделяют несколько стадий заболевания:

  • 1 стадия – очаг поражения формируется. Пациент может жаловаться на болезненность в области внутренней поверхности колена, возможно присутствие локального отека, при обследовании выявляется изменение структур хряща, его неоднородность, наличие дефекта.
  • 2 стадия – характеризуется появлением отчетливых границ патологически измененного хряща, костно-хрящевого дефекта, в суставе обнаруживается воспалительный выпот. Клинически боль усиливается, отчетливо локализована, отек наблюдается чаще.
  • 3 стадия – происходит неполное отслоение хряща, его подвижность, захватывающее субхондральный слой кости. При этом могут возникать нарушения функции сустава.
  • 4 стадия – пораженный участок полностью отделяется и начинает свободно передвигаться внутри суставной полости, что может вызвать так называемое «заклинивание» сустава.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Болевой синдром, как правило, локализуется в медиальной области коленного сустава, при начальных стадиях возникает периодически, после физических нагрузок. Впоследствии носит постоянный характер. При возникновении синовита, появлении воспалительного выпота, боли носят разлитой характер. Отделение фрагмента хряща вызывает нарушение функции сустава, его блокировку. Чем раньше человек обращается за помощью при возникновении симптомов, тем благоприятнее исход заболевания.

Диагностика

Осмотр специалиста, тщательный сбор анамнеза, проведение тестов позволяют заподозрить данную проблему. Для определения локализации пораженного участка, степени и глубины поражения используют инструментальные методы диагностики. Применяется:

  1. Рентген-диагностика, в том числе КТ (компьютерная томография).
  2. Лечебно-диагностическая артроскопия.

Лечение болезни Кенига

При возрасте пациента до 20 лет еще не закрыты зоны роста бедренной кости, поэтому возможно восстановление участка поражения и без хирургического вмешательства. При выявлении заболевания в раннем периоде рекомендуют противовоспалительную терапию, ограничение нагрузок, методы физиотерапии. В более старшем возрасте, а также при более поздних стадиях заболевания применяют хирургический метод лечения. Артроскопический метод лечения позволяет выполнить все необходимые манипуляции, и при этом минимально затрагивает окружающие сустав ткани. При ранних этапах заболевания лечение направлено на то, что некротизировавшийся участок удаляют и замещают его вновь образованной тканью, для этого применяют туннелизацию или микрофрактуринг (перфорирование хряща и кости до зон, обеспечивающих регенерацию в области повреждения). Дополнительно применяют его рефиксацию. При четвертой стадии заболевания свободное внутрисуставное тело удаляют, затем выполняют удаление некротизировавшихся зон, выравнивание краев хряща и микрофрактуринг. При боле глубоких и обширных поражениях применяют мозаичную костно-хрящевую аутопластику с использованием цилиндрических участков собственных, менее нагружаемых зон хряща у оперируемого человека.

Реабилитация

В послеоперационном периоде рекомендовано ранняя двигательная активность. Выздоравливающему назначают комплекс физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электромиостимуляцию, магнитотерапию), массаж. Прогноз, как правило, благоприятный, при соблюдении рекомендаций специалистов пациенты в скором времени возвращаются к прежнему активному образу жизни.

  • Главная. СпортКлиника — лечение и реабилитация суставов в Санкт-Петербурге />
  • Неврология />
  • Болезнь Кенига. Рассекающий остеохондрит

Болезнь кенига

Рассекающий остеохондрит — это заболевание, при котором происходит омертвление, а затем отделение фрагмента суставного хряща от кости и его смещение во внутреннюю полость сустава. Отслоившийся хрящ может оставаться частично прикрепленным к основанию или отделиться от него полностью, образуя свободно лежащее в полости внутрисуставное тело. Чаще всего болезнь Кенига поражает колено, но может развиться и в других суставах. В основе патологического процесса лежит некроз, развивающийся из-за нарушенного кровоснабжения после травматического или длительного компрессионного воздействия. Лишенный питания участок мертвеет и отрывается, свободно перемещаясь внутри полости, попадая во время движения между суставными поверхностями, блокируя их и вызывая сильную боль. В запущенных случаях дефект хряща не восстанавливается и может привести к инвалидности.

Классификация рассекающего остеохондрита

Заболевание классифицируется по четырем стадиям развития.

  • 1 стадия — хрящ в месте нарушения его питания начинает размягчаться, но целостность его еще не нарушена. На рентгеновском снимке выявляется участок некроза овальной формы, который отделен от здоровой кости узкой светлой полоской.
  • 2 стадия — часть хряща частично отделена от кости, полоса просветления на рентгенограмме становится значительно шире.
  • 3 стадия — большая часть пораженного фрагмента отделена и может вызывать блокирование сустава при движении.
  • 4 стадия — фрагмент полностью оторван и может перемещаться внутри сустава, вызывая его блокады и тяжелую симптоматику.

Симптомы болезни Кенига

  • Болевые ощущения. В начале ощущается дискомфорт и неопределенные боли, не имеющие четкой локализации. Затем болевой синдром становится умеренно выраженным, усиливается при нагрузках на сустав. При высокой физической активности может появиться отечность и нерезкая болезненность при надавливании. С развитием патологии боль становится интенсивной.
  • «Заедание» при движении, блокировка сустава. На 4 стадии развития болезни блокады становятся более редкими.
  • Характерное похрустывание (появляется на 3 стадии).
  • Возможное развитие синовита — воспалительных явлений в синовиальной сумке с накоплением экссудата и сопровождающим их отеком сустава.

Диагностика рассекающего остеохондрита

Обследование пациента выявляет локальную болезненность при пальпации, которая становится интенсивной при уже отделившемся фрагменте и может мигрировать в зависимости от его расположения. Если болезнь Кенига поражает коленный сустав, диагностировать ее помогает тест Вильсона — усиление болевых ощущений при одновременном нажатии на область мыщелка бедренной кости и разгибании согнутой голени. Также ортопед проверяет амплитуду движений конечности и выявляет возможные признаки синовита суставной полости.

Больному назначается рентгенография, которая является достаточно информативной для данного заболевания, однако, при малой области некроза изменения на снимке могут быть еще неочевидными. По индивидуальным показаниям может потребоваться МРТ или диагностическая артроскопия.

Болезнь кенига

Методы лечения

Терапевтическое лечение болезни Кенига

Лечебная тактика определяется состоянием сустава и в значительной степени зависит от возраста пациента. Если в юном возрасте при еще незрелом скелете консервативное лечение дает хороший эффект, то у взрослых пациентов хрящевая ткань практически не восстанавливается. Терапия направлена на уменьшение боли, снижение риска дальнейших дегенеративных изменений и, насколько это возможно, восстановление поврежденной суставной поверхности. В лечебный курс входит прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры и исключение нагрузки на больной сустав на период от 1 до 3 месяцев. Производится периодический диагностический контроль над ходом восстановительного процесса.

Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита

Для пациентов старше 18 лет терапевтическое лечение имеет малую эффективность, заболевание лечится хирургическим путем. Оперативная методика зависит от стадии патологии. Если болезнь удалось «захватить» в самом начале, вмешательство направлено на улучшение кровоснабжения затронутого процессом омертвения, но еще не отслоившегося участка хрящевой ткани. Для этого используется локальное рассверливание (drilling).

При частично отделившемся хряще ортопед решает вопрос о его возможной фиксации с помощью специальных винтов, пластинок и спиц. Если это не представляется возможным или целесообразным, а также в случае полного отрыва выполняется артроскопическое или открытое удаление фрагмента с последующей установкой на место образовавшегося дефекта синтетического или биологического трансплантата (костная пластика).

Эффективность выполненной операции во многом зависит от степени повреждения остальных суставных элементов отделившимся кусочком хряща, но в любом случае повышает качество жизни больного.

Период послеоперационной реабилитации

Длительность пребывания в стационаре клиники составляет 7-10 дней, в течение которых прооперированный пациент получает антибактериальную, обезболивающую, противовоспалительную и противотромбную терапию. В течение месяца показано ношение жесткого ортреза и использование костылей при ходьбе. Активная реабилитация начинается спустя 4 недели после вмешательства, она включает в себя физиотерапевтические процедуры, постепенное увеличение нагрузки и амплитуды движений в суставе, специальную лечебную гимнастику. Больному предписывается специальная диета с повышенным содержанием кальция в рационе. Возможно выполнение восстановительной программы в реабилитационном центре.

Следует понимать, что за время развития патологии в суставе могут произойти необратимые разрушения, для которых даже грамотно и успешно выполненная операция не является гарантией полного восстановления. Поэтому крайне не рекомендуется откладывать хирургическое вмешательство, без которого заболевание неизбежно ведет к ухудшению функционирования больной конечности вплоть до полной инвалидизации.

Обратиться за квалифицированной помощью опытного ортопеда можно по номеру +7 (495) 292-59-87 или оставив свои контакты в форме на странице сайта.

Версия для слабовидящих

ОТДЕЛЕНИЯ

Остеохондрит рассекающий (болезнь Кенига; МКБ–10: М93.2 Рассекающий остеохондрит) — ограниченный асептический субхондральный некроз суставного отдела эпифиза; заболевание, в основе развития которого лежит нарушение васкуляризации ограниченного участка суставной поверхности кости. Наиболее часто поражаются лица мужского пола в возрасте 20–40 лет. Чаще патологический процесс локализуется в коленном суставе, реже в локтевом, голеностопном и тазобедренном суставах. Некротизированный участок отторгается в полость сустава в виде «суставной мыши».

Клиническая картина. Выделяют две стадии заболевания: I стадия — перемежающиеся боли, дискомфорт; рентгенологически в области внутреннего мыщелка бедра выявляют очаг просветления с расположенным внутри костным телом; II стадия — клиника ущемления, блокады коленного сустава. Рентгенологически выявляется пустая ниша, инородное тело в полости сустава.

Патоморфология: В полости сустава — костно-хрящевой фрагмент (суставная мышь), округлой или овальной формы, состоит из некротизированной костной ткани, покрытой хрящом.

Болезнь кенига

Травма или повреждение, как например, при ударе или избыточном компрессионном воздействии как правило, являются первым шагом в развитии рассекающего остеохондрита. Такое воздействие сопровождается уменьшением кровоснабжения (ишемии) внутрисуставных мягких тканей. Недостаток кровоснабжения в свою очередь приводит к гибели (некрозу) участка костной ткани в суставе, который со временем может оторваться. Этот процесс может сопровождаться процессом регенерации, в котором новая ткань заменяет некротические ткани. В то же время суставная поверхность сжимается и уплощается. Кроме того, повреждение суставного хряща позволяет синовиальной жидкости поступать в сустав, способствуя созданию субхондральной кисты, что вместе с повышением внутрисуставного давлению препятствует восстановлению сустава.

Рассекающий остеохондрит наиболее часто встречаются в колене, но может локализоваться и в локте, лодыжке, бедре, руке, запястье или плече. Рассекающий остеохондрит локтя или плеча обычно развивается в доминирующей руке. Причины рассекающего остеохондрита неизвестны. Большинство авторов считают, что состояние является результатом воздействия многих факторов. Травма считается потенциальным этиологическим фактором, так как вероятность возникновения остеохондрита у людей с наличием травмы в анамнезе выше. Тем не менее, наибольшая подверженность медиального мыщелка бедра развитию остеохондрита предполагает причастность косвенных травм как наиболее вероятной причины. Другими предполагаемыми факторами, которые могут играть определенную роль в развитии остеохондрита рассекающего являются наследственность, генетические заболевания, анатомические особенности, процесс созревания скелета и метаболические факторы. Существующий рассекающий остеохондрит может быть усугублен относительно небольшими травмами сустава, что приводит к дальнейшему ослаблению или отрыву фрагмента.

Рассекающий остеохондрит, который охватывает значительную часть поверхностей имеющих весовую нагрузку и при полном отрыве фрагмента может быть серьезной проблемой, особенно в молодом возрасте.

Факторы риска

Обычно это заболевание встречается в возрасте 10-30 л, но может проявиться также в любом возрасте. Остеохондрит рассекающий поражает мужчин чаще, чем женщин( колено поражается в 2 до 3 раза чаще у мужчин, чем женщин ). Те люди, которые часто принимают участие в интенсивных занятиях спортом или выполняют повторяющиеся движения, которые оказывают избыточное воздействие на суставы имеют повышенный риск развития рассекающего остеохондрита. Спортсмены таких видов спорта как бейсбол, гимнастика, борьба, теннис, тяжелая атлетика, футбол, гольф, толкание ядра, и стрельба, подвергаются повышенному риску развития рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.
Заболеваемость и распространенность рассекающего остеохондрита точно не известны, но определенные исследования повреждений мыщелков бедренной кости у лиц до 50 лет показали, что в этой группе людей заболевание встречается 6 из 10000 мужчин и у 3 из 10000 женщин. У 30-40 % пациентов с рассекающим остеохондритом встречается поражение симметричных суставов.

Болезнь кенигаДиагностика

История заболевания

Пациент может жаловаться на постепенно усиливающуюся боль в одном или нескольких суставах (артралгии). Боль усиливается при движении сустава (ов) и, как правило, исчезает после отдыха. Кроме того у пациента могут быть ощущения трения (крепитация), которые появляются при движении в суставе. Пациент также может свидетельствовать о периодической блокировке сустава или ограничении подвижности. Пациент с поврежденным коленом может также испытывать локомоторные нарушения при сгибании или разгибании в колене в ноге когда поднимается или спускается по лестнице. У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно.

Осмотр

Результаты могут быть минимальными. Будет болезненным сгибание суставов. Полное разгибание в суставе может оказаться невозможным. Возможно наличие небольшого отека в области сустава. Пораженный сустав может быть болезненным на ощупь. Также могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав. Иногда, может ощущаться наличие свободного фрагмента. Если поражено колено у пациента может быть положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается. Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое обследование нередко используется для диагностики рассекающего остеохондрита. Применяется рентгеновские снимки как переднезадние и боковые, так и обзорные снимки. Визуализация сустава с помощью артрографии позволяет определить неровности поверхностей и, если контрастное вещество находится на поверхности хряща, можно определить наличие отдельного фрагмента. МРТ часто используется вместо рентгенографии сустава (лучше визуализация мягких тканей). Кроме того, для диагностики может быть использовано КТ, сцинтиграфия и диагностическая артроскопия, но эти методы не являются необходимыми для установления диагноза. Эти методы визуализации, более полезны в прогнозировании, а также для определения тактики лечения. Ультразвуковое исследование также используется в некоторых случаях, так как этот метод исследования позволяет получить изображение в динамике (при движении в суставе), что позволяет определить степень устойчивости суставного хряща и наличие свободных внутрисуставных фрагментов. Диагностическая артроскопия применяется для определения прогрессирования повреждений хряща, но результаты этого метода коррелируются с результатами лучевых методов диагностики лишь в 56 % случаев.

Лечение

Лечебная тактика зависит от возраста человека, степени повреждения и устойчивости или нестабильности суставного хряща в суставе. Задача лечения это уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов. Пациентам без симптомов рекомендуется наблюдение в течение 4-6 месяцев. Если речь идет о пациентах с незрелым скелетом, то рекомендуется в течение 6-8 недель наблюдения на фоне исключения нагрузок на сустав. Консервативное лечение заключается в иммобилизации в течение нескольких недель и избегание нагрузок в течение 6-12 недель. Анальгетики могут быть назначены при необходимости.

Хирургическое лечение может проводиться как открытым методом (артротомия) или с использованием артроскопии. Артроскопия является предпочтительным хирургическим методом, потому что она может служить как диагностическим и лечебным методом. Артротомия требуется при наличии больших фрагментов и замене суставов (эндопротезирование). Показаниями к оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения, стойкие боли в суставах, нарушение функции суставов, наличие нестабильных фрагментов, и присутствие фрагментов, размер которых превышает 1 см в диаметре. Хирургическое методы включают высверливание фрагмента, и кости, что способствует росту новых кровеносных сосудов, фиксации фрагментов с помощью винтов пластинок спиц, удаление (иссечение) фрагмента, или костной пластики.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Реабилитация колена после рассекающего остеохондрита

Описание реабилитации. Методика и сроки восстановления.

Рассекающий остеохондрит — заболевание, заключающееся в отделении небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава. Заболевание носит имя его открывателя, Кенига. Встречается достаточно редко, тем не менее, требует пристального внимания, так как нелеченные формы часто приводят к инвалидизации больного. Рассекающий остеохондрит коленного сустава приводит к артриту, причем достаточно быстро. Последний с не меньшей скоростью прогрессирования перерастает в артроз со всеми характерными для него последствиями.

Для того чтобы не допустить появления тяжелых осложнений, а болезнь не редко развивается в молодом возрасте, требуется грамотное лечение и реабилитация рассекающего остеохондрита коленного сустава. Как правило, все лечебные манипуляции не просто затягиваются, а требуют пожизненного контроля, от болезни едва ли получиться избавиться наверняка, но поддерживать себя в здоровом физиологическом состоянии — по силам каждому.
Подробнее о восстановлении колена после рассекающего остеохондрита

Реабилитация рассекающего остеохондрита, болезни Кенига нередко повторяет принципы воспалительных процессов в колене, сначала задача врачей заключается в купировании острой фазы болезни, перевода ее в ремиссию. Нередко пациенты обращаются с уже имеющимися осложнениями, а также другими сопутствующими заболеваниями, сильно утяжеляющими лечение и реабилитацию. Конечно, пациент не всегда виноват в этом, так как лишний раз бояться обращаться к врачу, это в некотором плане стало для общества нормой, с которой ничего не поделаешь. реабилитация болезни Кенига также требует лечебной физкультуры, сезонных физиопроцедур и курсов массажей. В целом при правильном подходе прогноз относительно благоприятный.

Сроки реабилитации

Сроки реабилитации зависят от характера смещения хращя, его размера, состояния сустава и в целом период восстановления может занимать от 6 месяцев и более. Конечно во внимание следует принять и возраст пациента, его пол и общее физическое состояние.

Методика реабилитации

В реабилитации при диагнозе «рассекающий остеохондрит» особое внимание следует уделить снятию воспаления, и это достигается с помощью курса физиопроцедур.
Конечно сразу назначается лечебная физкультура, которая начинается с изометрических упражнений, затем, по мере улучшения состояния колена, добавляются специальные упражнения на укрепление связочного аппарата сустава с целью уменьшения нагрузки на надколенник.
По мере необходимости врач может назначить массаж и ЛФК в воде.

Рассекающий остеохондрит – это достаточно редкое заболевание, основой которого является некроз (отмирание) участка кости непосредственно под слоем суставного хряща из-за локального прекращения кровоснабжения. Германский хирург Франц Кёниг еще в 1887 году описал синдром «воспаления на границе кость-хрящ», позже названный его именем.

Чаще всего рассекающий остеохондрит поражает коленные суставы, и это составляет до 75% всех случаев его диагностики. Чем меньше возраст пациента, тем выше вероятность благоприятного исхода данного заболевания при быстрой и правильной диагностике, а также своевременном и тактически верном лечении.

Болезнь кенига

Причины возникновения рассекающего остеохондрита полностью не изучены: в конечном итоге они сводятся к череде постоянных сильных осевых нагрузок на коленный сустав, что приводит сначала к локальному отеку костной ткани, затем к ухудшению кровоснабжения отдельного участка кости, а в дальнейшем к формированию свободного костно-хрящевого тела при отсутствии правильного и своевременного лечения. Преимущественно, рассекающий остеохондрит диагностируют у молодых, физически развитых людей, активно занимающихся спортом, связанным с ударными нагрузками на коленный сустав, например, легкая атлетика, футбол, баскетбол, единоборства.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Диагностика рассекающего остеохондрита сложна, поэтому осмотр пациента должен выполнять опытный травматолог-ортопед, который помимо фактических знаний обладает еще и большим опытом. Симптомы рассекающего остеохондрита коленного сустава абслютно неспецифичны: боль в области коленного сустава при нагрузках, отечность коленного сустава, ощущение «сухости» в коленном суставе, «щелчки» при движениях — и менее опытный доктор может счесть их проявлениями ушиба коленного сустава или растяжения его связок. Для точной диагностики рассекающего остеохондрита требуется тщательный разговор с пациентом, детальное выяснение характера нагрузок, привычных для пациента, их частоту и интенсивность. Не менее важным для дифференциальной диагностики рассекающего остеохондрита является наличие и возможность выполнить такие современные исследования, как МРТ (магинтно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию) коленного сустава. Только при соблюдении этих условий возможна правильная диагностика этого заболевания.

Лечение остеохондрита колена

Болезнь кенига

Опытный доктор в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и требований пациента к своему опорно-двигательному аппарату предложит правильную тактику лечения. Так для юных пациентов на ранних стадиях хорошо работает консервативное лечение, которое заключается в строгом ограничении нагрузок, курсе восстановительного лечения, приеме специальных препаратов для улучшения микроциркуляции крови и курсе внутрисуставных инъекций. Для пациентов старше и с более длительным течением рассекающего остеохондрита (когда сформирован локальный участок некроза костной ткани) проводится хирургическое лечение. Выполняется артроскопическая ревизия коленного сустава, и, если хирург сочтет костно-хрящевой фрагмент жизнеспособным, выполняется его фиксация металлическими или рассасывающимися винтами. Если костно-хрящевой фрагмент нежизнеспособен, и особенно, если он отделился от бедренной кости, его удаляют. В зависимости от размеров образовавшегося дефекта его ложе либо рассверливается тонкими металлическими спицами, чтобы сформировать аналог скользящей поверхности, либо выполняется трансплантация костно-хрящевых столбиков из ненагружаемой зоны сустава.

Эти хирургические вмешательства позволяют вернуться к спортивным нагрузкам и активному образу жизни, значительно отдаляя необходимость эндопротезирования коленного сустава. Ключевым моментом качественного лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава является правильная и своевременная диагностика, поэтому необходимо доверится доктору, не только обладающему большим опытом и знаниями, но и имеющему возможность выполнить необходимые современные исследования.

При правильном лечении рассекающий остеохондрит не является заболеванием, ограничивающим уровень ежедневной активности для пациентов всех возрастов.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит – патологический процесс, развивающийся на поверхности коленного сустава бедренной кости. Он представлен поэтапным отслаиванием хряща и костной пластины из-за ограниченного асептического некроза. Впоследствии часть хряща осуществляет «баллотирование» и нарушает функцию сустава. Заболевание названо в честь его открывателя Франца Кенига, предполагавшего в 1887 году, что в основе патологического процесса лежит воспаление структур сустава.

Этиология и статистика

Ученые так и не пришли к общему выводу в отношении этиологической причины развития рассекающего остеохондрита. Причин остается несколько:

  • травма сустава в прошлом;
  • неправильное кровообращение в проекции бедра;
  • эндокринные патологии;
  • нарушение энхондральной оссификации (формирования кости);
  • генетическая предрасположенность.

По статистике, чаще патологии подвержены мужчины в возрасте 17-35 лет. Повреждение развивается в 80% случаев на медиальном (внутреннем) мыщелке бедренной кости. Ввиду быстрого прогрессирования дегенеративных разрушений, скорое обращение к травматологу и правильная терапия помогут сберечь сустав.

Стадии патологии

В зависимости от степени дегенерации, различают 4 стадии остеохондрита:

  1. Происходит формирование очага некроза. У пациента наблюдается невыраженный болевой синдром ноющего характера, в проекции колена спереди возможен незначительный локальный отек, пальпаторно мягкий. При диагностике отмечаются дефекты хряща, изменение его структур и неоднородность ткани.
  2. Проявляются отчетливые границы патологии в виде деформации хряща и костно-хрящевых изменений с воспалительным выпотом (синовит). Пациент ощущает усиленный острый болевой синдром четкой локализации и отечность с гипертермией. Одна треть пациентов продолжает отмечать боль нечеткой локализации.
  3. Хрящ частично отслаивается и начинает «баллотировать», захватывая субхондральный слой кости. Сустав перестает выполнять свои функции.
  4. Хрящ полностью отрывается и начинает двигаться в суставной сумке, вызывая «заклинивание сустава».

В детском и подростковом возрасте часто поражаются сразу два коленных сустава, в старшем – только один.

Болезненность локализуется в 80% случаев только в передней (фронтальной) части коленного сустава, а в 20% – во фронтально-медиальной. До 3 стадии она возникает при физической нагрузке и резких движениях. При появлении синовита болевой синдром приобретает разлитой характер.

В месте повреждения набухает отек, кожа над ним становится горячей (гипертермия) и наблюдается ее покраснение (гиперемия). Общее состояние пациента ухудшается уже при второй стадии: возникают повышение температуры тела до субфебрильной (37,5°C), слабость, головокружение и сонливость. При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу, ведь только своевременно начатая терапия сможет остановить разрушение сустава.

Диагностика

При обращении пациента к травматологу последний собирает полный анамнез и проводит физикальный осмотр для постановки предварительного диагноза. При пальпации на начальных стадиях болезненность отмечается спереди (около надколенника). На более поздних она переходит на внутреннюю поверхность.

Из-за схожести клинической картины с другими заболеваниями опорно-двигательной системы специалисту требуется провести дифференциальную диагностику. Для этого ему потребуются результаты инструментальных методов исследования:

  • рентгенографии;
  • КТ (компьютерной томографии);
  • лечебно-диагностической артроскопии – малоинвазивной операции с двумя маленькими разрезами, позволяющей единовременно провести подтверждение диагноза и лечение.

Кроме этого, могут потребоваться: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, антибиотикограмма (при наличии синовита) и ревмопробы.

Патогномоничным считается синдром Вильсона. Он проявляется усилением боли при пальпации в проекции внутреннего мыщелка бедренной кости (с разгибанием до 90 градусов), наклоненной внутрь голени.

Лечение

До 20 лет зоны роста костей еще не закрыты, поэтому лечение при неосложненных случаях проводится консервативно. Так, при 1-ой стадии терапия включает НПВС в местном порядке в виде мази или крема и перорально – в виде таблеток, ограничение нагрузок вплоть до постельного режима и физиотерапию (электрофорез, массаж и пр.).

При тяжелом течении заболевания и в возрастной группе от 20 лет применяется хирургическое лечение. Артроскопия позволяет провести полное восстановление, почти не затрагивая близлежащие ткани.

Проведение операции на ранних стадиях развития заключается в иссечении некротизированных тканей с их полным замещением здоровыми. Это возможно благодаря использованию туннелизации спицей Киршнера или микрофактурингу. В этом случае хрящ перфорируют до области обеспечивающей восстановление (регенерацию). В завершение обновленный хрящ дополнительно фиксируют.

Когда развивается 4 стадия, хрящ полностью удаляется, некротизированные зоны иссекаются, края хряща зачищаются и производится микрофрактуринг. В некоторых случаях прибегают к аутопластике с внедрением собственных цилиндрических участков здоровых, не сильно нагруженных зон хряща.

Реабилитация

При ранних стадиях сразу после операции рекомендуется проработка двигательной активности. При поздних ее начинают через 7-10 дней после снятия швов. Она заключается в:

  • ЛФК – лечебной физкультуре;
  • УВЧ – ультравысокочастотной терапии;
  • электромиостимуляции;
  • магнитотерапии;
  • курсе массажа.

Дозированную нагрузку на оперированную ногу можно давать через месяц. Если проведена рефиксация фрагмента с помощью спицы, ее вынимают через 8-10 недель, а осевую нагрузку допускают лишь после рентгенологических признаков сращения.

Прогноз будет благоприятным при своевременном обращении к врачу-травматологу и начале лечения. Все рекомендации специалиста должны полностью соблюдаться пациентом. Функция сустава восстанавливается в полном объеме, срок реабилитации может занять до 6 месяцев – при тяжело протекающем заболевании.

При отсутствии лечения в конечном итоге происходит блокада сустава. Кроме того, из-за постоянного защемления свободного хряща может травмироваться надкостница. Через несколько лет появляется артроз коленного сустава, а потом вся его структура перестает выполнять свои функции.

Болезнь Кенига — тип остеонекроза, который поражает в большей степени людей от пятнадцати до тридцати лет. По сути, это отмирание части мыщелка бедренной кости. Поврежденная область хряща отслаивается и со временем отторгается от кости.
Наиболее часто подвергаются заболеванию подростки, которые чаще травмируются. У них развивается костная структура, они занимаются спортом, таким как футбол, лыжи, регби, в которых риск возникновения травмы очень высок.

Болезнь кенига
Причины:

Причина некроза – большая нагрузка и недостаточное кровоснабжение травмированной кости.
Все же, четкую взаимосвязь между травмой и заболеванием проследить невозможно — отторжение некротической области происходит в течение длительного времени.

В клиническом течении заболевания выделяют четыре стадии:

I стадия — дискомфорт в суставе, небольшие боли неопределённой локализации. Рентгенологически данная стадия зачастую не различима, МРТ позволяет выявить отек костного мозга. Хрящ визуально не изменен.
II стадия — боли в суставе, появляется синовит. С помощью рентгена отмечают нарушение целости замыкательной пластинки в омертвлённом теле, увеличивается полоска просветления между здоровыми участками кости и и некротизированным телом.
III стадия — отмечается неполное отделение омертвлённого тела, что может привести к блокаде сустава. С помощью рентгена обнаруживается суставная мышь.
IV стадия — омертвлённое тело полностью отделяется от здорового участка кости, блокада сустава отмечается реже, усиливается боль и нарастает синовит. Рентген даёт возможность выявить внутрисуставное тело.

Если не лечить заболевание, то финальным результатом может стать остеоартрит.

Лечение болезни Кенига

Как правило, заболевание Кенига у детей и подростков, возникает спонтанно, особенно во время фаз активного роста. Отдых и воздержание от спортивных нагрузок с высоким риском ударов, необходимы для лечения и устранения симптомов.

Нехирургическое лечение:

Если симптомы не регрессируют после длительного времени покоя, врач может порекомендовать в течение периода заживления, использовать фиксацию для обездвиживания пораженного сустава. Большинство пациентов с болезнью Кенига начинают чувствовать себя лучше после 2-4 месяцев с начала лечения, и через 6 месяцев уже можно думать о возобновлении прерванной физической или спортивной активности.

Хирургическое лечение будет предложено, если:

  • пораженный участок отделяется от кости.
  • поражение достигает значительных размеров (более 1 см), а пациент уже закончил фазы роста.
  • боль сохраняется, несмотря на консервативные процедуры.

Существует несколько хирургических методов лечения остеохондрита. Каждый подбирается индивидуально для пациента.

Они могут быть минимально инвазивными (артроскопия) или с открытой хирургией:

  • Перфорация пораженного участка и кости для обеспечения кровоснабжения.
  • Фиксация поражения винтами.
  • Удаление хрящевого поражения и перфорации кости, чтобы создать новый хрящ.
  • Замена поврежденного участка трансплантатами.

Болезнь кенига

После операции период использования костылей будет продолжаться около 6 недель, после чего физиотерапия в течение примерно 2-4 месяцев. Возвращение к физической или спортивной деятельности рекомендуется через 5-6 месяцев.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит – заболевание суставов при котором небольшой участок хрящевой ткани в результате асептического некроза отделяется от кости и смещается в полость сустава с последующим развитием деформирующего артроза. Частота встречаемости патологии в общей структуре заболеваний опорно-двигательной системы составляет 10,13%, а среди патологий коленного сустава – 5,85%.

Болезнь кенига

Причины возникновения

Болезнь Кенига является мультифакториальным заболеванием, причинами возникновения которого считаются:

  • наследственная предрасположенность;
  • микротравматизация хряща сустава;
  • эндокринные расстройства;
  • нарушение процесса оссификации;
  • нарушение кровоснабжения в результате спазма сосудов;
  • жировая эмболия;
  • инфекционный тромбоз сосудов.

При болезни Кенига нарушение питания отдельного участка кости под влиянием одного или нескольких перечисленных выше факторов приводит к отмиранию тканей и отделению костной пластины вместе с расположенным над ней хрящом. Процесс отрыва и миграции костно-суставного тела в полость сустава происходит медленно и сопровождается слабовыраженными симптомами:

  • нерезкой периодически возникающей болью;
  • выпотом в полость сустава;
  • ограничением подвижности сочленения.

При прогрессировании болезни Кенига боль начинает усиливаться при движении конечности. Если хрящ попадает в щель сочлененных поверхностей, то происходит блокада сустава. Через время отмечается атрофия квадрицепса бедра, деформирующий артроз и инвалидность пациента.

Диагностика и лечение патологии

Так как проявления болезни Кенига не являются специфическими и присущи большинству заболеваний коленного сустава, то визуальные и физикальные методы недостаточно информативны. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики необходимы инструментальные исследования.

Диагностика проводится с применением:

  • рентгенографии, но она выявляет патологию только на 3-4 стадии;
  • КТ – позволяет определить болезнь только со 2-3 стадии;
  • МРТ.

В I и II фазе заболевания в качестве лечения болезни Кенига применяют консервативный метод лечения:

  • препараты, стимулирующие регенерацию и микроциркуляцию в тканях;
  • физиотерапию;
  • разгрузку сустава;
  • курс ЛФК, включающий изометрические несиловые упражнения.

Курс лечения при данном методе составляет 1-2 года. При отслоении хрящевого фрагмента эффективно только оперативное лечение. Для фиксации костно-хрящевого лоскута применяют спицы Киршнера или специальные шурупы, которыми фрагмент прикрепляют на подлежащую кость. Операция выполняется открытым или закрытым (эндоскопическим) способом.

Большой свободный фрагмент после очистки ложа также закрепляют спицами или шурупами. При отслоении маленького участка костно-хрящевой пластинки его удаляют с помощью эндоскопа и проводят множественную остеоперфорацию (сверлят мельчайшие отверстия в хряще и кости) для стимуляции процесса регенерации. Предпочтение отдают эндоскопическому лечению болезни Кенига.

Современные методы лечения болезни Кенига включают:

  • туннелизацию зоны некроза с последующим погружением в них костных штифтов;
  • мозаичную артропластику – при незначительной зоне некроза (≤ 2 см2) закрепляют в шахматном порядке аутотрансплантат, а при области поражения более 2 см2, кроме аутотрансплантатов, используют аллотрансплантаты.

Прогрессивным методом лечения болезни Кенига является аутогенная трансплантация хондроцитов. Чем больше костная пластинка на свободном фрагменте, тем эффективнее хирургическое лечение и быстрее происходит его «врастание». В послеоперационном периоде применяются консервативные методы лечения, перечисленные выше.

Какие пациенты входят в группу риска?

Заболевание чаще всего встречается в группе молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет, но возможно и у более взрослых людей (> 60 лет). В литературе описаны случаи патологии у детей 5-6 лет. Основная часть больных с рассекающим остеохондритом – это:

  • профессиональные спортсмены;
  • рабочие, чья профессия связана с поднятием и перемещением тяжестей;
  • люди, у которых в семье были случаи болезни Кенига;
  • пациенты с эндокринными заболеваниями, ожирением;
  • больные со склонностью к тромбообразованию;
  • люди, проживающие в районах экологических катастроф, рядом с химическими заводами.

Болезнь кенига

Отягощающим фактором заболевания и причиной малоэффективного лечения в постреабилитационный период является наличие вредных привычек и малоподвижный образ жизни.

Можно ли лечить дома народными средствами?

Болезнь Кенига характеризуется поздним выявлением. В большинстве случаев диагноз устанавливают на 3-4 стадии из-за позднего обращения. Самолечение грозит прогрессированием патологии. Болезнь Кенига опасна своими последствиями. Лечение эффективно при условии соблюдения назначений специалиста.

Врач может назначить физиотерапию в виде обертываний, лечения озокеритом или отвлекающие, стимулирующие кровообращение мази на основе продуктов пчеловодства. Народные прописи лечения, не получившие одобрения профессионала, чреваты осложнениями.

Пациент, игнорирующий официальную медицину, рискует стать инвалидом. Получить консультацию и пройти курс лечения можно в клинике Доктора Рокиты (Киев), специалиста с большим практическим опытом лечения последствий травм коленного сустава.

Болезнь Кенига

Болезнь Кенига (Рассекающий остеохондрит суставных поверхностей)

Данное заболевание, характеризуется ограниченным субхондральным некрозом, суставной поверхности кости. Этот процесс чаще всего появляется на бедренной кости коленного сустава, но иногда затрагивает и другие суставы такие как, голеностопный и тазобедренный. Причина возникновения заболевания до конца не понятна. Обычно заболевание возникает у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Считается, что возникновение данного заболевания обусловлено генетическими причинами, но пусковым механизмом является травма, в результате которой тромбируются (закупориваются) сосуды, кровоснабжающие участок кости, который впоследствии отмирает.

Симптомы болезни Кенига

На начальной стадии заболевания могут возникать ощущение дискомфорта в суставе и незначительная боль.

На рентгенологических снимках каких-либо изменений, как правило, нет. Основные признаки заболевания можно определить на ЯМРТ – значительный внутрикостный «отек» пораженного участка кости.

Болезнь кенига

Впоследствии возникает ответная реакция сустава в виде синовита (припухлость, отек сустава) и усиления болевых ощущений.

Далее отмерший участок мыщелка «отваливается» от бедренной кости с образованием хондромного тела (суставной мыши).

Болезнь кенига

Часто внутрисуставное тело блокирует сустав, попадая между суставных поверхностей, тем самым дополнительно повреждая их.

Лечение болезни Кенига

На первой стадии возможно консервативное лечение. Если положительной динамики не отмечается, то пациенту проводится оперативное лечение – артроскопическая тунелизация поврежденного участка под артроскопическим контролем и рентгеновским мониторированием. Одновременно из полости сустава удаляются хондромные тела («мышки»).

В более запущенной стадии заболевания, с образованием участка некроза, единственным способом, позволяющим радикально изменить ситуацию, является замещение поврежденной кости с хрящом путем мозаичной хондропластики.

Суть этой операции заключается в перемещении цилиндрических участков здоровых хряща и кости с не нагружаемой поверхности сустава в зону дефекта.

Термин «рассекающий остеохондрит» принадлежит Konig, который в 1887 году описал отделение костно-хрящевого фрагмента от мыщелка бедра и превращение его в свободное суставное тело.

Что такое болезнь Кенига? Речь идет о некрозе участка субхондральной кости с распространением на хрящевую ткань. По мере прогрессирования процесса может наступать отделение мертвого субхондрального фрагмента и выпадение его в полость сустава.

Правильно будет разделить это заболевание на две группы: рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) у детей и подростков с незакрытой зоной роста и поражение хряща и подлежащей кости у взрослых. Это два заболевания с единым патогенезом имеют различный прогноз. Если у детей при консервативном лечении (заключающемся, в основном, в прекращении нагрузки на ногу) часто наступает спонтанное заживление хрящевого дефекта, то у взрослых консервативными методами не удается достичь полноценной регенерации гиалинового хряща.

В большинстве случаев при болезни Кенига хрящевой дефект локализуется на нагружаемой поверхности внутреннего мыщелка бедра, реже – наружного мыщелка, и ещё реже — надколенника. На представленном рисунке видно, что классическая локализация (51% случаев) это область, расположенная рядом с местом прикрепления задней крестообразной связки.

Болезнь кенига Преимущественная локализация костно-хрящевого дефекта при болезни Кенига.

Выделяют четыре стадии рассекающего остеохондрита (болезни Кенига) коленного сустава. При первой, начальной стадии заболевания, хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним, а при четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Болезнь кенига Стадии рассекающего остеохондрита коленного сустава (болезни Кенига

Диагностика рассекающего остеохондрита

Клинические симптомы на начальных этапах болезни Кенига крайне скудные: нерезкие боли без четкой локализации, периодические обострения синовита. И лишь позже, уже при образовании свободного суставного тела, клинические симптомы проявляются в усилении болей, в появлении «хруста и треска», суставных блокад, хронического синовита и т.д. При ходьбе пациенты находят облегчение в положении некоторой наружной ротации ноги. Положительный симптом Wilson: усиление боли при медленном разгибании ноги и внутренней ротации голени.

Рентгенологическое исследование обычно производится в двух классических проекциях -передне-задней, боковой). Для дифференциальной диагностики необходимо производить сравнительное рентгенологическое исследование и здорового коленного сустава.

Болезнь кенига Рентгенологическая картина болезни Кенига медиального мыщелка бедра
Болезнь кенига Рентгенологическая картина отделения хрящевой пластины при болезни Кенига

Лучшим способом инструментальной диагностики рассекающего остеохондрита признана компьютерная томография, позволяющая с наибольшей точностью определить локализацию костно-хрящевого дефекта, а также площадь и глубину поражения кости.

Болезнь кенига Компьютерная томограмма при рассекающем остеохондрите (болезни Кенига)
Болезнь кенига Компьютерная томограмма с 3D моделированием при рассекающем остеохондрите наружного мыщелка бедра

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при болезни Кенига желательна для исключения сочетанных повреждений менисков и связок, для уточнения размеров поражения хряща и степени смещения хрящевой пластины.

Болезнь кенига МРТ картина рассекающего остеохондрита медиального мыщелка бедра
Болезнь кенига МРТ картина поражения медиального мыщелка бедра при болезни Кенига

АРТРОСКОПИЯ

Артроскопия является наиболее точным методом диагностики рассекающего остеохондрита. Диагностическая точность этого исследования приближается к 100%. Артроскопия с высокой степенью достоверности позволяет определить локализацию, стадию, площадь и глубину повреждения хряща и кости.

Гибридная костно-хрящевая трансплантация при хирургическом лечении болезни Кенига


2013-2022 © Все права защищены. Любое копирование материала преследуется по закону.

Болезнь Кенига (отсекающий либо рассекающий остеохондрит) может являться причиной для признания гражданина Беларуси временно негодным к службе в армии. Отсрочка дается по состоянию здоровья. Также возможно признание негодным к призыву в Вооруженные силы.

Болезнь кенига

Механизм заболевания

Патология чаще всего наблюдается у людей в возрасте 18-35 лет и нередко провоцируется активными занятиями спортом.

При этой болезни часть костной ткани (эпифиза) коленного сустава отмирает – происходит некроз. Чаще патологический процесс возникает на участке внутреннего мыщелка – там, куда приходятся наибольшие нагрузки.

Вызывает нарушения недостаток кровоснабжения из-за длительных перегрузок и постоянных микротравм мыщелков. В результате разрушаются костные балки, остеоциты гибнут, может отделиться часть хряща сустава с субхондральной костью – появится свободное тело, на поверхности сустава образуется дефект.

Симптомы болезни Кенига

Заметить начало развития патологии можно по появлении

небольшого дискомфорта, ноющих болей и отеков в области коленного сустава, которые возрастают при нагрузках.

Болезнь кенига

Как диагностируется заболевание?

При диагностике болезни Кенига для армии в РБв центре помощи призывникам «ARMYHELP» выполняют рентгенографию, МРТ, изучают анамнез, выявляют симптомы.

Рентген может показывать разрежение костной ткани, уплотнение прилегающей к пораженному участку кости.Чем дальше прогрессирует патология, тем более яркой становится клиническая картина. Когда костно-хрящевой фрагмент отделяется, усиливается боль, сустав время от времени блокируется.

Выделяется четыре класса поражения:

  • I – пластика суставного хряща не повреждена, но утолщена;
  • II – нарушения в хряще есть, их интенсивность невысока;
  • III – повреждения присутствуют, причем высокоинтенсивные, фрагмент меняется, позади пораженной области скапливается жидкость;
  • IV – запущенная стадия: в суставе есть свободное костно-хрящевое тело и поверхность деформирована.

Болезнь кенига

Если диагностировать болезнь на ранней стадии и назначить адекватное консервативное лечение, развитие патологического процесса можно остановить. На более продвинутых стадиях требуется хирургическое вмешательство, которое помогает восстановить соответствие поверхностей сустава, активизировать питание кости. Это позволяет снизить болевой синдром и предотвратить остеоартроз.

При отсутствии лечения патология способна привести к деформирующему артрозу, блокаде состава, изменению оси ноги.

Болезнь Книга и армия

При выявлении такого заболевания гражданину может быть предложено сделать операцию, чтобы устранить нарушение. На время лечения дается отсрочка к службе в Вооруженных силах. После его завершения диагностика проводится снова, чтобы определить, годен ли человек к службе в армии.

В запущенных случаях возможно признание ограниченно годным или негодным к службе в мирное время, а также в военное.

Болезнь Кёнига – достаточно редкое заболевание коленного сустава, требующее в большинстве случаев оперативного лечения. На сегодняшний день одним из наиболее распространенных видов лечения является метод мозаичной аутохондропластики.

Цель – изучить отдаленные результаты аутохондропластики при болезни Кёнига.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 17 пациентов в возрасте от 17 до 56 лет с III-IVстепенью болезни Кёнига, которым была выполнена аутохондроплатика через артротомию. Период послеоперационного наблюдения составил от 1 года до 3,5 лет.

Результаты. Хороших результатов лечения удалось достичь лишь у 50 % больных, остальным потребовалось выполнить повторное оперативное вмешательство (тотальное эндопротезирование коленного сустава) в 5-летний срок в связи с прогрессированием деформирующего остеоартроза.

Выводы. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что мозаичная аутохондропластика – достаточно травматичный метод лечения, который может быть использован у подростков.

Ключевые слова

Полный текст:

Литература

Hunziker EB, Lippuner K, Keel MJ, Shintani N. An educational review of cartilage repair: precepts & practice-myths & misconceptions-progress & prospects. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(3): 334-350. DOI: 10.1016/j.joca.2014.12.011

Bogatov VB, Zeynalov PV, Lyubun GP, Kozadaev MN, Matveeva OV, Salkovskiy YuE, et al. Rebuilding of articular cartilage in replacement of its defect with biocomposite material. Morphology. 2015; 147(1): 63-69. Russian (Богатов В. Б., Зейналов П. В., Любунь Г. П., Козадаев М. Н., Матвеева О. В., Сальковский Ю. Е. и др. Перестройка суставного хряща при замещении его дефекта биокомпозитным материалом // Морфология. 2015. Т. 147, № 1. С. 63-69)

Hancock KJ, Westermann RR, Shamrock AG, Duchman KR, Wolf BR, Amendola A. Trends in Knee Articular Cartilage Treatments: An American Board of Orthopaedic Surgery Database Study. J Knee Surg. 2019; 32(1): 85-90. DOI: 10.1055/s-0038-1635110

Gerasimov SA, Tenilin NA, Korytkin AA, Zykin AA. Surgical treatment of limited injuries to articular surface: modern condition of the problem. Polytrauma. 2016; 1: 57-69. Russian (Герасимов С. А., Тенилин Н. А., Корыткин А. А., Зыкин А. А. Хирургическое лечение ограниченных повреждений суставной поверхности: современное состояние вопроса // Политравма. 2016. № 1. С. 57-69)

Ayrapetov GA, Vorotnikov AA, Konovalov EA. Methods of surgical treatment of local defects of hyaline cartilage of big joints (literature review). Genius of Orthopedics. 2017; 23(4): 485-491. Russian (Айрапетов Г. А., Воротников А. А., Коновалов Е. А. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, №. 4. С. 485-491)

Montgomery SR, Foster BD, Ngo SS, Terrell RD, Wang JC, Petrigliano FA, et al. Trends in the surgical treatment of articular cartilage defects of the knee in the United States. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22(9): 2070-2075. DOI: 10.1007/s00167-013-2614-9

Gowd AK, Cvetanovich GL, Liu JN, Christian DR, Cabarcas BC, Redondo ML, et al. Management of Chondral Lesions of the Knee: Analysis of Trends and Short-Term Complications Using the National Surgical Quality Improvement Program Database. Arthroscopy. 2019; 35(1): 138-146. DOI: 10.1016/j.arthro.2018.07.049

Hangody L, Kish G, Kárpáti Z, Szerb I, Udvarhelyi I. Arthroscopic autogenousosteochondralmosaicplasty for the treatment of femoral condylar articular defects. A preliminary report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1997; 5(4): 262-7. DOI: 10.1007/s001670050061

McCormick F, Harris JD, Abrams GD, Frank R, Gupta A, Hussey K, et al. Trends in the surgical treatment of articular cartilage lesions in the United States: an analysis of a Large Private-Payer Database over a period of 8 years. Arthroscopy. 2014; 30(2): 222-226. DOI: 10.1016/j.arthro.2013.11.001

Richter DL, Tanksley JA, Miller MD. Osteochondral autograft transplantation: a review of the surgical technique and outcomes. Sports Med Arthrosc Rev. 2016; 24(2): 74-8. DOI: 10.1097/JSA.0000000000000099

Richter DL, SchenckRCJr, Wascher DC, Treme G. Knee articular cartilage repair and restoration techniques: a review of the literature. Sports Health. 2016; 8(2): 153-60. DOI: 10.1177/1941738115611350

Epstein DM, Choung E, Ashraf I, Greenspan D, Klein D, McHugh M, et al. Comparison of mini-open versus arthroscopic harvesting of osteochondral autografts in the knee: a cadaveric study. Arthroscopy. 2012; 28(12): 1867-1872. DOI: 10.1016/j.arthro.2012.06.014

Frank RM, McCormick F, Rosas S, Amoo-Achampong K, Erickson B, Bach BRJr, et al. Reoperation rates after cartilage restoration procedures in the knee: analysis of a large US Commercial Database. Am J Orthop. 2018; 47(6). DOI: 10.12788/ajo.2018.0040

Farr J, Tabet S, Margerrison E, Cole BJ. Clinical, radiographic, and histological outcomes after cartilage repair with particulated juvenile articular cartilage: a 2-year prospective study. Am J Sports Med. 2014; 42(6): 1417-1425. DOI: 10.1177/0363546514528671

Болезнь кенига

Восстановление и лечение суставов в Германии — частая практика в клинике «Нордвест». Многолетний опыт врачей в данном направлении позволил составить множество вариантов эффективной терапии, которая сегодня предлагается пациентам, обратившимся за помощью с тем ли иным заболеванием коленного сустава. В группу декоративных отклонений входят:

  • Гонартроз;
  • Болезнь Кенига;
  • Болезнь Осгуда-Шляттера.

Гонартроз

Артрозом называют износ сустава, гонартрозом — износ коленного сустава. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения данного заболевания. Более 90% населения после 65 лет страдают артротическими изменениями суставов.

Гонартроз — самый распространенный вид артрозов, при котором для многих пациентов операция (имплантация искусственного сустава) является единственной возможностью вновь обрести радость движения.

Причины гонартроза

Как правило, возникновение дегенеративно-дистрофических изменений при гонартрозе это несоответствие нагрузок естественным возможностям коленного сустава, что сказывается на суставном хряще, вызывая его истончение.

Прежде всего, вальгусная деформация ног или деформация тазобедренных суставов являются классическими причинами возникновения данного заболевания. Далее следуют повреждения сустава, например, переломы, вызывающие его нестабильность. Одной из причин является избыточный вес. Поскольку суставы должны выдерживать вес тела, избыточный масса ведет к их перенагрузкам.

Заболевания обмена веществ (такие как сахарный диабет, псевдоподагра или подагра) также могут быть причинами развития гонартроза.

Симптомы гонартроза

В первую очередь пациенты жалуются на боли в суставах, а также на «негнущееся» колено. Боли усиливаются в холодную погоду и при сильных физических нагрузках. Ходьба по лестнице (прежде всего, спуск по лестнице) вызывает сильные боли. Хотя езда на велосипеде многим пациентам проблем не доставляет.

К типичным симптомам гонартроза можно отнести:

  • боли в суставах;
  • утреннюю тугоподвижность;
  • хруст в суставах;
  • стартовые боли;
  • отеки.

Диагностика гонартроза

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр пациента, проверяя подвижность суставов, стабильность связочного аппарата, обращая внимание на отеки и изменения кожных покровов. Для подтверждения диагноза выполняются ренгеновсткие снимки, которые помогают определить сужение суставной щели, остеофиты, возможное субхрондральное склерозирование, а также ганглионарные кисты.

Лечение гонартроза

В начальный период развития заболевания применяются консервативные методы лечения в Германии, целью которых является избавление пациента от боли и улучшение качества его жизни. Это, прежде всего, физио- и ортопедические терапии.

Пациентам с избыточным весом рекомендуются диеты. Одним из аспектов медикаментозного лечения являются обезболивающие и противовоспалительные нестероидные препараты. Часто используются внутрисуставные инъекции, направленные на обезболивание воспаленных участков. Еще одной возможностью терапии коленного гонартроза являются инъекции гилауроновой кислоты. Широко применяются лечебные гимнастики, водные терапии и теплолечение.

Однако, при прогрессирующем поражении сустава, очень часто единственной возможностью лечения гонартроза является операция по эндопротезированию коленного сустава.

Болезнь Кенига

Болезнь кенига

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит представляет собой дефект хряща под суставной поверхностью, возникающий, как правило, в области коленного, голеностопного или локтевого сустава. При нарушении кровообращения, перегрузках или повреждениях происходит омертвение кости под суставной поверхностью и на более поздних стадиях болезни отделение хряща и перемещение его в полость сустава. Этот фрагмент хряща называют «суставной мышью». На этой стадии возможно
развитие артроза. Пациенты ощущают в пораженном
суставе боли и нарушения подвижности.

Болезнь Осгуда-Шляттера

Встречается чаще у мальчиков в период полового созревания и представляет собой болезненные изменения на передней части большеберцовой кости, которые возникают как следствия раздражения в месте присоединения сухожилия коленной чашечки. При этом может происходить отрыв сухожилия от большеберцовой кости и ее некроз.

Причины болезни Осгуда-Шляттера

В первую очередь причиной этого заболевания коленного сустава являются повторяющиеся перегрузки поврежденных структур. Именно перегрузки приводят к отрыву сухожилия от большеберцовой кости и появлению отеков и болей. Часто организм ребенка пытается купировать некроз ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Симптомы болезни Осгуда-Шляттера

На ранней стадии заболевания молодые пациенты испытывают боли при физической нагрузке. На более поздних стадиях появляются отеки мягких тканей. Сам сустав при клиническом обследовании патологий не имеет. Для подтверждения диагноза и исключения иных причин выполняются рентгеновские снимки или МРТ.

Лечение болезни Осгуда-Шляттера

С окончанием роста и полным окостенением апофиза симптомы исчезают. До тех пор пока сохраняются симптомы, следует устранять их причины. Если причиной заболевания являются перегрузки, рекомендуется снижение спортивной и физической активности. В острой стадии следует полностью освободить ребенка от занятий спортом. В случае избыточного веса и мышечного дисбаланса, рекомендовано снижение веса и укрепление мускулатуры бедра.

Стоимость лечения дегенеративных заболеваний коленного сустава в Германии

Цена на восстановление коленного сустава в клинике Nordwest зависит от первоначального состояния пациента, особенностей протекания болезни, которые выявляются с помощью диагностики в Германии. На первичной консультации вы сможете узнать об особенностях предстоящей терапии и о тех, вариантах, которые предлагает современная медицина для избавления от боли и возвращения функциональности коленных суставов.

Специалисты

Болезнь кенига

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Рассекающий остеохондроз (остеохондрит), или болезнь Кёнига, представляет собой суставную патологию, при которой покрывающий костную ткань фрагмент хряща отслаивается, иногда полностью отделяясь от кости и образуя свободное внутрисуставное тело (обычно называется «суставной мышью»). Болезнь Кёнига является наиболее распространенной причиной образования суставной мыши.

Исследованием процессов, приводящих к отслоению хряща, занимался немецкий врач Франц Кёниг (Franz König). В 1888 году он выяснил, что свободные внутрисуставные тела, возникающие в коленном суставе при отслойке хряща с мыщелков бедренной кости, не имеют травматического происхождения. Болезнь Кёнига может возникать не только в коленном, но и в других суставах – тазобедренном, голеностопном, локтевом и т.д. В 77 % случаев при рассекающем остеохондрозе колена поражается хрящевая ткань внутреннего мыщелка бедренной кости, в 17 % — наружного мыщелка, еще в 6 % случаев страдает хрящ надколенника.

По имеющейся статистике болезнь Кёнига в два раза чаще встречается у лиц мужского пола, чем у женщин. Подростковая форма патологии лечится хорошо, взрослая – с худшими результатами. До 11 и после 50 лет болезнь встречается редко.

Ортопеды выделяют четыре стадии болезни. При начальной (первой) стадии рассекающего остеохондроза в месте поражения хрящ становится мягким, не имеет четких границ пораженной области. Для второй стадии характерно возникновение отчетливых границ повреждения хряща, но он все еще остается неподвижным. На третьей стадии отслаивающиеся фрагменты хряща сдвигаются относительно подлежащей кости, но еще связаны с костной тканью, но при четвертой стадии фрагмент хряща полностью отслаивается от субхондральной кости и свободно перемещается в суставной полости.

Пациент, страдающий болезнью Кёнига, при ходьбе старается развернуть ногу наружу, чтобы снизить нагрузку и уменьшить боль. Этот признак называют симптомом Уилсона. Кроме того, больной часто хромает. При длительном протекании болезни хромота может привести к снижению амплитуды движений в колене и к атрофии четырехглавой мышцы бедра; внешне бедро выглядит более худым. При отсутствии лечения возникают дистрофические процессы, которые вызывают деформирующий артроз.

Часто (примерно в 25 % случаев) болезнь носит двусторонний характер, поражая парные суставы. Диагностику болезни Кёнига должен проводить квалифицированный врач. Диагностический осмотр по поводу рассекающего остеохондроза в Израиле начинается с опроса пациента. Затем специалист производит тесты, результаты которых могут указать на болезнь Кёнига. После этого назначается рентгенографическое исследование. Цель рентгенографии — исключить патологии костей, оценить зоны роста и определить размер и локализацию очага болезни. В ряде случаев производится сцинтиграфия с технецием-99 (разновидность радионуклидного исследования), что позволяет оценить заболевание его в динамике. Для уточнения диагноза назначается МРТ.

Лечение болезни Кёнига в Израиле зависит от целого ряда факторов, в первую очередь от возраста больного и стадии заболевания. Для пациентов молодого возраста с активными зонами роста и без суставной мыши эффективным может стать консервативное безоперационное лечение. Покой сустава может привести к восстановлению целостности хряща.

Суть хирургического лечения рассекающего остеохондроза заключается в том, суставная полость вскрывается хирургом-ортопедом, свободные фрагменты хряща удаляются или производится пластика дефекта хрящевой ткани. Современной разновидностью хирургической помощи стал эндоскопический метод операции, не предполагающий вскрытия сустава. В этом случае суставная мышь удаляется из полости сустава при помощи артроскопа, введенного через небольшой разрез. После хирургического лечения болезни Кёнига израильские специалисты назначают пациенту курс восстановительной терапии.

Если Вы желаете больше узнать о лечении суставов в Израиле, рекомендуем ознакомиться с информацией о замене тазобедренного и коленного суставов.

Выбор методики оперативного лечения дефектов хрящевой ткани до сих пор остро стоит перед оперирующими ортопедами. Нами предложен новый способ лечения дефектов суставной поверхности (патент РФ 2368340), который заключается в туннелизации дефекта хряща с последующим заполнением каналов деминерализованными аллоштифтами.

В связи с большим научно-практическим интересом к данной проблеме приводим клинический случай успешного лечения болезни Кенига с применением новой медицинской технологии.

Больная А. 1978 г.р., впервые обратилась в ННИИТО 15.08.12 с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, умеренное ограничение движений в левом коленном суставе, увеличение сустава в объеме по сравнению со здоровым. Из анамнеза известно, что больная профессионально занималась спортом. Со слов пациента данные жалобы появились в течение 14 месяцев. В поликлинике по месту жительства лечилась консервативно: получала препараты нестероидного ряда, венотоники, хондропротекторы, местно использовались противоспалительные мази, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, проходила периодические курсы ФТЛ. Улучшения состояния не было, отмечалось прогрессивное ухудшение функции коленного сустава. При осмотре: визуальной деформации сустава нет, выраженная болезненность при пальпации в проекции внутреннего мыщелка левой бедренной кости, положительный симптом Уилсона, объем движений в суставе измерялся по нейтрально-нулевому методу и составил 0º/0º/100º, функция коленного сустава оценивалась по используемой нами 100-бальной шкале Joseph & Kaufman и составила 80 баллов. По данным рентгенографии и данным магнитно-резонансной томографии на внутреннем мыщелке левой бедренной кости имеется дефект хрящевой поверхности размером 1,0 на 1,2 см (рис.1, рис.2).

Болезнь кенига

Рис.1. Участок остеонекроза на внутреннем мыщелке бедренной кости (прямая проекция)

Болезнь кенига

Рис.2. Тот же участок на боковой проекции

Больной поставлен предварительный диагноз: деформирующий артроз 1-2 стадии, болезнь Кенига левого коленного сустава. Показана госпитализация и оперативное лечение — артроскопия коленного сустава, резекция очага некроза.

20.09.2006 г. данная пациентка поступила в отделение взрослой ортопедии ННИИТО, история болезни № 225301. Под проводниковой анестезией больной выполнена артроскопия левого коленного сустава. Во время операции обнаружены явления хондропатии 3 степени, с участком хондромаляции в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Выполнена резекция очага некроза. В центре образовавшегося дефекта диаметром 20 мм и глубиной 7-10 мм сформирован канал, в который внедрен один аллоштифт (рис. 3-6). Рядом с трансплантатом со стороны дефекта выполнена остеоперфорация спицей Киршнера (5 отверстий на глубину 1,2-1,5 см) (рис. 7-10).

Болезнь кенига

Рис.3. Формирование канала

Болезнь кенига

Рис.4. Введение аллоштифта

Болезнь кенига

Болезнь кенига

Рис.6. Обрезание выступающей части

Болезнь кенига

Болезнь кенига

Болезнь кенига

Рис.9. Перфорационные отверстия

Болезнь кенига

Рис.10. Кровотечение из отверстий

Послеоперационный период протекал без осложнений, со второго дня начата разработка движений в суставе. Рана зажила первичным натяжением. Проведен курс физиолечения и лечебной физкультуры. Через 3 недели после операции достигнут полный объем движений в коленном суставе и разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. Через 12 месяцев при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, отсутствие клинических и рентгенологических признаков прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса, при оценке функции коленного сустава по шкале Joseph & Kaufman результат составил 96 балла. Последующие осмотры через 24-36 месяцев также не выявили ухудшения состояния, пациентка вернулась к полноценному физическому труду.

Заключение

Приведенное клиническое наблюдение подтверждает, что консервативное лечение данной патологии не приносит положительных результатов, предпочтительно оперативное лечение с использованием артроскопии.

Предложенный способ лечения локальных повреждений хрящевого покрова коленного сустава позволяет избежать травматичного открытого оперативного вмешательства, сокращает время операции в сравнении с другими технологиями, позволяет отказаться от иммобилизации в послеоперационном периоде.

Анализ результатов лечения пациента в сроки до 3 лет после операции показал, что артроскопическое вмешательство по предложенной технологии улучшает функциональное состояние пораженного коленного сустава и обеспечивает предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.

Болезнь кенига

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения заболеваний опорно-двигательной системы. И не раз диагностировали и проводили лечение болезни Кенига. Болезнь Кенига – это редкое диагностируемое заболевание, которое выявляет патологию сустава, где происходит омертвление небольшого костно-хрящевого участка суставной головки.

Болезнь кенига

У мужчин болезнь Кенига диагностируется в 2 раза чаще. В группу риска входят пациенты в возрасте 12-50 лет. И здесь, возраст пациента является решающим фактором в лечении этого заболевания. Поэтому выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму течение болезни.
Заболевание у подростков довольно часто заканчивается самоизлечением, при поддержании определенного режима лечения. У взрослых для лечения требуется оперативное вмешательство

  1. Ткани мыщелка не получают достаточного питания, из-за закупорки кровеносных сосудов
  2. Последствие травмы коленного сустава, которые приводят к сужению просвета кровотока.
  3. Эндокринный сбой, который приводит к нарушению обмена в тканях сочленения
  4. Наследственность
  • Боль, как правило, появляется после физических нагрузок и уменьшается в покое;
  • Отек и хруст коленного сустава;
  • Дискомфорт при ходьбе;
  • Хромота;
  • Уменьшение объёма движений;
  • Мышечная слабость при опоре на ногу.

Диагностика заболевания на начальных стадиях можно определить за счёт исследования МРТ с контрастом, либо артроскопическим методом (малоинвазивная оперативно-диагностическое вмешательство эндоскопическим способом). Артроскопия позволяет не только диагностировать, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни в подростковом периоде:
1) Иммобилизация коленного сустава — ношение ортеза (3-6 месяцев)
2) Консервативное лечение (медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж)
3) Контроль за динамикой
4) Лечебная гимнастика

Лечение болезни у пациентов старше 20 лет — осуществляется при помощи оперативного вмешательства.

Каждый случай уникален, существует множество внешних и внутренних воздействий. Не занимайтесь самолечением. Только квалифицированный специалист может правильно диагностировать и назначить лечение, которое подойдёт именно Вам.

Наша клиника специализируется на проблемах связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, консервативным способом лечения. Мы вернем здоровье Вашим суставам.

Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит коленного сустава, является распространенным заболеванием из группы остеохондропатий. В основе этой группы патологий лежит асептическое (неинфекционное) разрушение костной ткани. Специфика болезни Кенига заключается в образовании четко отграниченного участка некроза в кости под хрящом. При развитии заболевания костно-хрящевой фрагмент («суставная мышь») отделяется и выпадает в суставную полость, что отражено термином «рассекающий».

Первые сведения об этой болезни относятся еще к 1558 году, когда из коленного сустава пациента был извлечен отделившийся костно-хрящевой фрагмент. Подробное же описание болезни, введение термина «рассекающий остеохондрит», а также идея о ее травматическом происхождении были представлены немецкий хирургом Кенигом (Konig).

Коленный сустав – самый крупный и сложный в теле человека. Он сформирован головками большой берцовой и бедренной кости, а также надколенником (коленной чашечкой). На суставной поверхности бедренной кости выделяются два костных выступа – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) мыщелки. Именно они поражаются при развитии болезни Кенига.

Болезнь кенига

Костные поверхности, контактирующие в суставе, выстланы гладким (гиалиновым) хрящом, который облегчает движение. Питательные вещества поступают к хрящу из внутрисуставной (синовиальной) жидкости. Нарушение питания хряща ведет к его отделению от подлежащего мыщелка и формированию участка некроза.

Болезнь кенига

Болезнь поражает людей преимущественно в возрасте от 15 до 30 лет, чаще мужчин. Способствуют болезни Кенига активный образ жизни и занятия спортом.

Некротический очаг чаще формируется на медиальном мыщелке бедренной кости, реже на латеральном, еще реже – на внутренней поверхности надколенника или большой берцовой кости. Почти в каждом третьем случае болезнь затрагивает обе ноги.

Различают ювенильную (до 18 лет) и взрослую форму заболевания. Ювенильная форма чаще носит двусторонний характер и лучше лечится.

Причины

На сегодняшний день предложено множество теорий, объясняющих развитие болезни. Наиболее достоверными считаются травматическая (провоцирующий фактор – микротравматизация или повреждение внутренних структур сустава, например, разрыв мениска или связок) и сосудистая (влияние нарушенной проходимости сосудов, в том числе, из-за спазма). В результате патогенного воздействия нарушается кровоснабжение и питание тканей, формируется очаг асептического некроза.

Симптомы

Клинические проявления заболевания определяются стадией развития патологического процесса:

  • I –появление небольшого некротизированного участка кости под хрящом;
  • II – размягчение хряща, появление уплотненного участка между ним и костью;
  • III – частичный отрыв некротического фрагмента;
  • IV – полное отделение костно-хрящевого фрагмента и его выпадение в суставную полость.

Болезнь кенига

Симптоматически выделяют три стадии заболевания:

  • 1 – симптомы выражены слабо, боль разной интенсивности носит непостоянный характер, появляется небольшая припухлость;
  • 2 – присутствует постоянная боль, усиливающаяся при движении, ограничена подвижность сустава, ухудшается опорная функция ноги, появляется хромота;
  • 3 – выпавший фрагмент иногда обнаруживается на ощупь, при его ущемлении между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений (блокада) в суставе.

Болезнь кенига

При длительно протекающей болезни Кенига может атрофироваться мышца бедра. В отсутствие адекватного лечения в суставе развиваются дегенеративно-дистрофические изменения (артроз).

Лечение

На поздних стадиях болезни Кенига показано хирургическое вмешательство. Поэтому специалисты Первой Медицинской Клиники рекомендуют обращаться к врачу как можно раньше, когда еще можно обойтись консервативными методами. В нашей клинике для каждого пациента разрабатывается индивидуальный терапевтический курс, который может включать такие методы, как:

  • снижение или устранение нагрузки на сустав на период до исчезновения болей;
  • ЛФК;
  • электрофорез;
  • локальная инъекционная терапия обезболивающими, противовоспалительными, миорелаксирующими и другими препаратами;
  • инъекции в сустав хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты («жидкого импланта»);
  • аутоплазмотерапия;
  • лечение биоимплантом Bio-Osteo;;
  • ударно-волновая терапия;
  • мануальная терапия;
  • лечебный массаж и пр.

Подобные процедуры направлены на торможение процессов разрушения тканей, рассасывание некротических участков и стимулирование регенерации поврежденных участков.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При появлении признаков болезни Кенига (рассекающего остеохондрита коленного сустава) рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы, возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого»суставной мышью». У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Формы

  • ювенильная
  • взрослая

Патология

Точная причина заболевания неизвестна, в большинстве случаев считается что это травма, поскольку до 40% пациентов в анамнезе имеют травматические повреждения. Другие пусковые механизмы:

  • аваскулярный некроз
  • жировая эмболия
  • микротравма
  • семейная дисплазия

Локализация

  1. дистальная часть бедренной кости
    1. внутренний мыщелок
      1. «классический» — наружные отделы 69%
      2. расширенный «класический» — наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%

      Методы выбора

      • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
      • МРТ

      Рентгелоногические стадии

      1. стадия — признаки не определяются
      2. стадия — четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
      3. стадия — полностью отделенный, но не смещенный участок кости
      4. стадия — свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

      МРТ стадии

      1. стадия — отек
      2. стадия — ограничение свободного участка
      3. стадия — частичное отделение субхондрального фрагмента
      4. стадия — полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
      5. стадия — смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

      Сопоставление методов по Sanders и Crim [1]

      RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен («суставная мышь»)свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

      Болезнь кенига

      Болезнь Кенига – это разновидность остеохондропатии, некроз участка хряща коленного или тазобедренного сустава. Чаще страдают молодые мужчины (15-30 лет). Заболевание проявляется болями и рецидивирующим синовитом. Возможны блокады сустава. Для постановки диагноза болезни Кенига применяют рентгенографию, КТ, МРТ артроскопию. Лечение заключается в удалении некротизированного участка хряща. Операция может проводиться как по классической методике, так и с использованием артроскопического оборудования.

      МКБ-10

      Причины

      Причины развития некроза пока не установлены. Считается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.

      Классификация

      • 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
      • 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
      • 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
      • 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.

      Симптомы болезни Кенига

      Болезнь кенига

      Заболевание развивается медленно, постепенно. Вначале пациента беспокоят периодические, обычно нерезко выраженные боли в суставе (артралгии). В некоторых случаях отмечается рецидивирующее Патология постепенно прогрессирует, боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, уменьшаются или исчезают в состоянии покоя. Уменьшается объем движений в суставе.

      Осложнения

      После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе. Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями. Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

      Диагностика

      Для уточнения диагноза болезнь Кенига врачи-ортопеды применяют следующие методы исследований:

      • Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.
      • Компьютерная томография коленного сустава. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.
      • МРТ коленного сустава, МРТ тазобедренного сустава, а также УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.
      • Атроскопия коленного сустава (тазобедренного). Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.
      • Исследование уровня ревматоидного фактора в крови и консультация ревматолога для исключения ревматической природы поражения сустава.

      Лечение болезни Кенига

      Консервативная терапия при этой патологии малоэффективна. Удаление поврежденного участка хряща производится хирургическим путем в отделении травматологии и ортопедии. Используются классические методики – вскрытие полости сустава (артротомия). В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения. Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector