Атипичная пневмония и ее симптомы

Среди заболеваний лёгких отдельное место занимает атипичная пневмония, представляющая собой группу инфекционно-воспалительных патологий, развивающихся в следствии патогенной деятельности нехарактерного типа возбудителей. Понятие «атипичная пневмония» появилось в медицине на рубеже тридцатых сороковых годов прошлого столетия и использовалось для обозначения пневмоний, в основе природы возникновения которых лежали некококковые бактерии. Развитие данного вида патологии является следствием патогенной деятельности следующих возбудителей: хламидий, микоплазм, вирусов гриппа, респираторных вирусов парагриппа, короновируса, хантавируса, коксиелл, легионелл и т.д. В качестве основного пути заражения медики рассматривают воздушно-капельный способ. Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до двух недель. Разделение патологии на формы происходит в зависимости от типа возбудителя заболевания.

Выделяют следующие формы атипичной пневмонии: синдром острого респираторного заболевания, хламидийная пневмония, микоплазменная пневмония, болезнь легионеров. Довольно распространённой формой заболевания является атипичная микоплазменная пневмония. Порой наблюдают эпидемические вспышки данного заболевания в детских садах и школах. Течение заболевания пульмонологи практически всегда оценивают как лёгкое или средней тяжести. Тяжёлая форма атипичной микоплазмозной терапии встречается довольно редко.

В качестве осложнений, возникновение которых возможно на фоне данного вида патологии, выделяют бронхит, бронхиолит, бронхоэктаз, пневмосклероз. Хламидийная форма патологии на начальной стадии своего развития напоминает вирусное респираторное заболевание. Возбудителями этой формы патологии являются Chlamydophila trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

Как развивается атипичная пневмония?

В процессе развития заболевания наблюдается выраженное ухудшение состояния пациента, появляются мышечно-суставные боли, температура тела поднимается до 39 градусов Цельсия, появляется непродуктивный кашель и одышка. В некоторых случаях патология сопровождается шейной лимфаденопатией. Характерным для хламидйной формы атипичной пневмонии является двусторонний воспалительный процесс и различные аллергические реакции в организме. Возбудителем легионеллезной формы патологии или, как ещё её называют «болезни легионеров», является грамотрицательная бактерия аэробного типа Legionella pneumophila. Часто бактерия обитает в системах водоснабжения и кондиционирования.

Факторы развития заболевания

В качестве факторов, располагающих к развитию патологии, выделяют наличие хронической почечной недостаточности, курение, нарушения иммунной системы и преклонный возраст. Течение заболевания сопровождается поражением бронхиол и альвеол, выраженным отеком тканей в области поражения. Стоит отметить, что в процессе развития данного типа патологии возможно возникновение необходимости стационарного лечения пациента. Легионеллезная атипичная пневмония зачастую способствует возникновению пневмосклероз.

Ещё одним видом пневмонии атипичной природы возникновения является синдром острого респираторного заболевания. Стоит заметить, что данная разновидность патологии отличается наибольшей летальностью нежели другие формы атипичной пневмонии. Развитие заболевания сопровождается ростом температуры тела, головными болями разной степени интенсивности, чрезмерной слабостью организма. Спустя некоторое время симптоматика пополняется непродуктивным кашлем, одышкой и тахикардией. В случае слабого иммунного ответа состояние значительно ухудшается, возникает постепенно нарастающая острая дыхательная недостаточность. Лечение любого вида атипичной пневмонии в большой степени зависит от своевременной и точной диагностики заболевания. Определить возбудителя заболевания позволяют лабораторные исследования. В качестве биологического материала для исследований используют мокроту и смывы из носоглотки. Одним из наиболее информативных видов лабораторных исследований в области диагностики атипичной пневмонии является полимеразная цепная реакция.

Лечение пневмонии в Премиум клиник

Определить характер и область поражения позволяют методы инструментальной диагностики, среди которых чаще всего применяют рентгенографическое исследование и компьютерную томографию. Практикует в области терапии атипичной пневмонии врач-пульмонолог. В его задачи входит диагностика и лечение заболевания, он назначает пациенту проведение диагностических процедур, интерпретирует результаты анализов и исследований, на основании которых выстраивает тактику терапии. Выбор методов медикаментозной терапии напрямую зависит от типа и характера развития патологии. Медикаментозная терапия атипичной пневмонии обязательно включает применение диуретиков, способствующих избежать отека лёгких, а также сопровождается кислородотерапией и инфузионной терапией. Результат лечения зависит от стадии развития заболевания, на которой началась терапия, от характера развития патологии и от иммунной системы пациента.

Атипичную пневмонию также называют тяжелым острым респираторным синдромом. Это инфекционное заболевание вызвано неизвестным до того вирусом, относящимся к семейству коронаровирусов. Оно поражает легкие, протекает тяжело и ставит жизнь больного под угрозу.

Первичные признаки атипичной пневмонии: у пациента повышается температура, начинается слабость, мышечные боли, впоследствии он начинает страдать от сухого кашля. Данный вирус способен спровоцировать пневмонию, дыхательную недостаточность (так называют состояние, при котором легкие не справляются с тем, чтобы насыщать кровь нужным количеством кислорода). Зафиксированы случаи, когда атипичная пневмония приводила к смерти.

Эта болезнь была впервые зарегистрирована врачами в Китае в 2002 году. Спустя пару месяцев она обнаружилась в других странах Азии, Северной Америки и Европы. Заболевание передавалось преимущественно воздушно-капельным путем.

Из-за того, что вирус распространялся быстро, приводил к высокой заболеваемости и смертности, его существование всерьез обеспокоило экспертов, работающих в сфере здравоохранения. Различные страны объединили свои усилия и сумели остановить эпидемию. С 2004 года случаев заражения данным заболеванием не наблюдалось.

Симптомы атипичной пневмонии

Заболевание протекает в две стадии.

В ходе первой наблюдаются следующие симптомы:

  • головная боль;
  • озноб;
  • сильное повышение температуры;
  • мышечные боли;
  • потеря аппетита;
  • общая слабость;
  • диарея (не во всех случаях).

В ходе второй стадии атипичной пневмонии наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • сухой кашель;
  • дыхательная недостаточность, которая вызывает снижение уровня кислорода в крови.

Кто в группе риска атипичной пневмонии?

Люди, которые вступали в контакт с больным человеком (к примеру, медицинский персонал или родственники).

В группу риска тех, у кого заболевание протекает более тяжело, входят:

  • Пациенты, страдающие от диабета, гепатита, болезней сердечно-сосудистой системы;
  • Люди старше 50 лет.

Диагностика атипичной пневмонии

Когда были зафиксированы первые случаи данного заболевания, методик, позволяющих диагностировать атипичную пневмонию, не существовало. Сейчас же существуют особые лабораторные тексты, позволяющие ее выявить.

В их число входят:

  • определение РНК вируса в сыворотке крови, которое происходит с помощью ОТ-ПЦР;
  • определение РНК вируса в выделениях дыхательного тракта, которое также происходит с помощью ОТ-ПЦР;
  • определение антител к вирусу посредством иммуноферментного анализа;
  • общий анализ крови (исключающий СОЭ и лейкоцитарную формулу);
  • АЛТ;
  • АСТ;
  • лейкоцитарная формула.

Также для выявления атипичной пневмонии проводятся следующие исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки, выявляющая изменения в легких, характерные для атипичной пневмонии;
  • измерение температуры тела, позволяющие определить, повышена ли температура (что свойственно для больных атипичной пневмонией).

Лечение атипичной пневмонии

Эффективных методов, позволяющих вылечить атипичную пневмонию, сейчас не существует. Специалисты используют препараты, которые относятся к различным группам: глюкокортикоиды (так называются гормоны коры надпочечников с ярко выраженным противовоспалительным действием), антибиотики с широким спектром действия, противовирусные и т.д.

Лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов болезни, является профилактикой вторичных инфекций (например, появления других возбудителей инфекции, поражающих различные органы), поддерживает те функции организма, которые были нарушены (например, может осуществляться искусственная вентиляция легких).

Ученые продолжают свой труд по созданию препарата, способного бороться с вирусом, который вызывает данное заболевание. Они также разрабатывают вакцину для профилактики атипичной пневмонии.

Профилактика атипичной пневмонии

При контакте с больным атипичной пневмонией людям необходимо:

  • надеть индивидуальные защитные средства (одноразовые перчатки, маску);
  • тщательно вымыть руки, используя дезинфицирующие средства;
  • мыть поверхности и предметы, на которых могут быть вирусные частицы, используя дезинфицирующие растворы.

Пациентов необходимо на время изолировать, дождавшись, пока с момента полного исчезновения симптомов заболевания не пройдет 10 дней.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание
В данную подрубрику включены описания пневмонии, по различным признакам утерявшие свое классификационное значение по МКБ-10 или не имевшие его, или спорные, но традиционно применяющиеся в некоторых врачебных сообществах при описании диагноза «пневмония». Если в описании диагноза «пневмония» присутствует хотя бы один из описательных признаков, упомянутых в названии подрубрики (см. J12-J18.2), кодировка производится по одной из этих рубрик/подрубрик.

Традиционно некоторыми врачебными сообществами при формулировке диагноза до сих пор используются следующие термины:
— мигрирующая;

— паравертебральная;
— прикорневая;
— массивная;
— двусторонняя;
— деструктивная;
— гнойная;
— септическая.

Особенно часто встречается весьма дискутабельный термин «интерстициальная « (межуточная) пневмония. Несмотря на то, что интерстициальная пневмония выделена в отдельный блок рубрик («Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань» — J80-J84), термин продолжает встречаться как клинико-рентгенологическое описание острой инфекции нижних дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Этиология: вирусы, грибы, гноеродная флора. Часто описаны межуточные пневмонии при микоплазменной, пневмоцистной, легионеллезной, орнитозной инфекциях.

Морфологические проявления острой межуточной пневмонии в значительной степени стереотипны:
— повреждение и регенерация альвеолярного эпителия;
— полнокровие альвеолярных капилляров;
— воспалительная инфильтрация альвеолярной стенки;
— скопление белковой жидкости в просветах альвеол нередко с формированием гиалиновых мембран, часто с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов, иногда с характерными включениями.
В исходе нередко развивается интерстициальный фиброз Фиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
.

В зависимости от особенностей локализации воспалительного процесса в межуточной ткани легкого различают 3 формы межуточной пневмонии:

1. Перибронхиальная пневмония — как правило, развивается как проявление респираторных вирусных инфекций или как осложнение кори. Воспалительный процесс начинается в стенке бронха (панбронхит), затем переходит на перибронхиальную ткань и распространяется на прилежащие межальвеолярные перегородки. Вследствие воспалительной инфильтрации межальвеолярные перегородки утолщаются. В альвеолах накапливается экссудат Экссудат — богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
с большим числом альвеолярных макрофагов, единичными нейтрофилами.­­­­­­

3. Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония по своей этиологии, патогенезу и морфологическим проявлениям занимает особое место среди межуточных пневмоний. Данная форма может присоединяться к любой из острых пневмоний, в этих случаях она имеет острое течение и преходящий характер. Интерстициальная пневмония при хроническом течении может быть морфологической основой интерстициальных болезней легких.­­­

. или: Пневмония, вызванная атипичными возбудителями, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), в английском эквиваленте — Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

Атипичная пневмония (Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), в английском эквиваленте — Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)) – это тяжелое заболевание дыхательной системы, вызванное Коронавирусом. Атипизм такой пневмонии связан с тем, что наряду с воспалением легочной ткани в процесс вовлекается и соединительная ткань (ткань, составляющая каркас всех органов), изменяется проницаемость легочных капилляров, возникает отек легких с развитием острой дыхательной недостаточности (неспособность легких обеспечивать организм кислородом), что и обусловливает тяжесть состояния пациентов. Термин « атипичная пневмония» появился давно и изначально был предназначен для обозначения пневмоний (воспаление легких), вызванных микоплазмой, легионеллой и хламидией, поскольку эти возбудители давали несколько отличающуюся от классической пневмонии клиническую картину. Учитывая эти особенности, микоплазма, легионелла и хламидия названы атипичными возбудителями, а вызываемое ими воспаление легких – атипичной пневмонией. В настоящее время для обозначения данного вида пневмоний используют термин « пневмония, вызванная атипичными возбудителями».

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Инкубационный период
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы атипичной пневмонии

Инкубационный период

  • Пневмонии (воспаление легких), вызванные атипичными возбудителями:
    • микоплазменная пневмония – 3-11 дней;
    • хламидийная пневмония – 6-17 дней;
    • легионеллезная пневмония – 2-10 дней.
  • Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)) – 2-10 суток.

Формы

  • Пневмонии (воспаление легких), вызванные атипичными возбудителями:
    • микоплазменная пневмония;
    • хламидийная пневмония;
    • легионеллезная пневмония.
  • Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)) вызывается вирусом (Коронавирусом):
    • наряду с воспалением легочной ткани в процесс вовлекается и соединительная ткань (ткань, составляющая каркас всех органов);
    • изменяется проницаемость легочных капилляров;
    • возникает отек легких с развитием острой дыхательной недостаточности (неспособность легких обеспечивать организм кислородом).

Причины

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Общий осмотр (осмотр грудной клетки, кожных покровов, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа на предмет обнаружения хрипов).
  • Сбор жалоб заболевания (расспрос о беспокоящих симптомах).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания: так косвенно в пользу микоплазменной пневмонии свидетельствует вспышка заболевания в тесных коллективах (школьники, военнослужащие), в пользу хламидийной пневмонии – контакт с птицами, в пользу легионеллезной пневмонии – контакт с кондиционерами; наличие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) можно заподозрить у пациентов, вернувшихся из других стран, особенно если в них имеются вспышки заболевания.
  • Общий анализ крови – признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), возможна анемия (снижение уровня гемоглобина (сложный железосодержащий, который находится в эритроцитах, то есть красных кровяных клетках крови) и эритроцитов (красная клетка крови, ответственная за газообмен, то есть дыхание) в крови). При ТОРС чаще выявляется снижение уровня лейкоцитов (кровяные клетки, осуществляющие функцию специфической и неспецифической защиты организма от различных патогенных агентов, бактерий, вирусов и др.) и тромбоцитов (кровяные пластинки, осуществляющие функцию свертывания крови).
  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Анализ мокроты – при пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, причинно-значимый микроорганизм (микоплазма, легионелла, хламидия) в мокроте обнаружить не удается, поскольку они располагаются внутри клеток организма человека и не выделяются с мокротой.
  • Для обнаружения атипичных возбудителей и коронавируса используются следующие методы:
    • серологические реакции – обнаружение в крови антител к возбудителям;
    • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет установить факт наличия в организме человека даже мельчайших частиц возбудителя;
    • посев смывов из носоглотки, мокроты на специальные питательные среды.
  • Возможна также консультация терапевта, инфекциониста.

Лечение атипичной пневмонии

Осложнения и последствия

Профилактика атипичной пневмонии

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при атипичной пневмонии?

  • Выбрать подходящего врача пульмонолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Ученые обнаружили два вида молекул, которые останавливают размножение вируса атипичной пневмонии, что поможет создать лекарство от этой опасной болезни, говорится в статье, опубликованной американскими учеными в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Атипичная пневмония — болезнь, появившаяся в начале ХХI века и в 2002‑2003 годах распространившаяся в ряде стран Юго-Восточной Азии.

Термин «атипичная пневмония» появился задолго до развития последней пандемии и использовался для обозначения поражения легких, вызванных не обычными пневмонии, а атипичными возбудителями, такими как легионеллы, микоплазмы, хламидии, вирусы. Более точно своеобразие болезни отражают принятое во всем мире обозначение «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС) и его английский синоним «Severe Acute Respiratory Syndrome» (SARS). ТОРС является острым заболеванием дыхательных путей, болезнь очень похожа сразу на грипп, корь, свинку, собачью чумку и бронхопневмонию цыплят.

Симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы — озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея.

Особенность этого заболевания состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар под присмотр специалиста.

Инкубационный период атипичной пневмонии составляет три-шесть, редко десять дней. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем.

Возбудитель SARS является мутантом из второй группы коронавирусов. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от SARS: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.

Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Чтобы вирус мог попасть в организм, нужно оказался на расстоянии не более 10 см от его носителя. Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3-6 часов, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался.

Коронавирус, обнаруженный у больных атипичной азиатской вирусной пневмонией, ни на один из известных коронавирусов не похож – обычные вирусы этого семейства вызывают 20% случаев так называемого «простудного насморка», а также разные по своим проявлениям заболевания домашних животных и птиц.

Эпидемиологи установили, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. Вспышка заболевания наблюдалась в тех местах, где этих грызунов употребляют в пищу. А все случаи заболеваний были связаны с бытовыми контактами с этими зверьками — уходом за ними, забоем, готовкой и т.д.

Как и любой вирус, возбудитель ТОРС обладает способностью мутировать, в этом заключается сложность подбора средств лечения.

Лечение ТОРС (SARS) проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используют противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Против большинства вирусов – возбудителей пневмонии до настоящего времени не имеется препаратов. Используют сочетания глюкокортикостероидов и противовирусных препаратов, таких как рибавирин. Обычно применяемые для лечения пневмонии антибиотики не активны в отношении «атипичных» возбудителей. Препаратами выбора для лечения атипичных пневмоний являются макролиды, которые наиболее активны в отношении легионелл, микоплазм, хламидий, также используются некоторые хинолоны, тетрациклины.

Главные условия победы над эпидемией ТОРС ‑ это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции.

Заболевание впервые было отмечено в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. Меры по предотвращению распространения этой эпидемии были приняты не сразу, так как правительство КНР первое время скрывало появление этого заболевания в стране. Однако эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 года и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 года.

Тяжесть симптомов, высокая летальность, возможность инфицирования больничного персонала вызвали сильную тревогу мирового сообщества, и 12 марта 2003 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила глобальное оповещение о необходимости остановки распространения данного заболевания. Было рекомендовано воздержаться от поездок в Южный Китай. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания SARS, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348 случаев) и в Гонконге (298 случаев).

Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России — в Амурской области.

ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики инфекции: запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией ТОРС (SARS).

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения официально объявила об окончании эпидемии атипичной пневмонии.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Атипичная пневмония и ее симптомы

Пневмония – острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, которое чаще всего возникает в результате жизнедеятельности микроорганизмов вирусной или бактериальной природы. Но в современной медицинской практике встречаются такие виды воспаления легких, которые вызваны специфическими микробами: грибками (микоплазма), хламидиями, легионеллами, вирусами. Такие разновидности недуга объединяются в общую группу, которая носит название атипичная пневмония. Согласно статистическим исследованиям, основной процент пострадавших от атипичной пневмонии – это молодые люди (лица до 40 лет) и маленькие дети. Отличительная особенность данного недуга в том, что причиной появления болезни служат микроорганизмы, для которых не свойственно распространение пневмонии. Соответственно, в зависимости от вида возбудителя, различают микоплазменную, хламидийную, легионеллезную и атипичные пневмонии.

Атипичная пневмония: симптомы

Среди основных симптомов, характерных для данной группы заболеваний, на первом месте стоит общий токсикоз, при котором появляется тошнота, рвота, выраженное беспокойство, чувство страха, бессонница, слабый пульс, бледность кожных покровов. Что касается лихорадки, то повышение температуры происходит в две стадии – в начале заболевания (первые 3-5 дней), затем снижается и больному становится лучше, через некоторое время температура поднимается вновь. Обычно недуг развивается постепенно, изначально может показаться, что человек заболел гриппом или ОРВИ: сухость во рту, першение в горле, гиперемия слизистых оболочек. Для атипичной пневмонии характерны еще нарушения со стороны нервной системы (частые беспокойства и нарушение сна), а также мучительный кашель, иногда с рвотой. Характерным признаком заболевания считается одышка, учащенное и затруднительное дыхание.

Диагностика атипичной пневмонии

Для диагностики заболевания используют следующие методы:

  • аускультация (прослушивание) – для атипичной пневмонии характерно жесткое дыхание, на высоте вдоха могут быть слышны хрипы;
  • рентгенограмма – самый верный и точный способ определения заболевания, на снимке отчетливо видны так называемые «ячейки», которые образуются в результате возникновения специфических перегородок;
  • общий анализ крови, который является ненадежным методом диагностики в данном случае – как и при любой разновидности пневмонии, результаты анализов показывают моноцитоз и лимфоцитоз.

Рекомендации по лечению

Главным методом лечения при атипичной пневмонии является антибиотикотерапия. Из всех известных препаратов существенное влияние на патогенную микрофлору оказывают антибиотики из трех групп: макролиды (разрешены при лечении атипичной пневмонии у беременных женщин), тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин), фторхинолоны (Лефофлоксацин). Из группы макролидов рекомендуют Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин. Ни в коем случае не заниматься самолечением, следует обязательно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Атипичная пневмония и ее симптомы

Вместе со словом «коронавирус» мы узнали еще одно новое словосочетание: «внебольничная пневмония». Что это такое и почему больных с таким диагнозом стало так много?

Вне или внутри

«Внутрибольничная пневмония — это воспаление легких, которое возникло у пациента через 48-72 часа после поступления больного в стационар, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач-терапевт, кардиолог медицинского центра „Атлас“ Мария Кириллова. — Внебольничная пневмония — та, что развилась вне пребывания в клинике. Симптомы у обеих пневмоний одинаковые (слабость, лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). Однако патогены, которые их вызывают, разные.

Внутрибольничная пневмония вызвана патогенами, которые в каждом стационаре разные. Зачастую эти возбудители устойчивы к антибактериальной терапии. Из-за трудностей с подбором лечения от внутрибольничной пневмонии умирают от 25 до 50% пациентов.

Начиная с января 2020 года Росстат зафиксировал резкий рост числа внебольничных пневмоний (на 37% по сравнению с январем 2019 года). Говорить, что это уже был коронавирус, мы наверняка не можем, ведь до апреля диагноз „коронавирус“ пациенту ставился только после того, как наличие вируса подтвердит анализ. Поскольку ПЦР-исследования в немалом проценте случаев дают ложноотрицательные результаты, а результатов приходилось ждать 7-10 дней, пациентам ставили диагноз „внебольничная пневмония“. После того как все пациенты с характерными симптомами стали проходить КТ-исследование и его заключение (синдром „матового стекла“, многочисленные участки в сочетании с консолидацией или симптомом „булыжной мостовой“ в легких) стало основанием для постановки диагноза, все встало на свои места».

Атипичная пневмония и ее симптомы

Совсем не пневмония?

Позже выяснилось, что диагноз «внебольничная пневмония» в отношении пациентов с коронавирусной инфекцией не совсем корректен. Коронавирус вызывает химический пневмонит — диффузное поражение оболочек альвеол (полостей в легких, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа). В результате из них изливается гиалуроновая кислота (это на снимке и выглядит как «матовое стекло»).

Какие еще бывают пневмонии?

Помимо внутрибольничной и внебольничной, существует атипичная пневмония. Так называют поражение легких, вызванное атипичными возбудителями. Атипичную пневмонию еще называют « тяжелым острым респираторным синдромом» (ТОРС) или SARS (англ.). Вспышка этого заболевания была зафиксирована в 2002-2003 годах в странах Юго- Восточной Азии.

Возбудитель SARS также относится к семейству коронавирусов. Его распространителем оказались летучие мыши (первая вспышка заболевания была зафиксирована в китайской провинции, где их употребляли в пищу).

Атипичная пневмония и ее симптомы

Атипичная пневмония — болезнь молодых. 70% заразившихся в 2002-2003 годах — молодые здоровые люди, не имевшие хронических заболеваний и каких-либо проблем со здоровьем.

По статистике ВОЗ, за время эпидемии атипичной пневмонии было зарегистрировано 8436 случаев заболевания в 30 странах мира, 900 человек умерло. Смертность составила 10%.

В отличие от COVID-19 возбудитель SARS передавался лишь при очень близком контакте (около 10 см), а во внешней среде сохранял жизнеспособность не более 3-6 часов.

Возможно, благодаря этому вспышку атипичной пневмонии удалось быстро взять под контроль. В 2003 году было официально объявлено об окончании этой эпидемии. Вирус SARS бесследно исчез и с тех пор ни разу не напомнил о себе. Однако считать, что заболевание ушло в прошлое, нельзя. Вирус по-прежнему обитает в животных, а значит, может появиться вновь.

Введенный в 1938 году Рейманом термин «атипичные пневмонии»; в настоящее время объединяет по схожести клинической симптоматики пневмонии, вызванные микоплазмами, хламидиями и легионеллами.

Атипичная пневмония при выявленном возбудителе встречается в 7–20% внебольничной пневмонии. C учетом пациентов без четкой клинической симптоматики и при отсутствии идентификации возбудителя этот процент может быть выше.

Серологические исследования у амбулаторных больных с клиникой респираторной инфекции выявляют достоверное повышение титра антител к:

Mycoplasma pneumoniae, как единственному возбудителю – в 22,8% случаев

Chlamydia pneumoniae – в 10,7%

Legionella – в 0,7%

M. pneumoniae + C. pneumoniae – в 3,4%.

Этиологический агент не был верифицирован в 48,3% случаев, в остальных случаях выявлены типичные возбудители. Подобные результаты получены и среди госпитализированных пациентов: из 1300 случаев M. pneumoniae выявлялась в 5%, а в группе пожилых больных – в 9%.

Всего существует 120 видов микоплазм, входящих в класс Mollicutes, но только 13 видов микоплазм, 2 вида ахолеплазм и 1 вид уреаплазм были выделены от человека. В развитии патологии человека участвуют 3 вида:

Микоплазменная инфекция проявляется следующими клиническими формами:

Как при естественном, так и при экспериментальном заражении после инкубационного периода в 3–11 дней заболевают 40–90% пациентов. Невосприимчивые к микоплазме пациенты выделяют возбудитель и могут служить источником инфекции в течение нескольких недель. У них закономерно формируется рост титра антител без клинических симптомов заболевания. Пневмония и бронхит наиболее характерны для инфекции M. pneumoniae.

Микоплазмы растут в аэробных и анаэробных условиях на средах с добавлением сыворотки. Внутриклеточный паразитизм обеспечивается специализированными органеллами, обеспечивающими взаимодействие с клетками-мишенями хозяина. Существуя в виде филаментных форм, они продуцируют белки, тропные к мембранам эпителиальных клеток респираторного тракта. После контакта с эпителиальной клеткой М. pneumoniae производит пероксид водорода и суперокcид, повреждающие клетки реснитчатого эпителия. Но есть механизмы в патогенезе, не связанные с непосредственным действием инфекционного агента, а опосредованные патоиммунологическими реакциями на внедрение микоплазменных антигенов. Антитела к гликолипидному антигену могут действовать, как аутоантитела в перекрестных реакциях с эритроцитами и клетками головного мозга.

Заражение происходит воздушно–капельным путем, источником является инфицированный человек. Инкубационный период до 3–х недель. Обычная сезонность – осенне–зимний период, но сохраняется возможность заражения в течение всего года.

Наиболее высока заболеваемость в организованных коллективах и семьях. Формирующийся иммунитет непродолжителен.

Часто микоплазменная инфекция протекает бессимптомно и выявляется только при обнаружении сероконверсии. При развитии поражения дыхательных путей жалобы пациента часто не соответствуют скудным объективным данным. Начало постепенное, с головных болей, недомогания, лихорадки, не достигающих высокой степени выраженности.

Атипичная пневмония — интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями

● Микоплазменные — 6-25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне-зимние периоды; пневмонии повторяются каждые 4-5 лет и в отдельных популяциях имеют тенденцию к длительному течению

● Хла-мидийные — 5-15% всех пневмоний

● Легионеллёзные -1-15% всех пневмоний: эпидемические вспышки часто наблюдают осенью. Преобладающий возраст — 5-15 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология

● Mycoplasma pneumoniae (агент Итона)

● Chlamydia trachomatis. Факторы риска

● Массовое проживание людей (больницы, тюрьмы, военные базы, монашеские братства)

● Хламиди-оз половых органов

● Контакт с загрязнённой системой кондиционеров, хранилищем тёплой воды (легионеллы).

Клиническая картина

● Постепенное начало с признаками инфекции верхних дыхательных путей (чаще — трахеит)

● Лихорадка (необязательно), озноб не характерен

● Проливные поты, даже при отсутствии лихорадки

● Буллёзное воспаление барабанной перепонки.

● Лихорадка с ознобом

● Продуктивный кашель с гнойной мокротой

● Аускультация: локальные влажные хрипы; при долевых пневмониях возможно бронхиальное дыхание, при плевральном выпоте — ослабление дыхания.

● Сухой кашель, в дальнейшем — гнойная мокрота

● Плевральные боли у 25-30%

● Аускультация: крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание при долевом поражении

● Брадикардия, артериальная гипотёнзия

Лабораторные исследования

● Повышение СОЭ, лейкоформула без изменений

● Положительные холодовые агглютинины (титр 1:258 или больше) в 50% случаев

● РСК — четырёхкратное повышение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2 нед

● Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:64

● Ложноположительная реакция фон Вассермана (нечасто)

● Окраска мазка мокроты по Грому позволяет выявить нейтрофилы и различные бактерии

● Лейкоформула не изменена

● Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК. диагностически значимые титры AT зависят от класса иммуноглобулинов (1:512 для IgG и не менее 1:32 для IgM)

● Нарастание титра специфических AT в парных сыворотках

● Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом

● Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:128.

● Микоплазменная пневмония — лёгочная диссеминация; незначительный двусторонний плевральный выпот

● Хламидийная пневмония — инфильтрация объёмом до одной доли; часто — интерстициальные изменения

● Легионеллёзная пневмония — очаговые инфильтраты с последующей консолидацией. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт лёгкого. У трети больных — плевральный выпот. Возможно образование абсцессов лёгкого (нечасто).

Дифференциальный диагноз

Лечение:

● Макролиды и азалиды

● Эритромицин по 500 мг каждые 6 ч (взрослым), по 30-50 мг/кг/сут (детям до 8 лет) в течение 10-14 сут. При тяжёлом течении легионеллёзных пневмоний эритромицин вводят сначала (до нормализации температуры тела и ликвидации острых клинических проявлений заболевания) 1 г в/в каждые 6 ч; в некоторых случаях дополнительно назначают рифампин (ри-фампицин) по 300мг 2 р/сут

● Рокситромицин по 150мг 2 р/сут

● Спирамицин по 3 млн ЕД 2-3 р/сут

● Сумамед (азитромицин) в первые сутки 500 мг в 2 приёма, затем по 250 мг/сут в течение 5 сут

● Вибра-мицин (доксициклина гидрохлорид) в первые сутки 100 мг в 2 приёма, затем по 100 мг/сут в течение 7-10 сут

● Кларит-ромицин по 500 мг 2 р/сут (взрослым) или по 15 мг/кг/сут (детям) в течение 10-14 сут

● Фторхинолоны (ципрофлок-сацин по 500 мг 2 р/сут).

● Бронхолитические средства в ингаляциях (салмотерол, сальбутамол, фенотерол) при ларинготрахеобронхите. Противопоказания

● Эритромицин — при индивидуальной непереносимости или тяжёлых нарушениях функций печени

● Вибрамицин при повышенной чувствительности к тетрациклинам, детям до 8 лет, беременным

● Ципрофлоксацин — при повышенной чувствительности к производным хинолина, эпилепсии, беременности и кормлении грудью, пациентам до 15 лет.

Лекарственное взаимодействие

● Эритромицин и другие макро-лиды повышают содержание в крови карбамазепина, ловастатина, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, эуфиллина

● Гидрокарбонат натрия, антациды (содержащие соли алюминия, висмута, магния) и препараты железа снижают всасывание вибрамицина

● Антацидные средства снижают всасывание ципрофлоксацина.

Осложнения

● Синдром респираторного дистресса

Прогноз чаще благоприятный, выздоровление в течение 2 нед. Возрастные особенности. Дети

● Нетипично для младенцев

● Учащение приступов бронхиальной астмы у детей старшего возраста на фоне атипичных пневмоний.

Профилактика

● Профилактика антибиотиками не показана.

Синонимы

● Первичная атипичная пневмония

● Болезнь легионеров См. также Пневмония бактериальная. Пневмония вирусная, Пневмония пневмоцистная

МКБ: .

● А48.1 Болезнь легионеров

● J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector