Аутоиммунный ревматоидный артрит

Мы стремимся разрабатывать лучшие и первые в своем классе методы лечения для широкого спектра воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

Усиливая нашу экспертизу в области иммунологии, наши ученые концентрируются на совершенствовании представлений о природе, основных факторах развития и течения воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Такой подход позволяет нам точечно выявлять и выбирать препараты, которые обладают потенциалом эффективного лечения не одного, а нескольких заболеваний. Мы стремимся к тому, чтобы исследовательская деятельность компании была востребована со стороны широкого научного сообщества, а благодаря результатам нашей работы были пересмотрены стандарты медицинской помощи что, в конечном счете, обеспечит выход на рынок инновационных препаратов, способных изменить жизнь пациентов во всем мире.

Фокус на неудовлетворенные потребности

Подагра

Подагра представляет собой хроническое воспалительное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, которое развивается из-за отложения в различных тканях организма кристаллов мочевой кислоты

Системная красная волчанка

Это заболевание поражает здоровые ткани в организме, в том числе кожу, суставы, головной мозг и кровеносные сосуды

Ревматоидный артрит

Cистемное хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся болезненными симптомами, которое приводит к повреждению суставов и жизненно важных органов

Глобальный сайт

Этот сайт предназначен для тех, кто ищет информацию о деятельности «АстраЗенека» в России. Для поиска сайтов других стран зайдите в директорию AstraZeneca Websites на глобальном сайте.

Обновлено: 29 марта 2019

Website Atlas ID: 917.041.011

Ресурсы

Быстрые ссылки

Социальные сети

utility links

Вы покидаете AstraZeneca.ru

«АстраЗенека» предоставляет эту ссылку в качестве услуги для посетителей сайта. «АстраЗенека» не несет ответственности за политику конфиденциальности любых сторонних веб-сайтов. Мы рекомендуем ознакомиться с политикой конфиденциальности каждого веб-сайта, который вы посещаете.

Нажмите "Отмена", чтобы вернуться или "Продолжить" для перехода по ссылке.

Important notice for users

You are about to access AstraZeneca historic archive material. Any reference in these archives to AstraZeneca products or their uses may not reflect current medical knowledge and should not be used as a source of information on the present product label, efficacy data or safety data. Please refer to your approved national product label (SmPC) for current product information.

I have read this warning and will not be using any of the contained product information for clinical purposes.

Причины возникновения ревматоидного артрита, как и любого другого аутоиммунного заболевания до сих пор науке не ясны. Ну, с чего бы это, в самом деле, нашей иммунной системе, которая по идее должна защищать нас от болезнетворных вирусов и бактерий, вдруг бросаться уничтожать абсолютно здоровые клетки?!

Может, виновата инфекция? Но исследования выявили, что она выступает лишь провоцирующим фактором, но никак не причиной этой загадочной болезни. Тогда генетика? Несомненно, но лишь отчасти – в семье, где кто-то страдает артритом, риск заболеть повышается в 3-5 раз. К тому же по наследству передается не болезнь, а только предрасположенность к аутоиммунным нарушениям. Экология, вредные привычки, неправильное питание, стрессы – все эти моменты ухудшают иммунный статус человека, а значит, могут привести к развитию недуга, но их влияние – лишь косвенное. Мужчины в три раза реже страдают ревматоидным артритом, чем дамы, но, тем не менее, роль женских половых гормонов в развитии этой патологии суставов тоже пока доказана. Короче, сплошные тайны.

Без путаницы

Многие путают артрит и артроз. Но несмотря на фонетическую схожесть обоих слов и то, что при этих болезнях страдают суставы, недуги эти абсолютно разные и лечатся каждый по-своему.

Ревматоидный артрит – аутоиммунное, а артроз – дегенеративное заболевание, возникающее в результате старения хрящей или травм. Артроз считается болезнью преимущественно пожилых людей (после 60-70 лет он диагностируется у 60-70%), тогда как ревматоидному артриту покорны все возрасты: в одинаковой степени им болеют и дети, и молодежь, старики. При артрозе деструктивные изменения возникают сначала в хряще и костной ткани, и только потом поражается внешняя (синовиальная) оболочка сустава. Ревматоидный артрит начинается с воспаления оболочки, а ниже расположенные ткани страдают уже вторично. Таким образом, обе эти болезни хоть и отличаются друг от друга, но все же взаимосвязаны – так например, нередко на фоне уже существующего артроза (обычно у людей преклонного возраста) вторично развивается артрит. Да и от артрита до артроза тоже рукой подать.

Последствия ревматоидного артрита более опасные. Ведь поломка в иммунной системе влечет за собой не только суставные проблемы, но и патологические изменения в большинстве органов и систем организма: сердце, сосудах, почках, легких и т. д. В течение первых 5 лет от начала развития ревматоидного артрита инвалидом становится каждый второй заболевший. Справиться с запущенным артрозом можно с помощью эндопротезирования искусственного сустава, при артрите этот способ поможет только вернуть подвижность конечностям, но не в состоянии остановить болезнь.

Слово специалисту Лилие Лучихиной:

Нужна артроскопия

Артрит чаще всего начинается с мелких суставов кистей (обычно поражения – симметричные, на обеих руках). Боль, припухлость, повышение температуры в области суставов – такова клиническая картина недуга. Артроз, как правило, возникает на крупных суставах – коленных, тазобедренных. Но бывает, что и ревматоидный артрит стартует нетипично, и тогда первыми страдают суставы коленей или таза. Кстати, такое начало болезни наиболее опасно. Поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Как ни банально, но залог успеха в лечении артрита – своевременное обращение к врачу.

На ранней стадии недуга, пока еще не подключились аутоиммунные процессы (первые 6 мес. от начала болезни), можно приостановить развитие патологии. С течением времени исправить ситуацию будет гораздо сложнее. Поэтому, как только появилась небольшая припухлость в суставах, нужно как можно скорее посетить ревматолога, сделать ренгенографию суставов (обязательно симметричных, на обеих руках или ногах) и сдать общий клинический анализ крови. Признаки болезни: СОЕ больше нормы и высокий ревматоидный фактор (признаки аутоиммунного заболевания). Большую роль играет фактор некроза опухоли. Если он будет выявлен, прогноз на течение болезни – не самый благоприятный. К счастью сегодня есть препараты, которые могут эффективно влиять на этот фактор.

Диагностический, а одновременно еще и лечебный метод – артроскопия. Его назначают, когда поражаются крупные суставы, и у врача есть сомнения в диагнозе. Во время этой операции можно взять биопсию синовиальной оболочки, а также промыть сустав, вводить в него лекарства и совершать другие лечебные манипуляции.

Через два-три прокола размером не больше 5 мм в полость сустава вводятся необходимые инструменты. Прибор артроскоп освещает все изнутри, и благодаря присоединенной видеокамере, позволяет увидеть на экране мониторе все структуры сустава, причем в увеличенном (в 40-60 раз!) виде. При операции на коленном суставе обычно применяют спинальную анестезию: укол в область позвоночника, от которого чувствительность теряет только нижняя половина тела. Щадящие артроскопические операции минимально травмируют ткани, не допускают большой кровопотери. Пациент может ходить уже вечером в день операции. Послеоперационных осложнений практически не бывает. Артроскопия – самый информативный способ диагностики при артрите, потому что оценить клиническую картину вслепую очень трудно, а благодаря этому методу можно воочию увидеть, что происходит с суставом. На ранней стадии заболевания (когда от начала болезни прошло не больше 6 мес.) на внешней оболочке, покрывающей капсулу сустава, видны отек и покраснение. На сроке 8-12 мес. появляется гипертрофия синовиальной оболочки. После года с момента болезни возникают пролиферативные и фиброзные изменения, а также полипы.

1. Будьте тверже!

Ставший в последнее время очень популярным термин «психосоматика» объединяет в единое целое не только телесные, но и психологические проявления болезни. Артриты и артрозы, как считают психологи, поражают чересчур мягких, безотказных людей, которым не хватает смелости говорить «нет», чем часто пользуются менее щепетильные люди. Так что, научиться отказывать подчас не менее важно, чем проявлять милосердие.

2.Меньше мяса – больше рыбы

Содержащаяся в продуктах животного происхождения арахидоновая кислота в нашем организме распадается на особые биологически активные вещества, так называемые эйкозаноиды, которые вызывают воспаление суставов. А вот содержащиеся в рыбе полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, наоборот, препятствуют накоплению вредной арахидоновой кислоты. Эти вещества помогают синтезировать в организме простагландины — противовоспалительные вещества, которые уменьшают боль и воспаление при артрите. Помимо рыбьего жира полиненасыщенные кислоты находятся в растительных маслах, самое полезное из которых — оливковое. Ограничить при болезни суставов полезно алкоголь, кофе, шоколад, картофель, крупы и зерновые продукты. Такая пища провоцирует воспаление. Взамен запрещенных лакомств следует отдавать предпочтение богатым кальцием молоку и молочным продуктам.

Главный борец против воспаления — витамин молодости Е. Он препятствует преобразованию арахидоновой кислоты в то самое вещество, которое приводит к воспалению. Благодаря этому свойству витамин Е давно используется в составе препаратов для лечения артрита. Свойствами антиоксидантов также обладают многие овощи и фрукты, богатые биофлавоноидами — природными антиокислителями, а также такие минералы, как селен, медь, цинк и железо. Кроме того, полезны никотиновая кислота — она способствует уменьшению боли и увеличению подвижности суставов и пантотеновая кислота – совместно с другими витаминами группы В помогает восстановлению хрящевой ткани и уменьшению боли.

Благодарим за консультацию доктора медицинских наук, профессора, врача-ревматолога ГКБ №31Лилию Лучихину.

Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу множества причин.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время: переохлаждение; интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов; бактериальная инфекция; прием некоторых лекарственных препаратов; нарушение функции эндокринных желез; эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускается неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

  • Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
  • Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
  • Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.

Течение заболевания

  • Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
  • Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

  • Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
  • Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
  • Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
  • При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
  • Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
  • Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
  • Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
  • Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
  • Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
  • В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные вещества;
  • базисные препараты;
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Общая информация об исследовании

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – в настоящее время один из самых информативных маркеров раннего ревматоидного артрита. АЦЦП относятся преимущественно к классу IgG и обнаруживаются в крови на самых ранних стадиях заболевания ревматоидным артритом (за 1-2 года до появления первых симптомов).

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и широким спектром внесуставных проявлений. Характерным признаком ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов кистей, стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Отмечается болезненность, припухлость, покраснение кожных покровов над пораженными суставами, ограничение движений и, как следствие, нарушение функции суставов. Одним из важных симптомов ревматоидного артрита является утренняя скованность в суставах длительностью более одного часа. Прогрессирующее воспаление суставов приводит к значительному ограничению их подвижности с развитием суставных отклонений.

Вначале, при поражении суставов в виде артрита, возникает необходимость в дифференциальной диагностике. При этом необходимо обращать внимание на типичные признаки ревматоидного артрита, развитие эрозивного процесса в суставах кистей, ревматоидный фактор и особенно на антитела к ЦЦП. Ревматоидный фактор недостаточно специфичен и может обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях и хронических инфекциях, в то время как антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду обладают более высокой специфичностью (98 %) и диагностической значимостью для выявления ревматоидного артрита. Тест также позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы заболевания. У пациентов с повышенным уровнем антител к ЦЦП отмечается большая степень повреждения хряща сустава по сравнению с пациентами, в крови которых данные антитела отсутствуют. Это может быть использовано для прогнозирования скорости разрушения суставов на этапе раннего ревматоидного артрита, что позволяет рассматривать обнаружение АЦЦП в качестве одного из факторов неблагоприятного прогноза данного заболевания. Совместное определение ревматоидного фактора и АЦЦП позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии, своевременно назначить терапию и предотвратить тяжелые деструктивные изменения в суставах.

Для чего используется исследование?

    Для диагностики ревматоидного артрита на очень ранней стадии (длительность болезни © Хеликс

К сожалению, ревматоидный и ювенильный артрит, полиартрит, артроз и другие заболевания суставов, системные заболевания соединительной ткани (СКВ, периартериит, склеродермия, дерматомиозит), а также другие аутоиммунные процессы в организме считаются неизлечимыми и могут передаваться по наследству. Лечение ревматоидных заболеваний традиционными клиническими способами зачастую не дает результата или лишь временно облегчает состояние пациента, снижая выраженность симптомов, но не убирая причин. Поставленный диагноз расстраивает и может привести к депрессии.

Чтобы помочь пациенту в традиционных клиниках назначаются огромные дозы гормонов, цитостатики. Они подавляют активность иммунологических реакций, но не могут привести к длительной стойкой ремиссии, вернуть здоровье суставам, убрать пагубные факторы. Такое лечение временно убирает симптомы у взрослых женщин и мужчин, но причины заболевания суставов не устраняются.

Наше медицинское учреждение осуществляет лечение ревматоидных болезней совершенно иными способами, которые позволяют добиться гораздо лучшего результата, стойкой длительной ремиссии. Это лечение нового поколения, которое дает возможность провести современную диагностику, избавить от фактора боли в руках и пальцах, сделать суставы и кисти более подвижными. Наши клинические медикаментозные методы позволят избавиться от артроза, ювенильного артрита и полиартрита, подарят детям, взрослым мужчинам и женщинам свободу движений.

Аутоиммунный ревматоидный артрит

Методы лечения

Специалистами «Клиники Экологической Медицины» на первоначальном этапе осуществляется современная диагностика и правильная постановка диагноза. Только после этого проводится лечение ревматоидных заболеваний.

Для этого используются следующие методы:

  • гипертермический кишечный диализ;
  • антигомотоксикология с гомеосиниатрией;
  • иммуномодулирующие, противовоспалительные, антиоксидантные препараты;
  • органотерапия;
  • введение инъекций гелиборуса;
  • обдавливание внутренних органов (висцеральная терапия);
  • санум-терапия;
  • применение витаминов, минералов, антиоксидантов и нутриентов.

Экологический подход позволяет избавиться от ювенильного и ревматоидного артрита, артроза, и полиартрита, а также уменьшить наследственную предрасположенность.

Современная диагностика, лечение и профилактика помогают вернуться взрослым женщинам и мужчинам к нормальной жизни, убирая симптомы, буквально «освобождая руки от оков» с помощью передовых медикаментозных методов.

Обращайтесь! Наши специалисты проведут клиническую диагностику нового поколения, поставят правильный диагноз в нашей клинике, расскажут о факторах болезни и назначат современное лечение ревматоидных заболеваний. Это улучшит ваше самочувствие, устранит причины и сделает ваши кисти, пальцы и суставы здоровыми. Дайте себе и своим будущим детям шанс жить нормальной жизнью.

Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Оставьте свои контактные данные в форме, и мы предоставим вам бесплатную консультацию со специалистом «Клиники Экологической Медицины».

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное заболевание суставов с нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

  • страдает более 1% населения
  • чаще болеют женщины (соотношение женщин и мужчин = 3:1)
  • возрастной пик заболеваемости: 30-50 лет
  • инфекция
  • эмоциональный стресс
  • курение

В основе болезни лежит аутоиммунный процесс – повреждение тканей клетками собственной иммунной системы. Эти клетки выступают против самого «хозяина» (больного человека), вырабатывая избыточный уровень «веществ», вызывающих воспаление и повреждающих собственные ткани организма.

Основные симптомы ревматоидного артрита

  • утренняя скованность
  • симметричный артрит
  • общие симптомы (лихорадка – непостоянный признак, повышение температуры тела до 37-38С в начале заболевания и при обострении; похудание, слабость, утомляемость, потливость)
  • поражение кожи и слизистых – ревматоидные узлы (локтевые области), коньюктивит, сухость глаз и слизистой полости рта, выпадение волос ограниченными участками
  • проявление со стороны крови – анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина крови), тромбоцитоз (повышенное содержание тромбоцитов). Может быть увеличение лимфатических узлов
  • поражение сердечно-сосудистой системы – воспаление оболочек и структур сердца (эндокардит, перикардит, миокардит), воспаление сосудов, которые кровоснабжают сердце (коронариит)
  • поражение органов дыхания (пневмофиброз – разрастание соединительной ткани в легких с нарушением функции газообмена; плеврит – воспаление оболочек легких; пневмония – воспаление легких)
  • поражение желудочно-кишечного тракта – поражение желудка и кишечника, вызываемые приемом нестероидных противовоспалительных препаратов; гепатит за счет воспаления стенок сосудов
  • поражение мочеполовой системы – хронический гломерулонефрит – из-за воспаления нарушается функция выведения из организма вредных веществ; амилоидоз
  • поражение нервной системы – воспаление периферических нервов, васкулиты центральной нервной системы, менингиты и менингоэнцефалиты

Чем опасен ревматоидный артрит?

  • ограничение подвижности
  • снижение способности к самообслуживанию
  • инвалидизация, снижение трудоспособности

Поражение жизненно важных органов

Цели терапии индивидуальны и могут изменяться в течение жизни пациента. При назначении терапии необходимо учитывать возраст пациента, агрессивность симптомов заболевания, воздействия болезни на пациента в динамике. Доказано, что костная деструкция и функциональные нарушения развиваются при хроническом неконтролируемом воспалении. Контроль воспаления – основа терапии РА.

  • анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • болезнь-модифицирующие антиревматические препараты
    • метотрексат
    • лефлуномид
    • циклоспорин
    • сульфасалазин
    • плаквенил
    • препараты золота
    • инфликсимаб
    • адалимумаб
    • мабтера
    • тоцилизумаб
    • этанерцепт
    • абатоцепт
    • лечебная физкультура
    • физиотерапия
    • санаторно-курортное лечение

    Прогноз

    Раннее начало лечения заболевания, эффективность проводимой терапии определяют прогноз. В настоящее время при использовании биологических препаратов ремиссия (отсутствие клинической и лабораторной активности заболевания) стала достижимой.

    Важно помнить, что терапия ревматоидного артрита требует постоянного наблюдения врача-ревматолога!

    А.Э. Дворовкин, В.И. Один, О.В. Инамова, В.В. Тыренко, М.М. Топорков, Е.Н. Цыган

    ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ СКАЧАТЬ СТАТЬЮ В ФОРМАТЕ PDF ВАМ НЕОБХОДИМО АВТОРИЗОВАТЬСЯ, ЛИБО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

    Ревматоидный артрит – это системное воспалительное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим воспалением синовиальной оболочки суставов, прогрессирующей деструкцией хрящевой и костной тканей. В сыворотке крови и синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом выявляется широкий спектр аутоантител. Наибольшее значение в лабораторной диагностике заболевания имеют серологические тесты, связанные с определением ревматоидных факторов и антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Ревматоидный артрит часто сочетается с другой аутоиммунной патологией, в частности, с аутоиммунным тиреоидитом. Данные современных исследований свидетельствуют, что аутоиммунный тиреоидит и ревматоидный артрит имеют общие механизмы патогенеза. Цель работы – определение клинико-лабораторных особенностей ревматоидного артрита в ассоциации с аутоиммунным тиреоидитом. Было обследовано 146 больных с данной патологией, имеющих различный иммунологический профиль. Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе определяли только влияние антител к циклическому цитруллинированному пептиду на клинико-лабораторные особенности ревматоидного артрита в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом. На втором этапе определяли влияние ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На третьем – оценивали роль антител к модифицированному цитруллинированному виментину. На первом этапе исследования установлена достоверная связь между иммунологической активностью заболевания и показателями активности болезни, на втором – выявлена достоверная связь наличия в крови ревматоидного фактора и возраста, на третьем – показана связь между иммунологической активностью и развитием деструкции суставов.

    На основании полученных данных можно сделать вывод, что у различных по иммунологическому профилю пациентов, страдающих ревматоидным артритом в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом, имеются различные патогенетические механизмы болезни.

    Ключевые слова:ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антитела к модифицированному цитруллинированному виментину.

    Rheumatoid arthritis is a systemic autoimmune inflammatory disease of unknown etiology characterized by chronic inflammation of the synovial joints and progressive destruction of cartilage and bone. Serum and synovial fluid of RA patients revealed a wide range of autoantibodies. The highest value in the laboratory diagnosis of the disease serological tests is related to the determination of rheumatoid factor and antibodies to cyclic citrullinated peptide. In rheumatoid arthritis it is often combined with other autoimmune disorders, in particular – with autoimmune thyroiditis. Modern literature suggests that autoimmune thyroiditis and rheumatoid arthritis share common mechanisms of pathogenesis. The aim of the work was to determine the clinical and laboratory features of rheumatoid arthritis in association with autoimmune thyroiditis. We examined 146 patients with this pathology and different immunological profile. The study was conducted in three phases. In the first phase only the effect of the antibodies was determined by cyclic citrullinated peptide on the clinical and laboratory features of rheumatoid arthritis in combination with autoimmune thyroiditis. The second phase determined the effect of rheumatoid factor and antibodies to cyclic citrullinated peptide. In the third phase assessed the role of antibodies to cyclic citrullinated peptide and antibodies to citrullinated vimentin modified.

    The first phase showed a significant link between the immunological activity of the disease and disease activity indices, the second phase detected reliable correlation between rheumatoid factor presence in blood and age, on the third phase we found a link between immunological activity and joint destruction.

    Based on these data we can conclude that in patients with different immunological profile suffering from rheumatoid arthritis in combination with autoimmune thyroiditis, there were various pathogenic mechanisms of the disease.

    Keywords: rheumatoid arthritis, autoimmune thyroiditis, rheumatoid factor, anti-cyclic citrullinated peptide, antimodified citrullinated vimentin.

    Аутоиммунный ревматоидный артрит

    Методжект – метотрексат в предварительно заполненных (уже готовых к использованию) шприцах, созданный специально для пациентов с ревматоидным артритом, ювенильным идиопатическим артритом, псориазом и псориатическим артритом и производимый в Германии.

    В виде инъекций метотрексат более эффективен и вызывает меньше нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Предварительно заполненные шприцы с Методжектом безопасны и просты в использовании, а также минимизируют риск передозировки, благодаря уникальному цветовому кодированию (индивидуальной окраске стопора поршня шприца и упаковки для каждой дозировки).

    Форма шприца специально разработана таким образом, чтобы препарат можно было ввести самостоятельно даже при наличии деформации суставов рук.

    Лечебный эффект Методжекта проявляется через 4-8 недель после начала терапии и нарастает в течение первых 6 месяцев. Терапия может продолжаться длительное время, вплоть до нескольких лет. Перерыв в лечении обычно вызывает ухудшение течения заболевания.

    Новая форма препарата Методжект, которая появится в аптеках в 2016 году и постепенно заменит уже привычную прежнюю форму, обладает рядом несомненных дополнительных преимуществ: • Пять новых дозировок: 12,5 мг; 17,5 мг; 22,5 мг; 27,5 мг и 30 мг, которые позволят наилучшим образом обеспечить подбор индивидуальной дозировки препарата для каждого конкретного пациента, что крайне необходимо для успешной борьбы с заболеванием; • Уменьшение объема вводимого препарата в пять раз и особый тончайший срез интегрированной иглы обеспечивают максимально комфортное проведение инъекции. Интегрированная игла для подкожного введения делает возможным только подкожное введение препарата

    Более подробная информация содержится в инструкции по медицинскому применению препарата. Проконсультируйтесь со своим лечащим доктором относительно всех вопросов, касающихся применения Методжекта.

    Аутоиммунный ревматоидный артрит

    Почему мне предлагают инъекции Методжекта?

    Существуют две возможные причины, по которым Вам может понадобиться инъекционное введение метотрексата (Методжекта).

    • Некоторые люди не могут принимать высокие дозы метотрексата перорально из-за нежелательных явлений (тошнота, диарея). Если метотрексат вводить инъекционно, эти симптомы могут уменьшиться.

    • Возможно, врач хочет достичь максимального всасывания метотрексата, чтобы улучшить контроль над течением Вашего заболевания. Могут существовать специфические причины недостаточного всасывания метотрексата, принимаемого в виде таблеток. Если Вы испытываете беспокойство и хотите узнать подробно, почему Вам назначили лечение в виде инъекций, пожалуйста, обратитесь к Вашему ревматологу.

    Основные правила использования Методжекта

    • Вводите Методжект только ОДИН раз в неделю

    • Делайте инъекции в один и тот же день недели

    • Если Вы забыли ввести Методжект в нужный день, позвоните Вашему лечащему врачу, чтобы получить совет

    • Не удаляйте воздушный пузырек из шприца

    • Вводите препарат под углом 90°

    • Регулярно меняйте место инъекции

    • Храните препарат при комнатной температуре (но не выше 25°C)

    • Обязательно проходите ежемесячное обследование

    • Не злоупотребляйте алкоголем

    • Транспортируйте Методжект в ручной клади во время полета

    • Если Вам необходимо принимать другие препараты, посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом

    • Если Вам или Вашему ребенку нужно провести вакцинацию, посоветуйтесь с лечащем врачом

    • Если Вы нуждаетесь в хирургической операции, планируете беременность или кормите грудью, пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим лечащим доктором

    • В период лечения Методжектом рекомендуется еженедельный прием фолиевой кислоты

    Заказать обратный звонок

    Санкт-Петербург, ул. Ленская, д.19

    Ревматоидный полиартрит (код – мкб 10) является формой проявления ревматоидного артрита. Для полиартрита характерно поражение пяти и более суставов, поэтому и носит болезнь название ПОЛИартрит («поли» – много). Методы, как лечить ревматоидный полиартрит и ревматоидный артрит сходны, так как в сущности это одинаковые болезни. Но что же такое ревматоидный артрит?

    Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это воспаление соединительной ткани с поражением мелких и крупных суставов ноги, кисти, большого пальца ноги по типу полиартрита неясного происхождения. Заболевание имеет аутоиммунный патогенез. Медицина на сегодняшний день еще достаточно мало изучила данную проблему, и назвать точные причины не представляется возможным. Некоторые косвенные исследования указывают на инфекционный патогенез заболевания. Предположительно заболевание прогрессирует на фоне инфекций, разрушающих иммунную систему у лиц генетически к этому предрасположенных. Ревматоидный артрит суставов является причиной инвалидности в 70 % случаев заболевания. Продолжительность жизни незначительно сокращается. Последствия могут более чем серьезные. Причиной летального исхода при заболевании артритом могут быть инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

    Полностью вылечить артрит невозможно, цель лечения – уменьшить боль, замедлить прогрессирование заболевания и восстановить поврежденные суставы путем хирургического вмешательства. Лекарственные препараты, назначаемые после диагностики заболевания, достаточно сильные и должны приниматься только под присмотром врача, составляющего прогноз заболевания. Не стоит напоминать, что следует выполнять все рекомендации лечащего врача.

    Происхождение болезни

    Так откуда же взялась эта болезнь? Так как ревматоидный полиартрит это аутоиммунное заболевание, то можно определить три возможных фактора возникновения заболевания: генетика, инфекции, фактор запуска болезни — переохлаждение, интоксикация, эндокринопатии, стрессы и много другое.

    Ранний ревматоидный артрит в первой стадии прогрессирует медленно, далее наступает развернутая стадия заболевания – 3 стадия. Суставной синдром не имеет выраженной клинической специфики, что затрудняет поставить дифференциальный диагноз.

    Признаки узнаются по утренней и ночной скованности более получаса, по постоянной внезапной боли в суставах, которая усиливается в результате активных движений.

    Возможны и другие симптомы ревматоидного полиартрита.

    Классификация

    Существует следующая классификация и формы ревматоидного артрита:

    • Классический артрит;
    • Моно- или олигоартрит;
    • Ревматоидный артрит с ложными симптомами инфекционного заболевания (лихорадка, озноб, гипергидроз);
    • Синдром Фелти , Синдром Стилла;
    • Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания в достаточно раннем возрасте до 16 лет), еще его называют юношеский или детский артрит;
    • Серопозитивный ревматоидный артрит
    • Серонегативный ревматоидный артрит.

    Диагностика и лечение болезни

    В настоящее время нет достоверных методов получения информации о наличии ревматоидного артрита. Для постановки диагноза используют рентген, при помощи которого можно различить рентгенологические стадии заболевания. Обязательными будут лабораторные исследования, чтобы выявить вирусный патогенез. Наш медицинский центр располагает самыми современными методами диагностики, позволяющими с точностью выявить любое заболевания. Запишитесь на обследование при выявлении тревожных сигналов.

    Современная терапия ревматоидного артрита опирается на методы физиотерапии, а также реабилитации. Важен индивидуальный подход, учитывая, насколько быстро протекает процесс и степени функциональной недостаточности суставов.

    Острый артрит характеризуется острой болью. Для снятия болевых ощущений назначают прием противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.

    Основное лечение состоит из физиотерапевтических процедур, внутрисуставных лечебных инъекций, общее медикаментозное лечение. Хорошие результаты дает рефлексотерапия, су-джок в стадии ремиссии. Если имеют место повреждения суставов – смещение крестца, травмы нижнего отдела позвоночника, травмы голеностопного сустава, лучезапястного сустава, при артрите стопы, коленного сустава, при воспалении шейного отдела позвоночника, ребер, ключиц и лопатки, при поражении локтевого и плечевого суставов, — применяют метод остеопатии.

    Рекомендации по питанию

    Немаловажное значение играет питание при ревматоидном полиартрите.

    Диета, конечно же, не вылечит болезнь полностью, но по крайней мере снизит болевой синдром. Специалисты нашего медицинского центра советуют кушать продукты, богатые Омега-3. Это морская жирная рыба, в частности сельдь. Добавьте к своему рациону всевозможные фрукты и овощи, орехи, сыры, творог, молочные продукты, пейте больше воды и зеленого чая. Исключите из питания сладости, маринованные и консервированные продукты, полуфабрикаты и снеки, меньше белого хлеба, кофе и макарон. Ведите здоровый образ жизни без курения и алкоголя и вопрос, как лечить ревматоидный полиартрит, вас больше не побеспокоит.

    Аутоиммунные заболевания – это заболевания связанные с нарушением функционирования иммунной системы человека, которая начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные, и повреждать их. Подобные заболевания еще называют системными, ведь, как правило, поражается целая система или даже весь организм.

    Перейти к прайсу

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ

    Чаще всего назначается для диагностики ревматоидного артрита. Это наиболее распространенное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и широким спектром внесуставных проявлений.

    Тест также позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы заболевания. У пациентов с повышенным уровнем антител к ЦЦП отмечается большая степень повреждения хряща сустава по сравнению с пациентами, в крови которых данные антитела отсутствуют. Это может быть использовано для прогнозирования скорости разрушения суставов на этапе раннего ревматоидного артрита, что позволяет рассматривать обнаружение АЦЦП в качестве одного из факторов неблагоприятного прогноза данного заболевания.

    Совместное определение ревматоидного фактора и АЦЦП позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии, своевременно назначить терапию и предотвратить тяжелые деструктивные изменения в суставах.

    В ЛАБОРАТОРИИ ВЫПОЛНЯЮТ:

      Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (Анти-ЦЦП / Anti-CCP)
      Норма: (7-17) Е/мл
      Диагностика системных васкулитов

      • скрининг антител к антинейтрофильным антителам (высокочувствительный) (ANCAscreen hs) — определения IgG антител к протеиназе 3 (MP3) и миелопероксидазе (MPO)
      • Определение IgG антител к миелопероксидазе (Anti-myeloperoxidase (MPO)), являющихся клинико-лабораторными маркерами системных васкулитов и определяются для их диагностики и прогноза.
      • Определение IgG антител к протеиназе 3 (Anti-proteinase (PR3)), которые являются разновидностью антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) и специфическим серологическим маркером гранулематоза Вегенера.
      • Определение антинуклеарных антител (ANA) к 8 антигенам — определения IgG антител к SSA 60, SS-A 52, SS-B, RNP-70, Sm, RNP/Sm, Scl-70, центромере B, Jo-1.
      • определение антинуклеарных антител (ANA) к 26 антигенам — определения IgG антител к SS-A-52 (Ro-52), SS-A-60 (Ro-60), SS-B (La), RNP/Sm, RNP-70, RNP-A, RNP-C, Sm-BB, Sm-D, Sm-E, Sm-F, Sm-G, Scl-70, Jo-1, dsDNA, ssDNA, полинуклеосомам, мононуклеосомам, комплексу гистонов, гистону H1, гистону H2A, гистону H2B, гистону 3, гистону H4, Pm-Scl-100 и центромере B.
      • Определение IgG, IgА, IgM антител к двухцепочечной ДНК (Anti-dsDNA Screen (IgA, IgM, IgG)).
      • Определение IgG антител к двухцепочечной ДНК (Anti-dsDNA IgG).
      • Определение IgG антител к SS-A 60 и SS-A 52 (Anti- SS-A).
      • Определение IgG антител к SS-B (Anti- SS-B).
      • Определение IgG антител к Scl-70 (Anti-Scl-70).
      • Определение IgG антител к Jo-1 (Anti-Jo-1).
      • определения IgG и М антител к бета-2- Гликопротеину
      • определения IgG и М антител к кардиолипину.
      • Определение антител к антигену митохондрий М2 типа (AMA-M2). Эти специфические антитела, вырабатывающиеся в организме к компонентам собственных клеток (митохондриям) и чаще всего выявляющиеся при первичном билиарном циррозе.
      • Определение IgG антител ко внутреннему фактору (Anti-Anti-Intrinsic Factor) для проведения дифференциальной диагностики злокачественной анемии и других причин нарушения всасывания витамина В12.
      • Определение аутоантител IgG класса к H + / K +-АТФазе париетальных клеток (Anti-Parietal Cell) для диагностики аутоиммунного гастрита.

      Для исследований используется анализатор автоматический иммуноферментный: модель ALEGRIA, производства Orgentec Diagnostika GmbH, Германия

      ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ КРОВИ

      КАК СДАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ

      1. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (если есть направление от врача – показать медрегистратору)
      2. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
      3. Сдать анализ.

      Материал для исследований принимается в плановом режиме (понедельник-пятница) с 8:00 до 10:00, результаты исследований доступны для врача и пациента с 15:00 в тот же день.

      Анализ крови на АЦЦП — высокоспецифичный современный анализ для раннего выявления и прогнозирования исхода ревматоидного артрита.

      • Об исследовании Обзор
      • Как подготовиться? Подготовка
      • Расшифровка Результат

      Приём и исследование биоматериала

      Комплексы с этим исследованием

      Когда нужно сдавать анализ Антитела ССР (Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду) (кол.)?

      • Диагностика ревматоидного артрита, в том числе его серонегативных форм.
      • Прогноз течения манифестирующего ревматоидного артрита (оценка риска разрушения суставов).
      • Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и других аутоиммунных патологий с поражением суставов.

      Подробное описание исследования

      Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, приводящее к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов. Характеризуется симметричным эрозивно-деструктивным поражением нескольких суставов, а также вовлечением в воспалительный процесс различных органов и систем.

      Симптомы ревматоидного артрита:

      • болезненность и покраснение, отечность в области мелких и крупных суставов;
      • утренняя скованность движений;
      • эрозивных характер поражения суставов;
      • симметричность поражения;
      • деформация суставов.

      Анти-ЦЦП – это группа аутоантител (способных связываться с антигенами собственного организма), взаимодействующих с аномальными белками, содержащими аминокислоту цитруллин. При ревматоидном артрите происходит локальное цитруллинирование белков синовиальной оболочки суставов, что является одним из факторов, запускающих продукцию АЦЦП. Эти аутоантитела относятся к классу IgG и выявляются на ранней стадии ревматоидного артрита. Они более специфичны, чем IgM ревматоидного фактора.

      У людей с высоким уровнем анти-ЦЦП ревматоидный артрит имеет более тяжелое течение. Этот факт используется для прогнозирования исходов заболевания.

      Особенности и преимущества методики

      Платформа модульная для биохимического и иммунохимического анализа Cobas 8000 (Roche Diagnostics GmbH, Германия).

      В данном анализе определяется наличие ревматоидного фактора — группы аутоантител против Fc-фрагмента иммуноглобулинов G человека — IgA сыворотки крови пациента. Результаты исследования используются для установления диагноза ревматоидного артрита.

      • Об исследовании Обзор
      • Как подготовиться? Подготовка
      • Расшифровка Результат

      Приём и исследование биоматериала

      Когда нужно сдавать анализ АТ ревматоидного фактора, IgA?

      1. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита;
      2. Низкие титры ревматоидного фактора IgG при неясной клинической картине.

      Подробное описание исследования

      Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое возникает по неизвестной причине и протекает с развитием хронического поражения внутренних органов и суставов. В начале болезни поражаются мелкие суставы, а далее крупные — чаще коленные, локтевые. РА может быть быстро прогрессирующим и медленно прогрессирующим. Наряду с поражением суставов, отечностью и болями в них, скованностью движений утром после сна, заболевание имеет такие проявления, как патологическая слабость, усталость, снижение массы тела. Также в области суставов часто формируются подкожные (ревматоидные) узелки.

      Ревматоидный артрит дифференцируют с рядом других патологий суставов. К ним относят другие ревматические заболевания, травмы, некоторые острые инфекционные заболевания, такие как грипп, краснуха, корь, гепатиты, постстрептококковый артрит, а также подагру и остеоартроз.

      Выделяют четыре функциональных класса при РА:

      1. Самообслуживание, профессиональная и непрофессиональная деятельность полностью сохранены;
      2. То же, что при 1-м функциональном классе, но ограничена непрофессиональная деятельность;
      3. Пациент сохраняет способность к самообслуживанию, но ограничен в других сферах;
      4. Пациент не может себя обслуживать сам, а также заниматься профессиональной деятельностью.

      Несвоевременное выявление и лечение РА имеет много неблагоприятных последствий. Длительное патологическое изменение суставов вызывает нарушение их подвижности и в отсутствие терапии приводит к инвалидности. В органах и тканях обнаруживаются отложения патологического белка амилоида, развивается амилоидоз. Также РА является причиной туннельных синдромов, которые обусловлены сдавлением нервов и сосудов в анатомических каналах, или «туннелях». Чаще всего выделяют синдром запястного канала и синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов.

      Антитела к ревматоидному фактору.

      В норме иммуноглобулины (антитела, АТ) защищают человека от вредного воздействия микроорганизмов и чужеродных веществ. Они являются белками, отличающимися по своей структуре и функциям. Делятся на пять классов: IgG, IgM, IgA, IgD и IgE. Антитела ревматоидного фактора (РФ) вырабатываются против собственных структур, а точнее против частей IgG, измененных при ревматоидном артрите, вследствие развития перекрестных иммунных реакций (точные механизмы патогенеза все еще до конца не установлены). Они также бывают в виде IgG, IgM, IgA.

      Для предотвращения осложнений РА очень важна ранняя диагностика заболевания и его своевременное лечение. РА имеет серопозитивные и серонегативные формы, которые определяются в зависимости от обнаружения ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП). Чаще РФ встречается в виде IgM, этот тип входит в стандарты диагностики РА, однако для наиболее точной постановки диагноза используют дополнительное определение других классов антител в крови.

      В данном анализе определяется наличие IgA ревматоидного фактора сыворотки крови пациента. Исследование этого показателя имеет важное значение в диагностике ревматоидного артрита.

      А.Э. Дворовкин1, В.И. Один1, О.В. Инамова2, В.В. Тыренко1, С.Г. Бологов1.

      1 — ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», МО РФ, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6.
      2 «СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница N25», г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, д. 30.

      Резюме
      Аутоиммунные заболевания являются одними из наиболее распространенных и клинически тяжелых болезней человека, включающих в себя большое количество нозологических форм. Частота выявления аутоиммунных заболеваний в популяции составляет 5-8%. В рамках ретроспективного исследования проанализировано 6115 историй болезни ревматологических больных. Наиболее часто из всех ревматических болезней диагностировался ревматоидный артрит (40%), на втором месте по частоте встречаемости был полиостеоартроз (37,2%). Частота выявления системной красной волчанки и анкилозирующего спондилита в обследованной выборке составила 9,3% и 5,3% соответственно. Ревматоидный артрит сочетался с другими аутоиммунными заболеваниями в 7,8% случаев. При анализе сочетаний ревматоидного артрита с другими аутоиммунными и иммуноопосредованными заболеваниями на первом месте по частоте сочетания была комбинация ревматоидного артрита и аутоиммунного тиреоидита (5,9%), на втором месте — сочетание ревматоидного артрита и системной красной волчанки (0,98%), на третьем — ревматоидного артрита и бронхиальной астмы (0,53%). Таким образом, ревматоидный артрит является самым частым ревматическим заболеванием среди больных, находившихся на стационарном лечении в ревматологической клинике, а наиболее частым сочетанием ревматоидного артрита с другими аутоиммунными заболеваниями является его сочетание с аутоиммунным тиреоидитом. Ревматоидный артрит в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом преимущественно поражает женщин возраста периода наибольшей социальной и профессиональной значимости, приводя в 78% случаев к поражению суставов 3-4 функционального класса.

      Ключевые слова
      ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, эпидемиология, распространенность.

      (статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

      открыть статью в новом окне

      1. Балабанова, Р.М. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в ХIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000-2010 гг. / Р. М. Балабанова, Ш.Ф. Эрдес // Научно — практическая ревматология. — 2012. — N52(3). — С. 10 — 12.

      2. Мягкова, М.А. Естественные антитела к гормонам / М. А. Мягкова // М.: Материя Медика, 2001. — 260 с.

      3. Насонов, Е.Л. Клиника и иммунопатология ревматических болезней: справочное пособие / Е.Л. Насонов. — М., 1994. — 261 с.

      4. Andonopoulos, A.P. Thyroid function and immune profile in rheumatoid arthritis. A controlled study / A.P. Andonopoulos, V. Siambi, M. Makri [et al.] // Clinical Rheumatology. — 1996. — Vol. 15. — P. 599-603.

      5. Cardenas — Roldan, J. Autoimmune thyroid disease in rheumatoid arthritis: a global perspective / J. Cardenas — Roldan, J. Amaya-Amaya, J. Castellanos — de la Hoz [et al.] // Arthritis. — 2012. — Vol.2012. — P. 864 — 907.

      6. Gibofsky, A. Overview of epidemiology, pathophysiology and diagnosis of rheumatoid arthritis / A. Gibofsky // American Journal of Managed Care. — 2012. — Vol. 18(13). — P. 295 — 302.

      АЦЦП относятся к антицитруллиновым антителам. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени в области серологической диагностики. Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам, включающимся в белки при их синтезе, он образуется в результате последующей модификации аргинина. Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза. Цитруллинированные антигены были открыты в процессе поиска антигенных мишеней антикератиновых антител – специфичного маркёра ревматоидного артрита, выявляемого методом иммунофлюоресценции на тканевых препаратах (см. тест № 965).

      Было показано, что антикератиновые антитела распознают только цитруллинированные формы белка филаггрина, входящего в состав кератина. В числе возможных индукторов образования антител к цитруллинированным пептидам в механизме развития ревматоидного артрита рассматривают цитруллинированный фибрин, который в большом количестве накапливается в воспалённой синовиальной оболочке. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят цитруллинированный виментин. В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста, сравнительно с использованием линейных пептидов. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером ревматоидного артрита.

      Ревматоидный артрит – распространённое системное аутоиммунное заболевание, которое затрагивает около 0,5 — 1% населения. Эта болезнь вызывает прогрессирующее разрушение и деформацию суставов, может иметь внесуставные проявления. Ранний диагноз и соответствующая терапия ревматоидного артрита имеют решающее значение для исходов заболевания. При использовании порогового значения АЦЦП в сыворотке = 5 Ед/мл клиническая чувствительность теста (оценивается по частоте ложноотрицательных результатов в группе больных ревматоидным артритом) составила 70,6%. Клиническая специфичность теста (оценивается по частоте ложноположительных результатов) составила 99,5% — по группе здоровых людей и 97,3% — по группе пациентов с иными, нежели ревматоидный артрит, заболеваниями (анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, дерматомиозит, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, болезнь Лайма, остеоартрит, ревматическая полимиалгия, полимиозиты, псориатический артрит, реактивные артриты, склеродермия, синдром Шегрена, СКВ, язвенный колит).

      По сравнению с таким маркёром, как IgM-РФ (ревматоидный фактор), который недостаточно высоко специфичен и может обнаруживаться при других ревматических заболеваниях, инфекционных болезнях и даже у 4 — 5% здоровых людей, АЦЦП проявляет существенно более высокие специфичность, позитивную предсказательную значимость и диагностическую аккуратность, при сходной клинической чувствительности. АЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита (отрицательного по ревматоидному фактору).

      Продемонстрирована целесообразность применения этого теста в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося ревматоидного артрита (АЦЦП больше ассоциирован с прогрессией и эрозивными артритами, чем ревматоидный фактор). Использование АЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляции с маркёрами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ, не выявлено). Результаты теста следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими наблюдениями, включая данные инструментального обследования.

      Долгое время сахарный диабет и имплантация зубов являлись несовместимыми. К счастью, на сегодняшний день есть возможность проводить дентальную имплантацию диабетиками, но есть нюансы.

      Нередки случаи, когда при сахарном диабете имплантат не приживается, особенно этот риск велик при полном дефиците инсулина, а также при диабете 1 и 2 типа. Происходит это потому, что при этих показателях формирование костной ткани протекает очень медленно и сложно.

      Помимо этого, общий иммунитет при сахарном диабете несколько ниже.

      Ревматоидный артрит является неинфекционной хронической патологией суставов. Влияет это заболевание, в том числе, на состояние костной ткани и здоровье зубов.

      При недостаточной гигиене и пренебрежением регулярной санацией, даже наличие кариеса может привести к активации иммунной системы, результатом чего станет разрушение тканей.

      • Образование гранулем и кист
      • Искривление нижней челюсти в бок
      • Воспаление тройничного нерва
      • Деформация костной ткани
      • Разрушение головки височно-нижнечелюстного сустава

      Аутоиммунный ревматоидный артрит

      Аутоиммунный ревматоидный артрит

      Аутоиммунный ревматоидный артрит

      Онкологические заболевания являются абсолютным противопоказанием для имплантации зубов, из чего следует, что имплантация зубов и онкология — несовместимы.

      Дело в том, что первостепенная задача — лечение основного заболевания. А лучевая терапия и химиотерапия могут привести к сильной атрофии и повышению хрупкости кости.

      После завершения курса лечения имплантация возможна, но в качестве искусственного корня зуба используют не титановый стержень, а имплантат из биополимера. Это делает возможным дальнее лечение онкологии при помощи химиотерапии и облучения.

      Имплантация зубов проводится пациентам с онкологическими заболеваниями, т.к. отсутствие зубов приводит к нарушению жевательной функции, а правильное и полноценное питание необходимо для восстановления и здоровья!

      Аутоиммунные заболевания могут стать относительным противопоказанием для зубной имплантации. Но, на сегодняшний день, чаще всего, аутоиммунный тиреоидит и имплантация зубов — совместимы!При наличии аутоиммунных заболеваний процесс приживления может идти чуть медленнее, также могут появляться воспалительные процессы. Поэтому для проведения имплантации, в случае с аутоиммунными заболеваниями, требуется более внимательное исследование состояния челюсти перед манипуляцией и наблюдение сразу у двух специалистов — своего основного врача и лечащего стоматолога-хирурга, в процессе заживления.

      При грамотном проведении процедуры врачом и соблюдении всех рекомендаций по уходу после имплантации пациентом, приживление искусственного корня проходит без каких либо осложнений.

      Очень важно внимательно выбирать клинику и специалиста для проведения имплантации зубов даже абсолютно здоровому человеку, не говоря уже о тех пациентах, которые имеют хронические заболевания!

      Не стесняйтесь отказаться от специалиста, если сомневаетесь в его квалификации — это Ваше здоровье!

      И это не зависит от степени тяжести течения вируса. По словам медиков, это не повод для паники, но «надо держать ухо востро» — у некоторых перенесших ковид они могут дебютировать спустя 3-6 месяцев.

      На прошлой неделе главный ревматолог Москвы Алена Загребнева сообщила, что коронавирус может вызывать аутоиммунные заболевания. Столичные врачи видят у переболевших COVID-19 спустя несколько месяцев после выздоровления дебюты ревматоидного артрита, системной красной волчанки и полимиозитов (системное воспалительное поражение мышечной ткани — прим. ред.). Выяснилось, что похожие наблюдения есть и у петербургских ревматологов.

      «Нездоровые» антитела

      Как рассказал «Доктору Питеру» Евгений Трофимов, доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медпомощи СЗГМУ им. Мечникова, ревматологи вместе со специалистами ПСПбГМУ им. Павлова еще после первой волны коронавируса взяли у 159 переболевших кровь и были сильно озадачены: у каждого пятого выявили специфичные антитела — маркеры системных аутоиммунных заболеваний: антинуклеарные антитела, антитела к кардиолипину. Таких антител в крови у здоровых не бывает, говорят медики.

      — Ни у кого из них прежде не было аутоиммунных заболеваний. Но выявленные антитела не означают, что человек уже заболел — они показывают риск. Это называется постковидный иммунологический синдром. Паниковать не надо, но такие люди нуждаются в медицинском наблюдении. Мы ведем таких пациентов на базе клиники СЗГМУ им. Мечникова, Клинической ревматологической больницы №25 и видим, что у 0,5-1% переболевших ковидом спустя 3-6 месяцев после выздоровления может дебютировать тот же самый ревматоидный артрит или системная красная волчанка, — говорит Евгений Трофимов.

      По данным петербургских специалистов, среди заболевших после ковида ревматоидным артритом больше женщин (соотношение примерно 60% на 40%), а также горожан в возрасте 45-55 лет.

      — Парадокс в том, что все они болели COVID-19 по-разному. Среди них были и легкие пациенты, и среднетяжелые. Получается, что любая степень тяжести перенесенной инфекции может привести к развитию аутоиммунного заболевания. Это, конечно, в голове не укладывается, — говорит Евгений Трофимов.

      Среди симптомов постковида нередко встречается и суставной синдром — в течение полугода после болезни у человека начинают болеть суставы. По словам врача, у 90% пациентов это со временем проходит, но у 10% потом может перерасти в недифференцированный артрит (который не попадает ни в одну из известных категорий воспалительных заболеваний суставов), а далее — в ревматоидный артрит.

      Ревматоидный артрит — хроническое системное заболевание соединительной ткани, поражающее преимущественно суставы. Это одна из самых тяжелых болезней, которой страдают примерно 1 % населения планеты.

      Аутоиммунный ревматоидный артритРевматоидный артрит (РА) — аутоиммунное соединительнотканное заболевание, при котором клетки иммунной системы атакуют суставы. В ходе нового исследования ученые Госпиталя при Копенгагенском университете (Copenhagen University Hospital) предположили наличие взаимо­связи между данной патологией у беременной и развитием эпилепсии у ее будущего ребенка. Результаты работы опубликованы в журнале Американской академии неврологии (American Academy of Neurology) — «Neurology».

      РА характеризуется развитием воспалительного процесса в пораженных суставах. Согласно данным, предоставленным специалистами Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), признаки патологии отмечают у 1,3% населения земного шара, и распространенность РА с каждым годом повышается. Эффективные методы лечения РА на сегодняшний день не разработаны, однако установлено, что у 75% пациентов наблюдается стойкая ремиссия в течение первых 5 лет после диагностирования заболевания. В ходе предыдущих исследований ученые пришли к выводу, что наличие аутоиммунных патологий у беременных, таких как рассеянный склероз или аутоиммунный энцефалит, повышает вероятность возникновения у их будущих детей эпилепсии — неврологического расстройства, проявляющегося повторяющимися судорожными приступами.

      Цель данной работы — выявить наличие ассоциаций между РА и эпилепсией. Для этого ученые под руководством доктора Ане Лиллеоре Ром (Ane Lilleore Rom) проанализировали медицинскую документацию более 2 млн детей, родившихся в Дании в 1977–2008 гг. Они определили, что у матерей 13 511 из них отмечали признаки РА. Эпилепсия была диагностирована в 31 491 случае, или у 1,6% детей.

      Проанализировав данные, ученые пришли к выводу, что наличие у беременной симптомов РА повышает риск развития эпилепсии у ее будущего ребенка на 90%, если же у женщины РА развивается после родов, то оцениваемый риск повышается на 30%. Взаимосвязи между наличием РА у отца ребенка и развитием эпилепсии ученые не выявили. Результаты оставались неизменными после учета различных факторов риска, таких как возраст матери, масса тела ребенка при рождении и наличие эпилепсии у ближайших родственников.

      Авторы работы резюмировали, что в ходе данного исследования им удалось доказать, что РА у матери повышает вероятность развития эпилепсии у ее ребенка точно так же, как, согласно предыдущим исследованиям, и другие аутоиммунные и воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит и сахарный диабет 1-го типа. Механизм данной взаимосвязи на сегодняшний день остается неизвестным, ученые предполагают, что решающую роль в нем играют антитела, синтезируемые в организме матери, тем не менее, они считают необходимым проведение новых работ, направленных на изучение влияния лекарственных препаратов, применяющихся для терапии при РА, на внутриутробное развитие ребенка.

      Аутоиммунный ревматоидный артрит

      Коронавирус может стать причиной различных аутоиммунных заболеваний, заявила в эфире радиостанции «Говорит Москва» главный ревматолог столичного департамента здравоохранения Алена Загребнева.

      По словам специалиста, симптомы заболеваний могут проявляться не сразу. Речь идет об артрите, волчанке, полимиозите.

      «Мы действительно сейчас видим дебюты суставных синдромов после того, как наш пациент перенес ковид, неважно в легкой или тяжелой форме. И мы видим отсроченный всплеск через 1, 3, 6 месяцев – дебюты аутоиммунных заболеваний таких, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиозиты», – сказала ревматолог.

      Загребнева призвала граждан вакцинироваться, чтобы обезопасить себя от тяжелых последствий инфекции.

      Ранее директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что вакцина «Спутник V» защищает от всех известных на сегодняшний день штаммов коронавируса.

      «Спутник V» защищает от всех известных штаммов коронавируса

      Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.

      СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.

      Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. (С) АО «Москва Медиа».

      Учредитель и редакция — АО «Москва Медиа». Главный редактор И.Л. Шестаков. Адрес редакции: 127137, РФ, г. Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 2. Почта: [email protected]

      Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Информация о курсах валют предоставлена Центральным банком Российской Федерации. Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».

      «Наши пациенты переносят заболевание так же, как и в среднем по популяции, несмотря на наличие такого тяжёлого хронического заболевания. Каким-то образом организм выдерживает такого рода вирусную нагрузку», — отметил Власов.

      Специалист подчеркнул, что если говорить о назначении лекарственных препаратов, которые меняют течение рассеянного склероза, то «никто не рекомендует останавливаться, нужно продолжать лечение».

      «В случае обострения заболевания нужно получить соответствующую медицинскую помощь в виде лечения самого обострения заболевания, несмотря на наличие коронавируса. Если, конечно, у человека возникают декомпенсация и лёгочные нарушения с поражением тканей, понятно, что все силы бросаются на угрожающее состояние, при этом могут отменяться иммуномодулирующие средства, происходит лечение основного заболевания», — добавил собеседник RT.

      В свою очередь, Дмитрий Каратеев пояснил RT, что ревматоидный артрит и коронавирус никак не взаимосвязаны. Как подчеркнул эксперт, существуют европейские рекомендации, в которых утверждается, что надо продолжать лечение в обычном режиме.

      «Нет данных о том, что есть большие риски для пациентов с ревматоидным артритом. Если человек заболеет коронавирусной инфекцией и она у него будет протекать в тяжёлой форме, это не будет зависеть от того, болен ли он ревматоидным артритом или другим заболеванием. Я знаю таких пациентов, которые болели коронавирусной инфекцией, и, слава богу, они нормально переболели», — заключил он.

      При этом доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Юрий Потешкин рассказал в беседе с RT, что сахарный диабет является фактором риска тяжёлого течения коронавирусной инфекции.

      «У людей с сахарным диабетом больше вероятность тяжело болеть коронавирусом… При сахарном диабете в принципе есть более высокие другие воспаления, а коронавирус как раз связан с воспалением, то есть он при диабете будет значительно повышаться», — заявил Потешкин.

      Он уточнил, что отказываться от терапии в таком случае нельзя, её скорее нужно будет усиливать, а в некоторых случаях — переходить на инсулин.

      «Также есть случаи, когда происходит течение болезни, когда нарушается работа каких-то органов, и тогда таблетки или препараты оказываются противопоказаны», — подытожил Потешкин.

      Ранее вице-премьер России Татьяна Голикова заявила, что люди с диабетом и артериальной гипертензией имеют двукратное увеличение риска заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19.

      Ревматоидный артрит — это хроническое системное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы.

      Аутоиммунный ревматоидный артрит

      Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Известно, что в основе патологических изменений лежит аутоиммунное повреждение соединительной ткани оболочки суставов. Однако что запускает иммунную реакцию, пока остается не ясным.
      Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов. Как правило, развивается симметричное двусторонне поражение суставов одной или нескольких групп — вовлекаются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи. Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом. Часто отмечается скованность движений в суставах особенно выраженная после длительного покоя. Утренняя скованность более 1 часа почти всегда свидетельствует об артрите.
      Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением сухожилий и капсулы сустава.

      У большинства пациентов ревматоидный артрит начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, похуданием и другими неспецифическими симптомами.

      Диагностический потенциал «Казанской клиники» позволяет проводить комплексное обследование пациентов, необходимое для постановки точного диагноза. Врач-ревматолог проводит лабораторную диагностику, позволяющую выявить уровень ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка и СОЭ. Также врач может провести УЗИ беспокоящего Вас сустава и назначить дополнительное обследование МРТ или рентген.

      На сегодняшний день для лечения ревматоидного артрита применяются лекарственные препараты, позволяющие погасить активный воспалительный процесс, применяя подкожное и внутривенное вливание.

      Аутоиммунный ревматоидный артрит

      Боль в суставах может появиться у любого человека и в любой момент, как из-за травм, так и из-за проблем с иммунитетом. Например, в США почти 54 миллиона пациентов страдают артрозами, а к 2040 ожидается рост до 78 миллионов. Рассказываем, что нужно знать о суставах и развеиваем популярные мифы.

      Что это такое?

      Сустав — это подвижное соединение нескольких костей, которое позволяет им сгибаться и вращаться. Кости держатся с помощью хрящей, а движение происходит с помощью синовиальной жидкости. Она нужна чтобы снизить трение, как масло в механизме. Чтобы эта жидкость не вытекала, сустав окружен синовиальной сумкой.

      Синовиальная жидкость вырабатывается в зависимости от нагрузки на сустав. Больше движений — больше жидкости. Поэтому если вести малоактивный образ жизни, выше вероятность появления проблем с суставами, которые будут меньше смазаны.

      Так как суставы постоянно испытывают нагрузку, они подвержены рискам и проблемы с ними могут начаться в любом возрасте. Самые частые причины болезней суставов это износ, аутоиммунные заболевания или травмы. С последними понятно, поэтому разбираем суть первых двух.

      Износ суставов и другие дегенеративные изменения называют остеоартрозами, а аутоиммунные заболевания и воспаления — артритами.

      Почему изнашивается

      Хрящи, покрывающие кость в суставе, с возрастом изнашиваются, а синовиальной жидкости выделяется меньше. Чаще всего это происходит с людьми старше 40-45 лет с набором сопутствующих болезней: лишний вес, диабет, болезни эндокринной системы. А также женщинами в период постменопаузы, людьми после перенесенных травм или имеющими генетическую предрасположенность, например специфические мутации коллагена.

      Остеоартроз поражает обычно самые нагруженные суставы — колени, бедра, локти и запястья. Они двигаются в течение жизни больше всего.

      Вылечить суставы при остеоартрозе нельзя. Можно только замедлить разрушение и снять боль. Иногда назначают хондропротекторы на основе хондроитина, но их эффективность не доказана.

      Реабилитолог GMS Clinic Григорий Башкирцев считает, что препараты из группы хондропротекторов слишком дорогие, а исследования эффективности имеют неоднозначные результаты, поэтому назначать их следует в редких ситуациях.

      На последних стадия болезни можно провести эндопротезирование сустава — замену хрящевой ткани.

      Аутоиммунные заболевания

      Все болезни подобного типа развиваются по схожему принципу: клетки иммунной системы начинают уничтожать другие клетки организма. Почему это происходит — наука не знает до сих пор.

      Одно из них — ревматоидный артрит, боль при котором может возникать даже когда сустав неподвижен.

      «Боли в суставах, ограничения подвижности, температура или высыпания без видимой причины — повод обратиться к ревматологу», — описывает симптомы болезни к.м.н., ревматолог Детской клиники «Фэнтези» Рузанна Аванесян.

      Сначала ревматоидный артрит поражает небольшие суставы пальцев рук и ног. Они начинают побаливать, но люди редко обращают на это внимание, а болезнь прогрессирует. Если обнаружить ее на первых порах, можно будет не только замедлить развитие, но даже восстановить прежнюю подвижность суставов. Артрит лечится противоревматическими и противовоспалительными препаратами.

      «К счастью, за последние несколько лет в ревматологии произошла настоящая революция и теперь мы можем лечить те формы ревматоидного артрита, в том числе детские, которые раньше были практически безнадежными», — рассказывает Рузанна Аванесян.

      Другой вариант аутоиммунных поражений суставов развивается только у людей с псориазом — псориатический артрит. Симптомы такие же как и при ревматоидном артрите. Отличие будет только в лечении: противовоспалительными и глюкокортикоидами, как при кожных формах псориаза.

      Профилактика

      Предупредить ревматоидный или псориатический артрит сложно. Происхождение этих болезней людям пока не известна, есть только предположительные триггеры: генетическая предрасположенность, инфекционные болезни и факторы среды, например переохлаждения, могут спровоцировать развитие артрита.

      Как бы странно это не звучало, но основой для замедления развития этих болезней будет физическая активность. Регулярные зарядки, разминки и растяжки также помогут держать вес под контролем, укрепить осанку и увеличить диапазон движений суставов. Как показали исследования, например при болях в пояснице, небольшая физическая активность приводит к улучшению состояния пациентов.

      Григорий Башкирцев уточняет, что есть исключения. Людям с повышенной подвижностью суставов стоит выбрать плавание или фиксирующие и статические упражнения которые нужно выполнять под контролем тренера и только после общения с врачом.

      Также избегать стоит занятий спортом, которые чрезмерно повышают нагрузку на суставы в виде повторяющихся сильных ударов, например бег, прыжки и некоторые силовые упражнения.

      Но если симптомы уже появились, степень физической нагрузки нужно обсудить с врачом. Он поможет подобрать правильную программу упражнений.

      Мифы о суставах

      Хрустеть суставами — вредно! На самом деле суставы издают звук из-за лопающихся или образующих пузырьков с азотом в синовиальной жидкости. Пока не появляется боль при хрусте беспокоиться не о чем. Если же появляется желание похрустеть суставами чтобы избавиться от дискомфорта, то это повод сходить к врачу.

      Красная шерстяная нить защищает от болей. Это скорее ритуальная практика, чем реальная медицина. Доказательств действенности этого метода наука пока не нашла и вряд ли обнаружит.

      Суставы болят от погоды. В реальности это скорее досадное совпадение, чем закономерность. После проведения масштабного исследования, ученые выяснили что только у небольшой части испытуемых боль в суставах совпала с дождливой погодой.

      Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное заболевание с волнообразным течением (периодами обострения и затухания), характеризующееся поражением суставов и, в меньшей степени, внутренних органов. Связанно данное заболевание с нарушением работы иммунной системы, которая приобретает способность атаковать собственные органы и ткани. Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание детского возраста, приводящее к задержке роста и физического развития, инвалидизации и сокращению продолжительности жизни без соответствующего лечения.

      Содержание:

      Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

      Доподлинно природа ЮРА не известна. Существует множество провоцирующих факторов, способных вызывать перестройку иммунной системы, среди которых выделяют:

      • Вирусы и бактерии, имеющие схожие с соединительной тканью антигены, что ведет к перекрестной иммунной реакции. Другими словами, иммунная система продуцирует антитела, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы, и в то же время, разрушающие соединительную ткань хрящей, сосудов, стромы органов.
      • Переохлаждение, стресс и травмы могут приводить к избыточной активации иммунной системы и провоцировать повреждение органов.
      • Наследственная предрасположенность имеет важную роль. Фактором риска является наличие любых аллергических или аутоиммунных заболеваний у родственников.

      Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является полифакторным заболеванием. Имеющийся дефект иммунной системы является определяющим, однако без предрасполагающих факторов наследственные могут не реализоваться.

      Аутоиммунный ревматоидный артрит

      Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

      Ювенильный ревматоидный артрит может иметь различное течение. В одних случаях заболевание начинается системно с поражением всех органов, в других — суставные проявления длительное время доминируют над системными.

      1) Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом характеризуется:

      • Ознобом или потливостью, особенно в утренние часы, связанными с подъемом температуры тела.
      • Мелкоточечной сыпью над пораженными суставами, на теле, лице и конечностях. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, не зудит.
      • Суставным синдромом, характеризующимся болями и скованностью в суставах, постепенной деформацией суставов и атрофией мышц, на поздних этапах — развитием контрактур (полной неподвижностью суставов).
      • Синдромом Рейно, при котором наблюдается онемение пальцев, синюшность и снижение температуры кожного покрова за счет спазма сосудов.
      • Васкулитами — воспалением стенок сосудов.
      • Поражением сердца (миокардит, эндокардит), проявляющимся отдышкой, отеками, сердцебиением и болями, а также нарушением сердечного ритма.
      • Полисерозитом — воспаление плевры, перикарда и брюшины с накоплением жидкости в полостях.
      • Межуточным воспалением легких (пневмонит).

      2) Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит. Для этого варианта характерно симметричное поражение суставов рук и ног с их деформацией и последующим развитием контрактур.

      3) Серонегативный ювенильный ревматоидный артрит сопровождается подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, симметричным поражением различных суставов (в том числе жевательного аппарата и шеи), воспалением оболочек глаза (увеит) с нарушением остроты зрения.

      4) При псориатическом артрите дополнительно к суставным симптомам добавляются отеки пальцев, псориатические высыпания на коже и различные поражения ногтей. Высыпания представлены розовыми узелками, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, покрытыми рыхлыми белыми чешуйками.

      5) Артрит с поражением связок и сухожилий (энтезит) характеризуется ассиметричным поражением суставов. Чаще всего вовлекаются суставы ног, реже — межпозвоночные суставы с развитием ригидности в поясничном и грудном отделах позвоночника.

      6) Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит вовлекает только суставы. Системные проявления крайне редки, из которых можно выделить увеит.

      При длительном течении ревматоидного артрита может развиться амилоидоз — нарушение обмена с отложением сложного белкового комплекса в органах и тканях с нарушением их функций. На начальных этапах амилоидоз можно заподозрить по наличию белка в моче, для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, слизистых или почек.

      Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

      При наличии клинических проявлений длительностью более шести недель, диагноз ЮРА наиболее вероятен. Для его подтверждения назначаются:

      1) Стандартные лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). Дополнительным шагом проводят коагулограмму, прокальцитониновый тест и иммунологический анализ. Специфическим для ревматоидного артрита является определение ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка и антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Для исключения других аутоиммунных заболеваний также необходимо провести определение антинуклеарных, антифосфолипидных антител и антител против антигенов щитовидной железы, тест на ANCA, определение антигена HLA-B27.

      2) Поиск хронических инфекций:

      • ПЦР и ИФА диагностика инфекций (вирус Эпшейна-Барр, ЦМВ, герпес, микоплазма, гепатиты, ВИЧ и др.).
      • Бактериологические исследования.
      • Туберкулиновая проба.

      3) Инструментальные методы исследования:

      • Рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ суставов.
      • Пункция сустава с последующим исследованием суставной жидкости.
      • Артроскопия с биопсией суставных оболочек.
      • При системном течении ревматоидного артрита показана стернальная пункция с подсчетом миелограммы.
      • Рентгенография органов грудной клетки.
      • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
      • УЗИ щитовидной железы.
      • ЭКГ и ЭХоКГ.
      • ФГДС.

      4) Дополнительно проводят консультации офтальмолога, травматолога-ортопеда, невролога, инфекциониста и других узких специалистов.

      Лечение ювенильного ревматоидного артрита

      • Лечебная физкультура.
      • Сбалансированное питание: фрукты, овощи, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.
      • Нестероидные противовоспалительные препараты.
      • Глюкокортикостероиды.
      • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. .
      • Таргетные синтетические препараты.

      Для лучшего достижения лечебного эффекта необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений и стресса. Детям с системным началом ЮРА и в периоды обострения заболевания рекомендовано домашнее обучение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector