Абсцесс печени

Инфекции, поражающие ткань печени с образованием макроскопических зон клеточного некроза (абсцессы), встречаются достаточно редко. Эти заболевания вызываются бактериями, грибами или простейшими (амебы). В западных странах наиболее распространены абсцессы бактериальной природы (пиоген-ные, гнойные), в менее развитых странах преобладают амебные абсцессы вследствие инвазии Entamoeba histolytica в стенку кишечника.

Гнойные абсцессы могут быть следствием желчно-каменной болезни, холангита, сепсиса внутрибрюшного происхождения либо иметь идиопатическую этиологию. В развитии абсцессов все более возрастает роль микроаэрофильных и анаэробных организмов. Основными симптомами считают лихорадку, недомогание, озноб, желтушность, боль в правом подреберье; при пальпации печень обычно увеличена и болезненна. Может потребоваться наружный дренаж.

На рисунках ниже представлены полученные методом компьютерной томографии изображения многокамерного абсцесса у больного, удаленного из-за неподтвержденных подозрений в его злокачественности. Абсцессы печени могут также быть следствием распространения первоначальных воспалительных гнойных изменений в других органах, а также возникать вокруг инородных тел, остающихся в тканях после оперативного вмешательства.

Абсцесс печени а — На снимке в левой доле печени видно похожее на злокачественное образование. Компьютерная томография.
б — Печеночный абсцесс в субкапсулярной области вследствие оставленного во время лапаротомии тампона.
Видна область повышенной эхогенности яйцевидной формы (показана длинной стрелкой).
Область очень высокой эхогенности (короткая стрелка) видна вследствие наличия рентгено-контрастного маркера в тампоне.
в,г — Абсцессы печени у пациента с вялотекущим дивертикулитом.
Компьютерная томограмма таза (в): виден дивертикулез и два абсцесса около толстой кишки, образование размером 3 см с газожидкостным уровнем (показано длинной стрелкой) и округлое пространство с контрастным веществом, диаметром 2,5 см.
Также заметны пузырьки воздуха, остатки разрушенной ткани (короткая стрелка), прилегающие к сигмовидной кишке.
На компьютерной томограмме (г) видны 16 маленьких абсцессов, преимущественно в заднем сегменте правой доли печени.
Видны многочисленные образования низкой эхогенности (репрезентативные абсцессы помечены стрелкой).

Абсцессы грибковой этиологии образуются у лиц с иммунодефицитами или чаще как следствие суперинфекции. Они выглядят как крупные единичные кисты, наполненные жидкостью и разрушенной тканью, или как множественные абсцессы.

Абсцессы могут прорываться в окружающие органы брюшной полости, легкие или перикард. При расположении воспаления под диафрагмой возможно образование истинного плеврального выпота. В случае прободения диафрагмы абсцессом он может внезапно прорваться в бронхиальное дерево.

Абсцесс печени Абсцессы печени и почек у пациента с диссеминированным аспергиллезом.
На компьютерной томограмме (а) видно образование размером 3,5 см (под стрелкой) с толстым ободком под капсулой срединного сегмента левой доли, а на компьютерной томограмме (б) — нечеткое клиновидной формы и пониженной эхогенности образование под стрелкой в середине нижней части левой почки.

Абсцессы можно диагностировать с помощью УЗИ либо компьютерной томографии; эти методы также используют при введении иглы для пункционной биопсии.

Гистологически гнойный абсцесс имеет вид образования с гнойным содержимым в центре, окруженным слоем клеток воспаления и заключенным в фиброзную капсулу. При амебиазе печени «гной» иногда окрашен в розовый цвет. Реакция организма хозяина при этом заболевании невыраженная, содержимое абсцесса представлено некротизированными клетками печени, а не гноем, вместо клеток воспаления вокруг абсцесса обнаруживают сдавленные гепатоциты.

Абсцесс печени а — Рентгенограмма грудной клетки: виден газожидкостный уровень внутри локализованного абсцесса в печени, возникший вследствие прорыва последнего и его сообщения с бронхами.
б — Крупный гнойный абсцесс в правой доле печени.
в — Компьютерная томограмма печени: виден единственный крупный многоочаговый абсцесс.

Абсцесс печени, как и другие абцессы, независимо от локализации, представлет отграниченное скопление гнойно-некротического содержимого сформировавшегося в результате бактериальной инфекции, паразитарного или грибкового поражения.

Патология

Абсцессы печени формируются при попадании инфекционных агентов следующими путями:

  • гематогенное распространение инфекции через воротную вену или печеночную артерию
  • восходящее распространение по желчным путям при холангите или холицистите
  • прямое попадание при травме или ятрогенном вмешательстве​

Диагностика

Бактериальные и грибковые абсцессы, как правило, множественные, в свою очередь, амебные абсцессы, как правило, единичные. При распространении инфекции через воротную вену чаще поражается правая доля, вероятно за счет неравномерного распределения крови поступаемой в бассейн воротной циркуляции из верхней и нижней бржеечных вен.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании абцессы печени проявляются в виде слабоотрграниченных образований с варьирующей эхогенностью (от гипо- до гиперэхогенных). Могут встречатся пузырьки газа. Цветное Доплеровское сканирование указывает на отсутствие перфузии в центре абсцесса. При моноинфекции с возбудителем K. pneumoniae абсцессы могут визуализироваться в виде солидных образований и напоминать опухоль печени.

Компьютерная томография

КТ картина при абсцессе печени вариабельна. В большинстве случаев абсцесс печени визуализируется в виде образования гиподенсивной плотности в центре с кольцевидным контрастным усилением на периферии. Иногда абсцесс визуализируется в виде солидного или газосодержащего образования (данные проявления встерчаются в

20% случаев), при этом газ может визуализироваться как в виде пузырьков, так в виде уровней газ/жидкость. На ранних стадиях формирующийся абсцесс может иметь клиновидную форму или давать раннее контрастное усиление.

Признак двойной мишени является характерным паттерном контрастного усиления и выглядит в виде центральной зоны жидкостной плотности, кнаружи от которой определяется зона кольцевидного контрастного усиления окруженная внешне концентрической кольцевидной зоной сниженной перфузии. Гиперденсивная кольцевидная зона представляет собой (псевдо)капсулу абсцесса, и иногда может накапливать контраст к отсроченным сканам. Периферическая гиподенсивная зона представляет собой отек паренхимы печени, которая накапливает контраст только к отсроченной фазе.

Признак «кластера» является характерной особенностью абсцессов печени и представляет собой скопление образований гиподенсивной плотности в ограниченном объеме, с последующим формированием единной полости абсцесса.

Магнитно-резонансная томография

  • T1
    • гипоинтенсивный сигнал в центре абсцесса
    • гетерогенный сигнал
    • может отмечаться некоторое повышение сигнала при грибковых абсцессах
  • T2
    • гиперинтенсивный сигнал
    • перифокальный отек проявляется ввиде повышения МР сигнала на Т2 взвешенных изображениях и выявлется примерно в 35% случав
  • T1 с парамагнетиками
    • усиление в капсуле, которое может отсутствовать при нарушении имунного ответа
    • могут визуализироваться множественные перегородки и септы
  • ДВИ: высокая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса
  • ИДК: низкая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса

Дифференциальный диагноз

  • метастатическое поражение печени (особенно метастазы с распадом)
    • кистозные образования, обычно не сгрупированные
  • гепатоцеллюлярный рак
    • более гетерогенная струкутура
    • неровные границы с признаками инфильтации
    • цирроз
  • кровоизлияние в кисту печени
  • цистаденома
  • пелиоз печени
  • эхинококкоз
    • крупные кистозные образования с дочерними кистами на периферии
  • гемангиома или аденома печени
  • инфаркт печени
    • располагается на периферии
    • сегментарное распределение
    • клиновидная форма

Осложнения

  • тромбоз печеночной вены встречается в

22% случаев
тромбоз воротной вены встречается в

24% случаев

  • прорыв поддиафрагмальное пространство, брюшную полость, перикард
  • сепсис
  • Симптомы и течение:

    В начальных стадиях заболевания обычно недостаточно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся более заметными, но клиническая картина затемняется тяжелым общим состоянием. Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптоматика выявляется постепенно.

    Больные жалуются на боли в правом подреберье, которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения абсцесса боли усиливаются, носят мучительный распирающий характер. Больные ощущают давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые со временем нарастают. Человек щадит больную сторону, поэтому изменяется его походка, положение в постели.

    Каждый толчок, движение вызывают усиление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или при вторичной инфекции имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации. При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в области печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области абсцесса. Пульс слабого наполнения, 120-140 ударов в минуту, артериальное давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму сепсиса.

    Наиболее характерные симптомы абсцесса печени:

    • Повышение температуры тела выше 38˚С.
    • Очень характерны гектическая с высокими подъемами и крутыми спадами температурная кривая, ознобы, проливные поты, картина тяжелой интоксикации.
    • Боли в правом подреберье: длительные, тупые, ноющие, иррадиирующие (отдающие) в правое надплечье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в правом подреберье.
    • Гепатомегалия (увеличение печени).
    • Чувство тяжести в правом боку.
    • Озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (‘ гусиная кожа’)).
    • Снижение аппетита.
    • Снижение массы тела — в некоторых случаях является единственной жалобой.
    • Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, видимых слизистых оболочек и биологических жидкостей — например, слюны, слезной жидкости и др.) — появляется при множественных абсцессах печени.
    • Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки) — возникают в редких случаях вследствие портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены — сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости) на фоне ее острого тромбофлебита (закрытия просвета тромбом — сгустком крови)).

    Распознавание:

    В диагностике значительную помощь оказывают рентгенологическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхолокация, а также лапароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцесса тонкой иглой.

    При амебных абсцессах печени — консервативные или консервативно-хирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.

    Больным с множественными абсцессами печени показана антибиотикотерапия и лечение основного заболевания желчных путей. При этом назначаются антибиотики, воздействующие на анаэробы, грамотрицательные аэробы и энтерококки. Обычно используется следующее сочетание: аминогликозиды или цефалоспорины (против грамотрицательных аэробов), клиндамицин, Клиндацин или метронидазол, Трихопол (против анаэробов) и пенициллин или ампициллин (против энтерококков).

    Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

    Болезни органов пищеварения

    Общее описание

    Абсцесс печени — это редкое острое гнойное заболевание печени, при котором в ткани печени имеется скопление гноя с капсулой.

    Абсцессы печени, как правило, являются вторичными, следствием наличия гнойного очага в брюшной полости: гнойный холангит, острый холецистит, занос инфекции из других гнойных очагов в брюшной полости. Первичные изолированные абсцессы печени встречаются при таких паразитарных заболеваниях, как амебиаз, при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции.

    Клиническая картина

    Клинически абсцесс печени проявляется прежде всего в выраженном болевом синдроме. Боли локализуются в правой половине живота, поясничной области справа. Кроме того, отмечается также изнуряющая лихорадка до 39–40 градусов, ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита, вялость, апатия.

    Диагностика

    Основными методами диагностики абсцесса печени наряду с данными клиники и анамнеза являются, в первую очередь, УЗИ печени, компьютерная томография органов брюшной полости.

    Лечение абсцесса печени

    Наличие установленного диагноза абсцесса печени является показанием к неотложной хирургической операции.

    Основные лекарственные препараты

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    Абсцесс печениАбсцесс печениАбсцесс печени

    Абсцесс печениАбсцесс печени

    • Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
    • Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
    • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
    • Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
    • Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
    • Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

    Рекомендации

    • Консультация хирурга.
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • При наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.
    • Дальнейшая тактика по результатам обследования.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    Мужчины Женщины
    Возраст,
    лет
    0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
    Кол-во
    заболевших
    0 0.1 1 1.3 1.4 1.5 1.2 0 0.1 1 1.3 1.4 1.5 1.2

    Что нужно пройти при подозрении на абсцесс печени

    • 1. Биохимический анализ крови
    • 2. УЗИ брюшной полости
    • Биохимический анализ крови

      При абсцессе печени возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

      УЗИ брюшной полости

      Абсцессы печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые содержат жидкость.

      Формы абсцесса печени

      Если принимать во внимание количество нарывов, абсцессы делятся на одиночные и множественные. В зависимости от локализации в органе, нарывы классифицируются следующим образом: абсцессы на правой и на левой доли печени. Принимая во внимание характер возбудителя, можно выделить бактериальные и паразитарные абсцессы.

      Нарывы бактериального происхождения появляются в результате внедрения в печень вредных бактерий. Если брать во внимание то, каким образом инфекция попадает в этот орган, можно выделить следующие виды: гематогенные – локализируются по кровеносным сосудам, холангиогенные – возбудитель внедряется в печень прямо из желчевыводящих путей.

      Контактный вид образуется, если в ткань этого органа прорывает скапливание гноя от желчного пузыря.

      Посттравматические абсцессы образуются в том случае, если печень подверглась травме. Криптогенный – это тот вид заболевания, при котором источник инфекции нельзя диагностировать.

      Абсцессы амебного происхождения образуются, если в ткань органа попадает амеба.
      Также встречаются первичные и вторичные виды абсцесса печени. Первичные прогрессируют на отрезке, который прежде не был изменен. Вторичные же бывают следствием иного недуга.

      Причины, группа риска

      Нередко поводом для появления этого заболевания становятся травмы, а также перфоративный аппендицит. Часто этому способствует воспаление путей желчного пузыря. Также существует еще одна болезнь, которая может стать причиной недуга – гнойный пилефлебит. В группу риска заболеть этой болезнью входят люди среднего и старшего возраста.

      Симптомы

      Обычно, абсцессы печени прогрессируют не слишком быстро, именно поэтому симптоматика образовывается ступень за ступенью. Пациент страдает от сильных болезненных ощущений в правом боку.

      Врач замечает повышение температуры. Именно последний фактор является сигнальным маяком того, что у больного развивается абсцесс. Нередко возникает озноб, болезненность со стороны печени, размер этого органа увеличивается, пальпация вызывает боль.

      Диагностика

      Распознать болезнь очень трудно. Ведь для того, чтобы поставить правильный диагноз, кроме консультации врача, пациент должен пройти УЗД либо компьютерную томографию.

      Лечение, прогноз

      Нередко единым в этом случае методом лечения может стать оперативное вмешательство. На данном этапе наука позволяет врачам в ходе лечения абсцесса печени пользоваться УЗД, которое смогло бы помочь проконтролировать прокол.

      Такой метод позволяет сделать эту манипуляцию более точной и, таким образом, выпустить гной вовне. Нужно добавить, что абсолютно все случаи лечения требуют антибиотикотерапии.

      Прогнозы в этих случаях являются очень серьезными. Если больной страдает от крупных одиночных нарывов, при быстром и тщательном лечении, а также дренировании, около девяноста процентов больных поправляются. Если же абсцессов много, они мелкие, их нельзя дренировать – больного обычно невозможно спасти.

      Осложнения и последствия

      Осложнения абсцесса печени являются достаточно тяжелыми. Ведь если не соблюдать все рекомендации врача и заниматься самолечением, можно осложнить абсцесс гнойным перикардитом. Также к серьезным осложнениям этой болезни относиться сепсис.

      Профилактика, вторичная профилактика

      Профилактические меры данного заболевания состоят в том, что пациент должен своевременно лечить гнойные болезни брюшной полости и конечностей. Также нужно организовать лечение таким образом, чтобы укрепить защитные силы организма. Профилактика абсцессов паразитного типа состоит в том, чтобы пациент не медлил с лечением таких заболеваний, как аскаридоз и дизентерия.

      • Аллергические заболевания
      • Женские болезни
      • Кожные заболевания
      • Болезни желудочно-кишечного тракта
      • Сексуальные расстройства
      • Мужские болезни
      • Заболевания опорно-двигательной системы
      • Неврологические болезни
      • ЛОР-болезни
      • Проктологические заболевания
      • Болезни волос и кожи головы
      • Болезни глаз
      • Болезни зубов и полости рта
      • Болезни молочных желез
      • Болезни органов дыхания
      • Болезни сердца и сосудов
      • Болезни суставов
      • Венерические заболевания
      • Детские болезни
      • Заболевания головного мозга
      • Инфекционные заболевания
      • Наркологические болезни
      • Неотложные состояния
      • Общие заболевания
      • Онкологические заболевания
      • Психические болезни
      • Урологические болезни
      • Хирургические болезни
      • Эндокринологические болезни

      Всегда самая актуальная, полная и полезная информация о медицинских учреждениях, лабораториях, медцентрах и клиниках Молдовы и других стран.
      Здесь вы найдете экспертные статьи о заболеваниях, методах лечения, способах профилактики, интервью с практикующими врачами и другими специалистами, а также новости от наших партнеров.

      Адрес: Республика Молдова, г. Кишинев, ул. Влайку Пыркэлаб, 30/1
      Отдел рекламы: br> Телефоны: +373 68 199 951; ++373 68 585 054

      Абсцесс печени, как и другие абцессы, независимо от локализации, представлет отграниченное скопление гнойно-некротического содержимого сформировавшегося в результате бактериальной инфекции, паразитарного или грибкового поражения.

      Патология

      Абсцессы печени формируются при попадании инфекционных агентов следующими путями:

      • гематогенное распространение инфекции через воротную вену или печеночную артерию
      • восходящее распространение по желчным путям при холангите или холицистите
      • прямое попадание при травме или ятрогенном вмешательстве​

      Диагностика

      Бактериальные и грибковые абсцессы, как правило, множественные, в свою очередь, амебные абсцессы, как правило, единичные. При распространении инфекции через воротную вену чаще поражается правая доля, вероятно за счет неравномерного распределения крови поступаемой в бассейн воротной циркуляции из верхней и нижней бржеечных вен.

      Ультразвуковое исследование

      При ультразвуковом исследовании абцессы печени проявляются в виде слабоотрграниченных образований с варьирующей эхогенностью (от гипо- до гиперэхогенных). Могут встречатся пузырьки газа. Цветное Доплеровское сканирование указывает на отсутствие перфузии в центре абсцесса. При моноинфекции с возбудителем K. pneumoniae абсцессы могут визуализироваться в виде солидных образований и напоминать опухоль печени.

      Компьютерная томография

      КТ картина при абсцессе печени вариабельна. В большинстве случаев абсцесс печени визуализируется в виде образования гиподенсивной плотности в центре с кольцевидным контрастным усилением на периферии. Иногда абсцесс визуализируется в виде солидного или газосодержащего образования (данные проявления встерчаются в

      20% случаев), при этом газ может визуализироваться как в виде пузырьков, так в виде уровней газ/жидкость. На ранних стадиях формирующийся абсцесс может иметь клиновидную форму или давать раннее контрастное усиление.

      Признак двойной мишени является характерным паттерном контрастного усиления и выглядит в виде центральной зоны жидкостной плотности, кнаружи от которой определяется зона кольцевидного контрастного усиления окруженная внешне концентрической кольцевидной зоной сниженной перфузии. Гиперденсивная кольцевидная зона представляет собой (псевдо)капсулу абсцесса, и иногда может накапливать контраст к отсроченным сканам. Периферическая гиподенсивная зона представляет собой отек паренхимы печени, которая накапливает контраст только к отсроченной фазе.

      Признак «кластера» является характерной особенностью абсцессов печени и представляет собой скопление образований гиподенсивной плотности в ограниченном объеме, с последующим формированием единной полости абсцесса.

      Магнитно-резонансная томография

      • T1
        • гипоинтенсивный сигнал в центре абсцесса
        • гетерогенный сигнал
        • может отмечаться некоторое повышение сигнала при грибковых абсцессах
      • T2
        • гиперинтенсивный сигнал
        • перифокальный отек проявляется ввиде повышения МР сигнала на Т2 взвешенных изображениях и выявлется примерно в 35% случав
      • T1 с парамагнетиками
        • усиление в капсуле, которое может отсутствовать при нарушении имунного ответа
        • могут визуализироваться множественные перегородки и септы
      • ДВИ: высокая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса
      • ИДК: низкая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса

      Дифференциальный диагноз

      • метастатическое поражение печени (особенно метастазы с распадом)
        • кистозные образования, обычно не сгрупированные
      • гепатоцеллюлярный рак
        • более гетерогенная струкутура
        • неровные границы с признаками инфильтации
        • цирроз
      • кровоизлияние в кисту печени
      • цистаденома
      • пелиоз печени
      • эхинококкоз
        • крупные кистозные образования с дочерними кистами на периферии
      • гемангиома или аденома печени
      • инфаркт печени
        • располагается на периферии
        • сегментарное распределение
        • клиновидная форма

      Осложнения

      • тромбоз печеночной вены встречается в

      22% случаев
      тромбоз воротной вены встречается в

      24% случаев

    • прорыв поддиафрагмальное пространство, брюшную полость, перикард
    • сепсис

    Абсцесс — это полость, заполненная гноем, отграниченная от здоровых тканей фиброзной (соединительнотканной) оболочкой. Об абсцессе печени говорят, когда подобная полость образуется в печени. В цивилизованных странах, к которым относится и Россия, это довольно редкая патология — примерно 3,6 заболевших на 100 тысяч населения. Однако летальность при абсцессах печени достигает 30% 1 . Чаще всего болеют люди 40–70 лет.

    Классификация абсцессов печени

    По распространенности абсцесс печени может быть одиночным и множественным.

    По причинам возникновения различают:

    • холангиогенным — инфекция проникает по желчным путям;
    • гематогенным — инфекция распространяется с кровью;
    • посттравматическим.

    По возбудителю абсцессы делят на пиогенные (бактериальные) и паразитарные.

    По расположению различают:

    • субкапсулярные (поверхностные);
    • субкапсулярно-паренхиматозные (относительно неглубокие);
    • интрапаренхиматозные (глубокие).

    Кроме того, абсцессы классифицируют по расположению в конкретной доле печени (правой, левой, обеих).

    Причины возникновения абсцесса печени

    Абсцесс печени возникает, когда в ее ткани попадают микробы или паразиты (дизентерийная амеба, печеночный сосальщик). В 37–50% случаев возбудитель проникает в печень через желчные протоки, примерно в 30% — с током крови из других органов или на фоне септического процесса. До 15% абсцессов возникают после травм печени.

    Холангиогенные абсцессы обычно возникают на фоне уже нарушенного оттока желчи, рубцовых изменений желчевыводящих путей, когда застоявшаяся желчь теряет свои антисептические свойства и становится благоприятной средой для микробов. Способствуют развитию абсцесса и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Гематогенные абсцессы чаще всего появляются как следствие пилефлебита — воспаления стенок воротной вены, которая собирает кровь от органов брюшной полости и переносит в печень. Причиной пилефлебита обычно становится хронический панкреатит, реже — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аппендицит, перитонит или сепсис. Но инфекция может попасть в печень и с артериальной кровью — это возможно при остеомиелите, фурункулезе, септическом эндокардите. Обычно подобное происходит, когда воспалительный процесс протекает долго и тяжело и на этом фоне снижается активность иммунной системы организма.

    Паразитарные абсцессы относительно редки (не более 1%) для развитых стран: обычно ими страдают туристы, посетившие юго-восточную Азию или Африку и переболевшие дизентерией во время или после этой поездки. Дизентерийные амебы проникают сквозь стенки кишки в кровь и заносятся с ее током в печень через нижнюю полую вену. Амёбный абсцесс печени обычно развивается как осложнение острой дизентерии, но может появиться и через несколько месяцев после выздоровления как результат хронического носительства.

    Симптомы абсцесса печени

    «Классической триадой» считаются повышенная температура тела выше 38, желтуха и умеренное увеличение печени. Конечно, сам больной обнаружить увеличение печени не может, это делает врач на приеме. Пациент же обычно жалуется на высокую температуру, озноб, слабость и боли в верхней правой части живота. Возможны тошнота и рвота. Также нередки жалобы на потерю аппетита, беспричинное снижение веса.

    У пожилых больных абсцессы могут развиваться бессимптомно, проявляясь общей слабостью, нарушением аппетита и снижением веса.

    Диагностика абсцессов печени

    Основной метод диагностики абсцесса печени — ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет оценить размеры и расположение абсцесса.

    Более точные (но более дорогие) методы диагностики — это КТ или МРТ с контрастом.

    Если по каким-то причинам воспользоваться современными методами диагностики невозможно, можно использовать рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, на которой будут видны косвенные признаки увеличения печени (уменьшение объема правого легкого, смещение купола диафрагмы). Редко на рентгенограмме оказывается видна сама полость абсцесса с уровнем жидкости.

    В клиническом анализе крови возможна анемия (эритроциты разрушаются из-за выраженной интоксикации), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

    В биохимическом анализе крови выявляется умеренное увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и сывороточных трансаминаз.

    При исследовании свертывающей системы крови довольно часто выявляется удлинение протромбинового времени (это связано с тем, что все белки–факторы свертывания крови синтезируются именно в печени).

    При посеве крови на стерильность, как правило, выявляются микроорганизмы.

    Если данные лабораторных и инструментальных исследований неоднозначны, может быть рекомендована диагностическая лапароскопия. В брюшную полость вводят камеру и специальные инструменты, позволяющие при необходимости удалить содержимое абсцесса (дренировать).

    Лечение абсцессов печени

    Прежде всего, назначается диетический стол №5.

    Лечение небольших (до 3 см) неосложненных абсцессов начинают с консервативных методов. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, как правило, в комбинации из 2–3 средств. Сначала препараты вводят внутривенно, потом переходят на пероральные средства (для приема внутрь). Прием антибиотиков продолжается от 2 до 6 недель, но иногда может длиться и до полугода.

    Если абсцесс больше 3 см или консервативные меры неэффективны, назначают хирургическое лечение. Чаще всего используют современный малотравматичный метод — чрескожное дренирование. Под контролем УЗИ, рентгена или КТ в полость абсцесса вводят длинную иглу, через которую откачивают его содержимое. Далее сквозь полость иглы проводят тонкую трубку — дренаж, чтобы обеспечить постоянный отток гноя из области абсцесса.

    При подозрении на холангиогенное происхождение абсцесса после чрескожного дренирования рекомендуют дренирование желчных путей (делается эндоскопически) для восстановления нормального оттока желчи. Также по показаниям может быть сделано лапароскопическое дренирование абсцесса — обычно эту манипуляцию проводят при подозрении на перитонит.

    Если по какой-то причине малотравматичное вмешательство невозможно, абсцесс дренируют во время лапаротомии — открытой операции.

    В качестве сопутствующей терапии рекомендуют противовоспалительные средства для снижения температуры, анальгетики (в том числе наркотические) при выраженных болях, средства для восстановления гемодинамики (повышения артериального давления) при шоке, спазмолитики для восстановления оттока желчи и так далее.

    В период восстановления врач также назначает гепатопротекторы (например, урсосан) для улучшения регенерации тканей печени.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при абсцессе печени серьезный: как уже упоминалось, смертность достигает 30%, несмотря на наличие современных антибиотиков широкого спектра действия.

    [1] П. С. Бушланов, Н. В. Мерзликин, Е. В. Семичев, В. Ф. Цхай. Современные тенденции в лечении абсцессов печени. Вестник хирургии. 2018.

    Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

    Болезни органов пищеварения

    Общее описание

    Абсцесс печени — это редкое острое гнойное заболевание печени, при котором в ткани печени имеется скопление гноя с капсулой.

    Абсцессы печени, как правило, являются вторичными, следствием наличия гнойного очага в брюшной полости: гнойный холангит, острый холецистит, занос инфекции из других гнойных очагов в брюшной полости. Первичные изолированные абсцессы печени встречаются при таких паразитарных заболеваниях, как амебиаз, при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции.

    Клиническая картина

    Клинически абсцесс печени проявляется прежде всего в выраженном болевом синдроме. Боли локализуются в правой половине живота, поясничной области справа. Кроме того, отмечается также изнуряющая лихорадка до 39–40 градусов, ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита, вялость, апатия.

    Диагностика

    Основными методами диагностики абсцесса печени наряду с данными клиники и анамнеза являются, в первую очередь, УЗИ печени, компьютерная томография органов брюшной полости.

    Лечение абсцесса печени

    Наличие установленного диагноза абсцесса печени является показанием к неотложной хирургической операции.

    Основные лекарственные препараты

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    Абсцесс печениАбсцесс печениАбсцесс печени

    Абсцесс печениАбсцесс печени

    • Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
    • Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
    • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
    • Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
    • Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
    • Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

    Рекомендации

    • Консультация хирурга.
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • При наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.
    • Дальнейшая тактика по результатам обследования.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    Мужчины Женщины
    Возраст,
    лет
    0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
    Кол-во
    заболевших
    0 0.1 1 1.3 1.4 1.5 1.2 0 0.1 1 1.3 1.4 1.5 1.2

    Что нужно пройти при подозрении на абсцесс печени

    • 1. Биохимический анализ крови
    • 2. УЗИ брюшной полости
    • Биохимический анализ крови

      При абсцессе печени возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

      УЗИ брюшной полости

      Абсцессы печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые содержат жидкость.

      Абсцесс печени

      Общие сведения

      Абсцессом печени называется ограниченное гнойное скопление в паренхиме печени в результате проникновения паразитарной или бактериальной инфекции, которая вызывает гнойно-деструктивные процессы. Патологии присвоен код МКБ-10: K75.0. Разновидностью является нагноение эхинококковой кисты, в отдельное заболевание вынесен печеночный амебный абсцесс (Коб МКБ-10: К77.0).

      Основными предрасполагающими факторами является наличие очагов (например, аппендицита, холецистита) и гематогенное, холангиогенное или лимфогенное проникновение инфекции из них. Также высока вероятность инфицирования при повреждениях печени и проведении хирургических операций на внутренних органах.

      Патогенез

      Нагноение в печени обычно ограниченное и имеет оболочку из соединительной ткани, которая отделяет его от здоровой паренхимы. Внутри очага происходит литическое расплавление тканей.

      Абсцесс печени

      Схематическое изображение абсцесса печени

      Абсцесс печени — различается в зависимости от путей проникновения инфекции:

      • Билиарный путь – инфекция проникает по желчным протокам и вызвана обычно механической желтухой и холангитом ( в 30-40% случаев).
      • Венозный путь — проходит по портальной вене и характерен для деструктивного аппендицита, холецистита, неспецифического язвенного колита (примерно 20% случаев).
      • Артериальный — прохождение инфекции по артерии печени вызывает различные заболевания, которые сопровождаются бактериемией и сепсисом.
      • Контактный — спровоцирован прорывом тканей печении эмпиемой желчного пузыря, наблюдается в случаях пенетрирующей язвы желудка и поддиафрагмального абсцесса.
      • Травматический — вызван закрытыми и открытыми повреждениями печени.
      • Криптогенный — абсцесс печени диагностируется примерно у 20% БДУ – без дополнительных указаний, то есть когда причину развития определить так и не удалось.

      Классификация

      Абсцесс печени бывает 3 типов в зависимости от природы патогенетических агентов:

      • бактериальный;
      • паразитарный (амебный, аскаридный, эхинококковый);
      • развившийся в результате нагноения эхинококковой кисты.

      Кроме того абсцесс бывает множественным или одиночным, при этом чаще всего локализуясь в правой печеной доле.

      Амебный абсцесс печени

      Более редким случаем считается амебный абсцесс печени, который диагностируется в 4-5 раз реже бактериального и чаще всего на Закавказье, в Азии и Казахстане. Патология обусловлена проникновением по алиментарному принципу и заражением таких видов амеб как Entamoeba hystolytica, disenteriae и другие. Их проникновение из просвета кишечного тракта происходит по кровотоку воротной вены и затем, пробираясь в паренхиму они вызывают расплавление и абсцедирование тканей.

      Амебный тип поражения клинически схож с бактериальным, но практически в половине случаях может маскироваться под типичную паразитарную дизентерию.

      Причины

      Возбудителями бактериального абсцесса могут быть все известные на сегодняшний день виды гноеродных бактерий, но чаще всего это кишечная палочка, энтеробактер,клебсиелла, стрептококки — золотистый, гемолитический, в 50 % диагностируемых случаев – представители неклостридиальной флоры — бактероиды и пептострептококки. Обычно это смешанная флора. Причинами чаще всего становится:

      • сепсис;
      • аппендицит:
      • воспалительные заболевания органов брюшной полости;
      • травмы печени;
      • инфекционное поражение кист и гематом печени;
      • дизентерия;
      • операции на органах брюшной полости;
      • тяжелый гнойный холангит при желчекаменной болезни;
      • пилефлебит с осложненным деструктивным аппендицитом;
      • дивертикулит ободочной кишки;
      • неспецифический язвенный колит.

      Симптомы

      Данное поражение считается относительно доброкачественным и обычно первичные проявления абсцесса печени весьма скудны. В дальнейшем симптоматика проявляется:

      • в виде интермиттирующей лихорадки, амплитуда колебания температуры до 3°С на фоне интенсивного проливного потовыделения;
      • постоянными тупыми болями в области правого подреберья, которые могут усиливаться во время движений и дыхания;
      • снижением аппетита и тошнотой;
      • общей слабостью;
      • гепатомегалией — в случае образования крупных или множественных гнойников.

      Длительное течение ведет к похуданию. Клинически важными становятся симптомы основного заболевания, ставшего причиной патологического процесса в печени.

      Анализы и диагностика

      При подозрении на абсцесс печени проводят физикальное обследование, позволяющее выявить зоны максимальной перкуторной болезненности при пальпации. В серологических исследованиях обнаруживается повышенное СОЭ, анемия и лейкоцитоз, имеющий сдвиг влево. Кроме того проводится рентгенологическое исследования обзорного характера, при котором можно определить высокое положение и уменьшение подвижности с правой стороны купола диафрагмы. Если гнойники локализованы на диафрагмальной поверхности, то выпот в правой части плевральной полости будет «сочувственным». Одним из прямых признаков является обнаружение в проекции уровня жидкости с газом непосредственно над гнойником.

      Однако, наиболее показательными считается УЗИ и МРТ, так как позволяют определить месторасположение и размеры поражения, а также наличие других возможных патологических образований в тканях печени. Под контролем таких видов диагностики есть возможность сделать пункцию абсцесса, что дает возможность уточнить чувствительность микрофлоры и подобрать наиболее оптимальное антибактериальное лечение.

      В диагностике амебных абсцессов используют исследования серологических проб методами гемагглютинации, преципитации, а также латекс-тест.

      Достаточно сложно выявить единичные некрупные абсцессы. В постановке диагноза помощью служат данные анамнеза — наличие таких септических заболеваний как остеомиелит, фурункулез, эндокардит или другие воспалительные заболевания органов, имеющихся в брюшной полости.

      Лечение абсцесса печени

      Наиболее эффективным и безопасным способом лечения на сегодняшний день считается наружное чрескожное дренирование абсцессов печени под постоянным контролем узиста или оператора МРТ. В последующем необходимо промывание полости гнойника различными растворами антисептических и антибактериальных препаратов.

      Если данное лечение невозможно применить или оно оказалось безуспешным, то может быть рекомендовано хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование полости абсцесса.

      Холангиогенные (множественные) абсцессы требуют наружного дренирования желчного протока для санации и устранения холангита, так как чаще всего удается вскрыть только наиболее крупные гнойники. Заживление приводит к образованию небольших рубцов.

      Абсцесс печени – очаговое воспаление с ограниченным скоплением гноя в толще печеночной паренхимы.

      Абсцесс печени – очаговое воспалительное образование полости в тканях печени, содержащей экссудат (гнойную жидкость).
      Токсическое действие гнойного воспаления может приводить к дистрофическим, атрофическим процессам в тканях печени, а также к их некрозу (отмиранию), что, в свою очередь, может привести к необратимым изменениям функционирования печени.
      Обычно выделяют следующие виды абсцесса печени:

      • амебный – занесение в печень дизентерийной бактерии из толстой кишки;
      • пиогенный – спровоцирован наличием инфекции внутри брюшной полости.

      Группы и факторы риска
      Чаще абсцессом печени болеют мужчины:

      • амебным абсцессом печени – лица от 20 до 35 лет;
      • пиогенным абсцессом печени – старше 40 лет.

      Причины абсцесса печени

      • Заражение дизентерийной бактерией;
      • внутрибрюшные инфекции;
      • поражения желчных путей;
      • аппендицит;
      • попадание в ткани печени бактерий из других очагов воспаления (например, при эндокардите, абсцессе ротовой полости).

      Симптомы абсцесса печени

      • Повышение температуры;
      • боли в правом боку;
      • озноб;
      • нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
      • снижение аппетита, стремительное похудение;
      • увеличение печени.

      Диагностика абсцесса печени

      • Общий анализ крови;
      • общий анализ кала;
      • рентгенография грудной клетки и брюшного отдела;
      • пункция абсцессных образований;
      • пальпация печени;
      • ультразвуковое исследование (УЗИ);
      • реакция гемагглютинации – метод исследования содержания антител и антигенов;
      • иммуноэлектрофорез;
      • реакция иммунофлуресценции (РИФ) – метод выявления антител на основе микроскопического исследования специально окрашенных тканей и мазков.

      Лечение абсцесса печени

      • Прием противовирусных препаратов;
      • прием антибиотиков;
      • дренаж гнойной жидкости из абсцесса.

      Прогноз
      Обычно прогноз зависит от формы и течения заболевания, а также от времени выявления симптоматики и начала планомерного лечения.
      Крайне неблагоприятный прогноз существует при формировании осложнений абсцесса печени и на поздних стадиях развития заболевания.

      Профилактика абсцесса печени

      • Полноценное лечение воспалительных очагов, инфекций;
      • диагностика абсцессов печени на ранних этапах проявления симптомов.

      Создано по материалам:

      1. Практикум по психиатрии: учебное пособие / под ред. проф. М. В. Коркиной. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: РУДН, 2007.
      2. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии в двух томах / под ред. А. С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.

      Абсцесс печени – это деструктивный процесс в паренхиме печени, возникающий в результате гнойного воспаления, которое расплавляет печеночные дольки (морфофункциональная единица печени) с образованием полости. Абсцесс печени обычно округлое образование, имеющее свою оболочку, полость внутри полностью заполнена гноем. Заболевание характеризуется возникновением лихорадки, интенсивной боли в области правого подреберья и нарушением функции печени.

      Абсцесс печени возникает в 3 – 5% случаев всех заболеваний печени, чаще болеют мужчины в пожилом и старческом возрасте. Заболевание встречается в развивающихся странах с низким уровнем санитарно-бытовых условий. К таким странам относится Южная Америка (Чили, Бразилия, Перу), страны Южной Африки и Азия (Индия, Пакистан, Тибет, Непал, Иран, Ирак).

      Обычно абсцесс печени это вторичное заболевание, которое развивается на фоне уже имеющихся воспалительных изменений печени. Но встречаются абсцессы, например, паразитарной этиологии, которые вызывают первичное заболевание.

      При адекватном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. В случае развития осложнений абсцесса печени (разрыва, кровотечения и т.п.) прогноз становиться неблагоприятным, что в последующем может привести к летальному исходу.

      Причины возникновения

      Возникновение абсцесса в печени возможно при занесении в орган бактериальной или паразитарной инфекции.

      Бактериальный абсцесс печени чаще всего возникает при попадании таких бактерий, как:

      • стафилококков;
      • стрептококков;
      • кишечной палочки;
      • синегнойной палочки;
      • протея;
      • клебсиеллы.

      Паразитарный абсцесс печени чаще возникает при попадании в орган таких паразитов, как:

      • амеб;
      • аскарид;
      • эхинококков;
      • альвеококков.

      Выделяют несколько путей проникновения инфекции в орган:

      • Проникновение бактериальной или паразитарной инфекции в печень по желчевыводящим протокам. Распространению инфекции по желчевыводящим протокам способствует ряд заболеваний желчевыводящей системы:
        • желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
        • холецистит (острое или хроническое (длящееся более 6 месяцев) воспаление желчного пузыря);
        • холангит (острое или хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих протоков);
        • рак внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.
      • Проникновение инфекции в печень с кровью по кровеносным сосудам. Это происходит при септической инфекции, когда бактерии или паразиты циркулируют в крови и с ее током достигают всех органов и систем, не исключая печень. Инфекция в орган может попасть по двум сосудам:
        • печеночным венам – сосуды, выходящие из печени, и несущие кровь к сердцу;
        • воротной вене – сосуд, который впадает в печень и несет кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, селезенки, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника).
      • Проникновение инфекции в печень при возникновении бактериальной или паразитарной инфекции в органах брюшной полости, которые находятся в непосредственной близости от печени:
        • воспаление аппендикса (червеобразного отростка, который отходит в месте соединения тонкого и толстого кишечника) – аппендицит;
        • воспаление дивертикулов (соединительнотканных перегородок, находящихся в просвете кишки) толстого кишечника – дивертикулит;
        • неспецифический язвенный колит (воспаление толстого кишечника, сопровождающееся появлением язв);
        • воспаление листков брюшины, которые покрывают все органы брюшной полости – гнойный перитонит.
      • Травмы печени – проникающие ранения в брюшную полость, вследствие дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или драк;
      • Операционные вмешательства на органах брюшной полости, во время которых существует риск занесения внутрь организма бактериальной или паразитарной инфекции.

      Классификация

      По происхождению абсцесс печени делят на:

      • Первичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме здоровой печени.
      • Вторичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме печени вследствие ранее возникшего заболевания. Причинами возникновения таких абсцессов могут быть:
        • воспаление, с последующим нагноением кист печени;
        • воспаление и нагноение доброкачественной опухоли в печени;
        • нагноение туберкулезных гранулем в паренхиме органа, возникает лишь в случае развития у больного туберкулеза печени;
        • нагноение сифилитических гранулем в паренхиме печени, возникает при наличии в организме сифилитической инфекции.

      По причине возникновения абсцессы печени делят на:

      • Абсцессы бактериального происхождения;
      • Абсцессы паразитарного происхождения.

      По пути распространения инфекции выделяют:

      • Гематогенные абсцессы печени – инфекция попадает в печень с током крови по кровеносным сосудам;
      • Холангиогенные абсцессы печени – инфекция попадает в орган по желчевыводящим протокам;
      • Контактные абсцессы печени – инфекция распространяется на печень с соседних органов брюшной полости;
      • Посттравматический абсцесс печени – инфекция попадает в орган при травме брюшной полости, или при полосном операционном вмешательстве;
      • Криптогенный цирроз печени – причина попадания в орган инфекции не установлена.

      По количеству абсцессов печени выделяют:

      • Одиночные абсцессы печени;
      • Множественные абсцессы печени.

      По расположению абсцессов в печени выделяют:

      • Абсцесс правой доли печени;
      • Абсцесс левой доли печени;
      • Абсцесс квадратной доли печени;
      • Абсцесс хвостатой доли печени.

      По течению заболевания выделяют:

      • Неосложненный абсцесс печени;
      • Осложненный абсцесс печени:
        • разрыв абсцесса;
        • острая печеночная недостаточность;
        • повышение артериального давления в портальной вене;
        • пожелтение кожных покровов;
        • развитие сепсиса;
        • развитие плеврита (воспаление листков плевры, которая покрывает легкие).

      По размеру абсцессы печени делят на:

      • Мелкие (с диаметром до 30 мм);
      • Крупные (с диаметром более 30 мм).

      Симптомы абсцесса печени

      Заболевание протекает в два этапа, сначала на первый план в симптоматической картине выступают признаки интоксикации организма, а лишь затем проявляются признаки нарушения функции печени.

    Ссылка на основную публикацию