Аппендицит при беременности

Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].

Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

  • каловые камни;
  • снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
  • глисты;
  • новообразования;
  • тромбоз аппендикулярной артерии.

Симптомы аппендицита

  • рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
  • боли в животе;
  • сухость во рту, обложенный язык;
  • отсутствие аппетита;
  • принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
  • отставание правой стороны живота при дыхании;
  • боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
  • боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
  • боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
  • справа вниз от пупка;
  • правое подреберье;
  • ближе к срединной линии справа от пупка;
  • в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
  • иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
  • изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

  • разрыв червеобразного отростка;
  • аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
  • забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
  • сепсис (заражение крови).

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.

  • длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
  • запор или многократный понос;
  • многократная рвота;
  • беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
  • лихорадка до 39 °С;
  • небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

  • В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
  • При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
  • При дизурии – консультация уролога.
  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

    (показывает признаки воспаления в виде увеличения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилеза). (для дифференциального диагноза). (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости. . .

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.

Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).

Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.

  • большом весе;
  • возрасте старше 50 лет;
  • онкологических заболеваниях;
  • инфаркте и инсульте в анамнезе;
  • варикозной болезни;
  • СКВ и эритремии;
  • послеродовом периоде;
  • травмах;
  • приеме гормональных контрацептивов.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Аппендицит – самая частая причина неотложных хирургических операций у беременных. Так среди всех беременных женщин встречается от 2 и до 5?% женщин, у которых все же развивается такое состояние как аппендицит. Основным предрасполагающим фактором может выступать резкое увеличение матки в своем объеме, что, конечно же, может вызывать некоторое смещение всего червеобразного отростка и как следствие нарушение его нормального кровоснабжения. А уже это, в свою очередь, и может приводить к различным воспалительным процессам. Надо сказать, что существует и ряд других реальных причин для развития аппендицита в период беременности. А это: и склонность к запорам, и смещение слепой кишки, и различные сбои во всей иммунной системе женщины, что может приводить к изменениям общих свойств крови. В исследовании были включены 12 историй болезней беременных с диагнозом острый аппендицит. Наиболее часто встречался катаральный аппендицит – 50?% в III триместре беременности – 67 ?%. В большинстве случаев при поступлении больные отмечали боль в правой подвздошной области, в наименьшей степени тошноту, рвоту и повышение температуры.

1. Введениский К.К. Острый аппендицит и беременность // Акушерство и гинекология. – 1953. – №1. – С.68–71.

4. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Климентов М.Н. Острый аппендицит: учебное пособие. – Ижевск, 2012. – С. 50.

5. Острый панкреатит у беременных и в раннем послеродовом периоде при метаболическом синдроме / С.Н. Стяжкина, А.В Леднева., Е.В. Третьякова, В.И. Коробейников, В.М. Виноходова, М.Л. Черненкова, М.В. Султанова // Анналы хирургической гепатологии. – 2013., Т. 18. – №1.

6. Стяжкина С.Н., Максимов С.Ю., Кабанова Е.П., Акимов А.А. Хронический панкреатит – причины панкреонекроза у беременных и в послеродовом периоде // Успехи современного естествознания. – 2013. – №9.

По данным различных авторов, частота острого аппендицита колеблется от 0,38 до 1,41 на 1000 беременных. Однако в целом частота острого аппендицита у беременных не повышается. Диагноз острого аппендицита у беременных поставить довольно сложно, особенно в III триместре беременности. Главные трудности состоят в том, что тошнота, рвота и неясные боли в животе часто отмечаются во время беременности. Пальпацию живота выполнять также значительно труднее вследствие увеличения матки. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины встречаются реже, поскольку мускулатура живота в значительной степени ослаблена. Кроме того, постановка диагноза острого аппендицита у беременных женщин осложняется тем, что слепая кишка и червеобразный отросток смещены увеличенной маткой.

Клинический пример. Пациентка Н. 21 год проживающая в городе Ижевск неработающая.

20.10.12 г. экстренно поступила в родильный дом №5 г. Ижевска с жалобами на боли в правом фланге, схваткообразного характера с иррадиацией в поясничную область справа. Тошноты, рвоты нет. Температура тела 36,6°С. Заболела примерно в 15.30 20.10.12 г. без видимых причин, впервые. Положение активное, беспокойна, не находит себе место, «придерживает» правый бок. Кожа физиологической окраски, язык влажный, имеется белый налет. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, болезненный в правом фланге. Симптом Щеткина–Блюмберга, аппендикулярные симптомы отрицательны. Симптом сотрясения слабо положителен справа. Перистальтика выслушивается. Симтом Мейо- Робсона отрицательный. Заключение: на момент осмотра данные за экстренную хирургическую патологию в брюшной полости сомнительные. Кишечная колика, почечная колика справа.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

1. УЗИ и УЗДГ. Заключение: беременность 31–32 недели. Преэклампсия легкой степени. Подозрение на острый аппендицит. Под вопросом перекрут ножки кисты, почечная колика, преждевременная отслойка плаценты.

2. Осмотр хирургом : данных за острый аппендицит нет; урологом: данных за почечную колику нет; гинекологом: данных за перекрут кисты и преждевременной отслойки плаценты нет.

21.10.12 г. экстренно поступила в дежурную хирургию 1 РКБ, где находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении с 21.10.12 г. по 27.10.12 г. с диагнозом: Катаральный аппендицит. Беременность 29– 30 недель.

Жалобы при поступлении: на боли в правом фланге с радиацией в поясничную область справа. Двухкратная рвота желчью. Боли постоянные. Мочеиспускание в норме. Температура тела 37,5 С. Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Кожа физиологической окраски, язык влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, болезненный в правом фланге и подвздошной области. Аппендикулярные симптомы положительные. Диагноз: острый аппендицит.

Данные лабораторно-инструментальных исследований: в анализе крови (21.10.2012 г.) лейкоцитоз и увеличение СОЭ 17 мм/ ч.

Выполнено оперативное вмешательство под наркозом, разрезом Волковича- Дьяконова вскрыта брюшная полость, брюшина блестящая, выпота нет. Купол слепой кишки выведен в рану. Аппендикс 9?1,0 см. Расположен медиоцикально, выведен в рану, сероза тусклая, утолщена, сосуды инъецированы. Брыжейка аппендикса поэтапно перевязана, пересечена. Аппендикс пережат у основания, перевязан кетгутом, отсечен. Культя его погружена в стенку слепой кишки кисетным и Z- образным швом. Контроль гемостаза – сухо. В малом тазу серозный экссудат – осушен. Послойно швы на рану, спиртовая асептическая повязка.

Методы и материалы исследования. Проведен анализ 12 историй болезни среди беременных, находящихся в хирургическом отделении в 2012 году.

Возраст беременных: 20–24 года – 3 человека, 25–29 лет – 4 человека, 30–34 года – 3 человека, 35–40 лет – 2 человека. Триместр беременности:

I триместр – 2 человек, II триместр – 2 человека, III триместр – 8 человек.

Частота встречаемости определенных видов аппендицитов: катаральный аппендицит – 50 %, флегманозный аппендицит- 25 %,гангренозный перфоративный аппендицит – 8,3 %, К38.9 Болезнь аппендикса неуточненная – 8,3 %, некроз участка большого сальника – 8,3 %.

7 из 12 беременных при поступлении предъявляли жалобы на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области. У 5 из 12 беременных бала температура в пределах 37,5–38,0°С.Тошнота и рвота наблюдалась у 4 из 12.

Оперативные вмешательства: аппендэктомия ( азрез по Волковичу- Дъяконову) – 9 беременных; лапаротомия, кесарево сечение, аппендэктомия, экстирпация матки с трубами, санация, дренаж брюшной полости – 1 беременная; лапаротомия, кесарево сечение, резекция некротического участка большого сальника, дренаж брюшной полости – 1 беременная; выписана на стационарное лечение в родильном доме – 1 человек.

Вывод. Проанализировав истории болезни и проблему аппендицита во время беременности, мы сделали вывод, что при беременности аппендицит может протекать со «стертой» клиникой, поэтому такие пациентки при жалобах на боли в животе, повышение температуры тела, тошноту и рвоту, должны быть обязательно госпитализированы, полностью обследованы. А в последующем получить правильное лечение.

Аппендицитом врачи называют воспаление аппендикса – или червеобразного отростка, полого органа, отходящего от слепой кишки. Смело можно сказать, что аппендицит является самым распространённым острым заболеванием органов брюшной полости.

Причины

Отмечено, что такое сочетание, как аппендицит и беременность, встречается несколько чаще, чем это же заболевание у небеременных женщин. С чем это связано? Сказать трудно, так как причины развития заболевания до сих пор точно не установлены. Самая распространенная теория утверждает, что воспаление аппендикса связано с закупоркой прохода между червеобразным отростком и слепой кишкой.

Например, закупорка может произойти из-за формирования копролитов – мелких каловых камней. Как следствие, ухудшается кровообращение в аппендиксе, начинается его воспаление. Соответственно, во время вынашивания ребенка добавляется еще один фактор риска: увеличивающаяся матка смещает и оказывает давление на практически все органы брюшной полости, в том числе и червеобразный отросток. Итогом может стать нарушение кровоснабжения и условия для нарушенной эвакуации содержимого аппедикса.

Этапы болезни

Главная опасность этого заболевания заключается в стремительном развитии. Всего 2 суток занимает развитие от легкой стадии до полного разрушения аппендикса. Выделяют четыре стадии заболевания:

  • катаральную, когда поражается только слизистая оболочка органа;
  • флегмонозную, когда поражение достигает внутренних слизистых слоев, а также частично задевает мышечные слои;
  • гангренозную, когда речь уже идет об отмирании (некрозе) всех слоев органа;
  • в случае долгого отсутствия медицинской помощи может наступить перфорация органа (разрушение стенки аппендикса), из-за которой содержимое аппендикса попадает в брюшную полость.

Признаки заболевания

Признаки аппендицита при беременности должна знать каждая женщина, и при их обнаружении, как можно быстрее обратиться к врачу. Ситуация осложняется тем, что на фоне «интересного» положения признаки могут быть выражены недостаточно ярко.

Кроме того, ощущения женщины будут напрямую зависеть от срока беременности, степени поражения органа и его расположения в брюшной полости. Растущая матка неизбежно смещает отросток с его привычного места – правой подвздошной области. Как правило, в начальной стадии аппендицит при беременности имеет следующие проявления: боль в верхней части живота с постепенным смещением в правую подвздошную область. Характерны для этого состояния также тошнота и рвота. Скорее всего, в положении лежа на правом боку боли будут усиливаться.

Допустим, вы заподозрили у себя аппендицит при беременности, что делать? Следует немедленно вызывать скорую!

Вопросы диагностики

Диагностировать аппендицит при беременности довольно сложно. Существует не так уж много достоверных методов исследования. Осмотр всегда начинается с пальпации, которая позволяет установить локализацию боли.

Затем делают анализ крови на лейкоциты, СОЭ. Наличие воспалительного процесса всегда выражается повышением лейкоцитов. Впрочем, так выражается абсолютно любое воспаление, поэтому однозначного ответа этот анализ не дает. Это же касается и исследования мочи. Дело в том, что на результат этого анализа могут повлиять патологические изменения в почках или мочевом пузыре.

Более или менее точные результаты может дать УЗИ, при условии, что аппендикс удастся разглядеть. Однако более чем у половины женщин сделать этого не получается. Остается только один метод – лапароскопия. В этом случае делают прокол брюшной стенки и в брюшную полость вводят лапароскоп – тонкий, от 3 до 5 мм в диаметре, инструмент с оптической системой, которный подключен к видеокамере. Он позволяет детально осмотреть любой орган, при необходимости, в брюшную полость через такие же проколы вводят инструменты для выполнения операции.

Лечение

Хирургическое удаление воспаленного органа при беременности – это единственный возможный метод лечения. Делается это либо через разрез, либо, что гораздо лучше, методом лапароскопии. Плюсы этой операции в меньшей болезненности, меньшем времени восстановления, да и с косметической точки зрения три небольших прокола образуют куда меньшие шрамы, чем большой разрез.

Квалифицированное удаление аппендицита при беременности – одна из услуг центра «Папа, мама и малыш». Опытные специалисты проконсультируют по любым вопросам.

Острый аппендицит- патология, в основе которой лежат острые формы воспаления червеобразного отростка кишечника. Гормоны и белки, синтезируемые в плаценте, обладают иммунодепрессивным действием, тем самым создавая предпосылки для обострения хронического аппендицита.

Острый аппендицит чаще наблюдается на ранних сроках беременности, его проявления не отличаются от таковых вне беременности. Обычно начинается с болей в верхней части живота (в области желудка), тошноты, рвоты съеденной пищей, повышения температуры тела. Затем боль спускается и локализуется в правой части передней брюшной стенки. В зависимости от расположения аппендикса- в правой повздошной, боковой области или правом подреберье. Боль носит постоянный характер, постепенно усиливается. В общем анализе крови находят повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Для второй половины беременности характерна стертая симптоматика заболевания.

Особенности течения:

  • Отсутствуют или слабо выражены признаки раздражения брюшины при катаральной форме аппендицита.
  • Червеобразный отросток может располагаться позади увеличенной матки, в этом случае признаки раздражения брюшины полностью отсутствуют.
  • Увеличение лейкоцитов более 12х109/л, пульс, превышающий 100 ударов в минуту, свидетельствуют о тяжелом течении заболевания.

Необходимо производить дифференциальную диагностику острого аппендицита у беременных с рядом заболеваний: мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит, кишечная непроходимость и другие.

Диагностика

Постановка диагноза часто вызывает затруднения и без беременности. Поэтому для диагностики необходима консультация квалифицированного хирурга, а также использование дополнительных методов: ультразвуковое исследование и в исключительных случаях- диагностическая лапароскопия.

Лечение и осложнения

Лечение любой формы аппендицита только хирургическое. Способы и объем хирургического вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации. Беременность сохраняется, роды показаны естественные.
Возможные осложнения при остром аппендиците у беременных: отслойка нормально расположенной плаценты с развитием обильного кровотечения. В таких случаях выполняют кесарево сечение, удаление матки с трубами и удаление червеобразного отростка. После такой операции показана антибактериальная терапия.

У женщин аппендицит возникает намного чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения организма. Воспалительный процесс нередко начинается во время менструации и проявляется болями в животе, тошнотой и рвотой. Каждая женщина должна знать симптомы воспаления аппендицита — это поможет ей избежать осложнений.

Причины появления

Аппендикс — лимфоидный орган длиной до 5 см. Он осуществляет иммунную защиту органов пищеварения. Чаще всего аппендицит возникает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины появления недуга могут быть следующими:

  • смещение отростка в результате его сдавливания органами брюшной полости. Такая ситуация происходит во время беременности;
  • закупорка органа мелким мусором (к примеру, семечками);
  • забивание просвета каловыми массами;
  • неправильное питание;
  • переход инфекции с органов малого таза;
  • воспаление лимфоидной ткани в отростке;
  • попадание инфекции через кровь или кишечник;
  • индивидуальные особенности строения аппендикса.

Чтобы избежать заболевания, женщинам следует:

  • правильно питаться. Пища с высоким содержанием клетчатки помогает исключить проблему запоров и способствует улучшению пищеварения;
  • поддерживать иммунитет. Прием витаминов, физическая активность, закаливание — защищают организм от воспалительных заболеваний и не дадут инфекции попасть в аппендикс;
  • бороться с аллергией, которая способна сильно снижать иммунитет;
  • не подвергать организм эмоциональным напряжениям и стрессам.

Первые симптомы

Самым распространенным признаком аппендицита является боль в животе. Она может усиливаться во время движения, разливаться по всему животу и отдавать в ногу. Боль имеет давящий и тянущий характер, нередко перемещается с правой стороны на левую, и наоборот.

Через некоторое время женщина начинает чувствовать субфебрильную температуру. Обычно она варьируется от 37 до 38 градусов. Самочувствие постепенно ухудшается, появляется тошнота и рвота.

Из-за того, что пища перестает нормально перевариваться, у человека начинается диарея или запор. Также значительно увеличивается объем мочеиспускания.

Первые симптомы аппендицита чаще всего возникают на фоне нормального состояния.

Опасные проявления аппендицита

Несмотря на то, что аппендицит является распространенным заболеванием, диагностировать его самостоятельно могут не всегда. Иногда симптомы заболевания проявляют себя по-другому и расцениваются человеком неверно.

Распознать болезнь, которая сопровождается осложнениями, можно по следующим признакам:

  • рвота с примесью желчи — симптом закупорки желчных протоков;
  • каловые массы черного цвета — указывают на наличие в них крови;
  • повышенное газообразование — сигнализирует о воспалении поджелудочной железы;
  • длительное отсутствие менструации.

Опасность этих симптомов заключается в том, что они могут привести к серьезным осложнениям и к разрыву отростка.

Диагностика

Как только у человека появились первые симптомы заболевания, нужно вызвать врача.

Ни в коем случае нельзя:

  • пить воду;
  • осуществлять активные движения;
  • сбивать температуру жаропонижающими препаратами;
  • применять обезболивающие препараты.

Чтобы убедиться в том, что боли являются следствием аппендицита, можно диагностировать патологию методом пальпации.

Женщина должна лечь на ровную поверхность и согнуть ноги в коленях. После этого ей следует аккуратно надавить пальцами на правую часть живота. Если в процессе пальпации болезненные ощущения усиливаются, значит отросток воспален.

Также определить воспаление аппендикса можно громким кашлем. Если во время кашля женщина чувствует боль в области правой подвздошной кости — это указывает на подтверждение диагноза.

Удаление аппендицита

Вылечить воспаление аппендикса невозможно, отросток удаляют хирургическим путем.

Операции бывают двух типов:

  • экстренная — проводится сразу после прибытия в больницу. Хирург делает разрез с правой стороны брюшины. После удаления отростка на теле остается небольшой шрам;
  • плановая — проводится через несколько часов после поступления в стационар. Плановую операцию делают пациентам с какими-либо противопоказаниями.

Дальнейшее пребывание в больнице составляет не более 7-10 дней. Реабилитация после удаления длится до тех пор, пока врач не снимет швы.

В этот период важно соблюдать некоторые рекомендации:

  • отказаться от посещения бани;
  • не подвергать организм физическим нагрузкам;
  • не поднимать тяжести весом более 2 кг;
  • придерживаться диеты;
  • не употреблять алкогольные напитки.

Женщинам важно нормализовать стул, поэтому им следует пить как можно больше чистой воды.

В период беременности оперативное вмешательство является крайне нежелательным, и врачи стараются его не применять в лечение будущих мам. Исключением является аппендицит, когда удаление воспаленного отростка слепой кишки просто необходимо. К счастью, такое явление случается достаточно редко, но, женщинам следует знать симптомы этого заболевания, чтобы обращение к врачу было своевременным.

Вызвать воспаление аппендикса может нарушение кровообращения, которое возникает в результате того, что, увеличенная в размерах матка вызывает смещение отростка. Причинами аппендицита могут стать и регулярные запоры, нарушения в иммунной системе.

При появлении симптомов воспаления аппендикса срочно исследуется анализ крови и мочи, проводится УЗИ. Но, диагностировать это заболевание наиболее точно помогает лапароскопия.

Симптомы аппендицита в период беременности мало чем отличаются от тех, что испытывают обычные больные. Вначале ощущается боль, которая может быть тупой или коликообразной. С распространением воспалительного процесса по всему отростку, болевые ощущения перемещаются из верхней части живота в подвздошную область с правой стороны.

Нередко наблюдается повышение температуры тела, причем показания измерений в прямой кишке и подмышкой могут существенно отличаться. Облегчение приносит положение, лежа на спине с подтянутыми к животу ногами. Может появиться тошнота и рвота, учащается пульс.

При появлениях таких симптомов необходимо сразу обратиться к врачу для установки диагноза. Операция по удалению аппендицита не является показанием к прерыванию беременности. В редких случаях на последних сроках назначается кесарево сечение.

Операция проводится, как и в обычных случаях, но, в послеоперационный период осложнения вполне возможны. Кроме инфекционных процессов, может образоваться кишечная непроходимость, гипоксия плода, в редких случаях происходит отслойка плаценты. Каждый профессиональный хирург старается исключить такие последствия, поэтому после операции для беременных применяются специальные препараты, которые расслабляют мускулатуру матки, а также антибиотики, исключающие возникновение инфекционного осложнения.

Клинический материал включает результаты диагностики и лечения острого аппендицита у 26 женщин на третьем триместре беременности, которые поступили в хирургическое и родильное отделении Городской клинической больницы №8 г. Уфы за 2006-2015 годы. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнить операцию через расширенный доступ по Волковичу-Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданным является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарево сечения и выполнение аппендэктомии. Своевременное проведение токолитической терапии позволяет сохранить беременность у большинства прооперированных женщин в послеоперационном периоде и предупредить преждевременные роды.

2. Хасанов А.Г., Журавлев И.А., Бадретдинова Ф.Ф., Нуриева А.Р., Мамедова О.К. Новый и старый взгляд на проблему острого аппендицита при беременности (Обзор литературы) Научное обозрение. Медицинские науки №1.,2016., с.40-49

3. Шаймарданов Р.Ш., Гумаров Р.Ф. Острый аппендицит у беременных Практическая медицина 2011. №06 (11) ,с. 43-47

4. Lachman E., Schienfeld A., Voss E. et al. Pregnancy and laparoscopic surgery. J Am Ass Gynecol Laparosc 1999;6:347.

Беременность как нормальное физиологическое явление нередко осложняется развитием патологических ситуаций, которые не связаны с самой беременностью. Гормональная перестройка женского организма в период беременности, несомненно, оказывает влияние на течение многих патологических процессов с одной стороны и настойчиво диктует необходимость внесения коррекций в плане диагностики и лечения этих нестандартно возникших острых патологических ситуаций. Ярким примером такой нестандартной ситуации является осложнение нормально развивающейся беременности развитием острой хирургической патологии со стороны органов брюшной полости. По данным ряда авторов та или иная операция на органах брюшной полости во время беременности требуется одной из 150 женщин [4]. Самой частой хирургической патологией, встречающейся у беременных, является острый аппендицит. Во время беременности диагностика острого аппендицита, как и других заболеваний, сопровождающихся симптомами «острого живота», более затруднительна, чем у небеременных [1]. Наиболее сложными являются вопросы диагностики и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности. Диагностические сложности в поздние сроки гестации большинства авторов связывают с атипичностью клинической картины обусловленной возможным изменением топографии слепой кишки и червеобразного отростка [2,3]. По данным ряда авторов результатом поздней диагностики в третьем триместре беременности является двух – трех кратное нарастание количества перфоративных форм острого аппендицита, которые значительно ухудшают показатели перинатальной и материнской смертности. В связи с трудностями клинической диагностики острого аппендицита у каждой третьей беременной аппендэктомия выполняется через сутки от начала заболевания. Учитывая большие сроки беременности, доношенность плода и предстоящие роды нередко путем нижне-срединной лапаротомии выполняется кесарево сечение и аппендэктомия. С одной стороны, такая максимальная активность в отношении родоразрешения, по-видимому, связана с желанием быстрого устранения существующей угрозы для плода и не всегда оптимальна для матери. С другой стороны, родоразрешение путем кесарева сечения является в техническом плане хорошо отработанной и часто выполняемой операцией (до 30%) и не представляет больших затруднений. Целью нашего исследования явилась оптимизация хирургической и акушерской тактики при остром аппендиците у беременных при больших сроках беременности.

Материал и методы исследования

Клинический материал включает результаты диагностики и лечения 159 беременных поступивших в хирургическое и родильное отделении ГКБ №8 г. Уфы за 2006-2015 годы. У 86 (54,1%) женщин на диагностическом этапе диагноз острый аппендицит исключен. Оперативное лечение выполнено 73(45,9%) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8%) женщин находились на первом, 34(46,6%) на втором и 26 (35,6%) женщин на третьем триместре беременности. В качестве основной группы взяты беременные с острым аппендицитом на третьем триместре гестации. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместра беременности. Средний возраст беременных пациенток, находящихся на третьем триместре, составил 24 ±6,7 лет и были сходны с возрастом контрольной группы.

Результаты и их обсуждение

1. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнить операцию через расширенный доступ по Волковичу-Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов.

2. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданным является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарево сечения и выполнение аппендэктомии.

3. Своевременное проведение токолитической терапии позволяет сохранить беременность у большинства прооперированных женщин в послеоперационном периоде и предупредить преждевременные роды.

Во время беременности боли внизу живота – обычное явление. Чаще всего это связано с увеличением и гипертонусом матки. Но иногда такие боли могут быть симптомом опасного заболевания брюшной полости – аппендицита. Как распознать заболевание и не навредит ли операция малышу? Ответы – в статье.

пятница, апреля 5th, 2019

Аппендицит при беременности

Аппендицит у беременных: причины возникновения

Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, которое является одним из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости. Оно возникает в следствие закупорки просвета между слепой кишкой и этим отростком, что нарушает его кровоснабжение и способствует размножению в нем патогенной микрофлоры. У беременных женщин риск заболеть аппендицитом возрастает. Это объясняется рядом изменений, которые претерпевает женский организм в этом положении:

  • Матка увеличивается в размере, занимает все больше места в брюшной полости, выталкивая слепую кишку и червеобразный отросток выше. Сдавливание и перегибы отростка нарушают циркуляцию крови в нем, создаются идеальные условия для роста патогенных микроорганизмов.
  • Частые запоры не позволяют кишечнику нормально очищаться. Застой содержимого кишечника приводит к размножению болезнетворных бактерий и воспалению.
  • Иммунная система и лимфоидный аппарат слепой кишки перестраиваются, повышается вероятность развития тромбозов или спазмов.

По статистике, среди всех женщин, которым ставят такой диагноз, 3,5% — будущие мамы.

Аппендицит во время беременности – состояние довольно опасное, и не только потому, что несет риск и для женщины, и для малыша. Дело в том, что симптомы заболевания у беременных протекают немного по-другому, маскируясь под разные состояния.

Симптомы аппендицита при беременности

Аппендицит у беременных начинается постепенно. Первые клинические проявления развиваются в течение 7-12 часов. Симптомы могут быть совершенно разными, а состояние беременной ухудшается с каждым часом.

Как распознать аппендицит при беременности:

Локализация боли зависит от срока беременности. Ведь чем больше матка, тем сильнее смещен кишечник. На более ранних сроках – первые 10 недель – женщина может чувствовать боль в правой подвздошной области. На более поздних сроках беременности слепая кишка меняет расположение, и боль перемещается в правую боковую область живота, ближе к пупку.

Важно! При аппендиците боль может возникнуть в разных участках живота, но как только она окончательно сконцентрируется в правых его зонах – это повод бить тревогу.

Вернее, тошнота в сочетании со рвотой. Часто эти симптомы путают с обычным токсикозом, особенно на первых неделях беременности. Поэтому, будьте внимательней к таким проявлениям и следите за дальнейшим состоянием.

  1. Повышенная температура тела.

При аппендиците у беременных температура поднимается до 38,0°С.

  1. Сухой язык с белым налетом.

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. После осмотра и анализов крови врач установит точный диагноз и предпримет меры. На аппендицит будут четко указывать болезненные ощущения при пальпации живота и повышенное число лейкоцитов в крови.

Чем грозит аппендицит при беременности

Подозревая аппендицит у беременных, диагноз проверяют и перепроверяют гораздо тщательней, чем в любом другом случае. Ведь любое оперативное вмешательство несет риск и для будущей мамы, и для малыша.

Если не прооперировать аппендицит вовремя, последствия могут быть очень тяжелыми. Например, результатом может быть перитонит с острой интоксикацией. Для беременных – это приговор, ведь такое состояние заканчивается обширным заражением и невозможностью вынашивать ребенка дальше.

Оперативное вмешательство при аппендиците обязательно, и проводится по тому же алгоритму, что и в любом другом случае. Для удаления воспаленного червеобразного отростка у беременных в медицине используют две методики:

  • Традиционная операция, когда аппендикс удаляется через разрез в брюшной полости
  • Эндоскопия – отросток удаляется через прокол с помощью лапероскопа. Этот способ считается оптимальным для беременных, ведь позволяет минимизировать повреждения тканей, количество внутренних разрезов и послеоперационную боль. После такого оперативного вмешательства восстановительный период проходит быстрее, что очень важно.

Но даже если операция была выполнена успешно, осложнения все же возможны. По статистике, примерно у 17% беременных возникают воспалительные процессы, вызванные инфекцией, кишечная непроходимость. Чтобы свести к минимуму возможные нежелательные последствия, крайне важно не пренебрегать перечисленными в материале симптомами и вовремя обратиться к врачу.

Читайте также:

Мы знаем, что быть мамой — это не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Мы поможем вам! Присоединяйтесь к Клубу Nestle Baby&Me!

Аппендицит при беременности

Персональная рассылка про особенности развития твоего малыша

Аппендицит при беременности

Советы экспертов и полезные статьи

Идеи развивающих игр от доктора-педиатра

Аппендицит при беременности

Бесплатное тестирование продукции

Аппендицит при беременности

Скидки и акции

К сожалению, беременность могут сопровождать боли в животе, которые связаны не только с увеличением и гипертонусом матки. Иногда её течение осложняют различные заболевания органов брюшной полости. Одним из самых коварных среди них является острый аппендицит.

У беременных аппендицит протекает немного по-другому, маскируясь под любыми другими состояниями и увеличенной маткой. А риск его тяжелых осложнений удваивается, ведь речь идёт о матери и ребенке. Поэтому так важно правильно и тщательно оценивать все данные, говорящие в пользу острого аппендицита при беременности.

Признаки и симптомы аппендицита при беременности

Аппендицит при беременности

У большинства беременных аппендицит начинается постепенно. Его клинические проявления развиваются в течение 6-12 часов. Заболевание характеризуется прогрессивным наслоением симптомов и ухудшением состояния беременной.

Симптомы острого аппендицита при беременности:

Боль в животе. Её локализация определяется сроком беременности и размером увеличенной матки. Ведь от этого зависит локализация слепой кишки с червеобразным отростком. В начальных сроках (до 3-х месяцев) боль возникает в правой подвздошной области. На более поздних терминах беременные жалуются на её появление в правой боковой области живота напротив пупка. Очень важный момент: если боль в животе изначально возникла в любом другом участке, а через некоторое время окончательно локализовалась в правых его отделах, это, скорее всего, острый аппендицит;

Тошнота и рвота. Очень часто эти симптомы могут вводить в заблуждение и недооцениваться. Это касается беременных с токсикозом первой половины беременности. Поэтому сочетание боли в животе с рвотой всегда должно настораживать в отношении возможности развития острого аппендицита;

Температурная реакция. Повышение температуры, как правило, не значительное – до 38,0°С;

При осмотре беременных с аппендицитом определяется сухость и обложенность языка белым налетом. Может быть характерный румянец на щеках;

Пальпация живота – самое главное руководство для постановки диагноза. При этом определяется локальная болезненность в правых подвздошных или боковых отделах при надавливании. Если имеют место мышечное напряжение и усиление боли после резкого отнятия руки от живота во время надавливания (симптом Щеткина-Блюмберга), диагноз становится очевидным;

Во всех случаях руководствуются показателями анализа крови. В пользу острого аппендицита при беременности говорит повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и сдвиг лейкоформулы влево (увеличение процентного соотношения незрелых форм лейкоцитов).

Последствия аппендицита при беременности

Аппендицит при беременности

Ввиду своего особенного статуса беременных, диагноз острого аппендицита у них подлежит достоверному подтверждению. Ведь неправильная оценка симптомов приведет к ненужной операции, что может сказаться на развитии плода. Но с другой стороны, если беременных с аппендицитом длительно наблюдать, что очень часто случается, это может привести к деструктивным изменениям аппендикса.

Самое коварное в этой ситуации то, что когда червеобразный отросток некротизируется, одними из первых отмирают нервные рецепторы. Поэтому беременные ощущают определенное облегчение, что заставляет их отказаться от предлагаемой операции по причине заботы о своем малыше. Все прояснится только после разрыва аппендикса и развития грозных осложнений, которые крайне опасны, как для беременной, так и для ребенка:

Перитонит с тяжелой интоксикацией. У беременных он часто заканчивается септическим состоянием и невозможностью дальнейшего вынашивания ребенка;

Образование периаппендикулярных или абсцессов иной локализации;

Пилефлебит – гнойное воспаление вен в печеночной системе;

Совсем по-другому сценарий развивается при своевременно выполненной операции. Такие беременные в послеоперационном периоде восстанавливаются быстро. Очень редко возникают осложнения со стороны беременности и плода.

Что делать?

Если у беременной болит живот, она в любом случае обязана показаться врачу. Её должны осмотреть два профильных специалиста: акушер-гинеколог и хирург. Во всех сомнительных случаях показана госпитализация в хирургический или акушер-гинекологический стационар. За беременными с подозрением на аппендицит проводится наблюдение в течение 12 часов. За это время проводятся необходимые диагностические исследования и решается вопрос дальнейшей тактики. Ни в коем случае нельзя вводить или самостоятельно принимать обезболивающие препараты. Они способны ещё больше запутать клиническую картину. Целесообразно лишь использование спазмолитиков (но-шпа, папаверин, риабал), как с целью обезболивания, так и для проведения дифференциальной диагностики с различными коликами и гипертонусом матки.

Вырезают ли аппендицит при беременности?

Если диагноз острого аппендицита не может быть исключен, в экстренном порядке выполняется оперативное лечение. Аппендэктомия у беременных – это такая же вынужденная операция, как и в любом другом случае. Технические моменты её выполнения аналогичны.

Источник: «Аппендицит у беременных» — Г. И. Иванов, 1968 г.

Источник: «Клиника и лечение острого аппендицита» — Василий Колесов, 2012 г.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Аппендицит при беременности

Под аппендицитом понимают закупоривание и последующее воспаление полого рудиментарного отростка толстой кишки (аппендикса). Длина этого червеобразного органа составляет 7-10 см. Он крепится к стенке слепой кишки при помощи брюшинной связки (брыжейки). Являясь частью кишечника, аппендикс не принимает участия в пищеварительном процессе. Лишь продуцирует в небольшом количестве лимфоидные клетки, призванные защищать организм от инфекций. Аппендицит возникает чаще всего у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Диагностика этого заболевания у женщин затруднена тем, что его признаки схожи с симптомами ряда гинекологических болезней и патологий.

Первые признаки

Воспалительный процесс в аппендиксе проходит несколько стадий, каждая из которых дает знать о себе различными признаками. В первые 12 часов возникает ноющая боль, охватывающая всю брюшину. Она может отдаваться к ребрам либо влево. В последующие 6 часов боль принимает схваткообразный характер и локализуется преимущественно в правой стороне брюшины. Эти первые признаки аппендицита у женщин дополняются новыми симптомами. Наблюдаются:

  • напряжение брюшных мышц;
  • тошнота, частая рвота;
  • повышение температуры;
  • плохой аппетит;
  • непонятная общая слабость;
  • расстройство стула;
  • светлый налет на языке.

В последующие сутки болезнь приобретает еще более острый характер. Рвота не приносит облегчения. Поднимается высокая температура, наступает лихорадка. Боль усиливается в ночное время, а также при:

  • смехе, кашле, глубоком вдохе;
  • лежании на правом боку;
  • резком вставании;
  • подъеме правой ноги, руки;
  • втягивании живота;
  • пальпации.

Женский организм имеет свои особенности. Рядом с аппендиксом может находиться матка или иной половой орган, смещенный по разным причинам. Поэтому первичная ноющая боль, тошнота и прочие симптомы аппендицита у женщин схожи с синдромом, сопровождающим менструацию и некоторые гинекологические болезни. Зачастую они воспринимаются как привычные женские недомогания. Из-за чего упускается время.

Аппендицит при беременности

Аппендицит при беременности

Причины болезни

Воспаление аппендикса происходит вследствие закупорки входа в него. В этом случае слизь, вырабатываемая им, лишена возможности выйти в кишечник и накапливается. Переполнение же рудиментарного отростка приводит к его нагноению и истончению стенок. При затягивании лечения может наступить их прободение. Тогда гнойно-слизистое содержимое попадет в брюшную полость, что чревато перитонитом. Причиной закупорки аппендикса может стать:

  • перекрытие входа инородным телом, слизью;
  • скопление здесь кала, непереваренной пищи;
  • нарушение кровоснабжения с образованием тромбов;
  • патология лимфоидных тканей рудимента;
  • смещение отростка;
  • реакция лимфоцитов на распространяющуюся инфекции;
  • воспаление тканей из-за выработки серотонина.

Гипотетически воспаление рудиментарного отростка способно развиться абсолютно у всех. Но чаще всего проявляются симптомы аппендицита у женщин:

  • предпочитающих «быстрые перекусы»;
  • питающихся фаст-фудами;
  • постоянно употребляющих некачественную воду;
  • зараженных гельминтозом;
  • игнорирующих пищу, богатую клетчаткой;
  • имеющих патологии и заболевания кишечника.

Неправильное питание приводит к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта и становится причиной хронических запоров. Нарушение вывода каловых масс, скопление в кишечнике плохо переваренной пищи провоцирует, в свою очередь, закупорку и ухудшение кровоснабжения его отдельных отделов. Это грозит воспалением аппендикса.

К какому врачу обратиться?

Если у женщины не прекращаются боли в области живота, постепенно локализуясь в его нижней правой стороне, не проходит тошнота и рвота, необходимо обратиться к врачу. Первичный диагноз могут поставить:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector