Аппендицит у детей

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

Как отличить аппендицит от обычных болей в животе у ребенка? Острый аппендицит у детей

По статистике, ежегодно в нашей стране аппендицит настигает около миллиона человек, большинство из них составляют дети. Сегодня смертность из-за аппендицита невысока, почти что во всех случаях врачам удается спасти ребенка. В летний период, когда многие дети находятся в лагерях, отдыхают у бабушки в деревне или на дачах, особенно актуальным становится умение отличить боли в животе у ребенка от обычных несварений желудка или кишечных инфекций. Ведь врачей рядом может не оказаться, а скорая помощь не сможет быстро к вам приехать, когда ребенок отдыхает далеко от города.

Аппендикс — это короткий, тонкий отросток длиной около 10 см, который расположен на конце слепой кишки. По форме он напоминает толстого червя, а особой роли в пищеварении он не играет. Раньше аппендикс считали ненужным отростком в организме человека и удаляли даже при сопутствующих операциях. Сегодня врачи придерживаются другого мнения, аппендикс нельзя удалять, если нет его воспаления, так как в нем обнаружены защитные клетки. Кроме того, аппендикс также как и желудок вырабатывает кишечный сок. Поэтому, аппендикс играет определенную роль в пищеварении и защите организма, хоть эта роль и незначительная.

Существует распространенное мнение среди взрослых, что аппендицит развивается в результате засора. Например, семечками, шелухой арахиса. Однако очень часто аппендицит диагностируют и у совсем маленьких детей, которые еще не пробовали таких продуктов. Сегодня точных причин развития аппендицита не определены, но группу риска детей, у которых может развиться это заболевание можно составить. Это дети, страдающие следующими болезнями:

— ангиной, воспалением легких, затяжными простудами,
— воспалениями десен и кариесом зубов,
— наличие в организме паразитов, например, гельминтов,
— хронические запоры и колиты, кишечные инфекции.

Аппендицит у детей

Медицинским работникам к просмотру рекомендуется видео:
— Видео операции при аппендиците — аппендэктомия

Существует также мнение, что аппендицит развивается в результате стрессовых ситуаций и сильного удара в живот, в результате чего у ребенка происходит резкое сужение кровеносных сосудов, что приводит к внезапному воспалению аппендикса.

Боли в животе у ребенка при аппендиците возникают внезапно, без всякой причины. Сначала они не слишком сильные, их можно перетерпеть. Затем боли становятся невыносимыми и напоминают боли при коликах. У ребенка появляется недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Может появиться однократная тошнота и рвота. Характерный симптом аппендицита — температура до 38?С, иногда сопровождаемая ознобом. На языке у ребенка появляется белый или желтоватого цвета налет. Ошибкой многих родителей является то, что они не умеют отличить аппендицит от обычной боли в животе и пытаются самостоятельно лечить ее. А это очень опасно для ребенка, ведь в этом случае может возникнуть перинотит — воспаление брюшной полости.

Перинотит очень серьезная болезнь, которая лечиться только операционным путем. Причем операция эта очень сложная, во многих случаях с тяжелыми осложнениями. Поэтому, при появлении болей в животе у ребенка ни в коем случае не стоит стараться ее перетерпеть или лечить самостоятельно, вызывайте обязательно врача домой. А распознать аппендицит у ребенка родители могут сами, однако делать это надо очень осторожно. Советы для распознания аппендицита следующие:

Аппендицит у детей

1. Попросите ребенка громко кашлянуть, если при этом у него сильно болит правая подвздошная область, скорее всего это аппендицит.
2. Попросите ребенка лечь и легонько постучите подушечкой согнутого указательного пальца в область правой подвздошной кости, если он говорит, что ему больно, то возможно это воспаление аппендикса. Для сравнения также постучите в левую подвздошную область. Отсутствие боли в левой области также характерный признак аппендицита. Ни в коем случае ни ощупывайте живот ребенка пальцами, так как это опасно при аппендиците. Так вы можете разорвать воспаленный аппендикс, что приведет к перинотиту.

3. Попросите ребенка лечь на правый бок и подтянуть ноги к туловищу. Если при этом боль ослабнет, то это характерно для аппендицита. Если же ребенок повернется на левый бок и выпрямит ноги, то боль должна усилиться.
4. Попробуйте очень осторожно легонько надавить на место в животе ребенка, где болит. Если при этом боль немного ослабнет, то это признак аппендицита. Когда вы руку уберете, при аппендиците боль появится сразу же.

Самодиагностика аппендицита необходимо только для срочного вызова скорой помощи, ведь лечение аппендицита без операционного вмешательства невозможно. Если ребенку поставили диагноз острый аппендицит, то ему делают экстренную операцию. Операция на аппендицит не сложная, ребенка выписывают уже на седьмые сутки из больницы. Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений после операции. В случае невыполнения рекомендаций хирурга может наблюдаться нагноение швов и послеоперационной раны.

Острый аппендицит у детей. Стадии острого аппендицита у ребенка

Для детского острого аппендицита характерна триада: боль в животе, рвота и небольшое вначале повышение температуры.
Боли носят более диффузный характер, чем у взрослых, особенно у детей раннего возраста (Н. И. Красногорский).

Чем старше ребенок, тем более точно он определяет локализацию своих ощущений. Обычно ребенок внезапно начинает жаловаться на боль в животе, перестает играть, ложится на правый бок, принимает согнутое положение тела и притягивает ноги к животу.
Исключительное значение имеет фазность течения и болей при остром аппендиците (В. П. Вознесенский).

В соответствии с нервно-сосудистой теорией Ricker (1926) и А. В. Русакова (1951) вначале возникает стадия функциональных изменений. Последние могут пройти, но могут и прогрессировать.

В начальной фазе, при катаральной, флегмонозной, флегмоноз-но-язвенной и язвенной формах аппендицита, наблюдается как местная боль, так и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области.

Во второй фазе, как при первичной гангренозной форме, вызванной спазмами сосудов и стазом, так и при вторичной гангренозной форме, обусловленной тромбозом сосудов стенки отростка, появляются очаги некроза и омертвение стенки отростка. Чувствительные нервные волокна и рецепторы гибнут: исчезают как боли, так и защитное напряжение мышц. Мнимое благополучие может ввести в заблуждение врача, если он видит ребенка впервые или осматривает его только один раз.

Аппендицит у детей

В третьей фазе, при угрозе перфорации или наступлении ее, появляется местное воспаление брюшины, которое сигнализирует о катастрофе резкими болями и сильным защитным напряжением мышц.

В четвертой фазе с наступлением разлитого перитонита и токсемии ослабляются и выключаются болевые раздражения, исходящие из пораженной зоны. Ребенок гибнет в состоянии пониженной чувствительности.

Температура в начале острого аппендицита нормальная или субфебрильная, повышается при прогрессировании процесса и при перфорации червеобразного отростка. Высокая температура с самого начала заболевания заставляет искать другую причину.

Исследование ребенка начинают с ознакомления с его поведением и осмотра. Ребенок с острым аппендицитом обычно спокойно лежит, чаще на правом боку, с согнутыми ногами. Однако иногда дети сами приходят в больницу, даже с прободением отростка, жалуются только на небольшие боли в животе.

Отмечается очередность появления отдельных симптомов (Murphy): сначала боли в надчревной области или около пупка, затем тошнота и рвота, местная болезненность при пальпации, повышение температуры и развитие лейкоцитоза.
Правильное определение местной болезненности и напряжения мышц возможно только при совершенно спокойном поведении ребенка.

В первую очередь появляется защитное напряжение мышц (defense musculaire), не исчезающее во время сна. В бодрствующем состоянии ребенка необходимо сначала успокоить, завоевать у него полное доверие.

Ребенка укладывают на спину, со слегка согнутыми нижними конечностями и предлагают ему глубоко дышать с удлиненным выдохом через рот. Как дышать — лучше всего показывает сам обследующий врач. Он садится справа, кладет обе руки всей ладонью на заведомо здоровые симметричные участки живота. Руки врача должны быть сухими и теплыми, на пальцах не должно быть острых ногтей и колец. Боязливых или стесняющихся детей рекомендуется исследовать под одеялом, над рубашкой.

Вначале руки врача не должны оказывать никакого давления, свободно следуя за дыхательными движениями брюшных стенок. Надо осторожно проверить податливость стенок сначала наверху, затем ниже, на левой стороне п, наконец, в правой подвздошной области.
Весьма характерен и доказателен симптом отталкивания ребенком руки врача; ребенок бережет чувствительное место в животе и отталкивает руку врача от него.

Защитное напряжение мышц брюшной стенки в раннем детском возрасте не так четко проявляется, как у взрослых и у детей старшего возраста. Его не следует смешивать с ответным напряжением на слишком сильную для ребенка пальпацию, а также произвольным напряжением (особенно у детей, боящихся щекотки).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Острый аппендицит у детей: признаки, диагностика

Острый аппендицит является наиболее частой причиной боли в животе у детей, требующей хирургического вмешательства. Хотя он может встречаться в любом возрасте, он совсем не типичен для детей младше 3 лет.

Клинические особенности острого неосложнённого аппендицита следующие:
• Симптомы:
— Анорексия.
— Рвота (обычно всего лишь несколько раз).
— Боль в животе, первоначально центральная, в области пупка, однако впоследствии локализующаяся в правой подвздошной ямке (в результате локализованного перитонита).

• Признаки:
— Гиперемия лица со зловонным запахом изо рта.
— Гипертермия 37,2-38,0 °С.
— Боль в животе, усиливающаяся при движениях.
— Устойчивая повышенная чувствительность брюшины с признаками мышечной защиты над правой подвздошной ямкой (точка Мак-Берни).

У детей дошкольного возраста острый аппендицит имеет свои особенности:
• Диагностика более сложна, особенно в раннем периоде заболевания.
• Каловые камни более типичны и могут визуализироваться на рентгенограмме брюшной полости.
• Перфорация может развиваться быстро, поскольку сальник недостаточно развит и недостаточно плотно окружает аппендикс, а симптомы в этом возрасте очень легко недооценить.

Аппендицит у детей

При ретроцекальном расположении аппендикса локальное напряжение мышц может отсутствовать, а при тазовом расположении аппендикса может быть мало абдоминальных признаков.
Аппендицит является прогрессирующим состоянием, и в связи с этим повторное обследование и клинический осмотр каждые несколько часов являются ключом для установления правильного диагноза с исключением, с одной стороны, задержки и с другой — необоснованной лапаротомии.

Лабораторная диагностика или визуализация не оказывают помощи для установления диагноза. Нейтрофилия не всегда присутствует в развёрнутом анализе крови. Наличие лейкоцитов или микробов в моче может наблюдаться при аппендиците, поскольку воспалённый аппендикс может прилежать к мочеточнику или мочевому пузырю. В некоторых медицинских центрах для оценки воспаления аппендикса проводят лапароскопию. Аппендэктомия показана при неосложнённом аппендиците.

Осложнённый аппендицит включает наличие аппендикулярной массы, абсцесса или перфорации. Если имеются признаки распространённого мышечного дефанса / «доскообразный живот» в связи с перфорацией, инфузионную терапию и внутривенное введение антибиотиков проводят до лапаротомии.

Если имеется пальпируемая масса в правой подвздошной ямке и отсутствуют признаки генерализованного перитонита, правильной тактикой может являться выбор консервативного лечения с внутривенным введением антибиотиков и проведением аппендэктомии через несколько недель. Если симптомы прогрессируют, показана лапаротомия. Если наличие абсцесса подтверждено с помощью УЗИ брюшной полости, требуется проведение оперативного дренирования и аппендэктомии.

Неспецифическая боль в животе — это боль в животе, которая разрешается самопроизвольно в течение 24-48 ч. Боль менее выраженная, чем при аппендиците, и чувствительность в правой подвздошной ямке вариабельна. Она часто сопровождается инфекцией верхних дыхательных путей с шейной лимфаденопатией. У некоторых детей абдоминальные симптомы не разрешаются, и им выполняют аппендэктомию.

Диагноз мезентериального аденита может быть установлен достоверно у тех детей, у которых во время лапаротомии или лапароскопии определяются крупные мезентериальные лимфатические узлы и аппендикс при этом нормальный.

Дивертикул Меккеля. У 2% людей имеется рудимент желточно-кишечного протока в подвздошной кишке в форме дивертикула Меккеля, который содержит эктопическую слизистую из желудка или ткань поджелудочной железы. У большинства это никак не проявляется. Этот рудимент может стать причиной выраженного кровотечения, которое не сопровождается ни алой кровью в кале, ни меленой. Другие формы проявления этого рудимента: инвагинация, заворот кишок, дивертикулит (имитирует аппендицит). Сканирование с технецием показывает увеличенный его захват эктопической слизистой желудка в 70% случаев.
Лечение — хирургическое (удаление дивертикула).

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

  • Просмотреть видео ролик «Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Образцова при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Раздольского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Ровзинга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом рубашки при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Сидковского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Аппендицит – это заболевание органов брюшной полости, выражающееся в воспалении червообразного отростка — аппендикса.

Чаще всего аппендицит возникает у детей среднего и старшего возраста (от 7-8 лет), но в редких случаях может быть обнаружен и у малышей. Больше всего этому заболеванию подвержены дети со слабым иммунитетом, переболевшие длительной вирусной инфекцией, с особенным строением аппендикса и его атипичной формой расположения.

Аппендицит у детей диагностируется трудно, т.к. по симптоматике его часто путают с расстройствами желудочно-кишечного тракта или отравлением. Но в отличие от многих других заболеваний, лечение аппендицита чаще всего заключается в хирургическом вмешательстве. В некоторых случаях аппендицит проходит самостоятельно, спонтанно.

Аппендицит бывает острым и хроническим. Как правило, у детей чаше всего возникает острый аппендицит.

В зависимости от возраста ребенка и расположения аппендикса можно выделить следующие симптомы аппендицита у ребенка:

  • боль в области пупка (в начале заболевания);
  • нарастающая ноющая боль внизу живота справа;
  • усиление боли в животе при кашле и лежании на левом боку;
  • боль при надавливании на живот;
  • нарушение стула (понос или запор);
  • повышение температуры (очень высокая у детей младшего возраста);
  • вялость и отказ от еды;
  • рвота (однократная у детей старшего возраста и многократная у малышей);
  • сухость во рту;
  • обложенный язык;
  • вздутие живота, бледность кожных покровов, сильная приступообразная боль в животе у ребенка (при возникновении перитонита).

Если Вашего ребенка беспокоят перечисленные признаки, необходимо срочно обратиться к врачу, т.к. одним из осложнений аппендицита является перитонит — инфицирование всей брюшной полости. В некоторых случаях при несвоевременном обращении за медицинской помощью у ребенка может развиться сепсис, приводящий к летальному исходу. Важно помнить, что у детей симптомы аппендицита развиваются очень быстро. Поэтому при любом подозрении на аппендицит у ребенка необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

Детский специалист диагностирует аппендицит у ребенка с помощью пальпации живота, общего анализа крови и мочи, копрограммы , УЗИ брюшной полости, в некоторых случаях — рентгенографии или КТ брюшной полости.

Послеоперационный уход

Если в качестве лечения аппендицита у ребенка было произведено хирургическое вмешательство, очень важно соблюдать правильный режим питания маленького пациента в послеоперационный период.

Детские специалисты «Медицентра» рекомендуют давать ребенку негазированную минеральную воду, протертую пищу в первые сутки после операции. Ни в коем случае нельзя перекармливать ребенка в этот период и перегружать его восстанавливающийся кишечник. На вторые сутки ребенок может самостоятельно сесть и даже встать, но требуется соблюдение постельного режима. Также необходимо контролировать температуру малыша. Из рациона маленького человека важно исключить жареное, соленое, острое, а еду давать часто и небольшими порциями. Если к концу третьих суток у ребенка не появился стул, как правило, ему ставят клизму со специальным раствором. При благоприятном течении реабилитации ребенка швы снимают на 6-7 сутки, а на 8 день выписывают из больницы.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» в Петербурге ведут прием квалифицированные детские гастроэнтерологи и хирурги, имеющие многолетний опыт работы с детьми всех возрастов и сталкивающиеся в своей практике с самыми тяжелыми случаями.

Аппендицит – это воспаление аппендикса, полого червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Аппендицит часто встречаемая патология, которая требует хирургического вмешательства. Аппендицит может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Четкой причины развития патологии не существует. Принято считать, что воспаление начинается из-за закупорки просвета между слепой кишкой и аппендиксом.

Аппендицит делят на острый и хронический. При возникновении болей в брюшной полости в 90% случаев ставят диагноз острый аппендицит. Хроническое воспаление у детей встречается крайне редко. У детей первого года жизни отросток мал, поэтому от аппендицита страдают единицы.

Признаки аппендицита

Первый и главный признак – это боль. Остальные симптомы зависят от физиологических особенностей ребенка.
Дети до 3 лет становятся вялыми, теряют аппетит. Чтобы облегчить боль дети неподвижно лежат на боку, ножки поджимают ближе к животику, не дают дотрагиваться и препятствуют осмотру. Могут появиться следующие симптомы:

  • бледность и обезвоживание, сухость и налет на языке
  • возможно повышение температуры тела
  • жидкий стул или запор
  • тошнота и рвота (не обязательный симптом, может отсутствовать)

После трехлетнего возраста дети могут показать место боли, указывают на весь живот или на область вокруг пупка. У детей дошкольников стремительное течение болезни встречается часто. Случается, от первого признака до перитонита проходит всего несколько часов. На перитонит указывает резкий скачок температуры до 40 градусов, резкая боль расходится на всю брюшную полость, наблюдают вздутие живота, ребенок становится бледным.

От семи лет и старше дети могут подробно описать какую боль они испытывают, где расположен источник болевых ощущений. Острая форма аппендицита у детей характерна постоянной, но не острой болью, ей присущи такие симптомы:

  • Боль локализована вокруг пупка, со временем боль опускается в правое подвздошье (нижняя часть живота)
  • Повышение температуры тела до 37,5 градусов
  • Возможно возникновение тошноты и рвоты, не приносящая облегчения
  • Если повернуть ребенка на левый бок и у него появятся тянущие вниз ощущения – это аппендицит

Как вести себя родителям?

Если при возникновении боли появились какие-либо признаки не медлите с вызовом бригады «Скорой помощи». Не стоит ставить диагноз самостоятельно в домашних условиях, определить болезнь может только доктор.

Острое течение болезни делят на такие формы:

  • Катаральная форма – простая и часто диагностируемая патология. Для нее характерно воспаление и отечность только слизистой червеобразного отростка.
  • Флегмонозный аппендицит. Воспалительному процессу подвергаются все слои отростка, на поверхности появляются небольшие гнойнички, в аппендиксе скапливается гной.
  • Эпиема – накопление гнойных масс в просвете аппендикса.
  • Гангренозный аппендицит, при такой патологии наблюдают некроз (отмирание) стенок и тканей аппендикса.
  • Прободной аппендицит сопровождается разрывом стенок отростка, его содержимое расходится по брюшной полости. Самая опасная форма патологии.

Пока «Скорая» не приехала, для облегчения самочувствия ребенка нельзя давать болеутоляющие. Это смажет общую картину состояния ребенка. Так же нельзя греть больную часть живота, возрастает риск разрыва аппендикса. К тому же результату приведет прием слабительного или клизма.

Лечение и профилактика

В больнице проводят полную диагностику маленькому пациенту, в диагностику входят следующие процедуры:

  • Осмотр и пальпацию живота.
  • Пальцевым методом исследуют прямую кишку. Процедуру проводят ректально.
  • Проводят стандартный забор крови и мочи.

После осмотра и подтверждения диагноза проводят операцию. Операция единственный метод лечения патологии. Удаление воспаленного отростка осуществляют путем лапароскопической аппендоктомии, если нет противопоказаний. Эта операция по сравнению с классическим (открытым) методом имеет меньшую травматичность, и послеоперационный период восстановления. Операция длится около 1 часа, после предусмотрен постельный режим и голодная диета. Прием пищи возобновляют по решению врача. На 6-7 сутки при нормальном заживлении швов и нормализации стула ребенка выписывают домой.

Провести профилактику против воспаления аппендикса невозможно. Но можно предупредить развитие острой формы или разрыва аппендикса. Для этого обращайте внимание на жалобы ребенка по поводу болей в животе, следите за его поведением. Не ставьте диагноз самостоятельно, обратитесь к специалисту. Если доктор настаивает на госпитализации не отказывайтесь, ведь всегда есть риск развития перитонита. Лучше находится под наблюдением врача, чем ждать экстренной помощи.

Острый аппендицит – мультифакториальное заболевание, характеризующееся развитием воспаления аппендикса, требующее срочного хирургического лечения.

Различают катаральный, флегмонозный и гангренозный виды аппендицита. Следствием воспаления может быть разрыв стенок органа и возникновению разлитого перитонита, либо образование фибринового слоя вокруг аппендикса и перехода острого воспаления в пластрон (ограниченный перитонит).

Клиника аппендицита у ребенка отличается от таковой у взрослого. Особенно сложно диагностировать воспаление аппендикса у маленьких детей возраста до 10 лет. Это требует большого опыта и зачастую врачебной интуиции. Наиболее часто аппендицит встречается в возрасте 12-18 лет. При возникновении сильной боли в животе, независимо от локализации, необходимо срочно обратиться к хирургу для исключения аппендицита.

Часто дети не могут точно сказать, где именно болит живот, особенно у очень маленьких детей боль распределяется по всему животу и может не наблюдаться типичных симптомов Кохера (начало болевых ощущений в эпигастральной области, затем в правой подвздошной области). Среди типичных признаков, по которым можно предположить аппендицит, у ребенка выделяют: симптом Филатова (при пальпации области проекции аппендикса боль усиливается), симптом Щеткина-Блюмберга, который проявляется при перфорации аппендикса и развитию перитонита, классический симптом появление боли после пальцевого надавливания на живот.

Существует безымянный симптом, к которому часто прибегают практикующие врачи во время осмотра, чтобы не пугать ребенка. Врач просит пациента попрыгать на правой ножке, что вызывает четкую боль или тяжесть в правой подвздошной области. Из неклассических симптомов, у детей при аппендиците может наблюдаться повышенная температура до 40 градусов. У взрослого может отсутствовать рвота или быть единичной, для ребенка характерна частая рвота и диарея. В общем анализе крови могут быть увеличены лейкоциты со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи покажет олигурию и альбуминурию. Окончательный диагноз ставится на основе УЗИ органов брюшной полости.

Часто, чтобы можно было провести осмотр у ребенка, находящегося в возбужденном состоянии из-за боли и тошноты, врачи используют медикаментозный сон с помощью оксибутирата натрия, реланиума или хлоргидрата натрия трехпроцентного. Это совершенно безопасно для ребенка и поможет провести врачу полный осмотр.

Лечение – лапароскопия или лапаротомия с удалением червеобразного отростка. Перед операцией назначают антибиотики, доза устанавливается согласно весу ребенка и типу воспалительного процесса в аппендиксе.

Острый аппендицит – довольно опасное заболевание, если вовремя не установить диагноз. Поэтому все дети с болями в животе в стационаре обследуются на наличие аппендицита. Катаральный аппендицит может быстро развиться в флегмонозный и привести к перитониту, поэтому врачам необходимо проводить диагностику быстро и при подтверждении болезни назначать срочную операцию. При благоприятном течении выписывают ребенка на 4-й день после проверочного УЗИ. В случае использования нерассасывающегося шовного материала через 3-4 дня после выписки снимают швы.

Аппендицит может быть как результатом воспаления червеобразного отростка слепой кишки в целом, так и самостоятельным заболеванием в результате переноса инфекции через кровеносную и лимфатическую систему с других, более отдаленных органов. Воспаление червеобразного отростка может возникнуть и при некоторых инфекционных заболеваниях (грипп, ангина и пр.). В редких случаях причиной заболевания бывает и глистная инвазия; весьма возможно, что в таких случаях предрасполагающую роль к заболеванию играют и анатомические особенности самого отростка.

Клиника

Клинически болезнь протекает у детей с теми же основными симптомами, что и у взрослых. Вначале появляются внезапные боли в правой подвздошной области; в первый же день болезни обыкновенно бывает рвота, чаше однократная сначала пищей, а затем желчью. Стул большей частью остается нормальным, но иногда наблюдается запор; жидкий стул чаще появляется у детей до 3 лет; у старших детей понос со слизью возможен в последующие дни приступа, когда происходит развитие инфильтрата и в воспалительный процесс вовлекается кишечник.

Постоянным симптомом аппендицита является также отсутствие аппетита и обложенный вначале язык/который при вовлечении в процесс брюшины делается сухим. Температура в большинстве случаев бывает повышенной и остается в пределах 37—38, но может подняться и выше, до 39—40. Характерным для аппендицита у детей является учащение пульса, причем, как правило, отмечается расхождение между частотой пульса и высотой температуры (при температуре 37—37,5 пульс может быть 100—120 ударов в минуту). Значительное расхождение указывает на вовлечение в процесс брюшины, т. е. на развивающийся перитонит.

Диагноз

Для постановки диагноза аппендицита большое значение имеет наличие напряжения мышц у больного при неглубоком ощупывании нижней части правой половины живота. В целях диагностики пользуются одним из важных симптомов, а именно симптомом Щеткина-Блюмберга, который указывает на участие в воспалительном процессе брюшины в виде ограниченного перитонита; иногда удается прощупать более или менее разлитой инфильтрат. Для диагностики аппендицита большое значение имеет наличие в крови больного лейкоцитоза (20 000—30 000 лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево.

При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду такие заболевания, как инвагинация, боли в животе при аскаридозе, заболеваниях кишечника, задержка каловых масс в кишечнике — копростаз, а также некоторые инфекционные заболевания (грипп, пневмония и др.). Иногда резкие боли в животе бывают в начальном периоде эпидемического гепатита, при холециститах, остром приступе ревматизма, протекающего с абдоминальным синдромом, при атромбопенической пурпуре.

Течение и исход

Течение аппендицита у детей зависит от степени поражения червеобразного отростка и от вовлечения в процесс окружающих тканей. Иногда вскоре после первого приступа процесс затихает и как бы наступает выздоровление; однако через некоторое время наступает обострение болезни и тогда не исключена возможность более тяжелого течения заболевания с появлением признаков гнойного перитонита. При своевременно предпринятом хирургическом вмешательстве в первые часы и дни заболевания обычно наступает благоприятный исход. Летальность в таких случаях незначительная: по данным детской хирургической клиники II Московского медицинского института, она не превышает 0,9%.

Червеобразный отросток: лечение

Хирургическое вмешательство нужно при первом же приступе острого аппендицита. Если почему-либо операция не была сделана, ее нужно произвести позднее, несмотря на затихание процесса и кажущееся выздоровление. Операцию откладывают на более поздний период лишь в том случае, если при хорошем общем состоянии и невысокой температуре клинически обнаруживается наличие инфильтрата, что наблюдается обычно на 8—10-й день от начала приступа, и в это время происходит ограничение воспалительного процесса спайками. Однако такие больные требуют постоянного наблюдения в условиях стационара, так как не исключена возможность образования гнойника с прорывом его в брюшную полость; своевременная операция в таких случаях спасает жизнь ребенку.

Некоторые родители еще до прихода врача при появлении у ребенка рвоты и болей в животе дают ему слабительные, в частности касторовое масло. Иногда они делают это по назначению врача, который появление рвоты и болей в животе относит за счет пищевой интоксикации. Необходимо указать на недопустимость таких назначений, как касторовое масло, которое вызывает гиперемию кишечника и усиливает перистальтику, что во время приступа аппендицита может явиться причиной распространения воспалительного процесса в брюшной полости, а иногда и перфорации отростка.

Если почему-либо невозможно прибегнуть к немедленной операции (отказ родителей от операции, отдаленность местности, в которой проживает ребенок, от медицинского учреждения, где он может срочно получить хирургическую помощь), то, помимо строгого постельного режима, необходимо в первые 2—3 дня болезни провести голодную диету; больному разрешается давать лишь питье — холодную воду или воду с фруктовым соком, которую он пьет небольшими глотками. При тошноте, рвоте запрещается и это и разрешается только полоскать рот. На область живота накладывают пузырь со льдом, но если ребенок плохо переносит его, можно положить теплую грелку; при сильных болях в животе иногда приходится прибегать к инъекциям пантопона или морфина. Диета после прекращения острых явлений должна быть щадящей; пища дается жидкая, в небольшом количестве; вначале — манная каша, бульон с яйцом, кисель, мусс, в дальнейшем — протертое мясо, овощное пюре; не рекомендуется давать больному молоко и большое количество овощей во избежание вздутия живота и усиления перистальтики.

Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].

Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

  • каловые камни;
  • снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
  • глисты;
  • новообразования;
  • тромбоз аппендикулярной артерии.

Симптомы аппендицита

  • рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
  • боли в животе;
  • сухость во рту, обложенный язык;
  • отсутствие аппетита;
  • принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
  • отставание правой стороны живота при дыхании;
  • боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
  • боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
  • боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
  • справа вниз от пупка;
  • правое подреберье;
  • ближе к срединной линии справа от пупка;
  • в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
  • иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
  • изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

  • разрыв червеобразного отростка;
  • аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
  • забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
  • сепсис (заражение крови).

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.

  • длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
  • запор или многократный понос;
  • многократная рвота;
  • беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
  • лихорадка до 39 °С;
  • небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

  • В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
  • При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
  • При дизурии – консультация уролога.
  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

    (показывает признаки воспаления в виде увеличения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилеза). (для дифференциального диагноза). (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости. . .

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.

Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).

Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.

  • большом весе;
  • возрасте старше 50 лет;
  • онкологических заболеваниях;
  • инфаркте и инсульте в анамнезе;
  • варикозной болезни;
  • СКВ и эритремии;
  • послеродовом периоде;
  • травмах;
  • приеме гормональных контрацептивов.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector