Болезнь дойчлендера

Болезнь дойчлендера

Маршевая стопа – это патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болями в области стопы, иногда – резкими, нестерпимыми. Боли усиливаются при нагрузке и сопровождаются локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенографически. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

Болезнь дойчлендера

Общие сведения

Маршевая стопа (болезнь новобранцев, маршевый перелом, болезнь Дойчлендера) – заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, осуществляется специалистами в сфере травматологии и ортопедии, заканчивается полным выздоровлением.

Болезнь дойчлендера

Причины

Маршевая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.

Патогенез

При болезни Дейчлендера изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.

Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.

При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.

Симптомы маршевой стопы

Выделяют две клинические формы заболевания: острую и первично-хроническую. Первая наблюдается реже, развивается на 2-4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска). Вторая возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Острая травма при маршевой стопе в анамнезе отсутствует. Пациенты с данным диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы.

Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови. Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования. При болезни Дейчлендера в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.

В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование. С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной. Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости. Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.

Лечение маршевой стопы

Терапией занимаются травматологи. Лечение строго консервативное, оперативные вмешательства противопоказаны. При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим сроком на 7-10 дней. После стихания острых проявлений болезни, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепловые (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем больным рекомендуют использовать вкладные стельки и избегать длительной ходьбы.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, при устранении нагрузок и адекватной консервативной терапии все симптомы исчезают в течение 3-4 месяцев. Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.

Болезнь дойчлендера

Стрессовый перелом происходит в результате повторяющихся чрезмерных нагрузках на физиологически нормальную кость. Необходимо дифференцировать от перелома связанного с наличием патологического процесса в кости (опухоль, киста, остеопороз, метаболические нарушения костей стопы и голеностопного сустава и тд.)

Наиболее распространенным и описанным в литературе является «маршевый» перелом в среднем отделе стопы, поражающий чаще одну или несколько плюсневых костей. Данный перелом впервые описан у солдат марширующих на плацу, участвующих в военных парадах.

Клиническая картина.

При данной патологии присутствует болевой синдром в области среднего отдела стопы. Отличительной особенностью является то, что при начальной стадии перелом может быть не виден на стандартных рентгенографических снимках и зачастую пропускаются клиницистом. Повторная рентгенограмма через 3-4 недели, как правило, выявляет перелом. Стрессовым переломам может быть подвержена любая кость.

Диагностика.

Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного.

Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре дополненная МРТ исследованием стопы.

Лечение:

Лечение подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного

Безусловно, в ряде случаев консервативное лечение эффективно.

При отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы, решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.

Болезнь Дойчлендера — это повреждение костей плюсны. Патология названа по имени врача, описавшего этот недуг в 1921 году. Заболевание возникает из-за повышенных нагрузок на ноги. Оно характеризуется изменениями в структуре костей. Выявить такую болезнь иногда бывает довольно затруднительно. Порой даже специалисты ошибочно диагностируют это заболевание как остеомиелит или костную опухоль. Эта патология иначе называется маршевой стопой, так как часто встречается у молодых солдат после длительных марш-бросков.

Патогенез

Плюсной называется средняя часть стопы. Она находится между предплюсневой костью и пальцами. Этот отдел нижней конечности состоит из пяти костей и испытывает наибольшую нагрузку при нахождении в стоячем положении и ходьбе.

При болезни Дойчлендера происходит перестройка и частичное рассасывание костной ткани. Обычно поражается вторая и третья кость плюсны, так как на них приходится наибольшая нагрузка. На рентгене изменения выглядят так, как будто одна часть кости частично отделилась от другой. Поэтому заболевание часто называют маршевым переломом.

Однако эта патология не возникает в результате травмы. При ней не происходит полного отрыва кости. Это заболевание лишь внешне похоже на неполный перелом. Со временем участки поражения закрываются нормальной костной тканью. Поэтому многие специалисты считают термин маршевый перелом устаревшим.

Рентгенологические изменения при данной патологии можно увидеть на фото ниже.

Болезнь дойчлендера

Группа риска

Заболевание чаще всего развивается у пациентов с плоскостопием. Также в группу риска входят люди, чья деятельность связана с повышенной нагрузкой на ноги:

  • солдаты-новобранцы;
  • туристы;
  • спортсмены;
  • танцоры;
  • экскурсоводы;
  • официанты;
  • парикмахеры.

Спровоцировать болезнь Дойчлендера может ношение неудобной обуви. Патологические изменения в костях плюсны нередко отмечаются у женщин, носящих туфли на высоких каблуках.

Это заболевание часто развивается у нетренированных людей. У человека, не привыкшего к интенсивным физическим нагрузкам, патология может возникнуть даже после систематических длительных прогулок.

Симптоматика

Острая форма заболевания развивается через 3-4 дня после тяжелой нагрузки на ноги (например, длительного похода или марш-броска). У пациента отмечается боль в стопе и припухлость сверху над костями плюсны. Неприятные ощущения могут быть довольно интенсивными.

Чаще встречается первично-хроническая форма болезни. Симптомы поражения костей при этом нарастают постепенно. Сначала боли слабо выражены и не мешают передвижению. Пациент часто недоумевает, почему болит стопа, ведь никаких травм у него не было.

Со временем боли становятся интенсивными и нестерпимыми. Пациент начинает сильно прихрамывать. Человек старается как можно меньше наступать на поврежденную конечность из-за боли в стопе. Припухлость сверху плюсны выглядит как плотный отек. При нажатии на него отмечается болезненность.

Болезнь дойчлендера

Очень редко в области отека наблюдается небольшое покраснение кожи. При этом общее самочувствие пациента не нарушено, нет ни высокой температуры, ни слабости.

Такие симптомы могут беспокоить больного в течение 3-4 месяцев. Затем боли утихают, и патология заканчивается выздоровлением. Измененные участки плюсны затягиваются нормальной костной тканью. Можно сказать, что это заболевание всегда заканчивается самоизлечением и не вызывает осложнений. Однако пренебрегать терапией все же не стоит. Боли при этой патологии могут быть очень сильными. Нередко пациент из-за неприятных ощущений не может нормально передвигаться.

Диагностика

Лечением данной патологии занимается врач-травматолог или ортопед. Наиболее надежным методом диагностики является рентген стопы. На снимке можно заметить следующие изменения:

  1. В начале болезни видны изменения в структуре костной ткани. Можно заметить косую или поперечную светлую полоску. Именно в этой области и происходит патологическая перестройка кости. Это очень похоже на перелом. Кость как будто делится на две части. Однако в отличие от настоящего перелома, не наблюдается смещения ткани.
  2. В дальнейшем вокруг места поражения возникают разрастания, а затем образуется костная мозоль. Светлая полоска постепенно исчезает.
  3. На этапе выздоровления костная мозоль рассасывается. Однако кость так и остается утолщенной.

Важную роль в диагностике заболевания играет сбор анамнеза. Необходимо установить, что в прошлом у пациента не было травм конечностей.

Болезнь дойчлендера

Рентгенологические признаки поражения костной ткани могут отсутствовать в первые дни и даже недели болезни. Поэтому обследование рекомендуется повторить несколько раз.

Методы лечения

В отличие от настоящего перелома, при болезни Дойчлендера не требуется наложения гипса. Однако необходимо временно ограничить нагрузку на ноги.

Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 8-10 дней. На больную конечность надевают лангету сроком на 1 месяц. Это обеспечивает покой ноге и способствует быстрому заживлению повреждения.

Болезнь дойчлендера

При сильных болях назначают анальгезирующие мази и гели:

  • «Троксевазин»;
  • «Гевкамен»;
  • «Эфкамон»;
  • «Бом-бенге»;
  • «Бороментол».

Болезнь дойчлендера

Не рекомендуется применение согревающих местных средств. В данном случае они усугубляют неприятные ощущения.

После снятия лангетной повязки больному назначают курс физиотерапии. Показан массаж, теплые ножные ванночки, аппликации с парафином на область плюсны. В дальнейшем пациентам рекомендуется пользоваться стельками для обуви и избегать чрезмерной нагрузки на нижние конечности.

Профилактика

Можно сделать вывод, что данное заболевание легко излечивается и не дает осложнений. Однако оно существенно снижает качество жизни пациента. Поэтому необходимо принимать меры для предотвращения патологии.

Если деятельность человека связана с нагрузкой на ноги, то нужно периодически проходить курс лечебного массажа. В домашних условиях полезно делать ножные ванночки после рабочего дня. Для длительной ходьбы следует надевать удобную обувь на низком каблуке. Солдатам-новобранцам нужно регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда. Это поможет избежать повреждений костей плюсны.

Клиника:
Жалобы на боли в правой стопе, которые появились после непривычной физической нагрузки (приседания со штангой). Во время осмотра при первичном обращении отмечается отечность и болезненность тыла стопы, хромота. При рентгенографии патологических изменений не обнаружено (Рентгенограмма №1). Клинико-рентгенологическое заключение: подозрение на болезнь Дойчлендера. Рекомендована консультация ортопеда (рекомендация проигнорирована) и контрольная рентгенография через 3 – 4 недели. Рентгенограммы выполнены через 5 недель.

Лучевое исследование:
При контрольной рентгенографии (Рентгенограмма №2) в дистальном отделе диафиза 2-ой плюсневой кости определяется поперечная полоса просветления и выраженная периостальная реакция смешанного типа.

Изображения:

Заключение:
Стрессовый перелом 2-ой плюсневой кости правой стопы (болезнь Дойчлендера).
Рекомендована консультация ортопеда и Ro-контроль.

Заключительный диагноз:
Стрессовый перелом 2-ой плюсневой кости правой стопы (болезнь Дойчлендера).

Верификация: Экспертная оценка

  • Травматический перелом
  • Остеогенная саркома
  • Остеомиелит

Данные предоставлены:
Журавлев Ю.Ю., врач-рентгенолог, Самара.

Комментарии

Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

Квалификация автора: б/к, стаж 7 лет

Квалификация автора: столяр, 3 разряд\4 года

Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

Квалификация автора: Врач-рентгенолог высшей категории 16 лет стажу Кравченко Владислав Геннадиевич

Квалификация автора: профессор-рентгенолог Королюк Игорь Петрович, стаж работы — 40 лет

Болезнь Дойчлендера впервые описана в 1885 г. у солдат, совершивших длительный переход, поэтому и получила название «маршевой стопы», и в дальнейшем — в эпоху рентгенологии — «маршевого перелома». Встречается это заболевание и сейчас у солдат, туристов, спортсменов после неправильного дозирования нагрузок.

Маршевый перелом стопы — это повреждение плюсневых костей, возникающее при длительных повышенных нагрузках на ноги. Болезнь Дойчлендера может обнаруживаться у людей, носящих неправильную обувь, оказывающую нагрузку на передний отдел стопы; занимающихся легкой атлетикой, проходящих службу в армии, приветствующих различные виды фитнеса и аэробики. В группу риска также входят женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках.

Наиболее подвержена переломам вторая плюсневая кость, далее идут третья и четвертая. Травмы первой и пятой случаются крайне редко.

Симптомы маршевой стопы нередко появляются у профессиональных спортсменов. Причиной тому — усиленные тренировки перед соревнованиями, смена фасона кроссовок, трудные в исполнении упражнения, бег на длинные дистанции после длительного отдыха.

В большинстве случаев провоцирующим фактором становится плоскостопие либо физическая неподготовленность. Маршевая стопа может принимать острый или хронический характер течения, поражать одну или несколько плюсневых костей. Однако практически всегда заболевание имеет благоприятный прогноз.

Клиника

Острая форма заболевания развивается через 3-4 дня после тяжелой нагрузки на ноги (например, длительного похода или марш-броска). Как правило, больные жалуются на боли разной степени в области переднего отдела стопы, особенно при перекате. При осмотре определяется наличие болезненного очага в области тыльной поверхности переднего отдела стопы в виде локальной припухлости размером до 2 см. Как правило, боли локализуются в области диафиза, реже — у основания и шейки плюсневой кости. Осевая нагрузка пораженного пальца вызывает резкую боль в области перестроечного процесса плюсневой кости.

Чаще встречается первично-хроническая форма болезни. Симптомы поражения костей при этом нарастают постепенно. Сначала боли слабо выражены и не мешают передвижению. Пациент часто недоумевает, почему болит стопа, ведь никаких травм у него не было. Со временем боли становятся интенсивными и нестерпимыми. Пациент начинает сильно прихрамывать. Человек старается как можно меньше наступать на поврежденную конечность из-за боли в стопе. Припухлость сверху плюсны выглядит как плотный отек. При нажатии на него отмечается болезненность.

Диагностика

В первые дни рентгенологическое исследование никакой патологии при болезни Дойчлендера не выявляет. Однако уже на 3—4-й день на структурных рентгенограммах при тщательном рассмотрении удается обнаружить тончайшую нитевидную линию в диафизе II или III плюсневой кости, проходящую поперечно или косо, напоминающую линию перелома, но не сопровождающуюся смещением отломков.

Через 5—10 дней при «маршевом переломе» удается обнаружить нежные периостальные наслоения, которые быстро в течение 3-5 последующих недель нарастают, принимая форму веретена. Поперечная линия расширяется, становится отчетливо видной. Если нагрузка продолжается, то периостальные наслоения могут стать чрезвычайно обильными, напоминая избыточную костную мозоль. Вслед за поражением одной кости может появиться зона патологической перестройки в соседней плюсневой кости.

В затруднительных случаях для выявления маршевого перелома следует производить рентгеновские снимки в 3/4 проекции. Дополнительную информацию можно получить и при томографическом исследовании.

Лечение

Основной метод лечения перестроечного процесса плюсневых костей — консервативный, при этом предусматривается устранение нагрузок и создание покоя пораженному сегменту конечности. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до уровня верхней трети голени сроком на 4-5 недель. Назначают инъекции раствора новокаина в очаг поражения, после стихания болей — физиотерапевтическое лечение, электростимуляция мышц, лечебная физкультура. После прекращения гипсовой иммобилизации проводят клинико-рентгенологический контроль. При отсутствии болей как при пальпации, так и при ходьбе, а также рентгенологических признаков перестроечного процесса больным разрешается постепенно увеличивать нагрузку на стопы. Восстановительный период может длиться до 6 мес. Во время реабилитационного периода не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках, так как возникают большие нагрузки на пальцы и передний отдел стопы, в том числе на зону перестроечного процесса.

Профилактика

Профилактика заболевания сводится к своевременной диагностике функциональной недостаточности стоп и ее лечению. Необходимы рекомендации ортопеда при выборе профессии, профилактические осмотры и медицинский контроль лиц, работа которых связана с перегрузкой ног (спортсмены, артисты балета, допризывники и др.).

Впервые клинические и рентгеновские симптомы этой патологии описаны в медицинской литературе в конце ХIХ в первой половине ХХ века (лоозеровская зона, стрессовый перелом, опухоль или отек стопы, болезнь среднего отдела стопы, болезнь Дойчлендера, маршевая стопа маршевый перелом, маршевая болезнь, маршевая опухоль, перелом новобранцев, перегруженная стопа, перелом напряжения, усталостный перелом)

Проявляется заболевание значительным отеком мягких тканей стопы, упорным, выраженным болевым синдромом, полным нарушением функции опоры и передвижения, патологическими переломами, длительными сроками лечения, и неудовлетворительными результатами лечения.

В течение последних 2-х лет в травматолого-ортопедической клинике «В надежных руках» г. Краснодара для проведения анализа были выбраны 14 пациентов.

Исследованы различные биофизические, механические и биологические методы для ускорения костной регенерации, множество исследований посвящено изучению эффекта от введения в зоны ишемии, отека и трабекуляного некроза концентрата аспирата аутологичного костного мозга (BMAC) и обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP), считают, что PRP и BMAC стимулируют рост, пролиферацию, миграцию и дифференцирование клеток костной ткани.

Проведено комплексное лечение больных.

Результаты лечения были оценены по шкале AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale) средние величины значений шкалы перед началом лечения через 2, 6 и 12 месяцев после лечения, результаты представлены в табл. 1.

Болезнь дойчлендера

Доброго времени суток, меня зовут Роман Домбровский, и я ортопед-травматолог из Санкт-Петербурга.

Сегодня поговорим о такой болезни, как маршевая стопа, или болезни Дойчлендера (Deutschländer’s disease)

Болезнь дойчлендера

Впервые я столкнулся с данным термином, когда читал про французский иностранный легион.

Болезнь дойчлендера

У новобранцев после длительных марш-бросков появлялись боли в стопах, при проведении рентгенографии стоп признаков переломов не определялось, а через 2-3 недели на рентгене можно было получить картинку, напоминающую заживающий перелом.

Болезнь дойчлендера

Поэтому первое время ее называли маршевым переломом. Ведущей была теория, что это усталостный перелом кости по аналогии с усталостью металла.

Болезнь дойчлендера

При усталости металла происходит триумф диалектического материализма и некоторое количество микротрещин в металле переходит в образование видимых разрывов в металле. Такое редко можно увидеть в жизни, но некоторые автомобилисты с таким в жизни, когда некоторые детали в автомобиле ломались без явных аварий. Также такое увидеть при попытке много раз согнуть пластиковую палочку, например от Чупа-Чупса, несколько раз в одном месте (простите, физики, я понимаю, что это другое, но как-то проиллюстрировать хочется).

Как бы то ни было, была теория, что маршевая болезнь – это много микропереломов кости, приведшие к ее большому повреждению. Почему случались микропереломы? При неудобной обуви, невозможности нормального восстановления после длительных марщ-бросков, а также большой стресс от смены обстановки нарушалась структура кости, а в моменты отдыха она не успевала восстановиться.

При таком генезе поражаюся кости, несущие наибольшую нагрузку в стопе: пятая плюсневая пяточная. Но чаще при болезни Дойчлендера (так звали хирурга, описавшего данное состояние) поражается вторая плюсневая.

При статической нагрузке вторая плюсневая кость мало нагружается, но при беге. Прыжках, взрывных нагрузках.

Болезнь дойчлендера

Наверное, поэтому и решили пересмотреть природу заболевания, ведь при длительных маршах мало взрывных нагрузок.

На данный момент основная теория в нарушении местного кровоснабжения и питания кости на фоне перенагрузки.

Так выглядит график нагрузки на стопу при ходьбе.

Болезнь дойчлендера

Как Вы можете видеть заметить, точка перегиба кривой приходится на середину стопы, как раз там та злополучная кость и находится. Из-за постоянных перегибов нарушается питание в кости, ее минеральная часть замещается менее плотной органической, она воспаляется, потом начинает заживать, и мы все это видим на рентгене, а пациенты сами ощущают при ходьбе и прыжках.

На то, возникнет данное состояние или нет, влияет множество факторов, но главные – это состояние мягких тканей и восстановительные возможности тканей стопы. Поэтому новая узкая обувь, постоянный стресс, недостаток сна, сон в неудобной обуви – главные факторы риска данного состояния.

Теория теорией, а как лечить-то?

Болезнь дойчлендера

Самое главное – покой стопы на 4-6 недель. Некоторые накладывают гипс, некоторые надевают специальные ортезы для разгрузки. Не важно каким образом, но нужно исключить нагрузки, вызывающие боли, а также дать стопе свободу.

Чтобы побыстрее снять боль, помогают физиопроцедуры: холод местно по утрам, магнит и лазер, электролечение, ударно-волновая терапия и другие методы. Все они направлены на снятие воспаления и более быстрое заживление.

Также назначаются различные обезболивающие, в зависимости от силы боли и других клинических показаний.

Резюмируя, если после долгих нагрузок на ноги у вас заболела середина стопы, прекратите нагрузки и обратитесь к врачу.

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами (115 — 125 градусов) при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), при этом передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «a» относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

К пункту «б» относятся:

продольное III степени или поперечное III — IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте «a»;

стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

К пункту «в» относятся:

умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту «г» относится продольное или поперечное плоскостопие II степени.

Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются:

нижняя точка головки I плюсневой кости;

нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 — 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений I плюсневой кости и большого пальца стопы. На рентгенограммах проводятся 3 прямые линии, соответствующие продольным осям I, II плюсневых костей и оси основной фаланги первого пальца. При I степени деформации угол между I и II плюсневыми костями составляет 10 — 14 градусов, а угол отклонения первого пальца от оси I плюсневой кости — 15 — 20 градусов, при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов, при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Продольное или поперечное плоскостопие I степени не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

Берут ли в армию

Категория годности к военной службе может быть неопределенна, даже если известна статья Расписания Болезней, по которой врачи будут освидетельствовать призывника.

В этом случае на медицинском освидетельствовании в военкомате годность призывника определяется исходя из функциональных нарушений органов и систем организма, вызванных его заболеваниями. Медкомиссия сопоставляет степень нарушения с пунктами статьи РБ и таким образом выносит свое заключение о годности.

Условия получения той или иной категории описаны в соответствующем разделе выше. Диагноз и нарушения функций организма должны соответствовать этим условиям.

Точная категория годности к призыву на военную службу может быть определена только специалистом по военно-врачебной экспертизе после детального изучения состояния здоровья призывника. Получить бесплатную консультацию можно по телефону или нажав на кнопку снизу.

Болезнь дойчлендера

Лоозеровские зоны являются типичным примером патологической поперечной функциональной перестройки кости. Обычно они диагностируются на том этапе, когда рентгенологическая картина отчетливо выражена и напоминает перелом кости в стадии консолидации. На рентгенограммах бывает видна поперечная или почти поперечная линия, формально ничем не отличающаяся от линии перелома. Вблизи этой линии кость склеротически перестроена на протяжении от нескольких миллиметров до 2—3 см в зависимости от размеров пораженной кости и давности процесса. Зона склеротической перестройки постепенно переходит в нормальную костную структуру. С внешней стороны кости участок поражения окружен ровными гладкими периостальными наслоениями, напоминающими костную мозоль, от которой этот периостальный остеофит отличается только более правильной веретенообразной или полуверетенообразной формой.

Одной из разновидностей функциональной перестройки кости является болезнь Дойчлендера (маршевый перелом, маршевая стопа), которую мы разберем ниже.

Болезнь Дойчлендера: клиника, диагностика и лечение маршевого перелома

Болезнь дойчлендера

Болезнь Дойчлендера — патологическая функциональная перестройка плюсневой кости:
фото «а» — через 2 нед от начала болей в диафизе II плюсневой кости тонкая линия, напоминающая перелом («маршевый»);
фото «б» — через 2 мес, диафиз утолщен за счет периостальных наслоений на уровне поперечной зоны перестройки.

Болезнь Дойчлендера впервые описана в 1885 г. у солдат, совершивших длительный переход, поэтому и получила название «маршевой стопы», и в дальнейшем — в эпоху рентгенологии — «маршевого перелома». Встречается это заболевание и сейчас у солдат, туристов, спортсменов после неправильного дозирования нагрузок, а также у женщин после смены обуви и усиленной нагрузки на ноги.

Клиника

Начинается болезнь Дойчлендера с болей при ходьбе в области тыла маршевой стопы, припухлости и хромоты.

Диагностика

В первые дни рентгенологическое исследование никакой патологии при болезни Дойчлендера не выявляет. Однако уже на 3—4-й день на структурных рентгенограммах при тщательном рассмотрении удается обнаружить тончайшую нитевидную линию в диафизе II или III плюсневой кости, проходящую поперечно или косо, напоминающую линию перелома, но не сопровождающуюся смещением отломков (смотрите фото выше).

Через 5—10 дней при «маршевом переломе» удается обнаружить нежные периостальные наслоения, которые быстро в течение 3-5 последующих недель нарастают, принимая форму веретена. Поперечная линия расширяется, становится отчетливо видной. Если нагрузка продолжается, то периостальные наслоения могут стать чрезвычайно обильными, напоминая избыточную костную мозоль. Вслед за поражением одной кости может появиться зона патологической перестройки в соседней плюсневой кости.

Лечение

При своевременной разгрузке стопы и правильно проводимой физиотерапии заболевание «маршевая стопа» заканчивается благоприятно: через 3-4 мес кость, пораженная маршевым переломом, принимает обычную форму и структуру.

В отделении ортопедии и артрологии Института хирургии им. А.В. Вишневского проводится лечение пациентов с самым широким спектром заболеваний и повреждений костно-мышечной системы. Причины таких заболеваний могут быть самыми разными: травма, врождённая патология, наследственное заболевание, которое привело к патологическим изменениям и деформациям костей и суставов.

Что мы лечим:

  • высокое стояние лопатки
  • врождённая косорукость
  • деформация Маделунга
  • синдактилия
  • полидактилия
  • варусная и вальгусная деформации шейки бедренной кости
  • дисплазия тазобедренных суставов
  • варусная и вальгусная деформации коленного сустава
  • рахит и рахитоподобные заболевания
  • врождённый вывих надколенника
  • косолапость
  • полиомиелит
  • акушерский паралич
  • церебральный спастический паралич
  • идиопатические, диспластические, посттравматические коксартрозы
  • гонартрозы
  • ревматоидные полиартриты
  • доброкачественные опухоли костей
  • тендопатии в области локтевого сустава
  • синдром плечелопаточного периартрита
  • повреждения ахиллова сухожилия
  • заболевания и повреждения ахиллова сухожилия
  • анкилозы и контрактуры суставов
  • ложные суставы длинных костей конечностей
  • несросшиеся переломы длинных костей конечностей
  • неправильно сросшиеся переломы костей
  • посттравматические укорочения и деформации конечностей
  • дефекты костей и мягких тканей конечностей
  • посттравматические контрактуры и дегенеративно-дистрофические поражения суставов
  • повреждения менисков коленного сустава
  • повреждение связок крупных суставов
  • разрыв крестообразных связок коленного сустава
  • привычный вывих и нестабильность связочного аппарата крупных суставов
  • статистическое плоскостопие
  • поперечное плоскостопие
  • плоско-вальгусная деформация стоп
  • вальгусное отклонение большого пальца стопы
  • молоткообразная деформация пальцев стоп
  • пяточная шпора
  • болезнь Дойчлендера
  • открытые и закрытые переломы длинных костей конечностей
  • открытые и закрытые внутрисуставные переломы
  • огнестрельные переломы
  • переломы костей таза и вертлужной впадины
  • переломы проксимального отдела бедра у пожилых пациентов
  • повреждения мышц и сухожилий конечностей
  • заболевания и повреждения сухожилий и связочного аппарата крупных суставов

Операции:

  • традиционный остеосинтез переломов костей конечностей
  • минимально инвазивный функционально-стабильный внутренний остеосинтез:
    • пластинами с угловой стабильностью винтов
    • блокируюшими интрамедуллярными стержнями
    • плечевого
    • локтевого
    • лучезапястного
    • пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти
    • тазобедренного
    • коленного

    Об отделении

    Специалисты отделения выполняют сложнейшие высокотехнологичные операции, в том числе с применением эксклюзивных медицинских технологий.

    Болезнь дойчлендера

    Болезнь дойчлендера

    Среди таких уникальных технологий резекция костей, образующих сустав, с эндопротезированием; артролиз и управляемое восстановление длины конечности с использованием аппаратов внешней фиксации; реконструктивно-пластическая операция путём остеотомиии, репозиции смещённых костных отломков и замещения дефекта аутотрансплантатом, композитным материалом или титановой пластиной (сеткой) и другие.

    Особое направление в работе Отделения — артрология. Здесь выполняется хирургическое лечение заболеваний суставов, в том числе их энэдопротезирование.

    Узнать расписание приёма специалистов и работы диагностических кабинетов, а также записаться на приём и обследование можно по телефону

    ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДОКТОРА КОРОЛЁВА

    Болезнь дойчлендера

    Ортопедия, как специальный раздел медицины, изучает всевозможные причины заболеваний и патологических состояний ОДА и разрабатывает способы восстановления.

    Ортопед нашего центра в Зеленограде диагностирует и назначит восстановительную терапию при наличии патологических состояний позвоночника и конечностей, а так же разнообразных травматических повреждений костей, мышц и связочного аппарата.

    Терапия проводится с применением традиционных и инновационных восстанавливающих методов, таких как: редрессация, тейпирование, остеопатия и ЛФК.

    Терапевтические методы, которые практикует мануальный терапевт, воздействуют на механизм возобновления правильного функционирования организма. Задачей ортопеда в Зеленограде является обнаружение и устранение причин, которые привели к ограничению двигательной активности в костно-связочном аппарате, а также приведение в порядок тонуса мышц, связок и других органов. Разбалансированное мускульное напряжение приводит к неправильной осанке и излишнему давлению на позвоночник.

    Детская ортопедия в Зеленограде

    Своевременное посещение ортопеда в Зеленограде требуется для обнаружения ортопедических патологий, которые могут проявляться в различном возрасте ребенка. До года следует убедиться в отсутствии родовых травм, в 3–4 года проверяют, правильно ли ставит ребенок стопы, с 5–8 лет могут быть обнаружены нарушение осанки и сколиоз, в 13–16 лет часто диагностируют развитие остеохондропатии.

    Если дисфункция обнаруживаются своевременно, то верное назначение и выполнение коррекционного лечения поможет в дальнейшем избежать осложнения.

    В каких ситуациях рекомендовано обращение к врачу-ортопеду в Зеленограде?

    Существует множество недугов, которые способен излечить ортопед – он занимается и лечением боли в ногах, и наиболее серьезными заболеваниями, о которых большинство счастливых здоровых людей даже не слышали. В нашем центре мы можем помочь в следующих ситуациях:

    • Сколиотическая болезнь (сколиоз).

    Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов:

    • Остеохондроз позвоночника;
    • Деформирующий артроз.

    Последствия травм опорно-двигательной системы:

    • Контрактуры и анкилозы суставов;
    • Ложный сустав;
    • Повреждение менисков;
    • Повреждение связок плечевого и коленного суставов;
    • Привычный вывих плеча;
    • Болезнь Кюммеля;
    • Болезнь Зудека-Турнера.

    Ортопедические заболевания стоп:

    Болезнь дойчлендера

    • Поперечное плоскостопие;
    • Вальгусная деформация большого пальца стопы;
    • Пяточная шпора;
    • Болезнь Дойчлендера;
    • Статическое плоскостопие;
    • Остеохондропатия (асептические некрозы костей), асептический некроз головки тазобедренного сустава.
    • Воспалительные заболевания сухожильных влагалищ, мышц,околосуставных сумок:
    • Тендовагинит;
    • Миозит;
    • Бурсит;
    • Плечелопаточный периартрит;
    • Эпикондилит.

    Врождённые заболевания позвоночника и грудной клетки:

    Болезнь дойчлендера

    • Дефекты развития позвоночника;
    • Врожденная кривошея;
    • Воронкообразная деформация грудной клетки.
    • Врождённые заболевания верхних конечностей:
    • Высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля);
    • Радио-ульнарный синостоз;
    • Врожденная косорукость;
    • Хронический подвывих кисти (болезнь Маделунга);
    • Синдактилия;
    • Полидактилия.

    Врождённые заболевания нижних конечностей:

    • Варусная и вальгусная деформация шейки бедра;
    • Врожденный вывих бедра;
    • Врожденный вывих надколенника;
    • Варусная и вальгусная деформация коленного сустава;
    • Врожденная косолапость;
    • Врожденная плосковальгусная стопа.

    Насколько сложной и неразрешимой не казалась бы проблема, помните, что выход есть всегда. Наша ортопедия в Зеленограде, без сомнения, одна из лучших в Подмосковье, что подтвердят многочисленные благодарные бывшие пациенты. Мы стараемся не просто устранить недуг и его причину, но и сделать это в кратчайший срок, чтобы как можно быстрее вернуть человеку радость нормальной жизни. С этой целью мы тщательно отбираем сотрудников, и каждый член нашего штата является узкопрофильным специалистом, прошедшим нашу сложную систему отбора. Все эти факторы, собранные воедино, позволяют нам уверенно говорить, что мы способны поставить на ноги практически любого человека, если это вообще способен сделать ортопед. Также в нашем центре работает высококвалифицированный остеопат в Зеленограде.

    Как к нам проехать

    Как проехать общественным транспортом
    От станции Крюково

    От станции Крюково автобусами №№ 1, 14, 17, 18, 20 до остановки «Дворец единоборств» (в 14 м/районе)

    Перейти на противоположную сторону улицы Логвиненко, разделяющей 14 и 15 микрорайоны, обойти справа корпус 1504, находящийся перед Вами, и двигаться внутрь 15 микрорайона около 100 м.

    Торцом к дороге стоит корпус 1505, двигаться вдоль него, не заходя во двор. Отдельное крыльцо с большой вывеской.

    С Панфиловского проспекта автобусами № 15, 25, 32 доехать до остановки «Михайловский пруд».

    Выйти из автобуса и, не переходя Панфиловский проспект, двигаться перпендикулярно ему вглубь 15 микрорайона между Михайловским прудом и сначала корпусом 1561, затем корпусом 1560, обойти справа детский сад № 2196,

    затем слева детский сад № 2111 и выйти к углу корпуса 1505, далее пройти слева метров 50. Отдельное крыльцо с большой вывеской.

    Стресс-перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточной прочности костной ткани или переломов вследствие перегрузки, в том числе за счет хронического механического напряжения. Типы стресс переломов:

    1. усталостный перелом: приложение чрезмерной нагрузки к нормально сформированной кости
    2. перелом в следствии недостаточности костной ткани: при приложении нормальной силы/нагрузки на патологически перестроенную кость (напр. низкая эластичность или уменьшеия содержания минеральных компонентов за счет остеопороза, болезнь Педжета или остеомаляция)

    Терминология

    Термин патологический перелом (является подтипом недостаточностного перелома) описывает нарушение целостности кости в области ее локальной патологической перестройки. Некоторые авторы используют данный термин в качестве синонима формирования усталостных трещин, но в данном контексте термин необходимо использовать с осторожностью.

    Клиническая картина

    Переломы напряжения обычно манифестирует в виде обостряющихся болей без или с минимальной травмой в анамнезе. В нижних конечностях часто сочетается с увеличением физической активности или измененим типа и продолжительности спортивной активности.

    Локализация

    Переломы напряжения гораздо чаще встречаются в костях нижних конечностей:

    • бугор пяточной кости
    • основание 5-й плюсневой кости
    • 2-4-я плюсневые кости
    • сесамовидные кости большого бальца стопы (hallux sesamoids)
    • шейка таранной кости
    • ладьевидная кость
    • передняя поверхность большеберцовой кости
    • медиальная лодыжка
    • верхняя часть шейки бедренной кости
    • головка бедренной кости
    • надколенник

    Дифференциальная диагностика

      и другие опухоли костей: возможно наличие периостальной реакцией : присутствет отек костного мозга и отечность мягких тканей
    • ушиб мягких тканей: выраженный отек мягких тканей, на фоне практически отсутствующего отека костного мозга

    Синонимы

    • усталостный перелом
    • перелом напряжения

    в пределах СНГ иногда так же употребляются нижеперечисленные синонимы (однако поскольку в зарубежной литературе данные термины не используются, применять их следует с осторожностью — их нельзя использовать в буквальном переводе на иностранные языки)

    • болезнь Дойчлендера
    • маршевый перелом

    Иллюстрации

    • Стресс-перелом головки бедренной кости
    • Вертикальный стрессовый перелом правой боковой массы крестца Denis I

    Болезнь Дойчлендера — это повреждение костей плюсны. Патология названа по имени врача, описавшего этот недуг в 1921 году. Заболевание возникает из-за повышенных нагрузок на ноги. Оно характеризуется изменениями в структуре костей. Выявить такую болезнь иногда бывает довольно затруднительно. Порой даже специалисты ошибочно диагностируют это заболевание как остеомиелит или костную опухоль. Эта патология иначе называется маршевой стопой, так как часто встречается у молодых солдат после длительных марш-бросков.

    Плюсной называется средняя часть стопы. Она находится между предплюсневой костью и пальцами. Этот отдел нижней конечности состоит из пяти костей и испытывает наибольшую нагрузку при нахождении в стоячем положении и ходьбе.

    При болезни Дойчлендера происходит перестройка и частичное рассасывание костной ткани. Обычно поражается вторая и третья кость плюсны, так как на них приходится наибольшая нагрузка. На рентгене изменения выглядят так, как будто одна часть кости частично отделилась от другой. Поэтому заболевание часто называют маршевым переломом.

    Однако эта патология не возникает в результате травмы. При ней не происходит полного отрыва кости. Это заболевание лишь внешне похоже на неполный перелом. Со временем участки поражения закрываются нормальной костной тканью. Поэтому многие специалисты считают термин маршевый перелом устаревшим.

    Рентгенологические изменения при данной патологии можно увидеть на фото ниже.

    Группа риска

    Заболевание чаще всего развивается у пациентов с плоскостопием. Также в группу риска входят люди, чья деятельность связана с повышенной нагрузкой на ноги:

    Это заболевание часто развивается у нетренированных людей. У человека, не привыкшего к интенсивным физическим нагрузкам, патология может возникнуть даже после систематических длительных прогулок.

    Симптоматика

    Острая форма заболевания развивается через 3-4 дня после тяжелой нагрузки на ноги (например, длительного похода или марш-броска). У пациента отмечается боль в стопе и припухлость сверху над костями плюсны. Неприятные ощущения могут быть довольно интенсивными.

    Чаще встречается первично-хроническая форма болезни. Симптомы поражения костей при этом нарастают постепенно. Сначала боли слабо выражены и не мешают передвижению. Пациент часто недоумевает, почему болит стопа, ведь никаких травм у него не было.

    Со временем боли становятся интенсивными и нестерпимыми. Пациент начинает сильно прихрамывать. Человек старается как можно меньше наступать на поврежденную конечность из-за боли в стопе. Припухлость сверху плюсны выглядит как плотный отек. При нажатии на него отмечается болезненность.

    Очень редко в области отека наблюдается небольшое покраснение кожи. При этом общее самочувствие пациента не нарушено, нет ни высокой температуры, ни слабости.

    Такие симптомы могут беспокоить больного в течение 3-4 месяцев. Затем боли утихают, и патология заканчивается выздоровлением. Измененные участки плюсны затягиваются нормальной костной тканью. Можно сказать, что это заболевание всегда заканчивается самоизлечением и не вызывает осложнений. Однако пренебрегать терапией все же не стоит. Боли при этой патологии могут быть очень сильными. Нередко пациент из-за неприятных ощущений не может нормально передвигаться.

    Диагностика

    Лечением данной патологии занимается врач-травматолог или ортопед. Наиболее надежным методом диагностики является рентген стопы. На снимке можно заметить следующие изменения:

    1. В начале болезни видны изменения в структуре костной ткани. Можно заметить косую или поперечную светлую полоску. Именно в этой области и происходит патологическая перестройка кости. Это очень похоже на перелом. Кость как будто делится на две части. Однако в отличие от настоящего перелома, не наблюдается смещения ткани.
    2. В дальнейшем вокруг места поражения возникают разрастания, а затем образуется костная мозоль. Светлая полоска постепенно исчезает.
    3. На этапе выздоровления костная мозоль рассасывается. Однако кость так и остается утолщенной.

    Рентгенологические признаки поражения костной ткани могут отсутствовать в первые дни и даже недели болезни. Поэтому обследование рекомендуется повторить несколько раз.

    Методы лечения

    В отличие от настоящего перелома, при болезни Дойчлендера не требуется наложения гипса. Однако необходимо временно ограничить нагрузку на ноги.

    Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 8-10 дней. На больную конечность надевают лангету сроком на 1 месяц. Это обеспечивает покой ноге и способствует быстрому заживлению повреждения.

    При сильных болях назначают анальгезирующие мази и гели:

    Не рекомендуется применение согревающих местных средств. В данном случае они усугубляют неприятные ощущения.

    После снятия лангетной повязки больному назначают курс физиотерапии. Показан массаж, теплые ножные ванночки, аппликации с парафином на область плюсны. В дальнейшем пациентам рекомендуется пользоваться стельками для обуви и избегать чрезмерной нагрузки на нижние конечности.

    Профилактика

    Можно сделать вывод, что данное заболевание легко излечивается и не дает осложнений. Однако оно существенно снижает качество жизни пациента. Поэтому необходимо принимать меры для предотвращения патологии.

    Если деятельность человека связана с нагрузкой на ноги, то нужно периодически проходить курс лечебного массажа. В домашних условиях полезно делать ножные ванночки после рабочего дня. Для длительной ходьбы следует надевать удобную обувь на низком каблуке. Солдатам-новобранцам нужно регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда. Это поможет избежать повреждений костей плюсны.

    Метатрзалгия – это синдром, сопровождающийся болью в плюсневых костях стопы. Существует много заболеваний, вызывающих данное состояние.

    Метатарзалгия встречается при:

    Неврома Мортона – доброкачественная опухоль, образующаяся на подошвенной поверхности стопы. К невроме приводит длительная микротравматизация, из-за которой возникает гипертрофия связок и других тканей, которые сдавливают сосуды и нервы, вызывая боль в подошве.

    Остеохондропатия Келлера 1,2 – заболевание, при котором происходит разрушение головки второй плюсневой или ладьевидной кости. Приводит к нему повышенная нагрузка на свод стопы, например, у бегунов и танцоров. Постепенно отмершие участки регенерируют, но полного восстановления костной структуры не происходит.

    Вальгусное отклонение большого пальца – это его наружное смещение. Возникает патология при поперечном плоскостопии , развивающемся из-за длительного ношения обуви на высоком каблуке. Реже встречается после перенесённых травм и артритов.

    Болезнь Дойчлендера вызывается ходьбой на большие расстояния. Другое её название – маршевая болезнь. Чрезмерная нагрузка приводит к нарушению кровообращения. В костях плюсны возникают трещины.

    Сесамоидит – травматическое поражение сесамовидных костей, которые располагается под головкой первой плюсневой кости. Они выполняют функцию блока, через который перекидываются сухожилия мышц. Встречается при неправильно подобранной обуви и у танцоров.

    Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание. При нём вырабатываются антитела к собственным тканям человека. Наблюдается поражение мелких суставов, например, плюснефаланговых.

    Симптомы имеют свои особенности при разных патологиях:

    При невроме Мортона боли возникают между 3 и 4 пальцами стопы. ​Сначала пациента беспокоят резкие болевые ощущения, которые быстро проходят. Возникают они после долгой ходьбы, сопровождаются чувством ползанья мурашек, покалыванием, снижением чувствительности в стопе. Позже боли становятся постоянными и нестерпимыми.

    Остеохондропатия Келлера II проявляется болью во 2 плюсневой кости. Чтобы избежать болевых ощущений при ходьбе, пациенты перемещают нагрузку на пятку. Сопровождается болезнь хромотой и ограничением движений в плюснефаланговом суставе.

    При вальгусном отклонении большого пальца головка плюсневой кости выступает наружу. Пациенты испытывают дискомфорт при ношении обуви. При длительном течении появляется интенсивная боль в головке плюсневой кости, усиливающаяся при нагрузке на стопу. Другие пальцы деформируются и располагаются поверх большого пальца.

    Болезнь Дойчлендера развивается через 3-4 дня после длительной ходьбы. Проявляется она резкой сильной болью в средней части подошвы и невозможностью наступать на ногу. На тыле стопы прощупывается припухлость.

    Боль при сесамоидите возникает в области большого пальца и усиливается при ходьбе. Сопровождают заболевание отёчность, покраснение кожи и повышение температуры над больным местом.

    При ревматоидном артрите поражение суставов имеет следующие особенности:

    поражаются суставы с обеих сторон;

    есть утренняя скованность;

    суставы со временем деформируются.

    При болезни поражается сердце, лёгкие, почки, нервная система и кожа.

    При любом виде метатарзалгии во время осмотра выявляют болезненность при пальпации стопы.

    Характерный симптом невромы Мортона – усиление болей при сдавливании стопы по бокам.

    При болезни Дойчлендера возникает боль в плюсне при надавливании на пальцы.

    Остеохондропатию Келлера II диагностируют, в основном рентгенологически и выделяют 5 стадий болезни:

    Стадия отмирания костной ткани.

    Стадия вдавленного перелома, когда мёртвая ткань зажимается между плюсной и фалангой пальца.

    Стадия фрагментации, когда мёртвая ткань распадается на отдельные участки.

    Стадия восстановления, когда начинается регенерация кости.

    ​Исход заболевания — формирование деформации плюснефалангового сустава.

    При болезни Дойчлендера на рентгеновском снимке выявляют патологический перелом плюсны, проявляющийся поперечной трещиной, и облаковидную тень вокруг поражённого места.

    При вальгусном отклонении большого пальца увеличивается расстояние между первой и второй плюсневой костью. Угол между большим пальцем и головкой становится более 10 градусов.

    Неврому Мортона увидеть при рентгенологическом исследовании нельзя. Диагноз ставят после блокады раствором новокаина нерва, проходящего между третьей и четвёртой плюсневой костью. Исчезновение болевых ощущений говорит о невроме. УЗИ и МРТ позволяют визуализировать опухоль.

    Сесамоидит ставится на основании клинического осмотра и жалоб.

    Ревматоидный артрит подтверждают нахождением в крови антител к собственным клеткам организма. На рентгенологическом снимке выявляют разрушение хрящей, подвывихи и сужение суставной щели.

    Консервативное лечение при метатарзалгии включает:

    снижение нагрузки на стопу;

    При невроме Мортона разгрузка стопы достигается ношением ортопедической обуви и стелек . Обувь должна быть подобрана так, чтобы давление на поражённый нерв снизилось.

    При болезни Келлера II стопа иммобилизируется при помощи гипсового сапожка на 4-6 недель.

    Разгрузка стопы при болезни Дойчлендера достигается таким же методом.

    При вальгусном отклонении большого пальца используют прокладки между первым и вторым пальцами стопы.

    При сесамоидите подбирают правильную обувь , ношение которой обеспечивает снижение нагрузки на сесамовидные кости.

    Лечебная гимнастика показана при остеохондропатии Келлера II , вальгусном отклонении большого пальца и болезни Дойчлендера. Упражнения направлены на укрепление свода стопы и предотвращение атрофии мышц.

    Физиотерапевтическое лечение применяется при всех вариантах метатарзалгии.

    Показаны следующие процедуры:

    Они направлены на улучшение кровообращения, что стимулирует восстановительные процессы, и на снижение болевых ощущений.

    Из медикаментозного лечения применяются обезболивающие, витамины группы В, и средства, улучшающие микроциркуляцию, например, пентоксифиллин и дипиридамол.

    Ревматоидный артрит лечат медикаментозно противовоспалительными и противоопухолевыми препаратами.

    Операции выполняют при неэффективности консервативного лечения. Их можно разделить на:

    хирургические вмешательства на мягких тканях;

    хирургические вмешательства на костях;

    При невроме Мортона выполняют операцию на мягких тканях, которая заключается в удалении опухоли. Побочный эффект операции – необратимое нарушение чувствительности на стопе. Другой подход к лечению заключается в рассечении связки между плюсневыми костями. Это снижает давление на нерв и уменьшает боль.

    При болезни Келлера II выполняют операции на плюсневой кости. Суть вмешательства заключается в частичном удалении головки кости, что помогает снизить нагрузку на сустав и восстановить движения. Возможно выполнение эндопротезирования пястнофалангового сустава.

    При вальгусном отклонении большого пальца удаляют костные наросты и часть головки плюсневой кости. Реже выполняют сопутствующее удаление ближайшей части фаланги. Операция позволяет восстановить нормальную форму стопы.

    При сесамоидите удаляют поражённую сесамовидную кость, но прибегают к операции редко, так как она приводит к хромоте.

    Метатарзалгия – состояние, которое встречается при многих заболеваниях. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых изменений в костно-мышечной системе.

    Заболевание было впервые описано Deutsch l inder в 1921 г. Возникает вследствие плоскостопия, особенно при выраженном одном из его компонентов — поперечном плоскостопии. Биомеханические расстройства, вызванные деформацией стопы приводят к несостоятельности скелета под влиянием чрезмерных механических нагрузок, в частности, при длительных переходах и быстрых маршах. Отсюда и название заболевания-маршевый перелом.

    Что такое Маршевая стопа?

    Чаще всего эти своеобразные, постепенно возникающие в результате перестройки кости «ползущие» переломы возникают в области II или III плюсневой кости и значительно реже — в области обеих костей. Основная причина их возникновения — механические факторы, вызванные усиленной нагрузкой на стопу на фоне функциональной несостоятельности последней.

    Суть процесса заключается и возникновении зон перестройки и возникновении множественных микропереломов в одной или нескольких плюсневых костях.

    Маршевая стопа — симптомы

    Характеризуется болезненностью при ходьбе, повышенной болевой чувствительностью в зоне ветвей малоберцового нерва на тыле стопы, отеком и повышенной потливостью стопы. При пальпации выявляется локальная болезненность по тыльной поверхности стопы, соответственно поврежденной плюсневой кости — в нижней трети плюсневой кости. Боль может быть настолько интенсивной, что ходьба становится невозможной.

    При рентгенологическом исследовании выявляется перелом соответствующей кости. При повторном рентгенологическом обследовании отмечаются быстрые периостальное и эндостальное костеобразования. Формируются хорошо выраженные периостальная и эндостальная мозоли.

    Маршевая стопа — лечение

    В остром периоде назначают постельный режим в течение 1 нед, затем накладывают циркулярную гипсовую повязку с тщательном моделировкой продольного и поперечного сводов стопы. Больному разрешают ходить с костылями.

    Через неделю повязку снимают. Назначают ношение ортопедической вкладки-супинатора с тщательной моделировкой продольного и поперечного сводов стопы. Проводят физиотерапевтические процедуры, массаж мышц голени и стопы (минуя перелом), дозированную нагрузку на поврежденную стопу.

    Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
    Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
    Внимание!
    В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
    Защита авторских прав!
    Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

    Для жителей с Востока Украины и бойцов АТО в Киеве откроют Отделение травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза
    Для жителей с Востока Украины и бойцов АТО в Киеве откроют Отделение травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза

    The algorithm of proximal femoral nail
    The algorithm of proximal femoral nail use for surgical treatment of trochanteric fractures

    Фиксации при переломах костей голени
    Фиксации при переломах костей голени

    Мультфильм ортопеды Киева, Украина
    Мультфильм ортопеды Киева, Украина

    Видео ортопеды Киева, Украина
    Видео ортопеды Киева, Украина

      2016.02.05 Фиксации при переломах костей голени 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.03.11 The algorithm of proximal femoral nail 2014.01.20 Артроскопия кистевого сустава Киев 2014.01.20 Видео ортопеды Киева, Украина 2014.01.15 Анкилозирующий спондилит 2014.01.15 Болезнь Бехтерева 2014.01.15 Эндопротезирование коленного сустава Киев 2014.01.15 Операции голеностопный сустав Киев 2014.01.15 Операции тазобедренный сустав Киев

    Болезнь Тревора, Тревора болезнь Главная » Справочник ортопеда » Б » Болезнь Тревора

    Болезнь Тревора (m. Trevor), гемимелическая форма эпифи-зарной дисплазии, тарзомегалия, тарзоэпифизарная аклазия. Впервые описана Mouchet, Belot в 1926г. Trevoi. B 1950 г. выделил ее в отдельную нозологическую единицу, дав свой термин — тарзоэпифизарная аклазия.

    Эпифизарная гемимелическая дисплазия — редкое заболевание, относящееся к группе эпифизариых дисплазии скелета и возникающее в детском возрасте вследствие поражения одной половины эпифиза. Гистологические исследования позволили охарактеризовать эту патологию как диспластический процесс, проявляющийся задержкой формирования субхондральной костной пластинки и продолжением костеобразования на основе незакрывшейся в срок ростковой зоны суставного эпифиза. Продолжающийся рост пораженной поверхности обусловливает не только его функциональную структуру, но и форму. Заболевание чаще поражает лиц мужского пола в возрасте 3-14 лет. Наиболее частая локализация заболевания: таранная кость, проксимальный или дистальный эпифиз большеберцовой кости, дистальный конец бедренной кости. Описаны поражения и на верхней конечности.

    Рентгенологически при этом заболевании отмечают увеличение половины эпифиза, которое приводит к деформации сустава, искривлению оси конечности. В измененном суставе ограничен объем движений. При ходьбе наблюдаются хромота и боль. В ряде случаев можно обнаружить анатомическое укорочение пораженного сегмента. Заболевание прогрессирует.

    Ортопедическая стелька – это изделие является модифицированной вкладной стелькой для обуви, применение ортопедических стелек предназначено для лечения нарушений стопы и поддержания сводов.
    Иногда применяют термин «супинатор». Супинатором называли ортопедические вкладыши, применяемые для коррекции стопы в прошлом столетии. Ортопедические вкладки в то время применяли при плоско-вальгусной деформации и тяжелых патологиях стоп. Изготавливали вкладки из кожи или металла. Эти устройства удерживали своды стоп от «проседания». Эффективность данных вкладок была мала. Дело в том, кожа в районе подъема стоп нежная и не подходит для разгрузки.
    Супинатор, применяют и в современной стельке, он служит в качестве профилактики переднезадних смещений стельки и немного предотвращает «заваливание» стоп при стоянии на внутренний свод.

    Зачем нужны ортопедические стельки?
    Плоскостопие, представляющее собой уплощение поперечного и продольного сводов стопы, диагностируется более чем у половины взрослых людей. На ранних стадиях развития болезнь протекает без выраженных симптомов, поэтому проблеме редко уделяют необходимое внимание. По мере того как заболевание прогрессирует, развивается грубая деформация стоп, что приводит к повышению нагрузки не только на позвоночник, но и на крупные суставы ног. Как результат – необходимость хирургического вмешательства.

    Меры по предотвращению развития плоскостопия стоит начать принимать еще с детства. На возможные проблемы может указывать повышенная утомляемость ребенка. Стоит обратить внимание и на правильную постановку пятки ребенка – она должна стоять вертикально, не заваливаясь в сторону. В период активного роста необходимо регулярно посещать ортопеда и проводить осмотры. Самолечение строго противопоказано! Назначение физиотерапии, массажа, ортопедических стелек, специальных упражнений – задача специалиста. Врач учитывает возрастные особенности ребенка, степень развития заболевания и его причины.
    Изготовление ортопедических стелек осуществляется строго индивидуально, под конкретного ребенка и анатомо-физиологические и статико-динамические особенности его стопы.
    Что касается детской обуви, то рекомендуется приобретать модели с маленьким каблучком, наличием жесткого задника и рессорного супинатора, который способствует правильному формированию свода стопы.
    У взрослых развитию деформации стоп могут способствовать такие факторы как лишний вес, неудачно подобранная обувь. К развитию плоскостопия предрасположены также люди, работа которых связана с длительным нахождением на ногах и беременные.
    Лечение плоскостопия необходимо не только для устранения болевых ощущений, но и для того, чтобы обойтись без неприятных осложнений. Среди них: подошвенный фасцит, тенденит задней большеберцовой мышцы, метатарзалгия, деформации пальцев, сесамоидит, неврома Мортона, болезнь Дойчлендера, деформирующий артроз суставов.

    Для профилактики перегрузок стоп рекомендуется носить индивидуальные стельки-супинаторы, используя их во всей носимой обуви. Супинатор – обязательный элемент любой обуви правильной конструкции. Однако бывает и так, что производители не предусматривают его наличие в своих моделях. В этом случае стоит использовать стельки-супинаторы, которые обеспечат профилактику перегрузок стопы и развития различных заболеваний при ходьбе, стоянии и других нагрузках.

    Принцип работы ортопедических стелек
    Благодаря правильно подобранному супинатору обеспечивается:
    — поддержка продольного и поперечного сводов стопы;
    — повышение устойчивости при ходьбе и стоянии;
    — улучшение кровоснабжения стоп;
    — профилактика усталости;
    — профилактика развития отклонений опорно-двигательной системы;
    — снижение нагрузки на позвоночник и суставы;
    — улучшение самочувствия.

    Устройство ортопедических стелек
    Все ортопедические стельки устроены примерно одинаково. В районе внутреннего свода располагается супинатор, создается углубление для пятки, в районе поперечного свода располагается метатарзальная подушка, приподнимается место зоны переката. Передняя часть у стелек «нерабочая», эта часть называется «хлястик». Стельку с отсутствующим хлястиком, называют полустелькой.
    Проверку стопы и связанных с ней элементов проводит врач. Недопустимы рекомендации стелек и составления рецептуры стелек неспециалистами. В самом лучшем случае это может стать «выброшенными на ветер деньгами».
    Польза ортопедических стелек реализуется только при патологии стоп, «профилактических» стелек не бывает (для профилактики рекомендуют рациональную обувь и ЗОЖ). В случае возникновения заболевания врач может рекомендовать изменение конструкции обуви, замещение стандартной стельки на ортопедическую.

    Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело).

    Курсы повышения квалификации. Хирургия стопы.

    Дмитрий Сергеевич — доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф,

    автор более 150 научных работ, участник международного общества хирургов стопы и голеностопного сустава GRECMIP, участник Российского общества хирургов голеностопного сустава и стопы RUSFAS.

    Приоритетные направления профессиональной деятельности:

    Хирургия голеностопного сустава и стопы.

    Травмы и последствия травм.

    Проводит диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата:

    Хирургия голеностопного сустава и стопы:

    Лечение врожденного и приобретенного (в том чиле и посттравматического) плоскостопия, вальгусного отклонения 1 пальца ( hallux valgus).

    Лечение деформирующего артроза суставов стопы и голеностопного сустава, ригридного 1 пальца стоп (hallux rigidus).

    Лечение молоткообразной деформации пальцев стоп, метатарзалгии, вывихов пальцев.

    Заболевания и разрывы ахиллового сухожилия.

    Переломы плюсневых костей, переломы Джонса (Jones fractures), перегрузочные переломы плюсневых костей (переломы Дойчлендера).

    Плосковальгусная стопа с вальгусной деформацией заднего проксимального ряда костей предплюсны

    Эквинусная деформация стоп (часто после повреждений периферических нервов).

    Последствия парезов и параличей мышц голени (drop foot).

    Артроскопия голеностопного сустава и мелких суставов стопы.

    Деформация Хаглунда, болезнь Фрейберга (Келлер 2 остеохондропатия).

    Малоинвазивные методы лечения травм и дегенеративных заболеваний позвоночника (малоинвазивная транспедикулярная стабилизация позвоночника, вертебропластика тел позвонков, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков).

    Мануальная терапия и консервативное лечение дегенеративных хронических заболеваний позвоночника (этнтезопатии, фасет синдром).

    Отзывы о враче

    Что пишут о нашей работе

    Хочу выразить Дмитрию Сергеевичу благодарность за нелегкий, но такой жизненно важный труд. Сделана операция на стопе. Творческий подход, вдумчивость, доброта и скромность, все можно выразить одним словом профессионал. Теперь я чувствую себя полноценным человеком. Доктору и всему коллективу клиники низкий поклон.

    Про врача Боброва Дмитрия Сергеевича можно смело сказать, что он – врач по призванию. Он в высшей степени наделен профессиональными навыками, добрым сердцем, высокой работоспособностью и трудолюбием, стремлением работать по самым передовым технологиям в медицине.
    В марте и октябре 2016 года в 51 ортопедическом отделении больницы им. С.П.Боткина Бобровым Д.С. были сделаны мне две операции по устранению вальгусной деформации первого пальца обеих стоп. Операции прошли успешно.
    За время моего общения с врачом я в полной мере смогла оценить его внимание, заботу о проблемах пациента, чуткое отношение, отзывчивость.
    Желаю Дмитрию Сергеевичу здоровья, счастья, высочайших достижений в работе и заслуженной признательности!

    Прошло 10 месяцев после операции,которую мне делал Бобров Дмитрий Сергеевич в больнице Боткина. Я не устану повторять самые лучшие слова про Дмитрия Сергеевича, который не только помог мне в моей ситуации, но и стал примером в дальнейшей жизни. Я сейчас получаю третье высшее образование в педагогическом университете (педагог-дефектолог), хожу на занятия, благодаря умело выполненной работе доктором Бобровым Дмитрием Сергеевичем.

    Бобров Дмитрий Сергеевич -хирург -ортопед-это человек с Большой Буквы,который на всем протяжении от первой консультации и в последующем проведении комплексной операции на моей стопе был высочайшим профессионалом ,человечным и искренне любящим свою нелегкую работу, а вместе с ней и пациентов. Он врач, который всегда находил нужные слова, действия, лечение в тот период, когда мне они были так необходимы. Огромное ему спасибо за все. Хочу пожелать Дмитрию Сергеевичу отличного здоровья и успехов!

    mv2.png/v1/fill/w_39,h_31,al_c,usm_0.66_1.00_0.01,blur_3,enc_auto/%D0%BA%D0%B0%D0%B2%D1%8B%D1%87%D0%BA%D0%B8.png» alt=»кавычки.png» width=»» height=»» />

    В восточной медицине врачи часто сравнивают человеческие стопы с корнями дерева. Это очень символично — поэтому мы и назвали нашу компанию Древо орто. Гибель дерева начинается с увядания корней, так и огромное количество болезней человека порождает плоскостопие. Тем не менее, многие несерьезно относятся к этой болезни, считая ее проблемой косметического характера.

    Плоскостопие — это заболевание опорно- двигательного аппарата человека, которое характеризуется изменением, или деформацией формы стопы. У молодого человека чаще всего появляется продольное плоскостопие, когда же возраст переходит 30-летний рубеж, начинает развиваться поперечное. Здоровая стопа по своему внешнему виду напоминает арку. При нарушении формы стопы происходит деформация иных элементов опорно-двигательного аппарата. Первой на себя принимает удар сама стопа – происходит вальгусная деформация первого пальца, о которой в народе говорят: «выросла косточка». Происходит деформация стопы и молоткообразная деформация других пальцев. Осложнения от плоскостопия в пять раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, которые имеют более эластичные и прочные связки, носят более комфортную обувь.

    Плоскостопие порождает заболевания, из названий которых получился достаточно внушительный список. К примеру, сильные боли причиняет появившаяся так называемая пяточная шпора. Эта болезнь возникает из-за разрастания кости стопы в области пятки, поэтому при ходьбе человек испытывает сильнейшие боли, сравнивая ее с проколом острым гвоздем. Если рассматривать причины возникновения пяточной шпоры, то в 90% случаев это заболевание вызвано плоскостопием.

    Так же крайне неприятным последствием плоскостопия является так называемая неврома Мортона. При таком заболевании в стопе происходит неправильное распределение нагрузки, зачастую по этой причине в области третьего-четвертого пальцев образуется опухоль нервной ткани доброкачественного вида. Человек начинает ощущать жжение, онемение пальцев, боли у их основания, зачастую возникает ощущение попадания под пальцы песка или мелких камешек.
    Натоптыши принято относить к разряду не медицинских проблем, тем не менее, их возникновением человек обязан плоскостопию. Дело в том, что нарушение свода стопы из-за плоскостопия приводит к неправильному распределению нагрузки. В том месте, где образуется наибольшая нагрузка, у стопы возникает своеобразная защита: слой кератина утолщается. В результате чего возникает гиперкератоз, то есть роговой слой кожи становится более толстым. Человек испытывает боль при ходьбе, поэтому его походка меняется, он вынужден ступать более бережно и осторожно. Многие во время педикюра удаляют натоптыши, однако они снова появляются.

    Плоскостопие «повинно» в порождении такого крайне неприятного явления, как вросший ноготь.

    В список болезней, вызванных плоскостопием, попали и более редкие заболевания – сесамоидит, болезнь Дойчлендера или деформация Тейлора.

    Чтобы более наглядно описать страдания, вызванные плоскостопием, врачи-ортопеды приводят сравнение с автомобилем. Человеку нужно представить, что ему предстоит поездка вокруг Земли по экватору (именно такое расстояние каждый человек проходит за свою жизнь). Если человек отправится в путешествие на иномарке, поездка пройдет гораздо легче, чем на ломающейся «копейке». Стопы человека играют роль своеобразных рессор, которые защищают организм от сильной тряски. Если стопа становится плоской, она не способна выполнять эту функцию и суставы принимают на себя нагрузку от амортизации. Постоянные перегрузки приводят к возникновению дегенеративно-дистрофические изменений в суставах, в результате чего возникает артроз тазобедренных и коленных суставов. Костная ткань и хрящ изнашиваются, человек испытывает боль при каждом движении. К тому же начинают появляться боли в позвоночнике. «Неправильные» стопы могут «подарить» ему целый букет заболеваний – сколиоз, радикулит, остеохондроз, грыжи дисков. Плоскостопие также зачастую становится причиной возникновения варикоза. Такое следствие заболевания объясняется просто: стопы работают хуже, снижается скорость перекачки венозной крови, образуется ее застой. Таким образом, врачи-флебологи отмечают заболачивание нижних конечностей. В дуэте варикоз и плоскостопие провоцируют возникновение в ночное время судорог икроножных мышц. Иногда боль становится настолько сильной, что человеку приходится вставать на ноги для того, чтобы боль утихла.

    Плоскостопие невозможно полностью вылечить. Но в силах человека свести к минимуму возможный риск для организма. В первую очередь, нужно избавиться от лишнего веса. Именно избыточные «килограммы» дают большую постоянную нагрузку на стопы человека.

    Человеку, страдающему плоскостопием, необходимо постоянно заниматься физкультурой. Однако не все виды спорта подходят. К примеру, навредить организму может бег, особенно по твердому асфальту. В этом случае нужно пользоваться массажными ковриками, которые можно подобрать под каждого человека исходя из его особенностей. По такому своеобразному пляжу нужно ежедневно ходить босиком 15-30 минут, особенно эта процедура полезна детям. При этом проводится массаж стоп и расположенных на них 72 000 нервных окончаний, через которые происходит связь с внутренними органами.

    Зарядка в любом месте

    Упражнения нужно делать в любом месте – дома, на отдыхе, работе и т.д. Самым простым упражнением является многократное разгибание и сгибание пальцев ног. В следующем упражнении стопы ставят на пол, располагая их параллельно друг другу. Нужно подтянуть пальцы к пятке, стараясь не отрывать их от поверхности пола. Упражнение делают до тех пор, пока человек не почувствует усталость. Ногу нужно задерживать в каждом положении примерно на 20 секунд. Такая лечебная физкультура имеет основное достоинство – человеку не нужно специально идти на занятия. Упражнения можно делать при любом удобном случае: в транспорте, на работе, в офисе во время обеденного перерыва. Для домашних занятий можно оставить такое упражнение: ступни ставятся параллельно, большие пальцы соединяют небольшой упругой резинкой. Стараясь преодолеть сопротивление нужно развести ноги, при этом разгибая и сгибая пальцы. Такое упражнение позволяет приостановить рост косточек на пальцах.

    XII. Кровотечения. Потеря крови

    (введен Постановлением Правительства РФ от 21.02.2015 N 150)

    71. Внутреннее кровотечение с учетом объема кровопотери:

    а) 750 — 1000 мл или 15 — 20 процентов объема циркулирующей крови

    б) свыше 1001 мл или 21 процента объема циркулирующей крови

    72. Наружное кровотечение с учетом объема кровопотери:

    а) 750 — 1000 мл или 15 — 20 процентов объема циркулирующей крови

    б) свыше 1001 мл или 21 процента объема циркулирующей крови

    <1> К основным нервным стволам здесь и далее относятся лучевой, локтевой, срединный, подкрыльцовый, большеберцовый, малоберцовый, бедренный, седалищный нервы и их ветви 1-го порядка.

    <2> Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в медицинских документах по месту наблюдения потерпевшего отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как острота зрения неповрежденного глаза. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1.

    Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения была равна 1.

    В случае если потерпевшему в связи со снижением остроты зрения до травмы или после нее был имплантирован искусственный хрусталик или предписано применение корригирующей линзы (линз), сумма страхового возмещения определяется исходя из остроты зрения до имплантации или без учета коррекции.

    Пункт 8 настоящего приложения не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения (подвывиха) искусственного (протезированного) хрусталика.

    Причинная связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой устанавливается на основании соответствующего заключения врача-окулиста (офтальмолога). При этом следует иметь в виду, что снижение остроты зрения вследствие ухудшения рефракции глаза прогрессирующей близорукости — миопии или дальнозоркости (гиперметропии) к последствиям черепно-мозговой травмы не относится.

    <3> При повреждениях, сопровождавшихся торакотомией (торакотомиями), применяется пункт 22 настоящего приложения.

    <4> В связи с имплантацией, а также с последующим удалением имплантированных зубов страховые выплаты не предусмотрены.

    <5> При определении размера страховой выплаты в связи с потерей органов потеря каждого из них учитывается отдельно.

    Размер страховой выплаты в связи с повреждением органа не может превышать размер страховой выплаты, предусмотренной на случай его потери.

    <6> Если в медицинских документах площадь ожога I — II степени указана в виде общего для областей, указанных в пунктах 36 и 38 настоящего приложения, значения и составляет 3 процента поверхности тела и более, то применяется пункт 36 настоящего приложения.

    Если в медицинских документах площадь ожога II — III степени указана в виде общего для областей, указанных в пунктах 36 — 39 настоящего приложения, значения, то при повреждении мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей применяется пункт 36 настоящего приложения, при повреждении мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области — пункт 38 настоящего приложения.

    При этом 1 процент поверхности тела условно равен площади ладонной поверхности кисти и пальцев исследуемого лица (произведению длины, измеренной от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги 3-го пальца, и ширины, измеренной на уровне головок 2 — 4-й костей без 1-го пальца) либо 150 кв. сантиметрам.

    При определении площади рубцов, образовавшихся в результате травмы, в нее включаются рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожных трансплантатов.

    (сноска в ред. Постановления Правительства РФ от 21.02.2015 N 150)

    (см. текст в предыдущей редакции)

    <7> Применяется в случае неполного разрыва мышц и сухожилий, если разрыв подтвержден и сухожилие (мышца) восстановлено при оперативном вмешательстве, однако размер страховой выплаты, предусмотренный настоящим приложением, уменьшается в 2 раза.

    <8> При оперативном лечении дополнительно применяется пункт 5 настоящего приложения.

    <9> Привычный вывих плеча относится к заболеваниям и страховым случаем не является.

    <10> К двойным, тройным и так далее переломам здесь и далее относятся переломы в области диафизов костей, характеризующиеся двумя, тремя и более непересекающимися поперечными либо косыми линиями полных (от одного кортикального слоя до другого) переломов.

    <11> При потере каждого пальца с пястной костью или ее частью размер страховой выплаты увеличивается на 1 процент.

    <12> Болезнь Осгуд-Шлаттера не относится к переломам бугристости большеберцовой кости.

    <13> «Маршевые переломы» (переломы Дойчлендера) к травматическим повреждениям не относятся.

    <14> При потере каждого пальца с плюсневой костью или ее частью размер страховой выплаты увеличивается на 1 процент.

    <15> Пункт 66(1) настоящего приложения не применяется, если длительное сдавление конечности привело к ампутации конечности, предусмотренной пунктами 58 и 66 настоящего приложения.

    (сноска введена Постановлением Правительства РФ от 21.02.2015 N 150)

    Примечание. Размер страховых выплат при снижении остроты зрения до травмы и по истечении 3 месяцев после травмы по заключению врача-специалиста (без учета коррекции) определяется согласно следующим нормативам:

    Острота зрения до травмы (без учета коррекции)

    Острота зрения по истечении 3 месяцев после травмы по заключению врача-специалиста (без учета коррекции) (процентов)

    вопрос 1: гипс до какого уровня (до пятки, до лодыжек)?
    вопрос 2: какое еще лечение предложили Вашему мужу (ЛФК, ФТЛ, какие-либо препараты)?
    вопрос 3: есть ли у Вас возможность предоставить на форум рентгеновские снимки?

    1.Гипс выше середины икры (если я правильно называю это место).
    2. В течении месяца практически только «сидеть дома», еще препараты калция и для улучшения кровообращения, чтобы не застаивалась кровь (названия к сожалению не помню).Через месяц на повторный рентген.
    3. По поводу снимков нужно уточнить.

    Сколько лет Вашему мужу, как получена травма?

    Мужу 36 лет. А вот как получена травма. Мы сами не понимаем. Просто появилась боль,с утра, на праздники ездили по магазинам и прилично ходили.Вот и все.

    Пошла по вашей ссылочки и вот что нашла.
    «Общая длительность заболевания доходит до 3-4 месяцев. Под влиянием таких лечебных мероприятий, как покой, тепло во всех его видах, разгрузка стопы путем стельки, затем массаж, неизменно наступает полное излечение и предсказание при этой болезни всегда благоприятное. Для успеха лечения очень важно в каждом отдельном случае уяснить себе во всех мелочах причинные моменты — в интересах их устранения и недопущения впредь. Рентгенологически эта благоприятная эволюция сказывается в том, что периостальное веретено постепенно рассасывается и исчезает, зона перестройки обызвествляется и окостеневает, и вся структура диафиза плюсневой кости приобретает вновь нормальный вид. Перестроенная кость слегка отличается своей формой, размерами и положением от первоначальной, она во всяком случае навсегда остается утолщенной и уплотненной, т. е. приспособленной к тому, чтобы впредь выдержать повышенную функциональную нагрузку.»

    Похоже, если быть уверенным, что это дествительно б.Дойчлендера, то в гипсе особой необходимости не было?
    Ну, все же, его уже наложили.Как ему вести себя в такой ситуации? Сколко с ним лучше ходить, и можно ли ему с тапочком наступать на больную ногу (он сейчас наступает на пятку.) Рентген смотрели разные врачи и все вроде сошлись на этом диагнозе.

    Какой режим оптимальный, чтобы и трещине хуже не сделать и чтоб с мышцами, связками и суставами проблем больших не было. Настаиваю на этом вопросе,потому что сама уже 2 года не могу полностью привести в порядок колено после длительного и как теперь понимаю ненеобходимого лежания.

    В нашей клинике Вы можете получить точную диагностику и эффективное лечение при метатарзалгии.

    Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

    Основные особенности заболевания.

    Метатарзалгия – это болевой синдром, который локализуется в переднем отделе стопы. Планталгия, в свою очередь, это боль, которая может иметь локализацию в любой её части. Данная терминология применима в ситуациях, когда доктор описывает состояние пациента, но клиническая картина ясна не до конца. Сам же термин «метатарзалгия» редко используется, если диагноз уже поставлен и назначен конкретный план лечения. Диагностировать болевой синдром в этой области бывает непросто даже опытному специалисту. Многие болезни сопровождаются схожими болями.

    К примеру, существует «синдром болезненной пятки», который можно наблюдать при следующих заболеваниях:

    • Подагра;
    • Ревматоидный артрит;
    • Осложнения после компрессионных переломов;
    • Красная волчанка.

    При постановке диагноза доктор должен грамотно собрать анамнез, а также провести соответствующие пробы и реакции. Чтобы вылечить метатарзалгию, прежде всего, необходимо выявить субстрат, который провоцирует появление болей. Именно отсутствие направленной терапии и неопределённость этиологии становятся первопричиной неудач при лечении. Даже рентгенография не всегда позволяет прояснить картину. Таким образом, для определения причин потребуется провести анализы характера болей, которые могут быть ограничены конкретными участками (для большинства болезней свойственно проявляться в строго определённых местах, соответствующих очагу патологии). При таком подходе диагноз, который основывается на пальпаторных исследованиях, проясняет первопричину синдрома.

    Виды проявления болей.

    Название болезни Локализация
    Поперечное плоскостопие Во 2-м и 3-м плюснефаланговых суставах, на тыльной части стопы, где соединяются клиновидная, ладьевидная и вторая плюсневая кости
    Деформирующий артроз 1-й плюснефаланговой сустав
    Вальгусная деформация большого пальца, бурсит Внутренняя часть суставной щели
    Келера 2 Головка второй плюсневой косточки
    Келера 1 Тыл стопы, ладьевидная кость
    Дойчлендера Диафизы первой, второй плюсневых косточек
    Мортона Межпальцевый промежуток около третьего и четвёртого пальцев
    Пяточная шпора, остеохондропатия Пяточный бугор
    Асептический некроз Тыльная поверхность стопы
    Неверно сросшийся перелом В зависимости от конкретной локации – либо пяточный бугор, либо край пятки

    Если речь идёт об ортопедических отклонениях, то дискомфорт, тугоподвижность, быстрая усталость возникают до начала деформации. При длительном течении заболевания возникают нарушения ходьбы, изменения функциональности, что фиксируется посредством методов исследования биомеханического типа. Чаще с данным отклонением сталкиваются пациенты с поперечным плоскостопием (так как вес человека давит на маленький участок стоп), нежели чем те, кто обладает комбинированным типом (в данном случае вес распределяется по большей поверхности).

    Как организм снижает давление?

    • 1. Уменьшает силу отталкивания от земли.
    • 2. Увеличивает площадь опоры, отчего давление при отрыве ноги от земли распределяется по всей стопе.

    Однако, при заднем отталкивании компенсировать болезненные ощущения невозможно. В этом случае, организм пользуется другими системами компенсации, которые также в итоге негативно сказываются на здоровых органах.

    Диагностика метатарзалгии.

    Процедура диагностики включает в себя следующие этапы:

    • 1. Консультация с врачом, сдача анамнеза, анализов.
    • 2. Рентгенография.
    • 3. Магнитно-резонансная томография (например, для диагностики ишиаса делают МРТ позвоночника).

    Лечение может быть как консервативным, медикаментозным, так и хирургическим (в зависимости от типа и степени развития). При определённых проблемах с суставами назначают артроскопию. Это малоинвазивное вмешательство, при котором не делается большого разреза – врач проделывает два небольших отверстия, через одно вводится артроскоп, через другое – хирургические инструменты. Одновременно проводится и диагностика, и операция. Лечение стоп нередко включает ношение стелек, физиотерапевтические процедуры, массажи, ЛФК.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector