Болезнь форестье

Анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, или болезнь Форестье (БФ), – редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с обызвествлением связок и сухожилий, которое постепенно приводит к анкилозированию. В ряде случаев клиническая и рентгенологическая картина БФ сходна с таковой при анкилозирующем спондилите (АС), что требует проведения дифференциальной диагностики.

Приведено описание двух клинических случаев, демонстрирующее сложности дифференциальной диагностики БФ и АС.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Holton KF, Denard PJ, Yoo JU, et al. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and its relation to back pain among older men: The MrOS Study. Semin Arhtritis Rheum. 2011; 41(2):131-8. doi: 10.1016/j.semarthrit.2011.01.001

2. Sham S, Rajeswari S, Tamilselvam TN, Madheshwaran M. Forestier disease. Indian J Rheumatol. 2014;9(2):86-7. doi:10.1016/j.injr.2014.02.003

3. Бунчук НВ, Агабабов СФ. Диффузный идиопатический гиперостоз скелета. Ревматология. 1986;(3):44 [Bunchuk NV, Agababov SF. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Revmatologiya = Rheumatology. 1986;(3):44 (In Russ.)].

4. Mazieres B. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (Forestier-Rotes-Querol disease): what’s new? Joint Bone Spine. 2013Oct;80(5):466-70. doi: 10.1016/j.jbspin.2013.02.011.

Рецензия

Для цитирования:

Старкова А.С., Эрдес Ш.Ф. СЛОЖНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИПЕРОСТОЗА СКЕЛЕТА (БОЛЕЗНИ ФОРЕСТЬЕ). Научно-практическая ревматология. 2016;54(1S):80-82. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-1S-80-82

For citation:

Starkova A.S., Erdes S.F. DIFFICULTIES IN THE DIAGNOSIS OF DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL HYPEROSTOSIS (FORESTIER’S DISEASE). Rheumatology Science and Practice. 2016;54(1S):80-82. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-1S-80-82

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Болезнь форестьеБолезнь Форестье — это заболевание, которое заключается в замещении соединительной ткани в связках (чаще передней продольной связки) и суставах позвоночника, хрящевой, а затем костной тканью — со временем это приводит к полной потере подвижности. Это заболевание также называют фиксирующим гиперостозом. Оно встречается нечасто, преимущественно у людей в возрасте от 50 лет. На данный момент причины возникновения данного заболевания неизвестны, однако одной из наиболее вероятных факторов, запускающих механизм развития данного состояния, считается процесс старения организма. Первые изменения, даже незначительные, выявляются при помощи МРТ позвоночника.

Симптомы болезни Форестье

  • поражения центральной (преимущественно) части грудного отдела позвоночника;
  • поражения поясничного и шейного отделов позвоночника;
  • ощущение дискомфорта в области позвоночника и ограниченность движений, реже — боли;
  • боли в суставах (локтевых и плечевых) и костях (пяточных и костях таза) — чаще всего кратковременные, но в некоторых случаях могут быть постоянными;
  • сдавливание пищевода с возможными осложнениями при прохождении и глотании пищи и появлением слепых выпячиваний — дивертикулов;
  • в случае поражения спинного мозга могут проявляться нарушения ЦНС, схожие с симптомами миелопатии;
  • болезненные ощущения при прощупывании позвонков грудного отдела, ограничение подвижности в нем; возможно небольшое усиление кифоза (выгнутости) позвоночного столба в данной области.

Поскольку специалисты пока не установили точную причину болезни Форестье, методы лечения носят симптоматический характер. Для снятия симптомов заболевания применяются противовоспалительные и анестезирующие препараты.

Болезнь форестье

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Полезное

Смотреть что такое «Форестье болезнь» в других словарях:

Бехтерева болезнь — I Бехтерева болезнь (В.М. Бехтерев, отечественный психоневролог, 1857 1927; синоним: болезнь Штрюмпелля Мари Бехтерева, идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, анкилозирующий спондилит) хроническое воспалительное заболевание позвоночника и… … Медицинская энциклопедия

Спондилёз — I (spondylosis; греч. spondylos позвонок + ōsis) хроническое заболевание позвоночника, связанное с дистрофическими изменениями в наружных отделах фиброзного кольца межпозвоночного диска и передней продольной связке, обусловливающими ограничение… … Медицинская энциклопедия

Связки — I Связки (ligamenta) фиброзные пластины или тяжи, соединяющие кости между собой (фиброзные соединения, синдесмозы) и входящие в состав укрепляющего аппарата суставов. С. располагаются вокруг суставов (Суставы) в фиброзной мембране суставной… … Медицинская энциклопедия

Франция — (France) Французская Республика (République Française). I. Общие сведения Ф. государство в Западной Европе. На С. территория Ф. омывается Северным морем, проливами Па де Кале и Ла Манш, на З. Бискайским заливом… … Большая советская энциклопедия

ХИРУРГИЯ — отрасль медицины, задачей которой является лечение заболеваний, деформаций и травм посредством оперативных вмешательств. Хирургические способы лечения применялись еще в доисторические времена, причем имеются свидетельства, что уже тогда хирургия… … Энциклопедия Кольера

Стеноз позвоночного канала — МКБ 10 M48.048.0 МКБ 9 723723 724724 … Википедия

Жирардо, Анни — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Жирардо. Анни Жирардо Annie Girardot … Википедия

Маршалл, Гэри — (Marshall, Gary) Режиссер кино и ТВ, актер, продюсер, сценарист. Родился 13 ноября 1934 года в НьюЙорке. Получил образование, окончив Школу журналистов. Брат актрисы и режиссера Пенни Маршалл. Помимо семейных их связывают и творческие… … Режиссерская энциклопедия. Кино США

МИЕЛОГРАФИЯ — (от греч. myelos мозг и grapho пишу), введение контрастных веществ в спинномозговой канал с целью выяснения проходимости его и определения высоты, протяженности и характера обту рационного процесса. В 1912 году Краузе «77

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета, так же известный как болезнь Форестье, патологический процесс, характеризующийся избыточным образованием костной ткани и окостенением связочного аппарата позвоночника и других отделов скелета в области прикрепления связок.

На изображениях обычно характеризуется протяженной оссификацией передней продольной связки в грудном отделе позвоночника, энтезопатией в области седалищных бугров, больших вертелов и гребней подвздошных костей, без вовлечения в процес крестцово-подвздошных сочленений.

Эпидемиология

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета обычно манифестирует в второй половине жизни, особенно на 6-7 декадах [1]. Частота диффузного гиперостоза или болезни Форестье в популяции колеблется от 3 до 15%, с преобладанием у лиц мужского пола.

Клинические проявления

Может быть случайной находкой у пациентов без клинических симптомов при обследовании по иным причинам. Может сочетаться с ограничением объема движений, особенно в шейном или нижнем грудном отделе позвоночника.

Патология

Этиология не установлена. Гистологические признаки болезни Форестье включают [2]:

  • фокальная и диффузная кальцификация и оссификация передней продольной связки
  • фиброзной ткани в месте костно-фиброзного сочленения.
  • дегенеративные изменения периферических отделов фиброзных колец межпозвонковых дисков
  • периостальные костные разрастиния по передним поверхностям тел позвонков

Локализация

В основном локализуется в шейном и грудном отделах позвоночника (чаще на уровне Th7-11 [2]).

Сочетанная патология

Диагностика диффузного идиопатического гиперостоза скелета

Рентгенография и компьютерная томография

Изменения позвоночного столба
  • фигура «капель восковой свечи», образованная остеофитами по передней поверхности тел позвонков, соединяющими в виде мостиков четыре и более позвонков
  • неизмененное пространство (ширина) межпозвонкового диска
  • анкилоз позвонков более часто встречается в грудном, чем в шейном и поясничном отделах позвоночника
    • часто неполный
    • протрузии межпозвонковых дисков ограниченные в виде мостиков остеофитами
    Экстраспинальные проявления
    • энтезопатия — воспалительное поражение сухожилий в местах прикрепления их в области гребней подвздошных костей, седалищных бугров, большого вертела, локтевого отростка, пяточного бугра, надколенника.

    Лечение и прогноз

    Лечение симптоматическое в виде физиотерапии и назначения противовоспалительных препаратов. Следующие возможные осложнения могут требовать соответствующего лечения:

    • перелом позвоночника
    • дисфагия вызванная механической компрессией костных разрастаний по переднией поверхности шейного отдела позвоночника [3]

    Дифференциальный диагноз

      • синдесмофиты: тонкие костные перемычки между позвонками («симптом бамбуковой палки»)
      • вовлечение крестцово-подвздошных суставов (нижние две трети)
      • остеопороз
      • обычно имеются краевые разарстания суставных отростков тел позвонков и дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов
      • дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
      • длительная интоксикация фторидами
      • может вызывать кальцификацию околопозвоночных связок

      Синонимы

      • Болезнь Форестье
      • старческий фиксирующий гиперостоз
      • анкилозирующий лигаментоз

      Литература

      1. Cammisa M, De serio A, Guglielmi G. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis Pubmed
      2. Taljanovic MS, Hunter TB, Wisneski RJ et-al. Imaging characteristics of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis with an emphasis on acute spinal fractures: review Pubmed
      3. Krishnarasa B, Vivekanandarajah A, Ripoll L et-al. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis (DISH)-A Rare Etiology of Dysphagia Pubmed

      Иллюстрации

      • Пример 1
      • Пример 2
      • Пример 3

      Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

      • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
      • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
      • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

      Запишитесь на первичный приём и узнаете:

      • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
      • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
      • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
      • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

      В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

      Остеопатия

      Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

      Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

      Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

      Иглоукалывание

      Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

      Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

      Болезнь Форестье. Симптомы и лечение.

      Анкилозирующий гиперстроз или Болезнь Форестье — редко встречаемое поражение костно-мышечной системы невоспалительной этиологии, в своей основе подразумевающей прогрессивное воспроизведение костных образований в связочном и сухожильном аппарате, итогом которого является их анкилозирование и нарушение функции ходьбы и опоры. Наиболее частая локализация данной патологии: передняя продольная связка позвоночника, вне зависимости от его отдела. Клиническая картина включает дискомфорт, ограничение объема движения и болезненность в спине, локальный болевой синдром в периферических отделах опорно-двигательной системы. Основной метод верификации диагноза — лучевая рентгенологическая диагностика позвоночника. Терапия заключается в консервативном, симптоматическом видении.

      Согласно эпидемиологическим данным, Болезнь Форестье чаще встречается у пациентов мужского пола, в возрасте более пятидесяти лет. Имеет место высокая встречаемость отягощенного коморбидного фона: абдоминальное ожирение, высокие цифры артериального давления, сахарный диабет второго типа.

      Патогенез заболевания.
      Течение процесса связано с поражение позвоночника, его протекание имеют типичную локализацию в передней продольной связке, примыкающей к телу позвонков спереди и имеющей функционал надкостницы, которая может создавать костные элементы при сочетании определенных факторов. Начинается процесс трансформации соединительнотканных элементов в хрящевые, а позднее и в костные. Костные трансформации чаще начинаются в межпозвоночных дисках, а затем и во всех отделах позвоночника. Сформированнные костные элементы начинают процесс анкилозирования с позвонками в передней проекции. Появляются, так называемые, «клювообразные» наросты, огибающие диск в своём направленном друг на друга росте, в итоге и формирующие анкилоз. В таких ситуациях, проявляется тугоподвижность позвонка, приводящее к полной потери функции ходьбы и опоры.

      Клиническая картина патологии.

      Дебют заболевания вероятнее всего берет своё начало со средней трети грудного отдела позвоночника. Далее эктопическое поражение разрастанием костной ткани переходит на другие отделы позвоночника. Пациенты предъявляют жалобы на болезненные ощущения в спине и ограничение её подвижности. Болезненность не характеризуется значительной выраженностью. Помимо аксиального поражения, патология захватывает и периферические составляющие: локти, плечи, пятки, тазовые сочленения. Суставной синдром носит краткосрочный характер, но при прогрессии заболевания его длительность увеличивается.
      Характерно для патологии так же ощущение скованности в заинтересованном участке позвоночника, проявляющее себя трудностью в осуществлении поворота и наклона. Подобный дискомфорт носит эпизодический характер и более актуален в утренние часы и в вечернее время суток. Скованность утром возникает за счет длительного положения «без движения» во сне, а скованность вечером создается за счет накопленного утомления. Скованность становится более выраженной после физических нагрузок или статичных действий. Прогрессирование заболевания и нарастание чувство скованности находятся в прямой корреляции. В своем итоге, гиперостоз приведет к полному нарушению функции ходьбы и опоры.
      При поражении шейного отдела позвоночника, развитие новообразованных артрозов в сочетании с прогрессирующим разрастание костных элементов шиповидной формы может привести к нарушению акта глотания. При поражении грудного отдела позвоночника возможно возникновение сдавления пищеводной трубки, в результате чего могут произойти нарушения акта проглатывания жесткой пищи или формирование дивертикулезного процесса. Часто бывает, что именно подобная ситуация заставляет пациента обратиться к специалисту. Изредка, патология может вовлекать заднюю продольную связку, что неизбежно приведет к сдавлению спинного мозга и, как следствие, к неврологической патологии, подобной миелопатии .

      Диагностические критерии болезни Форестье .

      Патология наблюдается и верифицируется специалистом по травматологии и ортопедии после проведения лучевого рентгенологического исследования позвоночника. Следует учитывать, что рентгенологические находки костных элементов будут в большем количестве, чем клинически значимые области патологии. Однако, нужно помнить, что рентгенологическая картина может сформироваться и более чем через десять лет после дебюта процесса.

      На поздних стадиях, рентгенологическая картина представляет собой мощные костные пласты в своей толщине достигающих до полутора сантиметров и имеющих примерную однородность на участке каждого отдела позвоночника. Грудной отдел позвоночника типично поражен подобными пластами справа. Шейный отдел позвоночника не характеризуется созданием сплошной линейной массы, но имеет обособленные фрагменты. Поясничный отдел позвоночника имеет полное структурное поражение, но в дебюте болезни возможно заметить преобладание слева и в околодисковом пространстве.

      Терапия патологии.
      В виду отсутствия информации об этиологической составляющей болезни Форестье , её этиологическая и патогенетическая терапия остаются целью терапевтического поиска. Актуальна, на данный момент, симптоматическая терапия. Обязательно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (например: индометацин , диклофенак , кетопрофен , ибупрофен и так далее), физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение ( магнитолечение , лазерное облучение, сероводородные и родоновые ванны лечебного плана, проведение массажа, иглорефлексотерапия ). Периферический суставной синдром снимается при топическом применение глюкокортикостероидных препаратов, местной нестероидной противовоспалительной терапии (раствор демексида , мази), фонофорез с гидрокортизоном.

      Болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз) — это невоспалительное заболевание позвоночника, которое образуется на фоне роста костной ткани в связках и сухожилиях. Это достаточно редкое заболевание опорно-двигательного аппарата. Очень часто такая болезнь встречается у людей старшего и преклонного возраста, риск обнаружения данного заболевания у мужчин намного выше, чем у женщин.

      Причины болезни Форестье

      Патологические деформации размещаются в передней продольной связке, которая соединяется с передней частью тел позвонков и играет для них роль надкостницы. В некоторых случаях она начинает производить костную структуру. Начинается замена замыкательной структуры узла на хрящевую, а потом костную. Традиционно процесс образования кости берет свое начало на уровне межпозвоночных дисков и протекает одновременно во многих отделах позвоночника. Сформировавшиеся во время процесса костные разрастания, соединяются с передней частью позвонков. Они зарождают идущие от тел позвонков острые наросты, которые обходя межпозвоночный диск, растут визави друг другу и срастаются. В итоге мобильность позвонков постепенно уменьшается, и доходит до полной обездвиженности.

      Чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей, у которых наблюдаются артериальные и гипертонические заболевания.

      Симптомы болезни Форестье

      Болезнь Форестье начинается поражением позвоночника в области груди, распространяясь при этом в основном на центральную часть. Затем смещенное формирование костной структуры проявляется в поясничном и шейном отделе. Доминируют жалобы на болевые ощущения в больной части позвоночника и отсутствие мобильности. Болевой синдром наблюдается редко и, как обычно, не обладает сильной интенсивностью. Наряду с модификациями в позвоночнике это заболевание дает о себе знать болезненными ощущениями в области локтевых и плечевых суставов, костях пяток и таза. Как правило, боли имеют недолговременный характер, хотя могут стать и постоянными. Затруднения движений могут варьировать в течение времени, например, с утра и вечером движения сопровождаются невыносимыми болями, а в обед боль совсем не ощутима. Причиной чему является горизонтальное положение, которое пациент принимает ночью во время сна. Или к вечеру боль усиливается по причине физической нагрузки, полученной в течение дня. Со временем боль и скованность усиливаются. Если болезнь сильно запустить, то могут появиться затруднения при заглатывании пищи, происходит это по причине того что костная ткань в шейном отделе сильно разрастается.

      Диагностика болезни Форестье в Германии

      В клинике в Германии, диагностика болезни Форестье проводится ортопедом на базисе данных рентгенографии позвоночника. Опытные специалисты на основании предоставленных данных поставят вам правильный диагноз. Исходя из того, что клинические показания этой болезни часто остаются неясными, специалисты утверждают, что рентгенологическое обследование в данном случае просто необходимо, так как первые признаки болезни Форестье идентичны обычному спондилезу. Также производится боковая рентгенография позвоночника, которая позволяет более правильно поставить диагноз и определить точную локализацию очага болезни. Травматологи определяют появления закостенелостей на уровне тел позвонков, это очень важно для того чтобы отличить болезнь Форестье от остеохондроза. На поздних стадиях болезни идентифицируют большие костные пластины толщиной почти до двух сантиметров. В поясничном отделе они чаще появляются с левой стороны. Также во время диагностики проводится лабораторное исследование крови для определения ревматоидного фактора и уровня сахара в крови.

      Как лечат болезнь Форестье

      В хорошей клинике проводятся многочисленные исследования для обнаружения новых методов лечения этого неприятного заболевания. Именно поэтому немецкие врачи обладают самыми современными схемами лечения болезни Форестье. В европейской практике активно применяется симптоматическая терапия, целью которой является облегчение состояния пациента. Специалисты назначают нестероидные противовоспалительные средства, для снятия воспалительного процесса, если он есть, также эти средства помогают облегчить болевые ощущения. Прописывается курс лечения индометацином и препаратами, содержащими ибупрофен. Лучшие врачи советуют применять локально гели, содержащие наклофен. В современной клинике проводится магнитная и лазерная терапия, используются лечебные ванны. В профилактических целях назначается массаж и рефлексотерапия. При помощи анестетиков купируются сильные боли в позвоночнике. Также делаются лечебные пункции суставов. На больные участки прикладываются аппликации из противовоспалительных средств, и, конечно же, рекомендуется ультрафонофорез.

      Участие смежных врачей

      В медицинских центрах используется только современная медицинская техника, применяются самые эффективные методы лечения различных заболеваний. Специалисты используют наилучшие медицинские препараты мирового уровня. Наличие высококвалифицированного персонала в области медицины считается одним из главных плюсов новой клиники. Мы считаем участие смежных врачей еще одним немаловажным фактором для успешного достижения цели. Они помогают более точно поставить диагноз и правильно назначить лечение. Специалисты стараются реабилитировать каждого пациента по максимуму. Смежные врачи помогают точно определить болезнь Форестье и не спутать ее с каким то другим заболеванием. Это является очень важным фактором для правильного и своевременного постановления диагноза. Также смежные врачи помогают точно определиться с наилучшей схемой лечения для каждого пациента в отдельности. Привлечение специалистов других направлений помогает свести к минимуму риск неблагоприятных последствий лечения. Их мнение очень важно, так как больные форестье нередко страдают и другими недугами, как, например, сахарный диабет.

      Болезнь Форестье — невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором в связках и сухожилиях образуется костная ткань. Из-за этого мягкие ткани постепенно окостеневают и теряют подвижность. Чаще всего патология поражает переднюю продольную связку позвоночника, его шейный, грудной и поясничный отделы. Достоверные причины заболевания не установлены, а лечение носит симптоматический характер.

      Болезнь форестье

      Причины болезни Форестье

      Врачи и исследователи пока не могут определить этиологию болезни Форестье. Так как это заболевание поражает преимущественно пожилых людей, предположительно, оно связано с возрастными изменениями в организме. По другой версии, патологический процесс запускает хроническая интоксикация, которая развивается на фоне хронических инфекций, например, туберкулёза, синусита, гнойного отита, тонзиллита. Также известно, что в группу риска входят крупные и страдающие от лишнего веса люди.

      Статью проверил

      Дата публикации: 24 Марта 2021 года

      Дата проверки: 24 Марта 2021 года

      Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

      Содержание статьи

      Симптомы болезни Форестье

      Чаще всего заболевание развивается из грудного отдела позвоночника, постепенно распространяясь на его центральную часть. Пациент жалуется на ощущение скованности и дискомфорта, реже — на невыраженную боль. У некоторых пациентов наблюдаются незначительные боли в локтях, плечевых суставах, пятках и костях таза.

      При болезни Форестье интенсивно разрастающаяся костная ткань приобретает вид шипов. При локализации в шейном отделе они затрагивают гортань и затрудняют глотание. Если костные шипы разрастаются в грудном отделе, появляется проблема с прохождением пищи по пищеводу, образуются дивертикулы.

      Методы диагностики

      При болезненных ощущениях и скованности в грудном или шейном отделе запишитесь на приём к ортопеду и пройдите комплексную диагностику.

      МРТ (магнитно-резонансная томография)
      УЗИ (ультразвуковое исследование)
      Дуплексное сканирование
      Компьютерная топография позвоночника Diers
      Компьютерная электроэнцефалография
      Чек-ап (комплексное обследование организма)

      К какому врачу обратиться

      Лечением болезни Форестье занимается ортопед. При поражении периферических нервов, которые оказываются сдавлены костными разрастаниями, врач привлекает невролога. Также к терапии подключается физиотерапевт.

      Как лечить болезнь Форестье

      Радикально вылечить болезнь Форестье сегодня невозможно. Чтобы облегчить состояние пациента и замедлить патологические процессы, в ЦМРТ назначают нестероидные противовоспалительные, лечебную пункцию суставов, физиотерапевтические процедуры — магнитотерапию, радоновые и сероводородные ванны, лазеротерапию и другие процедуры:

      Последствия

      При отсутствии лечения тугоподвижность усугубляется, пациенту становится сложно наклоняться и разгибаться, двигать шеей. Осложнений со стороны суставов и внутренних органов патология не провоцирует.

      Профилактика

      Поскольку достоверные причины развития болезни Форестье не установлены, специфической её профилактики не существует.

      Статью проверил

      Публикуем только проверенную информацию

      Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

      Болезнь Форестье (диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ)) — разновидность артрита, при которой происходит кальцификация (затвердение) связок и сухожилий. Эти кальцинированные участки могут образовать костные шпоры (аномальный новый рост костей), которые вызывают боль, скованность и снижение подвижности. Заболевание обычно поражает позвоночник, она может также возникать и в других областях по всему телу.

      Болезнь Форестье лечится с помощью физиотерапии, хирургии, медикаментов и применения тепла.

      Содержание

      Причины возникновения диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

      ДИСГ вызван кальцификацией и аномальным ростом новых костей. Кальцификация происходит, когда связки и сухожилия затвердевают из-за накопления солей кальция. Врачи не уверены, что является причиной возникновения этого состояния.

      Факторы риска диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

      Факторы риска болезни Форестье:

      • возраст от 50 лет;
      • мужской пол;
      • наличие сахарного диабета или ожирения;
      • воздействие высоких доз витамина А на протяжении долгого времени.

      Симптомы диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

      У некоторых людей заболевание протекает бессимптомно. Врачи диагностируют ДИСГ при обследовании рентгеновских снимков, сделанных по другой причине. Симптомы болезни Форестье:

      • онемение или покалывание в ногах;
      • боль;
      • снижение мобильности;
      • проблемы с глотанием или хрипота (аномальная смена голоса), если ДИСГ развивается в шее.

      Методы диагностики диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

      Врач диагностирует болезнь Форестье с помощью визуальных тестов, в том числе рентгеновской и компьютерной томографии. Эти тесты позволяют увидеть костные наросты. Диагностические тесты помогают исключить похожие заболевания, в том числе, другие виды артрита.

      Лечение диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

      Лечение не может остановить кальцификацию или рост костей, связанные с ДИСГ, оно направлено на лечение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Варианты лечения болезни Форестье включают:

      • Лечение теплом: теплые компрессы могут уменьшить жесткость связок и боль.
      • Лекарства: врачи могут порекомендовать средства для снятия боли, в том числе:
        • болеутоляющие, отпускаемые без рецепта, и нестероидные противовоспалительные препараты;
        • инъекции кортикостероидов;
        • мышечные релаксаторы.

        Возможные осложнения диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

        Если болезнь Форестье развивается в связке, которая проходит вдоль позвоночника, она может сжать (сдавить) спинной мозг и вызвать паралич. Другие осложнения, с которыми могут столкнуться люди с ДИСГ, включают:

        • хроническую (постоянную) боль;
        • повышенный риск переломов костей;
        • потерю мобильности в зоне поражения;
        • апноэ во сне (расстройство дыхания, вызывающее проблемы со сном);
        • проблемы дыхания или глотания.

        Во избежание осложнений уточните у своего врача:

        • как заболевание влияет на жизнь дома и на работу;
        • каких осложнений стоит остерегаться;
        • какова вероятность развития других типов артрита;
        • когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

        Профилактика диффузного идиопатического скелетного гиперостоза

        Вы можете снизить риск возникновения болезни Форестье, поддерживая здоровый вес и уровень сахара в крови. Ограничение использования препаратов, содержащих витамин А, также может снизить вероятность развития ДИСГ. При появлении признаков или симптомов заболевания обратитесь к своему врачу.

        Прогнозы для людей с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом

        ДИСГ не влияет на продолжительность жизни. Многие люди с болезнью Форестье могут успешно справляться с симптомами и вести здоровый, активный образ жизни.

        Если оставить заболевание без лечения, некоторые симптомы могут со временем ухудшиться, важно получить оперативное лечение, чтобы облегчить и предотвратить их прогрессирование.

        У многих людей нет симптомов заболевания. Они могут следовать своему обычному распорядку дня.

        Если вы получаете своевременное лечение, ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к привычной для вас деятельности.

        Болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз)– болезнь, при которой соединительная ткань связок и сухожилий позвоночного столба заменяется костной тканью с последующим окостенением, что приводит к нарушению подвижности, травмированию.

        Причины

        Причины развития заболевания до конца не известны. Возможная причина это процесс старения, являющийся естественным. Более подвержены этой болезни люди с хроническими заболеваниями. К таким болезням относят гипертоническую болезнь, избыток веса, гипертензия разных видов, сахарный диабет разных степеней.

        Болезнь форестьеПроявление болезни Форестье

        На первом этапе начинаются проблемы в грудном отделе позвоночника. Изменения затрагивают межпозвоночные диски. Костные образования начинают распространяться, что приводит к срастанию позвонков. Далее патология охватывает весь позвоночный столб.

        С такой проблемой сталкиваются люди в пожилом возрасте. Женщины в меньше подвержены болезни Форестье.

        Симптомы

        • периодические боли в спине;
        • дисфагия (из-за сильного давления шейными остеофитами на пищевод);
        • скованность и малоподвижность в грудном участке позвоночного столба (особенно утром и вечером);
        • дискомфорт в пятках, локтях, плечах, в области таза.

        При первых проявлениях следует немедленно записаться на прием к врачу-вертебрологу.

        Болезнь форестьеДиагностика болезни Форестье

        Диагностика

        Пациенту необходимо сделать рентген всего позвоночника, чтобы уточнить место локализации изменений. Для получения подробной информации могут назначить боковую проекцию снимка. Иногда прибегают компьютерной томографии. Необходимо периодически повторять обследование, чтобы отследить динамику заболевания. Консультация врача-вертебролога, травматолога является необходимой.

        Лечение

        Медики проводят постоянные исследования для выработки четкого плана лечения. Назначаются препараты из группы НПВС, для облегчения состояния. К системному лечению можно отнести ряд процедур:

        Болезнь форестье

        Невоспалительное поражение опорно-двигательного аппарата, обусловленное возникновением костной ткани в сухожилиях и связках, что сопровождается постепенным ограничением подвижности, а стечением времени развитием полной обездвиженности.

        Причины

        Этиология болезни Форестье до конца неизученная. Однако пожилой возраст пациентов позволяет предположить, что патологические изменения происходят в результате возрастных изменений в соединительной ткани. Также имеются сведения, указывающие на то, что одним из триггеров недуга являются хронические интоксикации, обусловленные хроническими инфекционными заболеваниями, такими как туберкулезная инфекция, хронический тонзиллит, гнойный отит или синусит.

        В связи с тем, что данное заболевание встречается очень редко не представляется возможным досконально изучить механизм его развития. Некоторые сведения указывают на то, что развитию заболевания в большей степени подвержены люди с гиперстеническим типом телосложения, а также те, кто страдает избыточной массой тела.

        Симптомы

        Заболевание дебютирует поражением грудного отдела позвоночника, чаще всего изменению подвержена центральная часть этой области. С течением времени формирование эктопических формирований костной ткани возникает в поясничном и шейном отделах. Больные жалуются на дискомфортные ощущения в пораженной области позвоночника и скованность движений в нем. При данном заболевании болевой синдром выражен слабо. Иногда патологические процессы в позвоночнике могут обусловливаться возникновением болей в локтевых и плечевых суставах, пяточных и тазовых костях. Чаще всего боли носят непродолжительный характер, но в редких случаях становятся постоянными.

        Для заболевания характерно появление скованности в измененном отделе позвоночника, обусловленной появлении сложностей при выполнении наклонов или поворотов. Тугоподвижность может возникать у больного периодически и, как правило, более выражена в утренние или вечерние часы. Скованность позвоночника по утрам объясняется длительным периодом обездвиженности позвоночного столба больного во время сна, а в вечере –утомляемостью. Возникновение в позвоночнике тугоподвижности также может возникать после усиленных физических нагрузок либо продолжительного пребывания в состоянии обездвиженности. По мере прогрессирования заболевания у больного может выявляться полная обездвиженность позвоночника в пораженной зоне.

        При распространении патологического процесса на шейный отдел, отмечается формирование неоартрозов с выраженным разрастанием костной ткани в виде шипов, что может сопровождаться возникновением сложностей при проглатывании пищи. Подобные процессы в грудном отделе могут стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Чаще всего, именно такие изменения становятся причиной обращения человека за врачебной помощью. В редких случаях, при вовлечении в патологический процесс задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга формируются неврологические расстройства, сходные с симптомами миелопатии.

        При физикальном осмотре у больного выявляется незначительное усиление кифоза грудного отдела позвоночника, появление невыраженных болей при пальпации остистых отростков в этой зоне и появление в ей некоторой ограниченности движений.

        Диагностика

        Диагностирование болезни Форестье основывается на сведеньях полученных при рентгенографии позвоночника. При этом недуге количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем количество клинически обнаруженных зон поражения, при этом типичные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть через 10 лет от начала заболевания.

        Лабораторная диагностика при болезни Форестье проводится с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений.

        Лечение

        В связи с неизвестной этиологией заболевания на данный момент не разработано специальной схемы лечения данного недуга. Для облегчения состояния таким больным назначается симптоматическое лечение, которое включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, магнитотерапии, лазеротерапии, водолечения и рефлексотерпии. Боли при поражении периферических отделов опорно-двигательного аппарата купируются локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов и аппликациями противовоспалительных средств.

        Профилактика

        На данный момент не разработано специфических методов профилактики болезни Форестье, так как не установлены причины его развития.

        Связанные лекарства:

        Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.

        Болезнь форестье

        В статье описано клиническое наблюдение пациента с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (болезнью Форестье) с поражением шейного отдела позвоночника и выраженными явлениями дисфагии и диспноэ. Данный случай наглядно демонстрирует сложности диагностики и лечебной тактики при данном заболевании и поднимает вопрос о необходимости диагностической настороженности в отношении диффузного идиопатического скелетного гиперостоза у пациентов с прогрессирующими дисфагией и диспноэ, причем не только у лиц пожилого и старческого, но и более молодого возраста (возраст описанного пациента – 56 лет, тогда как 95% описанных в англоязычной литературе случаев приходится на возраст старше 60 лет).

        Ключевые слова

        Полный текст

        Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ) – термин, предложенный D. Resnick, также известен как болезнь Форестье. Заболевание впервые описали J. Forestier и J. Rots-Querol (1950), предложив называть его анкилозирующим старческим гиперостозом позвоночника [1].

        ДИСГ характеризуется окостенением передней продольной связки, с преимущественным поражением грудного и шейного отделов позвоночника [2]. Его этиология до конца не ясна, ведущую роль в этиопатогенезе отводят процессам инволюции соединительной ткани в результате старения [1]. Ряд авторов полагают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована нейроэндокринными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением) [3, 4]. Заболевание имеет вялотекущей характер, впервые проявляется в сенильном возрасте, варианты клинической картины зависят от распространенности процесса и объёма разрастаний костных оссификатов. Большинство случаев ДИСГ проходят бессимптомно. При наличии клинической картины чаще отмечается болевой синдром и явления дисфагии [5-7].

        В единственный доступный в литературе мета-анализ ДИСГ (Dutta S. et al., 2014) было включено всего 73 случая заболевания при том, что проанализированные авторами публикации охватили период с 1973 по 2010 гг. включительно. В 94,52% случаев пациенты были старше 60 лет [8].

        В статье представлено наше клиническое наблюдение – случай ДИСГ с редкими проявлениями (дисфагией и диспноэ) у пациента относительно молодого для этого заболевания возраста – 56 лет.

        Пациент Ф., 56 лет поступил в нейрохирургическое отделение ГБУЗ МО Коломенская центральная районная больница 07.09.2017.

        Из анамнеза известно, что с 2007 г. наблюдался в поликлинике по месту жительства, когда перенес обострение хронического ларингита. В 2011 г. лечился в неврологическом отделении ГБУЗ МО Коломенская центральная районная больница с диагнозом: ишемический инфаркт в вертебробазилярном бассейне с глазодвигательными нарушениями. В последующем наблюдался у невролога по поводу указанного диагноза. С 2013 г. стал отмечать периодически возникающие затруднения при приеме пищи, по поводу чего была выполнена рентгеноскопия желудка с барием (24.10.2013).

        Результат рентгеноскопии. Проксимальный отдел пищевода выглядит деформированным, с крупным неправильной формы дефектом наполнения в левой половине. Заключение: объёмный процесс проксимальных отделов пищевода в левой половине его.

        В апреле 2017 г. находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении по поводу закрытых переломов дужки позвонка С5, тела позвонка С2, ушиба шейного отдела спинного мозга (травма получена в дорожно-транспортном происшествии). После курса консервативного лечения (анальгетики, иммобилизация шейным ортезом) выписан на амбулаторное лечение с регрессом болевого синдрома.

        В июне 2017 г. выполнена компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Заключение: объёмное образование гортани.

        В отделении оториноларингологии в связи с прогрессирующим нарушением дыхания выполнена трахеостома. Рекомендована биопсия образования.

        В сентябре 2017 г. самостоятельно обратился в нейрохирургическое отделение по поводу жалоб на боли в шейном отделе позвоночника, прогрессирующее нарушение глотания. Госпитализирован.

        При поступлении общее состояние удовлетворительное, умеренного питания; кожные покровы обычной окраски, чистые; дыхание через трахеостому. Соматически – без особенностей.

        В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы без особенностей. Сила в руках снижена до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук резко оживлены, больше справа, с нижних конечностей – живые, симметричные. Гипостезия в зоне иннервации С4, С5, С6 корешков с обеих сторон.

        На рентгенограмме (рис. 1) и компьютерной томограмме шейного отдела позвоночника значимых признаков стеноза позвоночного канала нет; перелом тела позвонка С2 в стадии консолидации. Очевидных признаков объемных образований на уровне шеи нет. Грубые остеофиты по передней поверхности тел позвонков С3-С6, по размерам сопоставимые с размерами тел позвонков, с признаками грубой компрессии гортани и пищевода.

        Болезнь форестье

        Рис. 1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции

        Клинический диагноз: Остеохондроз, деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника со стенозом остеофитами гортани, пищевода. Проведено удаление спондилеза, остеофитов шейного отдела позвоночника (12.09.2017): доступом по передней поверхности шеи были обнажены остеофиты позвонков С3-С6, удалены с использованием долот и корончатых фрез.

        В послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика – нормализация дыхания и акта глотания (дисфагии, диспноэ не отмечалось). Трахеостома удалена через 7 суток (рис. 2). Выписан в удовлетворительном состоянии.

        Болезнь форестье

        Рис. 2. Вид пациента на момент выписки

        Заключение

        Таким образом, описанное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует сложности диагностики и лечебной тактики у пациента с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (болезнью Форестье) с поражением шейного отдела позвоночника и выраженными явлениями дисфагии и диспноэ.

        Данный случай поднимает вопрос о необходимости диагностической настороженности в плане данного заболевания у пациентов с прогрессирующими дисфагией и диспноэ, причем не только у лиц пожилого и старческого, но и более молодого возраста (возраст нашего пациента – 56 лет, тогда как 95% описанных в англоязычной литературе случаев приходится на возраст старше 60 лет).

        Инновационные высокотехнологические методы терапии: генно-инженерные биологические препараты, каскадная плазмофильтрация, селективная иммуносорбция, комбинированная синхронная интенсифицированная терапия.

        Запишитесь на прием в Центр Компетенции

        Болезнь форестье

        Соловьев Сергей Константинович

        Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-ревматолог, врач высшей квалификационной категории, главный ревматолог МЕДСИ. Стаж практической работы более 45 лет. Сергей Константинович является ведущим экспертом РФ в области диагностики и лечения системных аутоиммунных ревматических заболеваний: системной красной волчанки, системных васкулитов, дерматомиозита, ревматоидного артрита. Автор Национальных рекомендаций по диагностике и лечению системной красной волчанки.

        Разработанные профессором Соловьевым методики терапии аутоиммунных ревматических заболеваний с использованием методов экстракорпоральной терапии и генно-инженерных биологических препаратов позволяют обеспечить не только максимальную выживаемость, но и высокий уровень качества жизни, возможность минимизировать прием гормональных препаратов или даже их полную отмену.

        Раннее распознавание болезни, своевременная и персонифицированная терапия, профессиональный мониторинг – основные принципы, которыми руководствуется Сергей Константинович в своей повседневной практике.

        Сергей Константинович разработал уникальную методику лечения больных с системной красной волчанкой и тяжелыми формами ревматоидного артрита. Член Всероссийского общества ревматологов, участвует в ежегодных конференциях АРР, конгрессах EULAR, ACR.

        Болезнь форестье

        Спондилёз — хроническое заболевание позвоночника, связанное с дистрофическими изменениями в наружных отделах фиброзного кольца межпозвоночного диска и передней продольной связке, обусловливающими ограничение подвижности туловища или головы.
        Спондилёз развивается в результате статико-динамических перегрузок или травматизации позвоночника.

        Болезнь форестьеЧаще встречается у лиц пожилого возраста, особенно в шейном отделе (шейный спондилез).

        В отличие от остеохондроза позвоночника при выраженном спондилёзе пальпация остистых отростков безболезненна. Боли в спине усиливаются в конце дня и могут нарушать ночной сон. В некоторых случаях спондилёз сопровождается расстройством функции корешков спинного мозга. Возникновение боли и неврологического нарушения могут провоцироваться резкими движениями, перегрузками, переохлаждением.
        Часто заболевание протекает бессимптомно. При значительных изменениях в позвоночнике возможны минимальные клинические проявления.

        Спондилёз тянется годами, медленно прогрессируя.

        Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Форестье и болезнью Бехтерева. Форестье болезнь характеризуется утолщением и оссификацией под передней продольной связкой на протяжении нескольких позвонков, а клинически проявляется исчезновением подвижности на соответствующем уровне.
        Болезнь Бехтерева возникает преимущественно у мужчин в возрасте 20—40 лет, для нее характерна определенная локализация поражения, субфебрильная температура тела, увеличенная СОЭ, раннее анкилозирование крестцово-подвздошных суставов. Непрогрессирующая оссификация под передней продольной связкой, запоминающая спондилёз, может возникнуть в результате однократной массивной травмы позвоночника.Лечение спондилёза строится в основном на тех же принципах, что и консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение боли, включает двигательный режим со сниженной физической нагрузкой, лекарственные средства (бутадион, индометацин и др.), физиотерапию (электрофорез раствора новокаина, диадинамические токи и др.), массаж и др. Назначают ультразвук на область позвоночника, лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц спины и живота.
        При спондилёзе противопоказаны гимнастика, направленная на мобилизацию позвоночника, вытяжение позвоночника, интенсивный массаж и мануальная терапия.

        Библиогр.: Кантелин А.Ф. Восстановительное лечение, лечебная физкультура, массаж и трудотерапия при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 362, М., 1969; Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата, с. 135, Л., 1961; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 504, М., 1964; Тагер И.Л. и Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 218, М., 1971; Цивьян Я.Л. и Райхинштейн В.Е. Межпозвонковые диски, Новосибирск, 1977; Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника, с. 212, М., 1978.

        Наименования тем, элементов и подэлементов

        Лучевая диагностика кранио-вертебрального сочленения

        Рентгенологическое обследование черепа

        Аномалии развития кранио-вертебрального сочленения. Вторичные деформации. Прогностические показатели. Рентгенологические признаки

        Рентгенологическая диагностика родовой травмы у новорожденных

        Переломы затылочной кости. Рентгенологические признаки

        Показания к рентгенологическому исследованию шейного отдела позвоночника. Функциональные блоки шейных позвонков. Рентгенологические признаки

        Переломы шейных позвонков. Рентгенологические признаки

        Травма шейных межпозвоночных дисков

        Лучевая диагностика аномалий позвоночника

        Незаращение задней дуги атланта. Рентгенологические признаки

        Конкресценция шейных позвонков. Рентгенологические признаки

        Седловидная гиперплазия атланта. Рентгенологические признаки

        Гиперплазия реберно-поперечных отростков C7 (шейные ребра). Рентгенологические признаки

        Аномалия Киммерле. Рентгенологические признаки

        Дифференциально-диагностические признаки врожденного и приобретенного блока: конкресценция и приобретенный блок

        Лучевая диагностика посттравматических изменений

        Посттравматические изменения в позвоночно-двигательных сегментах (далее — ПДС): формирование костного блока, избыток движения в ПДС. Рентгенологические признаки

        Функциональная перестройка костной структуры: клиновидный позвонок. Рентгенологические признаки

        Изменения межпозвоночных дисков: посттравматический остеохондроз. Рентгенологические признаки

        Лучевая диагностика дистрофических изменений позвоночника

        Лучевая диагностика дистрофических заболеваний позвоночника

        Дистрофические поражения диска: остеохондроз, спондилез, обызвествление диска, центральные узлы Шморля, фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье). Рентгенологические признаки

        Дистрофические поражения суставов: спондилоартроз. Рентгенологические признаки

        Дистрофические поражение тел позвонков: асептический некроз, дистрофия позвоночника. Рентгенологические признаки

        Дифференциальная диагностика естественного и патологического старения позвоночника. Рентгенологические признаки

        Ортопедия и травматология

        Классификация, характеристика и патогенетические механизмы хлыстовой травмы

        Регионарное и локальное поражение. Диагностика

        Методики остеопатии в лечении хлыстовой травмы

        Устранение застойных явлений

        Противодействие факторам стресса

        Устранение краниальных суставных повреждений

        Сколиотическая болезнь и сколиотическая осанка

        Классификация, этиология, патогенез, морфология и генетика

        Степени сколиоза. Клиника. Диагностика

        Особенности диагностики сколиозов в остеопатии. Сегментарная диагностика, диагностика на уровне сколиотических дуг. Диагностика по системе Д. Литтлджона

        Методики остеопатического лечения сколиозов

        Повреждения опорно-двигательного аппарата

        Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и суставных сумок, гигромы

        Повреждения сухожилий пальцев кисти

        Дифференциальная диагностика. Методики остеопатии в диагностике и лечении

        Повреждения верхней конечности. Повреждения контрактуры плечевого сустава

        Переломы плечевой кости и костей предплечья. Внутрисуставные переломы верхней конечности (локтевого и лучезапястного суставов). Методики остеопатии в диагностике и лечении

        Повреждения таза и нижних конечностей

        Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца

        Переломы вертлужной впадины, шейки бедра и бедренной кости

        Переломы костей голени и стопы

        Внутрисуставные переломы коленного и голеностопного суставов

        Повреждения позвоночника. Переломы позвоночника. Компрессионные переломы. Классификация. Методики остеопатии в диагностике и лечении

        Растяжение связочно-капсулярного аппарата. Ротационный подвывих атланта и аксиса

        Полный односторонний и двусторонний вывих шейного позвонка

        Переломы-подвывихи шейных позвонков. Повреждения дисков и связок позвонков шейного отдела

        Повреждения дисков. Спинальные и корешковые болевые синдромы. Классификация. Дифференциальная диагностика. Методики остеопатии в диагностике и лечении

        Общие синдромы нарушений нервной системы

        Общемозговая и очаговая симптоматика. Менингеальные симптомы. Вегетативные кризы

        Виды нарушений чувствительности. Нарушения мышечного тонуса

        Расстройства двигательной функции. Рефлекторные нарушения

        Дистрофические и дегенеративные нарушения тканей

        Основные топические, этиопатогенетические синдромы (раздражения, выпадения, менингорадикулярный, радикулярный радикулоалгический, радикулоневрический, полиневропатический)

        Фасциально-связочные боли. Болевые корешковые синдромы

        Нарушение моторного стереотипа

        Клинические формы болезней нервной системы вертеброгенной этиологии. Рефлекторные и компрессионные синдромы

        Рефлекторные синдромы на шейном уровне

        Синдром позвоночной артерии

        Цервикобрахиалгии с проявлениями мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими

        Корешковые и корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия)

        Рефлекторные синдромы грудного уровня. Торакалгии с проявлениями мышечно-тоническими, вегетативно-висцеральными, нейродистрофическими

        Корешковые синдромы, радикулалгии

        Рефлекторные синдромы пояснично-крестцового уровня. Люмбаго. Люмбалгия

        Люмбоишиалгия с проявлениями мышечно-тоническими, вегето-сосудистыми, нейродистрофическими, корешковыми

        (Согласно руководству для врачей «Мануальная терапия» А. Б. Ситель; М. «Русь» «Издатцентр», 1998).

        Абсолютные противопоказания:

        1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
        2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
        3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
        4. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
        5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
        6. Состояние после операций на позвоночнике.
        7. Болезнь Бехтерева.
        8. Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
        9. Дисковые миелопатии.
        10. Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
        11. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

        Относительные противопоказания:

        1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
        2. Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез).
        3. Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
        4. Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
        5. Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
        6. Артрозы III — IV степени.
        7. Врожденные аномалии развития.
        8. Интеркуррентные заболевания.
        9. Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).

        Болезнь Форестье, известная также как диффузный идиопатический гиперостоз скелета (ДИГС), характеризуется оссификацией передней продольной связки и зоны прикрепления капсулы суставов позвоночника.

        Костные шпоры также можно наблюдать в местах прикрепления сухожилий; в частности, пяточные шпоры — достаточно типичное проявление ДИГС.

        Причина заболевания не ясна. Оно часто сочетается с повышением уровня глюкозы крови (сахарный диабет) и ожирением, хотя явной связи между этими состояниями пока не установлено.

        Пациенты с болезнью Форестье обычно не предъявляют никаких жалоб, в клинике выявляется лишь ограничение движений позвоночника.

        Болезнь форестьеПри рентгенологическом обследовании для ДИГС характерна кальцификация продольных связок (особенно, передней продольной связки) позвоночника, в то время как межпозвонковые диски, дугоотростчатые и крестцово-подвздошные суставы сохраняются.
        На представленных боковых рентгенограммах видна типичная оссификация передней продольной связки на уровне шейного (а) и грудного (б) отдела позвоночника.
        Обратите внимание, что межпозвонковые пространства сохранены. На прямой рентгенограмме грудного отдела позвоночника этого же пациента можно наблюдать отсутствие оссификации межпозвонковых связок боковой поверхности тел позвонков. Кроме болезни Форестье у данного пациента также имеет место сколиоз (в).
        Болезнь форестьеОграничение разгибания (а) и сгибания (6) позвоночника. Также отмечается кифотическая деформация грудного отдела позвоночника.

        PROMT.One Агент

        PROMT Master NMT

        Скачайте мобильное приложение PROMT.One

        Откройте возможности нейронного машинного перевода PROMT

        PROMT.One (www.translate.ru) – бесплатный онлайн-переводчик и словарь на основе нейронных сетей (Neural Machine Translation). Наслаждайтесь правильным и точным переводом на английский, немецкий и еще 20+ языков.

        Смотрите перевод слов и устойчивых выражений, транскрипцию и произношение в онлайн cловаре. Словари PROMT для английского, немецкого, французского, русского, испанского, итальянского и португальского языков включают миллионы слов и словосочетаний, самую современную разговорную лексику, которая постоянно отслеживается и пополняется нашими лингвистами.

        Учите употребление слов и выражений в разных Контекстах. Миллионы реальных примеров на английском, немецком, испанском, французском помогут вам в изучении иностранных языков и подготовке домашних заданий.

        Переводите в любом месте и в любое время с помощью бесплатного мобильного переводчика PROMT.One для iOS и Android. Попробуйте голосовой и фотоперевод.

        Установите языковые пакеты для офлайн-перевода на мобильных устройствах и универсальный плагин PROMT АГЕНТ для Windows с подпиской PREMIUM.

        В статье представлено описание клинического случая — пациента с впервые диагностированной болезнью Форестье, анкилозирующим диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом, дисфонией и дисфагией вследствие компрессии гортани и пищевода. Больную 79 лет в течение четырех месяцев беспокоили жалобы на осиплость голоса, першение в горле и нарушение глотания. В результате обследования онкопатология была исключена. Диагноз подтвержден результатами клинико-инструментального обследования. Особенность случая — когнитивные нарушения, затруднявшие диагностический поиск и влиявшие на приверженность к лечению.

        The article describes a clinical case of a patient with the first diagnosed Forestier disease — ankylosing diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, dysphonia and dysphagia due to laryngeal and esophageal compression. A 79-year-old patient was disturbed by complaints of hoarseness, a sore throat, and a violation of swallowing for four months. Oncology was excluded as a result of the examination. The diagnosis is confirmed by the results of clinical and instrumental examination. A peculiarity of the case is cognitive impairment, which impeded the diagnostic search and influenced the adherence to treatment.

        Анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, описанный Forestier и Rotès-Querol в 1950 г. и известный как болезнь Форестье (БФ), — это дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата у пожилых людей, преимущественно мужчин, связанное с распространенной оссификацией передней продольной связки, постепенно приводящее к анкилозированию позвоночника. Выявляется рентгенологически. Изменения наиболее выражены в грудном отделе позвоночника, реже — захватывают верхнюю часть поясничного отдела и шейный отдел. В большинстве случаев протекают бессимптомно или клинически характеризуются ограничением подвижности позвоночника и неинтенсивными локальными болями.

        Частота БФ в ортопедической практике варьирует от 3 до 15 %. В скандинавских странах БФ встречается с частотой 272 случая на 1 млн населения в год, а показатель ежегодных оперативных вмешательств по этому поводу достигает 9,7 на 100 тыс. населения [1].

        Этиология БФ до настоящего времени не изучена. Известно, что риск развития заболевания повышается у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, ожирением, инсулинорезистентностью, гиперхолестеринемией и гиперурикемией [2].

        Заболевание начинается с центральной части грудного отдела позвоночника. Гиперостозные образования покрывают позвоночный столб спереди и по бокам, вызывают анкилоз и нарушают подвижность позвоночника. В ответ на выраженное окостенение на уровне 2–3-го грудных межпозвоночных дисков компенсаторно развиваются неоартрозы со значительными костными образованиями в виде шипов. Они вызывают нарушения глотания, постоянно раздражают пищевод и способствуют образованию дивертикулов в пищеводе. Основными жалобами пациентов являются дискомфорт и скованность в пораженной части позвоночника, нарастающие по мере прогрессирования гиперостоза. Скованность и тугоподвижность позвоночника обычно наиболее выражена утром, как результат длительной обездвиженности во время сна, и к концу дня — вследствие утомления. Тугоподвижность нарастает также после физической нагрузки или длительного пребывания в одной позе. Болезнь Форестье может сопровождаться умеренными непродолжительными или постоянными болями в позвоночнике, пяточных областях и локтевых суставах, реже — в области таза, коленных и плечевых суставах [3].

        На первом этапе начинаются проблемы в грудном отделе позвоночника. Изменения затрагивают межпозвоночные диски. Костные образования начинают распространяться, что приводит к срастанию позвонков. Далее патология охватывает весь позвоночный столб.

        Причины

        На сегодня причины недуга до конца не изучены. Медики считают, что причиной возникновения является естественный процесс старения организма. В группу риска входят люди, у которых имеются определенные хронические заболевания.

        Склонность к заболеванию имеют люди с диагнозом:

        • гипертоническая болезнь;
        • избыточный вес;
        • артериальная и другие виды гипертензии;
        • сахарный диабет.

        Симптомы

        • периодические боли в спине;
        • дисфагия (из-за сильного давления шейными остеофитами на пищевод);
        • скованность и малоподвижность в грудном участке позвоночного столба (особенно утром и вечером);
        • дискомфорт в пятках, локтях, плечах, в области таза.

        При первых проявлениях следует немедленно записаться на прием к врачу-вертебрологу.

        Диагностика

        Пациенту необходимо сделать рентген всего позвоночника, чтобы уточнить место локализации изменений. Для получения подробной информации могут назначить боковую проекцию снимка. Иногда прибегают компьютерной томографии. Необходимо периодически повторять обследование, чтобы отследить динамику заболевания. Консультация врача-вертебролога является необходимой.

        Лечение

        Медики проводят постоянные исследования для выработки четкого плана лечения. Назначаются препараты из группы НПВС, для облегчения состояния. К системному лечению можно отнести ряд процедур:

        Болезнь Форестье относится к редким, невоспалительного характера расстройствам в работе опорно-двигательного аппарата. Для патологии характерно формирование костной структуры в связке или сухожилии. Ткани постепенно окостеневают и становятся причиной обездвиживания – анкилоза. Самым популярным местом костных разрастаний является передняя продольная связка позвоночника любого из отделов.

        Особенности развития

        Болезнь форестье

        Болезнь Форестье получила известность в 1950 году и названа в честь невролога из Франции, которые первым ее описал.

        В основе заболевания лежит гиперостоз – избыточное формирование костных структур, приводящее к сращению и блокировке подвижности сустава. Раньше заболевание путали с болезнью Бехтерева.

        В медицинской терминологии можно встретить другие названия патологии – анкилозирующий гиперостоз и фиксирующий лигаментоз.

        От болезни страдают люди пожилого возраста. У мужчин патология диагностируется чаще, чем у представительниц слабого пола, в два раза.

        Заболевание часто имеет место на фоне других расстройств:

        1. Гипертензия
        2. Ожирение
        3. Гипертония
        4. Сахарный диабет

        Прогрессирующая Болезнь Форестье сопровождается увеличением позвонков в размерах и срастанием между собой. Позвоночник сильно деформируется и становится неподвижен. А пациент по итогу становится инвалидом, качестве его жизни значительно ухудшается. В международной классификации заболевание относится к коду М48.

        Причины

        Болезнь форестье

        В медицине доподлинно причина развития Болезни Форестье не установлены.

        Так как патологическое состояние характерно для людей старше 50-ти лет, то связывают заболевание с возрастными изменениями организма.

        К другим способствующим появлению болезни факторам относят сопутствующие заболевания типа сахарного диабета, гипертонии и различных инфекций, сопровождающихся интоксикацией (гнойный отит, туберкулез, хронический тонзиллит, синусит).

        Клиническая картина развития

        Болезнь форестье

        К первым проявлениям патологии относят скованность движений шейного и грудного отделов утром и вечером. Отдаленные боли можно ощутить в локтях, тазовых костях, коленях. Позвоночный столб деформируется, и разрастание костных тканей по его длине происходит неравномерно. Патология проявляется тремя видами синдромов:

        1. Компрессионный. Для него характерна болезненность ощущений, вызванная защемлением нервных окончаний.
        2. Вертебральный. Произошедшее искривление позвоночника не позволяет сохранить его прямую проекцию.
        3. Экстравертебральный. Патология затрагивает работу других систем, может измениться положение внутренних органов, повыситься внутрибрюшное давление.

        Болезнь форестье

        Диагностические мероприятия

        Квалифицированный специалист сможет определить Болезнь Форестье у пациента при визуальном осмотре и опросе. Но для точности поставленного диагноза проводится ряд исследований. Самым информативным является рентгенография и МРТ.

        На снимке отчетливо видны участки с костными наростами. Рассмотреть их возможно становится после 7-ми лет с начала дегенеративных изменений в костных тканях. Для Болезни Форестье характерны множественные очаги. По боковой проекции позвоночного столба можно оценивать состояние межпозвоночных дисков. Оценка динамики патологии дается при регулярном выполнении рентгеновских снимков. В качестве инструментальной диагностики проводятся следующие мероприятия:

        • Общее и биохимическое исследование крови
        • Берутся печеночные пробы
        • Сдается анализ на С-реактивный белок
        • Определяется толерантность к глюкозе

        На фото признаки окостенения на снимках МРТ и рентген

        Болезнь форестье

        Как лечить Болезнь Форестье

        Специфической методики лечения у Болезни Форестье нет. Обусловлено это отсутствием точным причин патологического состояния. Поэтому применяется только симптоматическая терапия, направленная на облегчение самочувствия больного. С этой целью ему назначаются:

        Костные ткани теряют много кальциевой соли. Восполнить в организме ее дефицит позволит соблюдение специальной диеты. Она предполагает большое потребление молочной продукции, бобовых и нежирных мясных блюд. Дополнительно следует принимать витамины и биологически активные добавки.

        Полезные упражнения и асаны йоги

        Болезнь форестье

        Чем опасно заболевание

        Опасность заболевания состоит в полном обездвиживании позвоночника и наступлении инвалидности. Потеря трудоспособности не позволит пожилому человеку самостоятельно обслуживать себя в быту и значительно ухудшит качество его жизни до смерти.

        Прогноз

        Болезнь Форестье не поддается полному излечению, но симптоматическое лечение позволит сохранить подвижность и не ухудшит качество жизни пациента. Чем раньше будет начата терапия, тем лучше будет самочувствие больного.

        Анкилозирующий гиперостоз Форестье — это болезнь, по внешним признакам напоминающая спондилез. Однако есть несколько моментов, из-за которых методы лечения данного заболевания немного отличаются от спондилеза.

        Диагностика

        Анкилозирующий гиперостоз Форестье — болезнь, вызванная неправильным обменом веществ. Отличить от других заболеваний позвоночника его можно по продольным перемычкам между позвонками, которые состоят из отложений солей кальция. Поэтому данную болезнь (ее еще называют старческим лигаментозом) можно диагностировать только с помощью снимка позвоночника. У пожилых людей его чаще всего делают с помощью МРТ, так как на сегодняшний момент это наиболее безболезненный и безопасный метод. От других болезней с новообразованиями гиперостоз Форестье отличает то, что межпозвонковые суставы практически не поражаются. Также к признакам этой болезни можно отнести костяные наросты вдоль позвоночника.

        Лечение

        Анкилозирующий гиперостоз Форестье — это заболевание, которое провоцирует необратимые изменения в позвоночнике. Из-за нарушений в обмене веществ происходит потеря костной тканью микроэлемента кальция, который откладывается в виде солей на поверхности позвонков. Это приводит к потери подвижности позвоночника, его хрупкости, неправильному положению тела пациента в пространстве. Так как изменений мягких тканей и органов при этой болезни обычно не наблюдается, то лечение обычно симптоматическое. К нему относят:

        • прием медикаментов. Это противовоспалительные и обезболивающие нестероидные препараты (так как стероиды могут привести к сбоям в обмене веществ) и хронопротекторы (помогают восстановлению хрящевой ткани)
        • ортопедическая поддержка позвоночника для предотвращения переломов и изменений внутренних органов из-за неправильно положения позвоночника в пространстве
        • регулярный осмотр специалистов, так как неправильный обмен веществ может спровоцировать проблемы с сердцем и эндокринной системой
        • лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание, которые помогают укрепить мышечный корсет спины и отрегулировать обменные процессы в организме пациента.

        Анкилозирующий гиперостоз Форестье гораздо проще предотвратить, чем вылечить. Особенно важно с молодости заниматься профилактикой болезней позвоночника тем людям, в чьей семье есть случаи таких заболеваний.

        Форестье болезнь (J. Forestier, франц. врач, 1890—1982; синоним: диффузный идиопатический гиперостоз скелета, старческий анкилозирующий гиперостоз позвоночника) — заболевание, обусловленное развитием костной ткани в связках и сухожилиях.
        Длительное время считалось, что болезнь Форестье ограничивается оссификацией связок позвоночника, но с середины 70-х гг. все большее распространение получает представление о генерализованном характере патологического процесса, который захватывает многие связки и сухожилия как позвоночника, так и периферического скелета. Первоначальные изменения в виде очагов метаплазии соединительной ткани в хрящевую, а затем кистную выявляются в местах прикрепления связок и сухожилий к костям. Наиболее постоянно процесс эктопического костеобразования отмечается в передней продольной связке позвоночника, собственной связке надколенника, местах прикрепления сухожилий мышц к подвздошным костям, подошвенном апоневрозе, иногда в задней продольной связке позвоночника. В зарубежной литературе для описания этих патологических изменений широко используется термин «гиперостоз», что не соответствует принятому в отечественной литературе представлению о гиперостозе как патологическом увеличении содержания костного вещества в неизмененной костной ткани.
        Характерны жалобы на дискомфорт, скованность, реже на боли в грудном отделе позвоночника. Эти ощущения усиливаются утром после сна, к концу рабочего дня, после физической нагрузки, длительного нахождения в одной позе, на холоде. При распространении процесса на шейный и поясничный отделы позвоночника указанные ощущения могут отмечаться и в этих отделах
        Развитие гиперостозов в периферических делах скелета может приводить к появлению локальных болей, чаще в пяточных и локтевых областях, реже в области таза, коленных и плечевых суставах. Боли обычно кратковременные, но могут принимать стойкий характер. Количество периферических гиперостозов, выявленных рентгенологически, всегда значительно превышает число болевых зон. Видимо, клиническая симптоматика определяется не самими гиперостозами связок и сухожилий, а эпизодическим развитием реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации.
        При осмотре больных могут наблюдаться лишь ограничение движений в грудном теле позвоночника, небольшое усиление грудного кифоза, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в этом отделе. В случае значительной выраженности периферических гиперостозов, особенно в локтевых или пяточных областях, их можно пропальпировать. При реактивном воспалении этих структур отмечаются локальная болезненность, иногда припухлость окружающих тканей. В случае оссификации задней продольной связки позвоночника и сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, характерные для шейной миелопатии, вплоть до тетраплегии.
        Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных позвоночника. Иногда при болезнь Форестье, основываясь исключительно на данных рентгенографии, ошибочно диагностируют Бехтерева болезнь. При болезни Бехтерева обычно выявляют сакроилеит, а также оссификацию наружных слоев фиброзной части межпозвоночных дисков. При остеохондрозе позвоночника и спондилезе грубые краевые разрастания тел позвонков могут быть ошибочно расценены как признаки болезнь Форестье. Это впечатление возникает обычно при анализе снимка в прямой проекции и рассеивается при просмотре бокововых проекциях снимка. При остеохондрозе позвоночника и спондилезе отчетливо видно, что оссификации подверглись лишь структуры на уровне межпозвоночных дисков, для болезнь Форестье характерна оссификация передней продольной связки как на уровне межпозвоночных дисков, так и прежде всего на уровне тел позвонков.
        Лечение. Специфического лечения не разработано. При неприятных ощущениях в области позвоночника применяют массаж, тепловые процедуры, ЛФК, различные виды физиотерапии, бальнеотерапию, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.). При болях в периферических отделах скелета наиболее эффективны инфильтрация болезненных зон кортикостероидами и анестетиками, назначение фонофореза гидрокортизона, аппликации противовоспалительных мазей (бутадиеновой и т.п.).
        Прогноз для жизни благоприятный при отсутствии поражения задней продольной связки позвоночника.
        Наш адрес: Кишинев, ул. Петрикань, 88/1, 2-й этаж, каб. №5

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector