Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — хроническое воспалительное заболевания печени, при котором нарушена иммунорегуляция организма. Результатом этого процесса является выработка антител к клеткам печени (гепатоцитам) и их повреждение.

Суть заболевания в том, что иммунная система организма человека атакует собственную печень.

В настоящее время на основании серологических данных (специальных анализов крови) принято выделять два типа аутоиммунного гепатита:

  1. 1-й тип (АИГ-1) характеризуется наличием антинуклеарных (ANA) и/или антигладкомышечных (анти-SMA) антител
  2. при 2-м типе (АИГ-2) определяются антитела к почечно-печеночным микросомам 1-го типа (анти-LKM-1)

Существуют клинические различия между двумя типами АИГ. Пациенты со 2 типом обычно моложе, для него характерны острое начало болезни, более тяжелое течение и быстрое прогрессирование, чем при АИГ-1.

Группы риска

Около 80 % людей, страдающих аутоиммунным гепатитом, — это женщины, обычно в возрасте от 15–45 лет. Гораздо реже АИГ выявляется в группе более молодого или старшего возраста.

Природа происхождения аутоиммунного гепатита до конца не ясна. Считается, что это заболевание возникает у генетически предрасположенных людей (для определения такой предрасположенности к заболеванию проводят HLA-типирование). Считается также, что некоторые заболевания, токсины и лекарства могут вызвать аутоиммунный гепатит у восприимчивых людей, особенно женщин.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Симптомы аутоиммунного гепатита могут варьироваться от незначительных до выраженных. Начало заболевания может быть как внезапным, так и развиваться с течением времени.

Наиболее распространенным симптомом АИГ является усталость. В начале заболевания самочувствие может напоминать грипп. Течение заболевания имеет волнообразный характер с эпизодами ухудшения.

Симптомы аутоиммунного гепатита могут быть следующими:

  • потеря аппетита
  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • дискомфорт в животе, тяжесть правом подреберье
  • темная моча
  • осветленный стул
  • тошнота, рвота
  • кожный зуд и высыпания
  • сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на коже
  • боли в суставах
  • нарушение менструального цикла у женщин
  • увеличение печени и/или селезенки (определяет врач).

К более серьезным осложнениям относятся асцит (жидкость в брюшной полости) и спутанность сознания.

Диагностика

Для диагностики аутоиммунного гепатита проводятся:

  • общеклинические анализы крови: оценка работы печени, напряженности иммунитета, а так же определение показаний к лечению
  • исключение других заболеваний печени, протекающих с аутоиммунным компонентом и без него (хронические вирусные гепатиты, токсический или алкогольный гепатит, неалкогольный стеатоз, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона, гемохроматоз и т.д.).
  • анализ крови на аутоантитела — определение типа АИГ и, в некоторых случаях, прогноза течения заболевания и ответа на терапию
  • фибротест — анализ крови, позволяющий оценить степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени
  • инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза)

При необходимости врач гепатолог может назначить дополнительные методы: HLA-типирование — для оценки ответа на терапию, прогноза течения заболевания и выявления рисков заболевания у родственников; биопсию печени с гистологическим исследованием — для верификации диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).

Тестирование на аутоиммунный гепатит настоятельно рекомендуется для людей с признаками хронического заболевания печени, которые не злоупотребляют алкоголем, не принимают наркотики и не имеют случаев любого метаболического (обменного) заболевания печени или доказанного вирусного гепатита в семье.

Лечение аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит — хроническое, но в большинстве случаев контролируемое заболевание.

Для уменьшения воспалительного процесса в печени, улучшения самочувствия и продления жизни пациента необходима иммуносупрессивная терапия (системные или топические кортикостероиды, цитостатики, подавляющие иммунитет).

Преимущества лечения особенно очевидны в первые 2 года, когда заболевание наиболее активно и наблюдается наибольший уровень смертности.

Прогноз

Исходом хронического воспаления в печени, за редким исключением, является цирроз печени.

Примерно у 70 % пациентов аутоиммунный гепатит переходит в ремиссию в течение 3 лет от начала лечения. Некоторые люди в конечном итоге могут прекратить лечение, хотя у 2/3 из них будет наблюдаться рецидив (обострение).

При условии соблюдения лечения большинство людей с аутоиммунным гепатитом имеют нормальную продолжительность жизни. Для своевременного выявления осложнений АИГ, предотвращения развития побочных эффектов проводимой терапии необходимо пожизненное наблюдение у врача.

Для пациентов, у которых с помощью медикаментозной терапии в течение 4 лет не удалось достичь ремиссии и приостановить развитие цирроза, может быть показана трансплантация печени. 10-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет 75–85 %.

Профилактика аутоиммунного гепатита пока не разработана.

Определение

Перекрестный синдром аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз может наблюдаться в двух вариантах. У больных с первым вариантом при гистологическом исследовании преобладают признаки аутоиммунного гепатита, при серологическом исследовании с применением метода иммуноблоттинга обнаруживаются антимитохондриальные антитела к пируватдегидрогеназному комплексу (антимитохондриальные антитела-М2) и повышение уровня ферментов холестаза. Таким образом, при данном варианте отмечаются гистологические признаки аутоиммунного гепатита, а также серологические и биохимические изменения, свойственные первичному билиарному циррозу.

Наряду с основными признаками при перекрестном синдроме аутоиммунный гепатит/первичный склерозирующий холангит определяются повышение уровня IgM, умеренное увеличение содержания гаммаглобулинов и IgG, а также выявляются, в сравнительно низком титре, антинуклеарные антитела и/или антитела к гладкой мускулатуре. В ряде случаев некоторые серологические маркеры могут отсутствовать. Первые иммунологические исследования показали, что среди больных с перекрестным синдромом аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз можно выделить две подгруппы пациентов, причем в более часто встречающейся подгруппе больных обнаруживается свойственная аутоиммунному гепатиту ассоциация с антигеном лейкоцитов человека -B8, DR3 или DR4.

При гистологическом исследовании выявляются изменения, типичные для первичного билиарного цирроза: инфильтрация портальных полей, деструкция и пролиферация желчных протоков с уменьшением их числа, а также гранулемы. В то же время обнаруживаются молевидные и мостовидные некрозы и мостовидный фиброз, свойственные аутоиммунному гепатиту. В гистологической картине доминируют признаки аутоиммунного гепатита. При этом некоторые из гистологических критериев (так же, как и лабораторные) могут отсутствовать. Клиническое течение заболевания в большей мере соответствует аутоиммунному гепатиту. Некоторые авторы отмечают отчетливое преобладание признаков первичного билиарного цирроза, вследствие чего перекрестный синдром аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз иногда рассматривается не только как вариант аутоиммунного гепатита, но и как вариант первичного билиарного цирроза.

При другой форме перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз антимитохондриальные антитела не выявляются, но обнаруживаются антинуклеарные антитела и/или антитела к гладкой мускулатуре, типичные для аутоиммунного гепатита. Этот вариант соответствует картине аутоиммунного холангита. Если у больных с антимитохондриальным антител-положительным первичным билиарным циррозом антинуклеарные антитела и антитела к гладкой мускулатуре определяются соответственно в 31 и 9% случаев, то при антимитохондриальном антител-отрицательном варианте течения, обозначаемом как аутоиммунный холангит, — соответственно в 71 и 37% случаев. При гистологическом исследовании доминирует картина первичного билиарного цирроза, при серологическом исследовании отчетливее выражены признаки аутоиммунного гепатита. Клиническое течение заболевания при втором варианте перекрестного синдрома не отличается от первичного билиарного цирроза.

По поводу аутоиммунного холангита в литературе высказываются противоречивые мнения. Поскольку у таких больных выявляются типичные серологические признаки аутоиммунного гепатита (антинуклеарные антитела и антитела к гладкой мускулатуре при отсутствии антимитохондриальных антител) и гистологическая картина, свойственная первичному билиарному циррозу, указанные случаи расцениваются как вариант аутоиммунного гепатита с наложением признаков первичного билиарного цирроза. Однако поскольку при гистологическом исследовании у таких пациентов отсутствуют признаки аутоиммунного гепатита, а при иммуногистохимическом исследовании обнаруживается экспрессия ПДК-Е2 на апикальных участках эпителия желчных протоков и отмечается воспалительная инфильтрация перипортальных полей, не отличающаяся по своему фенотипическому составу от таковой при первичном билиарном циррозе, данные случаи обозначаются как антимитохондриальный антител-отрицательный вариант первичного билиарного цирроза (часто без указания на перекрестный синдром аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз).

Возникает вопрос, можно ли вообще с учетом современных знаний как-то классифицировать аутоиммунный холангит?

В этом плане определенный интерес представляет исследование, в котором у 20 больных с аутоиммунным холангитом изучались дифференциально-диагностические различия между аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом и первичным склерозирующим холангитом.

При этом было обнаружено, что, хотя аутоиммунный холангит и отличается по ряду признаков от аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита, вариабельность этих признаков была настолько широкой, что индивидуальная характеристика отдельных больных оказалась невозможной. По мнению авторов, аутоиммунный холангит нельзя считать антимитохондриальным антител-отрицательным вариантом первичного билиарного цирроза. Напротив, аутоиммунный холангит можно рассматривать скорее как конгломерат различных аутоиммунных заболеваний печени, как переходную форму или предстадию заболевания, которая в дальнейшем может претерпеть различное клиническое развитие. Если же говорить об аутоиммунном холангите как переходной нозологической форме, то больше всего это заболевание соответствует критериям перекрестного синдрома.

«Перекрестный синдром аутоиммунный гепатит — первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит — аутоиммунный холангит» – раздел Аутоиммунные заболевания печени

Аутоиммунный гепатит

  • печень
  • желчевыводящие органы
  • желтуха

1. Что такое аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее хроническое заболевание, поражающее печень, характеризующееся воспалением и науличием аутоиммунных антител. По статистике женщины заболевают в 8 раз чаще мужчин, при этом чаще всего болезнь развивается или до 30 лет или после менопаузы. Аутоиммунный гепатит быстро прогрессирует и может привести к развитию печёночной недостаточности, портальной гипертензии, циррозу и, как следствие, летальному исходу. У многих пациентов одновременно с аутоиммунным гепатитов возникают и другие аутоиммунные заболевания: болезнь Шегрена, язвенный колит, синовит, болезнь Грейвса, тиреодит и другие.

Механизм возникновения аутоиммунного гепатита недостаточно изучен, но считается, что триггерами могут служить вирусы герпеса, кори, гепатитов и приём некоторых лекарственных препаратов (интерферон).

2. Симптомы заболевания

В целом симптомы аутоиммунного гепатита совпадают с симптомами гепатита других типов. Основным проявлением гепатита считается желтуха (приобретение кожей, глазами и слизистыми жёлтого оттенка), а также потемнение мочи и обесцвечивание кала. Желтуха при аутоиммунном гепатите не постоянная, усиливающаяся в период обострения болезни.

По мере развития аутоиммунного гепатита появляются следующие симптомы:

  • Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
  • Увеличение селезёнки и печени;
  • Боль в правом подреберье;
  • Тошнота и рвота;
  • Кожный зуд.

3. Диагностика болезни

Диагностика аутоиммунного гепатита полагается на специальные гистологические, биохимические и серологические маркеры. Признаками аутоиммунного гепатита является следующее:

  • Отсутствие факторов, вызывающих другие формы гепатита: переливание крови, приём препаратов, негативно влияющих на печень, злоупотребление алкоголем;
  • Отрицательные анализы на вирусный гепатит;
  • Повышенный уровень γ-глобулинов и IgG;
  • Сильно повышенная активность АСТ и АЛТ;
  • Титры антител (SMA, ANA и LKM-1) выше 1:80 (у взрослых) или 1:20 (у детей).

Для точной постановки диагноза может дополнительно использоваться биопсия печени. Исследования внутренних органов (УЗИ, КТ или МРТ) не позволяют различить виды гепатита.

4. Лечение аутоиммунного гепатита

Лечение аутоиммунного гепатита фокусируется на иммуносупрессивной терапии глюкостероидами, в ходе которой снижается активность разрушения печени, уменьшается интенсивность аутоиммунных реакций. Лечение аутоиммунного гепатита затяжное и может требовать от полугода до двух лет, некоторым пациентам приходится лечиться на протяжении всей жизни.

На поздних стадиях болезни или при неудачном медикаментозном лечении возможна пересадка печени.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит

Что такое аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это достаточно серьезное, тяжелое и хроническое заболевание, при котором иммунная система нашего организма по каким-то причинам, которые еще окончательно ясны, атакует печень и вызывает воспаление и повреждение ее ткани.

Без лечения аутоиммунный гепатит может постепенно становится все более тяжелым и приводит к осложнениям, включая развитие цирроза и печеночной недостаточности.

Специалисты выделили два типа аутоиммунного гепатита: тип 1 и тип 2. Иммунная система вырабатывает разные ауто-антитела для каждого из типов поражения. Аутоиммунный гепатит 1 типа встречается гораздо чаще, чем 2 тип, который в основном встречается у детей.

Причины аутоиммунного гепатита у взрослых

У некоторых людей с аутоиммунным гепатитом также могут быть и другие признаки заболеваний печени, которые влияют на желчные протоки. Это первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и проблемы с желчными протоками, которые нельзя классифицировать.

Люди с аутоиммунным гепатитом подвержены риску других аутоиммунных заболеваний. У них могут развиться глютеновая болезнь, заболевания щитовидной железы (включая болезнь Грейвса и болезнь Хашимото), ревматоидный артрит, диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника (например, язвенный колит) или витилиго.

Симптомы аутоиммунного гепатита у взрослых

Люди с аутоиммунным гепатитом могут иметь следующие симптомы:

  • боль над печенью, в верхней части живота;
  • желтоватый цвет белков глаз и кожи, называемый желтухой;
  • потемнение цвета мочи;
  • осветление цвета стула;
  • чувство усталости;
  • боль в суставах;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • кожные заболевания, такие как сыпь, псориаз, витилиго или акне.

Симптомы аутоиммунного гепатита могут варьироваться от легких до тяжелых. У некоторых людей симптомы отсутствуют. В таких случаях врачи могут найти доказательства болезни во время обычных анализов крови. У людей без симптомов на момент постановки диагноза симптомы могут развиться позже.

У некоторых пациентов с аутоиммунным гепатитом симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьются осложнения из-за цирроза печени. Заподозрить его можно по следующим признакам:

  • чувство усталости или слабости;
  • похудение без изменений диеты и активности;
  • вздутие живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, называемое асцитом;
  • отек голеней, лодыжек или ступней;
  • зудящая кожа;
  • желтуха.

Лечение аутоиммунного гепатита у взрослых

Диагностика

Врач спросит о симптомах и факторах, которые могли повредить печень. Например, о любых лекарствах или растительных продуктах, которые вы принимаете, и о том, сколько алкоголя вы употребляете. А также о других ваших аутоиммунных заболеваниях, например, о воспалительном заболевании кишечника или заболеваниях щитовидной железы.

Врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики аутоиммунного гепатита. Анализы крови включают тесты, которые проверяют уровни ферментов печени аланин-трансаминазы (ALT) и аспартат-трансаминазы (AST), а также проверяют наличие аутоантител, таких как антинуклеарные антитела (ANA) и антитела против гладких мышц (SMA). АЛТ и АСТ особенно важны, потому что эти ферменты печени сильно повышены. Врачи проверяют уровни АЛТ и АСТ, чтобы следить за развитием заболевания и реакцией на лечение.

Врач также может назначить УЗИ живота и печени. Ультразвук может показать, увеличена ли печень, имеет ли она неправильную форму или текстуру, или заблокированы ли желчные протоки.

Иногда применяют компьютерную томографию (КТ) – она может показать размер и форму печени и селезенки, а также наличие цирроза.

Так же может быть назначена магнитно-резонансную томографию (МРТ) – она может показать форму и размер печени и выявить признаки цирроза.

Еще один метод исследования – биопсия. В этом случае у пациента берут кусочек печени и исследуют его под микроскопом, чтобы определить степень повреждения и особенности заболевания, выявить признаки аутоиммунного гепатита и проверить количество рубцов, чтобы выяснить, есть ли у вас цирроз.

Цель обзора: обобщение данных современных литературных источников по вопросам диагностики и лечения аутоиммунного гепатита (АИГ).

Основные положения. АИГ является клиническим диагнозом. Критериями диагностики следует считать наличие аутоиммунных маркеров, гипергаммаглобулинемию и признаки активного гепатита по данным морфологического исследования печени.
Своевременная диагностика и незамедлительное начало адекватной терапии снижают риск осложнений и летальных исходов у больных АИГ. Представленное в статье ретроспективное клиническое наблюдение позволяет привлечь внимание врачей общей практики к проблеме АИГ. Оно демонстрирует необходимость тщательного и всестороннего обследования пациента с первыми проявлениями заболевания печени, грамотного и своевременного применения системных и топических кортикостероидных препаратов.

Заключение. АИГ — хроническое заболевание печени, прогрессирующее без адекватной терапии. Необходимо максимально раннее начало лечения на доцирротической стадии. Терапия у больных с циррозом печени (ЦП) в исходе АИГ требует особой осторожности в связи с трудностью оценки ее эффективности: при ЦП не всегда имеет место гипергаммаглобулинемия, часто отмечается весьма умеренное повышение уровней аланин- и аспартатаминотрансферазы. Рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом на всех этапах лечения с учетом высокого риска инфекционных осложнений, при отсутствии эффекта показана трансплантация печени.

Ключевые слова: аутоиммунный гепатит, аутоантитела, биопсия печени, иммуносупрессивная терапия, кортикостероиды, азатиоприн, будесонид.

Аутоиммунный гепатит — это хроническое воспаление печени, вызванное неадекватной работой иммунитета, который принимает печеночные ткани за чужеродные и начинает вырабатывать к ним антитела. Это довольно редкое заболевание: на данный момент на всю Россию насчитывается около 20 тысяч пациентов 1 . Женщины болеют в 12 раз чаще мужчин 2 . Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но в целом отмечают два возрастных пика заболеваемости: 15–24 и 45–55 лет.

Классификация аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит классифицируют, опираясь на то, какой именно вид аутоантител (антитела к собственным тканям) циркулирует в крови:

  • I тип. В крови находятся антинуклеарные антитела (направленные против белков ядер клеток) и/или антитела против белков гладкомышечных клеток. Без лечения аутоиммунный гепатит этого типа почти у половины заболевших приводит к циррозу в течение трех лет. С другой стороны, он очень быстро реагирует на терапию и примерно у пятой части пациентов ремиссия сохраняется и после отмены лекарств.
  • II тип. В крови циркулируют антитела к микросомам (фрагментам мембран внутриклеточных структур) печени и почек. Это относительно редкий тип аутоиммунного гепатита, который встречается не более чем у 15% пациентов. Приводит к циррозу в среднем в два раза быстрее, чем I тип, устойчив к иммуносупрессантам.
  • III тип. В крови циркулируют антитела к растворимому антигену печени (белку, содержащемуся внутри печеночных клеток). Клиническое течение этого типа изучено недостаточно, и многие ученые считают его разновидностью аутоиммунного гепатита I типа.

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Точные причины появления болезни до сих пор не установлены. Врачи обсуждают несколько факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность. У людей с определенными характеристиками генов, кодирующих белки, которые тормозят иммунные реакции (гомозиготных по аллелю DR3 комплекса гистосовместимости HLA), вероятность аутоиммунного гепатита повышена примерно на 15%, а сама болезнь протекает более агрессивно. Об изначальной предрасположенности к неадекватному иммунному ответу говорит и тот факт, что аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными патологиями: сахарным диабетом, язвенным колитом, гломерулонефритом, аутоиммунным тиреоидитом.
  • Вирусные инфекции. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус и вирус кори могут активировать неадекватную иммунную реакцию.
  • Влияние активных метаболитов некоторых лекарств (метилдопа, диклофенак и др.).

Считается, что для возникновения аутоиммунного гепатита необходимо сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов. Под действием этого сочетания уменьшается количество Т-супрессоров: лимфоцитов, тормозящих реакции иммунитета, что и запускает аутоиммунные процессы. Антитела повреждают ткани, это поддерживает постоянное воспаление, под действием которого при отсутствии лечения относительно быстро развивается фиброзное (рубцовое) перерождение печени.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Довольно долго болезнь развивается бессимптомно. Первые проявления могут сложиться в два принципиально разных симптомокомплекса.

  1. Внезапное начало, имитирующее острый гепатит: резкая слабость, потеря аппетита, желтуха, боль в правом подреберье, темная моча, в крови повышенный уровень билирубина и трансаминаз;
  2. Постепенное развитие внепеченочных признаков без симптомов поражения печени: боли в суставах (артралгии), увеличение лимфоузлов, отсутствие менструаций у женщин, у мужчин — гинекомастия, сухость кожи и слизистых (синдром Шегрена), плевриты и перикардиты. Часто у таких пациентов ошибочно диагностируют системную красную волчанку, ревматизм, сепсис.

Болезнь развивается как череда обострений и ремиссий. Пациент жалуется на постоянные ноющие боли и тяжесть в правом подреберье. Увеличивается и становится бугристой (при прощупывании) печень. Увеличивается селезенка. В крови растет уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ). Из-за желтухи пациент жалуется на кожный зуд. Нарушение детоксикационной функции печени приводит к слабости, постоянной сонливости. Из-за нарушения синтеза белков свертывающей системы крови постоянно появляются синяки, подкожные кровоизлияния, возможны кровотечения.

По мере развития фиброзных изменений в печени появляются признаки цирроза: телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), расширенные вены на животе, покраснение ладоней, «лаковый язык», асцит.

Диагностика аутоиммунного гепатита

По данным анамнеза (опроса пациента) отвергаются возможные факторы риска вирусного или токсического гепатита: типичный больной с аутоиммунным гепатитом не переносит переливания крови, не злоупотребляет наркотиками или алкоголем, не принимает лекарства с гепатотоксическими свойствами. Также проводят анализы на выявление вирусов гепатита В и С, чтобы исключить эту причину воспаления тканей печени.

Диагноз обычно ставят по характерным изменениям в крови:

  • в биохимическом анализе — высокий уровень белка, повышены уровни АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ;
  • уровень иммуноглобулина G (IgG) в полтора и более раз выше нормы;
  • при анализе на конкретные маркеры аутоиммунного гепатита обнаруживаются антинуклеарные антитела (ANA), либо антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM-l), либо антитела к растворимому печеночному антигену (анти-LKM-l).

Кроме того, диагноз аутоиммунного гепатита должен быть подтвержден гистологически: для этого специальной иглой под контролем УЗИ берут частицы печеночной ткани и изучают их под микроскопом. Это позволяет увидеть характерные изменения в клеточных структурах.

Инструментальные методы визуализации печени (УЗИ, КТ, МРТ) используются как дополнительные, чтобы исключить возможные злокачественные новообразования.

Лечение аутоиммунного гепатита

Чтобы снизить активность воспалительного процесса, нужно уменьшить аутоиммунную реакцию. По этой причине аутоиммунный гепатит лечат препаратами, угнетающими иммунитет: глюкокортикостероидами (преднизолон, будесонид) и цитостатиками (азатиоприн, 6-меркаптопурин). Чаще всего используют комбинацию преднизолона и азатиоприна.

Поскольку аутоиммунное воспаление — хроническое, угнетающие его препараты принимают длительными курсами, а иногда и пожизненно. Начинают с относительно высоких доз и постепенно их снижают. Первый курс лечения длится минимум два года, после чего делают контрольную биопсию печени. Если в тканях нет воспалительных изменений, лечение прекращают.

В качестве поддерживающей терапии рекомендуют гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), витаминные комплексы.

При развитии цирроза возможна трансплантация печени.

Прогноз и профилактика аутоиммунного гепатита

При отсутствии лечения десятилетняя выживаемость не превышает 5%, тогда как при использовании иммуносупрессоров пациент с вероятностью 80% может прожить двадцать лет и более.

Профилактики аутоиммунного гепатита не существует.

[1] Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. М. 2013.

[2] В.В. Сквoрцoв, А.Н. Гoрбaч. Аутоиммунный гепатит: диагностика и лечение. Эффективная фармакотерапия, 2018.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Аутоиммунный гепатит — это состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует печень, вызывая ее повреждение и отек. Лечение включает в себя управление симптомами и использование лекарств для подавления иммунной системы.

Хотя аутоиммунный гепатит менее распространен, чем другие формы гепатита, исследователи еще не знают, насколько он распространен среди населения. Исследования показывают, что 10 — 24 человек на каждые 100 000 имеют аутоиммунный гепатит. Болезнь может быть пожизненной. Тем не менее, большинство людей могут справиться с симптомами, привести состояние к ремиссии и замедлить повреждение печени.

Аутоиммунный гепатит — симптомы

Симптомы аутоиммунного гепатита могут включать тошноту, боль в животе и слабость. Симптомы могут различаться и это может быть связано с серьезностью повреждения печени. Человек может испытывать различные симптомы, такие как:

  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи и склер глаз;
  • боль в животе.

Иногда у человека с аутоиммунным гепатитом могут вообще не проявляться симптомы, пока рубцовая ткань от цирроза не вызовет осложнений. Другие симптомы могут проявляться, когда расстройство прогрессирует, и происходит большое повреждение ткани печени. Симптомы могут включать:

  • потерю веса;
  • отек ноги;
  • зуд кожи;
  • жидкость в животе.

Осложнения могут развиваться, если печень сильно повреждена или если человек не получает лечения. Осложнения могут быть серьезными и включают:

  • цирроз или рубцовую ткань на печени;
  • печеночную недостаточность или конечную стадию заболевания печени.

Осложнения могут потребовать обширных методов лечения, и в некоторых случаях человеку может потребоваться пересадка печени.

Аутоиммунный гепатит — причины

До сих пор неизвестны причины аутоиммунного гепатита. В Информационном центре по генетическим и редким заболеваниям отмечается, что люди с наличием в семейном анамнезе аутоиммунного гепатита или других аутоиммунных заболеваний, скорее всего, будут иметь аутоиммунный гепатит.

Некоторые распространенные препараты могут вызывать аутоиммунные повреждения печени, включая антибиотики миноциклин и нитрофурантоин . Однако в этих случаях симптомы обычно проходят, как только человек перестает принимать препарат.

Независимо от того, что вызывает болезнь, причиной симптомов является повреждение печени. Иммунная система в организме получает неправильные сигналы и начинает атаковать здоровые клетки, вызывая повреждение печени.

Аутоиммунный гепатит — диагностика

Если человек подозревает, что у него заболевание печени, он должен обратиться к врачу. Врач назначит анализ крови, а также биопсию. Во время биопсии берется небольшой кусочек ткани печени и изучаются клетки на предмет повреждений. Затем проводится тестирование на специфические антитела для определения типа аутоиммунного гепатита.

Лечение аутоиммунного гепатита

Цель лечения — подавить симптомы и контролировать заболевание, насколько это возможно. Первоначальным лечением являются кортикостероиды или препараты, подавляющие иммунную систему. Эти препараты снижают активность иммунной системы и замедляют атаку на печень. Врач назначит регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что организм хорошо реагирует на лечение.

Если аутоиммунный гепатит не реагирует на лечение, то будут назначены дополнительные препараты для контроля воспаления и предотвращения повреждения печени. В этих случаях люди более подвержены риску осложнений.

Врачи могут рекомендовать изменения в рационе питания как часть общего плана лечения. Это может быть особенно важно, если повреждение печени приводит к осложнениям, таким как цирроз. В большинстве случаев врачи рекомендуют избегать алкоголя, поскольку аутоиммунный гепатит может повредить печень.

Прогноз

Состояние может перейти в ремиссию при правильном лечении. Ремиссия возникает, когда симптомы исчезают, а результаты показывают нормальную функцию печени.

Необходимо осторожнее отменять любые препараты, которые человек принимает во время ремиссии, и важно проверять уровень ферментов и посмотреть, вернутся ли симптомы. Если симптомы возвращаются, врач возобновит или удлинит лечение, чтобы снова вернуться к ремиссии.

Выводы

Аутоиммунный гепатит зачастую длится всю жизнь. Люди должны наблюдаться у врача, чтобы контролировать симптомы и состояние. Это поможет предотвратить любые серьезные осложнения. Очень важно, чтобы люди рассказывали врачу обо всех препаратах и добавках, которые они используют, так как могут возникать взаимодействия, которые вызывают непредвиденные осложнения. Регулярные осмотры и корректировки в медикаментах имеют решающее значение для успешного лечения.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Спровоцировать аутоиммунный гепатит может попадание в организм вируса, частые стрессы и отягощенная наследственность по аутоагрессивным патологиям. При этом у пациента возникает боль в правом подреберье слабость, сонливость и пожелтение склер или кожи. Длительное течение патологии может вызвать цирроз печени и полное нарушение ее функциональной активности.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит в МКБ-10 не представлен и не считается отдельным заболеванием.

Причины патологии

Спровоцировать аутоиммунный гепатит может воздействие на организм человека таких факторов:

  • частые стрессы;
  • вредная еда;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • вирус Эпштейн-Барра;
  • инфекционные гепатиты;
  • отягощенная наследственность;
  • наличие аутоагрессии против других органов и тканей;
  • сбои в иммунной защите;
  • воздействие токсинов;
  • употребление сильнодействующих медикаментов.

Аутоиммунный гепатит Есть вероятность генетической предрасположенности к болезни.

Склонность к аутоиммунным заболеваниям передается по наследству, что определяется антигенами комплекса гистосовместимости человека. Спровоцировать активацию аутоагрессии может воздействие на организм различных факторов. Чаще всего это инфекционное поражение, которое изменяет геномную структуру клеток и программирует иммунитет на уничтожение собственных стрессов. Возможны также неполадки в защитных механизмах, что приводит к уменьшению количества супрессоров, подавляющих выработку агрессивных иммуноглобулинов. Продолжительное течение аутоагрессивного состояния против клеток печени может вызвать развитие хронического аутоиммунного гепатита.

Виды патологии

Существует 3 типа заболевания, которые различаются по выделяемым антителам в организме и серологическому профилю. От вида антигенов, которые образуются при болезни на хронический аутоиммунный гепатит зависит длительность и тяжесть течения патологии, наличие осложнений и возможность рецидивов. Диагностика типа гепатита включает анализ крови на специфические иммунные маркеры.

Первый вид

Этот гепатит еще называется люпоидный и встречается чаще у женщин молодого возраста. Он приводит к быстрому как максимум в течение 3 лет, развитию цирроза печени. В крови обнаруживается повышение количества антинуклеарных антител и гипергаммаглобулинемия. Люпоидный тип гепатита хорошо отвечает на иммуносупрессивную терапию с применением глюкокортикостероидов. Ремиссия развивается достаточно редко и возникает у каждого пятого больного.

Второй тип

Аутоиммунный гепатит у детей представлен именно этой разновидностью заболевания. Он развивается преимущественно в возрасте от 2 до 14 лет. Патология более устойчивая к терапии и требует длительной и агрессивной иммуносупрессии. Встречается очень редко и обусловлена отягощенной наследственностью. Часто гепатиту предшествуют другие аутоиммунные заболевания, в том числе поражение щитовидной железы и париетальных клеток желудка. Прогрессирование цирроза происходит очень стремительно, а в анализе крови обнаруживаются антитела к микросомам печени и почек.

Третий тип

Характеризуется обнаружением у пациентов ревматоидного фактора, антител к капсуле печени и митохондриям. Поражение затрагивает не только печень, но и поджелудочную железу. Патология имеет более благоприятное течение. Терапия недлительная и не представляет трудностей. Как и все аутоиммунные процессы, болезнь развивается чаще у женщин молодого возраста после перенесенного стресса или гормонального сбоя.

Симптомы гепатита

Заболевание характеризуется молниеносным развитием клинической симптоматики при длительном бессимптомном течении. При этом у пациента обнаруживается слабость, апатия, потеря аппетита и лихорадка. Позже возникает желтушность склер глаз, а при отсутствии лечения, и кожи. Больные предъявляют жалобы на кожный зуд, тошноту, боль в правом подреберье и увеличение лимфатических узлов поблизости пораженного органа. Хорошо заметны симптомы, которые провоцирует аутоиммунный цирроз печени на коже, в виде воспаления капилляров, эритемы, пурпуры, акне и телеангиэктазий. В результате повышения давления крови в печеночной вене возникает асцит. Иногда патология сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика

Заподозрить гепатит можно по характерной для этой патологии клинической картины. Для подтверждения диагноза проводится анализ крови на антитела при аутоиммунном гепатите. В норме их титр не должен превышать 1:80 у взрослых и 1:20 для детей. А также важно определить количество гамма-глобулинов и иммуноглобулина G. Так как спровоцировать аутоагрессию могут вирусы, то необходимо проведение ПЦР к наиболее распространенным типам. Определяется также активность основных мышечных ферментов. После подтверждения диагноза проводиться биопсия печени со взятием частицы ткани на гистологический анализ. Показаны ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Лечение гепатита

Устранить основные симптомы патологии и замедлить ее развитие поможет применение глюкокортикостероидов в виде пульс-терапии большими дозами. Чаще всего с этой целью применяют препарат «Метипред» в дозе 60 мг. Он поможет снизить аутоагрессию и подавить иммунитет. Вместе с этим рекомендуется устранить причину иммунного сбоя. Для этого нужно пройти противовирусную терапию препаратами интерферона, избавиться от стрессов, употреблять большое количество витаминов. Лечение аутоиммунного гепатита включает в себя правильный режим дня и нормализацию питания. Диета должна быть щадящей и исключать жирную, жареную и острую пищу. Улучшить иммунный статус помогут пешие прогулки на свежем воздухе и закаливание.

Осложнения

При отсутствии терапии или ее неэффективности следует ожидать возникновения таких отрицательных явлений:

  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • гемолитическая анемия;
  • плеврит;
  • полиартрит;
  • миокардит;
  • гиперэозинофильный синдром;
  • васкулит.

Вернуться к оглавлению

Прогноз для пациента

Если не устранить причины гепатита, то заболевание быстро прогрессирует. Лечить его нужно комплексно — это повышает выживаемость и частоту возможных рецидивов в последующем. Общие рекомендации включают соблюдение режима дня и достаточного сна с минимизацией стрессов. В таком случае прогноз для жизни и трудовой деятельности будет благоприятным.

Аутоиммунный гепатит — это хроническое воспаление печени, вызванное неадекватной работой иммунитета, который принимает печеночные ткани за чужеродные и начинает вырабатывать к ним антитела. Это довольно редкое заболевание: на данный момент на всю Россию насчитывается около 20 тысяч пациентов 1 . Женщины болеют в 12 раз чаще мужчин 2 . Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но в целом отмечают два возрастных пика заболеваемости: 15–24 и 45–55 лет.

Классификация аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит классифицируют, опираясь на то, какой именно вид аутоантител (антитела к собственным тканям) циркулирует в крови:

  • I тип. В крови находятся антинуклеарные антитела (направленные против белков ядер клеток) и/или антитела против белков гладкомышечных клеток. Без лечения аутоиммунный гепатит этого типа почти у половины заболевших приводит к циррозу в течение трех лет. С другой стороны, он очень быстро реагирует на терапию и примерно у пятой части пациентов ремиссия сохраняется и после отмены лекарств.
  • II тип. В крови циркулируют антитела к микросомам (фрагментам мембран внутриклеточных структур) печени и почек. Это относительно редкий тип аутоиммунного гепатита, который встречается не более чем у 15% пациентов. Приводит к циррозу в среднем в два раза быстрее, чем I тип, устойчив к иммуносупрессантам.
  • III тип. В крови циркулируют антитела к растворимому антигену печени (белку, содержащемуся внутри печеночных клеток). Клиническое течение этого типа изучено недостаточно, и многие ученые считают его разновидностью аутоиммунного гепатита I типа.

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Точные причины появления болезни до сих пор не установлены. Врачи обсуждают несколько факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность. У людей с определенными характеристиками генов, кодирующих белки, которые тормозят иммунные реакции (гомозиготных по аллелю DR3 комплекса гистосовместимости HLA), вероятность аутоиммунного гепатита повышена примерно на 15%, а сама болезнь протекает более агрессивно. Об изначальной предрасположенности к неадекватному иммунному ответу говорит и тот факт, что аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными патологиями: сахарным диабетом, язвенным колитом, гломерулонефритом, аутоиммунным тиреоидитом.
  • Вирусные инфекции. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус и вирус кори могут активировать неадекватную иммунную реакцию.
  • Влияние активных метаболитов некоторых лекарств (метилдопа, диклофенак и др.).

Считается, что для возникновения аутоиммунного гепатита необходимо сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов. Под действием этого сочетания уменьшается количество Т-супрессоров: лимфоцитов, тормозящих реакции иммунитета, что и запускает аутоиммунные процессы. Антитела повреждают ткани, это поддерживает постоянное воспаление, под действием которого при отсутствии лечения относительно быстро развивается фиброзное (рубцовое) перерождение печени.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Довольно долго болезнь развивается бессимптомно. Первые проявления могут сложиться в два принципиально разных симптомокомплекса.

  1. Внезапное начало, имитирующее острый гепатит: резкая слабость, потеря аппетита, желтуха, боль в правом подреберье, темная моча, в крови повышенный уровень билирубина и трансаминаз;
  2. Постепенное развитие внепеченочных признаков без симптомов поражения печени: боли в суставах (артралгии), увеличение лимфоузлов, отсутствие менструаций у женщин, у мужчин — гинекомастия, сухость кожи и слизистых (синдром Шегрена), плевриты и перикардиты. Часто у таких пациентов ошибочно диагностируют системную красную волчанку, ревматизм, сепсис.

Болезнь развивается как череда обострений и ремиссий. Пациент жалуется на постоянные ноющие боли и тяжесть в правом подреберье. Увеличивается и становится бугристой (при прощупывании) печень. Увеличивается селезенка. В крови растет уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ). Из-за желтухи пациент жалуется на кожный зуд. Нарушение детоксикационной функции печени приводит к слабости, постоянной сонливости. Из-за нарушения синтеза белков свертывающей системы крови постоянно появляются синяки, подкожные кровоизлияния, возможны кровотечения.

По мере развития фиброзных изменений в печени появляются признаки цирроза: телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), расширенные вены на животе, покраснение ладоней, «лаковый язык», асцит.

Диагностика аутоиммунного гепатита

По данным анамнеза (опроса пациента) отвергаются возможные факторы риска вирусного или токсического гепатита: типичный больной с аутоиммунным гепатитом не переносит переливания крови, не злоупотребляет наркотиками или алкоголем, не принимает лекарства с гепатотоксическими свойствами. Также проводят анализы на выявление вирусов гепатита В и С, чтобы исключить эту причину воспаления тканей печени.

Диагноз обычно ставят по характерным изменениям в крови:

  • в биохимическом анализе — высокий уровень белка, повышены уровни АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ;
  • уровень иммуноглобулина G (IgG) в полтора и более раз выше нормы;
  • при анализе на конкретные маркеры аутоиммунного гепатита обнаруживаются антинуклеарные антитела (ANA), либо антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM-l), либо антитела к растворимому печеночному антигену (анти-LKM-l).

Кроме того, диагноз аутоиммунного гепатита должен быть подтвержден гистологически: для этого специальной иглой под контролем УЗИ берут частицы печеночной ткани и изучают их под микроскопом. Это позволяет увидеть характерные изменения в клеточных структурах.

Инструментальные методы визуализации печени (УЗИ, КТ, МРТ) используются как дополнительные, чтобы исключить возможные злокачественные новообразования.

Лечение аутоиммунного гепатита

Чтобы снизить активность воспалительного процесса, нужно уменьшить аутоиммунную реакцию. По этой причине аутоиммунный гепатит лечат препаратами, угнетающими иммунитет: глюкокортикостероидами (преднизолон, будесонид) и цитостатиками (азатиоприн, 6-меркаптопурин). Чаще всего используют комбинацию преднизолона и азатиоприна.

Поскольку аутоиммунное воспаление — хроническое, угнетающие его препараты принимают длительными курсами, а иногда и пожизненно. Начинают с относительно высоких доз и постепенно их снижают. Первый курс лечения длится минимум два года, после чего делают контрольную биопсию печени. Если в тканях нет воспалительных изменений, лечение прекращают.

В качестве поддерживающей терапии рекомендуют гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), витаминные комплексы.

При развитии цирроза возможна трансплантация печени.

Прогноз и профилактика аутоиммунного гепатита

При отсутствии лечения десятилетняя выживаемость не превышает 5%, тогда как при использовании иммуносупрессоров пациент с вероятностью 80% может прожить двадцать лет и более.

Профилактики аутоиммунного гепатита не существует.

[1] Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. М. 2013.

[2] В.В. Сквoрцoв, А.Н. Гoрбaч. Аутоиммунный гепатит: диагностика и лечение. Эффективная фармакотерапия, 2018.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — это воспаление печени, причины которого не известны. К сожалению наука на данном этапе не в состоянии объяснить досконально работу иммунной системы по причине ее сложности.

Появилось у человека воспаление печени. Назначено лечение. Но проходит время, а результата лечения нет. Хотя должно быть улучшение. Если воспаление не проходит в течение полугода, то ситуацию уже называют “синдром хронического гепатита”.

Если к этому в анализах крови отмечается подъем трансаминаз выше нормы более, чем в полтора раза, то говорят об иммунном сбое. Или же диагностируют персистирующее (неразрешившееся) воспаление печени с неизвестными причинами.

Аутоиммунный гепатит — что это

Аутоиммунный гепатит — это хроническая прогрессирующая патология неуточненного генеза (точная причина неизвестна), сопровождающаяся воспалительным поражением гепатоцеллюлярной ткани, развитием перипортального гепатита, плазмаклеточных инфильтраций.

Справочно. Для этого вида гепатита характерно также появление специфических изменений в анализах крови (гипергаммаглобулинемия, появление печеночно-ассоциированных сывороточных аутоантител).

Также особенностью аутоиммунного гепатита (АГ) является появление положительного ответа (симптомы заболевания начинают стихать) на проведение иммуносупрессивной терапии.

Диагноз аутоиммунного гепатита выставляется после проведения комплекса исследований, включающих обязательную биопсию и анализы на аутоантитела.

Аутоиммунный гепатит относится к редким заболеваниям. Частота встречаемости аутоиммунного гепатита составляет около 1.9 случаев на 100 000 населения за год.

На территории Российской Федерации аутоиммунные гепатиты составляют приблизительно 2% от всех выявленных случаев гепатита.

Женщины болеют аутоиммунным гепатитом намного чаще, чем мужчины (приблизительно 75% всех пациентов с данным заболеванием – женщины).

Аутоиммунный гепатит — причины

Точная причина развития аутоиммунного гепатита неизвестна. Патогенез поражения печени при данном заболевании также мало изучен.

Основным фактором развития аутоиммунного гепатита считается наследственная (генетическая) предрасположенность — наличие иммунореактивности к специфическим аутоантителам.

Развитие аутоиммунного гепатита связывают с повышенной чувствительностью тканей к антигенам комплексов гистосовместимости (МНС и HLA), способных активно участвовать в процессах иммунорегуляции.
Аутоиммунный гепатит
Также некоторые исследователи считают, что развитию аутоиммунных гепатитов могут способствовать вирусы Эпштейн-Барра, коревые вирусы, вирусы гепатита А и С , а также некоторые лекарственные средства (препараты интерферона).

В группе риска по развитию аутоиммунного гепатита находятся пациенты с:

  • аутоиммунным тиреоидитом;
  • диффузным токсическим зобом;
  • гемолитической и пернициозной анемией;
  • тяжелыми формами герпетиформного дерматита;
  • гломерулонефритом;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • первичным склерозирующим холангитом;
  • ревматоидным артритом;
  • синдромом Кушинга;
  • синдромом Шегрена;
  • системной красной волчанкой.

Справочно. Следует отметить, что указанные заболевания не являются причиной развития аутоиммунного гепатита, но они могут выступить в качестве пускового механизма у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к АГ.

В некоторых случаях возможно спонтанное развитие аутоиммунного гепатита без воздействия на организм пациента провоцирующих факторов. У таких больных отмечается первичное самопроизвольное нарушение иммунного ответа и запускается процесс образования «запрещенных клонов» аутореактивных антител.

Вследствие этого, активизируется процесс повреждения Т-клетками антигенов на гепатоцитарных клетках, что приводит к формированию прогрессирующего воспалительно-некротического процесса в печеночных тканях, а также к появлению фиброзных цирротических изменений в печени.

Типы АГ

Разделение аутоиммунных гепатитов на типы проводится согласно выявляемым иммунологическим изменениям (согласно спектру обнаруженных аутоантител).

Традиционно АГ разделяют на два типа. Третий и четвертый тип аутоиммунного гепатита печени вынесли в классификацию недавно, и многие специалисты их не признают.

Важно. На острый и хронический аутоиммунный гепатит заболевание не разделяют, поскольку АГ всегда носит хронический характер.

Аутоиммунный гепатит 1 типа

При аутоиммунном гепатите 1 типа в сыворотке крови выявляются антинуклеарные и/ или антигладкомышечные антитела. Данный тип АГ чаще всего регистрируется у пациентов в возрасте от десяти до двадцати лет и от сорока пяти до семидесяти лет (у женщин заболевание чаще всего развивается в периоде постменопаузы).

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунные заболевания – не до конца изученный сегмент медицины. Ученые до сих пор не выяснили, почему лимфоциты, клетки иммунной системы, необходимые для формирования иммунитета против некоторых заболеваний, сами могут причинять вред организму. При аутоиммунных заболеваниях защитная система организма воспринимает собственные клетки как чужеродные. В результате повреждаются целые системы, а иногда и весь организм.

К аутоиммунным заболеваниям печени относят аутоиммунный гепатит, который приводит к уничтожению естественного фильтра нашего организма собственной иммунной системой. Это редкое заболевание, которое чаще встречается у женщин в возрастном промежутке от 20 до 30 лет и после 55. У мужчин, патология диагностируется в 8 раз реже. Почечная недостаточность, цирроз печени – осложнения АИГ, нередко заканчивающиеся смертью больного.

Аутоиммунный гепатит – что это?

Аутоиммунный гепатит — это заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим воспалительным процессом с последующим некротическим поражением.

При АИГ в сыворотке крови присутствуют печеночно-ориентированные антитела и большое количество иммуноглобулинов. Таким образом, происходит разрушение печени собственной иммунной системой организма. Этиология болезни до сих пор вызывает множество вопросов.

Виды, типы и причины появления

Аутоиммунный гепатит

Причины аутоиммунного поражения печени науке не известны, а патогенез достаточно сложен. Ученые предполагают, что так наше тело реагирует на неопределенный раздражитель из вне, который запускает воспалительный процесс. У некоторых больных аутоиммунный гепатит начинался после перенесенных инфекционных гепатитов и других заболеваний вирусной природы.

Классификация аутоиммунного гепатита предполагает разделение на 3 типа в зависимости от антител, обнаруженных в крови. Каждый из типов имеет свои отличительные черты: специфический ответ на терапию иммуносупрессивными медикаментами и различный сценарий развития болезни.

  1. Аутоиммунный гепатит 1 типа широко распространен в американских штатах и западноевропейских государствах. При АИГ-1 в крови образуются и циркулируют антинуклеарные антитела (ANA), антигладкомышечные антитела (SMA), антитела к цитоплазме нейтрофилов (pANCA). Болезнь обычно начинает развиваться до 20 лет, реже после 50 лет. АИГ 1 типа хорошо поддается лечению, после завершения которого ремиссия наступает в 20% случаев. При его отсутствии через 3 года может развиться цирроз печени.
  2. Аутоиммунный гепатит 2 типа диагностируется не так часто, всего 10-15% от всех случаев заболеваний. Возникает он большей частью у маленьких детей до 14 лет. В крови выявляются антитела к микросомам печени и почек 1 типа (анти-LKM-l). АИГ 2 типа сопровождается повышенной биохимической активностью. Он плохо реагирует на терапию. По завершении лечения возникает риск развития рецидивов. Гепатит часто сопровождается другими иммунными заболеваниями.
  3. При аутоиммунном гепатите 3 типа образуются антитела к растворимому печеночному и печеночно-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP). Иногда АИГ 3 типа относят к подтипу АИГ 1.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит может проходить в открытой и в скрытой форме. Признаки появляются остро или постепенно. Скрытая форма гепатита может сопровождаться лихорадкой неясной этиологии, суставными и мышечными болями, слабостью и утомляемостью. Скрытый иммуно гепатит опасен тем, что иногда его диагностируют уже на стадии цирроза.

В период обострения возникают следующие симптомы:

  • Кожные реакции (зуд, высыпания, образование капилляров, сосудистых звездочек);
  • Нарушения эндокринной системы;
  • Отсутствие менструаций;
  • Избыточный рост волос на теле;
  • Полиартрит суставов;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Желтуха,
  • Асцит.

Когда гепатит развивается постепенно, периодами могут появляться дисфункции вегетативной нервной системы, боли в правом подреберье, расстройства диспепсического характера.

О других видах гепатита и способах их лечения можно узнать из отдельных материалов:

Методы лечения

Аутоиммунный гепатит

Диагностика гепатита основывается на обнаружении серологических, биохимических и гистологических маркеров. Биопсический анализ, УЗИ и прочие методы инструментального исследования помогают определить структурно-функциональные отклонения в печени.

Интенсивность аутоиммунных реакций снижает иммуносупрессивная терапия. К препаратам, подавляющим нежелательные иммунные реакции, относятся глюкокортикостероиды. Лечение аутоиммунного гепатита довольно продолжительное, отменяют его, когда установится ремиссия.

В случаях, когда история болезни пациента отягощена другими болезнями, больному может потребоваться хирургическое вмешательство, а именно трансплантация печени. Крайняя мера необходима лишь в тех случаях, если восстановить нормальное функционирование печени при помощи консервативного лечения не удается.

Прогноз

Аутоиммунный гепатит

Без соответствующего лечения самопроизвольная ремиссия не возникнет, и избежать патологических изменений в печени не удастся. В зависимости от типа гепатита, развитие цирроза происходит в промежутке от 1 года до 3 лет. Прогноз гепатита зависит также от степени выраженности воспалительного процесса. Иммуносупрессивная терапия позволяет добиться устойчивой ремиссии в большинстве случаев.

Первичные меры профилактики аутоиммунного гепатита не разработаны, поэтому регулярное наблюдение у лечащего врача позволит выявить заболевание в самом начале. Тем, кто уже столкнулся с этим заболеванием, необходимо соблюдать эмоциональный и физический покой, следить за питанием и следовать рекомендациям лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию