Адгезивный капсулит плеча

Адгезивный капсулит плеча

Капсулит – это диффузное поражение капсулы, а также синовиальной оболочки сустава плеча, которое зачастую приводит к стойкой и продолжительной инвалидизации больного. В подавляющем большинстве случаев капсулит диагностируется у лиц, находящихся в возрастной группе от 50 до 70 лет. Данное заболевание крайне редко встречается у лиц молодого возраста.

Причины адгезивный капсулита

Этиология капсулита неизвестна до сих пор. Ученые предполагают, что причина его кроется в нейротрофических нарушениях в капсуле, а также в синовиальной оболочке данного сустава, которое приводит к особым морфологическим изменениям, а именно, к фиброзу и существенному уменьшению объема суставной полости. Капсулит может быть самостоятельным заболеванием либо может развиваться совместно с другим состоянием. При случае, указанном последним, принято говорить о вторичном капсулите.

Клинические проявления заболевания адгезивный капсулит

Капсулиту свойственна фазность течения. Клинические его проявления различны в отдельные периоды заболевания. Начало его, как правило, спонтанное, без предшествующих событий, имеет подострый характер. Заболевание начинается с возникновения болей в суставе плеча, которая нарастает со временем. Данная боль мало связана с определёнными телодвижениями, она часто нарастает ночью, когда больной лежит на поврежденном плече. Затем болевые ощущения постепенно уменьшаются, и наступает так называемая фаза «скованности». Это безболевое ограничение в объеме движений в плечевом суставе.

Характерным видом пациента в такой период заболевания обусловлено второе название болезни, а именно, «замороженное плечо». Эту фазу сменяет период разрешения, когда объем движений в плечевом суставе шаг за шагом восстанавливается. Чаще всего данное заболевание завершается фазой выздоровления, но у 50% пациентов не происходит полного восстановления объема движений, что, тем не менее, не мешает больным в их повседневной жизни.

Лечение адгезивного капсулита осуществляется на основе общего клинических и артроскопических обследований с использованием самых передовых технологий.

Диагностика адгезивный капсулита

Чаще всего диагностика капсулита проста. В основном, для того, чтобы поставить диагноз, используют клинические признаки. Единственным необходимым условием является исключение иных заболеваний собственно сустава плеча, которые могут проявляться выраженным ограничением в объемах активных и пассивных движений. Также нам помогает магнитно-резонансная томография (то есть МРТ), обладающая значимо большей разрешающей способностью, что позволяет обнаружить даже минимальное утолщение в капсуле.

Лечение адгезивный капсулита

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, то необходимо провести артроскопические манипуляции на затронутом болезнью плечевом суставе. Для этого выполняют синовэктомию (если имеются признаки синовита) либо частичную мобилизацию фиброзно-измененной капсулы, а также шейвирование, удаление рубцов и спаек, санационную артроскопию.

«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит) это уникальная и «мистическая» патология. Характеризуется сильной тугоподвижностью в плече, болью и потерей диапазона движения. Признаки и симптомы обычно начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Пациенты иногда испытывают функциональные ограничения, которые могут длиться 3-5 лет. Предполагается что 5% населения столкнуться с синдромом замороженного плеча на протяжении всей жизни. Распространение адгезивного капсулита наиболее часто встречается у женщин, людей с ожирением и среди больных диабетом.

Причины возникновения

Кости, связки и сухожилия, составляющие плечевой сустав, заключены в капсулу из соединительной ткани. Замороженное плечо возникает, когда эта капсула утолщается и сжимается вокруг плечевого сустава, ограничивая его движение. Риск развития замороженного плеча (ЗП) выше у пациентов, которые не восстановили полностью диапазон подвижности – послеоперационные пациенты, люди перенёсшие инсульт или мастэктомии. Течение заболевания и последствия очень вариативно и это делает его тяжёлым для изучения и лечения.

«Большинство терапевтических и медицинских методов лечения адгезивного капсулита имеют клиническую пользу, когда сочетаются вместе с другими методами лечения».

Лечение плечевого сустава

Адгезивный капсулит плеча

Примеры лечения не ограничиваются только мануальной терапией, лечебной физкультурой, выполнением домашней программы растяжки, физиотерапией и инъекциями кортикостероидов. Суставные мобилизации с применением прогрессивного уровня воздействия — это наиболее распространённые техники мануальной терапии при лечении ЗП. Осевые вытяжения (дистракции), цель которых увеличение суставного пространства, являются вспомогательными техниками мануальной терапии.

Для реализации наилучшего из возможных методов лечения необходимо полное вовлечение пациента в терапевтический процесс. Это требуется для выполнения повседневных упражнений,направленных на увеличения мобильности, укрепления мышц плечевого пояса и растяжки. Крайне важно, чтобы терапевт и пациент уделили достаточно времени для выполнения обучения о важности реабилитации и её составляющих.

Адгезивный капсулит плеча

Клиницисты СпортКлиники ознакомлены с доказательной медициной и уверенно применяют разновидные методы лечения при ЗП. Наши реабилитологи используют комбинацию клинического мышления, опыт и науку для применения различных методов мануальной терапии, упражнений для укрепления и развития движения плечевого пояса, улучшения повседневной эргометрии и составления самостоятельной индивидуальной программы для пациента. Во многих сложных случаях именно применение активной физической реабилитации может быть наиболее успешным подходом лечения.

На видео представлены примеры упражнений для растяжки и укрепления плечевого пояса, которые являются частью индивидуальной программы пациента.

Синдром замороженного плеча, также известный, как адгезивный капсулит – состояние, которое характеризуется скованностью и болью в области плечевого сустава. Симптомы и признаки данного состояния обычно возникают постепенно, ухудшаясь со временем и потом облегчаясь, обычно в течение 1-3 лет.

Риск развития адгезивного капсулита возрастает, если вы находитесь на стадии выздоровления от заболевания, которое ограничивало двигательную активность руки – например, после инсульта или мастэктомии.

Лечение адгезивного капсулита включает физические упражнения и иногда кортикостероидные мази, а также введение анестетиков в суставную капсулу. В небольшом количестве случае может потребоваться хирургическая операция для ослабления суставной капсулы и восстановления двигательной активности конечности.

Для адгезивного капсулита является необычным повторное возникновение в том же суставе, а у некоторых людей заболевание возникает вновь на противоположной стороне.

Адгезивный капсулит развивается медленно, в три стадии. Каждая из них длится месяцами.

  • Стадия замораживания. Любое движение в суставе вызывает боль, широта движений становится ограниченной.
  • Стадия заморозки. Боль может начать уменьшаться, однако плечо становится жестким и практически неподвижным.
  • Стадия оттаивания. Широта движений в суставе начинает восстанавливаться.

У некоторых людей боль становится интенсивнее по ночам, нарушая сон.

Первоначально можно обратиться к семейному врачу, далее вас могут направить к специалисту по ортопедии.


Что вы можете сделать

Перед обращением, запишите:

  • Детальное описание симптомов
  • Информацию о заболеваниях, которые у вас были
  • Информацию о заболеваниях ваших кровных родственников
  • Все медикаменты и добавки, что вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу


Чего следует ждать от врача

Врач может задать следующие вопросы:

  • Когда начались симптомы?
  • Если ли виды деятельности, которые ухудшают симптомы?
  • Были ли у вас травмы плеча? Если да, то когда?
  • У вас есть диабет?
  • Были ли у вас перенесенные операции или периоды ограничения движений в плече?

Кости, связки и сухожилия, которые формируют плечевой сустав, заключены в соединительнотканную капсулу. Синдром замороженного плеча возникает, когда капсула утолщается и уплотняется, ограничивая движения в плечевом суставе.

Врачи не уверены на счет причин, хотя отмечена большая частота возникновения у людей с диабетом или у тех, чьи конечности были обездвижены после операций или переломов.

Некоторые факторы могут увеличивать риск возникновения адгезивного капсулита.

Пол и возраст
Люди старше 40, особенно женщины, более предрасположены к развитию данного заболевания.

Обездвиженность и сниженная подвижность
Люди, чьи движения в плечевом суставе были длительное время полностью или частично ограничены, находятся в группе большего риска развития «замороженного плеча» Обездвиженность может быть результатом действия многих факторов, включая:

  • Травма вращающих мышц плеча
  • Перелом руки
  • Инсульт
  • Восстановление после оперативного лечения

Системные заболевания
Люди с некоторыми заболеваниями более предрасположены к развитию адгезивного капсулита. Заболевания, которые повышают риск:

  • Диабет
  • Гипертиреоз
  • Гипотиреоз
  • Заболевания сердечно сосудистой системы
  • Туберкулез
  • Болезнь Паркинсона

В течение физического осмотра, врач может вопросить вас подвигаться разным образом для оценки болевого синдрома и широты движений в различных суставах. Врач может попросить вас расслабиться, когда он будет двигать вашей рукой (оценка пассивных движений). Адгезивный капсулит снижает широту и активных, и пассивных движений.

В некоторых случаях врач может ввести в плечевой сустав анестетик для определения пассивной и активной широты движений.

Замороженное плечо может быть диагностировано по симптомам. Но врач может использовать методы лучевой диагностики – рентгенографии или МРТ для исключения других проблем.

Большинство лекарств уменьшают болевой синдром и сохраняют широту движений в суставе, насколько это возможно.

Медикаменты
Нерецептурные средства, такие как аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить болевой синдром и воспаление, связанные с адгезивным капсулитом. В некоторых случаях врач может назначить более сильные обезболивающие и противовоспалительные средства.

Терапевтическое лечение
Физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям, которые помогут сохранить сустав наиболее подвижным. Ваша обязанность выполнять это упражнения – важное звено в процессе восстановления подвижности сустава.

Хирургическое лечение
Большинство случаев заболевания проходят самостоятельно в срок от 12 до 18 месяцев. При наличии упорных симптомов, врач может порекомендовать:

  • Инъекции стероидов. Инъекции кортикостероидов в плечевой сустав могут уменьшить болевой синдром и повысить подвижность, особенно на ранних стадиях заболевания.
  • Растяжение сустава. Введение в полость сустава стерильной воды помогает растянуть ткани и облегчить движение в суставе.
  • Манипуляции с плечом. Во время выполнения данной процедуры, вам обеспечат полный наркоз, таким образом, вы будете без сознания, и не будете чувствовать боль. Далее врач будет двигать вашей рукой в разных направлениях для ослабления напряжения в суставе.
  • Оперативное лечение. Оперативное лечение применяется редко, в случаях, если другие методы лечения оказываются неэффективными. Оно подразумевает иссечение соединительной ткани и сращение внутри суставной капсулы. Обычно операция производится через небольшие разрезы с помощью специальных инструментов и подсветки (артроскопии).

Акупунктура
Акупунктура – введение чрезвычайно тонких игл в определенные точки на поверхности тела. Обычно иглы остаются в данных точках на 15-40 минут. В течение этого времени ими могут двигать или манипулировать. Поскольку иглы толщиной с волос и являются гибкими, а вводятся поверхностно, большинство техник акупунктуры безболезненны.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН)
Во время данной процедуры в специальные ключевые точки на местах следования нервных волокон посылаются электрические разряды. Разряды тока, доставленные через электроды, закрепленные на коже, безболезненны и не вредны. Не известно до конца, как работает ЧЭСН, но считается, что разряды могут стимулировать высвобождение эндорфинов или блокировать волокна, переносящие болевые импульсы

Продолжение использования пораженной конечности порождает болевой синдром и ограничение в движениях. Применение теплых или холодных компрессов поможет облегчить боль.

Одна из наиболее частых причин адгезивного капсулита – обездвиженность, вызванная травмой или операцией. В случаях травм или перенесенных операций, поговорите с врачом об упражнениях, которые помогли бы вам поддерживать широту движений в плечевом суставе.

а) Терминология:
• Синдром «замороженного плеча», плечелопаточный периартрит
• ↓ объема движения вследствие жесткой фиброзной капсулы:
о Предрасположенность к повреждению ротаторного интервала, нижних отделов капсулы, прикрепления двуглавой мышцы

б) Визуализация адгезивного капсулита плечевого сустава:

• Уменьшение объема сустава при артроскопии

• При МРТ может определяться:
о Фиброз с низким сигналом в переднем промежутке:
— Симптом подклювовидного треугольника
о Толстая капсула/синовиальная оболочка в ротаторном интервале и подмышечном завороте
о Выпот в верхнем подлопаточном завороте

• МР-артрография:
о Объем сустава <8-10 мл до вытекания контраста при артрографии
о Толстая клювовидно-плечевая связка >4 мм
о Толстая передняя суставная капсула промежутка >7 мм
о Толстая суставная капсула подмышечного заворота >3-4 мм
о ↓ объема подмышечного заворота <0,7 мм

Адгезивный капсулит плеча(Слева) На рисунке адгезивного капсулита показано утолщение суставной капсулы в области подмышечного заворота с синовитом. Подмышечный заворот и ротаторный интервал являются двумя основными участками, которые поражаются при адгезивном капсулите.
(Справа) Фронтальная косая МРТ Т2ВИ FS, пациент с адгезивным капсулитом. Определяются утолщение и высокоинтенсивный сигнал от капсулы и синовиальной оболочки подмышечного заворота. Кроме того, подмышечный заворот вследствие фиброза капсулы уменьшился, что можно лучше оценить при МР- артрографии.
Адгезивный капсулит плеча(Слева) На косой сагиттальной МРТ Т1ВИ у этого же пациента в ротаторном интервале определяется фиброз, вызывающий неровность клювовидно-плечевой связки, утолщение и повышение интенсивности сигнала в прилегающей суставной капсуле, а также уменьшение объема под клювовидной жировой клетчатки. Адгезивный капсулит обычно поражает ротаторный интервал.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS можно видеть уменьшение объема жидкости в подмышечном завороте с утолщением капсулы Часть введенного контраста покинула подлопаточный заворот.

в) Дифференциальная диагностика:
• Кальцифицирующая тендинопатия
• Остеоартрит плечевого сустава
• Импиджмент ротаторной манжеты

г) Патология:
• Этиология: наиболее часто идиопатический

д) Клинические особенности:
• Боль в плечевом суставе
• Снижение объема движений
• Лечение:
о Физиотерапия
о Суставная инъекция обезболивающего или кортикостероида
• 40-60 лет
• Ж>>М

Тугоподвижность плечевого сустава часто встречается в клинической практике ортопеда. Причины ограничения пассивных и активных движений могут быть различными, среди них адгезивный капсулит, травма или изменения после хирургических вмешательств.

Адгезивный капсулит плеча

Первичный адгезивный капсулит или «замороженное плечо» чаще не рассматривается в качестве провоцирующего фактора. Уровень этой патологии колеблется от 2 до 5%, а у больных диабетом может достигать 20%. Частота встречаемости: 2,4 случая на 1000 человек в год. Факторы риска: женский пол, заболевания щитовидной железы, диабет, инсульт, инфаркт миокарда, наличие аутоиммунных заболеваний, возраст (большинство пациентов старше 40 лет).

Посттравматическая или послеоперационная контрактура рассматриваются как приобретённые или вторичные. Отличие от адгезивного капсулита – наличие известного провоцирующего фактора.

Клиническое обследование

Существует три основных типа тугоподвижности плечевого сустава: первичный адгезивный капсулит, вторичный адгезивный капсулит и приобретённая контрактура.

Первичный адгезивный капсулит

Характеризуется прогрессирующей утратой движений в плечевой суставе, связанной с воспалением и последующим фиброзом. По Neviaser адгезивный капсулит в своем развитии проходит четыре стадии:

Стадия 1 – ограничение объёма активных движений на фоне воспаления и болевого синдрома, пассивные движения сохранены при обследовании в условиях анестезии (местная блокада или наркоз). Ограничение активных движений заключается в утрате возможности полного переднего сгибания, отведения и внутренней ротации при минимальном дефиците наружной ротации. Продолжительность симптомов – до трёх месяцев.

Стадия 2 (стадия «замораживания») – хронический болевой синдром и значительное ограничение объёма движений во всех плоскостях. Продолжительность симптомов – от трёх до девяти месяцев.

Стадия 3 (замороженная стадия) – длится между 9 и 15 месяцами. Пациенты отмечают: снижение интенсивности болей в плечевой суставе с течением времени, однако ограничение движений сохраняется. При обследовании в условиях анестезии объем пассивных движений не отличается от объёма активных, когда пациент в сознании. В биоптате капсулы в этой стадии выявляют плотную гиперцеллюлярную, организованную коллагеновую ткань.

Стадия 4 (стадия разрешения) – постепенное восстановление объёма движений без ассоциированного болевого синдрома.

Тугоподвижность плечевого сустава после травмы и хирургических вмешательств.

Каждый слой тканей, окружающих плечевой сустав обеспечивает объем движений в определённой степени, за счет скольжения друг относительно друга. Повреждение, воспаление или деформация этих слоёв могут приводить к ограничению движений.

Анатомия сочленения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости может быть нарушена вследствие травмы, хирургического вмешательства или артроза, что ведёт к изменению объёма капсулы. При глобальном воздействии на капсулу затрагиваются все плоскости движения. Иногда уплотнение капсулы затрагивает её различные отделы, оказывая воздействие на отдельные связки.

Контрактура ротаторного интервала ограничивает, как правило, переднее сгибание, разгибание и наружную ротацию при приведенном плече. Передненижний связочный комплекс препятствует наружной ротации в положении отведения. Задненижний комплекс ограничивает внутреннюю ротацию и переднее сгибание. Изолированная контрактура приводит к ограничению движений. Препятствие движениям ведёт к увеличению смещения головки плечевой кости на стороне, противоположной патологическому процессу.

Повреждения вращательной манжеты могут приводить к контрактуре сустава. В случае повреждения вращательной манжеты или тендинопатии утрачивается функция динамических стабилизаторов.

Внутрисуставная деформация менее благоприятна в отношении тугоподвижности сустава, чем внешние причины. Она может быть вызвана эрозией костной ткани, возникшей на фоне остеоартроза или переломов. Переломы оказывают прямое влияние на анатомию, а посттравматический остеоартроз – опосредованное.

Переломы проксимального отдела плеча также могут приводить к тугоподвижности сустава, являясь причиной утраты конгруэнтности суставных поверхностей или изменения положения бугорков и нарушения функции динамической стабилизации.

Процедуры, направленные на восстановление стабильности, такие как пликация капсулы, операции Бристоу, Латарже или Триллат могут способствовать устранению нестабильности, но возможная цена тому – ограничение движений.

Лечение

В литературе встречаются рекомендации консервативного лечения с применением физиотерапии, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), инъекций.

Хирургические методы включают прямые манипуляции или открытые и артроскопические релизы. Обязательна точная диагностика, с учётом анамнеза и определением текущей стадии заболевания. Выделение стадий процесса способствует выбору оптимального курса лечения.

Консервативное лечение адгезивного капсулита:

Большинство пациентов с данной патологией отмечают полное избавление от симптомов без хирургического вмешательства. Вопрос хирургического вмешательства рассматривается обычно в случае неэффективности консервативных мероприятий, проводимых в течение 3-6 месяцев или при ухудшении состояния пациента.

Хирургическое лечение адгезивного капсулита:

Оперативное лечение включает в себя манипуляции в условиях анестезии, различные открытые и артроскопические релизы, которые не выполняются ранее 3 стадии заболевания. Хирургическое вмешательство в фазу острого болевого синдрома может привести к неудовлетворительным результатам и даже осложнить течение заболевания.

Консервативное лечение приобретённой тугоподвижности плечевого сустава:

Лечение следует начинать с управляемой физиотерапии, целью которой является купирование болевого синдрома и восстановление объёма движений. Неэффективность консервативных мероприятий в течение 3-6 месяцев – хирургическое вмешательство.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча, плечелопаточный периартроз)

Плечелопаточный периартроз, или артроз, или остеоартроз плечевого сустава, или адгезивный капсулит, или синдром «замороженного плеча» — это синонимы редко встречающееся состояние болезненной скованности мышц плечевого пояса вокруг плечевого сустава. При плечелопаточном периартрозе (адгезивном капсулите, «замороженном плече») у больного обнаруживается два принципиальных отличительных момента:

  • боль в плече (плечевом суставе) при движении и в покое — мышечное ограничение плечевого сустава в объёме отведения руки в сторону, при её поднятии вверх и невозможность заведения больной руки за спину

Адгезивный капсулит плеча

Адгезивный капсулит плеча

Плечелопаточный периартроз (адгезивный капсулит или синдром «замороженного плеча») часто развивается постепенно, не заметно для пациента. Женщины вдруг обнаруживают, что не могут застегнуть и расстегнуть у себя за спиной самостоятельно бюстгальтер, так как это движение (отведение) руки назад и за спину вызывает у них резкую боль в плече (плечевом суставе). Эта боль в плече резко ограничивает движения в руке. В тяжёлых случаях плечелопаточного периартроза (адгезивного капсулита) при сильной боли в плече, идущей вниз по руке, пациент не способен поднести этой рукой ложку ко рту, на столько его может беспокоить эта боль

У пациента с артрозом плечевого сустава (при адгезивном капсулите) нарушен сон, так как он не может подобрать удобное положение для больной руки лёжа, так чтобы плечо не «заныло» из-за боли.

Причина возникновения адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза)

Причина возникновения такого заболевания как артроз плечевого сустава (плечелопаточного периартроза, адгезивного капсулита) до сих пор точно не установлена. Одновременно существует несколько теорий возникновения этого заболевания. Ниже перечиселнны самые распространённые теории формирования артроза плечевого сустава (плечелопаточного периартроза):

  • длительные и однотипные нагрузки на мышцы и связки плеча (длительная работа одной рукой, игра на гитаре и т.д.)
  • травма плечевого сустава (падения на руку, спортивные перегрузки и поднятия тяжести)
  • наличие протрузий или грыж межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника
  • смещение C1-позвонка (аксиса)
  • наследственный фактор и т.д.

Адгезивный капсулит плеча

Диагностика адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза)

При обследовании пациента с адгезивным капсулитом устанавливается степень напряжения мышц плечевого пояса, объём движения в плечевом суставе. На рентгенограммах плечевого сустава в прямой и боковой проекции при адгезивном капсулите, как правило, видимые изменения суставных поверхностей будут отсутствовать.

Адгезивный капсулит плеча

МРТ плечевого сустава так же не выявляет каких либо значимых структурных изменений на начальном этапе возникновения плечелопаточного периартроза (адгезивного капсулита). Органические изменения появляются позже, со временем, как результат длительного отсутствия полного объёма движений в плечевом суставе. На МРТ плечевого сустава они выглядят как:

  • признаки выпота синовиальной жидкости в полость плечевого сустава
  • утолщения связок
  • признаки воспаления и отёка мышечной вращательной манжеты плеча
  • признаки воспаления и отёка акромиально-ключичного сочленения
  • деформации хрящевой ткани головки плечевой кости и т.д.

Адгезивный капсулит плеча

Лечение адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза)

Лечение адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза) довольно продолжительное и болезненное, так как требует постоянного воздействия на спазмированные мышцы вокруг плечевого сустава. Таким пациентам приходится лечить плечевой сустав для избавления от боли в руке на протяжении от нескольких месяцев до 3-х лет.

Лечебная тактика при адгезивном капсулите должна быть довольно активной со стороны медицинского персонала, иначе есть вероятность развития анкилоза плечевого сустава со всеми вытекающими последующими реабилитационными действиями, сроками и финансовыми затратами для самого больного.

Адгезивный капсулит плеча — заболевание, при котором возникает скованность и нарушение движений в плечевом суставе. Чаще всего оно возникает в возрасте 40–60 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Адгезивный капсулит плеча

Адгезивный капсулит плеча

Почему возникает адгезивный капсулит? Что происходит с плечевым суставом?

Суставные отростки костей, сухожилия и связки, которые образуют плечевой сустав, заключены в капсулу из соединительной ткани. Она обеспечивает стабильность сустава. При адгезивном капсулите суставная капсула уплотняется и стягивается, тем самым затрудняя движения.

Причины развития заболевания до конца не известны. Некоторые факторы повышают риски:

    . Адгезивный капсулит плеча возникает у 20–30% диабетиков.
  • Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором, в результате гибели особых нервных клеток в головном мозге, происходит нарушение регуляции движений и мышечного тонуса.
  • Патологии щитовидной железы, при которых происходит повышение (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) её активности.
  • Инсульт, перенесенная операция — состояния, когда человек подолгу обездвижен.
  • Перенесенные переломы плеча.

Симптомы адгезивного капсулита плеча

Обычно симптомы нарастают медленно, заболевание протекает в три стадии. Сначала беспокоят тупые, ноющие боли в плечевом суставе, которые усиливаются во время каждого движения. У некоторых людей они возникают по ночам, не дают заснуть. Человек не может найти удобное положение в постели, в котором сустав перестал бы «ныть». Одновременно нарастает ухудшение подвижности в плечевом суставе.

Постепенно боль проходит, но нарастает нарушение подвижности. Это состояние называют синдромом «замороженного плеча».

Спустя некоторое время начинается постепенное «размораживание».

В среднем каждая из трёх стадий продолжается 3–4 месяца. Рецидивы происходят редко. У правшей адгезивный капсулит плеча чаще всего развивается слева, у левшей — справа.

Куда обращаться? Какие исследования и анализы может назначить врач при адгезивном капсулите плеча?

Диагностикой и лечением «замороженного» плеча занимается врач-ревматолог. Во время осмотра доктор попросит вас поднять, отвести, согнуть руку, чтобы оценить нарушения движений. Затем он попросит вас расслабить руку, возьмет за плечо и попытается подвигать им сам (на языке врачей это называется проверкой пассивных движений — при адгезивном капсулите они также затруднены).

Обычно врач может установить точный диагноз после осмотра, без дополнительного обследования. Если возникнут подозрения на другие патологии плечевого сустава — вам назначат рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В статье представлен опыт диагностики и лечения околосуставной патологии мягких тканей. Компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффект применения двухкомпонентного геля для наружного применения на основе ибупрофена и ментола природного происхождения ДИП Рилиф связан с уменьшением боли, подавлением локального воспаления.

Периартикулярная патология широко распространена и включает в себя огромный спектр изменений — от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям. При описании патологии мягких тканей обычно используют следующие понятия:

  • тендинит — воспаление ткани сухожилия;
  • теносиновит/тендовагинит -воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
  • энтезит/энтезопатия — воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
  • бурсит — воспаление синовиальных сумок.Периартикулярные заболевания плечевого суставаПериартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:

1) изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав (дегенерация, воспаление, частичные и полные разрывы): тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы), тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;

2) диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит); 3) субакромиальный синдром (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием их — полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может возникнуть, когда угол отведения достигает 70-90°. Это связано с тем, что большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие здесь структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160-180°) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности (табл. 1).

Таблица 1. Выявление симптомов при осмотре пораженных структур области плечевого сустава

Боль, ограничение движения Поражение структур
При отведении руки Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
При максимальном подъеме руки вверх Ключично-акромиальный сустав
При наружной ротации (попытка причесаться) Сухожилие подостной и малой круглой мышц
При внутренней ротации (попытка завести руку за спину) Сухожилие подлопаточной мышцы
При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) Сухожилие двуглавой мышцы плеча
Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)
Боль в области плеча, не связанная с движениями Плексит, синдром грудного выхода

Тазобедренный сустав — крупный шаровидный сустав, который обладает значительным объемом движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, пронация-супинация. Подвижность тазобедренного сустава обусловливается особенностями строения — удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует с осью конечности угол 130°. Наиболее частыми причинами болей в тазобедренных суставах служат травмы, артриты (остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса), инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Однако нередко встречается и патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

Таблица 2. Периартикулярная патология области тазобедренного сустава

Адгезивный капсулит плеча

Боли в плечевых суставах являются частой причиной обращения пациентов . Возникают они по нескольким причинам, и при отсутсвии лечения приводят к ограничению отведения в плечевых суставах, после этого человек не может поднять руку выше головы. Самая частая причина этих болей — артроз плечевого сустава. Современные методы лечения позволяют замедлить или даже приостановить развитие дегенеративных заболеваний суставов и сохранить жизненную активность у пациентов.

Причины плечевого артроза

Причиной болей в плечевом суставе являются дегенеративные процессы в области вращательной манжеты плечевого сустава, артроз плечевого сустава или акромиальноключичного сустава, адгезивный капсулит это идиопатическое ( самостоятельное заболевание, причины которого в настоящее время достоверно неизвестны), подакромиальные бурситы плечевого сустава.

Дегенеративный процесс — это процесс разрушения тканей в результате нарушения их питания. Нарушение питания происходит по нескольким причинам:

  • перегрузки, которые приводит к воспалению и спазму мышц, сухожилий и связок
  • малоподвижный образ жизни, который приводит к атрофии сухожилий, мышц, связок и соответственно нарушению их питания
  • дисбаланс тонуса мышц ротаторной манжеты, который возникает из-за вынужденной позы
  • идиопатическое ( самостоятельное, по необъяснимым причинам) воспаление капсулы сустава «адгезивный капсулит»

Чтобы понять причину болевого синдрома нужно представлять анатомию плечевого сустава и вращательной манжеты. Для того, чтобы было понятно проведем аналогию с топором, так как плечевой сустав очень на него похож.

Отличие в том что плечевая кость (топорище) не жестко прикреплено к лопатке(топору), а с помощью шарнира. Лопатка с плечевой костью «привязана» к спине сзади с помощью мышц, а спереди с помощью ключицы к грудине. Сам шарнир прикреплен к лопатке вращательной манжетой — мышцами, которые начинаются у позвоночного края лопатки (лезвие топора) и заканчиваются на верху «рукоятки топора». Прямо над шарниром находится акромион лопатки это ость лопатки (косточка которую можно прощупать на спине) переходящая в отросток, накрывающий сверху плечевой сустав в виде козырька.

Так вот мышцы ротаторной манжеты и обеспечивают движения в плечевом суставе, а при их повреждении плечевой сустав превращается действительно в настоящий топор, так как движения в суставе становятся невозможными. Такое плечо называют «замороженным».

Мышцы ротаторной манжеты не только обеспечивают движения в суставе, но и за счет равномерного натяжентя центрируют головку плеча в суставной впадине, обеспечивая ее равномерное ,без сдавлений движение.

Например автомеханик или электромонтажник с поднятыми над головой руками постоянно держит в напряжении верхнюю группу мышц ротаторной манжеты, которые отвечают за отведение руки в плечевом суставе и подъем головки плеча кверху, а нижняя группа мышц при этом не нагружается и атрофируется, отпуская головку плеча кверху или наоборот человек за партой или письменным столом, опираясь на стол локтями выталкивает головку плечевой кости кверху, растягивая и атрофируя нижнюю группу мышц, которая тянет головку плеча книзу.

Это приводит к увеличению давления акромиального отростка лопатки на головку плеча. Между акромиальным отростком лопатки и плечом находятся подакромиальная бурса, надостная мышца и длинная головка бицепса. Повышенное давление на них приводит к их воспалению — бурситу плечевого сустава, тендиниту длинной головки бицепса, тендиниту или повреждению надостной мышцы, плечелопаточному периартриту.

Жалобы и симптомы

Жалобы при повреждении ротаторной манжеты на боли в плечевом суставе, усиливающиеся при отведении руки в сторону, хруст, щелчки при движении в плечевом суставе, отсутствие отведения в плечевом суставе.

Заболевание начинается с болей в плечевом суставе, далее в результате воспаления происходит размягчение сухожилий мышц ротаторной манжеты и костной ткани места прикрепления этих мышц, в результате чего мышцы могут надрываться или произойти полный отрыв мышцы с формированием косметического дефекта, как например, отрыв длинной головки бицепса или отрыв надостной мышцы, что приведет к выпадению функции отведения и стойкой контрактуре плечевого сустава.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector