Болезнь д кервена

Болезнь де Кервена (теносиновит, стенозирующий лигаментит, стенозирующий тендовагинит) — это заболевание кисти, проявляющееся резкой болью в области запястья при физической нагрузке (например, когда вы берете на руки ребенка, поднимаете кружку или чайник).

Заболевание возникает при сужении канала в области лучезапястного сустава, в котором расположены сухожилия, разгибающие и отводящие большой палец. Из-за этого повышается трение сухожилий, возникает их местное воспаление, приводящее к резкой боли. Обычно причиной развития болезни де Кервена является перегрузка кисти. Как правило, заболевание развивается постепенно, но причиняет немало неудобств в повседневной жизни.

Болезнь д кервена

Типичные признаки теносиновита де Кервена:

Боль и припухлость по наружной поверхности лучезапястного сустава с переходом на основание большого пальца (по ходу сухожилий)

Резкое усиление боли при нагрузке на кисть

Снижение силы кисти

Диагностический тест:

Симптом Финкельштейна: если зажать большой палец в кулак и отвести кисть в сторону мизинца – возникает резкая боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца.

Болезнь д кервена

Лечение болезни де Кервена:

Начинать лечение следует с консервативных методик. Рекомендуется исключить болезненные нагрузки, использовать противовоспалительные мази, физиотерапию и фиксацию 1 пальца отрезом. Если в течение 10 дней боль сохраняется или усиливается, то рекомендовано выполнить блокаду с гормональными противовоспалительными препаратами или решить вопрос об операции.

При неэффективности 1-2 блокад показано хирургическое лечение — операция по рассечению суженного канала разгибателей 1 пальца. Это вмешательство проводится под местной анестезией. Выполнить его можно открыто (из небольшого разреза кожи) или малоинвазивно, через несколько проколов кожи иглой.

Болезнь д кервена

Что необходимо для лечения за один визит?

В нашем центре возможно лечение болезни де Кервена за один день (малоинвазивная операция). Для этого Вам необходимо просто выслать фотографии рук на электронную почту [email protected] или на whatsapp (8 996 766 76 08), описать жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения. Обратите внимание: для выбора методики операции необходимы результаты УЗИ первого канала разгибателей.

При выполнении открытой операции необходим осмотр на следующий день после операции.

Для проведения операции необходимо иметь с собой анализы: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).

В письме желательно указать:

  1. ФИО и год рождения
  2. Контактный телефон и город проживания
  3. Зону болезненности и как давно в ней появилась боль
  4. Боль начала развиваться постепенно, или после травмы?
  5. Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при сгибании и разгибании?
  6. Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
  7. Проблемы с рукой появились после травмы?
  8. Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
  9. Приложить фото руки (вид сверху и сбоку), желательно маркером или ручкой указать проблемные зоны на кисти
  10. Имеются ли у Вас хронические заболевания — ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.

В произвольной форме опишите проблему: что Вас беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект), какие исследования проводили (нужно приложить копии медицинских документов при их наличии).

Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз, составим план обследования и лечения, а также назначим дату операции (при необходимости).

Одно из заболеваний, которое нарушает качество жизни и приводит к нетрудоспособности, является Болезнь де Кервена – отдельная форма хронического тендовагинита, сопровождается воспалением сухожилия большого пальца.

Почему возникает тендовагинит де Кервена.

Единственная причина болезни – перегрузка кисти. Сухожилия мышцы-разгибателя и отводящей мышцы большого пальца проходят в одном очень узком канале. При воспалении сухожилия утолщаются и суживают канал, раздражая болевые рецепторы. Усугубляет ситуацию и то, что эти мышцы являются синергистами, то есть выполняют одинаковые функции. Поэтому любое движение большого пальца становится крайне болезненным.

К стенозирующему тендовагиниту склонны определенные категории людей:

  1. Принадлежащие к следующим профессиям: пианисты, слесари, маляры, швеи, доярки. Воспаление случается и у работников других сфер, где нужно выполнять однотипные движения кистью.
  2. Домохозяйки и молодые мамы. Воспаление сухожилия связано с работой по дому (ручная стирка, мытье посуды) и постоянным ношением младенца на руках.
  3. В последние годы стенозирующему тендовагиниту подвержены люди, постоянно листающие соцсети на смартфоне. У работающих за компьютером тоже есть риск воспаления сухожильных оболочек.

Также болезнь де Кервена – прямое последствие одной крупной травмы кисти или повторяющихся мелких травматизаций. Например, у игроков в теннис или бадминтон нередко возникают жалобы на боли в запястье, связанные с сильными ударами спортивных снарядов о ракетку.

Симптомы заболевания

Основным симптомом болезни является ноющая боль в основании большого пальца, в запястье и предплечье, особенно после длительной нагрузки. Начинается постепенно, может развиваться несколько недель.

При прогрессировании заболевания, боль становится постоянной, любое движение пальцем или кистью становится практически невыполнимым. Характер болей: резкий, внезапный или же ноющий, боль может не проходят даже в состоянии покоя.

Иногда появляется болезненная припухлость большого пальца руки, еще реже – киста с жидкостью на запястье.

Диагностика

При первых болевых симптомах необходима консультация врача-ортопеда. Врач осмотрит руку пациента, пропальпирует (прощупает) пораженную область и при необходимости назначит дополнительные исследования. Для подтверждения болезни де Кервена назначается рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Тест Финкельштейна

Характерный признак стенозирующего тендовагинита – сильная и резкая боль в основании большого пальца при выполнении теста Финкельштейна.

Суть пробы Финкельштейна: согнув большой палец к ладони, положить остальные пальцы на него сверху, а затем отвести всю кисть в сторону мизинца. Если при этом происходит усиление боли, то тест считается положительным.

Еще один способ определить синдром де Кервена – взять большими и указательными пальцами обеих рук два одинаковых предмета (карандаши, зажигалки). Затем другой человек легонько тянет эти предметы одновременно на себя. В больной руке должны появиться слабость, неприятные или даже простреливающие ощущения.

Консервативное лечение

Лечение болезни де Кервена должно быть комплексным. Основная цель консервативной терапии – борьба с воспалением сухожилия и снятие болевого синдрома. Для этого применяются:

  • Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках (Диклофенак, Кетопрофен, Парацетамол и т.п.). При невыносимых болях врач прописывает инъекции Гидрокортизона/Новокаина в основание большого пальца.
  • Местная терапия: Гепариновая мазь, Диклак, Долгит-крем (мази втираются массажными движениями).
  • Обездвиживание: иммобилизирующие гипсовые повязки, пластиковые шины или современные аналоги – кинезиотейпы для обеспечения покоя воспаленным сухожилиям. Иммобилизация продолжается до двух недель.
  • Физиотерапия (фонофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапия, прогревание озокеритом или парафином).
  • В незапущенных случаях помогают массажи и теплые ванночки для рук.

Оперативное лечение

Если консервативной терапии недостаточно, например, постоянно возникают рецидивы заболевания, врачи рекомендуют перейти к оперативному лечению. Операция проводится под местным обезболиванием.

Во время вмешательства хирург:

  • Получает доступ к каналу связки большого пальца.
  • Удаляет ткани, которые воспалились.
  • Разрезает сросшиеся сухожилия (спайки).
  • Убедившись, что связка двигается свободно, ушивает рану.

Операции бывают открытые и малоинвазивные, но суть у них общая – снять компрессию (сдавливание) сухожилия. При открытом вмешательстве кожа над воспаленной областью разрезается, и врач видит ситуацию целиком. Однако после открытого вмешательства остается большой зигзагообразный или продолговатый шрам, восстановительный период длится дольше.

Малоинвазивная операция (закрытым способом) оставляет мало следов – всего несколько проколов на коже. Малотравматичный метод проведения операции позволяет сократить восстановительный период работоспособности кисти, что положительно сказывается на состоянии здоровья пациента.

В обоих случаях после операций рецидивы бывают крайне редко. Хирургический метод лечения считается более эффективным, чем консервативный.

В восстановительный период после операции нужно выполнять упражнения, которые порекомендует специалист ЛФК. Первые несколько дней или недель, пока не восстановятся нервные волокна, возможно ощущение «мурашек» и низкая чувствительность кисти.

Синдром Де Кервена (болезнь де Кервена, тендовагинит де Кервена, стенозирующий тендовагинит, «запястье матери») – это заболевание характеризуется воспалением стенки 1-го канала разгибателей, в котором проходят сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей 1 палец мышцы.
Болезнь д кервена
Синдром назван по фамилии швейцарского хирурга Фрица де Кервена (FritzdeQuervain, 1868—1940), который впервые выявил и описал данное заболевание в 1895 году.
В современной ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер и чаще всего вызвана постоянным выполнением движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается, что приводит к развитию стеноза и сопутствующего воспаления.
Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин, которые перегружены домашними обязанностями и ношением маленьких детей на руках.
Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца, и часто отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу. Боль при болезни де Кервена возникает во время разгибания и отведения большого пальца.
При осмотре в области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек, также сглажена анатомическая табакерка. При пальпации болезненность определяется в области шиловидного отростка лучевой кости, а так же при непосредственном давлении на область анатомической табакерки. Для диагностики применяется тест Финкельштейна — врач захватывает большой палец и максимально сгибает его. Либо просит пациента сжать кулак и отвести кисть в локтевую сторону. Если при этом возникает острая боль, то тест считается положительным.
Болезнь д кервена
Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Дополнительно выполняется рентгенография области лучезапястного сустава в прямой проекции. На рентгенограмме можно увидеть обызвествление в зоне первого костно-фиброзного канала.
Лечение болезни де Кервена в большинстве случает консервативное – это обеспечение покоя 1 пальца кисти с помощью фиксирующих повязок, приём НПВС, лечебные блокады с глюкокортикостероидами, а также дополнительно проводят курсы физиопроцедур.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяется хирургическое лечение — выполняется небольшой доступ к измененной связке 1-го костно-фиброзного канала, которая покрывает сухожилия. Верхняя стенка канала иссекается, тем самым достигается декомпрессия сухожилий. Это естественно уменьшает боль и воспаление, так что сухожилия могут свободно двигаться в канале.
Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом, поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку.

В проводят успешное лечение синдрома де Кервена на любой стадии и с минимальным периодом восстановления.

Болезнь де Кервена — воспаление сухожилия большого пальца кисти, из-за чего человек испытывает постоянную боль и не может удерживать предметы в руке.

Болезнь де Кервена формируется при воспалении сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и его короткого разгибателя, в результате чего соответствующий костно-фиброзный канал сужается (стенозируется), и пациент испытывает постоянные болезненные ощущения. Синдром назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который описал его в 1895 г. под названием “профессиональная болезнь прачек”. Реже болезнь де Кервена называют хроническим тендосиновитом, стенозирующим тендовагинитом, стенозирующим лигаментитом.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь начинается постепенно с приступообразных болей в большом пальце, которые возникают при сжатии пальцев, скручивании кисти или случайных неловких движениях. Боли могут усиливаться от незначительных ноющих ощущений до резких “прострелов”, которые мешают человеку выполнять движения большим пальцем. Типичное расположение боли при синдроме де Кервена — у основания большого пальца и на 1,5-2 см ниже его. При прогрессировании патологии болевые ощущения нередко распространяются на предплечье.

Боли снижают функцию кисти: человек не может удержать предметы в руке и часто роняет их, становится невозможным отведение кисти в сторону мизинца. Зачастую у пациентов возникают проблемы с поворотом ключа в замочной скважине, открыванием дверей. В редких случаях субъективные симптомы и анатомические изменения сухожилий становятся настолько выраженными, что человек не может выполнять никакие движения кистью.

Со временем в пораженной зоне возникает небольшая отечность, изменяются контуры анатомической табакерки (треугольное углубление у основания большого пальца). Кожа над припухлостью не изменена, местное повышение температуры также отсутствует. Изредка бывает покраснение и шелушение, которое в основном обусловлено попытками самолечения с помощью мазей или компрессов.

Причины

Основной причиной синдрома де Кервена являются хронические микротравмы, которые возникают при продолжительных, повторяющихся и однообразных нагрузках. Подобная ситуация наблюдается:

  • у молодых родителей, которые вынуждены часто поднимать ребенка за подмышки, удерживая кисти в одном положении;
  • у людей, которые постоянно набирают текст на компьютере, слишком активно пользуются смартфонами;
  • у профессиональных спортсменов — теннисистов, лыжников, игроков в гольф, волейболистов;
  • у рабочих конвейеров, сборочных линий, предприятий автомобилестроения и ремонта;
  • у музыкантов с большим стажем, особенно у пианистов.

Среди факторов риска синдрома де Кервена выделяют врожденные особенности структуры сухожилий, а также конституциональные факторы: заболевание чаще наблюдается у невысоких коренастых людей. В редких случаях развитию болезни способствует перенесенная травма запястья или большого пальца. Из соматических патологий, на фоне которых чаще всего возникает синдром де Кервена, отмечают ревматоидный артрит, лимфедему верхней конечности.

Почему стоит доверить лечение болезни де Кервена врачам

Проведение лечения при болезни де Кервена по специальной методике, разработанной в клинике.

Сплоченная команда высокопрофессиональных специалистов.

Оборудование экспертного класса ведущих мировых производителей.

Проведение полного спектра реабилитационных мероприятий.

Шелухина Л.И., травматолог-ортопед, врач высшей категории.
Восстановление подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти в ОН КЛИНИК.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется простой тест Финкельштейна. Пациенту необходимо согнуть первый палец, прижав его к ладони, после чего поместить поверх остальные пальцы и сжать руку в кулак. Затем врач осторожно наклоняет кисть в сторону мизинца: резкая боль у основания большого пальца и по соответствующему краю запястья — практически 100% признак хронического тендосиновита. Реже в практике применяется “пальцевая проба” — болезненность при попытке дотронуться кончиком большого пальца до мизинца.

При необходимости для обследования пациентов с болезнью де Кервена в ОН КЛИНИК проводятся современные инструментальные методы:

  • УЗИ кисти — показывает утолщение сухожилия и его влагалища, повышенное кровоснабжение пораженных тканей, ухудшение скольжения сухожилий; — помогает визуализировать утолщенное сухожилие со скоплением свободной жидкости вокруг него, что указывает на воспалительный процесс; — высокоинформативный метод, который применяется в рамках дифференциальной диагностики при неясной клинической картине.

Лечение

Терапию болезни де Кервена в ОН КЛИНИК начинают с консервативных методик, которые в большинстве случаев позволяют устранить симптомы и вернуть большому пальцу подвижность. Основные составляющие такого лечения:

  • Соблюдение эргономического режима. Пациентам рекомендуется ограничить нагрузки на кисть, уменьшить время монотонной работы, требующей мелкой моторики, по возможности сократить набор текста на ноутбуке и смартфоне.
  • Ортезирование. Для иммобилизации кисти и поддержания ее в анатомически правильном положении пациентам подбираются специальные брейсы и ортезы. Как правило, спустя 3-6 недель удается достичь значительного улучшения.
  • Физиотерапия. Для устранения болевого синдрома и купирования воспаления применяется лазерофорез гепаринсодержащих препаратов, электрофорез, озокеритовые или парафиновые аппликации, УФО эритемными дозами, магнитотерапия.
  • Медикаментозная терапия. Для уменьшения субъективной симптоматики используются НПВС в таблетках, которые дополняются нанесением противовоспалительных мазей на пораженный участок. Также возможно применение компрессов с диметилсульфоксидом.

При недостаточной эффективности классической консервативной терапии схему лечения дополняют инъекциями кортикостероидов в пораженную зону. Это позволяет быстро купировать воспаление, избавить пациента от боли и вернуть кисти подвижность. Более 90% пациентов получают ожидаемый эффект от уколов кортикостероидов, что позволяет избежать хирургических методов лечения.

Операция проводится при тяжелой степени синдрома де Кервена, протекающего с полной утратой функции кисти, а также при отсутствии результата от кортикостероидной терапии. Тактика хирургической коррекции болезни подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей строения сухожильных каналов, интенсивности симптоматики.

В ОН КЛИНИК операцию проводят опытные хирурги-ортопеды с многолетним опытом в сфере лечения заболеваний и травм кисти. Мы проводим лечение болезни де Кервена даже на запущенных стадиях и достигаем максимально возможного результата для каждого пациента.

Прогноз и профилактика

Комплексное лечение болезни де Кервена в ОН КЛИНИК показывает хорошие результаты, около 95% больных полностью избавляются от своей проблемы и в будущем не сталкиваются с рецидивами. Однако при повторных неадекватных нагрузках на кисть возможно возвращение симптоматики, поэтому пациентам необходимо четко следовать врачебным рекомендациям.

В основе профилактики синдрома де Кервена лежит ограничение времени и интенсивности нагрузки на кисть, что особенно важно для офисных сотрудников, музыкантов, спортсменов. По назначению врача можно использовать ортезы во время тяжелого физического труда, чтобы поддерживать правильное положение кисти.

Сложно недооценивать роль большого пальца на кисти руки в процессе выполнения многих манипуляций, которые человек в огромном количестве совершает ежедневно, как в быту, так и в трудовой деятельности. Оказывается, при движении этого пальца в работу вступает целых девять мышц. Повышенные нагрузки и частая активность этих мышечных структур иногда приводят к последствиям, что на практике проявляются воспалением канала сухожилия кисти или стенозирующим тендовагинитом, который описан в медицинской литературе, как болезнь де Кервена.

Согласно статистическим данным, заболевание в подавляющем большинстве клинических случаев диагностируется у представительниц женского пола в возрасте старше 35 лет.

Сегодня к наиболее возможным причинам болезни де Кервена специалисты относят:

  • травматические повреждения в области кисти;
  • особенности трудовой или спортивной деятельности, которая связана с необходимостью постоянного совершения однообразных движений, провоцирующих раздражение и дополнительную нагрузку сухожильного канала кисти;
  • генетическая предрасположенность к развитию болезни де Кервена кисти руки;
  • гормональные изменения в организме женщины, с которыми канал сталкивается в период беременности или вступления в период менопаузы;
  • длительное течение некоторых заболеваний суставного аппарата рук, в частности, артрита или артроза.

Заболевание существенно ухудшает качество жизни пациента и делает невозможным выполнение элементарных движений в области кисти. Поэтому данное патологическое состояние нуждается в коррекции, которая позволяет человеку вернуть себе возможность заниматься ежедневной работой или продолжать свою трудовую деятельность.

Особенности клинической картины

Опытному специалисту не сложно заподозрить у пациента развитие сухожильного стенозирующего тендовагинита.

Основные симптомы болезни де Кервена:

  • интенсивные болевые ощущения, которые возникают преимущественно при совершении движений, связанных с отведением большого пальца в сторону, и воздействует на область предплечья и запястья;
  • отечность тканей в зоне лучезапястного сустава;
  • скованность в движениях;
  • треск или натирание при изменении положения пальцев кисти;
  • рост температуры на определённом участке тела и возникновение покраснения кожи в зоне поражения.

Перед тем, как лечить болезнь де Кервена на запястье, врач в обязательном порядке назначает пациенту ряд диагностических обследований, которые помогают подтвердить диагноз заболевания, оценить масштабы поражения тканей и степень распространения патологического процесса.

Современные подходы к диагностике

В процессе диагностики заболевания врач всегда проводит осмотр больного места и собирает у больного анамнез.

Кроме этого, он оценивает подвижность большого пальца и проводит ряд важных диагностических тестов:

  • проверка способности человека к удержанию в больной руке разных предметов;
  • сгибание больного большого пальца на руке путем надавливания на его тыльную поверхность и оценка степени запущенности патологического процесса по интенсивности возникающих при этом болезненных ощущений;
  • положительная проба Финкельштейна – усиление боли при сжатии руки в кулак с отведенным вниз большим пальцем.

В сложных в плане диагностики случаях, а также для подтверждения точного диагноза специалист может назначить своему пациенту ультразвуковое исследование пораженного участка, рентгенографию кисти в нескольких проекциях или МРТ-обследование.

Лечение в клинике

Лечение болезни де Кервена может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от степени запущенности патологического процесса и наличия осложнений. Единственную правильную терапевтическую тактику всегда выбирает врач, учитывая основные моменты клиники заболевания и ключевые нюансы его диагностики. В первую очередь специалист всегда порекомендует больному ограничить нагрузки на больную область, сменить род профессиональной деятельности, тому подобное.

Консервативное лечение стенозирующего тендовагинита всегда комплексное и включает в себя ряд важных лечебных мероприятий:

  • наложение на зону возникновения воспалительного процесса иммобилизирующей шины, которая ограничивает подвижность в суставах большого пальца и лучезапястного сочленения;
  • местное применение нестероидных средств для уменьшения проявлений воспаления и снижения интенсивности болевого синдрома;
  • для обеспечения продолжительного эффекта устранения боли проводится блокада при болезни де Кервена с введением в месте поражения препаратов ряда глюкокортикоидов, которая может выполняться один раз или с повтором через 2-3 недели более подробно о блокаде и ее стоимости можно узнать здесь;
  • физиотерапевтическое лечение с применением фонофореза, массажа со льдом.

Операция при болезни де Кервена назначается в исключительных случаях при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений патологического процесса. Хирургическая коррекция проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. В ходе операции хирург выполняет рассечение стенок сухожильного канала, что способствует восстановлению нормального расположения в нем сухожильных волокон. По окончанию процедуры на рану накладываются швы, которые снимаются через неделю. О полном восстановлении трудоспособности больной руки можно говорить не ранее чем через три недели после процедуры.

В случае успешно проведенного оперативного вмешательства больной имеет все шансы вернуться к здоровой жизни. Рецидивы болезни де Кервена встречаются крайне редко.

Где пройти лечение при болезни де Кервена

В клинике Елены Малышевой Вы можете выполнить лечение болезни де кервена по вполне умеренным ценам, наши пациенты приезжают со всей России, стран СНГ и Европы, мы готовы предложить оптимальные условия для полного курса лечения.

Цена операции в медицинском центре обойдётся в 39 000 рублей. Не стоит откладывать заботу о своем здоровье на долгий срок, своевременное лечение поможет Вам избавиться от боли всего за 1 процедуру.

Болезнь д кервена

Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.

Болезнь де Кервена — это заболевание, связанное с патологическим сужением канала, в котором расположены сухожилия-разгибатели 1 пальца руки и сопутствующее ему воспаление стенок канала, сухожилий и сухожильных влагалищ.

Возникновение болезни обычно связано с характером профессиональной деятельности — наличием повторяющейся повышенной нагрузки на кисть и сухожилия большого пальца.

Симптомы теносиновита де Кервена

Основными признаками стенозирующего тендовагинита являются:

    ноющая боль в покое и острая простреливающая боль при нагрузке, снижение силы кисти, гиперемия пораженной области.

Болезнь д кервена

Лечение болезни де Кервена

Для лечения болезни могут использоваться консервативные методики:

  • щадящий режим нагрузок на пораженную руку,
  • мази с противовоспалительным действием,
  • физиотерапевтические методы,
  • уменьшение подвижности большого пальца с помощью ортеза.

При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента на протяжении 10 дней, возможно проведение лечебно-медикаментозной блокады с применением глюкокортикостероидных препаратов.

В случае отсутствие терапевтического эффекта после 1-2 блокад назначается хирургическое лечение. Оно направлено на рассечение суженного канала разгибателей 1 пальца.

Операция может осуществляться как открытым доступом, так и малоинвазивно — через небольшие проколы кожи при участии специального оборудования. Для операции используется местная анестезия.

В работе кисти особую роль играет большой палец: он участвует почти во всех манипуляциях. При его движении задействуются 9 различных мышц.

Но повышенные нагрузки могут привести к возникновению воспаления и отёкав области шиловидного отростка лучевой кости. Связано это с патологическими процессами, происходящими в первом фиброзно-апоневротическом канале сухожилий разгибателей. Данное заболевание именуют болезнью де Кервена (стенозирующим тендовагинитом сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца).

  • профессиональная деятельность (постоянные однообразные движения кистью и первым пальцем, которые могут привести к возникновению хронического воспалительного процесса, сопровождающегося болевым синдромом);
  • аномалии строения первого фиброзно-апоневротического канала разгибателей (как например, дополнительные перегородки внутри канала либо удвоение или утроение сухожилий);
  • гормональные перестройки в организме женщины (во время беременности или климакса);
  • травмы кисти;
  • сочетание вышеперечисленных факторов.
  • усиление болевого синдрома при максимальном отведении большого пальца в сторону (при этом боли могут иррадиировать в предплечье);
  • отёк, узловидное утолщение на запястье;
  • скрип и трение при смене положения пальцев;
  • местное повышение температуры;
  • скованность в движениях.
  • Финкельштейна – болевой синдром усиливается в случае насильственного локтевого приведения кисти при зажатом в кулак большом пальце;
  • на способность удерживать предметы;
  • надавливание на тыльную сторону большого пальца до его полного сгибания (по характеру боли устанавливается степень болезни).
  • рентгенография кистевого сустава в двух проекциях;
  • УЗИ;
  • КТ, МРТ (по показаниям).
  • наложение шины;
  • аппликации с нестероидными противовоспалительными мазями и гелями (уменьшают отёк и боль);
  • инъекции стероидных противовоспалительных препаратов (более длительный обезболивающий эффект, блокаду можно повторить через 2-3 недели);
  • физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном, УВТ, массаж со льдом).

Операцию выполняют амбулаторно под местной анестезией. Врач рассекает стенкупервого фиброзно-апоневротического канала, а также, в случае наличия, иссекает дополнительную аномальную внутриканальную перегородку, для восстановления свободного скольжения сухожилий. У молодых людей возможно выполнение удлиняющей пластики связки. Рубец после операции почти незаметен.

В послеоперационном периоде требуется иммобилизация кистевого сустава на протяжении 7-10 дней. Большим пальцем пациенту можно двигать непосредственно после выполнения хирургического вмешательства. Швы снимают через 14 дней с момента операции. Трудоспособность руки восстанавливается через 2-3 недели. Рецидивы крайне редки.

Болезнь д кервена

В работе кисти особую роль играет большой палец: он участвует почти во всех манипуляциях. При его движении задействуются 9 различных мышц. Но повышенные нагрузки могут привести к воспалению и отёку сухожильного канала кисти – болезни де Кервена (стенозирующему тендовагиниту).

  • профессиональная деятельность (постоянные однообразные движения кистью способствуют сдавливанию канала, через который проходят сухожилия);
  • травмы кисти;
  • последствия суставных патологий (артрита и артроза);
  • гормональные перестройки в организме женщины (во время беременности или климакса);
  • наследственность.
  • боль (усиливается при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу, распространяется на лучезапястный сустав и предплечье);
  • отёк, узловидное утолщение на запястье;
  • скрип и трение при смене положения пальцев;
  • местное повышение температуры;
  • скованность в движениях.
  • Финкельштейна – боль усиливается, если большой палец зажать в кулак и опустить его;
  • на способность удерживать предметы;
  • надавливание на тыльную сторону большого пальца до его полного сгибания (по характеру боли устанавливается степень болезни).
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • МРТ.
  • наложение шины;
  • аппликации с нестероидными противовоспалительными мазями и гелями (уменьшают отёк и боль);
  • инъекции стероидных противовоспалительных препаратов (более длительный обезболивающий эффект, блокаду можно повторить через 2-3 недели);
  • физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном, УВТ, массаж со льдом).
  • рассекается стенка костно-фиброзного канала для свободного скольжения сухожилий;
  • швы снимаются через 8-10 дней (шрам почти незаметен);
  • трудоспособность кисти восстанавливается через 2-3 недели;
  • рецидивы крайне редки.
  • у детей (из-за неравномерного и быстрого роста тканей и отдельных структур кисти);
  • у людей старше 50 лет (из-за возрастных изменений в организме, физических нагрузок, гормональной перестройки, травм, заболеваний суставов, мышц и сухожилий).
  • уплотнение у основания пальца;
  • боль (может отдавать в предплечье);
  • затруднённое разгибание пальца (вплоть до обездвиживания);
  • щелчки при попытке сгибания-разгибания.
  • закрытым – через прокол в коже рассекается кольцевидная связка для свободного скольжения сухожилия в канале;
  • открытым – через небольшой разрез (до 3 см).

Врачи медицинского центра «ЛОДЭ» избавят от боли в кисти, сохранят подвижность и функции пальцев!

Боль в нижней части предплечья бывает вызвана сужением просвета костно-фиброзного канала, в котором проходят сухожилия первого пальца. Из-за этого происходит сдавление сухожилий, что затрудняет их скольжение в канале. При длительно текущем процессе возможно развитие воспаления оболочек сухожилий (тендовагинит). Хирург Де Кервен в 19 веке описал это заболевание, дав ему свое имя. Принято считать, что этот недуг является следствием постоянных физических нaагрузок.

Внешне болезнь Де Кервена проявляется незначительным отеком в нижней трети предплечья. При надавливании на отечную область и сгибание 1 пальца, пациент испытывает резкую боль (рис.1).

Рис.1. Болезненное утолщение тканей в нижней части предплечья

Незначительные боли при движении 1 пальца и кисти в начале заболевания в дальнейшем усиливаются, что приводит к потере трудоспособности.

Отведение 1 пальца для захвата крупного предмета становится невозможным.

Операция начинается с выполнения разреза кожи до 3-4 см над болезненным участком предплечья. При разведении краев раны, открывается доступ к фиброзной связке костно-фиброзного канала. Связку рассекают продольно по ходу канала, освобождая сухожилия.

Рану ушивают узловыми швами и накладывают марлевую асептическую повязку (Рис.2).

Рис.2. Рана ушита узловыми швами

В послеоперационном периоде регулярно выполняют перевязки и снимают швы через 10 – 12 дней. В процессе заживления раны требуется остерегаться смачивания повязки водой из-за возможности нагноения. После операции фиксировать руку в гипсовой повязке не требуется. Ограничений физической нагрузки нет.

Автор статьи: Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Большой палец руки — самый активный, без него не обходится почти ни одно движение. Сухожилия отводящей мышцы большого пальца и мышцы разгибателя располагаются в одном канале. При воспалительном процессе сухожилия он сужается, что раздражает болевые рецепторы.

Синдром де Кервена по-другому называется «запястьем матери». Это связано с тем, что он довольно часто диагностируется у женщин, которые каждый день выполняют монотонную и однообразную домашнюю работу или носят на руках маленьких детей.

Что такое теносиновит Де Кервена?

Заболевание представляет собой воспаление, которое затрагивает сухожилие большого пальца руки, что в свою очередь провоцирует воспаление синовиальных оболочек между большим пальцем и запястьем. В случае прогрессирования патологии сухожилия увеличиваются в объеме, истираются о стенку сухожильного влагалища (при движении большого пальца), травмируются. Мышцы не вмещаются в синовиальное влагалище, поэтому сухожилие ходит по нему рывками, что снижает функции всей кисти.

Причины возникновения

Болезнь д кервенаПолностью причины развития теносиновита не выяснены. Возможно это реакция сухожилий на повышение давления в области большого пальца.

Кроме существенной и длительной нагрузки на лучезапястный сустав, специалисты выделяют следующие провоцирующие факторы для развития теносиновита де Кервена:

— артроз;
— врожденные анатомические строения костей и мышц;
— воспаление сустава;
— травма кисти;
— гормональные изменения, которые характерны для беременности, периода после родов, климактерического периода.

Теносиновит де Кервена чаще всего диагностируют у людей, которые по роду своей деятельности выполняют повторяющиеся движения — у доярок, садоводов, парикмахеров, пианистов, любителей играть в гольф.

Симптомы и признаки

Основной жалобой пациентов при теносиновите де Кервена является боль, которая локализуется в запястье со стороны лучевой кости. Она может отдавать в предплечье, особенно при попытке разогнуть большой палец или сжать его. Боль ноющая, дергающая, усиливается при выполнении хватательных и скручивающих движений.

При обследовании может наблюдаться отек, повышенная чувствительность в области шиловидного отростка лучевой кости. Также заметен неполный объем движений в первом пятно-запястном суставе, утолщение первого дорсального компармента, крепитация. Некоторые пациенты жалуются на парестезию и слабость.

Какой врач лечит?

Воспаление сухожилий лечит ортопед. Врач проведет диагностику, установит точный диагноз и только на основе анализов назначит лечение.

В нашей клинике имеется вся необходимая диагностическая база для диагностики теносиновита де Кервена — УЗИ, КТ, МРТ. Благодаря нашим высоко квалифицированным специалистам, в большинстве случаев для выявления этого заболевания бывает достаточно только физикального осмотра пациента.

Визуальный осмотр позволяет найти различия между состоянием обоих кистей, а с помощью пальпации можно установить место поражения. Для подтверждения диагноза наши врачи могут провести тест — пациента просят поставить ладони на ребро внутренней стороной друг к другу и пошевелить пальцами. Разница при сгибании пальцев может достигать 80 градусов.

Также наши специалисты проводят тест Финкельштейна. Пациента просят сжать пальцы в кулак, зажав большой палец под остальными пальцами. Затем врач отводит кисть руки в сторону мизинца. При наличии очага поражения больной почувствует резкую боль в месте воспаления.

Методы лечения

Лечение теносиновита де Кервена подразумевает комплексную терапию. Если обращение к врачу произошло своевременно, ортопед может назначить консервативное лечение, которое в 50 % случаев дает положительный результат.

Консервативная терапия заключается в следующем:

Ограничение нагрузки на область поражения. Большой палец можно зафиксировать повязкой так, чтобы он находился по отношению ко второму и третьему пальцу в полусогнутом положении. Также врач может посоветовать ношение отреза на первом пястно-фаланговом суставе. В некоторых случаях накладывается гипс или пластиковая шина для более жесткой иммобилизации. Все эти мероприятия не лечат заболевание, а только оказывают щадящее действие на сустав и купируют прогрессирование повреждения сухожилия.
Медикаменты. Для уменьшения интенсивности боли врач может выписывать короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств, иногда необходимы инъекции гидрокортизона, а если боли очень сильные ставят новокаиновую блокаду.

Если консервативное лечение не дает положительной динамики, врач предлагает операционное вмешательство. Оно показано, если наблюдается двустороннее поражение. Операция проводится под местным наркозом и заключатся в удалении пораженной связки и ликвидации спаечного процесса. После операции пациент может возвращаться к привычному образу жизни через 2 недели.

Результаты

Своевременно начатое лечение позволяет быстро и эффективно справиться с заболеванием, существенно улучшить качество жизни пациента и не допустить развития серьезных осложнений.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация после лечения теносиновита де Кервена заключается в разработке сустава (ЛФК) и в физиотерапевтических методиках — ультразвук, парафин, лазер, ударно-волновая терапия.

Образ жизни при теносиновите Де Кервена

Избежать рецидивов воспаления сухожильного влагалища можно соблюдая меры профилактики:

— своевременное лечение инфекционных патологий;
— дозированная нагрузка на сухожилия;
— при риске перенапряжения использование ортезов или фиксирующих повязок;
— укрепление иммунитета.

Боль в кистях — это очень распространенная проблема, с которой пациенты обращаются к ортопедам. Нередко после обследования пациент может слышать диагноз — теносиновит де Кервена. Не стоит бояться такого громкого названия патологии, это заболевание редко приводит к опасным последствиям, и в большинстве случаев хорошо подается лечению.

Болезнь де Кервена (тендовагинит де Кервена, теносиновит де Кервена) — заболевание, при котором происходит сужение сухожильного влагалища мышц, отводящих большой палец на уровне запястья.

Канал, через который проходит сухожилие, в силу разных причин сужается, что приводит к затруднению движений сухожилия в канале. Как следствие, увеличивается трение при движении сухожилия, что вызывает боль, отек, воспаление.

Постепенно процесс хронизируется, в сухожильном влагалище формируются спайки, сужение начинает приобретать постоянный характер, сухожилие утолщается, боли начинают приобретать постоянный характер.

Причины

Основной причиной болезни де Кервена кисти руки можно считать перегрузку лучезапястного сустава и большого пальца. К ней могут привести как однократные сильные нагрузки, так и повторяющиеся незначительные воздействия (работа дома, в саду). Во многих случаях заболевание носит профессиональный характер (пианисты, доярки, слесари).

Из других причин можно выделить травмы, заболевания суставов, некоторые обменные заболевания.

Чаще болеют женщины.

Симптомы, диагностика

Болезнь де Кервена кисти руки обычно не сложна в диагностике. Диагноз ставится на основании клинической картины. Пациенты жалуются на боль в области лучезапястного сустава, со стороны большого пальца. Боль возникает при движениях в большом пальце и лучезапястном суставе, но на более поздних стадиях может беспокоить и в покое. Боль может отдавать как в большой палец, так и выше по предплечью, до локтевого сустава. При выраженном воспалении возможна иррадиация даже в плечо.

Болезнь д кервена

При осмотре иногда можно отметить незначительный отек в области шиловидного отростка, там же отмечается пальпаторная болезненность — см. фото.

Существует несколько диагностических тестов, наиболее точным из которых является проба Филькенштейна: пациента просят прижать большой палец к ладони и «накрыть» его сверху остальными пальцами. Рука как-бы сжата в кулак, но первый палец находится не над- , а под остальными. В этом положении кисть отводят в локтевую сторону, что при положительной пробе сопровождается резкой болью. При другом тесте пациенту предлагают большим и указательным пальцами обеих рук взять и поднять какой-либо предмет. С пораженной стороны это вызывает боль и снижение силы. Существует еще ряд диагностических тестов, но они не имеют существенного значения.

Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются, однако при травмах в анамнезе назначают рентген для исключения костно-травматических повреждений шиловидного отростка и лучезапястного сустава.

Лечение

Лечение теносиновита де Кервена – комплексное. В арсенале врача имеются разные средства для воздействия на заболевание.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  • Блокады с глюкокортикоидами (дипроспан)
  • Физиотерапия
  • Кинезиотейпирование

НПВС снимают воспаление, что дает уменьшение боли, снижение отека в области пораженного сухожилия.

Физиотерапия обычно включает в себя фонофорез с гидрокортизоном, что тоже имеет противовоспалительное действие.

Кинезиотейпирование – метод, при котором с помощью специальной клейкой ленты (тейпа) снимается перенапряжение мышц, связок и сухожилий, улучшается лимфатический дренаж.

Пациентам рекомендуют убрать нагрузки на пораженную кисть. Лечение обычно начинают с применения противовоспалительных препаратов внутрь и местно. Возможно одновременное проведение физиотерапии и кинезиотейпирования. При неэффективности проводят блокады с дипроспаном. Инъекцию производят в область т.н. «анатомической табакерки» — углубления, образованного сухожилиями разгибателя большого пальца – см. фото, точка инъекции показана стрелкой.

При хроническом течении болезни де Кервена с частыми обострениями и резистентностью к лечению, показана операция – рассечение связки, сдавливающей сухожилие.

Чем раньше пациент обращается к врачу, тем проще и быстрее снять воспаление. Раннее лечение теносиновита де Кервена – залог того, что заболевание не перейдет в хроническую форму, не потребуется хирургическое лечение.

Болезнь д кервена

Травматическое сужение (то есть стеноз) канала, в котором располагаются сухожилия большого пальца руки, носит название болезни де Кервена.

Чем больше прогрессирует заболевание, тем сильнее сухожилия трутся о стенки канала.

В области сухожильных влагалищ начинает развиваться воспалительный процесс (он называется тендовагинит).

Они постепенно отекают, и все это в совокупности приводит к дальнейшему прогрессированию стеноза.

Причины заболевания

Как правило, болезнь де Кервена развивается очень медленно, переходя в хроническую форму. Женщины подвержены ей больше, чем мужчины.

Специалисты говорят о том, что характер выполняемой работы может способствовать развитию данной патологии.

Как известно, большой палец самый подвижный, он принимает участие практически во всех действиях человека.

Если характер работы связан с долговременным напряжением большого пальца, это становится фактором развития стеноза.

Болезнь де Кервена часто встречается, к примеру, у пианистов, доярок, швей, слесарей, маляров.

Симптомы патологии

Обычно пациент обращается к врачу спустя некоторое время после появления симптомов.

Небольшое количество случаев болезни де Кервена характеризуется острым началом, это обычно связано с предыдущей травматизацией кисти.

В результате расспросов обычно выясняется, что боль беспокоила пациента только во время значительного разгибания и отведения большого пальца и после резкого отведения кисти к мизинцу.

Боль прогрессирует, через некоторое время начинает беспокоить при любых движениях.

Кроме этого, боль возникает и со стороны нижней части предплечья. Причем дискомфорт существует не только во время движений, но и в состоянии покоя.

К числу симптомов можно отнести также небольшой отек в зоне поражения. При осмотре больного врач обязательно сравнивает обе кисти.

При обследовании пациента просят положить ладони на стол и поочередно отводить их сначала к мизинцу, а затем к большому пальцу.

Больная кисть в сравнении со здоровой всегда будет недостаточно подвижна и болезненна. После этого руки ставятся ребром, чтобы ладони были направлены друг к другу.

Затем следует отвести большой палец в сторону. Этот тест также хорошо помогает выявить заболевание.

Специалист может проверить большой палец на способность удерживать предметы; как правило, эта способность нарушена.

Лечение болезни де Кервена

Для постановки верного диагноза обычно не требуется никаких дополнительных исследований, кроме клинических данных и тестов, упомянутых выше.

Существует два основных метода лечения болезни де Кервена: консервативный и оперативный.

Первый предполагает наложение гипсовой или пластиковой шины на 30-45 дней, а после снятия шины больной носит специальный бандаж для большого пальца.

Чтобы убрать воспаление, потребуются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т.д.). Когда боль сильная, необходимы кортикостероиды.

Иногда все эти меры не дают никакого результата, в таком случае прибегают к оперативному лечению.

Под местной анестезией врач делает поперечный или косой разрез над шиловидным отростком. Затем обнажается тыльная связка, которая частично иссекается.

В том случае, если речь идет о запущенном случае болезни, хирург может столкнуться с ситуацией, когда в области поражения возникают сращения сухожилия и сухожильного влагалища, а последнее, в свою очередь, срастается с надкостницей.

В такой ситуации все спайки иссекаются. Далее хирург убеждается в том, что все сухожилия движутся свободно, и зашивает рану.

Через 8 или 10 дней снимаются швы, а трудоспособность вернется примерно через полмесяца после вмешательства.

Важно помнить, что даже оперативное вмешательство не обезопасит вас от рецидивов заболевания, особенно если продолжать заниматься прежней деятельностью в обычных объемах.

Болезнь де Кервена, или стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья, стенозирующий тендовагинит сухожилия I пальца — редкое заболевание, при котором происходит асептическое (немикробное) воспаление сухожилия мышцы короткого разгибателя I («большого») пальца руки.

Болезнь д кервена

Причины болезни: до сих пор неизвестны, но имеются предрасполагающие факторы.

Предрасполагающие факторы

  1. Травма шиловидного отростка (острая или хроническая)
  2. Профессиональные факторы: болезнью де Кервена чаще болеют люди, у которых основная рабочая нагрузка приходится на пальцы (садовники, музыканты, теннисисты, художники, скульпторы и т.д)
  3. Анатомические факторы: узкий канал, в котором проходит сухожилие I пальца.
  4. Заболевания: ревматоидный артрит.

Заболеванию чаще подвержены женщины, чем мужчины.

Болезнь д кервена

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно. Главным симптомом болезни де Кервена является боль по ходу воспаленного сухожилия. Боль обычно начинается от основания большого пальца и распространяется вверх по руке до локтевого сгиба, плеча, а в тяжелых случаях и до шеи. Боль часто носит ноющий характер, усиливающийся при движении, поэтому многие больные стараются «беречь» эту руку, бинтуют запястье, или носят напульсники. Также можно заметить небольшой отек на этой стороне запястья. Движения запястьем болезненны, невозможно сжать руку в кулак, болезненны движения большим пальцем. Сила в руке может значительно снижаться.

Диагностика болезни де Кервена

Диагностика болезни де Кервена обычно начинается с проведения функциональных проб, при этом пробы проводятся всегда на обеих руках, для сравнения результата.

  1. Осмотр: пациент ставит ладони «на ребро», так чтобы большие пальцы находились сверху. В этом положении можно рассмотреть отек в области большого пальца, диаметром 2-4 см, который может распространиться на запястье.
  2. Проба на отведение кисти: просят пациента положить ладони на стол, а затем одновременно двигать ими вправо-влево, не отрывая ладони от поверхности стола, таким образом, чтобы работало только запястье. При болезни де Кервена такие движения болезненны.
  3. Проба на отведение большого пальца: при попытке отклонить большой палец в сторону, либо сделать пальцем вращательное движение возникнет боль. Также возможно пассивное отведение пальца: при этом врач начинает двигать палец пациента, отмечая при этом не только болезненность, но и снижение силы сопротивления этого пальца, что указывает на поражение сухожилия.
  4. Проба с нагрузкой: пациенту необходимо удержать какой-то предмет 2 пальцами : указательным и большим. При болезни де Кервена время удерживания предмета в больной руке меньше, чем в здоровой.
  5. Пальцевая проба: просят пациента поочередно совмещать пальцы на больной руке: сначала большой палец с указательным, затем с средним, безымянным и с мизинцем. Часто пациент из-за боли не может совместить большой палец и мизинец.
  6. Тест Финкельштейна: пациента просят сжать кулак таким образом, чтобы большой палец находился внутри кулака, и совершать кулаком вращательные движения. Когда кулак будет отклоняться к наружной стороне, сухожилие будет натягиваться- и появляться болезненность.

Инструментальная диагностика болезни де Кервена включает в себя:

  • рентгенологическое исследование

По данным этих исследований можно выявить увеличение плотности по ходу короткого разгибателя пальца и частично лучевой кости, что говорит об отеке и воспалении.

Клиника МАРТ на
Васильевском острове

  • Доказательная медицина
  • Опытные специалисты
  • Контроль пациентов в течение 6 месяцев
  • Диагностика (МРТ, УЗИ, анализы)
  • Ежедневно 8:00 — 22:00

Лечение болезни де Кервена

Лечение болезни де Кервена можно подразделить на консервативное и оперативное.

В домашних условиях для облегчения боли можно прикладывать лед, но не дольше, чем на полчаса.

Основные принципы консервативного лечения:

  • Устранить травмирующий фактор : смена работы, лечение ревматоидного артрита, иммобилизация при травме и т.д.
  • Физиотерапия: парафинотерапия, магнитотерапия, лечение озокеритом
  • Использование специальных шин, которые исключают не только движения большим пальцем, но и движения в лучезапястном суставе.
  • Новокаиновые и кортикостероидные блокады сухожилия.

Хирургическое лечение болезни де Кервена: заключается в рассечении канала, в котором проходит воспаленное сухожилие, что дает сухожилию некоторую «свободу» и боль проходит.

После операции пациенту необходимо около 4 недель соблюдать покой этой руки. Для этих целей накладывают гипсовую лонгету.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Болезнь д кервена

Боли в запястье — болезнь Де Кервена. Симптомы и лечение.

Болезнь д кервена

Болезнь Де Кервена (теносиновит Де Кервена) – довольно распространенное заболевание, при котором болит рука в лучезапястном суставе у основания большого пальца.

Боль, как правило, резкая и возникает при нагрузке, например при поднятии чайника, тяжелой кружки, утюга и т.д. Также такие боли испытывают многие молодые мамы, поднимая своего малыша. Первое время, большинство мам не обращают на боль внимания, перераспределяя нагрузку на другую кисть. Однако в скором времени боль становится все более неприятной.

Причина таких ощущений кроется в перегрузке в области, где проходят сухожилия большого пальца. Связки воспаляются, утолщаются и сухожилия могут защемляться в узком канале, при этом возникает болезненное ощущение. Боль, как правило, длительная и мучает пациентов неделями и месяцами. Самостоятельное лечение в виде противовоспалительных мазей и компрессов не имеет успеха. В таком случае важно вовремя обратиться к специалисту в области хирургии кисти, чтобы провести полноценный осмотр и назначить лечение. На начальных стадиях заболевания, лечение может быть консервативным. На более поздних стадиях, лечение хирургическое – производят освобождение защемленных сухожилий через мини-разрез под местной анестезией. Берегите свои руки и доверяйте свое здоровье профессионалам!

Среди многочисленных заболеваний пальцев и кисти определенное место занимают поражения связочного аппарата, так называемые стенозирующие лигаментиты пальцев и кисти.

Это заболевание является одним из малоизвестных, несмотря на то, что встречается довольно часто и нередко приводит к снижению трудоспособности и даже к инвалидности. Заболевание наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 45 до 60 лет. Это связано с тем, что женщины выполняют не тяжелую, но более монотонную и напряженную физическую работу.

Наблюдаются профессии, в которых заняты исключительно женщины: кассиры, вязальщицы, портнихи, штамповщицы, работа на компьютере и т.д. На женщине лежит вся домашняя работа: стирка белья, уборка квартиры, ношение сумок с продуктами из магазина и так далее.

Во-вторых, в связи с наступлением менопаузы в этом возрасте, происходят гормональные сдвиги в организме. В климактерическом периоде значительно понижается сопротивляемость организма к физическим нагрузкам.

Заболевание развивается постепенно и может протекать в течение многих месяцев, с частыми обострениями и потерей трудоспособности. Наиболее часто поражается большой палец. Обычно больные жалуются на боль у основания пальца. Сначала боль не постоянная, усиливающаяся после сна и проходящая днем во время работы. Затем боль усиливается и становится постоянной. Появляется симптом щелканья в пальце. Сначала щелканье слабое, умеренно болезненное, но постепенно становится грубым и очень болезненным. Со временем движения пальца ограничиваются, и больные не могут согнуть или разогнуть палец. Внешне никаких изменений на пальце и кисти не бывает. Больные не могут выполнять свою привычную работу.

При поражении связочного аппарата кисти боль отмечается в области лучезапястного сустава. Наиболее часто боль локализуется в области шиловидного отростка. Боль усиливается при открывании квартиры ключом, во время стирки и выжимании белья, при заведении руки за спину и застегивании бюстгальтера. Больные роняют из руки предметы. Боль начинает иррадиировать вверх на предплечье, локоть, плечо и шею. Нередко боль бывает настолько сильной, что лишает больных сна. Движения в лучезапястном суставе значительно ограничиваются и усиливают боль. Больные не могут работать и выполнять простейшие движения рукой: пользоваться ложкой и ножом, причесаться, застегнуть пуговицы и т.д.

Лечение стенозирующих лигаментитов зависит от длительности заболевания и выраженности клинических симптомов. На ранних стадиях заболевания применяется консервативное лечение: покой, физиотерапия, инъекции лекарственных препаратов. Заболевание отличается выраженным упорством. В этих случаях необходимо прибегать к хирургическом лечению. Операция не сложная и, как правило, приводит к полному выздоровлению и восстановлению функции пальцев и кисти. Больные через короткое время могут приступить к своей профессиональной и домашней работе.

Другим частым заболеванием пальцев кисти, особенно у мужчин, является болезнь Де-Кервена. Болезнь протекает бессимптомно. На ладони под кожей образуются плотные узелки, которые постепенно увеличиваются и превращаются в продольные тяжи, переходящие с ладони на пальцы. Боль не беспокоит, но палец медленно начинает сгибаться. Заболевание протекает длительно в течение многих месяцев. Образуется стойкая сгибательная контрактура одного или нескольких пальцев. Не смотря на то, что боль отсутствует, контрактура пальцев причиняет больным большое неудобство. Они не могут пользоваться этой рукой. Лечение этого заболевания на ранних стадиях консервативное. При развитии контрактуры пальца показано оперативное лечение, которое должно выполняться хирургами, хорошо знающими анатомию кисти и имеющих опыт лечения подобных заболеваний.

Пациенты, которые имеют подобные заболевания и другие заболевания пальцев и кисти, могут обратиться в нашу клинику на консультацию. Запись по телефону: +7 (499) 266-98-98.

Болезнь де Кервена – это патологическое состояние, при котором канал, где проходят сухожилия первого пальца кисти, сужается и развивается стеноз. Причина у такого явления лишь одна: из-за постоянного перемещения сухожилия по каналу он травмируется, начинает понемногу сужаться, образуя своего рода замкнутый круг: чем уже становятся стенки канала, тем сильнее трется о них сухожилие, а чем сильнее оно трется, тем больше сужается просвет. Результат – появляется воспаление, отек, из-за чего каждое движение постоянно усугубляет ситуацию.

Такая болезнь никогда не развивается остро: ее симптомы проявляются постепенно, а само заболевание всегда хронически. Установлено, что с возрастом риск развития такого заболевания увеличивается, причем женщинам приходится сталкиваться с ним гораздо чаще, чем мужчинам. При этом компетентные травматологи утверждают, что если говорить о характере болезни де Кервена, то точнее всего будет сказать, что он является профессиональным. Дело в том, что именно первый палец активнее остальных, он задействуется практически в каждом жесте, а потому нагрузка на него всегда высокая. Благоприятные условия для развития стеноза – постоянное напряжение этого пальца, чего невозможно избежать при выполнении многочисленных действий. К профессиям, представители которых рискуют получить диагноз болезнь де Кервена больше остальных, относятся:

• Домработницы, а также работницы, выполняющие схожую с домашней работу: прачки, швеи, утюжильщицы

Также симптомы заболевания часто обнаруживаются у многодетных мам, что объясняется и необходимостью много работать по дому, и постоянным ношением на руках детей.

Как распознать болезнь де Кервена?

Как уже упоминалось, острое развитие заболевания практически не встречается. Редчайшее исключение (менее, чем каждый пятнадцатый случай) – это острое начало, однако оно всегда будет связано с травмой кисти, полученной непосредственно перед этим. Остальные же пациенты, по разным данным, обращаются к врачу через несколько дней (недель) с момента появления первых симптомов.

Когда врач выясняет, с чего все началось, большинство пациентов утверждают, что изначально дискомфорт и боль они чувствовали только тогда, когда сильно (принудительно) отводили палец в сторону. К сожалению, по мере усугубления болезни такой признак прогрессирует: теперь боли появляются не только при незначительных усилиях, но и вовсе в состоянии покоя. Впоследствии боль начинает проецироваться в разные отделы рук, предплечий и т.п.

Для данного заболевания характерны абсолютно специфические симптомы, обнаружение которых дает врачу право без дополнительных исследований поставить в диагноз именно болезнь де Кервена. К таким относят отек в районе лучезапястного сустава, сглаживание анатомической табакерки или полное ее исчезновение из-за припухлости. Местные симптомы в виде покраснения кожи или локального повышения ее температуры отсутствуют. Все те пациенты, которые при болезни де Кервена обращали внимание врача на покраснение и/или шелушение кожи над пораженным суставом, впоследствии подтверждали, что оно появилось после попыток самолечения, так как для данного диагноза этот симптом не свойственен.

Диагностика болезни де Кервена в Германии

Благодаря нашим квалифицированным специалистам часто оказывается одного только осмотра пациента, поступившего к нам с жалобами на боли в руке, чтобы поставить точный и окончательный диагноз. Так, визуальный осмотр позволяет выявить разницу между состоянием двух кистей, пальпация покажет место поражения (там будут чувствоваться особо сильные болевые ощущения), а большой палец больной руки невозможно полноценно отвести в сторону даже принудительно. Для подтверждения догадки, врач просит пациента пошевелить пальцами ладошек, поставленных на ребро «лицом» друг к другу. Разница при сгибании пальцев составляет порой до 80 градусов.

Подтвердить диагноз при наличии сомнений помогает и тест Финкельштейна. Врач предлагает пациенту сжать пальцы в кулак, однако при этом большой должен оставаться под всеми остальными. Потом врач отводит пальцы в сторону мизинца. Если существует очаг поражения, то больной ощутит резкую боль в том месте, где он расположен.

Как лечат болезнь де Кервена в Германии?

Для начала пациента с диагнозом болезнь де Кервена начинают лечить амбулаторно. Терапия — консервативная, состоит из общих рекомендаций (обеспечение полного покоя конечности путем накладывании гипсовой или же пластиковой шины на месяц-полтора, дальнейшее длительное ношение бандажа для пальца, ограничение физической активности) и медикаментозных препаратов. Что касается непосредственно лекарств, то это могут быть либо нестероидные противовоспалительные средства, либо, если патология сопровождается сильной болью, — глюкокортикостероиды, вводимые внутримышечно.

Если консервативные средства оказались беспомощны и улучшение не наступает, врач может принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Операцию делают под местным обезболиванием, однако в условиях стационара. В ходе процедуры врач частично иссекает связку или удаляет спайки, если болезнь запущена и таковые уже успели образоваться. После такого вмешательства возможно онемение конечности, что вызывается введением анестезии и без дополнительного лечения проходит через 15-20 дней.

Врачи, занимающиеся лечением болезни де Кервена

Изначально всеми вопросами, связанными с лечением данного заболевания, занимаются ортопед либо же травматолог. Однако в тех случаях, когда назначенная терапия не оказала ожидаемого эффекта, к этим двум врачам присоединяется хирург-травматолог, который проводит оперативное вмешательство для облегчения состояния больного.;

Каждый человек сталкивался с онемением рук после пребывания в неудобной позе или выполнения однообразной работы в течение долгого времени. Обычно нескольких минут самостоятельных «реанимационных» действий достаточно, чтобы купировать такие состояния, и вы продолжаете действовать, не ощущая дискомфорта в конечностях.

Если же кисти рук немеют достаточно часто, вы испытываете ухудшение чувствительности пальцев рук, покалывание, чувство жжения и другие неприятные ощущения в кистях (особенно в ночное время), то речь идет о неврологических проблемах, установить и справиться с которыми помогут специалисты.

Люди, чья профессия связана с нагрузкой на кисти рук: музыканты, скульпторы, художники, портные, – рискуют получить серьезные профессиональные заболевания, если вовремя не займутся профилактикой.

В группе риска не только они, но и работающие в других сферах, требующих длительного напряжения кисти, – кто много работает за компьютером и не расстается с мобильными телефонами и гаджетами. С какими заболеваниями кисти и запястья чаще всего обращаются к нам пациенты?

Болезнь д кервена

Синдром запястного канала – ранние признаки и диагностика

Одним из наиболее частых заболеваний, с которым к нам обращаются, является синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром запястья или синдром сдавления нерва в узком канале). Его симптомы: слабость и боль в кисти, онемение пальцев, покалывание в кисти, невозможность крепко сжать руку в кулак. Факторами, которые провоцируют развитие заболевания, могут быть растяжения, длительные однообразные движения, нарушение обмена веществ, отеки и другие причины.

Средний возраст начала заболевания составляет 40–60 лет, но в последние годы к нам обращаются за консультацией и пациенты в возрасте 25–30 лет с болью в кистях рук (особенно, правой).

Диагностика туннельного синдрома запястья включает в себя:

  • медицинский анамнез пациента, включая все болезни и травмы, которые были у пациента, и анализ характера ежедневной деятельности;
  • анализы крови и мочи;
  • схемы болевых очагов в кистях (со слов пациента);
  • физическое обследование;
  • постукивание неврологическим молоточком по запястью (тест Хоффмана-Тинеля);
  • тест на сгибание или разгибание кисти на 90 градусов, тест на подъем рук;
  • стресс-тест срединного нерва;
  • оппозиционную пробу;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • эхографию;
  • тепловизографию;
  • разграничение от других заболеваний (артрита, ревматических состояний, затрагивающих кисть и область запястья, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и др.).

В настоящее время причиной синдрома запястного канала считают сдавливание срединного нерва в области запястья, где нерв проходит через туннель (запястный канал), формирующийся косточками запястья и поперечной связкой запястья.

Различные ситуации могут привести к воспалению и отечности внутри сустава, сухожилий и мышц внутри запястного канала.

Признаки и симптомы тендинита запястья

Другим распространенным заболеванием среди пациентов является тендинит запястья – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в сухожилиях, которое было спровоцировано какой-либо патологией сустава, его травмой или стрессовой ситуацией.

Главной причиной этого заболевания являются повышенные нагрузки на сухожилия. Тендинит запястья распространен среди спортсменов или людей физического труда.

Симптомами заболевания являются:

  • болевые ощущения, которые усиливаются при движении рукой;
  • хруст при движении рукой;
  • уплотнения при прощупывании кисти;
  • скованность движений;
  • отечность пораженной кисти;
  • повышенная температура пораженного места на коже рук.

Болезнь д кервена

Болезнь де Кервена – симптомы и лечение

Завершает тройку заболеваний тендовагинит де Кервена (болезнь де Кервена, стенозирующий тендовагинит) – воспаление двух сухожилий в основании большого пальца. Обычно вызывает сильную боль в запястье на уровне основания большого пальца при хватательных движениях, которая мешает совершать повседневные действия.

В острой и подострой стадиях болезни де Кервена применяют главным образом консервативное лечение: различные виды противовоспалительной, ферментной и гормональной терапии в сочетании с физиотерапией. Большое значение для успеха лечения имеет правильная иммобилизация кисти (создание неподвижности кисти путем наложения повязок и шин), а также освобождение пациентов от нагрузки на руки на работе и в быту.

Оперативное лечение применяют обычно в хронической стадии заболевания, а также при частых рецидивах после консервативного лечения. Диагностика тендинита запястья и болезни де Кервена аналогична диагностике синдрома запястного канала.

Специалисты реабилитационного центра ЭйрМЕД разрабатывают индивидуальные программы реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний кистей рук.

При проведении восстановительного лечения пациентов соблюдаются основные принципы реабилитации: раннее начало, индивидуальный подход, непрерывность, последовательность, комплексность.

Для лечения заболеваний кисти используются: аппаратная физиотерапия, кинезотерапия, тепло- и водолечение, массаж, лечебная гимнастика, трудотерапия, ортезирование, психотерапия, а в ряде случаев и медикаментозное лечение.

Ознакомиться с ценами, отзывами пациентов и записаться на первичный прием можно на сайте или по телефону: +7 (812) 506-13-97.

Синдром щелкающего пальца — это патология, вызванная изменениями в синовиальной впадине. В результате нарушения правильной работы сухожилия пораженный палец сгибается с большим трудом, а при разгибании слышен характерный щелчок. Синдром также известен как тендинит, теносиновит или болезнь Нотта.

Заболеванию подвергаются чаще всего женщины, а также больные с ревматоидным артритом или сахарным диабетом. Проблемы возникают в первом (большом) пальце руки, реже — в среднем или безымянном. В группе риска находятся также занимающиеся ручным трудом, страдающие от подагры, беременные, люди с врожденными патологиями и наследственной предрасположенностью.

Приём ведет врач-микрохирург

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

Симптомы заболевания

Спутать синдром щелкающего пальца с другим заболеванием или травмой можно только на начальной стадии, когда симптоматика слабо выражена. В дальнейшем у пациентов наблюдаются следующие признаки:

  • боль — поначалу она слабая и чувствуется только по утрам после пробуждения, далее без лечения она начинает нарастать, ощущается при физических нагрузках и прикосновении к больному месту;
  • уменьшение двигательной активности — не разгибается палец, амплитуда его движения уменьшается.

При дальнейшем прогрессировании болезни появляются следующие симптомы:

  • сильная боль — возникает даже без нагрузки и в состоянии полного покоя, отдает в кисть и плечо;
  • щелчки в пальце — ощущаются каждый раз при его сгибании и разгибании;
  • уплотнение у основания больного пальца — появляется при осложнении, вызывает боль при нажатии.

На первом этапе развития болезни человек не ощущает дискомфорта, поэтому в многопрофильный медицинский центр КИТ часто обращаются пациенты на второй и третьей стадии. Если вы чувствуете боль, ограничение движения в пальцах, стоит обратиться к нам.

Лечение щелкающего пальца

Мы предлагаем консервативное и оперативное лечение синдрома щелкающего пальца. На первых стадиях, когда еще не чувствуется боль, могут помочь следующие методы:

  • фиксация кисти — иногда сокращение нагрузок на больной палец позволяет добиться полного исчезновения симптомов,
  • холодный компресс — устраняет сильную боль,
  • стероидные препараты — устраняют воспаление и купируют боль.

Хирургическая операция нацелена на удаление разросшихся тканей. Делают это через небольшой разрез у самого основания больного пальца. Такая операция не занимает много времени, после нее остается лишь небольшой рубец на пальце, а двигательная активность сустава восстановится.

Гигрома
Гигрома – скопление серозной жидкости в сухожильном влагалище или выступающей части суставной капсулы, образующееся, как правило, после травмы/хронической травматизации, либо в результате повторяющихся однотипных движений.

Болезнь д кервена

Рис. Гигрома лучезапястного сустава

Клинические проявления:
Плотное шарообразное умеренно болезненное малоподвижное образование под кожей вблизи сустава

Если не лечить:

  • сдавление окружающих тканей
  • боль
  • косметический недостаток

Программа лечения:

  • Операция – удаление гигромы
  • Местная анестезия
  • Перевязки
  • Снятие швов на 6-9 сутки

Ношение ортеза в течение 4 недели

Контрактура Дюпюитрена
Хроническое рецидивирующее заболевание, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев из-за рубцового перерождения ладонного апоневроза.

Болезнь д кервена

Рис. Контрактура Дюпюитрена до- и после операции.

Клинические проявления:

  • появление уплотнений под кожей ладоней
  • плотные тяжи на ладони к пальцам
  • ограничение разгибания пальцев

Осложнения:

  • сгибательная контрактура пальцев
  • поражение суставов, сухожилий, сосудов, нервов
  • вовлечение кожи в рубцовый процесс
  • потеря функции кисти

Программа лечения:

  • Операция – удаление изменённых участков апоневроза
  • Проводниковая анестезия
  • Перевязки
  • Снятие швов на 7-10 сутки
  • Ношение гипсовой лонгеты в раннем послеоперационном периоде

Туннельные синдромы
сдавление нерва в месте прохождения в костно-фиброзном канале.

Клинические проявления:

  • Снижение чувствительности и силы мышц в области, иннервируемой данным нервом
  • При карпальном ТС — страдают большой, указательный, средний и половина безымянного пальца
  • При локтевом ТС – поражается мизинец, половина безымянного пальца.

Осложнения при туннельном синдроме:

  • Полная потеря чувствительности
  • Атрофия мышц (снижение их силы, уменьшение объёма мышечной ткани).
  • Выраженный болевой синдром.

Программа лечения:

На ранних стадиях — консервативное лечение:

  • ношение ортеза,
  • витаминотерапия
  • препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток

При неэффективности консервативного лечения — операция:

  • Перемещение (транспозиция нерва)
  • Рассечение спаек вокруг нерва
  • Иссечение связки, сдавливающей нерв
  • Перевязки
  • Снятие швов на 7-10 сутки

Повреждение периферических нервов
При ушибах, ранениях острыми предметами, переломах костей, неправильного наложения жгута могут возникать онемение или полная потеря чувствительности и снижение силы мышц (вплоть до паралича) в области, иннервируемой нервом; ощущение «прострелов» по ходу нерва. Наиболее благоприятные сроки для оперативного лечения – до 6 месяцев с момента травмы.

Болезнь д кервена

Рис. Посттравматическая (после ушиба) неврома пальцевого нерва, этапы удаления и шов нерва.

Клинические проявления:

  • Онемение или полная потеря чувствительности
  • Снижение силы мышц (вплоть до паралича)
  • «Прострелы» по ходу нерва.

Осложнения при повреждении нерва:

  • Выраженные боли
  • Атрофия мышц
  • Отсутствие чувствительности в зоне нерва.

Программа лечения:
При отсутствии пересечения нерва — консервативное лечение:

  • ношение ортеза,
  • витаминотерапия
  • препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток

При частичном или полном разрыве/пересечении нерва — операция:

  • Шов нерва
  • Пластика нерва собственным нервом.
  • Перевязки

Снятие швов на 7-10 сутки

Повреждение сухожилий.
Чаще всего происходит при ранениях острыми предметами, реже – при сильной физической нагрузке (подкожный разрыв сухожилий).

Болезнь д кервена

Рис. Спонтанный подкожный разрыв разгибателя 1-го пальца

Клинические проявления:

  • Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности

Осложнения:

  • Полная или частичная потеря функции кисти, атрофия мышц.

Программа лечения:
При подкожных разрывах на уровне пальцев – консервативное лечение – ношение лонгеты 4-6 недель.
При прочих разрывах – операция:

  • Шов сухожилия
  • Пластика сухожилия
  • Перевязки
  • Снятие швов на 7-10 сутки

После операции – ношение гипса или ортеза 4-6 недель.

Стенозирующий лигаментит («Щелкающий» палец) и болезнь Де Кервена
возникает в результате выполнения однотипных движений в течение длительного времени или хронической травматизации, проявляется нарушением подвижности сухожилия, болью.

Клинические проявления:

  • сгибание и разгибание происходит с характерным «щелчком», возможна «блокировка» пальца при неполном сгибании или разгибании — стенозирующий лигаментит
  • боль при сгибании и разгибании у основания большого пальца, небольшой отёк

Осложнения:

  • Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности
  • Стойкий болевой синдром
  • Полная или частичная потеря функции кисти

Программа лечения:
Операция: иссечение связок, сдавливающих сухожилие.
Перевязки
Снятие швов на 7-10 сутки после операции.

У лиц, работа которых связана со значительным напряжением верхних конечностей, с выполнением множества однообразных или многообразных движений, связанных с микротравматизацией мышц и связок, могут возникать своеобразные заболевания связок, приводящие к стенозу сухожильных каналов (т.е. к их сужению), что сопровождается сдавливанием сухожилий. Развиваются стенозирующие лигаментиты (от лат. «стенозис», т.е. «сужение»; «лигаментум», что означает «связка», и окончания «-ит», означающего воспаление). Чаще всего они возникают у шлифовщиков, штукатуров, каменщиков, полировщиков, маляров, столяров, плотников, ткачей, портных, доярок ручного доения и т.д.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы патологического процесса:

1) стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 1-го канала (стилоидит, болезнь де Кервена);

2) стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 6-го канала;

3) стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья;

4) стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев.

Все эти формы отличаются медленным постепенным течением и характеризуются развитием хронического асептического немикробного воспалительного процесса, приводящего, как правило, к рубцовому перерождению и стенозу связок запястья или кольцевых связок пальцев. Помимо этого, наблюдаются сдавление нервно-сосудистого пучка, нарушение кровоснабжения, питания, иннервации тканей и в результате этого — нарушение функции руки. Следует отметить, что изменение сухожильного влагалища носит вторичный характер.

Анатомические соотношения создают определенные предпосылки для развития заболевания преимущественно в 1-м канале, который поражается в 95% случаев, а на остальные 5 каналов приходится всего лишь 5%. Эти каналы являются образованиями, которые в анатомо-физиологическом отношении выполняют функцию блоков, по которым скользят сухожилия разгибателей. Естественно, что при движениях кисти и пальцев, а особенно при их разгибании, связка и ее эндотелиальная выстилка подвергаются трению и давлению, что зависит от быстроты и размаха движений и от напряжения разгибательных мышц. При выполнении многих работ наибольшая нагрузка падает на I палец. Работа, связанная с боковыми движениями кисти, неминуемо приводит к еще большей травматизации стенки I канала.

Наиболее часто из этих заболеваний встречается стилоидит лучевой кости (болезнь де Кервена).

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу l-гo канала (стилоидит, болезнь де Кервена)

Заболевание развивается вследствие длительной травматизации тыльной связки, что приводит к сдавлению сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, т.е. тех мышц, которые работают на отведение большого пальца и всей кисти в целом. Изменения сухожильного влагалища этих мышц, а также надкостницы шиловидного отростка в виде воспаления являются вторичными.

Подострый тиреоидит (син. тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) является воспалением вероятно вирусной этиологии, с 4-фазовым течением. Существует сильная зависимость между возникновением подострого тиреоидита и наличием определенных человеческих лейкоцитарных антигенов. Чаще всего предшествуют инфекции верхних дыхательных путей (за 2–8 нед. ранее).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

У заболевания 4-фазовое течение →табл. 9.3-1. Поначалу доминируют болезненный отек щитовидной железы и лихорадка; боль иррадиирует в уши, угол нижней челюсти и верхнюю часть грудной клетки. Гипертиреоз (продолжающийся 3–8 нед.) возникает вследствие разрушения паренхимы железы и высвобождения ГЩЖ, как правило, не коррелирует с выраженностью клинических проявлений; может сопровождаться плохим самочувствием и миалгиями. Боль и лихорадка исчезают спонтанно, а гормональные параметры нормализуются в течение 8–16 нед. Фаза 3 (гипотиреоз) бывает не всегда; устойчивый гипотиреоз крайне редок. Быстро растущий узел щитовидной железы, требующий цитологического исследования с целью исключения опухолевого процесса, может оказаться инфильтратом, характерным для течения подострого тиреоидита. У ≈2 % больных заболевание может возобновиться после длительного (вплоть до 20 лет) скрытого периода.

в пределах нормы

функция в пределах нормы

в пределах нормы

в пределах нормы

функция в пределах нормы

↑ увеличение концентрации, ↓ уменьшение концентрации

Дополнительные методы исследования

1 . Лабораторные исследования:

1) СОЭ — значительно возрастает (сопровождает наличие болевых ощущений в щитовидной железе);

3) могут определяться антитиреоидные антитела (только у 10–20 % больных, чаще АТ-ТГ, нежели АТ-ТПО), но они не имеют значения для этиопатогенеза.

2. Визуализирующие методы исследования: УЗИ щитовидной железы — диффузная либо очаговая гипоэхогенность щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы — очень низкое поглощение йода (в первой фазе заболевания).

3 . Цитологическое исследование: доминируют нейтрофилы и характерные гигантские клетки (полинуклеарные макрофаги), а также эпителиоидные клетки (мононуклеарные фагоциты).

Диагноз устанавливается, если присутствуют оба основных критерия и любые 2 дополнительные критерии:

1) основные критерии — болезненный либо чувствительный при пальпации зоб; повышение СОЭ;

2) дополнительные критерии — значительное уменьшение поглощения йода, преходящий гипертиреоз, типичная для подострого тиреоидита УЗИ картина, типичная для подострого тиреоидита ТАБ картина, отсутствие либо низкая концентрация антитиреоидных антител.

Другие, редкие причины пролиферативного (гранулематозного) воспаления щитовидной железы: туберкулезное воспаление, грибковые инфекции ( Aspergillus , Candida , Cryptococcus ); инфицирование Pneumocystis jiroveci — у пациентов с иммунодефицитом. Если боль не является доминирующим симптомом, следует дифференцировать с «немым» тиреоидитом — значительно повышенное СОЭ и связь с перенесенной вирусной инфекцией указывают на тиреоидит де Кервена; решающее значение имеет ТАБ.

Фаза гипертиреоза не требует тиреостатического лечения (можно назначить пропранолол). С целью уменьшения боли и воспалительной реакции следует применять ацетилсалициловую кислоту 2–4 г/сут. или НПВП, напр., ибупрофен; если боль интенсивная, а также если препараты, применяемые в полной дозировке, неэффективны в купировании боли на протяжении нескольких дней → следует применить преднизон 40–60 мг/сут. в 1-ю неделю, либо 40 мг/сут. на протяжении 2-х недель, постепенно снижая дозу, в среднем на 5–10 мг/нед. Применение ГКС не снижает риска возникновения фазы гипотиреоза, но уменьшает боль и, как правило, ведет к более быстрому устранению симптомов.

В фазе гипотиреоза рассмотрите возможность применения L-T4 (предотвращает обострения болезни); необходимо помнить, что гипотиреоз преходящий, и такую терапию не следует продолжать длительное время (отмените через 3–6 мес. и оцените функцию щитовидной железы). Оперативное лечение является ошибочным — заболевание купируется спонтанно и не приводит к стойкому повреждению щитовидной железы.

Болезнь д кервена

Заболевания околосуставных мягких тканей — заболевания сухожилий (тендиниты, тендовагиниты), связок (лигаментиты), мест прикрепления этих структур к костям (энтезопатии), синовиальных сумок (бурситы), апоневрозов и фасций (апоневрозиты и фасцииты) воспалительного или дегенеративного характера, обусловленные прямой травмой, ранением и их последствиями. Являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.

К таким патологиям относятся:

Плечелопаточный периартрит. Характерными признаками данного заболевания являются боль и ограничение движений (скованность) в плечевом суставе. Причинами возникновения могут быть различные повреждения околосуставных структур (в результате травмы или длительной физической нагрузки); повреждение сухожилий надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой мышц плечевого сустава, которые составляют «вращательную манжету» сустава.

Тендинит надостной мышцы — наиболее частая форма плечелопаточного периартрита. Данная патология развивается во всех возрастных группах. При надрыве (или разрыве) сухожилия надостной мышцы, возникающем чаще у пожилых людей после подъема тяжести или неудачного падения с опорой на руку, помимо боли и ограничения движений, характерна невозможность удержать отведенную руку (симптом падающей руки).

Тендинит двуглавой мышцы плеча характеризуется стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой области плечевого сустава, значительной болезненностью при пальпации и одновременном сгибании в локтевом суставе.

Воспаление надмыщелков плечевой кости (эпикондилит, синдром теннисного локтя). Наиболее характерным симптомом, является боль в области локтевого сустава при сгибании и разгибании кисти, при подъеме предмета на вытянутой руке.

Болезнь де Кервена характеризуется поражением сухожилий длинного и короткого разгибателя большого пальца в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Проявляется болью при движениях большого пальца, небольшой припухлостью в области «анатомической табакерки».

Периартрит, трохантерит тазобедренного сустава — одна из частых причин болевых ощущений в области этого сустава. Болевой синдром имеет в ряде случаев характерные особенности — боль в покое отсутствует (она возникает лишь при лежании на больном боку или в положении сидя — нога на ногу), возникает при первых шагах, но затем при ходьбе постепенно уменьшается и проходит совсем.

Периартрит коленного сустава представлен чаще всего поражением сухожилий, составляющих так называемую гусиную лапку (прикрепление полусухожильной, нежной, портняжной, а также полуперепончатой мышц в районе медиального мыщелка большеберцовой кости). Характерна боль в этой области, как при активных, так и при пассивных движениях в суставе, болезненность при пальпации. Так же имеет место быть боль в области верхнего и нижнего полюса надколенника при пальпации

Ахиллобурсит — воспаление оболочки ахиллова сухожилия и места прикрепления его к пяточной кости. Проявляется болью при беге и быстрой ходьбе, так же боль при пальпации.

Плантарный фасциит (пяточная шпора). Характеризуется выраженной болью на нижней поверхности пяточной кости в месте прикрепления подошвенного апоневроза. Частой причиной данного заболевания является продольнопоперечное плоскостпие, неудобная обувь.

Диагностика базируется на данных клинического осмотра.
При необходимости на данных рентгенографии и магнитно-резонансного исследования.

Лечение:
На начальных стадиях эффективно (до 90%) применение Радиальной Ударно Волновой Терапии (РУВТ). При малой эффективности РУВТ показано локальное введение стероидов. В редких случаях неэффективности консервативной терапии возможна оперативная коррекция.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector