Аспирационная пневмония

Для аспирационной Пневмонии ( Пн ) характерны постепенное начало, повышение температуры тела, кашель с отхождением гнойной мокроты, наиболее частое поражение верхнего сегмента нижней доли (при аспирации в полусидячем положении) или задних отделов верхней доли правого легкого (при аспирации в положении лежа), затяжное течение с развитием поздних гнойных осложнений в виде абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

При подозрении на развитие Пневмонии ( Пн ) у больного, находящегося в стационаре по поводу другого заболевания, следует помнить о факторах риска развития внутрибольничных (нозокомиальных) Пневмонии ( Пн ). К ним относят пребывание больного в палатах интенсивной терапии или реанимационных отделениях’ ИВЛ; трахеостомию; бронхоскопические исследования; послеоперационный период, предшествующую массивную антибиотикотерапию; септические состояния. У этой группы больных Пневмония ( Пн ) протекает крайне тяжело; часто развиваются такие осложнения, как эмпиема плевры, ателектаз.

Аспирационные Пневмонии ( Пн ) возникают при тяжелом алкоголизме, эпилепсии у больных, находящихся в коматозных состояниях, при остром нарушении мозгового кровообращения и других неврологических заболеваниях, при нарушении глотания, рвоте и т.д.

Знание этих вариантов клинического течения Пневмонии ( Пн ) с учетом удельного веса различных возбудителей при каждом из них позволит с определенной долей вероятности проводить этиологическую диагностику Пневмонии ( Пн ) уже на этом этапе диагностического поиска.

На I этапе можно предположить Пневмонию ( Пн ), но окончательно поставить диагноз нельзя, так как основной признак Пневмонии ( Пн ) — синдром воспалительных изменений легочной ткани — может быть выявлен на II этапе, а в ряде случаев только на III этапе диагностического поиска. Наряду с этим у больных пожилого возраста или с тяжелым сопутствующим заболеванием на первый план могут выступать внелегочные симптомы (спутанность сознания, дезориентация), которые должны побудить врача уже на I этапе диагностического поиска заподозрить у больного развитие Пневмонии ( Пн ).

На II этапе диагностического поиска наиболее значимым для диагноза является наличие синдрома воспалительных изменений легочной ткани. Этот синдром составляют следующие симптомы:
а) отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки;
б) укорочение перкуторного звука в области проекции поражения на большем или меньшем протяжении;
в) усиление голосового дрожания и бронхофонии в той же зоне;
г) изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное и т.п.);
д) появление патологических дыхательных шумов (влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация).

Характер дыхания может изменяться по-разному. В начальной стадии крупозной Пневмонии ( Пн ) дыхание может быть ослабленным, с удлиненным выдохом; в фазе опеченения наряду с нарастанием тупости перкуторного звука прослушивается бронхиальное дыхание; при разрешении пневмонического очага с уменьшением перкуторной тупости дыхание становится жестким. При очаговых Пневмониях ( Пн ) такой отчетливой динамики физикальных данных не отмечается. Наиболее постоянными симптомами при очаговой Пневмонии ( Пн ) являются жесткое дыхание и влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. В некоторых случаях (например, при центральных прикорневых Пневмониях ( Пн )) физикальные Данные представлены очень скудно и распознавание пневмонии возможно лишь после рентгенологического исследования.

Скудностью физикальных данных отличаются микоплазменные Пневмонии ( Пн ). Тяжелая интоксикация в сочетании с очень малым числом хрипов (обильный экссудат «забивает» бронхиолы и альвеолы) наблюдается при Пневмониях ( Пн ), вызванной клебсиеллой. Очень скудны перкуторные и аускультативные данные при интерстициальных Пневмониях ( Пн ) любой этиологии.

В ряде случаев при аускультации на первый план может выступать большое количество басовых и дискантных сухих хрипов, не характерных для синдрома воспалительной инфильтрации: при Пневмониях ( Пн ), развившихся на фоне хронических бронхитов; Пневмониях ( Пн ), вызванных палочкой Пфейффера; в случае присоединения к Пневмонии ( Пн ) аллергического (астматического) компонента. Наиболее выраженное аллергизирующее действие оказывают плесневые грибы (крапивница, аллергический ринит, эозинофильный инфильтрат, отек Квинке).

Физикальное обследование помогает выявить и другие легочные осложнения Пневмонии ( Пн ): плеврит (шум трения плевры или перкуторная тупость без дыхательных шумов), абсцесс легкого (тупость и резкое ослабление дыхания в 1-й фазе; притуплённый тимпанит, амфорическое дыхание, влажные среднепузырчатые хрипы во 2-й фазе).

Можно выявить также содружественное вовлечение в процесс органов и систем или осложнения, обусловленные поражением других органов. При тяжелом течении Пневмонии ( Пн ) часто отмечается снижение артериального давления (проявление сосудистой и сердечной недостаточности).

Поставить этиологический диагноз могут помочь и другие симптомы: 1) обнаружение мелкопятнистой, как при краснухе, сыпи в сочетании с лимфаденопатией характерно для аденовирусной инфекции; 2) локальное увеличение лимфатических узлов (особенно подмышечных, надключичных) позволяет заподозрить опухоль легкого и перифокальную Пневмонию ( Пн ); 3) грибковые Пневмонии ( Пн ) сочетаются с поражением слизистых оболочек, кожи и ногтей; 4) гептолиенальный синдром и небольшая желтуха встречаются при орнитозных и Ку-риккетсиозных Пневмонии ( Пн ); 5) для типичных крупозных (пневмококковых) Пневмоний ( Пн ) характерен вид больного: бледное лицо с лихорадочным румянцем на стороне поражения, герпетические высыпания, раздувание крыльев носа при дыхании.

Аспирационная пневмония — воспаление легких, вызванное вдыханием различных веществ. У щенков и котят до трех недель жизни эта болезнь развивается стремительно и является частой причиной гибели.

Почему аспирационная пневмония так распространена у новорожденных? До 10-дневного возраста у малышей не развит рвотный рефлекс. Акт глотания работает синхронно с актом сосания. До 10-14 дня нет кашлевого рефлекса. Если взрослому что-то попадает в горло, срабатывает защитный механизм — кашель, и все лишнее «вылетает». Если же защиты нет, жидкость, молоко, лекарство, которое заливается в рот новорожденному, особенно ослабленному, со сниженным сосательным рефлексом, не откашливается. При очередном вдохе может произойти не проглатывание, а аспирация. И вещество попадет в трахею, бронхи легкие. Что приведет к воспалению и нарушению дыхательной функции — часть ткани легких просто перестанет работать.

Аспирация молоком может произойти:

  • когда снижен сосательный рефлекс (при бутылочном кормлении, кормлении из шприца, пипетки, при сосании матери);
  • при регургитации/срыгивания кормовых масс;
  • при неправильном зондовом кормлении;
  • если есть врожденные дефекты ротовой полости — незаращение верхнего неба («волчья пасть»);
  • при слишком быстром сосании;
  • аспирация околоплодными водами происходит, когда щенок или котенок делает первые вдохи, находясь в плодном пузыре при затяжных осложненных родах.

Посторонние массы, попав в дыхательные пути, вызывают закупорку альвеол и бронхов и местную воспалительную реакцию, что приводит к нарушению дыхания. Если произошла регургитация, кормовые массы будут содержать и желудочный сок, который активно повреждает ткань легких. На поврежденных и воспаленных тканях легких быстро начинает расти бактериальная флора, усугубляя воспаление и увеличивая масштабы пораженных участков. Даже у взрослых людей и животных аспирационная пневмония очень тяжело поддается лечению, у малышей смертность очень высока.

Аспирационная пневмония

Довольно часто владельцы сами видят признаки аспирации: у котенка или щенка в ходе кормления или после него начинает вытекать и пенится молоко из носа и рта, он беспокоится и тяжело дышит. Если вы видите такие симптомы — необходимо наклонить котенка или щенка вниз головой и немедленно удалить содержимое из носа и рта маленькой спринцовкой. Иногда владельцы не видят сам процесс аспирации, но начинают наблюдать у малыша одышку: при дыхании малыш начинает хрипеть или булькать, открывать рот при вдохе (хватает воздух ртом), запрокидывает/вытягивает вверх голову и дышит животом. Дыхание становится частым, кожа и слизистые синеют. Все эти признаки сочетаются со снижением активности, плачем и снижением или потерей сосательного рефлекса. Если вы видите такого рода симптомы у своего питомца или видели непосредственно сам процесс аспирации — немедленно обратитесь в клинику.

Диагноз аспирационная пневмония ставится на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Основными элементами терапии являются кислородотерапия и антибиотикотерапия (в том числе в форме ингаляций), симптоматическая терапия направлена на восполнение потерь жидкости, кормление новорожденных при симптомах дыхательной недостаточности проводится только по зонду, проводится контроль работы желудочно-кишечного тракта.

Причиной развития дыхательной недостаточности у новорожденных щенков и котят может стать не только аспирация. Ряд других заболеваний также приводит к развитию пневмонии. Симптомы будут аналогичными. Важно помнить, что новорожденный, у которого есть симптомы дыхательной недостаточности, — это тяжелый пациент, требующий врачебной помощи и интенсивного лечения, помещения в стационар и круглосуточного наблюдения.

, MD, University at Buffalo SUNY

Аспирация может привести к воспалению легких (химический пневмонит), инфекции (бактериальная пневмония или абсцесс легких) или к обструкции дыхательных путей. Большинство эпизодов аспирации вызывает незначительные симптомы или пневмонит, а не инфекцию или обструкцию, хотя у некоторых пациентов аспирация не сопровождается какими-либо последствиями. Утопление может также вызвать воспаление легких.

Факторы риска аспирации включают:

Нарушения когнитивной деятельности или уровня сознания;

Нарушение глотания (например, иногда возникает после инсультов или других неврологических заболеваний);

Применение гастроэнтерологических устройств и процедур (например, введение назогастрального зонда);

Применение дыхательных аппаратов и процедур (например, размещение эндотрахеальной трубки—см. ИВЛ-ассоциированная пневмония)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Патофизиология

Химический пневмонит

Огромное количество веществ оказывает прямое токсическое воздействие на легкие или стимулирует воспалительную реакцию в ответ на аспирацию; чаще всего таким аспирированным веществом выступает желудочный сок. К другим веществам относятся: нефтепродукты (особенно, низкой вязкости, например, технический вазелин) и жидкие масла (например, минеральное масло, касторовое масло и керосин), которые вызывают липоидную пневмонию. Аспирация бензина и керосина также приводит к развитию химического пневмонита (см. Отравление углеводородами).

Содержимое желудка вызывает повреждения, в основном, из-за кислоты желудочного сока, хотя пища и другие вещества, попадающие в желудок (например, активированный уголь, принимаемый в качестве лечения в случае передозировки), в больших количествах также вредны. Кислота желудочного сока вызывает химический ожог дыхательных путей и легких, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу, отеку и альвеолярному кровотечению. Этот синдром разрешается спонтанно, обычно в течение нескольких дней, но может привести к острому респираторному дистресс-синдрому. В некоторых случаях возникают осложнения в виде бактериальной суперинфекции.

Аспирация масел или технического вазелина вызывает экзогенную липоидную пневмонию, которая гистологически характеризуется хроническим гранулематозным воспалением и фиброзом.

Аспирационная пневмония

У здоровых людей часто наблюдается микроаспирация слюны, но защитные механизмы дыхательных путей препятствуют развитию заболеваний. При большом количестве аспирированного материала или при аспирации у пациентов со сниженной защитной функцией легких часто развиваются пневмония и/или абсцесс легкого. Пациенты пожилого возраста, как правило, испытывают аспирацию по причине заболеваний, связанных со старением организма, которые изменяют сознание, например, при использовании седативных препаратов, и при определенных нарушениях (например, неврологические заболевания, слабость). Осложнением аспирации может быть эмпиема плевры (см. Плевральный выпот).

Наиболее частой причиной аспирационной пневмонии являются грамотрицательные патогены кишечной группы и анаэробы ротовой полости.

Аспирационная пневмония

Внебольничная пневмония относится к наиболее частым заболеваниям у человека, и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Этиология внебольничной пневмонии связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей, микроаспирацией содержимого ротоглотки. Развитие пневмонии определяется не только количеством аспирированного содержимого, но и его характером (кислое содержимое желудка или нейтральное содержимое ротоглотки, жидкое, вязкое или с инородными частицами, инфицированное или стерильное).

Возникновение пневмонии после аспирации зависит от количества бактерий, достигающих терминальных бронхиол, их вирулентности и от состояния защиты нижних дыхательных путей. Иммунный статус пациента определяет, разовьется ли пневмония или возбудитель будет уничтожен факторами защиты.

Этиология аспирационной пневмонии полимикробная. В 50% случаев это анаэробы, чаще констатируется комбинация нескольких микроорганизмов, реже отмечена комбинация анаэробов и аэробов (40% случаев) и еще реже – только аэробные виды (10%).

При аспирационной пневмонии методы лучевой диагностики часто, но не обязательно, выявляют инфильтрат в зависимых сегментах легкого. По показаниям назначаются антибактериальные препараты, проводится поддерживающее лечение, часто требуется кислородная терапия и искусственная вентиляция легких. Пациентам с аспирационными пневмониями требуются исследования фонового расстройства глотания, коррекция при необходимости, для профилактики повторных пневмоний.

В программе:

1. Аспирационная пневмония
Царева Н.А., доцент кафедры пульмонологии Сеченовского Университета

2. Аспирационная пневмония. Современное состояние проблемы
Авдеев С.Н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского Университета

3. Новости конгресса CHEST 2019
Авдеев С.Н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского Университета

График трансляции:
27.11.2019 г. 15:30 – 17:00 (мск)

Автор:

Педиатр, инфекционист детский и взрослый

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

Воспаление легких – виды, симптомы, лечение

Пневмония (воспаление легких) – воспалительный процесс, который развивается в одном или одновременно двух легких. Как правило, пневмония имеет инфекционную этиологию: может быть спровоцирована вирусами, грибками или болезнетворными бактериями. Назначение лечения воспаления легких у взрослых всегда вариативно и зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностирован.

Рассматриваемая патология может быть следствием обычной простуды. Поэтому при возникновении характерных симптомов пневмонии необходимо в кратчайшее время обратиться к семейному доктору.

Виды и симптомы воспаления легких

Клинические проявления воспаления легких во многом определяются причиной заболевания, а также распространённостью инфильтративного процесса в легочной ткани. По объему поражения выделяют: очаговую, полисегментарную, долевую. Также процесс может быть односторонним, либо двусторонним. Обычными проявлениями пневмонии являются общая слабость, утомляемость, озноб, резкий подъем температуры тела до высоких цифр 38–40°C. Частым симптомом является сухой кашель, который со временем становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Когда при пневмонии вовлекается в процесс плевра – это сопровождается выраженным болевым синдромом, что усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Тяжелое течение пневмонии часто сопровождается одышкой, бледностью или синюшностью кожи в области носогубного треугольника. У детей, лиц пожилого возраста симптомы интоксикации могут значительно преобладать в клинической картине. В зависимости от объема поражения легочной ткани выделяют очаговую, долевую и тотальную формы пневмонии. Очаговая пневмония развивается постепенно: повышается температура, появляется сухой кашель. Крупозная пневмония начинается с повышения температуры тела до 39-40°C, сильного озноба, появления боли в грудной клетке, кашля. Заболевание может сопровождаться одышкой, лихорадочным румянцем щек, который более выражен на стороне поражения.

Суточные колебания температуры тела при пневмонии могут быть в пределах 1,5 градусов. Повышение наблюдается чаще всего к вечеру. Как правило скачки температуры тела при своевременном медицинском вмешательстве длятся до 3 дней.

При крупозной пневмонии у больного в мокроте могут появиться прожилки крови.

Врачи должны также провести полную диагностику и дифференцировать пневмонию от туберкулеза – симптомы этих заболеваний идентичны.

Виды по условию возникновения

Выделяют внебольничные пневмонии и внутрибольничную (госпитальную) пневмонию. Внутрибольничной считается форма, развивающаяся в условиях стационара, клиники спустя 48 часов после госпитализации пациента по иным показаниям. Выделяют данную разновидность воспаления легких по причине особенностей протекания и лечения, так как в условиях стационаров и больниц нередко развиваются штаммы инфекционных возбудителей, устойчивые к антибактериальной терапии.

Аспирационная форма, развивающаяся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого полости рта, носоглотки или желудка, а также инородных частиц в виде твердых тел. Бактериальные возбудители, находящиеся в аспирационных массах или предметах, развиваются и вызывают тяжелый вид воспаления с гнойными осложнениями: выработкой гнойной мокроты, затрудненностью ее транспортировки и значительными поражениями тканей легкого.

Существует еще несколько видов и форм рассматриваемого воспалительного процесса. Все данные об этом, а также информацию о том, как вылечить воспаление легких, можно найти на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Общие правила лечения воспаления легких

Прежде чем начинать терапию, направленную на избавление от патологии, больной должен пройти полноценное обследование. Любые диагностические и терапевтические процедуры/манипуляции проводятся только в условиях стационара. Если диагностируется воспаление легких без температуры и кашля, специалисты должны исключить другие заболевания органов дыхания – например, туберкулез или онкологию.

Выбор схемы лечения и конкретный подбор лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке. Но существует и общий принцип терапии при воспалительном процессе в легких:

  1. Антибактериальные препараты. Должны быть назначены в обязательном порядке. Если пневмония протекает типично и без осложнений, то антибиотики назначаются в таблетках/капсулах, во всех остальных случаях проводится внутривенное введение препаратов.
  2. Симптоматическая терапия. Используются такие препараты как муколитики, мукокинетики, жаропонижающие. Целью назначения данных препаратов является облегчение симптоматики, что улучшает течение заболевания.
  3. Физиотерапия. Если у больного присутствует одностороннее воспаление легких без кашля и критичного повышения температуры, то в условиях стационара ему могут быть назначены разнообразные физиотерапевтические процедуры.
  4. Также используются дополнительные методы, что включают в себя лечение травами и дыхательную гимнастику. Обычно курс лечения длится от 10 дней до двух недель.

Как лечить воспаление легких, должен определить врач – самолечение чревато развитием серьезных осложнений. Своевременно и грамотно проведенный курс лечения позволяет избежать развития хронического воспаления легких и осложнений.

Аспирационная пневмония

Существует множество доказательств в пользу прон-позиции при тяжелой гипоксической дыхательной недостаточности и остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Наиболее убедительным в данной области исследованием является PROSEVA — большое многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Результаты исследований ясно показывают, что пациенты в прон-позиции имели более низкую смертность на 28-й день (16% против 34%) и меньшее количество остановок сердца. При проведении данного исследования, пациентов укладывали в прон-позицию 4 раза в день, в среднем на 17 часов (±3 часа). По данным других исследований пациентов с ОРДС также был выявлен положительный эффект прон-позиции и снижение уровня смертности.

Тем не менее, пронация также связана с осложнениями, хотя их распространенность невелика (примерно 3 на 1000 пациентов в сутки). Давление на разные зоны и обструкция эндотрахеальной трубки — основные осложнения, связанные с прон-позицией. В исследовании PROSEVA частота осложнений, включая случайную экстубацию, у исследуемых групп существенно не отличалась. Частоту осложнений можно уменьшить с помощью протокольной системы лечения.

Аспирационная пневмония

Поворот в прон-позицию требует значительно количества персонала и ресурсов. Прон-позиция может подвергать персонал повышенному риску. Тем не менее, этот риск можно свести к минимуму при помощи обучения персонала использованию СИЗ. Кроме того, следует отметить следующие три фактора: в помещении должно присутствовать минимум сотрудников, присутствие стороннего «наблюдателя» на протяжении всей процедуры и максимальная точность при выполнении действий.

Решение о применении прон-позиции должно быть принято как можно раньше (как правило в течение 12–24 часа) после начала механической вентиляции в отделении интенсивной терапии.

Показания к применению прон-позиции:

  • Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция при ОРДС в течение менее 36 часов;
  • Тяжелый ОРДС (определяется как соотношение PaO2/FiO2 40) или тяжелый асцит
  • Недавние абдоминальные вмешательства (проконсультироваться с хирургом)
  • Операция по пересадке легких в течение последнего 1 месяца (проконсультироваться с трансплантологом)
  • Бронхоплевральная фистула
  • Легкое кровохарканье
  • Проводимая ранее трахеостомия (менее 24 часов)
  • Обширный тромбоз глубоких вен
  • Наличие постоянного кардиостимулятора или автоматического дефибриллятора (AICD)

Осложнения прон-позиции:

  • Атрофия дыхательных путей
  • Обструкция трахеальной трубки
  • Смещение трахеальной трубки — наблюдалось не чаще, чем в группе пациентов не в прон-позиции
  • Сдавление нерва (например, травма плечевого сплетения)
  • Размозжение
  • Смещение васкулярных катетеров или дренажных трубок
  • Повреждение роговицы и потеря зрения
  • Пролежни или язвы (например, на лице, костных эркерах)
  • Венозный застой (например, отек лица)

Аспирационная пневмония

Продолжительность и отмена прон-позиции

Пациенты должны находиться в прон-позиции в течение 16 часов в день (и 8 часов лежа на спине) до тех пор, пока не будут достигнуты параметры для прекращения пронирования. Не следует продолжать пронирование более 28 дней. Прон-позицию следует применять только когда это клинически целесообразно. Это может потребоваться сразу после поступления в ОРИТ при тяжелой гипоксической дыхательной недостаточности. Оптимальное время прон-позиции — 17.00–18.00 в одной позиции и 09.00–10.00 в другой позиции. Это позволяет выполнять рутинные процедуры, радиологические исследования и т.д. в течение дня, когда пациент лежит на спине, и обеспечивает укомплектованность персонала. Количество часов может быть скорректировано в связи с клинической необходимостью или штатным расписанием.

Пронирование следует прекратить в следующих случаях:

  • Улучшение оксигенации наблюдается после 4 часов лежа на спине:
  • P/F ≥150 при PEEP ≤10 и FiO2 ≤0,6; или
  • Если при последнем пронировании соотношение P/F увеличивается менее, чем на 20% или
  • При появлении существенных осложнений в течение пронирования или
  • Когда реаниматолог не считает дальнейшее пронирование целесообразным.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector