Адгезивный плеврит

Добрый день, прошу помочь мне, вот с этим снимком
Я уже 8 лет назад перенесла бэб и операцию правостор нижняя лобэктомия лёгкого с большим боковым доступом порез был 18 см, накапливалось оченть много воды , 7 дней тогда стояли трубки
Дольше их нельзя было там держать вынули и потом еще вытягивали воду и кровь, много.
Возраст мне 40 лет.
Последние год, два болею, у меня перидически бывает мучительный кашель, тяжесть в грудной клетке, нехватка воздуха при сильных нагрузках я физически много работаю 11часов через 2дня
Убираю в магазинах.
Сопуствущее тяжелая анемия я проделала курс уколы железа и одышки сечас нет почти при анемии -была
Лечилась как бронхит но такое особо не помогает, вот сделала снимок, нашли адгезивный плеврит.и около 200мл воды в прав легком.
Узи буду после всего лечения.
Лечение принимаю теперь такое лонгидаза, декаметазон на 6 дней, аб амоксилав
у меня уже месяц как очень больно справа обливаюсь потом (простите,) похудела за полугод на 5кг (рост 170 вес 47)паразитов нет я от них пила дикарис.
Хрипов нет кислород хороший 97,99
Справа сказали легкого не слышно или плохо слышно, спайки увеличиваются. почему-Не сказали.
Можно ли мне узнать, на сколько это опасно, прогноз не прошу но серьезно или нет!?
Разговоривала с торакальным хирургом, оттягиваь жидкость не возьмет, т к ее мало но, он мне сказал что у меня мож быть туберкулез или онкология!!
И это не норма после операции что происходит у меня сейчас.
Это отдаленные последствия значит? Снимки здесь

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. — перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Добрый день, прошу помочь мне, вот с этим снимком
Я уже 8 лет назад перенесла бэб и операцию правостор нижняя лобэктомия лёгкого с большим боковым доступом порез был 18 см, накапливалось оченть много воды , 7 дней тогда стояли трубки
Дольше их нельзя было там держать вынули и потом еще вытягивали воду и кровь, много.
Возраст мне 40 лет.
Последние год, два болею, у меня перидически бывает мучительный кашель, тяжесть в грудной клетке, нехватка воздуха при сильных нагрузках я физически много работаю 11часов через 2дня
Убираю в магазинах.
Сопуствущее тяжелая анемия я проделала курс уколы железа и одышки сечас нет почти при анемии -была
Лечилась как бронхит но такое особо не помогает, вот сделала снимок, нашли адгезивный плеврит.и около 200мл воды в прав легком.
Узи буду после всего лечения.
Лечение принимаю теперь такое лонгидаза, декаметазон на 6 дней, аб амоксилав
у меня уже месяц как очень больно справа обливаюсь потом (простите,) похудела за полугод на 5кг (рост 170 вес 47)паразитов нет я от них пила дикарис.
Хрипов нет кислород хороший 97,99
Справа сказали легкого не слышно или плохо слышно, спайки увеличиваются. почему-Не сказали.
Можно ли мне узнать, на сколько это опасно, прогноз не прошу но серьезно или нет!?
Разговоривала с торакальным хирургом, оттягиваь жидкость не возьмет, т к ее мало но, он мне сказал что у меня мож быть туберкулез или онкология!!
И это не норма после операции что происходит у меня сейчас.
Это отдаленные последствия значит? Снимки здесь

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. — перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Адгезивный плеврит – это один из видов фибринозного воспаления плевры, при котором между ее листками образуются спайки. Недуг сопровождается нарушением подвижности легких и уменьшением их объема.

За счет срастания листки плевры обездвиживаются и не могут обеспечивать полноценный дыхательный акт. При этом в плевральной полости скапливается небольшое количество выпота с высоким содержанием фибрина.

Причины и признаки недуга

Адгезивная форма плеврита редко является самостоятельным заболеваниям. В большинстве случаев ее развитие связано с другими болезнями.

Адгезивный плевритК таковым принадлежат:

  • грипп или острые респираторные вирусные инфекции,
  • патологии пищеварительной системы,
  • воспаление легких,
  • злокачественные новообразования различной локализации.

Адгезивная форма плеврита вызывается разными причинами. Спайки могут возникнуть после травм грудной клетки, на фоне патологий соединительной ткани или в результате попадания в организм микробов и вирусов, особенно кишечной палочки, стафилококка, микобактерии туберкулеза, бледной трепонемы или пневмококка.

Признаки адгезивной формы практически не отличаются от симптомов сухих плевритов. Главными из них являются приступы сухого кашля, после которых пациент не чувствует облегчения.

Кроме того, у больного адгезивным плевритом повышается температура тела. В большинстве случаев она поднимается до 37,5-38°C.

Адгезивный плевритТакже появляются симптомы общей интоксикации, включающие:

  • общую слабость,
  • ломоту в теле,
  • головную боль,
  • быструю утомляемость, повышенное потоотделение(особенно это проявляется ночью).

Еще один достаточно характерный симптом адгезивного плеврита – болезненность при вдохе и выдохе. Зачастую она возникает в нижней боковой части груди с правой стороны. Нередко боли отдают в область ребер, шею или живот. Левостороннее поражение наблюдается редко. В некоторых случаях боли настолько сильные, что мешают больному спать и выполнять привычную работу.

При вдохе и выдохе пораженная сторона отстает. Также при дыхательном акте больной может чувствовать легкий шум или свист, исходящий из глубины грудной клетки – это шум трения плевры. Его возникновение связано с грубым трением плевральных листков между собой при совершении вдоха и выдоха.

Адгезивный плевритИногда при адгезивном плеврите затрудняется дыхание. Чаще это происходит во время выдоха. Это так называемая экспираторная одышка.

Многие путают адгезивную форму плеврита с обычной простудой и начинают лечить ее привычными методами. Это может усугубить болезнь. При приеме противопростудных лекарств развитие плеврита может только ускориться. Кроме того, пациент теряет много времени, в течение которого мог бы получать адекватное лечение.

Терапия и профилактика

Лечение адгезивного плеврита должно быть комплексным – нужно не только снять симптомы, но и ликвидировать причину заболевания. Пациент с адгезивным плевритом обязательно должен соблюдать постельный режим. Основу терапии составляют следующие группы препаратов:

  • антибиотики – цефалоспорины или пенициллины,
  • нестероидные противовоспалительные препараты – Парацетамол,
  • Адгезивный плевритотхаркивающие и муколитические средства – АЦЦ, Бромгексин,
  • противотуберкулезные лекарства, если причиной плеврита является туберкулезная палочка (Изониазид),
  • противовоспалительные лекарства на основе гормонов, если недуг возник на фоне патологий соединительной ткани (Дексаметазон),
  • иммуностимулирующие средства,
  • витаминные комплексы.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности проводится хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении плевральных спаек. Однако операция не гарантирует полного излечения. Через некоторое время могут образоваться новые спайки.

Ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективными из них является диатермия, электрофорез с хлоридом кальция и оксигенотерапия.

Кроме того, пациенту назначается дыхательная гимнастика. Она предупреждает образование новых спаек между листками плевры. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Длительность терапии, как правило, составляет 2-3 недели.

Кроме традиционного лечения адгезивного плеврита для ускорения выздоровления часто применяются народные средства. Однако их можно использовать только после консультации с врачом. Наиболее популярные народные средства для избавления от адгезивного плеврита готовятся на основе меда и хрена.

    Рецепт №1. Для приготовления понадобится: 50 г меда, 25 г животного жира, 2 листика алоэ, 1 чайная ложка какао и 1 чайная ложка сахара. Листья нужно измельчить, после чего перемешать все компоненты и нагревать на водяной бане до образования однородной массы. Принимать по 1 столовой ложке трижды в день перед едой.

Рецепт №2. Взять: 1 столовую ложку меда, 200 мл молока, 1 яйцо и 50 г животного жира. Мед нужно растопить, добавить молоко, белок и жир.

Адгезивный плевритТщательно перемешать все компоненты пока не образуется однородная масса. При адгезивном плеврите принимать 2 раза в сутки по 1 столовой ложке.

  • Рецепт №3. Понадобится: 100 мл жидкого меда, 125 г животного жира, 150 г измельченных алойных листьев. Все ингредиенты перемешивают, после чего ставят в духовку на 10-15 минут. Полученную смесь нужно принимать по 1 столовой ложке перед каждым употреблением пищи.
  • Рецепт №4. Ингредиенты: 75 г корня хрена, 3 лимона средних размеров. Хрен измельчают, а из лимонов выжимают сок. Компоненты перемешивают. Принимать по половине чайной ложки 1 раз в день до еды.
  • Большинство ингредиентов для приготовления этих средств оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Поэтому такие народные лекарства с осторожностью следует принимать людям, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или хроническим гастритом с повышенной кислотностью.

    Профилактика предусматривает раннее выявление и лечение заболеваний, способных спровоцировать развитие адгезивного плеврита.

    Адгезивный плевритКроме того, рекомендуются регулярные умеренные физические нагрузки, выполнение различных упражнений, закаливание. Очень важно правильно питаться. В пище должно быть много жиров и белков. Также необходимо соблюдать режим дня, не переутомляться, и избавится от вредных привычек.

    Адгезивный плеврит представляет собой довольно неприятное заболевания дыхательной системы, которое может осложняться опасными для жизни состояниями. Поэтому при появлении первых признаков нужно обратиться к врачу для назначения лечения. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее наступит выздоровление.

    Адгезивный плеврит – это один из видов фибринозного воспаления плевры, при котором между ее листками образуются спайки. Недуг сопровождается нарушением подвижности легких и уменьшением их объема.

    За счет срастания листки плевры обездвиживаются и не могут обеспечивать полноценный дыхательный акт. При этом в плевральной полости скапливается небольшое количество выпота с высоким содержанием фибрина.

    Причины и признаки недуга

    Адгезивная форма плеврита редко является самостоятельным заболеваниям. В большинстве случаев ее развитие связано с другими болезнями.

    Адгезивный плевритК таковым принадлежат:

    • грипп или острые респираторные вирусные инфекции;
    • патологии пищеварительной системы;
    • воспаление легких;
    • злокачественные новообразования различной локализации.

    Адгезивная форма плеврита вызывается разными причинами. Спайки могут возникнуть после травм грудной клетки, на фоне патологий соединительной ткани или в результате попадания в организм микробов и вирусов, особенно кишечной палочки, стафилококка, микобактерии туберкулеза, бледной трепонемы или пневмококка.

    Признаки адгезивной формы практически не отличаются от симптомов сухих плевритов. Главными из них являются приступы сухого кашля, после которых пациент не чувствует облегчения.

    Кроме того, у больного адгезивным плевритом повышается температура тела. В большинстве случаев она поднимается до 37,5-38°C.

    Адгезивный плевритТакже появляются симптомы общей интоксикации, включающие:

    • общую слабость;
    • ломоту в теле;
    • головную боль;
    • быструю утомляемость; повышенное потоотделение(особенно это проявляется ночью).

    Еще один достаточно характерный симптом адгезивного плеврита – болезненность при вдохе и выдохе. Зачастую она возникает в нижней боковой части груди с правой стороны. Нередко боли отдают в область ребер, шею или живот. Левостороннее поражение наблюдается редко. В некоторых случаях боли настолько сильные, что мешают больному спать и выполнять привычную работу.

    При вдохе и выдохе пораженная сторона отстает. Также при дыхательном акте больной может чувствовать легкий шум или свист, исходящий из глубины грудной клетки – это шум трения плевры. Его возникновение связано с грубым трением плевральных листков между собой при совершении вдоха и выдоха.

    Адгезивный плевритИногда при адгезивном плеврите затрудняется дыхание. Чаще это происходит во время выдоха. Это так называемая экспираторная одышка.

    Многие путают адгезивную форму плеврита с обычной простудой и начинают лечить ее привычными методами. Это может усугубить болезнь. При приеме противопростудных лекарств развитие плеврита может только ускориться. Кроме того, пациент теряет много времени, в течение которого мог бы получать адекватное лечение.

    Терапия и профилактика

    Лечение адгезивного плеврита должно быть комплексным – нужно не только снять симптомы, но и ликвидировать причину заболевания. Пациент с адгезивным плевритом обязательно должен соблюдать постельный режим. Основу терапии составляют следующие группы препаратов:

    • антибиотики – цефалоспорины или пенициллины;
    • нестероидные противовоспалительные препараты – Парацетамол;
    • Адгезивный плевритотхаркивающие и муколитические средства – АЦЦ, Бромгексин;
    • противотуберкулезные лекарства, если причиной плеврита является туберкулезная палочка (Изониазид);
    • противовоспалительные лекарства на основе гормонов, если недуг возник на фоне патологий соединительной ткани (Дексаметазон);
    • иммуностимулирующие средства;
    • витаминные комплексы.

    В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности проводится хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении плевральных спаек. Однако операция не гарантирует полного излечения. Через некоторое время могут образоваться новые спайки.

    Ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективными из них является диатермия, электрофорез с хлоридом кальция и оксигенотерапия.

    Кроме того, пациенту назначается дыхательная гимнастика. Она предупреждает образование новых спаек между листками плевры. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Длительность терапии, как правило, составляет 2-3 недели.

    Кроме традиционного лечения адгезивного плеврита для ускорения выздоровления часто применяются народные средства. Однако их можно использовать только после консультации с врачом. Наиболее популярные народные средства для избавления от адгезивного плеврита готовятся на основе меда и хрена.

      Рецепт №1. Для приготовления понадобится: 50 г меда, 25 г животного жира, 2 листика алоэ, 1 чайная ложка какао и 1 чайная ложка сахара. Листья нужно измельчить, после чего перемешать все компоненты и нагревать на водяной бане до образования однородной массы. Принимать по 1 столовой ложке трижды в день перед едой.

    Рецепт №2. Взять: 1 столовую ложку меда, 200 мл молока, 1 яйцо и 50 г животного жира. Мед нужно растопить, добавить молоко, белок и жир.

    Адгезивный плевритТщательно перемешать все компоненты пока не образуется однородная масса. При адгезивном плеврите принимать 2 раза в сутки по 1 столовой ложке.

  • Рецепт №3. Понадобится: 100 мл жидкого меда, 125 г животного жира, 150 г измельченных алойных листьев. Все ингредиенты перемешивают, после чего ставят в духовку на 10-15 минут. Полученную смесь нужно принимать по 1 столовой ложке перед каждым употреблением пищи.
  • Рецепт №4. Ингредиенты: 75 г корня хрена, 3 лимона средних размеров. Хрен измельчают, а из лимонов выжимают сок. Компоненты перемешивают. Принимать по половине чайной ложки 1 раз в день до еды.
  • Большинство ингредиентов для приготовления этих средств оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Поэтому такие народные лекарства с осторожностью следует принимать людям, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или хроническим гастритом с повышенной кислотностью.

    Профилактика предусматривает раннее выявление и лечение заболеваний, способных спровоцировать развитие адгезивного плеврита.

    Адгезивный плевритКроме того, рекомендуются регулярные умеренные физические нагрузки, выполнение различных упражнений, закаливание. Очень важно правильно питаться. В пище должно быть много жиров и белков. Также необходимо соблюдать режим дня, не переутомляться, и избавится от вредных привычек.

    Адгезивный плеврит представляет собой довольно неприятное заболевания дыхательной системы, которое может осложняться опасными для жизни состояниями. Поэтому при появлении первых признаков нужно обратиться к врачу для назначения лечения. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее наступит выздоровление.

    Адгезивный плеврит – это одна из вариаций осложненного и перешедшего в хроническую форму воспалительного процесса, присутствующего в тканях легких и плевре.

    Адгезивным называют разновидность сухого или фибринозного плеврита. В организме человека он может развиться на фоне туберкулеза или мощной пневмонии.

    Воспалительные процессы на плевре и легких вызывают выброс особой слизи, которая сращивает между собой плевральные листики, постепенно превращаясь в соединительную ткань. Это существенно снижает подвижность легкого, что негативно сказывается на качестве дыхания. Без своевременного лечения возможен риск развития дыхательной недостаточности.

    Симптоматика и основные проявления заболевания

    Адгезивный плеврит имеет совсем немного различий с сухой формой плеврита, от которой он, собственно, и происходит. Поэтому к основным симптомам данного заболевания следует отнести:

    1. Приступы сухого кашля. Мучительный кашель, не приносящий больному облегчения, а лишь раздражающий и вызывающий боль в горле.
    2. Адгезивный плевритПовышенная температура тела – до 38,5 градусов.
    3. Общая слабость, вялость и быстрая утомляемость.
    4. Повышенное потоотделение в ночное время.
    5. Неприятные болевые ощущения в боковых и нижних частях грудной клетки. В большинстве случаев боль ощущается справа и лишь отражается на мышцы левой стороны. Левая сторона редко бывает болевым источником из-за того, что именно правое легкое зачастую является «стартовой площадкой» для развития плеврита или других заболеваний, вызывающих его.
    6. Шумы во время дыхания из-за трения плевры.
    7. Одышка на выдохе.

    Следует отметить, что при адгезивном плеврите все болевые симптомы достаточно мощные и могут проявлять себя и на вдохе, и на выдохе.

    Помимо проблемы с дыханием, вызванной срастанием плевральных листиков, присутствует еще одно негативное последствие развития данного заболевания – утолщение оболочки легкого. Эластичность и податливость этого органа существенно снижается, что также ухудшает дыхательный процесс и становится причиной дыхательной недостаточности.

    Адгезивный плевритВ некоторых случаях на плевре появляется выпот – прозрачный, желтоватый или серозный. Эту жидкость рекомендуется сдать на анализ для получения подробной информации о происхождении и течении болезни.

    Без своевременного лечения и устранения источника заболевания адгезивный плеврит может обрастать многочисленными осложнениями. Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – образование спаек.

    Они существенно ограничивают подвижность легких, что сказывается и на свободе дыхания. Если плеврит сформировался на фоне инфекции, возрастает риск нагноения на плевре, избавиться от которого возможно лишь с помощью хирургического вмешательства. Также неправильно выбранный курс лечения плеврита может вызвать интоксикацию организма из-за образования и прорыва эпиемы.

    Традиционные и народные методы лечения

    Традиционное лечение адгезивного плеврита включает в себя терапевтические и хирургические методики. Это объясняется тем фактом, что облегчить состояние больного и устранить причины заболевания на ранних стадиях можно медикаментозно, а вот уже от серьезных осложнений и проявления прогрессирующего плеврита без хирургического вмешательства избавиться не удастся.

    Параллельно с устранением плеврита должно проводиться лечение заболевания, которое его вызвало. Не менее важным условием выздоровления является поддержание ослабленного организма с помощью компрессов, банок и горчичников.

    Адгезивный плевритВ терапевтическом лечении используется несколько групп лекарственных препаратов:

    • антибактериальные;
    • противовоспалительные;
    • отхаркивающие;
    • гормональные;
    • против туберкулеза (если он первопричина образования плеврита).

    Каждая из упомянутых выше групп выполняет собственные функции. Например, гормональные препараты решают проблему системных нарушений в организме, из-за которых и происходит чрезмерное разрастание соединительной ткани, которая сращивает между собой чешуйки на плевре.

    Хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда терапевтическое не дает требуемых результатов или дает лишь кратковременный эффект. После операции пациенту также назначается спектр восстановительных процедур – лечебную гимнастику и физиотерапию.

    Существует немало народных рецептов для борьбы с адгезивным плевритом. И наиболее популярным основным действующим компонентом является обычный хрен. Достаточно измельчить 150 г корня хрена и смешать полученную кашицу с соком из трех лимонов.

    Адгезивный плевритГотовый состав больной должен пить по половине чайной ложки дважды в день – сразу после пробуждения по утрам и перед сном, обязательно на голодный желудок. Не стоит беспокоиться, состав не разъедает органы ЖКТ, а лишь способствует ускорению процессов рассасывания слизи.

    Еще одно популярное народное средство для лечения плеврита готовится из лука. Нужно тщательно измельчить 300 г лука и залить его 0,5 л белого сухого вина, добавив затем 100 г меда. Состав нужно оставить на 8 дней настояться. Чтобы ингредиенты не расслаивались, емкость, в которой готовится средство, следует периодически встряхивать. По истечению 8 дней состав нужно процедить и употреблять по 4 раза в день перед приемом пищи в количестве 1 столовая ложка.

    Все осложнения, вызванные адгезивным плевритом, очень опасны и могут вызвать летальный исход без правильного и своевременного лечения, так как затрагивают и поражают жизненно важную дыхательную систему.

    Многие люди время от времени сталкиваются с заболеваниями органов дыхательной системы. Нездоровый образ жизни, проблемная экология, самолечение – все это может привести к болезням и их осложнениям. Адгезивный плеврит требует обращения к специалисту и лечения, соответствующего индивидуальным особенностям пациента.

    Описание заболевания

    Адгезивный плевритПри получении диагноза пациенты в первую очередь задаются вопросом, что такое адгезивный плеврит. Эта болезнь связана с воспалением оболочки легких. В тяжелых случаях образуются спайки определенной формы, которые препятствуют нормальному прохождению воздуха сквозь все клетки легких. У пациента наблюдается затрудненное дыхание и уменьшение объема легких. Недостаток кислорода приводит к тяжелым последствиям.

    Адгезивный плеврит справа и слева чаще всего возникает вследствие инфекционных заболеваний. При попадании в организм бактерий ткани воспаляются, и образуются спайки в плевре. Часто плевритом страдают пациенты с туберкулезом и пневмонией.

    К счастью, на ранних стадиях это заболевание поддается успешному лечению. Своевременная диагностика позволяет уменьшить области пораженных тканей легких и устранить возникшее воспаление.

    Симптомы

    При обращении за медицинской помощью пациенты жалуются на сильную боль в области грудной клетки. При глубоком вдохе болезненные ощущения усиливаются. Этот симптом характерен также для других заболеваний органов верхней половины тела, поэтому требуется дополнительное обследование.

    Важно. Симптомы адгезивного плеврита легких включают в себя затрудненное дыхание, одышку, попытки глубоко вдохнуть, чтобы восполнить недостаток воздуха в организме.

    Пациенты часто жалуются на сухой кашель, который невозможно облегчить при помощи привычных медикаментов. Кашель имеет приступообразный характер, при этом состояние становится более тяжелым в вечернее и ночное время.

    При острой форме воспаления плевры наблюдается повышение температуры тела.

    При осмотре пациента врач прослушивает грудную клетку и может обнаружить хрипы, которые вызваны изменениями в структуре оболочки легких.

    Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое обследование легких и общий анализ крови. Увеличение скорости оседания эритроцитов может указывать на наличие воспалительного процесса в организме.

    Способы лечения

    Схему лечения подбирает специалист с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Во время лечения проводится периодический контроль состояния больного для того, чтобы при необходимости оперативно скорректировать назначения.

    Лечебная терапия должна быть направлена на облегчение состояния пациента и устранение причин заболевания. Симптомы и лечение адгезивного плеврита легких включают в себя использование медикаментов и физиопроцедур.

    Читайте о способах лечения экссудативного плеврита.

    В первую очередь, пациенту назначают противовоспалительные медикаменты для того, чтобы уменьшить воспаление и облегчить дыхание больного. Больному также могут прописать так называемые десенсибилизирующие препараты, которые уменьшают неприятные ощущения. Чаще всего это димедрол и лекарства, содержащие в своем составе аспирин.

    Адгезивный плевритУстранить бактериальную причину заболевания помогают антибиотики. Следует помнить, что антибиотики должен назначать только врач после полного обследования пациента и выявления бактериальной среды легких. При самолечении инфекция может стать нечувствительной к определенным видам антибиотиков, что способствует осложнению состояния и приводит к необходимости длительного лечения.

    В особо тяжелых случаях, когда из-за спаек в плевре пациент не может нормально дышать, проводится хирургическое вмешательство, направленное на разделение плевральных листов. Реабилитационный период занимает немало времени, поэтому лечить адгезивный плеврит следует вовремя.

    Иногда врач может назначить тугую повязку, чтобы ограничить объем грудной клетки и усилить действие лекарственных средств. После консультации у специалиста можно использовать согревающие компрессы.

    Во время лечения адгезивного плеврита необходимо обеспечить больному малоподвижный режим. Особое внимание нужно уделить питанию, которое должно быть сбалансированным и в меру щадящим. Врачи рекомендуют ограничить суточную дозу потребляемой соли, так как она задерживает жидкость в организме и может привести к образованию отеков.

    Узнайте, что такое сухой плеврит, и как его распознать.

    Народные рецепты

    В качестве поддерживающей терапии подходит народное лечение адгезивного плеврита. Перед применением каких-либо средств следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

    Основным народным рецептом является приготовление отваров из растений:

    1. Нужно смешать в равных пропорциях сосновые почки, измельченные листья шалфея и корень солодки. Смесь насыпается в термос и заливается стаканом крутого кипятка. После 5 часов настаивания получается лечебный настой, который принимают по столовой ложке через каждые 3 часа.
    2. Для приготовления следующего отвара понадобятся две столовые ложки молотых плодов фенхеля. Фенхель нужно залить стаканом горячей воды и поставить на водяную баню. Смесь нужно выдержать 20 минут на среднем огне. После чего 2 столовые ложки отвара запивают половиной стакана воды перед каждым приемом пищи.

    Важно. Для устранения инфекции можно добавлять в пищу свежий лук и чеснок. Эти плоды содержат натуральные вещества, убивающие бактерии.

    В некоторых случаях облегчить состояние больного помогут горчичные или масляные компрессы. Они согревают грудную клетку и помогают бороться с воспалением.

    Заключение

    Адгезивный плеврит требует своевременной диагностики и правильного лечения. Особенно важно правильно лечить адгезивный плеврит легких у пожилых. Возрастные изменения в плевре могут осложнить течение болезни.

    После выздоровления необходимо регулярно проходить медицинский осмотр для того, чтобы исключить повторное формирование заболевания.

    Адгезивный плеврит – это один из видов фибринозного воспаления плевры, при котором между ее листками образуются спайки. Недуг сопровождается нарушением подвижности легких и уменьшением их объема.

    За счет срастания листки плевры обездвиживаются и не могут обеспечивать полноценный дыхательный акт. При этом в плевральной полости скапливается небольшое количество выпота с высоким содержанием фибрина.

    Причины и признаки недуга

    Адгезивная форма плеврита редко является самостоятельным заболеваниям. В большинстве случаев ее развитие связано с другими болезнями.

    Адгезивный плевритК таковым принадлежат:

    • грипп или острые респираторные вирусные инфекции,
    • патологии пищеварительной системы,
    • воспаление легких,
    • злокачественные новообразования различной локализации.

    Адгезивная форма плеврита вызывается разными причинами. Спайки могут возникнуть после травм грудной клетки, на фоне патологий соединительной ткани или в результате попадания в организм микробов и вирусов, особенно кишечной палочки, стафилококка, микобактерии туберкулеза, бледной трепонемы или пневмококка.

    Признаки адгезивной формы практически не отличаются от симптомов сухих плевритов. Главными из них являются приступы сухого кашля, после которых пациент не чувствует облегчения.

    Кроме того, у больного адгезивным плевритом повышается температура тела. В большинстве случаев она поднимается до 37,5-38°C.

    Адгезивный плевритТакже появляются симптомы общей интоксикации, включающие:

    • общую слабость,
    • ломоту в теле,
    • головную боль,
    • быструю утомляемость, повышенное потоотделение(особенно это проявляется ночью).

    Еще один достаточно характерный симптом адгезивного плеврита – болезненность при вдохе и выдохе. Зачастую она возникает в нижней боковой части груди с правой стороны. Нередко боли отдают в область ребер, шею или живот. Левостороннее поражение наблюдается редко. В некоторых случаях боли настолько сильные, что мешают больному спать и выполнять привычную работу.

    При вдохе и выдохе пораженная сторона отстает. Также при дыхательном акте больной может чувствовать легкий шум или свист, исходящий из глубины грудной клетки – это шум трения плевры. Его возникновение связано с грубым трением плевральных листков между собой при совершении вдоха и выдоха.

    Адгезивный плевритИногда при адгезивном плеврите затрудняется дыхание. Чаще это происходит во время выдоха. Это так называемая экспираторная одышка.

    Многие путают адгезивную форму плеврита с обычной простудой и начинают лечить ее привычными методами. Это может усугубить болезнь. При приеме противопростудных лекарств развитие плеврита может только ускориться. Кроме того, пациент теряет много времени, в течение которого мог бы получать адекватное лечение.

    Терапия и профилактика

    Лечение адгезивного плеврита должно быть комплексным – нужно не только снять симптомы, но и ликвидировать причину заболевания. Пациент с адгезивным плевритом обязательно должен соблюдать постельный режим. Основу терапии составляют следующие группы препаратов:

    • антибиотики – цефалоспорины или пенициллины,
    • нестероидные противовоспалительные препараты – Парацетамол,
    • Адгезивный плевритотхаркивающие и муколитические средства – АЦЦ, Бромгексин,
    • противотуберкулезные лекарства, если причиной плеврита является туберкулезная палочка (Изониазид),
    • противовоспалительные лекарства на основе гормонов, если недуг возник на фоне патологий соединительной ткани (Дексаметазон),
    • иммуностимулирующие средства,
    • витаминные комплексы.

    В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности проводится хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении плевральных спаек. Однако операция не гарантирует полного излечения. Через некоторое время могут образоваться новые спайки.

    Ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективными из них является диатермия, электрофорез с хлоридом кальция и оксигенотерапия.

    Кроме того, пациенту назначается дыхательная гимнастика. Она предупреждает образование новых спаек между листками плевры. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Длительность терапии, как правило, составляет 2-3 недели.

    Кроме традиционного лечения адгезивного плеврита для ускорения выздоровления часто применяются народные средства. Однако их можно использовать только после консультации с врачом. Наиболее популярные народные средства для избавления от адгезивного плеврита готовятся на основе меда и хрена.

      Рецепт №1. Для приготовления понадобится: 50 г меда, 25 г животного жира, 2 листика алоэ, 1 чайная ложка какао и 1 чайная ложка сахара. Листья нужно измельчить, после чего перемешать все компоненты и нагревать на водяной бане до образования однородной массы. Принимать по 1 столовой ложке трижды в день перед едой.

    Рецепт №2. Взять: 1 столовую ложку меда, 200 мл молока, 1 яйцо и 50 г животного жира. Мед нужно растопить, добавить молоко, белок и жир.

    Адгезивный плевритТщательно перемешать все компоненты пока не образуется однородная масса. При адгезивном плеврите принимать 2 раза в сутки по 1 столовой ложке.

  • Рецепт №3. Понадобится: 100 мл жидкого меда, 125 г животного жира, 150 г измельченных алойных листьев. Все ингредиенты перемешивают, после чего ставят в духовку на 10-15 минут. Полученную смесь нужно принимать по 1 столовой ложке перед каждым употреблением пищи.
  • Рецепт №4. Ингредиенты: 75 г корня хрена, 3 лимона средних размеров. Хрен измельчают, а из лимонов выжимают сок. Компоненты перемешивают. Принимать по половине чайной ложки 1 раз в день до еды.
  • Большинство ингредиентов для приготовления этих средств оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Поэтому такие народные лекарства с осторожностью следует принимать людям, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или хроническим гастритом с повышенной кислотностью.

    Профилактика предусматривает раннее выявление и лечение заболеваний, способных спровоцировать развитие адгезивного плеврита.

    Адгезивный плевритКроме того, рекомендуются регулярные умеренные физические нагрузки, выполнение различных упражнений, закаливание. Очень важно правильно питаться. В пище должно быть много жиров и белков. Также необходимо соблюдать режим дня, не переутомляться, и избавится от вредных привычек.

    Адгезивный плеврит представляет собой довольно неприятное заболевания дыхательной системы, которое может осложняться опасными для жизни состояниями. Поэтому при появлении первых признаков нужно обратиться к врачу для назначения лечения. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее наступит выздоровление.

    I. По характеру поражения плевры:

    1. Сухой (фибринозный)– плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата:

    адгезивный плеврит(слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры;

    панцирный плеврит (пахиплеврит)– индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения и обызвествления в плевре.

    2. Выпотной (экссудативный) – плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости:

    а) по распространенности экссудата:

    плащевидный– экссудат расположен равномерно по всей поверхности легкого;

    осумкованный– область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры;

    б) по характеру экссудата:

    геморрагический (серозно-геморрагический)– экссудат содержит значительное количество эритроцитов;

    гнилостный (ихороторакс, ихорозный)– вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата;

    хилезный – экссудат содержит лимфу.

    II. По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры):

    апикальный (верхушечный)– плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками легких;

    базальный (диафрагмальный)– фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре;

    костальный (паракостальный)– плеврит, ограниченный каким – либо участком реберной плевры;

    медиастинальный (парамедиастинальный)– осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и легочной плеврой;

    интерлобарный (междолевой)— осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.

    III. По этиологии:

    метапневмонический— возникший в период реконвалесценции после пневмонии;

    парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии;

    туберкулезный;

    ревматический– экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита;

    гипостатический (застойный, циркуляторный)– обусловленный венозной гиперемией и отеком плевры при правожелудочковой недостаточности;

    карциноматозный— экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью;

    асептический – возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость;

    травматический– асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).

    IV. По патогенезу:

    гематогенный – обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови;

    лимфогенный– вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

    Сухой (фибринозный) плеврит воспалительное поражение плевры, при котором плевра сначала становится отечной и застойной, а затем происходит образование клеточной инфильтрации. При этом на поверхности ее образуется фибринозный экссудат. Он способен рассасываться или консолидироваться. Почти всегда сухой плеврит является начальной стадией выпотного (экссудативного) плеврита, богатая белком жидкость начинает пропотевать из поврежденных сосудов плевры. Однако при некоторых заболеваниях (инфекции, вызванной вирусом Коксаки В), заметной повышенной экссудации не наблюдается и процесс ограничивается лишь картиной фибринозного плеврита.

    Жалобы и анамнез.Ведущий симптом сухого плеврита — боль в грудной клетке, обусловленная раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры и локализуется в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), чаще всего в передних и нижне-боковых отделах, иногда она может иррадиировать по ходу межреберных нервов, в том числе и в живот при поражении диафрагмальной плевры. Боль возникает при глубоком вдохе, при этом на высоте вдоха возможно появление сухого кашля, резко усиливается при кашле (больной рефлекторно прикладывает руку к больному месту и как бы пытается уменьшить движение грудной клетки на вдохе, чтобы тем самым уменьшить боль). Характерно также усиление боли при смехе и чихании. Интенсивность боли бывает различной — от чувства дискомфорта до «кинжальной». Характерны также жалобы на общую слабость, повышение температуры тела (обычно до 38С и выше), миалгии.

    Объективное обследование. При выраженном болевом синдроме пациент щадит пораженную сторону (больной часто лежит на больном боку, сидит, наклонившись в пораженную сторону). Из-за боли дыхание становится поверхностным, частым. Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхательных движениях.

    Пальпация.При сухом плеврите грубый шум трения плевры ощутим даже при пальпации пораженных областей грудной клетки. Он может сопровождаться нарушением голосового дрожания или отчетливой бронхофонией с дрожащим звуком (эгофония). Сухой апикальный плеврит может вызывать повышение тонуса и болезненность при пальпации мышц верхнего плечевого пояса (симптом Воробьева-Поттенджера).

    Перкуторные данные при сухом плеврите могут не меняться.

    Аускультация.Важным аускультативным признаком сухого плеврита является шум трения плевры, который чаще слышен только в течение первых 2-х суток заболевания. Он хорошо выслушивается над участками поражения как на вдохе, так и на выдохе; сохраняется, если попросить больного имитировать дыхательные движения: поднимать и опускать грудную клетку, не вдыхая воздух. После кашля, в отличие от влажных хрипов, характер аускультативного звука не меняется. В то же время при апикальном и диафрагмальном плеврите шум трения плевры может быть не слышен. При возникновении экссудата шум трения плевры исчезает.

    Рентгенография грудной клеткисущественной помощи в диагностике сухого плеврита не играет (она позволяет выявить лишь наличие основного легочного процесса, сопровождающегося сухим плевритом). Рентгенологические признаки сухого плеврита: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних легочных границ.

    Плевральный выпот(экссудативный плеврит) — это скопление патологической жидкости в плевральной полости (от 30-50 мл до нескольких литров) при воспалительных процессах в прилегающих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.

    Множество заболеваний могут сопровождаться плевральным выпотом (табл. 35-1). В первую очередь необходимо отдифференцировать экссудат от транссудата. Установление характера выпота значительно упрощает решение вопроса о нозологической принадлежности патологического процесса в плевре и плевральной полости. Однако даже при использовании современных методов диагностики не всегда удается поставить этиологический диагноз.

    [Адгезивный плеврит] представляет собой разновидность фибринозного плеврита, при которой происходит слипание листков плевры и формирование фиброзных спаек между ними.

    В процессе этого заболевания отмечается обездвиживание плевры и уменьшение функционального объема легких.

    Течение адгезивного плеврита сопровождается скоплением малого количества выпота, содержащего фибрин.

    Адгезивный плеврит

    Причины и симптомы развития адгезивного плеврита

    Адгезивная форма фибринозного плеврита может возникать как осложнение острой формы болезни, а также как сопутствующая патология при туберкулезе, пневмонии, гемотораксе или эмпиеме плевральной полости.

    Изменения плевры при адгезивной патологии сопровождаются воспалением плевральных листков и образованием небольшого количества серозного экссудата, который рассасывается по мере развития болезни.

    Фиброзный налет, который оседает на поверхности плевры, начинает со временем прорастать соединительной тканью, образуя фиброзные спайки, что способствует срастанию (слипанию) листков между собой и зарастанию (полному или частичному) плевры.

    Адгезивный плеврит

    При адгезивном типе появляются следующие симптомы, характерные для любой другой формы фибринозного плеврита:

    • сухой приступообразный кашель;
    • повышенная температура тела;
    • общее недомогание, утомляемость;
    • потливость;
    • режущая боль, сосредоточенная в нижних и передних частях грудной клетки (чаще справа), и распространяющиеся в зону подреберья, в шейные и брюшные мышцы.
    • отставание пораженной стороны в дыхательном процессе;
    • учащенное поверхностное дыхание, прослушивание трения листков плевры друг о друга;
    • одышка, возникающая вследствие нарушенной вентиляции легких.

    При адгезивном плеврите, как и при других формах сухого плеврита, болевые ощущения в груди доставляют больному мучения при каждом вдохе и выдохе и усиливаются в результате резких движений.

    Чаще всего именно боли приводят пациента к врачу.

    Адгезивная форма сопровождается утолщением плевральных листков, в результате чего уменьшается дыхательный объем легких и нарушается их вентиляционная функция.

    Адгезивный плеврит

    Клиническое обследование может выявить гипертрофию миокарда желудочка или диффузно-дистрофические изменения в миокарде.

    Диагностическое обследование включает в себя первичный осмотр, рентгенографию грудной клетки, а также диагностическую пункцию плевры.

    Полученная жидкость из плевры подвергается дополнительному лабораторному анализу. Во время перкуссии врач слышит усиленное голосовое дрожание в нижней части грудной клетки слева или справа, в зависимости от того, какая сторона поражена.

    Лечение болезни

    Симптоматическая терапия не произведет исчерпывающего результата, так как она направлена на устранение внешних симптомов и обезболивание.

    Поэтому лечение должно иметь комплексный характер и включать в себя меры, направленные на устранение причины, предшествующей развитию болезни.

    Основу лечения составляют следующие препараты:

    • антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды и т.д.);
    • сульфамиламиды;
    • десенсибилизирующие препараты (если плеврит имеет аллергическую природу);
    • противовоспалительные средства;
    • иммуностимулирующие препараты;
    • отхаркивающие и муколитические средства;
    • нестероидные и глюкокортикоидные препараты (если причиной болезни стала диффузная патология соединительных тканей, например, ревматизм или красная волчанка);
    • туберкулостатические препараты (если плеврит является последствием туберкулеза);
    • компрессы, медицинские банки, горчичники, сетка из йода (при отсутствии противопоказаний).

    Антибактериальное лечение целесообразно при лейкоцитозе и сдвиге формулы крови, при лихорадке, а также в том случае, если причиной плеврита стала пневмония.

    Адгезивный плеврит

    Следует помнить, что антибактериальные препараты должны назначаться исключительно с учетом чувствительности патогенной флоры организма к препарату.

    В случае серьезных нарушений вентиляционной функции и при наличии риска сердечно-легочной недостаточности, назначают хирургическую резекцию утолщенного участка плевры.

    В процессе лечения больному необходим полный покой и постельный режим.

    Лечение острого адгезивного плеврита нацелено в первую очередь на основную болезнь, которая осложнилась воспалительным процессом в плевре. При необходимости дополняют терапию анальгетиками, которые снижают интенсивность болевого синдрома, спровоцированного кашлем.

    Чтобы избежать рецидивов болезни в период выздоровления рекомендуется осуществлять дополнительные мероприятия:

    • физиотерапевтическое лечение (диатермия, УВЧ, кислородотерапия);
    • лечебная гимнастика;
    • дыхательная гимнастика (рекомендуется для предотвращения образования плевральных спаек);
    • санаторно-курортное лечение.

    Адгезивная форма сухого плеврита сопровождается в большинстве случаев благоприятным течением.

    Продолжительность недуга может составить от одной до трех недель и при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением.

    Однако для адгезивного плеврита туберкулезной природы характерны рецидивы и длительный период лечения.

    Адгезивным плевритом называется разновидность перешедшего в хроническую форму воспалительного процесса, имеющего место быть в ткани оболочки легких, плевре. Обычно данный вид плеврита является прямым следствием сухого или фибринозного плеврита. Однако, иногда он может развиваться и вследствие туберкулезного поражения дыхательного аппарата, пневмонии или других, сопровождающихся преимущественно экссудативной или выпотной формой плеврита, заболеваниях.

    Вещество фибрин, которое «выпадает» при воспалении на плевральных листках и приводит к их так называемому «склеиванию» как при сухом, так и при выпотном плевритах, со временем подвергается организации. Это означает, что в местах «склеивания» образуется соединительная ткань, которая еще больше укрепляет соединения листков плевры, то есть практически сращивает их между собой. В связи с последним, подвижность легкого, столь необходимая для дыхания, становится резко ограниченной. Плевральные листки также не могут уже свободно скользить и участвовать в обеспечении адекватного потребностям организма больного дыхания. У пациента развивается потенциально грозное осложнение: дыхательная недостаточность.

    Течение болезни

    Симптомы, характерные для адгезивного плеврита, мало в чем отличны от признаков, выявляемых при сухой форме плеврита в целом. К основным симптомам нужно относить следующие:

    1. Кашель. Возникает периодически, приступообразно. Сухой, обычно почти не приносит облегчения.
    2. Повышение температуры тела. Обычно не более, чем на 1-1,5 градуса.
    3. Слабость, вялость, быстрая утомляемость больного.
    4. Склонность к повышенному потоотделению. Особенно может проявляться в ночное время.
    5. Боли, которые обычно определяются в нижних и боковых областях грудной клетки. Чаще болевой симптом выявляется справа. Боль может отдавать в область ребер, а также в мышцы шеи или живота с пораженной стороны. Левосторонний процесс случается намного реже. Это обусловлено тем, что заболевания, ведущие к плевриту, слева также настигают пациентов реже. Правое легкое поражается несколько более часто.
    6. Запаздывание в движении пораженной половины грудной клетки. Выявляется при дыхании.
    7. Выслушивание над легкими шума, похожего на скрип снега, во время дыхания. Этот звуковой феномен называется шумом трения плевры. Он возникает из-за того, что листки плевры грубо трутся друг о друга во время дыхательного акта.
    8. Одышка. Обычно затруднение дыхание возникает на выдохе. Оно именуется экспираторной одышкой.

    Боли при адгезивном плеврите бывают очень сильными. Они возникают как во время вдоха, так и во время выдоха.

    Адгезивный плеврит

    Кроме нарушения подвижности плевральных листков из-за их срастания, имеет место быть утолщение оболочки легких. Их эластичность и податливость при этом значительно снижаются, что также является фактором, ускоряющим наступление дыхательной недостаточности.

    Иногда адгезивные плевриты могут сопровождаться образованием небольшого количества прозрачно-желтого или серозного выпота в полости плевры. В таком случае желательно получить образующийся экссудат и исследовать его в условиях медицинской лаборатории. Это позволит уточнить диагноз основного заболевания, которое и привело собственно к адгезивному плевриту.

    Основные лечебные мероприятия

    Лечение адгезивного плеврита обычно включает в себя как собственно терапевтический, так и хирургический компоненты. Это обусловлено тем, что для облегчения состояния больного существует необходимость в устранении причины появляющейся и неуклонно прогрессирующей дыхательной недостаточности, то есть сращений плевральных листков или спаек. Между тем, устранить последние возможно лишь хирургически.

    Вместе с тем, хирургическое лечение должно сопровождать лечение основного заболевания, следствием которого явился плеврит. Кроме того, важно оказать поддержку ослабленному организму больного. Для этого в лечение включаются препараты и мероприятия, оказывающие благоприятное воздействие на организм в целом. К последним относятся горчичники, банки или компрессы, например.

    Терапевтическое лечение имеет в основе своей следующие группы препаратов:

      Антибактериальные лекарственные средства ( обычно группы цефалоспоринов или пенициллинов).

    Адгезивный плеврит

    Цефепим – типичный представитель антибактериальных препаратов цефалоспориновой группы. Поколение IV.

    Адгезивный плеврит

    Нимесил – противовоспалительное средство негормональной природы.

    Адгезивный плеврит

    Ацетилцистеин — муколитическое или отхаркивающее средство.

    Адгезивный плеврит

    Дексаметазон – типичный представитель лекарственной группы глюкокортикостероидов.

    (NB) Важно заметить, что хирургическое лечение адгезивного плеврита может сопровождаться образованием новых спаек через некоторое время. Подход к нему должен быть достаточно трудоемок и включать в себя не только рассечение собственно спаек, но и занятия дыхательной гимнастикой, физиотерапию, а также лечебную гимнастику в период реабилитации пациента.

    Ссылка на основную публикацию